第一篇：脊柱解剖式范文
简化脊柱科诊疗常规
脊 柱 科
胸腰椎压缩骨折
【中医病名】胸腰椎骨折
(TCD编码: BGG000) 【西医病名】胸腰椎压缩骨折(ICD编码：S22.001/ S32.001)
胸腰椎压缩骨折是临床常见病，是一个以胸腰椎压缩骨折为核心，累及脊柱后方韧带软组织损伤的急性损伤疾病。部分可导致功能障碍，影响患者的生活质量和运动能力。 【诊断】
1.中医诊断：据《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)进行诊断。 1.1有明确外伤史。
1.2局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。
1.3X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。
2.西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。
2.1 外伤史(高处坠落、滑倒跌伤，重物落下打击，车祸撞击等)
2.2 受伤部位肿胀、畸形、压叩痛、功能活动受限、严重可合并有脊髓神经损伤、大小便功能障碍
2.3影像学检查：X片(正、侧、斜位)，CT，MRI检查可显示骨折脱位部位、类型和移位情况、椎管受压情况。 【诊断分型】
1. 稳定型骨折：单纯压缩骨折压缩高度在1/2以下(本规范主要适用此型骨折)、单纯附件骨折。
2.不稳定型骨折：压缩高度超过1/2，Cobb 角大于20度的压缩性骨折; 【辩证分型】
1. 肝肾亏虚、骨断筋伤，多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。
2. 骨断筋伤、血淤气滞，症见舌质暗舌底脉络淤紫、苔黄腻，脉玄。 3. 骨断筋伤、血淤气滞、督脉受损，多伴有肢体萎软、麻木、二便失禁，症见舌质暗紫、苔薄黄，脉玄，日久可见脉细弱。 【鉴别诊断】
胸腰椎爆裂骨折 两者发病机制相似，主要鉴别点在于爆裂骨折为骨折波及中柱，中柱高度降低，椎管多有骨性占位，可能伴有神经损伤表现。 【治疗】
1.非手术治疗(中医三期辩证治疗)
1.1 早期治法(1-2周以内)：活血化瘀，行气止痛。
1.1.1中药：可选用创伤消肿片、玄胡伤痛宁片、七味三七口服液等，也可用新伤一号方或桃红四物汤加减。对伤后腹部胀痛的治疗：通下逐瘀为法内服可选用大承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等加减，必要时行灌肠导便，肠燥者以麻仁丸缓下。外用新伤软膏或新伤药散(中药硬膏帖敷);
1.1.2静脉药物：丹参酮针剂、参附注射液、参芎葡萄糖注射液、血栓通注射液等。
1.1.3手法治疗：
胸腰椎骨折正脊复位手法：
方法一：复位时，患者俯卧位，两助手分别于患者两侧腋下和踝部，做对抗持续
牵引3~5分钟，术者两手重叠置于骨折部用力只需向下按压1~2分钟，同时握踝部牵
引的助手逐渐将两下肢抬起，使腹部离开床面，使腰脊柱过伸。对稳定压缩骨折、不
能耐受手术治疗的不稳定型骨折等也可采用此法牵引按压过伸复位。然后平卧硬板，
腰背部骨折处垫枕，枕厚5~10cm，逐渐增高，利用躯干重力和杠杆原理维持复位和
矫正骨折部的后突畸形。
方法二：对年老体弱、骨质疏松、有内科疾患者可采用平卧位，先涂搽舒活灵施以揉法以解痉行气止痛，然后用毛巾上提腰部过伸顶棘复位，可在侧位作手法推棘复位。术后视患者耐受力垫枕如上法。
以上手法整复方法可以渐进多次使用。
胸腰椎骨折腰背部的推拿治疗;对急性期患者除正脊整复之外，还可选用推拿理筋手法。常用手法有揉、推、按、压、抖动等，推拿治疗时使用郑氏舒活灵。 1.1.4 功能锻炼：急性疼痛症状缓解后即可开始功能锻炼，功能锻炼应该长期坚持。
第一步作抬头挺胸，上肢和胸部离床;第二部作五点支撑拱桥锻炼;第三步作三点支持、拱桥锻炼;第四步作俯卧飞燕点水，上体和四肢尽量向后抬举，仅腹部着床。每日锻炼2~3次，每次10~30个练习。同时作深呼吸练习吐纳，及双上肢扩胸上举，预防肺部并发症。
1.1.4 针灸：;针灸(电针)可取穴肾俞，腰眼，环跳，腰夹脊，委中等穴，也可循经
取穴或阿是穴，15~20分钟每次。 1.1.5 物理治疗：
中频脉冲、TDP、中药离子透入等。对卧床或高龄患者使用下肢空气动力汞治疗以预防下肢深静脉血栓形成。
1.2 中期治法(2-8周)：祛瘀生新、接骨续筋。
1.2.1中药可选：双龙接骨丸、归香正骨丸等。外用丁桂活络膏、旧伤药散(硬膏
帖敷)等。
1.2.2针灸：针灸(电针)可取穴肾俞，腰眼，环跳，腰夹脊，委中等穴，也可循经取穴或阿是穴，15~20分钟每次。
1.2.3指导功能锻炼：五点支撑，飞燕点水，双下肢交替直腿抬高练习等，卧床至少4周。
1.2.4物理治疗：中频脉冲、TDP、中药离子透入等。对卧床或高龄患者使用下肢空气动力汞治疗以预防下肢深静脉血栓形成。
1.3. 后期治法(8周以后)：补肝益肾、强筋壮骨、益气养血。
1.3.1中药可选：腰痛丸、加味地黄丸、补中益气丸、益尔力口服液。外用可选： 丁桂活络膏。 1.3.2手法;可用较重手法，点压、弹拨、或温补。
1.3.3针灸(电针)可选：肾俞、气海、，腰眼，环跳大肠俞、委中、三里，也可循经
取穴或阿是穴，15~20分钟每次。
1.3.4指导功能锻炼;在原有基础上可带腰围下地。 1.1.3.5物理治疗：中频脉冲、TDP、中药离子透入等。 2.手术治疗
2.1手术指征：①不稳定性骨折如椎体高度压缩超过50%、上下终板破裂或脊柱后凸Cobb角大于20度。②患者不能耐受长期卧床、或经非手术治疗无效的骨质疏松性压缩骨折。③伴有神经损伤症状。④潜在神经受压、椎体不稳。如屈曲牵张性压缩性骨折。
2.2手术时机：①伤后8小时②4—7天③如陈旧损伤数月—数年
2.3手术方式：①后路复位/减压植骨内固定;②经皮椎体成形术PVP或经皮球囊后凸成形PKP，适用于骨质疏松性椎体压缩骨折且椎管后壁完整者。 2.4治疗过程中需要中西医结合，采用手术治疗同时，始终贯穿中医三期辩证论治原则。开放手术根据采用内固定的方式或材料于术后3~8周在支具保护下地,微创手术可于术后3~6天腰围保护下下地训练。 【难点评析】
1.明确受伤史，伤处疼痛和功能障碍结合影像学资料，胸腰椎骨折的诊断不难，对一般外伤所致压缩骨折经手法复位，物理治疗和功能锻炼常可取得好的疗效。 2.复位：对稳定性压缩性骨折复位大多能改善脊柱的序列和部分能恢复椎体的高度，复位过程中应循序渐进、适度用力，切忌暴力手法。如何有效复位和施术过程中如何判断。总的来讲需要施术者手下敏锐感知棘突的变化。
3.对骨质疏松性继发的压缩性骨折患者常合并内科基础疾病;围手术期风险增加;手法整复有一定局限，其椎体强度不能有效改善，经皮椎体成形术可取得较好的中近期疗效，但存在穿刺损伤，骨水泥渗漏，费用较高不能报销的缺点;开放手术有内固定松动失效的可能，可选择膨胀椎弓根丁、骨水泥强化置钉、延长固定阶段分散应力等措施解决。
4.治疗方式的选择需兼顾受伤机制，骨折的结构性稳定和神经性稳定，患者的年龄、骨质条件、体制条件，能否耐受长期卧床，伤前生活能力等因素综合评定选择。
【疗效评估】
参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)进行评估
1.治愈：矢状面上椎体高度大部分恢复(恢复3/4以上)，后凸畸形完全纠正或cobb氏角<5o，无侧弯畸形，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫恢复，功能完全或基本恢复。
2.好转：椎体高度部分恢复(椎体高度恢复>2/3≤3/4)，后凸畸形部分纠正或cobb氏角<15 o，骨折愈合，胸腰部疼痛基本消失，胸腰段外观较治疗前有所改善，截瘫好转。
3.未愈：椎体高度恢复≤2/3，后凸畸形无纠正或cobb氏角≥15 o，局部仍疼痛，畸形无改善，截瘫无好转，功能活动障碍。
胸腰椎爆裂骨折
【中医病名】胸腰椎骨折
(TCD编码: BGG000)
【西医病名】胸腰椎爆裂骨折 (ICD编码：S22.001/ S32.001)
本病是一个以胸腰椎爆裂骨折骨折为核心，累及脊柱后方韧带软组织损伤的急性脊柱损伤疾病。部分可导致神经功能障碍，影响患者的生活质量和运动能力。 【诊断】
1.外伤史(高处坠落、滑倒跌伤，重物落下打击，车祸撞击等)
2.受伤部位肿胀、畸形、压叩痛、功能活动受限、严重可合并有脊髓神经损伤、大小便功能障碍
3.影像学检查：X片(正、侧、斜位)，CT，MRI检查可显示骨折脱位部位、类型和移位元情况、椎管受压情况。 【诊断分型】 1.稳定性分型
1.1稳定型骨折：单纯附件骨折、单纯压缩骨折压缩高度在1/2以下。 1.2不稳定型骨折：骨折脱位型;压缩高度超过1/2，Cobb 角大于20度的压缩性骨折;屈曲牵张型骨折;波及三柱的爆裂性骨折，多合并有不同程度的神经损伤。
2.暴力机制分型(Denis分类)：
2.1屈曲压缩骨折、爆裂骨折(本规范主要适用此型骨折)、屈曲旋转骨折脱位、水平脱位、屈曲牵张型损伤。
2.2爆裂性骨折的Denis分型(中柱的骨折，骨折块入椎管)
A型：上下终板均骨折：B型：上终板骨折;C型：下终板骨折;D型:A型骨折合并旋转移位;E型：爆裂性骨折合并侧方移位或屈曲。 【辩证分型】
1. 肝肾亏虚、骨断筋伤，多见老年患者胸腰椎爆裂骨折，常合并椎体骨质疏松，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。
2. 骨断筋伤、血淤气滞，症见舌质暗舌底脉络淤紫、苔黄腻，脉玄。 3. 骨断筋伤、血淤气滞、督脉受损，多伴有肢体萎软、麻木、二便失禁，症见舌质暗紫、苔薄黄，脉玄，日久可见脉细弱。 【鉴别诊断】
胸腰椎压缩骨折 两者发病机制相似，，主要鉴别点在于压缩骨折为伤椎中柱高度不降低，多为楔形变。 【治疗】
1.非手术治疗(中医三期辩证治疗)
1.1 早期治法(1-2周以内)：活血化瘀，行气止痛。
1.1.1中药：可选用创伤宁、玄胡片、三七口服液等，也可用桃红四物汤加减 汤。外用新伤软膏;对伤后腹部胀痛的治疗：通下逐淤为法内服可选用大承气汤、调
胃承气汤、增液承气汤等加减，必要时行灌肠导便，气虚者以麻仁丸缓下。外用三黄
新伤消肿膏或新伤药散(中药硬膏贴敷)。 1.1.2手法治疗：
方法一：复位时，患者俯卧位，两助手分别于患者两侧腋下和踝部，做对抗持续
牵引3~5分钟，术者两手重叠置于骨折部用力只需向下按压1~2分钟，同时握踝部牵
引的助手逐渐将两下肢抬起，使腹部离开床面，使腰脊柱过伸。对稳定压缩骨折、不
能耐受手术治疗的不稳定型骨折等也可采用此法牵引按压过伸复位。然后平卧硬板
床，在腰背部骨折处垫枕，枕厚5~10cm，逐渐增高，利用躯干重力和杠杆原理维持
复位和矫正骨折部的后突畸形。
方法二：对年老体弱、骨质疏松、有内科疾患者可采用平卧位，先涂搽舒活灵施以揉法以解痉行气止痛，然后用毛巾上提腰部过伸顶棘复位，可在侧位作手法推棘复位。术后视患者耐受力垫枕如上法。
以上手法整复方法可以渐进多次使用。
胸腰椎骨折腰背部的推拿治疗;对急性期患者除正脊整复之外，还可选用推拿理筋手法。常用手法有揉、推、按、压、抖动等，推拿治疗时使用郑氏舒活灵。 1.1.3 功能锻炼：急性疼痛症状缓解后即可开始功能锻炼，功能锻炼应该长期坚持。
第一步作抬头挺胸，上肢和胸部离床;第二部作五点支撑拱桥锻炼;第三步作三点支持、拱桥锻炼;第四步作俯卧飞燕点水，上体和四肢尽量向后抬举，仅腹部着床。每日锻炼2~3次，每次10~30个练习。同时作深呼吸练习吐纳，及双上肢扩胸上举，预防肺部并发症。
1.1.4 针灸：;针灸(电针)可取穴肾俞，腰眼，环跳，腰夹脊，委中等穴，也可循经
取穴或阿是穴，15~20分钟每次。 1.1.5 物理治疗：
中频脉冲、TDP、中药离子透入等。对卧床或高龄患者使用下肢空气动力汞治疗以预防下肢深静脉血栓形成。
1.2 中期治法(2-8周)：祛瘀生新、接骨续筋。
1.1.2.1中药可选：接骨丸、正骨丸等。外用活络膏、旧伤药膏等。 1.2.2手法;可在腰背施以轻手法如抚摸、揉按等。
1.2.3针灸：针灸(电针)可取穴肾俞，腰眼，环跳，腰夹脊，委中等穴，也可循经
取穴或阿是穴，15~20分钟每次。
1.2.4指导功能锻炼：五点支撑，飞燕点水，双下肢交替直腿抬高练习等，卧床至
少4周。
1.2.5物理治疗：中药(旧伤散、软坚酊)硬膏敷贴、中频脉冲、TDP、中药离子
透入等。对卧床或高龄患者使用下肢空气动力汞治疗以预防下肢深静脉血栓形成。
1.3后期治法(8周以后)：补肝益肾、强筋壮骨、益气养血。
1.3.1中药可选：腰痛丸、加味地黄丸、补中益气丸、益尔力口服液。外用可选： 丁桂活络膏、中药硬膏(旧伤药散)等。 1.3.2手法;可用较重手法，点压、弹拨、或温补。
1.3.3针灸(电针)可选：肾俞、气海、，腰眼，环跳大肠俞、委中、三里，也可循经
取穴或阿是穴，15~20分钟每次。
1.3.4指导功能锻炼;在原有基础上可带腰围下地。 1.3.5物理治疗：中频脉冲、TDP、中药离子透入等。 2.手术治疗(不稳定型或伴有神经损伤表现的)
2.1手术指征：①不稳定性骨折如椎体高度压缩超过50%、上下终板破裂或脊柱后凸Cobb角大于20度。②患者不能耐受长期卧床、或经非手术治疗无效的骨质疏松骨折。③伴有神经损伤症状。④潜在神经受压、椎体不稳。如屈曲牵张性压缩性骨折。
2.2手术时机;①伤后8小时②4—7天③如陈旧损伤数月—数年 2.3手术指征及方式：
2.3.1前路减压植骨内固定：适用于主要累及前中柱的椎体碎裂畸形但后纵韧带完整，椎管前方占位明显(T12以上>35%，L1大于>45%，L2以下>50%)，神经症状产生主要来至前方压迫，后路复位固定不满意脊髓前方压迫未解除，部分陈旧性骨折。
2.3.2后路减压植骨内固定：适用于椎体前缘高度压缩50%、2周内的新鲜骨折，椎管无占位或前方骨性占位程度较轻的爆裂骨折(T12以上<35%，L1大于<45%，L2以下<50%)，屈曲牵张型骨折，存在关节突交锁的骨折，多节段骨折或骨折脱位型。手术强调短节段固定、伤椎置钉、有效复位、植骨融合。 2.3.3前后路联合入路手术，适用于陈旧性骨折，严重的屈曲牵张型骨折等。 后路复位/减压植骨内固定;经皮椎体成形术P VP或经皮球囊后凸成形PKP，适用于骨质疏松性椎体压缩骨折且椎管后壁完整者。
治疗过程中需要中西医结合，采用手术治疗同时，始终贯穿中医三期辩证论治原则。开放手术根据采用内固定的方式或材料于术后3~8周在支具保护下地，微创手术可于术后3~6天腰围保护下下地训练。 【难点评析】
1.诊断：关键点在于中柱高度降低。 2.稳定性判断：一般来讲椎体高度丢失小于50%，椎管占位小于50%，后凸成角小于30°认为是稳定的。伴有神经损伤无论什么情况都认为是不稳定的。 【疗效评估】
1.治愈：矢状面上椎体高度大部分恢复(恢复3/4以上)，后凸畸形完全纠正或cobb氏角<5o，无侧弯畸形，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫恢复，功能完全或基本恢复。
2.好转：椎体高度部分恢复(椎体高度恢复>2/3≤3/4)，后凸畸形部分纠正或cobb氏角<15 o，骨折愈合，胸腰部疼痛基本消失，胸腰段外观较治疗前有所改善，截瘫好转。
3.未愈：椎体高度恢复≤2/3，后凸畸形无纠正或cobb氏角≥15 o，局部仍疼痛，畸形无改善，截瘫无好转，功能活动障碍。
肋骨骨折
【中医病名】肋骨骨折病(TCD编码: BGG000) 【西医病名】肋骨骨折(ICD-10编码：S22.301)
肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，是肋骨完整性和连续性破坏的一类急性或亚急性创伤性疾病。 【诊断要点】
1.中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》 1.1症状 1.1.1外伤史;
1.1.2伤处局部疼痛，说话呼吸咳嗽时疼痛加重，严重病例体位受限，病人伤侧不敢伸直;
1.1.3呼吸困难，紫绀甚至休克。 1.2体征
1.2.1局部瘀斑、肿胀;
1.2.2伤处压痛，可触及骨擦感及皮下气肿，骨折移位明显时可扣及骨断端，胸廓挤压试验阳性
1.2.3可伴气胸血胸;多发肋骨骨折(多根多处)可见反常呼吸或呼吸困难; 1.3辅助检查
X片可明确骨折部位、移位情况、有无血气胸等，必要时需要CT扫描重建。 动脉血气分析：可了解损伤对呼吸功能的影响、缺氧及酸中毒的程度。 2.西医诊断标准基本同中医诊断标准一致 【证侯分型】
1. 骨断筋伤、血淤气滞，症见舌质暗舌底脉络淤紫、苔黄腻，脉玄。 2. 骨断筋伤、血淤气滞、经脉受损，多伴有肢体萎软、麻木，症见舌质暗紫、苔薄黄，脉玄，日久可见脉细弱。
3. 肝肾亏虚、骨断筋伤，多见老年性骨质疏松性骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。 【鉴别诊断】 1. 胸壁挫伤：胸壁受到直接暴力撞击或挤压，未足以使肋骨骨折，但可造成胸壁软组织挫伤。其临床表现有时与肋骨骨折非常相近，但肋骨骨折一般症状较重，胸壁挫伤的临床表现为胸肋部疼痛或肩背部疼痛、闷胀，痛有定处，检查时可见压痛明显，局部微肿，有时甚至皮下瘀斑。X线平片或斜位片可排除肋骨骨折。但是肋骨轻微的裂纹骨折早期往往不易发现，易被误诊为胸壁挫伤。此时需要等待10-14天后重新摄片，才会发现骨折线(骨折端钙质吸收)。
2. 胸壁扭伤(岔气)：强力举重，用力不当，或身体扭转、咳嗽也可以出现肋下作痛，甚至胸肋部胀满，不敢深呼吸及咳嗽。俗称“岔气”。症状与肋骨骨折有相似之处，但其受伤机制及病理表现与肋骨骨折不同，肋骨骨折为肋骨本身受外力作用而受伤，有时伴有肋椎关节半脱位。肋间肌肉韧带撕裂后，可造成组织间出血、渗血、酸性代谢产物积累，从而压迫和刺激肋间神经，引起肋间神经痛。患者往往自觉窜痛，痛无定处，有时出现带状灼痛区。X光检查可无特殊发现，若有肋椎关节半脱位，则可见伤处肋骨稍向下移位，造成肋间隙不等宽。 【治疗】 1.非手术治疗
1.1 适应症：简单肋骨骨折或单根多段骨折，无严重血气胸及呼吸困难等合并症;
多发肋骨骨折，无严重合并症，无心肺功能影响; 多发肋骨骨折，症状体征稳定，疼痛控制较理想; 多发肋骨骨折，患者无手术条件或拒绝手术者。
1.2复位与固定(不强调复位)
1.2.1 闭合复位方法：嘱患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部。双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，医生一手扶健侧，一手按定患侧，用推按手法将高凸部分按平。若后支肋骨骨折，助手扶住前胸，令患者挺胸，医生在患者背后，用推接法将断骨矫正。 1.2.2外固定：
1.2.2.1胶布固定法：适用于5-9肋骨骨折，每条胶布宽约7-10cm，长比患者胸廓半周长10cm。患者正坐，两臂外展或上举，在呼吸末，即胸围最小时，先在后侧超过中线5cm处贴紧胶布，由后绕向前正中线5cm。第1条贴在骨折部，而后以叠瓦状(后一条盖住前一条的1/2)向上和向下个增加2-3条，以跨越骨折部上、下2条肋骨为宜。固定时间3-4周，此法不利于咳嗽咳痰，在多根骨折，老年，肥胖患者及对胶布过敏者不宜采用。
1.2.2.2 弹性胸围固定法：最常用，弹性胸围覆盖骨折肋骨，松紧适宜即可。 1.3 中医药三期辩证治疗：
1.3.1 早期治法(1-2周以内)：活血化瘀，行气止痛。
1.3.1.1药物：可选用制香片、玄胡伤痛宁片、七位三七口服液等，也可用复原活血汤加减。外用可选新伤软膏或中药硬膏贴敷(新伤药散)。疼痛明显，可加用非甾体抗炎镇痛药。咳嗽有痰者，可加用祛痰剂。也可依据病情选择静脉药物丹参注射液、参附注射液、参芎葡萄糖注射液、血栓通注射液、乙酰谷酰胺注射液等。
1.3.1.2理疗：TDP、中频脉冲电刺激、中药离子导入等，酌情选用。
1.3.1.3 功能锻炼：急性疼痛症状缓解后即可开始功能锻炼，作深呼吸练习吐纳，主动咳嗽，双上肢扩胸上举。每日锻炼2~3次，每次10~30个练习。 1.3.2 中期治法(2-8周)：祛瘀生新、接骨续筋。
1.3.2.1药物：可选用双龙接骨丸、归香正骨丸等。外用可选用丁桂活络膏或中药硬膏贴敷(旧伤药散)等。
1.3.2.2 理疗：TDP、中频脉冲电刺激、中药离子导入等，根据病人情况选用。 1.3.2.3功能锻炼：深呼吸、吐纳锻炼，双上肢扩胸上举。4-8周骨折愈合后患部仍有隐痛者，可指导患者慢慢作深呼吸，同时双手五指沿肋间隙软组织处轻轻按摩，在作双肩回旋及双上肢轮流上举动作，以不加重疼痛为度 1.3.3 后期治法(8周以后)：
大部分患者8周时症状已控制、骨折处临床愈合胸廓隐定;但部分老年患者仍感胸痛等症状，则需补肝益肾、强筋壮骨、益气养血。
1.3.3.1中药内服可选加味地黄丸、补中益气丸、益尔力口服液。外用可选丁桂活络膏或软坚散结洗药。
1.3.3.2物理治疗：中频脉冲、TDP(配合软坚酊)、中药离子透入等，酌情选用。
1.3.3.3熏洗：用双柏散、散瘀和伤汤，海桐皮汤煎煮熏洗，以促进积瘀消散，和营止痛。 1.4 疼痛控制
各期经上述处理疼痛控制不佳者，可考虑肋间神经封闭术。
操作方法：在患者背部距棘突4-6cm处进针，也可在骨折近端进针，进针后先刺中肋骨，然后下移，当针尖刚滑过肋骨下缘时，于该处注入2%利多卡因2-3ml，1根肋骨骨折需注射3条肋间神经，除折断肋骨外，尚需包括上下各1条肋间神经。 2.手术治疗 2.1手术适应症
胸壁塌陷，出现反常呼吸，连枷胸者; 多发肋骨骨折，疼痛控制不佳者; 多发伤，疼痛明显，体位、护理不便者;
肋骨骨折合并严重气胸、血胸者;开放性气胸;大量血气胸，呼吸窘迫者。 2.2手术禁忌症
局部软组织条件差，可能影响切口愈合的; 呼吸道感染;
合并其他严重疾病，不能耐受手术的。 2.3手术方式
胸腔闭式引流术：开放性气胸或大量血气胸。 胸前抽吸排气术：开放性气胸或大量气胸。
肋骨切开复位内固定胸廓成形术，通常于第6-10肋间固定。 【难点评析】
1. 明确受伤史，伤处疼痛和功能障碍结合影像学资料，肋骨骨折的诊断不难，但是影像诊断容易遗漏诊断和数错肋骨部分，必要时需要CT扫描及骨三维重建。 2.肋骨骨折后因胸廓的运动外固定作用有限，因此骨折移位的复位固定常不可靠，是引起疼痛的主要原因，还需进一步研究非手术固定方法。
3.肋骨骨折的常见合并症与并发症是气胸、血胸、、肺挫伤，肺部感染、纵膈气肿和皮下气肿，少见情况如张力性气胸、开放性气胸、进行性血胸、连枷胸、创伤性湿肺等可出现呼吸循环危象甚至危及生命。治疗过程中应密切观察病情，及时发现处理肋骨骨折的合并症与并发症 【疗效评估】参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)进行评估 1.治愈：骨折对位满意已愈合，局部肿痛消失，咳嗽及深呼吸无疼痛。胸廓挤压试验(-)。
2.好转：骨折对位好基本愈合，局部轻微肿痛及压痛，咳嗽及深呼吸无明显疼痛，胸廓挤压试验(+/-)。
3.未愈：骨折对位差未愈合，局部肿痛无明显改善，咳嗽及深呼吸仍感疼痛，胸廓挤压试验(+)。
第二篇：脊柱骨折手术治疗进展
赵炳荣 卢天义
随着科学技术的进步，脊柱骨折的手术治疗也有了迅速的发展。这种发展是适应了现代社会对于减少痛苦，缩短治疗时间，早期社会复归的追求。新的手术治疗技术体现在各种内固定的广泛开展、复杂部位内固定的实现、固定的微创化、固定的准确化等几个方面。
脊柱内固定的广泛开展
过去由于脊柱内固定手术需要神经外科的指导，需要C形臂等价格较为昂贵的辅助设备，需要较为复杂的手术技术，因此基本都是由大医院的外科医师开展的。但现在脊柱骨折的内固定手术已经在很多大、中、小医院广泛开展，从患者可以迅速得到治疗的角度看无疑是一个很大的进步。这种技术迅速普及的原因首先是脊柱内固定技术的成熟，通过各种学术交流来传播，大医院的专家外出会诊使手术广泛开展，进而使中小医院的医生可以较快的获得相应的技能。另外一个不可忽视的重要原因是随着国家经济的发展，医院设备的进步使得很多中小医院也具备了脊柱内固定的条件。患者的经济状况的改善使患者能够接受比较昂贵的内固定手术也促进了患者脊柱内固定手术的普及。
但是脊柱内固定手术的广泛开展也存在一些应该注意的问题，如：没有掌握手术适应症和常规，没有懂得内固定的种类和
1 范畴的选择，没有掌握相应的内固定手术的操作技术，没有基本的内固定手术条件而强行开展手术，也因此出现了一些内固定手术并发症。
复杂部位内固定的实现
最能体现复杂部位内固定这一进步的是颈椎的内固定，在过去颈椎没有很好的内固定方法，常用棘突椎板钢丝，较长范围的钢棒或头胸外固定支架，或使用前后路手术的方法。1990年日本首先使用颈椎椎弓根固定技术一期后路固定治疗颈椎骨折，取得成功。但是由颈椎椎弓根细小，手术操作具有较大难度，我国北京积水潭医院在2003年发表了使用三维导航下进行颈椎椎弓根螺钉固定的报告，为这一手术的应用开拓了新的前景，现在可以使用齿状突内螺钉固定治疗齿状骨折，不但固定范围小，对于寰椎和齿状突功能也很好的保留。
脊柱骨折的微创治疗
1987年国外报告了首先开展透视下经皮穿刺骨折椎体内注入骨胶治疗肿瘤造成的病理性椎体骨折的方法，以后逐渐扩展到骨质疏松性病理骨折的治疗，称之为椎体成形术。以后也有通过插入气囊使椎体高度得到一定的复原，再注入骨胶进行固定的方法，称为后胶凸成形术。无论哪一种手术的主要目的是通过微创的方法，使骨折椎体的压溃停止，疼痛改善，但椎体的复原并不理想，但后来在世界范围得到临床实践。无论哪一种方法，生物力学试验证明治疗后的椎体强度高于患者的其它椎体强度，可能会造成其它椎体容易发生骨折。另外，可能出现的并发症是骨胶进入血
2 管，造成肺栓塞性死亡。日本国的卫生部在1998年至2001年后三年内共死亡20例病人。我们国内也正在时开展这样之手术，希望在安全上引起足够重视。
准确脊柱内固定的进步
脊柱内固定特别是各种椎弓根内固定的方法得到了广泛开展以来，不准确的内固定造成的手术并发症，也引起了医学界的高度重视。计算机技术的进步使得一种使用二维和三维虚拟图像技术的计算机机器人系统在临床上可以帮助手术医师实时判断操作位置，以便准确进行复杂的脊柱内固定。1994年，爱麦特首先报告了这种计算机辅助下的椎弓根内固定技术。以后在发达国家陆续得到应用。我国首先开展此项技术的北京积水潭医院，2002年内开展上颈椎8例，颈椎椎弓根11例，上胸椎5例，胸腰段后凸畸形6例，腰椎6例的不同部位，使用计算机导航手术的经验。认为计算机导航技术提供了以往临床经验无可比拟的准确性和多角度实时的信息，而且以为三维导航可以提供最为准确的信息。在腰椎椎弓根比较粗大的部位可以使用二维导航。这种计算机技术的应用无疑开拓了一个脊椎外科手术的新时代。
进入21世纪，脊柱骨折的治疗也开始了一个新的发展阶段。脊柱内固定技术将会在微创、准确以及新的材料方面有一个更大的提高。脊柱外科将向着高技术、高智能化的方向发展。中国的脊柱外科技术将达到国际相当的水准。在这样的技术浪潮中，打好基本功，掌握脊柱外伤治疗的根本原则和必备的手术技能，正确认识和理解新的理论和技术是我们能否真正跟上或超越世界脊柱外科发展的关键所在。
第三篇：脊柱外科转诊转院制度
航空总医院
脊柱外科转科、转院、转诊制度
(一)转科制度
1.凡病人在诊疗过程中，发生合并症或非本科病种，经会诊认为需要转科治疗者，征得转入科同意后，方可办理转科手续。如属边缘性疾病，亦可进行共管治疗。
2.确定转科后，由经管医生开具转科医嘱，值班护士通知住院部及转入科的值班人员，然后按约定的时间，由转出科派人陪送病人到转入科。转科前经管医生应事先向向患者告知理由，取得患者理解同意。
3.转科时，转出科应负责书写转出记录，连同病历送交转入科，危重病员必须做好口头交班。转入科接受病人后，应及时详细检查病人，书写转入记录，拟订诊疗措施，及时治疗。
4.转出科原有医嘱，在转出时一律停止。转入科重新确定治疗方案，另开医嘱，做好一切转入的处理。
(二)转院制度
1.遇有疑难或危重病人，由于本院设备及技术水平所限，诊疗困难，需要转其他医院诊疗者，由科内讨论或由科主任批准，征得同意后方可转院。并向患者说明情况，并填写病情知情同意书，做好解释取得同意。
2.危重病员转院须慎重，一般要待病情相对稳定后方可转出，或采取必要的措施，随车护送抢救，保证途中安全，严防发生意外。或联系120来院接受病人。
3.病人转院时，应书写病历摘要，介绍病史、病情及有关检查资料，以供转入医院诊治参考。
4.因各种原因主动要求转院的患者，应由患者本人或家属签写“要求自动出院”等字样并签名及按手印。转院手续由其本人、家属自行联系解决，按自动出院处理。
5.医保患者的转院或转外地诊治问题按医保相关规定办理相关手续。
(三)外院转入我院
1.外院病人要求转入我院，须与我院相关科室联系，评估后认为患者适合转运。或经我院医生会诊同意，由会诊医师开具《住院通知单》，并与转入科室联系好床位后方可办理转入手续。
2.转入手续与住院相同。
(四)转诊制度
根据卫生部实行双向转诊服务(即我院与社区卫生服务机构建立双向转诊制度，并签订协议)，让一般常见病、多发病在社区卫生服务机构治疗，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复可转至社区卫生服务机构，真正实现小病不出社区，大病及时转诊，形成优势互补。
2011-05-01
第四篇：2011年脊柱外科总结
2011年脊柱外科年终工作总结
一年来，在医院党委和院领导的正确领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科同志协调一致，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，结合本科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科的各项工作任务，取得了较好的成绩，现总结如下：
一、全科人员认真学习“作风建设年“文件精神，树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为病人服务”的理念，加强医患沟通，用“三好一满意”的标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，坚决抵制药品购销中的不正之风，将反商业贿赂提高到政治思想的高度来认识和对待。
二、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科内工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、任务重、人员结构不合理的状况，保证正常医疗服务工作的顺利开展。按照“二级甲等”医院的要求完成各项临床工作，认真学习岗位职责、核心制度，并严格按照职责、制度的要求工作，认真学习“三基”并开展岗位练兵，做到严格要求、严谨作风、严密组织。严格执行“三合理”规范，做到合理用药、合理收费、服务到，较好地完成了领导交办的各项工作任务。
三、“总量控制、结构调整”。科室内部积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。通过采取一系列强有力措施，保证了科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。
四、积极引进和运用新技术，今年加大了对颈椎、腰椎疾患的治疗，均取得了良好的效果。今年派一名医生到北京第三人民医院进修学习一年。积极开
展脊柱的微创治疗，派人去青岛医学院附属医院学习腰椎疾病的微创疗法，在保证疗效的基础上积极寻求新的治疗方法，切实让病人花最少的钱得到最好的效果。今年独立开展了胸腰椎骨折内固定40余例，椎体成形术近10例。
五、在宣传工作上，充分利用多种形式，结合我院实际，发表论文数片，深入广泛宣传我院整体功能、医疗范围、专科专病、名医、名药、大型医疗设备以及开展的新项目、新业务等，增强了医院整体知名度和部分专家名医以及专科专病知名度，为医院业务的发展起到了较大的推动作用。
一年来，通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领导的要求还有差距，思路还需要更加宽阔。
2012年工作计划
1.在新的一年里，要加大学习力度，提高科内医护人员的理论水平，鼓励多发表论文、著作，积极搞好科研。准备派一名医生到解放军301第一附属医院进修学习。
2.提高工作质量，扎实工作，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。
3.进一步拓宽对颈椎病、腰椎间盘突出症诊断及治疗水平，如：封闭治疗，胶原酶治疗，激光治疗，等离子刀治疗等。建议院里尽快更换我院的核磁共振机器，购进腰椎间盘突出症激光治疗仪。
4.进一步提高对脊椎手术的手术水平，开展颈椎后路椎弓钉、侧块的内固定术，腰椎前路减压内固定术。
5.提高对骨科创伤病人手术治疗水平，将纠纷降低到最低水平。
2012年是我们科具有转折意义的一年，希望大家共同努力为我市脊柱外科的发展做出努力。
第五篇：脊柱外科实习自我鉴定
出科小结
在骨科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。
转眼间实习一个多月了，时光飞逝，回首这一个多月的实习生活，我学到很多感触很多。 回想起实习的第一天刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念，庆幸的是我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作和环境。 38w是我实习的第一个科室，它是由骨科、脊柱科与烧伤整形科组成的。刚得知将会来到这个科室的时候，我的心情是紧张而又期待的，入科第一天，护士长带我们了解了医院的环境与布局，我们的科室是在住院部的八楼，进入科室，培训了一个星期，使我深深得感受到自己的茫然与无知，虽然培训的只是基本操作，可是我们却做得乱七八糟，虽然学校里面有学，可是不大一样，时代一直在进步，知识一直在更新，我们向我们的总带教老师黄老师学习得更加完善。更加规范，更加严格遵守三查八对。遵守无菌观念及无菌操作，老师还特别强调了要人文关怀，多于患者多多沟通，多了解她的病情及其它信息，使患者信任并且积极配合你的工作，也可以使护患关系得到些改善。
骨科，占了总人数的一大半，大多是骨折，老年人最常见的事股骨颈骨折，皮肤牵引是老年人中做的比较多的，目的只要是关节制动，缓解疼痛，纠正嵌插骨骨折或者其它比较稳定性的骨折，也可防止它不会损伤到神经与血管等，也可作手术，手术的患者手术前要进食禁饮12h，术后去枕平卧，遵医嘱给予心电监护吸氧及药物治疗，术后护理和病人的随时观察尿管，引流管是偶通畅，心理与饮食护理也很重要。对于卧床病人，我们也必须随时为患者翻身，防止压疮的发生，观察四感觉运动及肢末梢血运，
脊柱科，最多见的，大概指的就是腰椎键盘突出，肩周炎，这些疾病非常常见，大多都是慢性的，长期性的。 整形科，里面的病人最多见得是烫伤，烧伤，硫酸泼伤等，医生根据患者的烧伤面积也分为了三个期:轻度(<9%) 中度(10%10~29%) 重度(30百分之~49%)，烧伤病人饮食，需要吃些高蛋白高热量高维生素的饮食，蔬菜水果、鱼汤，瘦肉、米饭等食物。
现在写护理文书都是在电脑上书写，体温单，画起来看起来都简单明了，老师们也是在电脑上查对医嘱，然后打印接着遵医嘱执行，一些常用药也能说出其作用与用法。
我在科室里面跟了三个老师，黄老师，朱老师以及刘老师，她们都是各个方面都非常优秀的老师，扎实的基础知识以及熟练的技术操作，更是积累的丰富的临床经验，原本茫然与无知的我，经过老师们的教导，现在满载而归，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会， 临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练，尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。
我现在学到的理解到的知识还很少，我会继续努力去学习，去积累，利用这有限的时间，学到更多的东西，我会努力成为一名优秀的医务人员。篇二：实习护士出科自我鉴定
实习护士出科自我鉴定
选择做一名优秀合格的护士是我一直以来的梦想。至今我依然深深的记得5月22日，我们带着自己的梦想，学校的期望，老师们的祝福，乘坐着到达长沙xx医院的车上，心情是非常的激动。盼望早下临床，早实习，早接触，用自己的努力帮助患者减少痛苦，早日康复，带着灿烂的笑脸回到幸福的家。 5月28日，我们迎来了第一个实习站点：脊柱外科合并肿瘤科，在这个科室大多数病人都是腰椎间盘突出和肿瘤病人作化疗。在湘雅医院老师的带领下我们开始下临床，接触病人，接触临床护理学 ，用我们的努力，我们的激情，我们的热情每天为不同的病人带去快乐，方便，健康。在这个科室我小心翼翼的护理病人，认真努力的学习，每天当我一穿上那洁白的护士服所有的疲惫感都消失了 ，因为我知道我是护士我不能比病人还显得没精神。我每天都快乐的工作着，哪怕我也只是为病人换了一个药瓶，拔了一根针，和病人说过一句话。 6月11日，我们从脊柱外科合并肿瘤科转到了器官移植，这个科室的病人不同于其它科室的病人，要求做到非常严格。这个科室都是以肾脏,肝脏移植后的病人为主。在这个科室，我们见到了不同的医学领域，学到了不同的护理方式，提高了无菌观念的意识，哪怕只是为一个病人配置一瓶药，也来不得半点马虎，所以不管是我们还是老师都格外的认真仔细。 7月2日，实习科室的第三站点：泌尿外科，这个科系的病人及床位是最多的。大多以 结石和肿瘤为主，病人们都等着做手术，每天老师带着我们都非常的忙，虽然在这个科室非常忙，有时候也很累，可是我不怕累和苦，因为我的梦想始终都在跳跃着，有了这个，我也就什么都不怕了。在这个科室，自我感觉技术的提高是一个最基本的收获，动手的机会相对前两个科室多了很多，每天我们都在学习不同的东西，吸收着精华。 7月23日，实习科室的第四站点：儿科，来医院这么久，给我震撼最大的就是儿科，不是因为儿科没有我们的动手机会，不能抽血不能打针，这些基本操作，而是在这个科室，让我真正见识到了撕心裂肺的呼喊，痛彻心扉的揪
心，那晚的情节历历在目，那天晚上老师带着我们上晚班在picu。看着一排的医生围着一个7个月大的小男孩施以抢救，我们却束手无策，当时的我非常难过非常痛心，并祈祷着上天给他一个活着的机会，经过三个小时的抢救，依然还是没有办法，当他的家人知道这一消息的时候，他妈妈已然坚持不住了 ，他爸爸失声痛苦，他奶奶晕厥了，顿时，整个 病房都变暗暗的，他离开这个世界时也才只有7个月大，一个7个月大的生命不该承受这一切的不是吗?上帝 赐予的每个生命我们都是热烈欢迎的并让他茁壮成长，成为社会的一份子，可是疾病却夺走了他年轻的生命，我知道人生病是难免 的可当我真正领会这一词，我发现其实我没有自己想象中的那么坚强勇敢，甚至，我不敢想象如果是我的家人，我 会怎么样，但是那晚我是揪心到了极点，难过到了极点，，我深深的感受到人活着真好，健康的活着比什么都好，只有有了强壮的体魄，我们才能更好的追逐我们的梦。我们的不足还很明显，我们应该继续努力学习，珍惜机会! 8月20日，实习科室的第五站点：产科，在产科的氛围应该是最轻松的，因为每天都降临者新生命，我们的工作方针却是一样的，做什么，什么 时候做，在哪里做，我们都必须遵循三查七对(操作前操作中操作后，对姓名对床号对药名对浓度对剂量对时间对方法)，无菌观念，以及都有老师带同，所以我们进入工作的步伐还是很快的，随着时间的流逝，老师的教诲，我们的努力，工作也越来越胆大心细，慢慢的上了轨道，我们不断的再成长。 脊柱骨科：能按时认真完成病历及各项医疗文件书写，主动做好各项工作。积极参加教学查房，初步了解各类脊柱骨折的手术方案和保守治疗，基本掌握伤口检查、换药，各类伤口处理及拆线原则和方法
本科书写病历：腰椎间盘突出症
脊柱结核、 急诊：我积极主动，遵守医院及科室的各项规章制度，基本掌握各项急诊操作技能，认真完成各项工作，细心听取各位老师的教诲，努力完善自己的不足之处。 肿瘤外科：能按时认真完成病历及各项医疗文件书写，主动做好各项工作。积极参加教学查房，基本了解了肿瘤的诊疗程序，初步了解各类肿瘤的手术方案、放化疗方案和保守治疗。
普外科：能严格遵守医院的各项规章制度，对待工作认真负责，不迟到，不早退，无违纪行为，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，通过普外科的实习，掌握外科手术的无菌技术、常规准备及术后处理原则
内分泌：在带教老师的指导下，基本掌握了内分泌病例的书写，基本掌握了糖尿病、甲状腺功能亢进等常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
本科书写病历：糖尿病
中风科：在带教老师的指导下，能独立完成中风病人病程记录，基本掌握了腰椎穿剌步骤，基本掌握了脑梗塞、脑出血等常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
妇产科：过妇科的实习，基本掌握了妇产科病史采集、病历书写以及各种表格填
写。基本掌握妇科辅助检查方法，并了解其临床意义，基本掌握了对妇科的常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
儿科：按时完成儿科病历及各项病情记录，基本掌握了儿科病史采集的方法、掌握儿科常见病的诊断、鉴别诊断、治疗原则，基本掌握小儿用药特点和按年龄、公斤体重计算药物用量的方法。
心内科：实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的诊断手段，比如肌钙蛋白，肌红蛋白的测定及所代表的意义，心脏彩超报告单上数据上所代表的意义，心电图的改变及所代表的意义。治疗措施，抢救心衰病人的常用药，常用设备。学会使用除颤仪，掌握了临时起搏器的工作原理。
消化内科:基本掌握病史采集，体格检查等临床基本技能，熟悉了消化系统常见疾病，如消化系溃疡，炎症性肠病，肝硬化等疾病的临床表现及诊疗措施，了解消化系急症，消化道出血，肝性脑病的相关紧急处理，在老师带领下学习了腹腔穿刺，骨髓穿刺及插胃管的适应症、操作过程及注意事项。
呼吸内科：熟悉了呼吸系统常见疾病，如肺心病、支气管哮喘等疾病的临床表现及诊疗措施，在老师带领下学习了胸腔穿刺、气管插管的适应症、操作过程及注意事项。
肾病科：过肾病科的实习，基本掌握肾病科辅助检查方法，并了解其临床意义，基本掌握了对肾病科的常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及常见的肾脏替代治疗方式有肾移植、血液透析和腹膜透析等。
该同学实习期间，能够严格遵守医院和各科室的规章制度，不迟到不早退，不旷工，尊敬师长，爱护病人，严于律己，勤奋好学，刻苦钻研，积极肯干，理论基础扎实，临床动手能力强，在科室能够很好的完成带教老师交给的各项任务，掌握相关疾病的诊治和临床操作技能。是一名优秀的医学实习生。
该生在我院实习期间，能够严格遵守医院的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，综合素质较好，爱岗敬业，工作积极主动，工作能力强，服从领导的安排，任劳任怨，理论基础踏实，能做到理论和实践相结合，能按时完成带教老师安排的工作任务，经过临床实习，理论水平 及操作技能均有很大程度的提高，达到了临床实习的目的和要求，受到领导和同事们的一致好评篇四：骨科医院实习总结 2012上学期实习总结
时光飞逝，在骨科医院实习的四个多月转眼就过去了，在这四个月里我学到了很多课本上学不到的东西，而且不仅仅是在医学方面上的，还有做人和办事能力方面。
记得刚到医院的时候，我们都是怀着好奇与忐忑的心情去科里报道，刚进科里的时候也不知道做什么，怕反而帮了倒忙，但随着老师耐心的教导我慢慢熟悉的在医院的一些工作。算起来我在医院上过的手术差不多能有一百多例了，小到内踝骨折，锁骨骨折，还有掌骨骨折;大到人工全髋关节置换术，颈椎手术，腰椎手术。其实说大小只是相对来说，在医生的眼中所有的手术都应该是大手术，应该相等对待。说到手术记得我的第一台手术时在和老师出急诊夜班的时候来的一个胫骨远端开放骨折合并胫距关节脱位的患者，当把他腿上包扎的纱布打开的时候，看见了骨折端刺破了皮肤穿了出来。那是我第一次看见活生生的骨头，跟在解剖实验室看见的骨头一点都不一样，但没感到那么的恐怖。给患者做了些处理和抽血化验之后就进手术室了。手术从零点一直做到两点多。感觉从手术室出来后腿都软乎了。第一次上手术的感觉就是累啊，而且还是半夜该睡觉的时候上的，当时我就感觉，做个医生不容易啊，不仅要随时做好上手术的准备，而且还要有足够的精神意志力。
现在就赖细数一下我上过的手术吧：锁骨骨折，肱骨干骨折，尺桡骨中断骨折，肩胛骨骨折，股骨干骨折，股骨颈骨折，粗隆间骨折， 髌骨骨折，胫骨平台骨折，胫骨骨折，内外踝、三踝骨折，皮隆骨折、跖骨骨折，掌骨骨折，人工全(半)髋关节置换术，颈椎滑脱和颈间盘突出，腰椎压缩、爆裂骨折，腰间盘突出。从第一次上手术时的忙手忙脚到后来成为老师的得力助手与平时的多看有着莫大的关系，在手术室做手术前的准备的时候，多看护士和麻醉师都干什么，在手术的时候多看老师在做什么，在手术后多看看患者的状态，回学校后多看看医学书籍和视频。这些对我们所有的实习生都很适用，不仅仅是对骨科实习生。在经历了一段时间后就可以适当的帮着干一些活了，比如在手术室的准备阶段，可以帮护士连接心电监护、血压计和脉氧夹，麻醉的时候帮助麻醉师拜体位，可以让麻醉进行的更顺利;在手术的时候思路要跟着老师走，尽量要做到老师做到哪差就应该知道老师应该做什么的程度;手术过后记得隔天给患者换药，询问患者的状态，多跟患者交流，减轻患者的心里负担，发现异常及时向带教老师汇报。
在实习的四个月中，我印象最深刻的就是脊柱的手术，我参加过的脊柱手术有颈椎滑脱，颈间盘突出，腰椎压缩骨折、爆裂骨折，腰椎间盘突出。对脊柱手术的主刀者来说都需要是胆大心细的人，因为只要稍有偏差就会对患者的神经造成不可挽回的损伤。但是如果手术成功的话，效果是非常显著的，减轻了患者的痛苦。以腰椎爆裂骨折为例，入院后对患者进行常规检查，择期手术，脊柱手术的大体过程为：切开皮肤和皮下组织后，用电刀剥离竖脊肌显露椎板和椎体，在c型臂透视机的辅助下用定位针定位椎弓根，然后在定位针处拧入椎 弓根钉，之后用棘突剪刀剪掉病椎的棘突再用咬骨钳、枪钳子除去椎管占位的骨块以解放脊神经，显露脊神经后检查硬膜囊是否有破裂，如果有破裂用结扎线缝合。最后连接椎弓根钉尾棒和横连，清点纱布器械后将肌肉组织覆盖于椎弓根钉，连接负压引流装置，固定，逐层缝合，关闭切口，以无菌敷料覆盖伤口，手术结束。术中要彻底止血，注意保护神经，缝合时要注意不要将引流管缝合。术后第一天更换敷料，第二天如果引流出血性液体小于50毫升，予以将引流拔出，之后隔日换药，术后14天拆线。拆线后即可出院。这就是一个腰椎爆裂骨折患者从入院后到出院的过程，患者最少需要住院十六七天，也就是半个月的时间，在这半个月的时间里主治大夫是患者心理最大的精神支柱，所以，我们在这半个月的时间里要把患者当做亲人一样对待。
说到手术，还有一个不得不提的名词：无菌操作。众所周知，骨科的主要治疗手段就是手术治疗，手术的话当然会有切口，有切口就会把患者体内的各组织暴露于空气之中，这对细菌和病毒来说是入侵的最佳途径，因为不用经过皮肤等各层的防卫而直接入侵机体，所以无菌操作是一项要求非常严格的无菌技术，作为一名外科医生脑袋里一定要始终绷着无菌操作这根弦儿，这不仅是对患者负责，也是对自己负责，对自己的良心负责，也是对患者家属的负责，因为如果手术部位感染的话后果是不堪设想的，尤其是在血运良好的部位，如关节，脊柱。手术室里无菌观念应求是很严格，而且手术室里护士又是极其严格，稍有不遵守无菌规范动作就会立刻招致她们不满，很多实习医
生因此挨过不少骂，我就是其中一个，但是挨骂也是有好处的，因为这样就能让你一直深刻的记住这件事，不致于再犯第二次错误。
手术的时候还有个插曲呢就是抬患肢，当我们消过腿正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触部分如何消毒?对，你想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象那么简单和轻松。很多人以为只需应抬一下腿嘛，没什么大不了。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利刀，如果我们单纯抬高患肢，在重力作用下，骨折错开角度越大，周围血管神经损伤几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还应沿力线方向牵引患肢。有句话说好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且应保证你身体不碰到手术台情况下保持5分钟，你会发现你胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊?
在骨科医院实习已经结束，在这四个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验
积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。配得上洁白的白大衣!篇五：2016神经外科实习自我鉴定 2016神经外科实习自我鉴定
神经外科实习自我鉴定,神经外科主要是针对人的神经中枢，是医学中很专业的一科，在这里实习的医生和护士都得谨慎认真实习。以下小编准备了两篇神经外科实习自我鉴定，可供大家参考。下面文章由资料站提供。 神经外科实习自我鉴定一
三周的神外实习生活转眼就要过去了，这三周的时间让我收获颇丰。虽然每天都是忙忙碌碌，但是让我觉得很充实，也学到了不少的东西。
神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的ecu，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。
这三周的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。
另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。
神经外科实习自我鉴定二
在神经外科轮转的一个月，时间虽然很短，但还是学到了很多东西，以前仅仅局限于教科书上的知识，不免有些僵硬也不能理解，通过在脑外的学习，更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中，不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。对脑部疾病的诊断与治疗也有了进一步的认识。
轮转期间牢记作为医护人员的职责，遵守科室的规章制度，不迟到不早退，积极完成带教老师布置的任务;耐心回答患者及其家属关于诊断内容，治疗方案，检查目的，并发症等问题;努力学习理论知识，扎实理论基础，向老师虚心请教;努力提高自己的技能操作水平。 神外的病种错综复杂，主要有由于车祸、打架等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤，高血压引起的自发性出血、脑埂塞、颅内肿瘤，颅内血管畸形，发育异常等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的ecu，收治那些危重病人。密切观察患者的生命体征及瞳孔变化。随时改变治疗方案、因外伤、高血压、肿瘤、血管畸形，具有手术指证积极晚上相关检查，准备手术，病情危急者行急诊手术。术后icu监测生命体征。术后护理亦相当重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，注意颅内压的情况，予以甘露醇等脱水降压药;必要时腰椎穿刺，确定颅内出血情况，是否感染;防止脑疝形成。术后抗感染尤为重要，要保持切口处干燥，消毒后辅料包扎。患者不能自己进食予以鼻饲流质，确保能尽快恢复体力。患者行动不便者予以导尿管留置。吸氧，心电监测、血糖监测等确保生命体征平稳。必要时复查ct、mri。
治疗一般予以甘露醇或者甘油果糖、纳洛酮、尼莫地平、单唾液神经节苷脂、哌拉西 林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索针、奥美拉唑等脱水降颅压、护脑、止血、营养神经、抗感染、化痰、抑酸对症治疗。补液常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素b6，维生素c 、氨基酸、葡萄糖酸钙等。
通过在神经外科的学习，掌握病例的书写的重要性、基本要求、病例内容及格式等;掌握换药的步骤及方法;了解颅高压的诊治方法及注意事项;了解腰椎穿刺的适应证及禁忌证，操作要准备的器材，操作方法，注意事项等。 另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。