农村肺结核病人管理

农村肺结核病人管理（共9篇）

篇1：农村肺结核病人管理

肺结核病人管理总结

石沟村卫生所

张学训 男

1936年9月生，电话***我村六组人2016年12月18日因咳嗽、吐痰半月余前来卫生所就诊。检查；体温37.5度、肺部听诊有干性罗音。疑似肺结核患者，立即转县结防科。

通过结防科检查2016年12月20日确诊张学训患肺结核。上级通知我村卫生所按肺结核管理。

1、诊断；Ⅲ

2、治疗方案；

3、管理方式；强化督导

卫生所张万生医师于2016年12月20日首次入户随访告知

1、肺结核病治疗疗程；本人属初治

为6个月

2、告知病人及家属；不规律服药的危害。

3、告知病人及家属；取药时间、服药时间、出现反应怎么办、外出怎么服药。

4、告知家属怎么预防肺结核病。

5、告知下次随访日期和共随访多少次。服药期间，病人非常配合，全程180次服药、按时取药、按时服药、无漏服。基本无不良药物反应。病人自己感觉效果很好。病人每次都是主动配合随访。2017年6月17日病人经县结防科确诊痊愈，管理结束。

篇2：农村肺结核病人管理

肺结核病人系统管理要求

肺结核病人的系统管理是指在指定的结核病防治机构登记的肺结核病人按照规定的时间痰检、病人在治疗过程中实行全程督导或全程管理达到规律治疗。

一、肺结核病人痰检

（一）痰检时间。

1．初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次。

2．初、复治涂阳病人在疗程满2个月痰菌仍为阳性时，应在治疗满3个月时增加查痰一次。

（二）要求。

1．初诊病人应送3份痰标本（即时痰、夜间痰和清晨痰）。如无夜间痰，在留清晨痰后2-3小时再留取一份痰标本；或在送痰时，留取两份即时痰。疗程中或复诊随访病人应按时查痰，每次送检2份痰标本，即时痰和夜间痰。

2．痰标本采集：即时痰为病人就诊时咳出的痰液。清晨痰为清晨深咳出的痰液。夜间痰为就诊前夜间咳出的痰液。痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本，痰量应为3-5毫升。应由检验人员或专人验收痰标本，痰液不合格者，要求重新送检。难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但应注明标本性状以供分析结果时参考。

3．送检时，接诊医师应填写检验单。填写项目包括：病人姓名、地址、登记号（或门诊序号）、送检日期（或初诊日期）、送检原因（初诊病人或随访病人）。检验单应与痰标本分别放置在不同容器中送实验室待检。

4．实验室检验人员收到痰标本后，应仔细核对标本和检验单各项内容，查看痰标本是否合格。随后按顺序编号，及时检查和登记，并将检验报告单送接诊医生。对不合格标本要求重送。

二、肺结核病人的管理

肺结核病人管理方式包括全程督导化疗管理、强化期督导和全程管理。对初 治和复治涂阳肺结核病人采用全程督导化疗管理，对涂阴肺结核病人采用强化期督导即在病人治疗强化期采用全程督导治疗管理，继续期采用全程管理。

（一）全程督导化疗管理指在病人治疗的全过程中，病人的每次用药均在医务人员或接受过培训的志愿者督导员的直接面视下服用抗结核药物。它是保证病人全程规律用药最有效的管理措施。有条件的地方最好由医护人员或乡村医师执行督导化疗，在边远山区或交通不便的地方，则可由接受过培训的家庭成员、学校教师、乡村干部等志愿者执行督导化疗。对于在定点医疗机构或结核病专科医院住院治疗的涂阳肺结核病人，也应按照全程督导化疗管理的要求进行治疗管理，并作好记录工作。

（二）强化期督导指在病人治疗的强化期（一般为2-3个月），病人的每次用药采取直接面视下的督导化疗管理，继续期采取全程管理方式治疗管理。主要用于涂阴病人的治疗管理。

（三）全程管理指在病人治疗的全过程中，通过多种方式和多种渠道督促病人在自服药的情况下,完成全疗程的治疗,以保证治愈率。一是对肺结核病人进行有关结核病防治知识的宣传教育，以提高病人治疗的自觉性和顺从性；二是督促病人定期到结防机构门诊取药和按要求送检痰标本；三是在病人治疗期间，结防机构的医护人员要定时进行家庭访视，核查病人家中的剩余药品量，也可以进行尿液抽检，了解病人的服药情况。通过上述一系列综合性措施，以保证病人联合、规律、适量和全程的完成治疗。

三、肺结核病人的规律治疗

（一）治疗记录：对每例接受抗结核治疗的肺结核病人，必须由督导员填写一份“肺结核病人治疗记录卡”，病人取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由村医生送至乡防痨医生，转送县结防所(科)保存。

篇3：肺结核病人化疗督导管理体会

1 做法

1.1 采取有效的管理措施, 保证肺结核病人全程用药

我们在接到病人资料后立即随访, 随访的内容有:根据病人不同的年龄、文化程度和心理素质, 以不同的形式进行健康宣教和指导。以热情和蔼的工作态度和严格的督导管理使病人解除顾虑。详细询问病人症状改善情况、服药、家庭隔离和饮食等情况, 掌握其痰菌变化情况, 确定下一步治疗方案, 做好定期随访记录。掌握病人用药后各种副反应, 并及时采取措施, 最大限度地保证病人完成治疗规定的疗程。

1.2 提高病人治疗的依从性

肺结核作为一种慢性呼吸道传染病, 一旦确诊, 患者担心自己会受到别人的歧视, 且肺结核病病程长, 需长期规则治疗和承受可能的药物不良反应[1]。影响治疗顺利进行的社会因素比较多, 既有经济因素, 家庭协作因素, 也有社会对患者的偏见问题, 所以, 仅患者本身和家庭难以解决的问题不少。因此, 既要了解病人的症状、治疗情况, 也要了解病人的心理、经济、饮食和家庭配合等情况。肺结核病人心理健康状况较差, 与年龄、性别、文化程度及病情等诸多方面有着密切关系, 而心理状况又直接或间接影响诊疗配合程度和病情转归。根据病人存在的问题给予心理干预, 心理支持及认知行为治疗, 多辅予解释、指导和鼓励, 消除和降低不良情绪反应, 帮助患者树立战胜疾病的信心[2]。我们将病人的治疗、症状、体征及心理等情况记录在案, 待再次随访时针对存在的问题进行治疗。

1.3 做好健康教育工作

采取多种宣教形式, 如发宣传资料、打电话、发短信及密切接触者筛查等, 对病人及其家属进行结核病防治知识的宣传教育, 提高病人及家属的健康知识, 提高病人的顺从性以及对社会和家庭的责任心, 争取痰菌早期转阴, 以减少传播。宣传结核病传染、发病、医疗和预防方面的科学知识, 取得患者的支持, 有针对性的对痰菌阳性的病人重点督导教育。

2 体会

随着化疗方法的不断发展, 对结核病人的管理也在不断进步。因绝大多数结核病人在家治疗, 所以, 随访与管理工作尤为重要。督导结核病患者尤其是痰菌阳性患者坚持合理的化疗, 消除传染性, 尽快彻底地治愈患者, 减少复发, 恢复正常的社会生活;防止患者家庭接触者及社会人群的传染, 并及时发现感染者;一旦已经感染则要防止发病, 定期对患者进行追踪检查随访, 尽可能早地发现患者。

结核病主要是通过呼吸道传染的疾病, 对周围人群构成威胁, 尤其是患者家属更要预防感染和发病。因此, 做好痰菌阳性病人的管理是控制结核病的关键。有的结核病人治疗后, 咳嗽及咳痰通常1~2个月内消失, 即认为治愈, 而自行停药, 导致病情再度恶化, 影响了治疗效果。对结核病人随访和督导加强了病人和健康人群的健康教育, 促进了规则治疗、定期复查, 提高了治愈率, 从而避免了复发和传染。

重视合并症的治疗, 目前已有许多资料表明糖尿病患者患肺结核的机会明显高于正常人, 是普通人群的10倍[3]。主要原因可能与下列因素有关: (1) 结核菌在血糖增加和有酮体生成的条件下易于繁殖, 高血脂、高酯蛋白血症为其生长发育提供了有利环境;⑵免疫功能低下, 主要是细胞免疫功能低下, 利于结核菌繁殖;⑶糖尿病患者肝脏转化维生素A的机能降低, 导致维生素A缺乏, 使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低, 利于结核菌的反复感染或引起结核病的复发;⑷结核病反复发作可导致胰岛细胞营养不良及萎缩, 胰腺内外分泌物功能降低, 从而影响碳水化合物代谢;⑸抗痨药物可引起肝肾功能损害、胃肠道反应, 对糖代谢亦有不良影响。因此, 在两病合并时, 首先要有效控制血糖, 当口服降糖药物无效或中重度糖尿病患者应尽早使用胰岛素, 待结核病病情好转或稳定后再酌情改用口服降糖药, 同时配合强有力的抗结核药物治疗, 多数患者病情能得到有效控制。抗结核病治疗方案必须合理, 剂量足, 疗程必须长于单纯性肺结核病治疗。此外, 由于抗痨药物和降糖药物长期联合使用, 易引起肝脏损害, 故临床上需注意肝功能的监测, 保护肝脏功能。

实践证明, 新发涂阳肺结核病人, 在不住院条件下, 可以获得与住院相同的效果, 而且不增加对家庭接触者的传染危险性。不住院化疗比住院化疗更为经济, 病人在不改变原有生活环境下接受治疗, 对病人的心理、饮食都是有利的方面, 病人乐意接受。为保证病人在治疗过程中能坚持按规律服药, 完成规定疗程, 提高治愈率, 减少耐药和复发, 必须对治疗中的病人采取严格有效的督导措施, 以保证病人完成化疗疗程。督导化疗管理是广大病人取得化疗成功的关键措施之一。

参考文献

[1]陈小珍.肺结核患者心理健康状况分析[J].中国防痨杂志, 2005 (2) :132.

[2]任房徽.70例肺结核患者心理特征分析[J].中国防痨杂志, 2006 (3) :135.

篇4：农村肺结核病人管理

宣教的重要性：有关资料表明造成肺结核慢性传染源的主要原因是认识和管理问题，而不是技术问题。就我院近几年住院病人当中，由于不规则用药和过早停药，造成初治和首次复治失败的病例不少，而停药的主要原因是缺乏治疗和症状消失。由于病人对肺结核病没有正确的认识，缺乏必须坚持长期而规则用药的思想准备。有症状时，求医用药，无症状或症状缓解就停药，用用停停，停停用用，结果导致病情时好时坏，最终造成细菌耐药，成为难治性慢性传染源。要解决这个问题，单靠要求更有效抗结核药物或制定更好的化疗方案是不够的，关键是醫护人员必须高度重视初治肺结核病人的宣传和管理，并付诸实施，否则难获得理想的疗效，因此，对初治肺结核病人加强宣传教育尤为重要。

宣教的内容和方法：对初治肺结核病人进行宣教的内容是多方面的，方法也是多种多样的，如口头、画廊、宣传卡等，广泛宣传肺结核的传染途径、方式、特点以及发生、发展转归等科学知识。并在宣教中注意让病人正确对待肺结核病。我们在临床实践经常遇到有些病人在确诊为肺结核病，并经过一段时间化疗会出现两种不同的倾向，一种是对肺结核有恐惧感，情绪低落，这部分病人中有的是对肺结核缺少认识，有的是经过短期化疗后未见好转，整天忧心忡忡，担心愈后一旦疾病好不了，会受到他人的歧视，会失去理想的工作或亲朋好友，悲观失望。遇到这类病人，我们要耐心、热情地做好宣传教育工作，一定要有同情心，让病人从典型病例中明白，肺结核病并不可怕，在现在医学条件下，只要坚持治疗是完全可以治好的，急是没有用的，悲观更不应该。因为肺结核治愈除了抗结核药物作用外，与机体的免疫状态有密切关系，不良的精神状态会降低机体的免疫功能，反而影响治疗，使疾病转归慢。另一种是对肺结核病抱着无所谓的态度，他们认为现在有那么多好药、新药，病很快就能治愈，治疗中稍有好转就不坚持服药，也不重视复查，在家庭社会生活中不注意采取必要的隔离措施。这部分病人中有些人可能成为慢性传染源，针对这种病人，我们应加强宣传教育的力度，提高病人对肺结核病的认识，并养成良好的个人卫生习惯，监督定期复查和宣教，提高自我保健意识。宣传坚持长期规则服药，反复提醒初治病人，肺结核是一种慢性呼吸道传染病，只有坚持长期规则的服药，保证质量，保证疗程，才能避免耐药性的产生，才能彻底治愈。并运用规则服药迅速治愈和由于不规则服药造成难治性肺结核的典型病例进行正反两方面的宣教，让病人认识到只有坚持规律服药，才能有好的疗效。

强化对肺结核病人的护理管理

住院病人：对住院病人，以促进康复的角度加强护理，从控制传播的角度加强管理。①认真完成好各项基础护理，准确及时地执行各项治疗措施，加强短程督导化疗，监督病人服药，确保抗痨药物正确、准时、规范的应用。②饮食方面，应给予病人高蛋白，高热量，高维生素富于营养的食物，对于糖尿病合并肺结核的病人，须控制饮食，特别是控制含糖量高的食物的摄入，这样，就须在控制含糖高食物摄入的同时保证食物营养的摄入，同时观察病情变化，随时调理饮食。③心理护理：肺结核病程长，短时间治疗效果不显著，患者长期患病，心理负担较重，应耐心细致做好心理护理，减轻精神负担，同时介绍一般卫生常识，树立战胜疾病的信心。④休息与锻炼：对于重症肺结核，咯血，结核中毒症状明显的病人，应卧床休息，对于不咯血，病情较轻的病人可以进行轻体力的户外活动，活动范围应限制在医院内，病人的活动量应以不感觉疲乏为宜，呼吸新鲜空气，保持心情舒畅，增强体质。⑤病室的管理：病房保持清洁，无杂物，每日开窗通风2~3次，通风时患者注意保暖，防止感冒。用1∶4000的消毒液浸泡毛巾湿式扫床，每日2次，用消毒液浸泡过的拖布擦地面，每日紫外线照射空气消毒，病室内的垃圾、废物装入统一准备的塑料袋内，统一焚烧处理，病房内的物品不能随便带出室外，能够离床病人被褥、衣物，应该在天气好的时候，放在医院统一规定、阳光能够直接照射的地方晾晒，时间在2～4小时为宜。⑥隔离：必须做好消毒隔离，病人的餐具单独使用，用后煮沸5分钟再刷洗，剩余的饭菜、用后的废物、痰液统一焚烧处理，用物、衣服等能够洗涤的在煮沸5分钟后方可洗涤，或用1%过氧乙酸浸泡。医护人员出入病房要衣帽整齐，戴好口罩，穿隔离鞋，必要时穿隔离衣。

出院指导：患有结核的病人，大多数生活水平较低，加上病程长，许多在经济上负担不起的病人往往疾病未能治愈即出院，成为不可忽视的传染源。因此，在病人出院时做好出院后的指导，提高修养意识，对于减少结核病的发病率，控制结核病的传播，亦有现实意义。①用药方面：出院后按医嘱坚持用药，达到全疗程治疗，必须将出院后所用药物的不良反应一一介绍清楚，以便病人自己随时发现。如长期服用异胭肼，可致周围神经炎，表现为肢端麻木、刺痛、肌肉轻瘫等，及致中枢症状，表现为头晕，失眠，肌震颤等。可以应用维生素B6防治。如果症状较重，须及时到医院就诊，由医生诊断再进行治疗。另外，用药期间必须定期进行肝功能及X线、痰菌等项目的检查。②增强体质：首先饮食上增加营养，食用高热量，高蛋白饮食。另一方面是劳逸结合，养成良好的作息习惯，在保证充分休息的前提下，早睡早起，呼吸清晨的新鲜空气，进行轻体力的活动和体育运动，保持心情舒畅，天气变化时注意预防感冒。③隔离及自身防护：主要是病人在家庭中的隔离，尚未治愈的肺结核病人，尤其是痰结核菌检查阳性的病人，应自我控制活动范围，尽可能避免到人群密集的公共场所，同他人对话应保持一定的距离。咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻，痰吐进纸里再扔进垃圾桶。病人必须单独使用一套餐具，每次用完都应消毒处理。睡眠最好有单独房间，已婚病人患病期间应避免房事。

篇5：农村肺结核病人管理

摘要：肺结核作为世界上公共卫生问题，威胁着全世界人民的健康，而我国也是世界上肺结核疫情最为严重的国家之一。本文以社区和世界卫生组织推荐的结核病治疗策略的DOTS相结合，重点探讨了我国社区肺结核病人DOTS督导管理的进展，主要包括社区肺结核病人人数的确定、社区肺结核DOTS督导管理、对结核病医生的管理、社区肺结核DOTS督导管理的实践，并在文献综述的基础上对于我国社区肺结核病人DOTS督导管理存在的问题以及存在问题的解决方案进行思考，相信经过我国医护人员的壮大和相关制度的完善，社区肺结核病人DOTS督导管理必将为我国的肺结核病人带来福音。

关键词：肺结核 DOTS督导管理 进展

目录

1绪论..............................................................1 2.社区肺结核DOTS督导管理的进展....................................1

2.1社区肺结核病人人数的确定.....................................1 2.2社区肺结核DOTS督导管理......................................2 2.3对结核病医生的管理...........................................2 2.4社区肺结核DOTS督导管理的实践................................3 3社区肺结核DOTS督导管理的存在问题及解决方案.......................3

3.1社区肺结核DOTS督导管理人员不足..............................3 3.2社区肺结核DOTS督导管理的经费问题............................3 3.3社区肺结核DOTS督导管理的网络化程度不高......................4 3.4社区肺结核DOTS督导管理的问题的解决方案......................4 4小结..............................................................4 参考文献............................................................5

1绪论

肺结核是有结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病。世界卫生组织相关数据表明，每年肺结核发病人数为800~1000万，每年将近有300万人死于肺结核疾病，是世界上造成人数死亡最高的单一传染人数，肺结核已经成为全世界公共的卫生问题。在我国，据相关数据统计，我国肺结核病人约有150万人，约占世界总发病人数的15%，肺结核呈现出患病率高、死亡率高和递减率低三大特点，由此我国也成为世界上肺结核疫情最为严重的国家之一。

DOTS（非住院肺结核患者全面监督化学治疗）为世界卫生组织推荐的治疗肺结核的最佳控制策略，随着治疗肺结核的医学发展，当前DOTS已将药物治疗和现代卫生管理系统相结合，主要包括以下几个方面：首先，政府对于肺结核工作要予以全力的支持，既包括卫生系统人员的培养，还要包括在经济的支持；其次，通过痰涂片显微检查，发现肺结核病人；再者，对于肺结核病人，对病人进行全程监督治疗，并给与标准的短程化疗；最后，保证相关的药物供应以及建立和完善相关的监督和评价系统。

在我国肺结核病人的分布中，多集中于卫生条件较差的农村，尤其是贫困地区，这也对于我国肺结核的防治带来了一定的困难，也突出了基层卫生单位对于防治肺结核的重要作用。对于我国城镇化进程的加快，社区必将成为我国重要的居民居住方式，将社区与DOTS监督系统的结合，也必将成为治疗肺结核疾病重要研究领域和研究方向。由此，本文也集中于社区肺结核病人DOTS督导管理的进展。

2.社区肺结核DOTS督导管理的进展

本部分主要集中于已发表文献的相关综述，总结出我国社区肺结核DOTS督导管理的进展。

2.1社区肺结核病人人数的确定

对于本社区内的肺结核病人的数目要有准确地统计，由于当前市场经济条件下，突出了劳动力的流动性，对于本社区内的肺结核病人的数目的确定和及时更新带来了一定的困难。在确定肺结核病人人数的方法中，基本上采用“肺结核病病人属地化管理”方法，依照病人的当前住址进行编号，而不是以往按照户籍所 在地进行统计，以增加对于病人人数的精确定位。

2.2社区肺结核DOTS督导管理

对于社区肺结核DOTS督导管理模式的选择中，以卢纪绪和钟京明在《山东省日照市加强肺结核病人DOTS管理措施的效果分析》和周流凤、陆丽红、温宇在《肺结核患者的督导管理模式探讨》最具代表性，具体如下：

卢纪绪和钟京明指出，为了使社区肺结核DOTS督导管理的各项措施有实际的应用，在社区制定了相应管理方式。制定了免费病人管理一览簿、领发药品登记簿、药品收支明细帐，以上三种由肺结核医生进行管理，在病人治疗期间的查痰、领药、访视、治疗结果进行记录；同时，亦制定了肺结核病人确诊免费通知单和免费病人复诊结果通知单，以此来对病人进行管理和监督。日照市结核病防治所对于每位结核病病人填写肺结核病人确诊免费通知单，病人将肺结核病人确诊免费通知单交给结核病医生，结核病医生依据此单和病人病情填写免费病人管理一览簿、领发药品登记簿、药品收支明细帐，并发放病人药物，嘱托其用药方法和复诊时间，在规定的时间内病人去日照市结核病防治所进行复查，并对病人的病情有相应的了解后，日照市结核病防治所填写复诊通知单，结核病医生依据复诊通知单进行发放药物，不见复诊通知则停止发放药物，以此来完成监督的任务。

周流凤、陆丽红、温宇指出，在结核病督导管理模式的选择中，提出以市结核病研究所—镇卫生院—社区医生—肺结核病人的模式，在这种模式下，以乡镇卫生院的肺结核医生为本乡镇肺结核防治组长，聘用社区医生作为肺结核病人的转至督导员，签订相关的合同并制定相关的奖惩措施。在结核病患者和社区医生之间满足双向选择的条件下，在结核病患者治疗期间尤其是在资料的强化期内，为患者保管药品，及时发放药品并监督患者进行服用，对于患者治愈期间以后的继续期，要每隔一定的时间内对患者探视，在治疗和继续期间一旦出现患者对于药物的过敏或者身体不适，及时向乡镇肺结核病组长进行反映；对于乡镇肺结核病组长责任则主要在于对本乡镇的结核病人数目上的确认外，按时对每位结核病人探视，对于每位病人的情况有清晰的记录，并定期向市结核病防治所汇报本乡镇情况。

2.3对结核病医生的管理

对于结核病医生的管理对于对肺结核DOTS督导管理的效率有着直接的影响。对于结核病医生的管理，结合相关的文献综述如下：

首先，应建立相关的管理制度，并严格执行相关制度，建立和遵守检查制度和奖惩制度；其次，加强结核病社区医生的医疗水平，不断加强组织对社区结核病医生进行再教育和专项业务培训，反复强化学习；再者，每年定期召开本市结核病社区医生的会议，在会议中鼓励大家积极发言，探讨在工作中遇到的难题，聆听先进工作者的经验，以便在以后更好地开展工作；最后，对于社区医生的劳务费必须要有保障，并在年终对于有特殊贡献的个人进行表彰，以此来鼓励社区医生在以后的工作中更加努力。

2.4社区肺结核DOTS督导管理的实践

对于社区肺结核DOTS督导管理的实践证明，社区肺结核DOTS督导管理对于院外化疗的肺结核病人有着很好的疗效。首先，社区肺结核DOTS督导管理加强了对于病人的管理，由于结核病的治疗周期比较长，有些病人出现服药依从性降低，随意更改已无使用·药物使用或者不遵医嘱导致化疗失败，社区肺结核DOTS督导管理，利用社区医生可以对于患者的日常服药和体检有了监督，并且在服药过程中出现的问题能够及时的解决，提高了患者的治愈率；其次，社区肺结核DOTS督导管理医生可以对患者的形成良好的日常起居习惯，对于患者出现的心理状况有及时的疏导，使患者拥有良好的情绪，是的治疗的过程更加的顺利；最后，对于患者在服药和治疗过程中出现的药物过敏或者其他突发情况能够及时的解决，同时，社区医生对于结核病的及时向上级反映，对于我国结核病的具体情况能够做到更加准确地了解。

3社区肺结核DOTS督导管理的存在问题及解决方案

尽管在我国社区肺结核DOTS督导管理在治疗结核病已经展示出了良好的治疗，但是当前在社区肺结核DOTS督导管理仍存在不足：

3.1社区肺结核DOTS督导管理人员不足

经相关数据统计，我国每个县拥有的专业肺结核防治医生仅有4~6人，而且在这些人中还在做其他疾病的防治工作，因此专业肺结核防治医生存在明显的缺口，相应的在社区的肺结核防治医生的数量会更少，同时业务素养也比较低。

3.2社区肺结核DOTS督导管理的经费问题 尽管在国家层面，已经实现肺结核治疗的免费，但是，在社区肺结核防治医生不可能仅仅依靠对于肺结核病人的防治作为自己的工作，虽然对于肺结核病人的监督需要有一定的时间，但是现实的情况是肺结核防治医生对于此并不能满足自己对于物质生活的追求。因此，在我国大部分社区的充当社区肺结核DOTS督导管理人员并不是相关肺结核专业医生，而是相关的医护人员做兼职。

3.3社区肺结核DOTS督导管理的网络化程度不高

由于网络化的发展，带来了社会的巨大变革，也为医疗的相关领域带来了方便。然后，在这样的大环境下，社区肺结核DOTS督导管理并没有建立属于自己的系统。社区肺结核DOTS督导管理的建立可以使得结核病人的监督和治疗的过程更加有条理，对于患者的病情的发展也会有更加直观的了解。但是，当前的情况却仅仅依靠原始记录的方式，效率较低且不能很好地实现信息的共享。

3.4社区肺结核DOTS督导管理的问题的解决方案

对于以上问题，首先，对于肺结核医疗人员不足的问题，短期的时间内，可以利用社区医护人员，加强相关的教育，先让一部分医护人员充当起社区肺结核DOTS督导管理的监督员的作用，在长远来看，还应该加强对于在校大学生肺结核相关专业的设立，或者在大学生选修课程中加设关于肺结核疾病相关课程，增加专业人员的培养；其次，建立和完善社区肺结核DOTS督导管理的电子信息管理系统；最后，加强相关人员的素质，使得社区肺结核DOTS督导管理能够真正的为肺结核病人带来福音，及时脱离疾病的魔爪。

4小结

肺结核作为全世界人民的健康的一大威胁，世界卫生组织也将DOTS作为治疗肺结核病的重要策略。将我国未来居民居住方式和治疗肺结核DOTS结合在一起的社区肺结核DOTS督导管理，必将为我国的肺结核患者带来希望，尽管还存在不足，但是，相信经过发展，必将为我国抗击肺结核做出巨大贡献，促使肺结核患者尽早恢复健康。4 参考文献

[1] 王仕昌,马欣陶,武威,等.现代结核病控制策略的特征性研究 [J].现代预防医学.2007年21期

[2] 卢纪绪,钟京明.山东省日照市加强肺结核病人DOTS管理措施的效果分析[J].中国防痨杂志.2010年11期

[3] 温宇,周流凤.北海市实施DOTS项目后涂阳肺结核患者治疗失败影响因素分析[J].临床肺科杂志.2010年10期

[4] 何玉珠.获嘉县老年肺结核流行状况及短程督导化疗效果分析[J].实用预防医学.2008年4期

[5] 中华医学会.结核病学分会肺结核诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志.2013年2期

[6] 周流凤,陆丽红,温宇.肺结核患者的督导管理模式探讨[J].华夏 医学.2011年24卷第2期

[7] 韦芳青，蒙福荣，韦菊春.肺结核病人治疗督导管理模式探讨[J].中国热带医学.2009年第9卷第8期

[8] 高巧芬,甘培尚,张岚等.甘肃省边远贫困地区肺结核病人DOT管理现状调查分析[J].中国防痨杂志.2009年1月第31卷第1期

[9] 卢纪绪,钟京明,加强肺结核病人DOTS管理措施的效果分析 [Z]，中国防痨协会结核病控制专业委员会2010学术研讨会.2010 [10] 王子文,王伟,严非.上海市肺结核病病人的社区管理研究中国初级卫生保健[J].2011年4月第2卷第4期

[11]叶宝强.社区督导化疗治疗肺结核病疗效观察医学理论与实践[J].2012年第2卷第19期

[12] 王迎霞.社区护理督导56例肺结核病人的治疗效果分析安徽医药[J].2012年九月16期.[13] 胡职权，林文革,陈石生.龙岩市41例涂阳肺结核病人督导管理现状调查[J].海峡预防医学杂志.2012年8月第18卷第4期

篇6：肺结核病人内科护理

本文就218例住院病人的心理护理进行探讨。

对初治肺结核病人，分为青年、中年、老年，根据其心理特点，有针对性地展开心理护理，使他们树立战胜疾病的信心。

针对长期住院病人的不同心理特点，采取不同的心理治疗措施，收效较好。

晚期重症肺结核病人都有并发症，体质差、精神欠佳，加之疾病折磨而产生种种变态心理，应及时消除其不良心理。

对不同心理状态，采取不同心理护理措施，收到满意的效果。

关键词 肺结核 心理护理

篇7：肺结核病人转诊制度

医院分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实，接诊医生负责肺结核病人的登记，感染性疾病科负责肺结核病人的报告、转诊。

（一）病人发现

1、综合医院的首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性。

2、对于接诊的可疑症状者进行X线检查和痰涂片检查。

3、不具备查痰条件的综合医院，直接转送至当地疾病预防控制（结核病防治）机构进行确诊和治疗管理。

（二）转诊

1、建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。

2、发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写《肺结核病人转诊单》一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科备案，一份由感染性疾病科送达疾病预防控制（结核病防治）机构，并将病人转送至疾病预防控制（结核病防治）机构。感染性疾病科每天核查报告和转诊情况。

3、对住院病人应及时报告，出院后立即转送至当地疾病预防控制（结核病防治）机构继续治疗和管理。

(三)报告

一、对可疑或确诊的肺结核病人要及时进行疫情登记，并进行网络直报，同时完整填写《肺结核病例登记报告卡》，上报县疾病预防控制中心。

二、对具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血谈等症状的疑似肺结核病例，应在肺结核病例转诊登记本上进行登记，填写《肺结核病人转诊单》，及时将病人转诊至县疾病预防控制中心，不得开抗肺结核药处方。并将转诊联系单第二联与报告卡医同寄往县疾病预防控制中心，保留转诊存根以备查。

三、遇有严重合并症或急重症肺结核病人，应积极抢救，需住院治疗的，转县医院收入住院。

四、防疫人员每日对本单位的肺结核的登记、报告、转诊工作进行核对，每月依次与疾控中心核对转诊到位情况。

篇8：农村肺结核病人管理

1 针对患者及家属的健康教育

1.1 患者治疗前的健康教育

由承担结核病诊断、治疗的结防机构或定点医院医生完成。

1.1.1 介绍病情

向患者介绍结核病是一种慢性传染病, 主要通过吸入排菌病人咳嗽、打喷嚏时喷出的含菌飞沫而感染。只有按照医生制定的化疗方案规则治疗, 完成规定6~8个月的疗程是治好结核病的关键, 如果不规则治疗则可能会产生耐药等严重后果。

1.1.2 心理疏导

很多结核病患者有恐惧、焦虑的心理, 应耐心地讲解大部分肺结核病患者经过2~3周的正规治疗就没有传染性, 只要坚持规律用药, 结核病是完全可以治愈的, 并不是“难治之症”, 指导患者积极配合医生实施制定的治疗方案, 不要轻视自己, 自暴自弃, 讳疾忌医, 贻误治疗时机, 结合临床治愈的案例鼓励病人, 消除其恐惧焦虑心理, 说明结核病人治愈后同样可以与健康人工作、生活和学习。

1.1.3 随诊事项

引起结核病人治疗失败的主要原因为初治治疗方案不合理、不能坚持规律用药或中断治疗[5]。病人防治结核病知识缺乏, 不理解规律用药和完成疗程对结核病的重要性, 忘记服药或把症状消失误认为疾病治愈, 从而过早停药或不规律服药, 或因药物毒副反应未及时妥善处理而自行停药。针对以上问题, 需要对患者及家属开展全面的健康教育, 嘱咐患者按时取药, 并在第2、5、6或8个月复诊查痰, 如服药过程中出现副作用, 如恶心、呕吐、胃部不适、胃口差、皮疹等, 不要自行停药, 应及时找乡、村级督导医生处理或门诊随诊, 便于医生及时了解病情变化, 有利于治疗方案的及时调整。

1.1.4 生活指导

指导患者养成养成良好的个人卫生习惯, 不随地吐痰, 患者咳嗽的痰液应进行消毒处理;患者不要面对他人咳嗽和打喷嚏。房间应经常通风换气, 生活用具可煮沸或定期日光曝晒进行消毒。肺结核病是慢性消耗性疾病, 饮食上嘱咐患者加强营养, 多吃蛋白质丰富的食物及新鲜水果蔬菜, 每天保证充足睡眠, 劳逸结合。对有烟酒嗜好的患者一定要向他们讲清吸烟、饮酒对人体的危害, 嘱咐患者在治疗期间务必戒烟戒酒。

1.2 针对患者家属的健康教育

由门诊医生和县、乡、村三级督导医生完成。

1.2.1 家庭督导

大多数结核病患者不需住院治疗, 而结核病治疗方案复杂, 疗程较长, 患者家属应承担起家庭督导的任务, 掌握患者服用药物的种类与剂量, 可能会出现的不良反应。每天督促患者按时服药, 并在《肺结核患者治疗管理记录本》上记录。发生不良反应不能自行停药应及时就诊处理。

1.2.2 筛查可疑症状

对涂片阳性肺结核病人的密切接触者进行筛查, 可以早期发现病人并给予彻底治疗, 是结核病控制的重要措施之一[6]。在密切接触者中至少可以检出1%~5%的新活动性结核病人[7]。提醒家属及其他密切接触者如有咳嗽、咳痰二周以上的, 应及时到结防机构进行检查, 做到早发现、早治疗。

1.2.3 给予患者心理、生活关怀

结核病是一种慢性传染性疾病, 因经济、社会支持等因素影响, 患者可能会出情绪消极、不能坚持治疗等现象, 对患者康复产生极大的影响[8]。患者家属应及时了解患者心理活动与情绪变化, 特别是老年人和学龄病例, 积极给予各种心理支持与生活关怀, 多关心体贴, 打消患者顾虑, 以亲情触动患者, 增加其治疗疾病的信心。

1.3 患者治疗过程中的健康教育

由县、乡、村三级督导医生完成。DOTS策略是目前防止耐药结核产生和控制结核病的最有效措施[8], 既可使疗程缩短, 减少患者漏服和断续服药机会, 又可减轻经济负担。县、乡、村三级督导管理模式是DOTS策略的重要组成部分。三级督导医务人员在患者治疗期间应做到全程管理, 定期访视患者。每次应询问患者是否按时按量服药, 家庭督导员是否督促患者规范服药并做好服药记录, 患者是否出现了不良反应, 如发生不良反应则不应自行停药, 应积极处理。督促患者按时复查与取药, 鼓励患者坚持治疗, 完成规定疗程。

2 针对基层承担治疗管理工作医务人员的健康教育

由结防机构完成。结防机构应定期对基层承担结核病人治疗管理工作的医务人员进行培训, 让其了解我国目前结核病防治工作现状与结核病人治疗管理工作的重要意义, 掌握自身的结核病防治工作职责与内容, 提高责任意识。

2.1 结核病防治工作背景

肺结核病是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。2012年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示出当前我国结核病防治工作中存在的一些问题, 一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区患病率明显高于中部地区和东部地区;乡村患病率高于城镇。二是肺结核患者耐多药率为6.8%, 与其他国家相比仍十分严重。三是肺结核患者中有症状者未就诊比例占为53.2%, 患者重视程度不够。四是已经发现的患者规则服药率仅为59.3%, 服药依从性有待提高。五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%, 需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作[9]。

2.2 患者治疗管理工作意义

发现和治愈传染性肺结核病人是现代控制结核病的策略之首。在直接观察督导下, 给予病人免费的标准的短程化疗方案;也是现代结核病控制策略之一。目前控制结核病蔓延的唯一有效措施是对结核病人实施直接督导下短程治疗[10]。通过对病人的全程治疗管理, 督促病人规范治疗, 避免因不规范治疗产生的耐药, 同时监测不良反应, 保证患者完成规定疗程, 控制传染源, 才能最终控制结核病的流行。

2.3 基层医务人员督导访视内容

2.3.1 对患者及家属的健康教育

在督导访视过程中向患者及家属面对面的宣传结核病防治知识, 服药注意事项, 家庭消毒隔离措施等内容。

2.3.2 培训家庭督导员

通过培训, 让家庭督导员了解结核病防治一般知识, 掌握患者服用药物的种类与剂量及可能出现的不良反应。

2.3.3 督促患者规范服药、监测药物不良反应

定期访视患者, 了解患者服药情况。强调规范服药是治愈结核病的前提条件, 督促患者按时复查、取药, 指导家庭督导员做好服药记录。了解患者是否出现药物不良反应并积极处理或督促患者复诊, 避免患者因药物不良反应而自停药或造成其他严重后果。

3 其他几点注意事项

3.1 给予患者人文关怀

医学人文关怀是人文精神在医疗实践中的应用与体现, 是反映人类对生命的根本态度的精神, 是在医疗活动中尊重人、关心人, 保护个人利益和以人为中心的医学道德观和价值观[11]。在对患者及家属健康教育过程中, 应表现出对患者及家属的关心、理解与同情, 让患者感受到医务人员的真诚关怀, 提高患者对医务人员的依从性。

3.2 注意人际交流技巧

结核病患者心理敏感, 害怕周围邻居或同事知晓自己的病情而歧视。督导访视人员在随访时应表明身份与访视的目的, 同时保证会对患者病情保密, 消除戒备心理, 取得患者及家属的配合。在沟通交流过程中, 还要注意避免使用医学专用术语, 应采用通俗易懂的语言, 向患者及家属进行结核病防治知识健康教育。

篇9：浅析结核病人的规范化管理

关键词：结核病 治疗管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0456-02

肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病，只有通过合理的化学治疗才能消除传染性，阻断传播达到治愈的目的。但是，肺结核的治疗具有疗程长，容易产生耐药性等特点，而规律服药是化疗成功、控制结核病流行的关键。如何做到规律服药就显得非常的重要，现将我院2011年1月1日到2011年12月31日管理的肺结核病人的具体方法详述如下：

資料：

年龄组：17-68岁之间；其中男性：20例，女性：7例；涂阳病人：10例，涂阴病人：17例。

1 病人的管理

1.1 健康教育。当接到结防所确诊的肺结核患者的诊断信息后，我们一周之内主动到病人家里去访视并将患者的治疗落实到具体的乡村医生处，在访视时告知病人及家属肺结核是可以治愈的，治愈肺结核病很重要的一条就是要按照疗程，规律用药，足量用药，结核药用到几周后症状会有所好转，但并不代表病已痊愈。这时一旦停药，体内的结核菌就不能有效地被杀死，并且会逐渐对以前用过的药物产生耐药，使其成为耐多药的结核病人，这样会增加治疗的难度，到时可能会用二线药品，（不是免费的）既加重经济负担，又增加病人痛苦，甚至可能危及生命。因此不能随便的停药。由于细菌生长缓慢，药物多在繁殖期才有作用，必须长期用药，所以结核病人的疗程一般都在6-9月，甚至一年以上。

1.2 药物的副作用。详细的讲解结核药的服药方法，常用的抗结核药品的不良反应。如服用异烟肼有关肢体远端麻木或烧灼感等神经症状；服用利福平有关食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状眼泪尿液橘红色等；肌注链霉素有关听力障碍等。

1.3 告知患者结核病治疗后很快就能消除传染性，但在治疗痰菌没有转阴前，不要向周围人群大声说话、咳嗽或打喷嚏。

1.4 请一些已治愈的结核病人与他们进行交流，讲解一些结核病治疗过程中遇到的困难和战胜困难的经验。增强结核病人治愈结核病的信心。

2 乡村医生的培训

2.1 乡村医生的职责。向村民和病人宣传结核病防治知识。将肺结核可疑症状者及时转至区结核病防治所就诊，同时报告疫情，并做好转诊记录。执行区级结防机构制定的化疗方案，对结核病人进行化疗管理，负责落实直接面试下的短程督导化疗。督促病人按时复查、取药，特别是按期送合格的痰标本到区结核病防治机构化验复查。对于不具备每次服药都在医务人员的面试下服用的病人，负责对其家庭督导员或志愿者实施督导化疗的指导。协助区结核病防治所和乡镇卫生院，对传染病网络直报的肺结核病人进行追踪调查，督促病人到结核病防治机构就诊。

2.2 加强结核病的疫情报告与转诊、结核病的诊断与鉴别诊断，患者发现及治疗管理、健康教育等的培训。

2.3 详细讲解抗结核药物的不良反应及处理方法。如发生轻微不良反应，例如胃肠道反应和关节痛等，可在乡村医生观察指导下继续用药。轻微的不良反应不用停药。如发生严重的不良反应，应立即停药，并嘱患者到就近的医疗机构诊治，同时要报告给管理医生和结核病防治所。常用的抗结核药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福喷汀、链霉素。它们的主要不良反应是：异烟肼，肝毒性，末梢神经炎；利福平，肝毒性、胃肠反应，过敏反应，眼泪和尿液橘红色等，乙胺丁醇，视力障碍，视野缩小；吡嗪酰胺，肝毒性，胃肠反应，痛风样关节炎等。由于药物的毒副作用，所以要定期复查肝肾功能、血常规等。

2.4 家庭督导员的培训。结核病患者的配偶、父母、子女及与患者一起生活的其他家庭成员，年龄在15岁以上，具备小学及以上文化程度都可以进行培训，主要培训结核病防治基本知识，如防止结核病传染的方法、治疗疗程等，经过乡村医生的培训后能够识别抗结核药品，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的不良反应。督促管理患者规律服药、定期复查和填写肺结核病人治疗记录卡。

2.5 对结核病人的督导。每次督导患者服药后，按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。发现患者没有按时服药的，应及时提醒患者服药。一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。督促患者定期复查，协助收集痰标本。

3 对乡村医生和病人的督导

3.1 每月对管理结核病人的乡村医生进行督导，检查其是否送药到手，看服到口，记录在走。以及结核病人服药后有无不良反应发生和相关的记录是否完善。

3.2 定期对结核病人进行电话访视。询问其是否规律服药，有无药物副反应，病情有无好转，是否定期复查肝功和复查痰以及对国家免费政策的了解情况，乡村医生的督导情况。

通过以上措施加强对乡村医生和病人的规范化管理，使结核病人的治愈率达到92.59%，治疗期间因心脏病死亡1例，因癌症死亡1例，其余25名患者全部治愈。

从我院按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求，规范化的执行该指南，并结合我院实际情况加强宣传，合理的利用乡村医生和家庭督导员的资源，这一措施对于提高肺结核患者的治疗成功率，控制结核病的危害具有很好的作用。

参考文献