高血压脑出血患者的神经功能康复治疗60例

高血压脑出血是神经科常见一种急危重症, 虽然随着医疗水平的提高, 脑出血的死亡率逐渐下降, 但大多数存活者均存在不同程度的功能障碍, 给患者身心健康造成很大影响, 同时也给社会及家属带来沉重负担。近期研究表明, 早期对高血压脑出患者进行神经功能康复治疗对恢复其最大生理功能, 保持其完整的生理、心理和社会适应能力有重要的意义[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年6月至2008年11月我院高血压脑出血患者60例, 男44例, 女16例, 年龄45~72岁, 平均58岁。诊断符合1995年全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准, 并经头颅CT证实, 病程5~7d。Brunnstrom分级:I~Ⅱ级38例、Ⅲ~Ⅳ级17例、V~Ⅵ级5例。临床排除严重的肝、肾功能障碍, 消化性溃疡及凝血机制障碍者;不合并其他系统或器官的损伤。本组患者随机分为治疗组和对照组, 每组30例, 在基本情况和病程差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组按神经内科常规, 采用降压、脱水防治颅高压、止血、利尿、营养脑细胞等治疗。治疗组在对照组的基础上, 给神经功能康复护理, 具体包括分别在昏迷期、苏醒期、恢复期施行不同的功能训练: (1) 言语功能训练:昏迷期使用语言刺激, 积极与患者交谈, 讲故事, 谈家常等。苏醒期与恢复期, 训练要有高度的针对性, 与患者多进行日常口语对话, 指认物品名称、周围熟悉的人名、称谓。坚持天天学、天天练。 (2) 记忆功能训练:昏迷期鼓励家属与患者交谈, 苏醒期与恢复期反复讲解, 并且通过语言的暗示及实物信息, 激发起记忆功能的恢复。 (3) 运动功能训练:昏迷期做好良姿位摆放, 活动四肢各关节的, 保持肌肉张力, 防止肌肉萎缩。 (4) 知觉功能训练:昏迷期注意呼唤患者的名字, 给患者信息;苏醒期与恢复期, 使用言语的暗示或实物做视觉、听觉、味觉的刺激。

1.3 评定标准

日常生活能力评定:采用改良的Barthel指数评分表, 分别在入院时和治疗后1个月末评分。神经功能缺失 (EES) 评分:入院时和治疗2周后进行评分。治疗期间, 注意观察患者有无不良反应及全身出血情况, 检查血常规、血凝时间及肝、肾功能。

1.4 统计学处理

用SPSS 11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示, 组间计量资料采用t检验, 计数资料比较用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

注:与对照组比较, **P<0.01, 与对照组比较, *P<0.05

2 结果

2.1 2组患者改良Barthel指数评分比较 (表1)

治疗组和对照组治疗前Barthel指数评分比较, 无显著差异 (P>0.05) , 治疗组和对照组治疗后Barthel指数评分较治疗前均有显著提高 (P<0.01) , 2组间治疗前后评分差值差异显著 (P<0.05) 。

2.2 治疗前后神经功能缺失 (EES) 比较

治疗组治疗前的EES评分为 (49.3±10.5) , 2周后的EES评分为 (84.5±13.8) , 对照组的为 (48.5±11.2) , (51.4±15.9) 。治疗组治疗后的EES显著高于对照组, P<0.05。说明该神经功能康复疗法对患者认知恢复有很好的疗效。

3 讨论

近年来, 随着脑血管病诊断与治疗水平的提高, 病死率明显下降, 但致残率仍很高, 大部分患者留有不同程度的功能障碍, 日常生活活动能力明显下降, 严重影响生活质量, 也给家庭、社会带来了精神和经济上的压力, 因而加强康复治疗显得非常重要。早期正确的康复训练对脑出血再发或进行性加重的比例并未增加, 且可促进侧支循环式神经轴突突触联系的建立[2], 促进对侧大脑半球的功能代偿及功能重组, 同时促进肢体功能恢复, 防止关节僵直, 肌肉萎缩, 为以后肢体功能恢复打下良好的基础。虽然脑出血早期药物治疗十分重要, 甚至影响患者的生命, 并决定其能否有进行康复训练的机会, 同时在一定程度上也可改善神经功能重建能力[3], 但系统康复治疗是一种主动的学习过程, 是促进脑可塑性的极重要的因素。本文通过对患者实施昏迷期、苏醒期、恢复期的知觉、言语、记忆、运动等神经功能康复训练, 逐渐减轻患者的记忆功能障碍, 改善其神经功能和预后, 使患者恢复最大生理功能, 保持其完整的生理、心理和社会适应能力, 对脑出血患者的神经功能康复护理有很好的疗效。在做好神经功能康复工作的同时还要做好患者的口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道的护理工作, 勤翻身, 叩背, 必要时用气垫床, 防止泌尿感染、肺部感染以及褥疮等并发症的发生。严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化, 必要时给予脱水和激素治疗, 最大限度减少患者的病死率和致残率, 提高患者的生存质量。

摘要：目的 探讨高血压脑出血神经功能康复的治疗方法及疗效。方法 将我院收治的高血压脑出血患者60例, 随机分为治疗组和对照组。对照组30例, 进行常规综合治疗。治疗组30例, 在对照组的基础上进行神经康复护理。对2组治疗后的ESS和Barthel指数评分进行测定。结果 治疗后, 2组Barthel指数评分及差值、ESS评分相比存在差异性 (P<0.05) 。结论 进行神经康复治疗的患者认知功能提高显著, 该治疗对患者神经功能康复有一定疗效。

关键词：脑出血,神经功能,康复

参考文献

[1] 张芳权.早期康复治疗对脑出血功能恢复的影响[J].中国实用医药, 2009, 4 (13) :208～209.

[2] 冶玉虎.高血压脑出血术后康复治疗126例临床分析[J].山东医药, 2009, 49 (40) :113.

[3] 孙毅.脑出血早期康复治疗的临床观察[J].心脑血管病防治, 2008, 8 (1) :64～65.