LEEP刀治疗宫颈糜烂的疗效分析

宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病变, 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。随着社会不断发展, 卫生知识的普及, 人们对慢性宫颈炎癌变的防治意识加强, 越来越多的患者意识到对于慢性宫颈炎、宫颈糜烂应及时治疗。治疗宫颈糜烂的方法有很多, 药物治疗、物理治疗、手术治疗等等, 而临床上患者比较容易接受的是治疗时间短、疗效好的物理方法。高频电波环切术 (LEEP) 是今年来的一种新技术, 具有手术时间短、无疼痛、出血量少的优点, 对本病的诊断和治疗起到很好的作用。笔者院内近年来采用LEEP刀治疗宫颈糜烂, 取得了满意效果, 现将结果总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2008年10月至2010年4在我院妇科门诊就诊的宫颈糜烂患者108例, 年龄24~53岁, 均为已婚、已产女性, 非妊娠期。门诊经阴道分泌物检查、宫颈细胞学 (LPT) 检查、阴道镜检查及宫颈活检, 临床上有接触性出血、阴道分泌物多、脓性白带, 部分患者伴有腰骶部疼痛等症状。

1.2 诊断标准

依照《妇产科学》诊断标准, 108例患者中中度宫颈糜烂78例, 重度宫颈糜烂30例。按糜烂的深浅程度分为单纯型56例, 颗粒型30例, 乳突型22例。

2 方法

2.1 术前准备

患者月经干净后3~6d;术前24h禁止性生活;排除滴虫、念珠菌感染及宫颈癌;常规行阴道镜检查, 对可疑病变部位取活检;无生殖道感染, 体温<37.5℃;血常规、凝血功能均正常;向患者交待病情, 并签字。

2.2 手术方法

术前用0.5%碘伏消毒外阴、阴道及宫颈。使阴道窥阴器充分暴露宫颈, 用棉球拭净阴道及宫颈分泌物。LEEP治疗仪频率调至35Hz, 电刀顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂组织, 切割范围应超过病变边缘0.3cm, 并尽量保证环切标本的完整性, 切割深度:单纯型0.2cm;颗粒型0.5~1.0cm;乳头型0.5~1.5cm;外型分别呈浅、深、锥形。重度糜烂呈颗粒及乳头型, 或者明显肥大, 或者宫颈管有慢性炎症, 或者以往有激光及微波等治疗史的患者, 宫颈环形锥切深度应不小于0.5cm。术后手术创面采用球型止血电极及止血溶液局部止血, 出血较多者用明胶海绵止血, 放入无菌干纱布压迫止血, 24h后取出, 切下组织均送常规病理检查。口服抗生素5~7d, 嘱术后3个月内禁止性生活, 1个月内禁止盆浴。术后1~3个月复查。主要观察手术部位结痂脱落情况, 阴道分泌物的色、量、气味等以及宫颈形态。

2.3 疗效判断

治愈:子宫颈光滑, 原有糜烂面消失, 呈现健康的粉红色鳞状上皮, 宫颈肥大缩小。有效:糜烂面缩小、程度变浅, 宫口处可见红色肉芽状组织, 直径<1cm。无效:糜烂面积及程度没有明显变化, 肥大无改变。

3 结果

3.1 手术时间和出血量

手术时间3~20min, 平均9min。术中出血量<5m L的有30例, 占27.77%;出血量5~10m L的有59例, 占54.62%;出血量11~50m L的有13例, 占12.03%;出血量>50m L的6例, 占5.55%。

3.2 宫颈创面愈合情况

宫颈创面愈合并恢复到自然状态的患者有101例, 治愈率达93.5%;重度糜烂、重度宫颈肥大患者7例 (6.48%) 在12周内好转, 有效率达100%。

4 讨论

治疗宫颈糜烂的传统方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗时间较长且价格昂贵, 主要适用于糜烂面积较小且表浅性的患者;物理方法是破坏糜烂面的柱状上皮, 使其坏死, 脱落, 促使新生复层鳞状上皮覆盖, 对于糜烂面积较大、程度较深的患者的治疗效果不够理想, 并且不能很好控制治疗范围, 容易对周围的正常组织造成热损伤。这两种方法的缺点是:术后不能将病变组织送病理检查, 无法根治宫颈赘生物。而手术切除是比较经典的治疗方法, 但其有术中出血较多且缝合困难, 临床上现在已少用。

LEEP刀是子宫颈电热圈环切术的英文缩写, 是近年来的一种新技术。它使用低电压、高电流及各种不同形态的细小电刀切除宫颈病变组织, 有手术时间短、出血少、术后恢复快;可保留生殖功能, 不影响妊娠;门诊上可操作, 技术容易掌握, 不需住院的优点;同时起到止血和促进组织重建, 改善微循环的目的;并且切除组织可进行病理检查, 对宫颈病变的诊断和治疗尤其诊断宫颈癌早期方面有较高的临床使用价值, 是比较理想的治疗方法。影响LEEP刀治疗宫颈糜烂治愈率的主要因素有:糜烂程度及治疗深度、阴道炎性反应以及医生手术时操作的熟练程度, 这些都会影响到治疗效果。

总之, LEEP刀手术治疗宫颈糜烂具有时间短、出血少、易止血、不易复发、手术操作简单、安全等特点, 并且可在门诊治疗, 无需住院, 节省患者费用减轻患者负担, 值得推广应用。

摘要：目的 观察LEEP刀治疗宫颈糜烂的效果。方法 应用LEEP治疗门诊108例宫颈糜烂患者, 观察治疗效果。结果 108例患者中12周内宫颈创面愈合并恢复到自然状态的患者有101例, 治愈率达93.5%;重度糜烂、重度宫颈肥大患者7例 (6.48%) 好转, 有效率达100%。结论 LEEP刀手术治疗宫颈糜烂时间短, 出血少, 疗效确切, 是一种快速、安全、有效的方法, 值得临床上推广应用。

关键词：宫颈糜烂,LEEP刀,治疗效果