改善静脉补钾刺激疼痛的研究

静脉滴注氯化钾溶液纠正患者的水、电解质失衡是目前十分普遍的治疗手段, 但静脉补钾易引起输液局部的疼痛或放射痛, 给患者带来痛苦, 也直接影响液体输入的效果。如何解决这一问题一直是困扰护理界的难题。为解决静脉补钾导致疼痛问题, 提高临床治疗质量, 减轻患者痛苦, 我们针对静脉补钾刺激疼痛研究, 进行护理干预, 采取对临床静脉补钾患者多因素对比试验方法, 探讨改善静脉补钾刺激疼痛的方法并进行报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文调查研究时间为2008年9月至2009年5月, 研究人群为高密市人民医院住院或门诊静脉滴注氯化钾治疗的患者80例, 选择患者意识清醒, 反应清晰, 无急症患者、心脑血管疾病及家族遗传病史患者。试验经医院伦理委员会批准, 于山东高密市人民医院内进行, 有相应的医疗保护和抢救措施。试验前书面告知患者试验目的、方法, 并签定知情同意书。

注:输液滴速60滴/min

注:氯化钾浓度0.3%;输液滴速60滴/min

1.2 研究方法

氯化钾浓度:0.15%、0.3%, 2种浓度氯化钾静脉滴注, 60滴/min;氯化钾滴速:30滴/min、60滴/min, 2种滴速氯化钾静脉滴注, 氯化钾浓度0.3%;氯化钾滴注持续时间:2、4h, 2种持续时间氯化钾静脉滴注, 氯化钾浓度0.3%, 60滴/min;氯化钾剂量:2g/d、4g/d, 2种剂量氯化钾静脉滴注, 氯化钾浓度0.3%, 60滴/min。

1.3 研究疼痛标准设定

疼痛标准按三级标准设定:0°患者无疼痛反应;Ⅰ°出现轻度疼痛, 可以忍受;Ⅱ°出现重度疼痛, 不能忍受。

注:氯化钾浓度0.3%;输液滴速60滴/min

注:氯化钾浓度0.3%

1.4 数据处理与统计学分析

统计研究各项目数据, 进行数据处理和显著性比较。采用PEMS 3.1医学统计软件包统计处理。显著性采用χ2检验。

2 结果

2.1 氯化钾不同给药条件与疼痛关系

实验结果显示, 氯化钾静脉滴注浓度、滴速、持续时间、氯化钾剂量与患者疼痛呈正相关。患者使用0.15%、0.3%, 2种浓度氯化钾静脉滴注疼痛差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) ;氯化钾静脉滴注30滴/min、60滴/min, 2种滴速患者疼痛差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。氯化钾静脉滴注浓度、滴速一致, 滴注持续时间不同, 患者疼痛例数有统计学意义 (P<0.05) ;氯化钾剂量差异, 患者疼痛例数有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表1～4。

2.2 患者的其他反应

本研究未发现组内患者与研究相关的其他不良反应。

4 讨论

氯化钾静脉滴注疼痛与以下因素有关。钾离子本身是一种致痛因子, 进入组织后作用于神经末梢感受器, 使其去极化, 引起疼痛;钾离子也可直接刺激血管上壁, 并通过血管上壁的交感神经引起皮下和表皮组织肌电爆发波, 单波释放能力加剧触动游离神经末梢而引起刺激痛和放射痛[1]。此外钾离子尚可引起体内神经介质如肾上腺素、5-羟色胺等物质不同程度的升高, 诱发疼痛反射。氯化钾静脉滴注常导致用药患者疼痛, 患者用药依从性降低治疗质量下降。目前采取护理干预是改善氯化钾静脉用药疼痛的较好办法。

本文研究显示, 氯化钾静脉滴注浓度、滴速、持续时间、氯化钾剂量与患者疼痛呈正相关。临床具体工作中, 护理人员可以从上述因素中进行积极干预, 灵活执行医嘱, 加强与患者沟通, 帮助患者了解药物的作用与副作用, 消除患者的紧张焦虑情绪。转移患者的注意力, 减轻心理压力, 在静脉输液进行中, 可以与患者交流, 使患者情绪稳定, 精神放松, 增强患者对疼痛的耐受力, 降低对疼痛的感受强度。

目前临床上已从多个角度对静脉补钾致痛问题进行分析Morrill[2]采用双盲设计, 分别在输液中加入适量的利多卡因可明显减轻补钾时的疼痛, 但由于担心药物的不良反应, 未能被推广应用。席冠华[3]研究提示静脉穿刺采用以45°或接近45°角进针, 可使疼痛减轻, 提高穿刺成功率。有研究提出选用5.5号针头输液痛觉刺激小, 可以减轻患者身心痛苦, 缓解患者的紧张恐惧心理, 有利于疾病的康复[4]。王艳等[5]发现采用精细过滤输液器输入氯化钾溶液较普通输液器能明显减轻患者的局部疼痛反应。

采取护理干预虽能改善缓解静脉补钾引起的疼痛, 但都是仅仅缓解症状, 未能从根本上消除输入钾离子引起的疼痛。根本性解决问题的方法, 有待于从其制痛机理方面深入的研究。

摘要：目的 探讨改善患者静脉补钾刺激疼痛的方法。方法 选择意识清醒, 反应清晰的静脉滴注氯化钾治疗的患者80例, 观察氯化钾静脉滴注浓度、持续时间、剂量、滴速与疼痛关系。结果 氯化钾静脉滴注浓度、滴速、持续时间、剂量与患者疼痛呈正相关, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论 降低氯化钾静脉滴注浓度、滴速、持续时间、氯化钾剂量, 可以取得缓解静脉补钾疼痛的效果。

关键词：静脉补钾,疼痛,护理干预

参考文献

[1] 赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社, 2002:8～9.

[2] Morrill GB, Katz MD.The use of lidocaine to reduce the pain in-duced by potassium chloride infusion[J].J Intraven Nurs, 1998, 11 (2) :105～108.

[3] 席冠华.采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较[J].护理研究, 2004, 18 (7) :1290～1291.

[4] 刘荣祯, 贾胜欣.静脉输液时选择针头型号的研究[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (7) :40～41.

[5] 王艳, 郑宁, 肖海丽.精细过滤输液器预防氯化钾输液疼痛的临床研究[J].护理学杂志, 2004, 19 (7) :76～77.