胎儿四维超声范文

第一篇：胎儿四维超声范文

四维彩超诊断胎儿足内翻1例

【关键词】

足内翻;胎儿;四维彩超

1病历摘要

孕妇，25岁，孕1产0，孕21周。家族内无畸形胎儿生育史，孕期无服药史。产前常规超声检查：双顶径4.6 cm，股骨长3.7 cm，头颅光环规整，脑中线居中，椎体排列未见异常，四腔心比例正常，胎动及胎心搏动好，四肢长骨未见异常，双足踝部明显跖屈，双足底平面与小腿骨骼长轴切面在同一切面上显示。四维彩色多普勒超声显示：双侧足底向内侧翻转(图1)，此姿势一直保持存在，不随体位改变而改变。其他脏器未见明显异常。胎盘后壁，回声均匀。羊水量适中，透声好。超声提示：(1)宫内单活胎中孕;(2)符合胎儿双侧足内翻畸形。4天后引产一男婴，引产后足部表现与超声诊断完全符合。

2讨论

先天性足内翻畸形就是足跟骨和其他跗骨之间关系异常导致前足内收，跟骨内翻，足底和踝跖屈。是一种常见的出生缺陷之一，发病率为1‰[1]。二维超声显示足底平面与小腿骨骼长轴切面在同一切面上，姿势固定。四维彩色多普勒超声可以直观而清晰地显示小腿下端、足跟与足底的空间位置关系，对确定诊断有明确的临床意义。如果按照四肢追踪扫查方法仔细检查，熟悉足内翻的病变特征，通过三维、四维立体显示本病典型病例诊断不难。对于病变较轻者或者扫查不细致，可出现假阴性。孕晚期可因子宫壁压迫及羊水量相对较少时，胎儿足部可能会较长时间固定于某一姿势，可出现假阳性，应注意鉴别。首先要牢记正常胎儿足踝部声像图，发现可疑的足踝位置关系，应进行较长时间观测，必要时隔日复查。同时应仔细检查其他脏器，观察有无合并其他畸形。单纯足内翻可以生后手术治疗，合并其他畸形者，预后多不良。本病在孕18～28周检查较明显，应向妇产科医师及孕妇广泛宣传孕中期筛查胎儿畸形必要性和重要性。

【参考文献】

1李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004，361-365.

第二篇：超声探头及四维知识

超声探头的核心是压电晶体或复合压电材料。

为了向人发射超声波，并将经组织界面反射回来的信息转换为图象信号，能完成这功能的器件就是超声换能器。

当在晶片上加一机械振动时，则此时晶片将产生电苛——将机械能转变为电能，这种效应称为正电压效应，当在晶片是加一交变电信号，则此材料将产生与交变信号同样频率的机械振动——将电能转变为机械能，这种效应称为逆压电效应。 产生超声波是晶体的逆压电效应，或泛称为压电效应

二、超声探头的种类与临床应用

线阵探头、凸阵探头——主要用于腹部、妇产、外围血管 扇形扫描探头 ——主要用于心脏 环阵扇形探头 ——主要用于腹部

探头是超声仪器的重要部件，使用时应避免探头摔打，牵拉导线，用不带腐蚀性的清洁剂擦洗探头残余耦合剂，仪器不用时应冻结图像。

三、探头频率与振子

单频探头：探头的标称频率(如3.5MHz)，为发射时振幅最强的频率。也是探头的工作频率。

变频探头：通过面板控制，对同一探头可选择2——3种频率(如 3.5MHz. 5.0Mhz)——探头频率可变 宽频探头：发射时：有一很宽的频带范围，如2MHz——12MH 接收时：分三种情况

(1)选频接收：在接收回声中选择某一特定的中心频率，保证能达到所要求的诊断深度，尽可能选择较高频率的回砀，以获得最佳的图像质量

(2)动态接收：在接收时，随深度变化选取不同的频率，近场，中场达到好的分辨力和好的穿透力的要求

(3)宽频接收：接收所有频率的回声在中近场包含不同频率回声取中频，远场只保低频取高频，在远场由于高频成分衰减，只保留稍低频率的回声。

四、高频探头：

当频率在40MHz——100MHz范围时，称之为高频超声探头，主要用于皮肤成像，冠状动脉内成像及眼部成像，如：超声生物显微镜。

任何种类的探头晶片前面均有匹配层，探头匹配层可保护压电振子，减少声波的谐振，增加频宽，使声阻抗与皮肤相近，保证声波有效透入人体，保证纵向声波传播。

探头的压电振子保护层，振子引线，吸声层，探头及接插机构等是探头质量的重要因素。

五、振子数：

是超声探头的重要指标，也是决定整机具体使用结果的关键技术之一。

超声探头由若干振子(阵元)组成，并与一定数目的通道对应。振子数可用一定方法测得。 阵元与振子通道的关系：一个阵元可以包括4～6个振子

如256振子只有64阵元，一个阵元包括4个振子，256振子可与256个采集通道对应也可与64采集通道对应，即256振子，64采集通道。

振子数多(包括1

28、2

56、

512、1024振子及通道)理论上成像质量越好，高密集探头使声束扫描线密度高，多方向同时接收回声信号，不需要进行插补处理，图像细腻，分辩力好。

在数字化波束形成中，接收回声时全部振子及通道均起作用。

1什么是四维彩超胎儿写真

四维彩超胎儿写真是通过四维(动态三维)彩超记录胎宝宝在妈妈腹中的形态、表情、动作，给未出世的宝宝留下视频、影像作为永久留念，她记录下了人生最初的感动。在欧美、港澳，胎儿写真已经成为每个准妈妈为孩子留下的第一份珍贵的礼物，并且已经像婚纱摄影一样，从对时尚的追求逐渐变成人生的必须。

2医学超声影像工作原理解析：四维彩超与其他彩超的区别

二维彩超、三维彩超、四维彩超，统一采用的是超声波技术。超声波是声波的一种，它可以穿透液体，遇到组织会产生回波(回声)，不同的组织回声强度也不尽相同。根据这一特点，人们利用计算机收集这些回声，将其转化为图象显示在屏幕上，以此来观察人体内部脏器、血管以及胎儿。

二维超声，也就是我们通常说的B超，是超声波切面成像，图像是一个组织特定部位的断面，这种图象只有专业医生才能看得懂，它是由2个维度(X轴+Y轴)组成的平面，而三维超声是通过计算机的后期处理，在其垂直的面上加上Z轴，使之成为立体成像。

要让三维的超声波图像动起来，只要加上时间这个轴，就成为动态三维，也就是人们常说的四维彩超立体成像技术，而彩色也是人为加上去的伪彩色。这些都是现代高科技的计算机技术造福人类的成果。在医学上，它用于诊断人体器官的相关疾病，特别是对胎儿体表的立体成像有着无可比拟的独特优势，为给胎儿做写真提供了可能。

图像与实体表面基本一致，而且是彩色图像，便于普通人观察。 通过四维彩超，我们能真切的看见宝宝在妈妈肚子里的模样。 3四维彩超对宝宝是否有伤害

四维彩超室在三维彩超基础上加上时间轴，也叫实时三维彩超。利用二维超声，也就是我们通常所有的B超截面图实时合成三维影像。而超声检查是一种无创性检查。胎儿超声检查是一种间接的方法，不是直接检查胎儿，而是通过母体间接做检查，由于通常使用的B超仪器所发出的超声波是低强度的，对胎儿是没有任何危害的。 4怎样才能拍出清晰可爱的四维彩超胎儿写真 其实拍出来的胎儿照片清晰与否，主要取决于胎位、胎儿面部前方的羊水量、是否有胎盘、脐带、肢体遮挡等因素，就好比我们平时照相一样，你背向镜头的时候就只能看到你的后背，你侧面对着镜头就只能看到侧脸，只有当你正面对着镜头的时候才可以看到完整的脸部;此外，如果你拿东西遮住脸蛋，当然也看不清整个脸部了。所以，是否能照出漂亮的胎儿脸部照片，还要BB的配合呢。不过，一般情况下，如果我们发现胎儿脸部显示不清，拍照效果不好的时候，都会轻轻推动一下胎儿，尽量让其转一个体位，如果BB睡着了，我们会建议孕妇到外面走动走动，然后回来再照一次。孕周越大，胎儿可以活动的空间越少，能在有限的检查时间内拍出好的照片的机会就越少;孕周过小的时候，胎儿有部分器官又未能显示清楚，宝宝在各个孕周的大小、形态、动作、表情都不一样，所以孕妈妈把握好照四维的最好时期。

5、多少周拍四维彩超最合适

我们建议怀孕16-35W之间都可以，如果赶到30W以前效果更好

不同的孕周孩子的表现是不一样的，就看您想给孩子留下什么样的留念了。16W-18W左右可以看到宝宝整个身体都在一个镜头的画面，宝宝的胳膊腿的活动情况都可以看得很清楚 20W-26W左右，这个时候宝宝已经长了一些肉肉，一个镜头下来可以看到宝宝大半个身体画面，表情也丰富了

26W以后，因为宝宝已经到大孕周了，一个镜头只能看到宝宝的局部了，这个时候肯定是以宝宝的头部为主，这时能看出宝宝长得像妈妈还是像爸爸喽，几乎和出生后没有区别了。

四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标，而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查，如唇裂，脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等，以便尽早的进行治疗。生个聪明健康的小宝宝，并且将宝宝的样子和动作制作成照片或VCD，让宝宝拥有最完整的0岁相册，这已经不再是幻想。

第三篇：超声四维成像操作小技巧

超声四维成像操作小技巧----时钟法

实践总结认为四维成像的难度有

70%在于如何判断胎儿颜面部所向的“方位”并获取四维图像所需的“矢状面”，因为在二维操作中以胎儿颜面部观测最常用的是冠状面，此切面提供了很多胎儿颜面部的信息，而矢状面较少用到，所以很多医生对如何准确、快速的获取该切面有一定的难度，进而影响了四维成像的效果。 而另外只有30%的难度来自于对仪器的操作各对四维的调试。 时钟法的具体步骤只有两项：

1、获取胎儿丘脑平面，判断胎儿颜面方位(指向几点钟)。

2、移动探头至颜面所指的方位，旋转90度，至获取矢状面。

技巧及注意事项

1、一般情况下胎儿颜面指向8：30---12点钟，12点钟到3：30位置可成像。

2、当探头指向的钟点位置较低时(如9点前、3点后)，需将探头用力向上翘以尽量获取胎儿颜面的矢状面。

3、当检查的胎儿胎龄较小，其颜面部距体表较深时，在找到钟点位置应用探头对肚皮施加一定压力，使胎儿颜面部更贴近体表，因为对于四维成像而言，部位越深效果越差。

4、当找到胎儿“钟点位置”后，如果颜面前方羊水较少，应稍施放压力，尽量腾出透声空间。

5、当胎儿颜面指向4：30--8：30时，四维颜面成像困难，一般先完成其他二维观测项目，然后看胎儿是否有移动位置，如没有，可让孕妇活动30分钟再检查。

6、 巧用成像模式，大部分胎儿四维都用表面成像来获取胎儿表面立体图像。仪器成像模式中的“最大化成像(Max)”可用来实现对骨骼组织的成像，且效果满意。其中要注意的是在使用该成像模式时要将B增益调低些，而获取脊柱矢状面的方法同样使用时钟法，只是方向跟颜面的相对向。 超声笔记每天分享，赞赏是正能量的动力。

第四篇：胎儿正常超声表现

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胎儿正常超声表现(妊娠各期精彩图文)

早孕的超声检查重点观察子宫内有无妊娠囊，妊娠囊的结构是否正常，囊内有无胚胎，胚胎是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。四维彩超将早孕诊断最大可提前一周。

一、子宫与妊娠囊

(一)子宫与内膜层变化 子宫体增大，肌层肥厚，随孕龄增加子宫逐渐增大。早期用阴道超声扫查，在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形，称蜕膜内征(intradecidual sign，IDS)，用于判断早早孕，见图3一l一2。停经29天的早期妊娠囊直径1～2mm。

注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后，而经阴道扫查可提早1～2周。

(二)妊娠囊(gestatiorlaI sac，GS)表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，囊壁呈均匀增强回声。妊娠囊5周时约占宫腔的l/4，妊娠10周时占满子宫腔，妊娠9～10周后可见早期胎盘。 妊娠囊发育过程中需注意观察几种声像：

1.双环征妊娠5～8周，妊娠囊周同的高回声绒毛形成内环，外周有一低回声的外环，称双环征。外环可能是包蜕膜与真蜕膜之间的暗区，也有认为外环是由低回声的蜕膜形成，约60%妊娠有此征象，见图3—1—3。彩超显示暗区内有血流信号，四周呈放射状排列，原始胎盘区彩色血流显示极为丰富，脉冲多普勒在暗区内采样，可以获得静脉性频谱(流速约为0.02～0.05m/s)及动脉性频谱，舒张期成分非常丰富，阻力指数(RI)在0.45左右。双环征暗区内的血流称为滋养层周围血流(peritrophoblasticf)0w)。双环征的暗区内血流反映了子螺旋动脉向着床部位供应血液，满足妊娠囊生长发育所需，血池为胎盘循环的前身。滋养层周围血流的存在对早期妊娠至关重要，为判断早期妊娠是否良好提供重要的依据。妊娠10周后双环征消失。 妊娠囊

超声首先发现的妊娠标志就是妊娠囊

妊娠囊超声表现中央为暗区(绒毛腔)，暗区周边为一完整的、厚度均匀的强回声，这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。随着妊娠囊的增大，它对子宫腔的压迫越来越明显，形成特征性的“双绒毛环征”(Double decidual sac sign)或“双环征”。

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2.羊膜囊与胚外体腔羊膜囊壁极薄，不容易观察。其外侧为胚外体腔，囊内为羊膜腔，胚胎位于其中。羊膜囊与绒毛膜之间的空隙为胚外体腔，内含液体。随孕周增加，羊膜囊增大，羊水增多，羊膜囊与绒毛膜融合，至l4周胚外体腔消失。因羊膜囊壁很薄，需经阴道扫查方可较清晰显示。胚外体腔的辨认对早期诊断胎儿异常有重要的意义。

3.卵黄囊 在胚点或胚芽一旁显示的一小圆形囊状结构为卵黄囊，直径约3～8mm。妊娠5周时卵黄囊很清晰，妊娠10周后萎缩消失。早期卵黄囊紧贴胚眙上，以后以一条细带与胎儿脐部相连，本身则游离在胚外体腔内。卵黄囊的存在及大小在诊断早孕胚胎存在及先兆流产的预后有一定临床意义。发现卵黄囊可以肯定为宫内妊娠并有胚胎存在，早早孕时虽然暂时未见胎心搏动，但卵黄囊清晰、大小正常可推断胚眙良好。卵黄囊大于10mm时胚胎预后不良。

卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。实际上，胚胎学称之为继发卵黄囊，由于原发卵黄囊超声不能检出，因此超声学者将这一结构简单地称为卵黄囊。正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声，透声好，最大不超过5-6mm， 孕7周时，卵黄囊最大，平均内径5mm。

(三)子宫血流改变 妊娠初期，受卵巢激素水平升高的影响，子宫动脉分支增多，肌层血流信号比非孕状态时丰富，彩超可观察到子宫肌层内彩色血流信号增多，着床部位彩色血流束增粗，可判断妊娠囊着床的位置;频谱多普勒可见子宫动脉舒张期成分增多，血流阻力降低，提示子宫血流灌注量增加。随着妊娠的进展，子宫动脉由屈曲逐渐变直，频谱多普勒显示子宫动脉的高阻力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富舒张期成分的血流。

二、胚胎与胎儿

经阴道扫查显示早孕期胚胎和胎儿的结构非常清晰，比经腹扫查提早l～2周观察到胎儿结构。三维超声扫查表面成像可以将宫内胚胎和胎儿的全貌显示出来，还可以利用三维容积测量功能估测胚胎体积变化。在妊娠第5周起(即实际妊娠4周0天至4周6天)，经阴道扫查可以观察到的结构及其声像表现如下述。

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4～5周：妊娠囊内卵黄囊的一旁可发现一致密高回声团，呈豆点状紧贴卵黄囊壁，称为胚点，此为最早的胚胎，尚无原始心管搏动。

5周：在高回声的胚芽中央可见微弱的原始心管搏动。6周：出现胎心搏动，有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。三维超声显示胚胎外形轮廓，呈豆点状。

6周：出现胎心搏动，有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。三维超声显示胚胎外形轮廓，呈豆点状。 胚芽及心管搏动

胚胎学研究认为，心管搏动早在妊娠的第36天即已开始，对人工受精的胚胎研究，阴道超声可在34天时检出胎心搏动，此时胚长为1.6mm，一般来说，胚长为4～5mm时，常规能检出心脏的搏动，相应孕周为6～6.5周，相应孕囊大小为13～18mm。经腹部超声检查，在8周时，妊娠囊平均内径为25mm，应能确认胎心搏动。 早孕期，不同孕周胎心率不同: 6周以前，胎心率较慢，常为100～115次/分， 8周时胎心率可达到144～159次/分，

9周后心率稳定在137～144次/分，心率变化极少。

7周：胚胎长度约4mm，头部向腹侧弯曲，显示颅内低回声的结构，此为单脑泡，尚未分裂，无颅骨光环。心脏搏动明显，心率约80～100次，心脏宽约2mm。可显示胎体头极和尾极轮廓，并见小肢芽，肢芽很短，下肢肢芽较上肢肢芽稍清晰，尚未能分辨肢体结构。四维超声显示胚胎外形轮廓呈蚕豆状。

8周：胚胎初具人形，各部分发育迅速，头颅、躯干、四肢显示越来越清楚。头的矢状切面可以扫查到前脑泡，冠状切面可以扫查到未来的中脑导水管、第4脑室和后脑，声像图上表现为较大的腔隙。脊柱轮廓及背部的矢状结构变得清晰;在胎儿前腹壁开始可观察到生理性中肠疝，为增厚的稍强回声，位于脐孔外的脐带径线约为其他部位脐带宽度l-5倍;上、下肢迅速增长，手臂及其运动可辨认，但手指和足趾尚不能辨认。四维超声表面成像显示胎体全貌，已初具雏形。

9周：此期开始称为胎儿。胎儿各部分发育趋于完善，经阴道超声扫查已能观察到大部分

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结构。脑室系统从前向后可以分辨为中脑、后脑和末脑，侧脑室形成，脑室内结构是大脑镰和脉络膜丛，后者呈对称性的高回声。中畅疝显示清晰。指趾开始形成。三维扫查表面成像可显示胎体全貌。 胎儿腹部

胎儿胃在早孕期表现为上腹部左侧的小无回声结构，可早在第8周时显示，12周时胎儿胃显示率可达97%。胎儿吞咽在12-13周以后才出现，此前显示的胃内液体主要可能为胃分泌所致。

胎儿胆囊在7周时由肝憩室的尾枝发育而来，胆汁则在14周左右才形成。胆囊在13周以前不能显示，13周显示率仅为50%，14周后正常胎儿常可检出胆囊。

妊娠第7周，由于肠的迅速增长和肝、中肾的迅速发育，肠袢突入脐带中的脐腔而形成生理性中肠疝(midgut herniation) ，这种生理性中肠疝持续存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大，肠开始退回腹腔，到第12周肠管则完全回复到腹腔内。近年的研究表明，生理性中肠疝最大横切面直径不能超过7mm，且头臀长大于44mm时不应再有生理性中肠疝。

10周：颅内可显示第

3、第4脑室;面部显示而骨，能见到眼眶、上下颌骨;颈背部可清晰显示皮肤及皮下软组织层;能够显示出上下肢的全长，可数出手指数，肢体活动相当活跃。心脏结构尚不清晰。

胎儿颅脑横切面

因胎儿体位的关系，胎儿颅脑横切面最容易获得，而一系列的胎头横切面也是显示颅内结构最重要的切面。将探头置于胎头一侧，声束平面垂直于脑中线，自颅顶向颅底横向扫查可获得一系列颅脑横切面。在胎儿颅脑检查时，最重要、最常用的横切面有丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面和小脑横切面。

丘脑水平横切面(双顶径与头围测量平面)：

标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅

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骨光环呈椭圆形，左右对称。

在此平面内主要可见到以下重要结构：

脑中线 在此切面上脑中线居中，不连贯。

透明隔腔(CSP)在脑中线的前1/3处，呈长方形的暗区，即为透明隔腔(也就是临床上所说的第五脑室)。CSP位于两层透明隔之间，前部为胼胝体膝部，上方为胼胝体干，后为穹窿柱与胼胝体的汇合点，下方为胼胝体嘴部和穹窿体部。分隔侧脑室中央部的隔膜称为透明隔，位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。

11～12周：此时胎头的颅骨环回声仍不强，脊柱可辨认，为平行的两条串珠状高回声，颅内可见居中的大脑镰，对称的大脑半球，可见比例较大的双侧侧腑室、侧脑室内脉络膜丛、丘脑、后颅窝;头面耳廓开始显现;约25%能辨认出四腔心结构，也能判断心脏的位置;胎儿腹部生理性中肠疝缩小，此期开始逐渐消失;四肢的骨骼也可显示、测量;此期肾脏发育完善，高分辨力的阴道探头扫查可以显示双侧肾脏和膀胱;外生殖器已由生殖结节发育成初阴，形成一小突起，但尚不能判断性别。

胎儿肢体骨骼

胎儿骨骼有高对比度，是超声最早能分辨的结构。骨骼和肌肉是由胚胎的中胚层分化产生，骨从胚胎早期由间充质向骨原基分化到发育完善为止，要历时20年以上。骨的发生形式有两种，即膜内成骨和软骨内成骨。

超声不但能显示胎儿骨骼的骨化部分，还可显示软骨部分。正常妊娠32周后在胎儿的骨骺软骨内陆续出现了次级骨化中心，不同部位的次级骨化中心出现的孕周不同，据此可帮助评估胎儿的孕周和成熟度，如股骨远端骨骺的次级骨化中心出现在孕32-33周;胫骨远端骨骺的次级骨化中心出现在孕33-35周;肱骨远端骨骺的次级骨化中心出现在孕36-40周。

超声探头在胎儿颈部横切后向下平推，可扫查出在脊柱的两侧前方各有一近似“S”形

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的强回声并向外后方展开，此为锁骨声像，在锁骨外侧摆动探头可显示出容易辨认的呈三角形的肩胛骨，以此为支点，再向胎儿腹侧旋转探头，即可显示出肱骨。

沿肱骨追踪扫查即能显示尺、桡骨。尺骨较长，上端粗大，下端细小，与小指相连。而桡骨则相反，上端细小，下端粗大，与大拇指相连。尺桡骨可显示出交叉现象。

沿尺桡骨向下扫查，即可见胎儿手部，正常时胎手姿势自然呈握拳状，活动时，五指伸开，时可显示手指数目及姿势。

在胎儿膀胱两侧可辨认骼骨嵴。髂骨嵴外下侧有一强回声，以此当支点向胎儿腹侧旋转探头即可显示出股骨全长。也可以沿胎儿脊柱向下纵向扫查直到骶骨。此时常可显示出一侧股骨，再慢慢转动探头显示股骨全长。股骨体后方有明确的声影，声束从股骨内侧扫查时，可以显示出股骨有些弯曲，一般无临床意义，确认股骨后顺着股骨向下再找到膝部，膝部下方即为胫骨与腓骨。胫内腓外，胫端的近端较腓骨的近端要粗大得多。两根骨骼是平行的，不会出现交叉现象。

男性外生殖器较女胎的易显示。男性外生殖器可显示阴囊、睾丸、阴茎。注意不要将两腿间的脐带、手指、腹腔外的肠道(脐疝或腹裂所致)误作为阴茎或阴囊。 孕18周后，阴囊和阴茎可清晰显示。 孕22周后，大阴唇可清晰显示。

胎儿外生殖器：

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脐带：(umbilical cord)

脐带的形成：孕2周左右，胚外体腔消失，羊膜将尿囊，尿囊血管，卵黄囊及其周围的胚外中胚层，血管包裹形成脐带。左侧尿囊静脉变为脐静脉，右侧尿囊静脉退化。两条尿囊动脉则变成脐动脉，含水量丰富的华通氏胶(jelly of warton)包裹在脐带血管的周围，起保护作用。

脐带的作用：连接胎盘和胎儿，胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物资的交换。一条脐静脉将来自胎盘的含氧量高的输入胎体，与胎儿肝内的左门静脉相连。二条脐动脉绕过膀胱两侧与胎儿的髂内动脉相连，将来自胎儿的含氧低的混合血输注到胎盘内进行物行质交换。

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第五篇：子宫输卵管四维超声造影SOP

四维超声子宫输卵管造影操作规范

Ⅰ 适应症与禁忌症 1适应症

1.1 不孕不育症疑为输卵管梗阻、宫腔内病变，需了解输卵管通畅性;

1. 2 疑为子宫畸形;

1. 3 选择月经干净后3-7天、阴道分泌物检查清洁度1-2度，造影前没有同房、无全身性或心肺血管等重要器官疾病(排除高血压，甲亢等);

2 禁忌症：患有急性感染性疾病、严重全身性或心肺血管等重要器官疾病者禁忌检查。 Ⅳ 程序内容：

1 四维超声子宫输卵管造影检查前流程

1.1 病人需临床医生筛选适应症后，开出检查申请单，由超声科安排检查时间; 1.2 超声科医生检查前必须认真阅读患者病史包括相关化验结果和影像检查资料，全面了解患者情况;

1.3 严格遵守四维超声子宫输卵管造影的适应症、禁忌症;

1.4 造影前必须进行所规定的实验室各项检查;

1.5 检查前操作者对患者及直系亲属谈话，请患者认真阅读知情同意书，交代可能出现的意外情况，经患者及直系家属同意，并签字方能进行;

1.6 操作者严格按照造影操作规程执行;严密观察造影后有无阴道出血、过敏等并发症;造影完毕病人留观30分钟，确认无意外情况发生方能离开;

1.7 造影完成后须认真分析图像和书写诊断报告;

1.8 所储存的图像资料需妥善保管，按规定存于图文工作站。

1.9 造影过程中必须严密观察病人生命体征等情况，如有突发情况立即停止并紧急处理。

24D超声输卵管造影操作规程 2.1 由妇科宫颈内插管： 2.2 超声科医生登记病人资料;

2.3操作者对患者及直系亲属谈话，知情同意书上签字确认; 2.4 配置造影剂;

2.5摆好体位，先检查子宫、附件及盆腔周围情况; 2.6 选好造影切面，注射通水解痉药，分析及存储图像;

2.7选好造影切面，注入造影剂同时启动4D造影条件，存储图像; 2.8 造影结束，分析图像; 2.9 书写诊断报告;

3 四维超声子宫输卵管造影术前检查项目：白带常规;尿HCG; 4 四维超声子宫输卵管造影所需物品 4.1 子宫通水管一条;

4.2 硫酸阿托品注射液1ml：0.5mg一支;氯化钠针0.9% 100ml 一袋;声诺维一瓶 4.3 四维超声子宫输卵管造影检查申请单;

5 四维超声子宫输卵管造影并发症及处理

5.1 此检查并发症极少见，可能出现的不适为宫腔插管后疼痛不适，造影剂为宫腔内注射，过敏症状极其少见，可能出现的不适为轻度腹胀、腹痛、少量阴道出血，但上述症状在短期内会消失。还有输卵管破裂也少见，检查时应实时观察病人情况，输卵管堵塞者减慢注射速度及适时停止注射;

5.2术后服用抗生素预防感染; 6 注意事项

6.1 行超声造影当日请尽量排尽大便，以免肠道内气体影响检查图像质量; 6.2 行超声造影术前3日及术后半个月内请勿同房; 6.3 术后请多喝水;

6.4 行造影术后半小时才能离开超声科; 6.5 如有甲亢、心脏疾病或其他对"阿托品"及"间苯三盼"过敏或使用禁忌的情况，请提前告诉相关医生及护士;

7 附件：东莞市人民医院子宫输卵管超声造影知情同意书

参考依据：《超声医学》《4D超声输卵管造影指南》

附件：

东莞市人民医院超声影像科

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四维子宫输卵管超声造影知情同意书

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子宫及输卵管造影检查是在超声监视下，经宫腔置管注入造影剂的检查方法，主要用于了解输卵管的通畅情况，是一种初步评估输卵管通畅度的筛查手段，同时观察子宫、卵巢及盆腔情况。

造影中可能出现的风险有(但不限于)：

1. 检查中可能发生“人流综合症”(恶心、呕吐或腹痛等)。

2. 检查中造影剂逆流进入血管可能出现过敏反应，如：皮疹、头痛等。 3. 由于该项检查本身固有的局限性，检查结果可能出现假阳性或假阴性。且造影本身对输卵管具有疏通的治疗作用，可能会导致前后两次检查结果不一致。

注意事项：

1. 请在月经干净后3~7天前来检查;并要求有一个家属陪同; 2. 检查前3天请不要有性生活或阴道内上药、冲洗等操作;

3. 检查前请排空膀胱，检查后几天内出现少量血性分泌物，为正常现象; 4. 检查后口服消炎药预防感染，两周内不能同房、坐浴、游泳，门诊随访。

对于以上可能出现的意外情况和并发症，我们已给予了充分关注并做好了各种预防和应对措施，并将在检查中尽一切可能避免其发生。如果出现这些问题，我们会及时采取适当的处理和治疗，以将其危害降低到最小。希望您能充分理解、消除顾虑、充满信心、积极配合输卵管造影检查，提高诊疗效果和您的生活质量。

谈话医师签名：

签名日期：

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患 者 签 名：

电话：

签名日期：

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