外三科护理查房范文

2022-06-17

第一篇：外三科护理查房范文

骨科外固定架患者护理床边查房

患者姓名：孙敏富，男，52岁，因“右大腿外伤外固定术后十个月”与2012年3月14日入院。

患者十个月前因车祸致右大腿受伤、出血、就诊外院，诊断为右股骨干骨折，股动脉破裂、失血性休克，予以切开复位内固定+股动脉修补术，后因右下肢肿胀转入我院，先后行右下肢血管探查、右下肢清创外固定架固定、右大腿清创左大腿取皮植皮术，于一个月前取下右大腿外固定架，摄片提示“右股骨骨折不连伴骨缺损”经过检查拟“右股骨骨折术后骨不连伴骨缺损、左大腿创面不愈合”收住入院，病程中患者精神状态良好，饮食睡眠可，大小便正常。

术前专科检查：右下肢肿胀明显，皮肤粗糙，右大腿中下段压痛，右侧膝关节强直屈曲障碍，右侧髋关节外展，内收受限明显，右下肢血运一般。辅助检查：右侧股骨正侧位片：右股骨中下段骨缺损。

患者入院后完善术前检查，给予术前指导于3月16日在全身麻醉下行“右侧股骨复位Ilizarov架固定植骨，左大腿植皮术”，术毕安返病房，右下肢Ilizarov架固定在位，左侧髂骨取骨处左大腿植皮区敷料包扎好，左下肢切口引流管一根接负压引流通畅，右下肢切口引流管2根接负压引流通畅，给予抬高右下肢，右下肢末梢血运正常，术后留置尿管，并使用静脉自控镇痛泵，遵医嘱给予吸氧、心电监测，并给予抗炎、消肿等对症治疗。指导患者及家属术后6小时内注意事项，并指导患者家属用干棉球湿润患者口唇，按摩受压部位，术后当日晚患者体温39℃，遵医嘱给予消炎痛栓100mg纳肛，并嘱给予温水擦浴后患者体温降至正常范围，6小时后给予饮食指导，协助翻身，术后第一日患者精神状态好，右大腿Ilizarov架固定在位，定眼酒精纱布包扎，右下肢血运好，左侧大腿敷料包扎完整，无渗血，左下肢末梢血运好，继续遵医嘱给予抬高右下肢，以利于消肿，心电监测生命体征较正常，遵医嘱停吸氧停心电监测。术后第二日遵医嘱查血常规示：血红蛋白68g/L，患者面色较苍白，术后第三日遵医嘱给予输红细胞600nl，输血过程无不良反应发生，同时左下肢引流管拔除，右下肢已经拔除一根引流管，镇痛泵已拔除。双下肢末梢血运正常，继续抬高右下肢。患者术后3日未解大便，给予饮食指导。

所存在的护理问题有：

1、疼痛与骨折不愈合手术有关 (已解决)

2、体温过高与发热有关

(已解决)

3、知识缺乏与缺乏术前术后相关知识、Ilizarov架的相关护理知识、肢体功能锻炼知识有关(正在解决)

4、有继发感染的危险与留置各种管道及使用外固定架有关

5、营养失调——低于机体需要量与手术创伤失血，及缺乏营养知识有关

6、便秘——与三日未解大便有关

7、自理缺陷——与骨折术后有关

8、废用综合征——与缺乏肢体功能锻炼有关

第二篇：内三科交班查房总结

为切实做到“以患者为中心，协助临床合理用药”的目的，我院成立了临床药学室，参与了消化、内分泌、呼吸及内三科等专科的查房工作。现将我院临床药师参与内三科工作的情况总结如下。

一、每周一至周五上午参与科室的交班，查房，认真听取医师交班内容，重点关注夜间及当天入院的危重患者;交班后，跟随科主任查房，在科主任的耐心讲解下，我们得到了很大的收获：

1.了解专科疾病的特点及其用药规律;

2.了解医药卫生人员与患者沟通的技巧;

3.了解临床指标和病情特点联系;

4.逐渐培养临床思维，为今后更好为临床服务打下坚实基础。

二、为更好的服务于临床，让临床科室了解并支持临床药师的工作，我们将不定期搜集最新的药物资讯供其参考，如药物不良反应通报、药物警戒、新药信息、最新药物指南等。在与临床科室医生接触沟通过程中为其解答特殊药品的供应问题。

三、了解内三科最近长期医嘱发现：“长春西丁注射液40mg+0.9%氯化钠注射液250ml。”长春西丁注射液说明书中记载：“体外溶血实验结果提示：长春西丁浓度超过0.06mg/ml出现溶血”。建议按照说明书要求使用。

通过与内三科孙兰英主任沟通，结合药剂科的实际情况，总结临床药学室下一步工作方向：

1、参加临床会诊可从药剂学、药理学、药物化学等药学方面提出用药建议。比如，缓控释制剂的使用方法，药物的化学结构，抗菌药物的抗菌谱、药动学、药效学及半衰期等。

2、药物制剂的使用和配置方法，相互作用，不良反应及注意事项等方面对临床进行指导。如，全肠外营养液的配置，静脉注射剂的配伍溶液的选择等

2、特殊药物为更好的服务于临床，让临床科室了解并支持临床药师的工作，我们将不定期搜集最新的药物资讯供其参考，如药物不良反应通报、药物警戒、新药信息、最新药物指南等。在与临床科室医生接触沟通过程中为其解答特殊药品的供应问题。

第三篇：外三科实习生出科考试题（范文）

外三科实习生出科考试题

一、填空题(40分)

1、接触患者的血液、(

)、(

)黏膜皮肤或(

)后要洗手。

2、正确的洗手方法为(

)洗手法，洗手时要特别注意认真清洗(

)、(

)和(

)等易污染的部位。

3、打开无菌容器时，应将容器盖(

)朝上，手持无菌容器时，应(

);无菌容器打开后，有效使用时间为(

)。

4、测血压时，保持(

)(

)与(

)同一水平。

5、测血压时袖带松紧以能放入(

)为宜，下缘距肘窝(

)cm。

6、对昏迷患者做口腔护理时应注意棉球(

)、禁止(

);操作前后应清点(

)。

7、为休克患者实施导尿主要目的准确记录(

)、(

)，为病情变化提供依据。

8、指导胃肠减压患者在留置胃肠减压管期间禁止(

)和(

)，保持(

)。

9、氧气吸入的目的是提高患者血氧含量及(

)，纠正(

)。

10、对需要长期静脉给药的患者，应当保护(

)，由(

)端至(

)端选择血管穿刺。

11、“T”形管引流的目的是防止患者发生胆管(

)感染，便于观察胆汁的(

)、(

)和(

)。

12、外科手消毒的目的是清除指甲、(

)、(

)的污物和(

)。

13、外科手消毒的范围包括双手及(

)和(

)。

二、选择题(10分)

1、无菌包在下列哪些情况下需要重新灭菌(

)

A、打开无菌包，用无菌钳取出治疗巾

B、无菌包指示胶带变成深褐色 C、打开无菌包，部分物品被水浸湿

D、取出的无菌巾被污染

2、无菌盘的有效期为(

)

A、2h

B、4h

C、6h

D、8h

3、为下肢外伤的病人换药时，正确的操作是(

)

A、请患者取坐位或站立

B、包扎敷料尽可能紧密，防止脱落 C、绷带由远心端向近心端包扎

D、因是感染伤口护士不必戴口罩

4、为病人进行雾化吸入治疗时操作错误的是(

) A、核对医嘱，正确配置药液

B、将面罩罩住患者口鼻，打开雾化开关，调节雾量C、指导患者用口吸气，鼻呼气的方法

D、水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水

5、静脉输液速度一般(

)

A、成人20—40滴/min ，儿童15—30滴/min

B、成人40—60滴/min，儿童15—30滴/min C、成人40—60滴/min，儿童20—40滴/min

D、成人60—80滴/min，儿童20—40滴/min

6、物理降温适宜的部位是(

)

A、额顶部

B、枕后部

C、腹部

D足底部

7、胸外按压与人工呼吸的比例为(

)

A、15:1

B、15:2

C、30:1

D、30:2

8、胸腔闭式引流患者不正确的护理方法是(

) A、更换引流瓶时用两把止血钳双重加闭引流管 B、拔除引流管时嘱患者做深大呼吸

C、患者血压平，应取半卧位以利引流

D、注意保持引流瓶低于胸膜腔

9、戴无菌手套的目的是、(

)

A、执行无菌操作或者接触无菌物品

B、保护护士，预防感染 C、方便护士操作

D、减少护士洗手次数

10、保留导尿置管后注入无菌生理盐水的正确量是(

)

A、5—10ml

B、10—15ml

C、15——20ml 以上

三、简答题(50分)

1、为病人进行提问测量时应注意哪些问题?

2、口腔护理的注意事项有哪些?

3、简述密闭式输液的注意事项?

4、简述物理降温的注意事项?

5、简述患者入院时的护理要点?

D、20ml

第四篇：骨三科护理小讲课

题目：出血及便秘的护理

时间：2015年02月10号地点：市医院骨三科研究室主持人：马帅参加人员：

主要内容：

便秘(constipation)是指排便困难，排便次数减少(每周小于三次)且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。

便秘是老年人常见的症状，以功能性多见。生理、心理、社会等多种因素均会影响正常的排便。

老年人便秘的主要并发症是粪便嵌塞(fecal impaction)，这会导致肠梗阻、结肠溃疡、溢出的大便失禁或矛盾性腹泻。【护理评估】 ⒈危险因素

⑴生理因素：感觉减退，肌力减弱。

⑵饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。

⑶活动减少

⑷精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。

⑸社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。

⑹药物因素：服用量易导致便秘的药物如止痛剂，麻醉药，抗酸药，抗胆碱药，抗抑郁药，抗组胺药，抗精神病药，解痉药，抗惊厥药等。

⑺疾病因素：结肠直肠阻塞性运动，神经性疾病，内分泌疾病。⒉健康史

便秘开始时间，大便频率，性状，用药情况，伴随症状，日常饮食活动。

⒊身体状况

直肠指检

⒋辅助检查

结直肠镜或钡剂灌肠

【常见护理诊断及医护合作性问题】

⒈便秘

与肠蠕动减少有关。继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、肌力减弱、精神抑郁等。

⒉便秘

与药物的副作用有关。

⒊疼痛

与粪便过于干硬、排便困难有关⒋知识缺乏：缺乏预防便秘的知识

【计划与实施】

老年人便秘的治疗，应针对引起便秘的因素，调整饮食，适度锻炼，顽固性便秘应药物治疗和灌肠。

护理总体目标

①老年人描述引起便秘因素 ②保证纤维素和水分 ③坚持锻炼 ④定时排便

【具体护理措施】

①调整饮食结构

每天饮1500~2000ml，富含纤维素食物。②调整行为

30~60min锻炼，建立良好的排便习惯。③满足老年人的私人空间需求

设置屏风，不催促。

具体护理措施】

⑦灌肠通便

生理盐水灌肠，有心血管疾病除外，或肥皂水灌肠，肝脏疾病除外，边灌肠边更换卧位，灌肠后5~10min不能排便，可深呼吸。⑧药物治疗

温和渗透性泻药;容积性泻药;润滑性泻药。

⑨限制富含纤维素食物

。【健康指导】

④通便药物使用指导：渗透性泻药会引起腹胀等不适，容积性泻药需同时饮水，润滑性泻药会影响脂溶性维生素吸收。温和的口服泻药多在6~10h后发挥作用，宜在睡前一小时服用。不宜长期服用。⑤避免药物副作用性便秘：及时就诊，调整药物。

【护理评价】

能建立良好的排便习惯，便秘症状减轻或消失【健康指导】

①恰当选用有助于润肠通便的食物：晨起一杯淡盐水，上午傍晚一杯蜂蜜水，多吃润肠通便的水果如香蕉、李子、西瓜，多吃核桃、芝麻、松子等，少饮浓茶咖啡可乐。②重建良好的排便习惯：指定时间表，防止意识性地抑制便意。

③保证良好的排便环境：便器清洁温暖。【健康指导】

【护理评价】

能建立良好的排便习惯，便秘症状减轻或消失

出血的护理

止血带止血法，主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。 1.止血带结扎法

橡皮止血带使用方法：左手拿橡皮带、后头约16cm要留下;右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指挟，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定。用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。

2.使用止血带时应注意的问题

(1)止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。

(2)上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上;紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。

(3)要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。

(4)结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min;放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。

(5)要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死蛛网膜下腔出血颅脑结构概念

并发症

1.再出血：是SAH主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，甚至去脑强直，发作颈强Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色，20%的动脉瘤患者病后10至14日发生再出血，急性期动静脉畸形再出血较少见; 2.脑血管痉挛：血管痉挛程度与蛛网膜下腔出血量相关，病后10至14日为迟发性血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影和确诊; 3.扩展至脑实质内的出血：大脑前或中动脉动脉瘤破裂血液喷射到脑实质导致轻偏瘫失语有时出现小脑天幕疝;

4.急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后进行性嗜睡，上视受限，外展神经瘫痪，下肢腱反射亢进;

5.5%至10%的患者发生癫痫发作少数患者发生低钠血症临床观察 意识瞳孔：意识障碍多在出血后的数分钟到一小时出现，若出现进行性意识障碍或昏迷-清醒-再昏迷，应考虑有颅内继续出血、,脑血管痉挛和脑疝的可能。颅内动脉瘤破裂所致的SAH在初次出血后24h和2w为再次出血高峰期，密切观察意识瞳孔变化将为医生处理急救患者争取时机，可降低病死率和致残率。若两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失是小脑幕切迹疝形成;双侧瞳孔缩小固定、对光反射消失，可能是波及小脑所致。 血压、心率给予心电监测：记录心率血压1次/h，若在原有基础上血压继续升高，而心率减慢，表明颅内压进一步增高，应心电监测并立即通知医生，结合瞳孔观察行CT检查以确定病情，应尽量控制血压到120~130/80~90mmHg为宜。有报道SAH患者心电图异常随着病情而变化，病情恶化者心电图异常明显加重，发生再出血和脑血管痉挛者，心电图异常严重

再出血的观察：一般发生在初次出血后4w内，颅内动脉瘤初次出血后2w内再次出血几率为20%--30%,最易出现观察上的疏忽。

1.疼痛，呕吐

与出血刺激脑膜及脑水肿有关。

2.昏迷及意识障碍

与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关 3.发热

与感染或体温调节中枢功能障碍，吸收热有关 4.自理能力缺陷

 5.便秘

与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关

 6.再出血危险

动脉瘤和动脉畸形引起

 7.潜在肺部感染

与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。

护理措施健康教育

1.心理疏导：卧床休息必须坚持1个月，通过健康讲座、谈心等方式嘱家属为患者创造安静、舒适的环境，使患者认识到情绪与疾病的关系，保持情绪稳定，避免产生负性心理

2.活动与休息：绝对卧床4-6w，避免一切可能引起血压、颅内压增高的因素，避免搬动，以免再出血。保持环境安静、舒适、保证足够的睡眠，恢复期避免剧烈运动和重体力劳动。 3.告知用药指导本病治疗与预后的有关知识：指导患者配合检查，明确病因，尽早手术，解除顾虑。

4.家庭急救：首先去除诱因，立即休息，保持安静避免刺激，平卧位，保持呼吸道通畅，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息，做好送医院的准备。

第五篇：内三科护理工作总结

(2013年)

这一年，内三科护理组认真执行及落实本护理计划，按医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准，完善各项护理规章制度，改进服务流程，改善住院环境，加强护理质量控制，保持护理质量持续改进。现将2013年护理工作总结如下：

一、落实护理人才培训计划，提高护理人员业务水平，不断开展新技术

对各级护理人员进行三基培训，学习各种护理风险应急预案及护理核心制度;更新护理知识及定期考核;学习及接收护理新知识及新技术，提高护理人员业务水平。

科室内新购置了机械排痰仪和呼吸机，并对全体护士进行培训，人人掌握。科内11月份成功开展了脑梗塞溶栓术，效果显著。积极参加了本医院组织的急救技术比武，并荣获三人心肺复苏一等奖的好成绩。科室护士长吴幸娜在《丁苯酞治疗轻、中度血管性痴呆的有效性及安全性临床研究》中获漯河市科学技术进步奖二等奖。吴幸娜在国家级期刊《健康指南》发表《内科护理沟通中存在的问题和对策》论文一篇。

二、改善服务流程，提高服务质量

规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，为病人提供各种生活上的便利，广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。

三、完善各项护理规章制度及操作流程，杜绝护理差错事故发生

每周护士会进行安全意识教育，查找工作中存在的安全隐患，提高整改

措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，发挥科内质控小组作用，定期和不定期检查各项护理制度的执行情况，杜绝护理差错事故发生。

四、加强和提高护理文书书写质量要求，力求做到准确、客观及连续

护理文书也是法律文书，也是判定医疗纠纷的客观依据，在书写过程中每位护士都能认真的根据自已所观察到病人情况进行书写，能够客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每位护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施。

五、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，使病人达到接受治疗的最佳身心状态

病房每日定时通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人提供安全有效的防护措施，按分级护理标准护理病人，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要。

六、急救物品完好率达到100%，急救物品进行“四定”管理，每周专管人员进行全面检一次，护士长每周检查并不定时进行抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。

七、按医院内感染管理标准，重点加强了医疗废物管理，组织学习医疗废物处理流程，院感监控护士能认真履行自身职责，使院感监控指标达到质量标准。

八、业务指标完成情况

全年入院病人1402人次，出院病人1396人次，静脉输液10225人次，各种注射4556人次，输血53人次，心电监护272人次，收治危重病人204人次，抢救病人44人次，抢救成功44人次。

九、工作中还存在很多不足

1、基础护理落实不到位，个别班次新入院病人卫生处置不及时，卧位不舒适。病房管理有待提高，病人自带用品较多。

2、个别护士无菌观念不强，一次性无菌物品用后处理不及时。

3、学习风气不够浓厚，护理文书有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷;健康教育不够深入，缺乏动态连续性。

十、明年展望

我们在保持原有的成绩的基础上，将继续努力：