一例慢性阻塞性肺源性心脏病——患者突发晕厥致心脏骤停的抢救与护理

2022-09-10

晕厥是临床常见的综合征, 具有致残甚至致死的危险, 表现为突然发生的肌肉无力, 姿势性肌张力丧失, 不能直立及意识丧失。晕厥有一定的发病率, 甚至在正常人也可能出现。国外报道晕厥可见于3%的男性和3.5%的女性, 占急诊科病人的3%和住院病人的6%。其基本病因可以与心脏病变无关、轻微或不需要作任何特殊处理, 也可以为一些致命性心脏疾病, 具有高度的猝死性危险[1], 而血管迷走性晕厥和心源性晕厥最为常见。有研究表明, 心源性晕厥的患者1年的病死率为25%, 1年的猝死率为14%, 非心源性晕厥患者1年的病死率为6%, 1年的猝死率为1%[2]。由于发作多呈间断性, 存在多种潜在病因, 因此对晕厥病人不可忽视, 应及时救治。我科于2008年11月收治1例慢性阻塞性肺部疾病患者, 在住院期间突发晕厥致心脏骤停, 经医护人员的全力抢救和精心的护理出院。现将该患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

患者, 男, 72岁, 因咳嗽、咳痰30余年伴喘息12年, 加重3个月来我科门诊就诊, 门诊以慢性肺源性心脏病合并感染收入院治疗。入院第3天, 患者自觉症状明显缓解, 输液完毕自己上厕所时, 突然出现意识不清, 跌倒在厕所里, 家属大声呼叫, 值班医生和护士迅速将患者抬到床上, 呼之无反应, 呼吸呈叹息样, 心电监护示:心电图呈一直线, 偶有室性自主心律, 立即予吸痰, 清理呼吸道, 并保持呼吸道通畅, 并行气管插管, 简易呼吸器辅助呼吸, 持续胸外心脏按压, 建立静脉通道, 遵医嘱给予盐酸肾上腺素、尼可刹米, 洛贝林静脉入壶, 多巴胺静脉点滴, 多次电除颤等急救措施。在抢救过程中, 病人心跳恢复后短时间内又出现停跳, 出现多种严重并发症:完全右束支阻滞并Ⅲ度房室传导阻滞、急性心肌梗死, 持续70多分钟的给予胸外心脏按压、使用肾上腺素、电除颤等措施, 终于使病人的意识得以恢复, 经医护人员的全力抢救和精心的护理, 病人住院23d后出院。

2 护理体会

2.1 发现及时, 抢救措施得当

当值班医生和护士听到家属呼救后, 迅速投入到抢救病人的工作中, 立即准备抢救车及各种抢救药品, 急救器械等, 医护人员具备娴熟的抢救技术, 在班人员密切配合, 各尽其责, 有条不紊, 保证了抢救工作的顺利进行。

2.2 迅速建立静脉通道

近年来, 留置针的广泛使用, 避免了护理人员抢救病人时的忙乱, 保证抢救药物的及时使用, 为病人的及时救治赢得了宝贵时机。

2.3 严密观察病情变化

加强心电, 血压, 血氧饱和度监护, 及时发现各种心律失常, 并给予相应的治疗措施, 及时做好抢救记录。

2.4 心理护理

此患者意识恢复后, 发现自己插着气管, 周围有4、5个医护人员围着自己, 不知道自己出什么事了, 显得有些紧张、不安, 我们针对病人出现的情况及心理特征及时给予解释、安慰, 和心理疏导, 并做好家属的工作, 让他们能陪在病人身边, 给予病人心理上的支持与鼓励。

2.5 晕厥的护理

2.5.1 加强病情巡视

住院病人要加强病情巡视, 尤其老年病人, 多合并有多种疾病, 病情变化快, 要有预见性, 做好病人及家属的病情交代, 介绍有关疾病的常识, 提高对自身疾病的认识和防范意识, 避免或减少晕厥的发生。

2.5.2 查明引起晕厥的原因

据报道, 潘利明对65例老年晕厥的临床分析, 结果老年人晕厥以男性居多, 心源性为主, 脑源性次之;晕厥发作大多在运动时;晕厥发作后常伴发心绞痛、胸闷、呼吸困难、心率异常。心源性晕厥发作时都伴有心律 (率) 和心电图的变化;脑源性晕厥和多数心源性晕厥发作时伴有血压异常。绝大数病例存在2种或2种以上基础疾病和 (或) 合并症。结论晕厥在老年人群中常见, 自限性差, 是疾病预后不良的危险因素;复杂的基础疾病和 (或) 合并症等多个因素共同参与晕厥的发生[3]。因此积极治疗、护理原发病, 特别是治疗危及生命的原发病如心功能不全、心肌梗死等, 防止站立、蹲位时间过久, 蹲位转为直立位时动作要缓慢[4]。

2.5.3 老年人厕所的设施, 应考虑到老年人的需要, 应使用坐便器, 周围应设有扶手, 地面注意保持干燥、防滑。

2.5.4 晕厥是临床常见的综合征, 具有致残甚至致死的危

险, 尤其老年人, 神经系统及运动系统的老化, 各种急慢性疾病的影响, 引起生理性调节功能的失调, 而引起晕厥。因此, 护士应向病人及家属讲解容易引起晕厥的常见原因, 及发生晕厥后的处理措施, 病人外出应有人陪伴。

摘要：晕厥是临床常见的问题。虽然相当一部分晕厥患者预后较好, 但发生晕厥的器质性心脏病患者则有高度的猝死危险性。因此, 对晕厥评估的首要目标是评价其猝死的危险性。已排除心源性晕厥的患者, 识别晕厥的病因有助于改善患者的生活质量, 避免患者和他人受到伤害[1]。本文介绍1例慢性阻塞性肺源性心脏病患者, 住院期间突发晕厥致心脏骤停的抢救与护理体会。

关键词：慢性阻塞性肺部疾病,突发晕厥,心脏骤停,抢救,护理