医保参保与医疗保险论文提纲

论文题目：基本医疗保险对我国城乡家庭灾难性卫生支出发生及其不平等的影响研究

摘要：基本医疗保险制度近十年来在医疗费用保障及公平性方面都得到了发展和完善,但鉴于我国城乡家庭灾难性卫生支出（Catastrophic Health Expenditure,CHE）水平仍远高于其他发达国家的严峻事实,本研究拟采用实证分析的方式,探究基本医疗保险近十年发展变迁的过程中我国CHE发生状况的变化情况、基本医疗保险对我国城乡家庭CHE的影响如何及基本医疗保险对CHE不平等贡献的变化,以验证基本医疗保险在缓解城乡家庭CHE发生状况及其不平等方面是否真正切实有效,为缓解CHE发生状况、健全基本医疗保险制度、确保城乡居民公平享有基本医疗保险权益提出更为精准化的政策建议,进一步降低群众疾病经济负担。本文利用中国家庭追踪调查（China Family Panel Studies,CFPS）的面板数据,收集并整理我国城乡家庭2010-2018年CHE及其不平等相关指标,采用STATA15.1进行数据的统计与分析。通过随机效应模型将基本医疗保险对家庭自负医疗支出（Out-of-Pocket Health Expenditure,OOP）的影响进行分析,采用随机效应模型重点分析基本医疗保险和其他相关因素对我国城乡家庭CHE发生状况的影响,采用不平等分解探究基本医疗保险对我国城乡家庭CHE不平等的贡献大小及其变化。研究结果显示:1.家庭OOP水平因基本医疗保险种类不同而产生显著差异（P＜0.05）,但基本医疗保险并不能降低城乡家庭OOP,回归结果不显著,无统计学意义（P＞0.05）。2.我国总体CHE发生率自2010年的12.71%下降至2018年的8.05%,其中城镇家庭CHE发生率自2010年的11.25%下降至2018年的6.45%,农村家庭CHE发生率自2010年的14.10%下降至2018年的9.93%,虽然整体呈下降趋势但农村家庭CHE发生状况更为严重。3.基本医疗保险中,参保新农合的家庭CHE发生率最高,自2010年的13.53%下降至2018年的9.00%;其次为城镇居民医保的参保家庭,发生率自2010年的14.59%下降至2018年的8.99%。4.城镇家庭中,与户主未参保的家庭相比,户主参与城镇职工医保的家庭发生CHE的可能性降低了26.70%（P＜0.05）,城镇居民医保和新农合均无显著变化（P＞0.05）;然而在农村家庭中,基本医疗保险变量回归结果均不显著,不.具.有.统.计.学.意.义.（P＞0.05）。5.户主年龄、家中是否有慢病患者、家.庭.成.员.住.院.服.务.利.用.情.况、家.庭.成.员.门.诊.服.务利.用情况、家庭规模、家庭年收入、户主自感健康状况以及户主首诊医疗机构都会影响城乡家庭CHE的发生。与农村家庭相比,户主婚姻状况、家中是否有65周岁以上老人是影响城镇家庭CHE发生的额外因素。6.集中曲线均位于公平线上方,城乡低收入家庭CHE发生率更高;农村家庭CHE不平等曲线偏离公平线更远,CHE不平等程度高于城镇家庭。7.2010-2018年,城镇家庭基本医疗保险覆盖情况对CHE不平等的贡献率由10.50%下降至-1.68%,2018年基本医疗保险由加剧城镇家庭CHE不平等转变为缓解城镇家庭CHE不平等;基本医疗保险覆盖情况对农村家庭CHE不平等的贡献由-3.03%增长至1.05%,自2014年开始由缓解CHE不平等转变为加剧农村家庭CHE不平等,但总体上基本医疗保险覆盖情况对农村家庭CHE不平等的贡献一直处于较低水平。8.户主年龄、户主教育程度、家庭规模、自感健康状况以及家庭经济状况是城镇家庭CHE不平等的重要来源;户主年龄、家庭规模、自感健康状况以及家庭经济状况是农村家庭CHE不平等的重要来源。9.2010-2018年购买商业医疗保险的家庭CHE发生率最低,由4.79%减少至2.66%;商业医疗保险会显著增加城乡家庭OOP（城镇Coef.=0.089;农村Coef.=0.169）,降低CHE发生的可能性（城镇OR=0.516;农村OR=0.494）;城镇家庭CHE不平等贡献率由2010年的-4.69%增长至2018年的10.83%,农村家庭CHE不平等贡献率自2010年的2.43%波动增长至2018年的6.33%,是CHE不平等的重要来源。根据研究结果对基本医疗保险能否缓解CHE发生及其不平等状况进行讨论,针对医保政策弊端提出相应改进建议:农村及低收入家庭CHE发生状况更严重,应当继续规范城乡居民医保,推进城乡一体化的基本医疗保险体系建设,缩小城乡居民福利保障差异。CHE针对每个家庭特征而言具有相对性,微观家庭特征也会影响CHE的发生及其不平等,因此在提供保障措施时要更具有针对性,尤其是慢病家庭、老年家庭等弱势群体。基本医疗保险保障水平低导致其对家庭CHE发生及不平等状况的缓解有限,而商业医疗保险能有效缓解城乡家庭CHE发生状况,同时也会加剧城乡家庭CHE不平等。因此应当在统筹层次、保障范围等方面继续完善基本医疗保险制度,同时推动多层次.医疗保.障体系快速发.展,大力发展.商业医疗保险,进一步减小我国居民疾病经济风险,降低CHE发生率。

关键词：灾难性卫生支出;基本医疗保险制度;自负医疗支出;不平等

学科专业：管理科学与工程

中文摘要

ABSTRACT

英文缩略词表

第一章 绪论

1.1 研究背景

1.1.1 灾难性卫生支出发生现状

1.1.2 抵御灾难性卫生支出实施的医疗保障制度

1.1.3 我国基本医疗保险发展变迁过程

1.1.4 灾难性卫生支出研究现状

1.1.5 基本医疗保险缓解灾难性卫生支出的研究现状

1.2 研究目的

1.3 研究意义

1.3.1 理论意义

1.3.2 现实意义

1.4 研究内容

1.5 本章小结

第二章 研究设计

2.1 概念界定与研究指标

2.1.1 概念界定

2.1.2 研究指标

2.2 数据来源

2.3 变量设置

2.4 研究方法

2.4.1 文献研究法

2.4.2 实证分析法

2.4.3 计量分析法

2.5 技术路线

2.6 本章小结

第三章 样本基本情况

3.1 不同年份样本基本情况分析

3.2 不同户口所在地样本基本情况分析

3.3 本章小结

第四章 基本医疗保险对城乡家庭自负医疗支出的影响分析

4.1 基本医疗保险覆盖下家庭自负医疗支出状况

4.2 基本医疗保险对城乡家庭自负医疗支出的单因素分析

4.3 基本医疗保险对城乡家庭自负医疗支出的影响

4.4 本章小结

第五章 基本医疗保险对城乡家庭灾难性卫生支出发生状况的影响分析

5.1 城乡家庭灾难性卫生支出发生状况

5.2 基本医疗保险覆盖下城乡家庭灾难性卫生支出发生状况

5.3 基本医疗保险对城乡家庭灾难性卫生支出发生的影响及稳健性检验

5.4 本章小结

第六章 基本医疗保险对城乡家庭灾难性卫生支出不平等状况的影响分析

6.1 不同经济水平下城乡家庭灾难性卫生支出发生状况

6.2 城乡家庭灾难性卫生支出不平等状况及变化趋势

6.3 城乡家庭灾难性卫生支出不平等分解

6.4 基本医疗保险对城乡家庭灾难性卫生支出不平等状况的影响分析

6.5 本章小结

第七章 讨论与建议

7.1 讨论

7.1.1 农村及低收入家庭灾难性卫生支出发生状况更严重

7.1.2 基本医疗保险对灾难性卫生支出发生及其不平等状况的缓解有限

7.1.3 微观家庭特征影响灾难性卫生支出的发生及其不平等

7.2 建议

7.2.1 规范城乡居民医保,缩小福利差异

7.2.2 针对弱势群体提供精细化保障措施

7.2.3 完善基本医疗保险制度的统筹层次、保障范围,引导基层就医

7.2.4 促进多层次医疗保障体系发展,大力发展商业医疗保险

7.3 研究不足

7.4 本章小结

参考文献

致谢