结核菌感染是肺结核吗

第一篇：结核菌感染是肺结核吗

结核病的感染

结核病的感染、发病和传染

结核病的传染源主要是谈涂片阳性的肺结核排菌病人。有了传染源，结核菌还必须通过一定途径才能传染给别人。肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染。

结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。家庭内父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易受到结核菌的感染。

健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一年中任何时候发生结核病。发生结核病的概率大约10%左右。

预防或减少发生结核病的措施首先就是不要受结核菌的感染，不受结核菌感染就不会发生结核病。因此，推迟受结核菌的感染年龄甚为重要。怎样知道受到结核菌感染呢?主要应用结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)进行皮肤试验，依据皮肤反应结果来判断。

肇陈中心卫生院 2010.3.25

结核病人的心理护理

精神因素与肺结核的发生、发展有一定关系，肺结核病发生明显病理改变以后，病人会产生消极，多疑、恐惧、悲观等心理状态，使病情加重，形成病理、生理之间的恶性循环，因此，我们要在七分养上下功夫，做好病人的心理护理。

1、根据每个病人的性格特征进行心理护理。病人入院后，有一个共同的心理，就是希望医护人员同情帮助自己，把自己的康复的生命寄托在医护人员身上。初发病人对肺结核病感到害怕，复发病人又担心不能治愈，而悲观失望，护士应该用良好的神态和语言，使病人得到心理上的满足，对发病要以安抚为主，对复发的病人则着重于鼓励，增强其战胜疾病的信心。

2、根据长期的住院病人的心理特征进行心理护理，肺结核病人病程长，情绪上的变化也是多种多样的，护士及家属应主动了解病人的心理状态。对症进行心理护理，心理护理的关键是组织好病人的情绪生活，指导帮助病人做到情绪上的自我节制。

3、根据心理学的特点去接近病人。做好病人的重大生活护理，应细心观察病人的举止、言谈，以了解病人的生活需要和心理特征、病情的由来和经过，抓住病人的心理特点，做出相应的护理，满足生活的需要。

4、根据心理特征做好出院指导。出院病人，一方面因病愈而高兴，另一方面担心回家后没有良好的休养条件而使疾病复发，又怕把肺结核传染给亲人。护士应根据每个人的心理状态进行出院指导。普及结核病知识，解除病人及家属的紧张焦虑状态，并能遵医嘱积极主动进行合理、全程化疗，只有这样才能彻底康复。

肇陈中心卫生院

2010.4.11

预防结核病 做好三环节

肺结核是一个流行较广的慢性传染病,处理必须以预防为主。预防结核病的传播必须抓好三个环节。

一、控制传染源，结核病的主要传染源是结核病人，尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗，痰中结核菌克在短期内减少，以至消失，几乎100%可获治愈，因此早期发现病人，尤其是菌阳性者，并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。早期发现病人的方法是对以下人群及时进行X线胸片和菌细菌学检查：(1)慢性咳嗽，咯血经抗生素治疗无效者;(2)开放性肺结核病人周围的接触者;(3)结素试验强阳性儿童的家庭成员;(4)厂矿工人尤其是矽肺患者;(5)定期对结核病较流行地区的人群进行胸部X线检查，可早期发现一些无症状病人。

二、切断传染途径。结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰，对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次，每次2小时，患者用过的食具应煮沸消毒10-15分钟，被褥在列日下暴晒4-6小时，痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡2小时，最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小时。

三、接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%。可维持5-10年，因而隔数年后对结素试验转阴者还需复种。接种对象是未食结核菌感染，结素试验阴性者，年龄越小越好，一般在出生后三个月内注射，主要为新生儿和婴幼儿，中小学生和新进入城市的少数民族地区公民，结素试验阴性者进行接种与复种，接种方法有皮内注射和皮上划痕两种，以皮内注射为佳。卡介苗接种效果肯定，尤其是儿童包括急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率以明显减少，但种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。

肇陈中心卫生院 2010.6. 9 哪些人最有可能患结核病

1.咳嗽，咳痰或痰血，咯血2周(3周)以上，可伴有纳差，发热，消瘦，乏力，盗汗或者胸痛，气短。

2.既往有肺结核或胸膜炎史未治疗或者未认真治疗。

3.有与传染性结核病人密切接触者：父母，近亲，近邻，同室，同班，同组，有肺结核或类似肺结核症状者。

4.有可疑肺结核症状或肺外结核。如胸廓内陷，泡性结膜炎，结节性红斑，肛瘘，或存在脊椎关节，肾与附睾，颈腋淋巴结，脑膜。心包膜，腹盆腔任一部位的结核。

5.有某些结核病易患因素者：糖尿病，矽肺，肝肾病，胃切除后;产褥期女性，60岁以上老人，淋巴瘤，白血病，艾滋病或HIV感染者。

6.有某些结核病诱发因素者，如哮喘，肿瘤，脏器移植，胶元病或变态反应性疾病有长期使用皮质激素或免疫抑制剂者。

7.结素新近阳转的儿童与医院工作的护士。

8.移民，新入城市的打工者，就业者，高中，大学毕业班学生。

肇陈中心卫生院 2010.7.18 结核病人如何自我保健

结核病自我保健一：如果是活动性肺结核病人，在家庭中要做好消毒隔离，切断传染途径。如碗筷要分开，每日必须煮沸消毒;经常擦拭桌椅及地面;经常晒被褥，更换清洁的床单;每天开窗通风，保持室内空气新鲜。

结核病自我保健二：保持正常的睡眠。结核病急性期要绝对卧床休息，病情稳定后可进行轻度的活动。结核病咯血病人要消除紧张情绪，卧床休息并及时去专科医院就诊。

结核病自我保健三：结核病人保持呼吸道的通畅。如有痰液要及时排出，可用变换体位、拍背等方法，使痰液顺利排出;如痰液咳不出，可遵医嘱用药物雾化吸入法有助于痰液的咳出。

结核病自我保健四：加强营养。结核是消耗性的疾病，因此平时要多吃有营养的食物，多吃蔬菜和水果，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

结核病自我保健五：自觉养成不随地吐痰的坏习惯。做到咳嗽或打喷嚏时用手帕捂口的卫生习惯，病人应当把痰液和鼻咽分泌物放进痰缸里，经消毒液浸泡后再倒掉。要多饮水，常洗澡，保持身体的清洁。饭后多散步，做些适当的体育锻炼，增强身体的抵抗力，防止继发感染。

肇陈中心卫生院

2010.8.5 治疗结核病的五项原则

患结核病后不要悲观失望。要保持乐观的情绪，并做好长期服药治疗的思想准备，积极配合医生治疗。

结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗

、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。

二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。

四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。

要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。

肇陈中心卫生院 2010.9.21 我国结核病疫情现状

结核病是一种古老的传染病，历史上对人类的危害触目惊心。解放前，民间称结核病为痨病，并且有“十痨九死”的说法。

自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，许多国家包括结核病疫情控制较好的国家，不同程度地出现了疫情下降缓慢或严重反弹的局面，发病率以每年1.1%的速度增长，结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病，成为严重的公共卫生问题和重大的经济社会问题。据世界卫生组织估计，全球每年新发结核病患者880万例，其中传染性结核病患者390万例，每年因结核病死亡的患者约200万人。面对全球结核病疫情日趋严重的局面，世界卫生组织将结核病列为重点控制的三种传染病之一，并于1993年宣布全球结核病处于紧急状态，强调遏制结核病的流行已经到了刻不容缓的程度。

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。世界卫生组织2004年召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上，将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的首位，具体表现为6“多”：一是感染人数多，全国有多达5.5亿的人口感染过结核菌，约占全国人口的45%，明显高出全球平均感染水平;二是患病人数多，全国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为367/10万和122/10万，有活动性肺结核患者约450万，其中传染性肺结核患者约150万;三是新发患者多，全国每年新发生活动性肺结核患者约145万，其中传染性肺结核病人65万例;四是死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病;五是农村患者多，全国约80%的结核病患者集中在农村，而且主要在经济不发达的中西部地区;六是耐药患者多，全国结核病耐药率高达28%。

我国部分地区结核病疫情回升的原因是多方面的，有流动人口骤增、耐药结核菌的蔓延、结核菌与艾滋病病毒的双重感染等客观原因，更主要的是，一些地方政府对结核病疫情的严重性和结核病控制工作的重要性认识不足，缺乏落实政府承诺的自觉性;对结核病防治经费的投入严重不足，忽视了结核病防治机构及能力的建设;相当一些地方未能把有效控制结核病流行纳入经济社会发展规划之中，相关部门职责不明、参与不够;未能全面、准确、有效地推行与落实现代结核病控制策略，患者发现率低，督导化疗留于形式;普遍对结核病健康教育重视不够，结核病防治的相关知识不普及等。

肇陈中心卫生院 2010.10.4 2010年全国结核病防治工作会议在京隆重

召开

2010年全国结核病防治工作会议于2010年1月18日在北京隆重召开。来自全国31个省(自治区、直辖市)、新疆生产建设兵团以及计划单列市的疾病预防控制中心(结核病防治所)共160余位领导、专家和代表到会，共商2010年全国结核病防治工作。卫生部疾控局局长陈贤义、副局长肖东楼、中国防痨协会理事长端木宏谨、卫生部疾控局结防处处长王文杰，中国CDC结核病预防控制中心主任王黎霞、中国CDC结核病防治临床中心主任许绍发出席了会议。

大会开幕式由中国疾控中心结核病预防控制中心主任王黎霞主持，卫生部疾控局陈贤义局长作了重要讲话，指出结核病的防控工作要与目前正在实施的医药卫生体制改革相协调，加强防控专业机构与医疗机构及基层医疗机构的合作，加强抗结核药品的供应及管理，加快防控科研体系发展，逐步把结核病防治工作指标纳入国家发展核心指标中，为结核病防治工作的发展提供更大动力。

疾控局分管结核病防治工作的肖东楼副局长在讲话中首先指出，2010年是实施《规划》的最后一年，也是制定下一个十年《规划》的关键年，在系统回顾全国2009年结核病防治工作所取得的成绩和存在的困难和挑战后，针对当前结核病防治工作形势，对2010年重点工作进行了安排和部署，包括六项主要内容：第一，开展《规划》中期评估，系统评估十年来各地区结核病防治工作所取得的成绩、经验和问题，梳理下步工作思路，为“十二五”规划的制定提供科学依据;第二，研究制定下一个十年《规划》，根据“十一五”期间所取得的成绩、经验和问题、困难，结合新医改制定科学的政策、策略、目标、保障及机制体系。第三，完善结核病体系的配合和协调，实现预防为主，防治结合。加强医疗机构和防治机构两大服务体系间工作上的配合、协调和支持，加强互动、支持和交流，把预防、控制、和治疗有机结合，把规划目标落实到位。第四，开展全国第五次结核病流行病学调查工作，了解各省结核病状况，为“十二五”规划提供依据，并着重强调流调工作务必保持实事求是。第五，整合资源，提高工作质量。统筹全球基金、中盖项目、单边、多边、政府及民间等项目，以规划为中心，为规划服务。第六，以患者为中心，积极探索、创造条件，努力提高治疗质量。肖局长最后以目前结防工作所面临的三大挑战(TB/HIV、流动人口、MDR-TB)、两大瓶颈(技术创新和实验室能力建设)、一条薄弱线(学校结核病防控)指出未来工作的重点，并殷切希望全国结核病防治系统工作者再接再厉，为取得新的更大的成绩努力。

疾控局结控处王文杰处长和结控中心主任王黎霞主任分别作了主题报告，王处长具体阐述了09年全国结核病工作进展，对10年将要开展的工作要点进行了详述并对第五次流调工作的开展作出指示和安排。王黎霞主任针对全球基金结核病项目整合工作部署情况进行了报告，阐述了整合的意义、目标、整合思路和原则，对整合工作进度提出方案和要求。 下午，结控中心副主任陈明亭对耐多药结核病控制现状及2010年工作要求进行了报告，指出虽然目前我国耐药结核病患者诊治数量还比较有限，但在全球基金的支持下，部分地区的试点实施已取得了宝贵的经验和不错的成绩。陈主任就当前耐药结核病工作需求分析基础上对10年国家层面所要开展的工作作出安排，陈主任始终强调，遏制耐药结核病要两手抓，一手强抓基本DOTS质量，另一手对已出现的耐药患者给予及时诊断和合理治疗，遏制耐药结核病的蔓延。接下来，湖北省结防所副所长熊昌富和黑龙江省结防所副所长李发斌分别向大家介绍了本省耐药结核病防治工作所取得的经验。

最后，王黎霞主任在总结发言中指出国家层面将积极搭建多领域平台，各地要因地制宜开展工作，在了解本省结核病疫情基础上，制定本省未来具体工作计划。尤其目前正在进行项目整合工作，王主任提出要进一步探讨更为高效科学的工作方式，加强分级管理，各负其责，尤以梳理内部工作为先，力争把服务工作进一步提高，满足老百姓日益增长的服务需求，鼓励大家为建立立体的、全方位的结核病防控工作模式而建言献策、共同努力!

肇陈中心卫生院 2010.1.25 我国结核病流行特征是什么?

据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病流行特征为：

(1)结核病患病率下降缓慢：1990年全国肺结核病标化患病率是523/10万，标化涂阳肺结核患病率是134/10万，与2000年肺结核病标化患病率300/10万和标化涂阳肺结核患病率97/10万比较，十年间年递降率分别为5.4%和3.2%。

(2)农村结核病疫情高于城市：2000年农村活动性肺结核患病率和涂阳患病率分别是393/10万和130/10万，分别是城市患病率211/10万和涂阳患病率78/10万的1.86倍和1.7倍。

(3)非项目地区高于项目地区：自1992年到2001年，全国在湖南、湖北、河北、广东、海南、辽宁、山东、黑龙江、新疆、四川、重庆、宁夏、甘肃等13个(市)实施了世界银行贷款结核病控制项目，全面推行世界卫生组织推行的现代结核病控制策略(简称DOTS策略)。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，除北京、上海、天津外，在13个DOTS策略实施的地区，肺结核患病率、涂阳患病率和菌阳患病率分别是328/10万、110/10万和150/10万，非项目地区分别是423/10万、141/10万和177/10万。

肇陈中心卫生院 2010.12.3

3.24宣传日

今年3月24日是第14个世界防治结核病日，今年的主题是“控制结核，人人有责——关注农民工，共享健康”。结核病是一种由呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行，严重危害着广大人民群众的身体健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。中国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，80%的病人在农村，75%的病人为青壮年，每年因结核病死亡达13万人。结核病是中国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，严重制约我国经济和社会的发展。

我省是全国结核病高疫情省份之一。2000年第四次全国结核病流行病学调查：我省涂阳肺结核患病率：107/10万;活动性肺结核患病率：310/10万; 结核病死亡率：15/10万。2005年国家评估我省的涂阳肺结核发病率为59/10万。自1992年以来，尤其是2000年以后，我省在世行贷款结核病控制项目、世行贷款/英国赠款结核病控制项目和全球基金结核病控制项目的大力支持下，全面实施现代结核病控制策略，加大活动性肺结核的发现和治管力度，结核病防治工作取得了显著成效。1992-2008年，全省已治愈涂阳肺结核病人361646例，可使全省减少20余万人因结核病死亡，使720-1140万健康人免遭结核病的感染。估算可产生直接经济效益约15亿元。

省委省政府高度重视结核病防治工作。自1992年开始，政府提供专项经费对肺结核病人给予免费检查与治疗。即免费对初诊病人摄胸片检查;免费痰涂片检查;免费为肺结核病人提供抗结核药物。同时，对交通不便，经济困难，无钱就诊的肺结核病人，给予适当的交通补助，帮助病人及时就诊与治疗。这是我省政府为尽快降低结核病疫情，保护人民身体健康所采取的重大举措!

针对我省仍然比较严重的疫情,我省加强了结核病人的治疗管理。在治疗管理结核病人上，摸索出了一条新路子，被称之为“湖南模式”。其核心内容是：“一个干预、六个转变和一个激励，” 简称为“1.6.1工程”。(一个干预即行政干预;六个转变一是转变归口管理理念，二是转变服务体系内涵，三是转变归口管理程序，四是转变了对住院病人的管理。五是转变病人登记对象，六是转变文件贯彻执行方法。一个激励就是对医疗单位或个体诊所的医生给予报病奖励)。从实施几年的情况来看，这套管理模式取得了很好的实效，为实现我省结核病控制总体规划目标功不可没。目前，我省在结核病控制的总体规划的框架下，引进了包括世行贷款/英国赠款、全球基金在内的多个项目，确保了我省结核病控制工作的进一步落实。

我省结核病防治工作取得了显著成绩，但仍面临流动人口的骤增、耐药结核病的蔓延、结核病与艾滋病病毒的双重感染等诸多问题，加大了结核病防治工作的难度。控制结核，全民参与，结核病防治工作需要全社会的支持和共同参与。

今年3•24期间，我省要求市县两级项目实施单位组织召开一次结核病防治规划项目领导小组协调会议，重点解决如下问题：

1、财政、卫生、教育等部门的结核病多部门合作问题;

2、卫X项目结束后的可持续发展问题，建议将配套经费转为常规的结核病防治经费;

3、进一步规范结核病人归口管理工作。省项目办同时要求全省41个贫困县要按全球基金实施计划的要求，完成村级面对面结核病健康促进活动。各级要充分利用结核病防治健康教育材料资源库，有针对性、有计划地开展多种形式的健康促进活动。要积极与多部门合作开展基层结核病健康促进工作。此外，有第一轮全球基金覆盖的中小学校结核病健康教育试点县，要严格按照《中小学校结核病健康教育试点推广实施方案》开展相应工作。“3•24”期间，还要大力开展社会宣传，要通过广泛宣传让广大民众知道：凡咳嗽、咳痰二周以上或咯血，应考虑患了肺结核病，要及时到疾病预防控制机构(结核病防治机构)接受免费检查和治疗。

全社会都来关心和支持结核病防治工作，使之形成一种全民共同参与的氛围。各级政府要进一步高度重视结核病防治工作，要把结核病防治纳入政府工作的议事日程，切实解决好配套经费问题和各项工作的落实问题。各级新闻媒体要有计划地定期免费刊播结核病防治的专题节目、文章与公益广告，开展结核病防治知识的宣传教育。要进一步完善学校健康教育教材，加强对学校结核病防治健康教育的指导，定期开展学校健康教育师资培训。加大社区健康教育和宣传工作力度。乡村、街道和企事业单位要结合各自实际，采取多种形式，在村民(居民)和职工中宣传结核病的防治知识，倡导健康文明的行为方式，提高社区人群防病意识和预防保健能力。将健康教育和健康促进示范社区纳入文明社区建设，针对社区需求，开展健康教育、行为干预、医疗护理和咨询关怀相结合的综合服务。工会、共青团、妇联、红十字会等团体要把健康宣传教育纳入各自工作职责，发挥各自优势，面向广大职工、青年、妇女等人群开展结核病防治知识的宣传，推行健康文明行为，促进全社会参与结核病控制，形成全民防治结核病的氛围，提高民族整体健康水平。

肇陈中心卫生院 2010.2.29

第二篇：结核杆菌感染 T细胞斑点试验对老年不典型肺结核的诊断价值

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结核杆菌感染 T细胞斑点试验对老年不典型肺结核的诊断价值

作者：李晓红 胡海燕 李鹏武

来源：《中国实用医药》2014年第01期

【摘要】 目的 探讨结核感染 T细胞斑点试验 (T SPOT -TB)对老年不典型肺结核的诊断意义。方法 选择 87例老年不典型肺结核患者以及同期住院的排除结核病诊断的 29例老年患者 ， 分别取外周血进行 T SPOT-TB检测及血结核抗体检测 ，实验结果进行比较。结果 对于老年患者取外周血进行 T SPOT¬TB试验 ， 结核病组阳性率 59.77%， 对照组阳性率 13.79%， 经统计学分析差异有统计学意义 ( P0.05)。结核病组 T SPOT-TB与血结核抗体阳性率比较 ， 经统计学比较差异无统计学意义 ( P>0.05);但对照组 TSPOT-TB与血结核抗体阳性率经统计学比较差异有统计学意义 ( P

【关键词】 结核杆菌感染 T细胞斑点试验;老年肺结核;诊断

第三篇： 结核病医院门诊预防医院感染的对策

摘要：目的：探讨结核病医院门诊预防医院感染的对策。方法：将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，参与本次研究中的护士一共10名，文化程度为硕士、本科、大专、中专。年龄25～46岁，平均年龄(35.9±8.5)岁，均为女性。并与未进行感染管理的2013年度进行对比。对比2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率。结果：(1)抽查2014年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为100%，抽查2013年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为98%，2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率结果比较有差异(P<0.05)。(2)2014年度和2013年度肺结核感染病例漏报率分别为0%、1.21%，结果比较有差异(P<0.05)。结论：本次研究认为严格执行结核病医院门诊预防医院感染管理制度，制定相应的预防医院感染对策，能够明显提高医疗物品消毒合格率，降低肺结核感染病例漏报率。

关键词：结核病;医院感染;门诊;对策

2000年我国开展的大型结核病学调查提示，全国有超过6亿人口感染过结核菌，远高于全球1/3水平。2012年国家传染病信息年报中指出：2011年新发肺结核患者达到123万，每年有13万人死于结核病，一旦感染肺结核后，患者对家庭和社会带来极大的负担，制约经济的发展[1]。结核病医院门诊作为面对结核病的第一前线，担负着重要的任务。借医院创建“三甲”为契机，我们将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，进行质量持续改进，探讨结核病感染管理的效果。

1 资料与方法

1.1 人员选择 将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，参与本次研究中的护士一共10名，文化程度为硕士、本科、大专、中专。年龄25～46岁，平均年龄(35.9±8.5)岁，均为女性。我们将未进行感染管理的2013年度进行对比。

1.2 护理方法

1.2.1 病人的健康教育 (1)导诊和分诊护士要及时与患者沟通，讲解肺结核病的病因、临床表现和实验室检查及预后，使患者充分了解疾病的发病特点。(2)对痰菌阳性的患者，应让患者提高防护意识，宣教咳嗽礼仪，咳嗽时用手捂住口鼻，痰吐入带盖的痰盂内。(3)向患者介绍常规的抗结核药物、服用方法以及可能产生的副作用，以一种良好的心态面对长期的治疗过程。

1.2.1 护士的教育 提高医护人员对消毒和无菌操作的认识，采用培训教育和工作考核相结合的方法，让医护人员学习结核病感染的相关法律法规和操作规程，保证各项感染制度严格落实。

1.2.3 加强环境消毒 门诊走廊、房间保持清洁，分区明确，专人负责门关管理，做好通风措施，保持空气流通。物体表面用消毒液擦拭，配备紫外线空气消毒，并对紫外线的效果定期进行监测，确保有效。

1.2.4 严格洗手制度 要求医务人员严格执行手卫生操作规范，掌握洗手指征，在水池旁张贴洗手宣传画，安装感应式水龙头、干手机、消毒洗手液。每周对一名医护人员进行抽查，进行手微生物监测，将考核结果与绩效挂钩。

1.2.5 加强消毒检查 采用感染管理科抽查和科室自己抽查的检查方法，对室内空气、物体表面、医务人员手指、使用器械进行采样。

1.2.6 一次性医疗用品的管理 让医务人员重视对一次性口罩、帽子、手套等用品的质量管理意识，按照物品使用、丢弃说明操作，尤其是加强一次性用品的进货、保管、后处理等环节，禁止重复使用。

1.2.7 医疗废物的处置 一次性医疗用品、患者体液、污染的敷料、置于防渗漏、有警示标识的黄色塑料袋，使用加盖密闭式废物收集容器进行转运，并严格称重登记交接，以防医疗废物的流失。

1.2.8 加强反馈 制定医院感染管理质量考核标准，定期对门诊进行综合目标监测与考核。及时把抽查结果反馈给科主任、护士长，监督、指导医护人员整改，按照PDCA的质量管理体系，进行质量的追踪整改。

1.3 评价标准 对比2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率。

1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结 果

2.1 2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率比较 抽查2014年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为100%，抽查2013年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为98%，2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率结果比较有差异(P<0.05)。

2.2 2014年度和2013年度肺结核感染病例漏报率比较 见表1。

3 讨 论

我市近几年经济快速发展，外来务工人员的不断增加，结核病疫情一直受到广大社会群众的关注。还有研究[1]指出结核病有明显的年龄分布特征，超过75%的患者为青壮年，一旦此类人群感染疾病后，不通过正规治疗，会造成劳动能力的下降，可见，我国肺结核病防治任务十分棘手。研究认为：肺结核防控措施的不完整、不规律的治疗、缺乏良好的监管体系是结核病泛滥的主要原因。

肺结核门诊结核病患者众多，可发生交叉感染及医源性感染，同时门诊又是病人的聚集地，致病菌群集。因此做好门诊结核病的防治工作尤为重要。本次研究发现2014年度的门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率明显好于2013年度。可以看出严格执行结核病医院门诊预防医院感染管理制度，制定相应的预防医院感染对策，能够明显提高医疗物品消毒合格率，降低肺结核感染病例漏报率。

结核病的传播途径为呼吸道飞沫传播。因此在防范措施制定时首先要做好呼吸道管理工作。医务人员要带口罩、帽子，定期开门，使用紫外线消毒。桌面进行消毒，做好洗手工作。还有研究指出当门诊结核防治工作做好后，不仅能减少结核病院内感染的机率，还能使患者对医院的满意度上升，提升医院在患者中的良好印象。 还有研究指出完善门诊结核病的感染制度，能加强医护人员抗感染、消毒意识，减少医务人员与结核菌的接触，大幅降低医源性结核病的感染机率[2]。此外门诊的干净、整洁的环境，能改善病人的就医心情，让病人更好的康复。

[1 ] 钟秀玲.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，2013.270.

[2 ] 李小宇，郑爱平，单沙林.危重症患者抗生素相关性腹泻的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，13(12)：1161-1162.

[3 ] 邹小冬，毛小平，刘素玲，等.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，16(3)：352-353.

第四篇：非结核分枝杆菌医院感染的预防和控制措施

一、加强重点部门的医院感染控制工作。医疗机构应当加大对重症监护病房(ICU)、手术室、新生儿室、血液透析室 、内镜诊疗中心(室)、消毒供应中心、治疗室等医院感染重点部门的管理。

二、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。

三、规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。

四、严格执行无菌技术操作规程。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。

五、加强医院感染监测工作。加强重点部门(重症监护病房(ICU)、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心(室)、消毒供应中心等)，重点部位(导管相关性血流感染、外科手术部位感染等)以及关键环节(各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等)医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染病例。特别是发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。

六、医疗机构发生非结核分枝杆菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等有关规定进行报告。

第五篇：不明原因发热患者中肺外结核与病毒感染的临床特征分析

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不明原因发热患者中肺外结核与病毒感染的临床特征分析

作者：田耕 王焕玲 王晶

来源：《中国全科医学·学术版A》2013年第06期

不明原因发热(fever of unkown origin，FUO)是内科的疑难疾病之一，国内外对FUO的病因研究发现，感染性疾病是其主要病因，而感染性疾病中肺外结核及病毒的感染约占30%。本研究拟通过临床病例的回顾性研究，阐明在FUO患者中肺外结核及病毒感染的临床特点，为该疾病的诊疗提供思路和帮助。