郑州市二七区35～69岁女性乳腺癌筛查结果分析

2022-09-11

乳腺癌是妇女最常见、发生最多的癌瘤之一, 半个多世纪以来, 其发病率在全球范围内呈逐渐增高的趋势[1], 它是严重威胁着广大妇女的健康与生命的主要疾病之一。乳癌防治水平的高低涉及到一个国家的总体医疗水平、综合国力以及人们的健康意识等因素。目前我国还没有建立一套全国范围的乳腺普查方案, 为了解本地区妇女乳腺癌的患病状况, 同时为建立适合我国国情的乳癌防治方案积累经验, 开展了这次乳腺癌筛查活动。

1 对象与方法

1.1 研究对象及入选条件

本次研究对象为拥有郑州市二七区常住户口, 在现住址居住满3年以上, 适龄年龄范围在35~69岁之间, 无乳腺恶性肿瘤史、自愿参加并能接受检查的妇女。

1.2 抽样方法

第一阶段, 确定居委会 (村) , 即在指定的办事处 (乡镇) 内, 根据所需筛查的人口数 (通常根据限定人口数比要筛查的人数多25%的计算方法) 随机抽取一个或几个居委会或村。第二阶段, 确定筛查个人对象, 即在抽中的居委会 (村) , 根据其提供的本辖区人员名单, 用整群抽样的方法对所有符合标准的妇女全部进行普查。

1.3 临床体检方法和筛查程序及乳腺癌诊断标准

1.3.1 临床体检方法

对参加人员全部由郑州大学第三附属医院的检诊医师进行触诊检查, 受检人以仰卧姿或坐姿, 检诊医师记录乳腺大小和硬度。

1.3.2 筛查程序

全部受检者接受临床体检, 临床体检阳性和可疑乳腺癌者需做乳腺钼靶X线检查。钼靶X线检查阳性者需进行病理诊断, 可疑者进一步进行超声检查。超声检查阳性和可疑者需进行病理诊断。

1.3.3 乳腺癌诊断标准

钼靶X线检查阳性者、超声检查阳性和可疑者需进行粗针吸检查或组织学检查, 病理诊断结果为乳腺恶性肿瘤的, 确定为乳腺癌确诊病例。

1.4 统计处理

将上述资料使用EPI软件输入电脑, 应用SPSS 13.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 9924名筛查对象总体情况分析

共计筛查9924名适龄妇女, 其中需进一步检查人数、钼靶检查人数、彩超检查人数、病理检查人数依次为550、365、36、6人, 分别占筛查总人数的5.5%、3.7%、0.36%、0.06%。其中有乳腺癌家族史的妇女63人, 占筛查总人数0.6%, 有工作的妇女3834人, 占筛查总人数38.6%, 无工作的妇女6090人, 占筛查总人数61.4%。

年龄、结婚年龄、身高、体重、体质指数 (BMI) 的均数分析详见表1。

2.2 异常乳腺情况分析

在筛查的9924名妇女中, 共筛查出腺体有异常的妇女有2841人 (计5196人次腺体异常) , 双侧有异常的2355人, 占23.7%, 单侧有异常的共计486人, 占4.9%, 其中发现腺体肿块83例。

2.2.1腺体异常种类 (表2)

2.2.2 83例腺体肿块分析 (1) 肿块位置分布分析详见表3; (2) 肿块大小分析详见表4。

2.2.3淋巴结共有6名妇女触及淋巴结, 其中1名妇女虽触及锁骨上淋巴结但不认为是恶性肿瘤;另外5名妇女均触及腋下淋巴结, 其中1名妇女双侧均触及可疑淋巴结转移, 3名妇女单侧触及可疑淋巴结转移, 1名妇女虽触及锁骨上淋巴结但不认为是恶性肿瘤。

2.3 6例乳腺癌确诊病例情况分析

2.3.1 乳腺癌筛查确诊病例年龄、结婚年龄、身高、体重及BMI分析 (表5) 病例发病年龄最小41岁, 最大51岁, 年龄平均为45.67岁, 较筛查总人口年龄均数46.93小1.26岁, 病例结婚年龄均数23.67岁, 也较筛查总人口年龄均数24.13岁小。病例身高均数、体重均数及BMI均数都比筛查总人口大。

病例婚姻状况, 5例已婚, 1例离异, 离异所占比重为20%。病例文化程度, 初中2例, 未受过教育、高中、专科、本科及以上各1例。病例家庭每月总收入情况, 1000~1999元和2000~2999元各3例。收入水平多为中等水平。病例家族史情况, 仅有1例病例有家族史, 所占比重为16.67%, 其余5例无家族史。病例中3人有工作, 所占比重为50%。对乳腺癌的认识途径, 病例中有3例来自于广播电视专题节目, 来源于社区健康教育、本次健康宣教手册和其他途径的各1例。

2.3.2确诊病例癌肿病情分析 (表6) 确诊的6例病例皮肤、乳头均未见异常, 亦未见溢液。6例病例中有5例病例均为单侧肿块, 1例无肿块但双侧局限性增厚。

3 讨论

3.1 乳腺癌筛查的意义

筛查是疾病预防的重要手段之一。它是通过快速的检测、检查或其他措施, 将那些表面上健康但可能有病的人与无病的人初步区分开来。乳腺癌的早期诊断、早期治疗不仅治疗效果好, 生活质量也因为其手术范围较小和化、放疗时间较短而大为提高, 并且可大大节省治疗费用, 避免诸多社会不和谐因素[1]。因此, 世界卫生组织建议对乳腺癌开展积极的早期筛查[2]。

本次筛查的主要手段以乳腺触诊作为初筛, 钼靶X线乳腺检查、高频彩超乳腺检查作为精查, 最后结合手术病理活检等以提高早期乳腺癌 (原位癌和一期乳腺癌) 的检出率。实践证明, 联合检查对发现早期乳腺癌效果显著[3]。

3.2 良性乳腺疾病

本次调查数据表明, 乳腺良性病变主要是腺体局限性增厚、腺体结节性增厚、腺体条索状和腺体肿块, 腺体肿块所占比重最小。但由于乳腺肿块是乳腺癌必有的症状和体征, 如果能及早发现乳腺肿块, 对乳腺癌早期发现具有重要意义。本次筛查发现大部分肿块发生在乳腺的外上象限和内上象限, 这提示妇女进行乳腺自查时, 尤其要重视外上象限和内上象限的检查。确诊病例发现的乳腺肿块中多数肿块为中等偏小, 多数确诊病例未触及淋巴结, 且无淋巴结转移, 说明这些病例病情的进展可能尚处于早期, 本次筛查确实起到了早期发现乳腺癌的目的。

由于国内外对于乳腺良性疾病史尤其是乳腺肿块都证实为乳腺癌发生比较肯定的危险因素。所以, 控制我国人群乳腺癌的发生及发展, 应首先从降低乳腺肿块发病出发, 大力提倡乳房自查和定期检查, 发现肿块及时治疗, 以预防乳腺癌的发生。

3.3 乳腺癌确诊病例情况

乳腺癌确诊病例结婚年龄较筛查总人口年龄均数小, 提示年龄偏小和结婚年龄偏小可能是乳腺癌的危险因素。2005年上海国际乳腺癌论坛暨全国乳腺癌会议, 报道上海市民乳腺癌的发病率比20年前增长了近1倍, 所有年龄组发病率均有上升, 但以35~44岁组增幅最大[4]。而且发现的时候病情多为中、晚期。可见乳腺癌的发病年龄越来越早[5]。

国内有许多研究显示体重重、体重身高比值大也是女性乳腺癌的危险因素[6~8]。本次筛查病例的身高、体重及BMI均数都比筛查总人口的均数大, 与这个结论是一致的。

婚姻状况中离异所占比重远大于筛查总人口离异所占比重, 提示婚姻不幸可能是乳腺癌的危险因素。病例文化程度中专科、本科及以上所占比重较筛查总人口高, 提示文化程度高的妇女可能就业率较高, 而随着就业竞争压力的增加, 精神压力增大, 相应地削弱了身体的免疫力, 导致妇女患乳腺癌的几率增大。有工作的病例所占比重高于筛查总人口有工作所占比重, 提示有工作的妇女由于工作竞争日益加剧, 工作压力过大, 可能导致患乳腺癌的危险增大。国内多数城市的妇女病普查结果显示, 从事教育、医疗、企事业单位管理、会计、科技及司法等工作的妇女比工人或农民患乳腺疾病的几率高, 主要是这些职业的妇女工作压力大, 岗位竞争激烈, 在处理事业与生活的关系上要面临许多的冲突和困扰, 精神长期处于紧张、不安的状态, 导致机体内分泌失调, 使乳腺疾病发病率增高, 从而增加了罹患乳腺癌的风险[5]。

因此, 现代女性应注意保持心胸开阔, 避免抑郁、发怒, 维护好身心健康, 减少心理应激, 提高自我情绪调节能力, 努力适应周围环境, 增强对精神打击的耐受力, 这些都是预防降低乳腺癌发病率必不可少的。

病例家族史所占比重远高于筛查总人口有家族史妇女所占比重, 提示家族史可能是乳腺癌的危险因素。诸多研究发现家庭成员中 (母亲、姐妹) 有患乳腺癌的妇女, 其乳腺癌的发病率较一般妇女显著增高, 表明有家族史发生乳腺癌的风险明显增加[8~11]病例对乳腺癌的认识途径, 多数来源于广播电视专题节目, 可见一些健康专题节目从某种程度上确实起到了宣教的作用, 但应该看到广大妇女认识乳腺癌的途径非常窄, 所学到的防治知识十分有限, 有些内容甚至还起了误导的作用, 因此, 乳腺癌相关防治知识的健康教育工作有待进一步加强。

4 结语

根据以上研究结果, 可以得出本辖区35~69岁妇女乳腺良性病变主要是腺体局限性增厚、腺体结节性增厚、腺体条索状和腺体肿块, 腺体肿块所占比重最小。本辖区35~69岁妇女的乳腺癌的发病率已超过60人/10万, 所以应尽早采取各种有效筛查措施开展乳腺癌的防治工作。

由此, 根据此结论可以指导本辖区妇女采取针对性的预防措施, 积极防治各种良性乳腺疾病, 养成定期自查乳房的习惯, 努力做到早期发现乳腺癌, 从而早诊断、早治疗。提高病人的生存率, 降低死亡率。

摘要：目的了解辖区女性乳腺癌的发病情况, 初步探索女性乳腺癌的筛查方法和危险因素, 为乳腺癌的防治提供依据。方法本研究采用现况调查方法, 以社区为单位, 多阶段随机整群抽样。首先在郑州市二七区随机抽取3个办事处, 然后在抽中的办事处中抽取20个社区。对抽中的社区中35～69岁的所有妇女全部进行调查, 样本量为10000人。对筛查并最后经病理学诊断的乳腺癌病例, 进行重点描述分析。调查结果使用SPSS13.0软件进行统计分析。并把乳腺癌患者的数据与其他筛查对象的数据进行初步比较。结果筛查总体情况分析, 此次研究筛查9924名妇女, 其中需进一步检查人数550人、钼靶检查人数365人、彩超检查人数36人、病理检查人数6人, 分别占筛查总人数的5.5%、3.7%、0.36%和0.06%。异常乳腺情况分析, 在筛查的9924名妇女中, 共筛查出腺体有异常的妇女有2841人, 其中双侧有异常的2355人, 占23.7%, 单侧有异常的共计486人, 占4.9%。乳腺癌确诊病例情况分析, 乳腺癌确诊病例共计6例, 对年龄、结婚年龄、身高、体重、体质指数 (BMI) 等计量资料计算均数和标准差。结论本辖区35～69岁妇女乳腺良性病变主要是腺体局限性增厚、腺体结节性增厚及腺体条索状、腺体肿块。辖区35～69岁妇女的乳腺癌的患病率已超过60/10万, 所以应尽早采取各种有效措施开展乳腺癌的防治工作。

关键词：筛查,乳腺癌,危险因素