人脑利钠肽对急性心肌梗死PCI术后患者近期心功能指标影响

1 对象与方法

1.1 对象

连续选择近期在我院住院的急性心肌梗死 (acute myocardial infarction, AMI) 患者, 纳入标准: (1) 年龄>18岁; (2) 根据临床症状、心电图或心肌酶学确诊为AMI; (3) 首次AMI; (4) AMI发病时间≤24h且行直接PCI术;(5)理解并签署知情同意书。排除标准: (1) 收缩压<90mmHg; (2) 严重肝、肾功能不全; (3) 合并其它器质性心脏病; (4) 发生AMI机械性并发症; (5) 各种感染、恶性肿瘤; (6) 对rhBNP过敏。AMI患者入选70例, 男48例, 女22例, 年龄47～81 (61.75±12.09) 岁。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗方法

入选病人按住院时间和随机数字表分为rhBNP静脉治疗组 (34例) 和对照组 (36例) 。全部AMI患者均采用我科AMI常规治疗方案 (包括药物及介入治疗) 。药物治疗种类有, 阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、ACEI或ARB以及他汀类调脂药。治疗组另行rhBNP治疗:在PCI术后静脉应用rhBNP, 先按1.5µg/kg负荷剂量静脉推注, >90s, 后按0.01µg/ (kg/min-1) 静脉滴注, 持续48h;对照组PCI术后应用生理盐水静脉滴注。

1.2.2 超声心动图左心结构检查项目及测定方法

应用PHILIPsonos-7500彩色多普勒超声仪, 探头频率2～4MHZ, 二维记录胸骨旁左室长轴、短轴和心尖两腔、四腔图像, 采用M形超声下测量左室舒张末内径 (LVId) 和收缩末内径 (LVIs) , 计算出左心室舒张末期容积 (LVEDV) 、收缩末期容积 (LVESV) , 射血分数 (LVEF) 。重复3次取平均值。

2 结果

2组对象治疗前后左心功能指标比较见表1。

注:与治疗前比较:a P<0.05;与对照组比较b P<0.01

3 讨论

rhBNP是通过重组DNA技术合成的, 分子多肽相同, 也有相同的作用机制, 已经临床证急性失代偿性心衰患者的血流动力学、呼吸困难程度及全身状况。近年来, 人体内BNP已成为急性心力衰竭条件下, 反映心功能水平的血浆标志物, 一些作者[1]发现人体内BNP在AMI后迅速升高, 在24h左右达到高峰, 实际上扮演心脏自我调节、自我保护角色。BNP水平不仅可以预测AMI患者的病死率, 与心梗后的左室重塑也有一定关系, 另一位作者[2]证实AMI后第7天的血浆BNP浓度能可靠预测患者心室重构的程度。最近一些报道提示, BNP在AMI治疗方面也成为探索的热点, 我们选择了70例病后接受PCI术的AMI患者为分析对象, 随机分成BNP治疗组 (PCI术后静脉滴入rhBNP, 持续48h) 和对照组 (PCI术后常规治疗) , AMI急性期及术后6个月行超声心功能检查。结果证实, 6个月后治疗组LVESV和EF测试值均明显优于治疗前和对照组, 提示应用rhBNP可改善AMI患者的心功能, 与延迟血管再通的AMI患者应用rhBNP的研究结论一致。国外另一些报道与本研究发现接近, 他们也提出AMI患者病后24hBNP水平是他们在慢性阶段左心室功能状态的预测因子。

鉴于rhBNP在AMI患者中的临床应用已得到学术界认同和肯定, FDA早在本世纪初批准rhBNP (nesiritide;奈西立肽) 用于急性失代偿性心力衰竭治疗, 我国自行研发的rhBNP (新活素) 也于近年来推出, 被许多专家视为很有发展前景新药, AMI领域应用rhBNP也将成为心内科临床研究热点。

摘要：目的观察重组人脑利钠肽 (rhBNP) 对急性心肌梗死 (AMI) PCI术后患者近期心功能指标影响。方法70例AMI患者随机分成BNP治疗组 (PCI术后静脉滴入rhBNP, 持续48h) 和对照组 (PCI术后常规治疗) 。AMI急性期及术后6个月行彩色多普勒超声心功能检查。结果2组患者治疗前左室心功能各项指标分布接近 (P均>0.05) , 6个月后治疗组LVESV和EF测试值均明显优于治疗前和对照组 (P<0.05～0.01) 。结论rhBNP可明显改善AMI患者PCI术后近期各项心功能指标。

关键词：急性心肌梗死,PCI术后,重组人脑利钠肽,心功能/随访

参考文献

[1] Castellanos LR, Bhalla V, Isakson S, et al.B-type natriuretic pep-tide and impedance cardiography at the time of routine echocardiography predict subsequent heart failure events[J].Card Fail, 2009, 15 (1) :41～47.

[2] 重组人脑利钠肽临床研究协作组.重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效和安全性的随机、开放、平行对照的多中心临床研究[J].中华心血管病杂志, 2006, 34:222～226.