临床护理路径在宫颈癌中化疗护理中的应用分析

宫颈癌是最常见的妇科肿瘤, 其发病率仅次于乳腺癌, 在所有肿瘤中占第7位, 我国宫颈癌的发患者数每年在13万以上[1,2], 目前治疗宫颈癌的主要宫颈癌的发病率逐年攀升, 并且呈现年轻化的趋势, 给家庭和社会带来严重的经济负担。目前治疗宫颈癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗、基因治疗、热疗等[3]。但化学治疗仍是宫颈癌中后期主要的治疗方法。然而化疗也存在护理难度大, 化疗不良反应多等诸多不足。临床护理路径是从大量护理实践工作中总结提炼, 针对某种疾病特点而制定的一种具体详细的护理计划, 患者进入临床路径后, 护士将按照路径表的标准实施护理工作。为探索这种新型的护理模式是否比常规护理更加有效, 对该院2010年10月—2012年10月期间在该院实施宫颈癌化疗患者实施了对照研究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院治疗的, 经过病理学确诊为宫颈癌, 并行化疗的患者为研究对象。按照随机数字表随机分为观察组 (临床护理路径组) 和对照组 (非临床护理路径组) 。经过医院伦理委员会批准, 并经患者或家属签署知情同意书, 其中观察组为41例, 年龄42~72岁, 平均 (55.5±16.9) 岁, 其中Ⅱb期18例, Ⅲ期23例, 鳞癌12例, 腺癌29例。对照组39例, 年龄41~75岁, 平均 (56.8±17.8) 岁, 其中Ⅱb期15例, Ⅲ期24例, 鳞癌13例, 腺癌26例。

1.2 方法

1.2.1 临床护理路径的制定

由该院从事临床护理一线的医护人员共同组成的临床路径制订小组, 根据宫颈癌的常规诊治进程, 参照国内外现有宫颈癌通用护理标准, 结合临床及护理经验, 制定出一个以患者为中心, 以临床疗效为基础, 同时兼顾经济效益的临床护理路径, 内容包括:入院指导、检查、治疗措施、基础护理、饮食指导、心理护理及出院指导等方面, 并以表格的形式呈现, 提高医护人员的可操作性和患者的依从性。

1.2.2 临床护理路径的实施

对照组采用传统护理措施:①一般护理:保持劳逸结合, 注重饮食调理, 注意个人卫生尤其是阴道清洁, 进行患者心理辅导。②病情监测:监测患者阴道出血, 阴道分泌物, 疼痛控制情况, 血象改变情况, 情绪改变情况、化疗不良反应及药物外渗情况;并进行详细记录。③用药护理:注意规范使用各种化疗药物, 主要药物外渗及静脉炎的对症处理, 及时对化疗不良反应的检测和处理。④健康教育:化疗前健康教育, 各项注意事项的介绍, 各项不良反应的告知等。观察组患者入院后即进入临床护理路径, 由责任护士接待患者, 做入院宣教的同时介绍临床护理路径表的内容及作用, 取得患者及家属的配合。护士需每日按照路径表上的时间要求与内容实施护理计划, 执行医嘱, 观察病情变化情况并做出评价, 根据实际情况在路径表上做出标识。

1.2.3 评价指标

对观察组及对照组两组患者遵医行为情况、化疗后不良反应发生率, 患者平均住院日, 平均住院费用, 患者及家属对护理工作的满意度分别进行记录, 分析评价。

1.3 统计方法

运用SPSS13.0软件包进行统计学分析, 计量数据以 (±s) 表示, 采用t检验。

2 结果

2.1 观察组与对照组遵医行为、不良反应发生率对比

治疗后观察组与对照组遵医行为、不良反应发生率相比较, 经过统计学分析, 观察组在提高患者遵医行为, 降低不良反应发生率优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 观察组与对照组住院天数、住院费用及患者满意度对比

治疗后观察组与对照组住院天数、住院费用及患者满意度相比较, 经过统计学分析, 观察组在提高患者减少住院天数、降低住院费用及提高患者满意度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

宫颈癌在中早期以手术和放疗是宫颈癌常用的治疗手段, 疗效肯定, 但是中、晚期患者的治疗效果迄今仍较差, 5年生存率徘徊在50%左右。为提高宫颈癌患者的治疗效果, 化疗已成为其重要治疗手段。目前, 宫颈癌的化疗主要包括3个方面的内容:新辅助化疗、同步放化疗、复发或转移性宫颈癌的化疗[4]。然而, 宫颈癌中晚期患者面临着病情相对较重, 治疗费用高, 护理难度大, 化疗不良反应较重等问题。同时, 目前化疗主要还有焦虑、胃肠道不良反应、静脉炎、骨髓抑制、口腔溃疡等不良反应[5]。主动、全面、耐心、细致护理工作直接关系到宫颈癌化学治疗的实施、临床疗效及不良反应发生, 也直接关系到患者及家属对临床护理服务的满意程度, 随着医学领域的进步, 临床护理路径作为一种新型的护理路径因其规范、科学性使其得以逐步在世界范围内推广, 临床护理路径是患者在住院期间的护理模式, 是针对特定群体, 以时间为横轴, 以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴, 制成的一个日程计划表, 对何时该做哪项检查、治疗及护理和病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录[6]。这种新型的护理模式可以较好的纠正克服了既往护理工作的盲从性、随机性的不足, 能够使护理质量得到显著的提高。

该文研究中, 纳入观察组患者入院后即实施临床护理路径, 与对照组相比, 患者立即进入临床护理路径的住院模式中, 在最短的时间内完成各项检查、治疗和护理, 严格按临床护理路径程序实施有效的护理, 明显的减少了平均住院时间, 显著的降低了平均住院费用, 获得了较好的经济效益, 明显的减轻家庭及社会负担。观察组患者不良反应的发生率也明显低于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示对进入临床护理路径模式后, 通过护理人员模式化详细深入的护理讲解, 可以使患者快速理解和掌握化疗的不良反应和注意事项, 降低并发症的发生, 改善护理质量。护理时间和项目的规范和患者治疗进程的知情, 使得医护间可以通过实施临床护理路径加以配合, 从而使得患者的满意率以及依从性得到明显提高 (P<0.05) , 获得了较好的临床疗效, 提高了患者的满意率及依从性, 有助于临床护理工作的开展。

该文的研究结果表明, 临床护理路径在宫颈癌患者化疗中的临床应用, 可以显著缩短住院时间, 降低不良反应的发生率, 提高患者的依从性, 控制医疗费用, 提高患者满意度, 改善护理质量, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察临床护理路径在宫颈癌化疗治疗护理中的应用效果。方法 将80例子宫颈癌患者随机分为实验组41例和对照组39例, 实验组采用临床护理路径进行护理, 对照组按常规护理, 比较两组遵医行为、不良反应发生率、住院时间、住院天数、医疗费用及患者满意度。结果 观察组患者遵医行为发生率 (90.8±8.9) %、不良反应发生率 (12.5±3.2) %、住院天数 (8.9±2.8) 、医疗费用 (6523.8±1015.2) 及患者满意度 (94.2±8.4) %, 对照组患者遵医行为发生率 (72.3±7.5) %、不良反应发生率 (32.1±4.3) %、住院天数 (13.5±3.5) 、医疗费用 (7823.3±1521.3) 及患者满意度 (73.3±7.6) %经过统计学分析, 观察组和对照组在遵医行为发生率、不良反应发生率、住院天数、医疗费用及患者满意度两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 临床护理路径应用于宫颈癌化疗护理, 可有效提高护理质量及患者满意度, 值得进一步推广。

关键词：临床护理路径,宫颈癌,化学治疗,护理

参考文献

[1] Chang W C, Li C H, Huang S C, et al.Clinical significance of regulatory T cells and CD8+effector populations in patients with human endometrial carcinoma[J].Cancer, 2010, 116 (24) :5777-5778.

[2] Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin, 2005, 55:74-108.

[3] 刘焕芝.宫颈癌的治疗进展[J].中国当代医药, 2010, 25 (17) :19-20.

[4] 姬立芹.宫颈癌化学治疗研究进展[J].重庆医学2006, 35 (10) :1806-1809.

[5] 贺春英.循证护理在不良反应中的临床应用[J].吉林医学, 2012, 33 (15) :3339.

[6] 任胜巧, 路静.临床护理路径实施及体会[J].临床合理用药杂志, 2013, 3 (1) :29.