APN分层排班在临床应用的体会

我院普外科日住院病人35~40人左右, 接台手术与晚夜班危急重症多, 采用原来的排班模式, 护理人力分配不足与临床护理需求间矛盾日趋突现, 由此引发的护理纠纷时有发生, 护理安全得不到保障, 护士压力增大, 针对这一问题, 我院护理部决定由普外科先试点APN排班, 实行近1年效果良好, 并先后在心内科、内分泌科等实施, 现介绍如下。

1 临床资料

2009年2月我科11人, 其中副主任护师1名, 主管护士2名, 护师5名, 护士3名, 平均年龄26~27岁, 未婚6名, 已婚未育1名, 已婚已育4名。

11名护士分成3组, 每1组推选1名工作能力强, 技术过硬, 经验丰富护师以上职称担任组长, A班组长为1~2人, 根据病人人数增减, 组长工作职责与奖金挂钩。

3班分为A班 (3~4人) 8:00~15:00 (其中A班与N班7:30做晨间护理, P班 (2人) 15:00~22:00, N班 (2人) 22:00~8:00 (2名护士分别于00:00与3:00休息3h, 抢救病人、新入院病人时, 2人同时参与, 日后补休。每班就餐时间为15~30min, 轮流就餐。

护士长上班8:00~12:00, 14:30~17:30, 检查各班工作完成情况并及时给予督导。

2 实施过程分为五步曲

2.1 第一部曲

统一思想, 新的排班模式在我院乃至我市都是第1次实施, 护士们未能理解与体会到其优点, 护士长多次召开护士会议, 并多次与省内外医院联系, 参照其实施经验, 征求科室护士与科室主任及各位医生意见, 得到多数人支持, 结合本科特点, 逐步让护士达成共识。

2.2 第二部曲

临床实施, 首先将各班职责重组, 合理分配各班工作量, 形成初稿, 然后由科室有经验的护士查对无误, 而后由3班人员搭配落实, 按照职称、工作能力、经验、操作技术自主双向选择, 分成3班, A班 (3~4人) 8:00~15:00, P班 (2人) 15:00~22:00, N班 (2人) 22:00~8:00, 初始阶段A班工作显得忙乱, 1个月后走上正轨, 有条不紊。

2.3 第三部曲

意见反馈, 运行过程中存在的问题, 通过半月1次护士会展开讨论, 各抒其见, 归纳意见。

2.4 第四步曲

改进工作, 护士长根据归纳的意见, 进行改进工作, 如N班配药, 白班医嘱停药问题, 通过与医生加强沟通, 前1d下午或晚上, 停次日须停静脉用药, 并告知次日哪些病人出院, 避免药物浪费。晨间护理提前30min做, 使病人治疗时间前移约1h, 护士长综合各组表现, 合理调配人员, 使护士工作搭配达到最优化, 真正做到了人尽其才, 充分调动了各级护理人员的工作积极性, 能动性。

2.5 第五步曲

总结经验, 护士长不断总结经验, 整理成文上交护理部。

3 结果 (附表1、表2)

4 体会APN排班具有“五减少”、“四满意”、“三提高”、“二受益”特点

4.1 五减少

4.1.1 减少了交班次数

传统交班为五班交接, 交班次数多, 不利于掌握病情与观察, 缺乏护理连续性, 同时, 每班交班必须耗时半小时, 浪费了大量时间, 而APN排班3班交接, 护士对病人病情掌握为连续性, 节约了大量时间, 减少了护理安全隐患。

4.1.2 减少了加班

实施APN排班, 基本消除了加班现象, 抢救病人除外, 传统排班则经常加班, 特别是中午, 而APN班工作重组, 人力重新分配, 使工作更具科学性。

4.1.3 减少了护士工作压力

治疗高峰期, 晚夜班均有2名护士值班, 遇到危重病人抢救, 接台手术病人处置工作也会有条不紊。特别是年轻护士, 不会因为没经验而发愁。

4.1.4 减少护理差错、纠纷发生

APN排班落实了晚夜班双人核对制度, 从根源上杜绝了差错的发生, 每1班均有1名高年资, 经验较丰富, 技术过硬护士值班, 能有效解决病人护理问题与技术难题, 可预防护理纠纷发生。

4.1.5 减少了对患者睡眠打扰

传统交班为深夜1:3 0~2:00, 此时段病人刚已入睡, 护士床旁交班势必对病人的睡眠造成干扰, 而APN排班交班时间为21:30~22:00, 而此时段病人准备入睡, 这样减少对病人休息的影响, 充分体现了护理服务的科学性与人文关怀。

4.2 四满意

4.2.1 管理者满意

护患关系融洽, 护理纠纷减少, 护理质量得到保证, 让管理者放心。同事关系融洽, 让护理管理者满意。

4.2.2 护士满意

护士休息时间相对集中, 与家人沟通时间增多, 自由支配时间多, 工作压力减少, 心身健康而满意。

4.2.3 患者满意

不因病人多而得不到及时治疗与护理, 不因晚夜班1名护士值班生命安全得不到保障。也不因年轻护士技术不熟练而发愁。

4.2.4 医生满意

因为有1个有经验的护士和1个年轻的护士一起值班, 医生不管是操作技术还是治疗经验都觉得满意。

4.3 三提高

4.3.1 提高了护理质量

增加了治疗高峰期与晚夜班薄弱时段护理人数, 合理均衡了每天工作量, 护理质量由终末控制度为过程控制, 使各种隐患消灭在萌芽中。

4.3.2 提高护士队伍凝聚力

年老护士在工作中有丰富经验, 起到指导督促作用, 体现了自身价值, 责任感增强, 年轻护士得到了老师传、帮、带, 具有使其快速成长, 形成良好的师生关系的情意, 凝聚力增高。

4.3.3 提高了护士对护理工作好感

工作压力轻, 护患关系融洽, 充分调动了护理人员能动性, 营造轻松愉快工作氛围, 提高了护士对护理工作满意度, 稳定了护理队伍。

病人受益, 因为治疗时间提前, 护士时间增多, 能更好的病人做健康宣教, 真正的做到了把护士还给病人。护士受益, 住在院外的护士不会因为中午在院无所事事上回家太晚而烦恼, 护士也不会因为晚上连续上班得不到休息而打疲劳战。

总之, 通过近1年运行, 我们感觉到APN排班优点, 它是对病人与护士实施人性化管理与人文关怀充分体现, 深受各层次护士欢迎, 值得在临床推广。

摘要：目的 通过APN分层排班, 达到合理利用现有的护士人力资源, 提高护理质量, 保证护理安全, 减轻工作压力。方法 将我科11名护士按职称, 工作经验, 操作技能, 按新老搭配, 自主选择的原则分成3组, A班3～4人, P班2人, N班2人, 根据临床病人数增减护士人数。结果 患者对护理工作满意, 护理质量提高, 护士工作压力减轻, 乐意选择新的排班模式。结论 使用APN排班, 增加了中午治疗高峰期, 晚夜班薄弱时间护理人力, 提高了护士应激能力, 提高护理质量, 减少护理纠纷, 解决了传统排班人手不足引发的护患矛盾, 减轻了护士心理压力, 同时也实施了患者与护士人性化管理与人文关怀。

关键词：APN排班,护士,体会

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