微量泵注射硝普钠治疗高血压脑出血的护理体会

2023-01-07

硝普钠是一种速效的血管扩张剂, 通过直接扩张动、静脉系统, 降低外周阻力, 使血压下降。主要用于高血压危象和高血压脑病的治疗。硝普钠降压作用明显, 静滴1min即出现显著的降压作用, 用微量泵缓慢持续注入, 可控制血压在所需水平, 防止血压波动过大。我科自2008年1月1日至2009年12月31日使用微量泵注射硝普钠治疗高血压脑出血36例, 取得了良好的效果, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组36例, 男24例, 女12例, 年龄36~89岁, 平均60.8岁;基底节出血12例, 脑干出血8例, 小脑出血3例, 脑内血肿8例, 丘脑出血5例。方法:将硝普钠50mg加入0.9%氯化钠 (或5%葡萄糖) 50m L中, 配制成1mg/1m L液体, 选择中心或外周静脉使用微量泵恒速输入, 从4~6mg/h开始, 根据血压缓慢增加或降低, 控制血压在理想范围。

2 护理

2.1 心理护理

患者因高血压脑出血, 出现头痛、头昏、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等, 存在恐惧、紧张、焦虑等心理问题。护士应态度和蔼, 同情、关心、体贴、安慰患者, 生活上给予全面的照顾, 以稳定患者情绪, 帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2 用药护理

硝普钠为亚硝基铁氰化物, 化学性质不稳定, 遇光和热易分解为氰化物, 要现配现用。配置后的药液呈淡棕色, 如液体变色呈暗棕色、橙色或暗红色, 应弃去。药液中不应加入其它药物[1]。使用时用黑布包裹一次性注射器, 连接避光型微量泵延长管, 使用中应密切观察药液颜色, 每12小时更换1次药液。硝普钠对周围静脉有刺激性, 易致静脉炎, 长期使用应经中心静脉输入。硝普钠的代谢主要通过肝脏解毒后经肾脏排泄, 肝肾功能障碍时应加强监测, 使用超过48h时, 应监测氰化物浓度, 若氰化物浓度超过0.12mg/m L时, 应停药或减量[2]。为防止氰化物蓄积中毒, 硝普钠连续使用最好不超过3~4d。

2.3 病情的观察与护理

2.3.1 血压的监测

用药前记录基础血压, 用药后每5~10分钟测血压1次, 根据血压调整硝普钠的量, 维持血压不低于120/70mm Hg, 防止血压过低导致脑灌注不足, 引起缺血性脑梗死。血压平稳后每15~30分钟测1次。

2.3.2 神志、瞳孔的观察

密切观察神志、瞳孔变化并记录。如意识障碍加深, 瞳孔光反射变迟钝或消失, 提示脑出血量增多, 甚至发生脑疝, 应及时汇报医生, 给予脱水利尿剂或做好术前准备。

2.3.3 保持呼吸道通畅

患者常出现呼吸浅慢, 给予氧气吸入, 床边备吸痰用物, 及时清除呼吸道分泌物。吸痰时动作轻柔, 避免吸痰导致患者剧烈呛咳致血压骤升, 加重脑出血。

2.3.4 体温的观察

患者常伴有中枢性高热, 每4小时监测体温1次, 如体温超过39.5℃, 给予持续体温监测, 用控温毯降温, 控制肛温在36.5~37℃, 以保护脑细胞, 降低脑组织耗氧量。

2.4 微量泵的管理

(1) 使用前检查微量泵各功能是否正常, 固定微量泵于床档上或支架上, 防止掉落, 严格做好交接班。使用中观察微量泵工作状态及速率是否正常, 防止延长管受压、扭曲、打折。微量泵的阻塞报警有延迟性, 应加强巡视, 以免影响药物的连续输入, 对患者造成不利。

(2) 正确处理静脉回血。当泵速≤4m L/h时, 易发生针头阻塞[3], 同时缓慢滴入生理盐水可防止针头阻塞。发生静脉回血应将装有生理盐水的针筒接在针头上将回血推入血管, 如回血量大进入延长管时, 须更换延长管, 以免直接推入造成给药过量, 引起血压骤降, 导致不良后果。

(3) 计算药液即将结束的时间, 在微量泵发出输液即将完毕的报警后及时续泵, 避免续泵时药液输入中断而引起血压波动。

硝普钠是传统的紧急降压药, 其有效剂量在20~260ug/min[4], 降压效应个体差异大。使用硝普钠时应加强巡视, 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化, 出现异常及时调整用量。用微量泵推注硝普钠可以将药液准确、微量、恒定的注入体内, 将血压控制在一个稳定的水平, 使硝普钠的不良反应降至最低。

摘要：目的探讨微量泵注射硝普钠在高血压脑出血的护理, 以提高抢救成功率。方法对36例使用微量泵注射硝普钠治疗高血压脑出血进行回过性分析。结果使用微量泵注射硝普钠控制血压理想。结论微量泵注射硝普钠是控制高血压脑出血患者血压的有效方法。

关键词：微量泵,硝普钠,高血压,脑出血