3种常见下肢骨折的临床治疗方法讨论

2022-11-22

骨折是外科医护工作中常见的疾患之一, 医学中对于骨折的定义为:由于外伤或者病理等原因导致骨质部分或者完全断裂简言之即骨质发生完全或部分性中断。接下来, 我将对3种常见的腿部骨折临床处置方法进行总结。

1 跖骨骨折的处理方法

通常所见的跖骨骨折多是由于重物击中, 或者物体碾压足部或者足部扭伤导致的。通过临床观察发现, 跖骨骨折后, 最常见的症状表现有足部疼痛难忍, 足背部出现肿胀甚至高肿胀症状、出现瘀斑, 无法正常行走, 只得靠足跟部着地行走。

在临床治疗时, 我们通常视跖骨骨折部位是否移位采取不同的治疗方案。 (1) 无移位跖骨骨折治疗方法:如果跖骨骨折部位并未发生移位现象, 此时的临床处理方法要简单许多, 可对患者采用胶布固定, 绷带包扎地方法或者以小腿石膏或者短靴石膏加以固定, 回家静养4~6周时间即可康复;如果经过复位可达到满意效果的患者也可用此方法进行治疗。 (2) 有移位跖骨骨折治疗方法:如果骨折部位已经发生移位, 首先应该尝试手法复位, 如果复位成功, 则要使用石膏固定, 石膏固定需仔细塑性, 方可达到良好的固定效果。但是如果首发固定失败或者无法进行首发固定, 则需要将患处切开, 进行切开复位。在进行切开复位时, 使用交叉钢钉进行固定, 4~6周后将钢钉拔出, 逐步进行负重行走训练以增强愈合效果。

2 胫腓骨骨折的处理方法

胫腓骨骨折可以由直接暴力如压砸, 冲撞导致等所致, 也可由间接暴力如高处摔落或者运动扭伤所致。通过临床观察, 胫腓骨骨折后, 最常见的症状表现有小腿肿胀, 疼痛难忍, 可能伴有腿部畸形, 如形成角度或者重叠移位现象。在进行胫腓骨骨折治疗之前, 我们应该首先确认胫前, 胫后动脉损伤, 胫前区和腓肠肌区张力是否增加因为往往骨折引起的并发症在骨折本身所产生的后果更严重。

同样的胫腓骨骨折的临床治疗也要根据骨折的情况酌情处理。如为稳定性骨折, 即可采用手法整复后夹板固定;若是不稳定性骨折, 则可运用手法整复, 小夹板固定骨牵引;倘若更为严重的骨折可考虑作手术切开复位内固定术。如能应用中医药, 按骨折三期分治的原则和规律来治疗胫腓骨骨折, 则可提高骨折的愈合率, 大大减少骨折延迟愈合或不愈合情况的发生。

3 髌骨骨折的处理方法

髌骨是我们人体中最大的一块籽骨, 由于其就处于膝关节表皮以内, 所以非常容易造成骨折。直接暴力如踢伤, 撞伤;间接暴力如股四头肌的突然收缩, 都有使髌骨断裂, 造成骨折的危险。临床观察发现, 髌骨骨折的主要症状包括膝关节肿胀积血, 髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿, 压痛明显, 膝关节无法自由活动, 难以伸直。有移位的骨折可触及骨折间隙, 被动活动时膝关节剧痛, 有时可感觉到骨擦感。

谈到髌骨骨折的治疗方法, 可分为以下几种: (1) 石膏固定:如果髌骨骨折但并没有发生位移的话, 我们不需要进行手法复位, 只需将关节中的积血抽出, 然后包扎, 然后使用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3~4周, 即可康复。在康复过程中, 应该进行股四头肌的收缩联系, 3~4周去掉石膏后, 要逐步进行膝关节的屈展运动联系。 (2) 切开复位法:包括改良张力带钢丝内固定术和髌骨上极或下级切除, 股四头肌腱重新附丽术。改良张力带钢丝内固定术适用于髌骨横行骨折和能够复位的髌骨粉碎性骨折。在进行手术时, 我们首先要在髌前做一个横弧切口, 露出骨折线, 自远折端骨折面, 逆行穿出用2根直径1.5mm的克氏针固定骨折端, 手伸入关节腔内, 触髌骨关节面平整后, 用钢丝环绕克氏针固定。另一针用同样方法固定。

使用髌骨上极或下级切除, 股四头肌腱重新附丽术是为了切除较小骨块或骨折粉碎部分, 将髌韧带附丽于髌骨上段, 或将股四头肌附丽于髌骨下段。手术之后, 要用多量敷料包扎, 长腿石膏伸直位固定约3周, 去石膏后需进行不负重的关节活动练习。6周后扶拐逐渐负重行走, 并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。这种方法的有点是可保全髌骨作用, 愈合快, 股四头功能得以恢复, 无骨折愈合及关节面不平滑问题。

(3) 切除髌骨法:这是一种对髌骨骨折患者不得已而为之的治疗方法, 当患者发生了不能复位, 不能部分切除的严重粉碎性髌骨骨折时, 我们需对其进行髌骨切除法进行治疗。切除粉碎骨折块时, 应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊, 使其恢复到正常松紧度。然后, 将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者, 可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做“V”形切口, 把切下的腱瓣下翻, 修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏托固定约4周, 方可进行屈膝练习。

摘要：本文主要针对临床治疗中常见的3种腿部骨折情况, 进行了原因、症状及临床处置方法深入分析和讨论。

关键词：骨折,原因,症状,治疗方法