食道异物30例及并发症的临床分析

2022-09-12

食管异物, 是常见性急症种类之一。在尖锐异物的损伤情况下, 直接造成食管损伤、继发感染, 最终发生食管穿孔、食管周围脓肿以及纵隔脓肿等相关临床并发症情况。相报道证实[1], 多数患者均不加以重视, 患者一旦发生并发症, 严重情况下直接构成生命安全威胁。为了提高食道异物患者的健康生命安全, 降低并发症情况, 现就该院2011年12月—2 012年8月间收治治疗的30例食道异物被患者的具体情况、并发症发生比例, 进行深入研究, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的食管异物患者, 总计3 0例。其中男性患者18例、女性患者12例;患者年龄在1~8 5岁之间, 平均 (46.58±9.62) 岁 (1~5岁患者2例, 5~15岁患者2例, 15~40岁患者11例, 4 0~6 0岁患者12例, 6 0岁以上患者3例) ;患者具体异物种类分析, 该组患者中有24例 (80%) 患者, 主要食物包含鱼刺、牛筋、话梅、柿子、枣核以及动物骨 (鸡骨、猪骨、鸭骨) 等。另外6例 (20%) 患者为非食物类异物, 主要包含硬币、钢铁丝、刀片、别针、塑料 (或) 金属瓶盖以及玻璃等;儿童组患者中, 主要以金属类异物为主25例。青年组以及成人组患者, 以食物类食道异物为主;患者从发病直至就诊时间, 在2 h~35 d, 平均就诊时间为 (1.02±0.86) d。

1.2 方法

该本组30例食道异物患者, 术前麻醉方式[2]:全麻患者 (16例) 、插管全麻患者 (11例) 、未行插管全麻者 (3例) 。患者术前行食道X线检查, 以强化对其异物存留部位、有无异物存留情况的全面性了解。绝大多数 (28例) 患者, 均采用食管镜加异物取出术。其余2例食管异物患者中, 有1例患者在剖腹探查基础上开展异物取出、胃穿孔修补术;1例患者行颈侧切开取出术。该组研究的30例食道异物患者中, 并未发生入院后死亡情况。

1.3 并发症典型病例分析

该组中1例男性患者, 由于饮食过程中误咽鱼骨, 在咽痛发生3 d后进入当地医院和进行诊治。在检查过程中, 并未在患者的咽部位置发现异物。在医院诊治2 d后, 由于其症状并未自行得到缓解, 对其进行又一次检查, 采用纤维胃镜检, 在患者的胸段食道发现了异物存留情况, 但是对其采取异物钳夹取并未取得成功, 然后来该院进行手术治疗。患者术前, 其胸部疼痛感情况得到了一定的控制, 对其采用食道吞钡检查, 及时发现了钡剂分流情况, 且未发生异物存留现象, 所以存在食道穿孔的可能性。将此患者及时转入到胸外科, 采取了行之有效的保守治疗, 例如插胃管鼻饲流质饮食、药物感染预防等, 最终患者治愈出院。

2 结果

接受治疗的3 0例患者中, 一次性手术成功者2 5例, 占83.3%。发生了5例并发症者, 占16.7%。其中发生3例食道穿孔患者 (1例误咽鱼骨或刀片, 衍生出纵隔气肿、胸腔积液现象。消化道大出血者1例, 出现了失血性休克症状, 并未出现死亡。1例患者由于误咽钢丝, 所以发生了胃穿孔) 。对由于食道穿孔造成的并发症患者, 根据其具体并发症情况采取鼻饲流质饮食、预防感染颈、侧脓肿切开引流以及颈侧切开取出等相关治疗方法。

3 讨论

综上所述, 食道异物情况的发生, 不但直接影响患者的健康生活质量, 严重情况下还会直接造成生命安全威胁。但是, 多数患者并未对食道异物情况加以重视, 所以直接影响其整体预后情况。

具体分析食道异物的临床特点[3]:主要发生群体为成人, 上述结果来看, 成人异物中最为常见的就是鱼骨以及鸡骨等, 而发生这一情况的原因, 和现代较为紧张的生活节奏息息相关, 例如匆忙进食以及进食过程中的谈笑情况;很多人在其严重性酗酒后, 直接发生了认知能力障碍情况, 所以直接将酒瓶盖误咽。还有部分患者在相对较黑的环境之下服药, 进而直接误食塑料圈误;在日常生活中, 部分患者由于受到各种因素的影响, 例如家庭、事业、情感等情况的失意, 存在有意误咽异物现象, 其主要吞咽物包含剪刀、刀片以及铁条, 相对于其他食道异物手术来说, 此手术的难度更为明显, 并存在较高的风险;老年人, 由于其年龄的增长, 牙齿缺失、神经功能障碍以及咽喉肌麻痹等相关情况表现的异常明显。在生活中表现出吞咽功能障碍、食物堵塞无法下咽等现象。所以老年人会由于受到鱼骨的影响, 发生相对明显的食道穿孔并发症。而鱼骨相对细小, 所以经常被人们忽视, 就算产生疼痛也不以为然, 直接造成异物刺穿食道壁而引发的食道穿孔、动脉破裂出血等情况。在未成年组患者中, 其食道异物主要表现为金属异物, 例如硬币、笔帽以及别针等。

从该组实验研究结果来看, 在该院行治疗的3 0例患者中, 一次性手术成功率达到了83.3%, 而并发症发生率达到了16.7% (5/30) , 并未出现死亡病例。本组患者中出现了3例食道穿孔患者, 患者穿孔的原因主要涉及到误咽鱼骨或刀片、衍生出纵隔气肿以及胸腔积液等。

为了保证食道异物患者临床治疗最佳效果, 必须强化对其围术期的观察控制。患者在日常生活中, 一旦发生了食道异物情况, 要及时到医院进行诊治, 不能等待其自行消退, 也不能采用饭团以及蔬菜等相关措施进行强行性吞咽处理;儿童在进行玩耍的过程中, 作为家长要提前告知其不要将异物放入口中, 如果一旦误咽异物, 要告知家人, 避免由于隐瞒所引发的严重性后果。在进行诊治过程中, 对于一些相对特殊的患者 (发病至就诊时间相对较长者、症状渐进性加重者、白细胞异常增高者、颈胸位置疼痛者以及皮下气肿、呼吸困难障碍者) , 要在手术治疗前, 对其进行胸正侧位片检查工作, 如果必要也可以采取胸、腹联合拍片, 颈部以及胸部CT全面检查[4]。治疗中对于未成年以及精神异常性紧张者, 要对其进行全麻气管插管处理。同时, 为了保证手术治疗工作的顺利开展, 要求术者操作技巧准确且轻巧, 一旦患者出现反抗现象, 要立即停止, 以避免强行操作所引发的消极影响。对于由于弹簧、刀片以及别针等相对尖锐性异物而引发的食道异物者来说, 异物取出要于食管镜明视的基础上开展, 即:退出异物尖-夹取异物尖端——连同食管镜退出食道[5]。

随着现代内镜技术在临床治疗中的应用, 纤维胃镜下取异物的临床患者越发繁多。具体分析纤维胃镜优势[6]:可以取小以及边缘圆钝异物。但是其无法避免食道损伤。所以, 对于存在的大块、尖锐、嵌顿在食管壁的异物, 要借助硬性食管镜进行夹取处理。

摘要：目的探讨分析食道异物的临床诊治工作, 降低此类患者临床并发症的发生比例, 提高患者的健康生活质量。方法回顾分析该院收治治疗的30例食道异物患者的临床诊治资料, 总结并发症的发生情况。结果该组接受临床诊治的30例食道异物患者中, 成功取出异物者25例 (83.3%) , 围术期并发症者5例 (16.7%) 。5例并发症患者中, 包含食道穿孔患者3例:1例误咽鱼骨、刀片, 发生纵隔气肿、胸腔积液;1例患者消化道大出血, 发生失血性休克;1例患者误咽钢丝, 造成胃穿孔。结论多数食道异物患者, 均可以借助食道镜进行取出。对于出现食道异物的患者, 要及时进行就诊。术前全面检查、术中准确操作, 能够降低食道异物患者并发症的发生情况。

关键词：食道异物,并发症,床分析术前检查,术中操作,食道穿孔