7.5%高渗盐水治疗脑出血后颅内高压的临床研究

20%甘露醇是临床常用且疗效确切的脱水降颅压的药物。HS也有渗透性脱水作用, 且能补充钠盐, 2者合用目前临床上尚无相关报道, 我们采用两者联合并随机使用的方法, 同时使用颅内压监护仪来评判HS和甘露醇的脱水效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共入选19例患者, 男性12例, 女性7例。年龄最大69岁, 最小42岁, 平均年龄 (56.8±5.6) 岁。治疗组10例, 对照组9例。

1.2 纳入标准

(1) 年龄40～70岁。 (2) CT确诊为高血压脑基底节出血且行手术者。

1.3 剔除标准

(1) 有心肺肝肾等重要脏器功能不全者。 (2) 有凝血功能障碍。 (3) 动脉瘤等其他血管疾病引起的脑出血。

1.4 研究方法

2组患者手术中均于硬膜下置入美国强生公司生产的Codman颅内压监护仪探头, 术后监测颅内压。7.5%HS使用剂量为2mL/kg, 甘露醇使用剂量为5m L/kg (此时两药物的克分子数相近) , 治疗组中两药物按随机数字表随机选用, Q8H脱水。治疗期间所有患者采用近似的治疗方案, 并不用影响颅内压的药物和相关治疗措施。及时排除呼吸道梗阻对颅内压值的干扰。翻身拍背时颅内压的变化不计在内。HS和甘露醇都在15～25min内滴完, 其它补液在24h内均匀输入。

1.5 观察指标

在每次用药开始后的15, 30, 45, 60, 75, 90, 105, 120, 180, 240, 300, 360min记录颅压变化。颅内压监护仪连续监测5～7d, 每天抽血查电解质, 渗透压等的变化。

1.6 统计方法

所有数据均先行正态性检验及方差齐性检验, 组内比较采用单因素方差分析, 组间比较采用t检验。检验水准α=0.05, 采用SPSS 13.0软件进行数据的统计分析。

2 结果

在治疗组内, 2种药物治疗监测的有效例次中, HS与甘露醇的最大降压值和降压百分比无统计学意义, 但HS比甘露醇降压作用持续时间更长, 降压速度更快 (见表1) 。而治疗组和对照组的血清Na+浓度和血浆渗透压均有统计学意义 (表2) , 治疗组的血清Na+浓度和血浆渗透压均高于对照组。提示HS与甘露醇合用能维持内环境稳定, 减少甘露醇的用量和不良反应的发生。

3 讨论

颅内高压始终伴随着神经外科疾病治疗的整个过程。目前降低颅内压的研究主要在2个方面: (1) 减少血脑屏障的破坏, 目的是消除脑水肿形成的基础。但是目前仍在研究阶段。 (2) 通过渗透性脱水去除脑组织间隙及细胞内的多余水分。如甘露醇、山梨醇、甘油、尿素、白蛋白、HS等。随着研究的进展, 研究人员对HS有了新的认识, 开始对其降颅内压的作用进行重新研究和评价。Suarez[1]在用23.4%HS治疗20人次的颅内高压症时, 发现有16例的颅内压力下降50%以上, 效果不亚于甘露醇。Doyle[2]在动物的硬膜外、硬膜下和脑实质建立外伤模型, 观察到不同浓度的HS均能降低ICP, 提高脑灌注压。曾红科[3]认为23.4%HS的起效远远快于20%甘露醇。HS的有效降颅内压时间可长达3h, 甘露醇只有1h。毛霄鹏[4]认为3%HS和20%甘露醇2者均可显著降低颅内压, 但3%HS作用持续时间较20%甘露醇长。

我们的结果显示HS和甘露醇的降颅压的能力相近, 但是HS降压速度更快, 作用更持久。HS和甘露醇合用有利于减少单用甘露醇引起的低钠血症, 维持内环境的稳定。同时, 能明显减少了水分的丢失, 维持血容量, 保护肾功能, 在低血容量的情况下使用效果更好, 更安全。并且能减少反跳现象的发生。

总之, 随着甘露醇的使用, 我们对其毒副作用的了解也越来越深入。如何减少使用甘露醇时的毒副作用是医务工作者所面临的一个难题。HS或许是解决这个问题的一个突破口, 现在已经有越来越多的研究人员在研讨HS在降颅压治疗中的作用。我们认为HS可以作为甘露醇使用时的补充, 尤其在出现低钠血症, 颅压反跳现象时可以考虑使用。另外, 虽然我们在使用中没有发生HS引起的副作用, 但是其安全性还有待进一步研究。

摘要：目的评价7.5%高渗盐水降颅压的效果。方法对19例确诊为高血压脑出血病例按照入院时间随机分组。治疗组随机使用高渗盐水 (HS) 或甘露醇降颅压, 对照组单用甘露醇降颅压。术后监测每次降压治疗后颅内压的变化, 并监测血清Na+离子及渗透压的变化。结果 (1) 治疗组内HS和甘露醇的降压程度无统计学意义 (P>0.05) 。 (2) 治疗组血清钠离子和渗透压均高于对照组, 有统计学意义。

关键词：高渗盐水,颅内压监护,甘露醇

参考文献

[1] Suarez J I, Qureshi AI, Bhardwaj A, et al.Treatment of refractory intracra-nial hypertension with23.4%saline[J].Crit Care Med, 1998, 26 (6) :1118.

[2] Doyle JA, Davis DP, Hoyt DB.The use of hypertonic saline in the treatment of traumatic brain injury[J].J Trauma, 2001, 50:367～383.

[3] 曾红科, 叶珩.23.4%高渗盐水治疗颅内高压的临床研究[J].中华急诊医学杂志, 2002, 11 (3) :176～178.

[4] 毛霄鹏, 冯东侠.甘露醇和高渗盐水治疗外伤性脑水肿合并颅内高压的疗效[J].江苏医药, 2007, 33 (5) :452～454.