探讨护理安全在儿科病房的应用以及护理管理方面的问题

探讨护理安全在儿科病房的应用以及护理管理方面的问题（精选9篇）

篇1：探讨护理安全在儿科病房的应用以及护理管理方面的问题

【摘要】 目的：探讨护理安全在儿科病房的应用以及护理管理方面的问题

方法:通过总结儿科病房存在的护理安全隐患，加强管理，执行有效的护理对策。要求护理人员提高护理安全意识，把握每一个护理环节，消除不安全隐患，确保护理安全。结重视儿科病房的护理安全，提高护理质量，为患儿提供安全、满意的优质服务。护理是以提高护理质量为主要目标的活动过程，先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践，取决于是否有科学的护理管理。

【关键词】 儿 科； 护理安全； 对 策；；护理管理研究；护士病人关系

儿科护理包括了儿科所有疾病，病种繁多，同时儿科还包括了新生儿重症病房，病人多，工作繁重。加上儿科由于患儿年龄小，认知能力差，陪护多，临时处置多，护理操作琐碎等特点，儿科的护理工作存在一定的特殊性和困难性，现总结如下：

儿科病房收治的对象为心理、语言、行为发育不够成熟的小儿，患儿年龄小，病情变化快，症状不典型，意外事件多，护理技术操作难度大，护士工作量大，容易发生差错事故。针对儿科服务对象的特殊性，我们应善于识别潜在的和客观存在的各种不安全因素采取相对应对策，使护理安全风险防范于未然。

影响儿科病房护理安全的因素分析

1.1 护理人员的责任意识:规章制度，操作规程，岗位职责是工作的指南，是护理的法宝［2］。护理人员的责任意识直接影响儿科病房护理安全。实际工作中，少数护理人员责任意识欠缺，诸如查对不严，交接班不认真，违反操作规程，巡视患儿不及时，导致打错针，发错药，抽错血，为患儿抽血或静脉穿刺后忘松止血带等现象的产生。值班时未体现慎独精神，不能及时发现病情变化，从而延误治疗和抢救时机。

1.2 护理人员的综合素质:儿科护士不仅需要具备一般医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，要求护士具有爱心、耐心、同情心。由于护士超负荷工作，加上社会地位相对较低，使护士身心疲惫，工作质量下降，易发生差错事故。个别护理人员对业务不熟练，观察病情不到位。服务态度不好，解答问题语言生硬，或不予解答，不能和家长进行有效的沟通，甚至与家长发生冲突。这些因素容易影响儿科病房护理安全。

1.3 带教因素:由于护生对规章制度和操作规程熟悉程度欠缺，基础理论薄弱，操作能力较差，必须在带教老师指导下进行工作。带教老师的指导十分重要，直接关系护生业务能力的提高和责任心的加强，从而影响儿科病房护理安全。

1.4 病房因素:病房是患儿治疗和生活的主要场所，应当加强管理。特别是上呼吸道感染和肠道感染的流行季节，患儿多，房间拥挤，恢复期和急性期患儿共处一室，如果不能严格执行消毒隔离制度，易发生交叉感染，这些也会成为影响儿科病房护理安全的因素。

1.5 用药安全因素:小儿在用药上特殊性强，用药剂量小，个体差异大，加药程序复杂，新药品层出不穷，药物的商品名称繁多，剂量复杂，不易掌握，易发生配错药，剂量换算错误等。家长不遵医嘱给患儿服药。由于儿童血管壁薄，通透性高，在输液过程中使用对血管有刺激性的药物，穿刺部位常出现皮肤苍白，渗出肿胀，甚至坏死等，给患儿带来痛苦。这是影响儿科病房护理安全的重大隐患。

1.6 患儿及家长因素:患儿年龄小，不配合治疗，一些家长缺乏医学常识，不遵守医院规章制度，不配合治疗和护理，经常住院患儿家长的依从性差等。这些行为也给儿科病房护理安全带来影响。

针对影响儿科病房护理安全因素的护理对策探讨

2.1 加强护理人员责任心：由于护士的工作有章有循，通过完善各项规章制度，规范护理行为达到安全和满足患者的需求，提高和保障护理质量［3］。应严格履行岗位职责，遵守护理工作制度，执行各种护理操作常规，真正用制度约束自己，用制度来管理自己。护士的责任要具体化、明确化，要求每个人要到位尽职，第一次就把工作做到位，对工作负责，对患儿负责。要熟练掌握儿科护理技术操作，减少患儿的痛苦和不必要的伤害，将护理隐患消失在萌芽状态。

2.2 提高护理人员的综合素质:重视专业理论学习和技术操作训练，尤其是对急救技术的培训，通过培训，护士的专科理论水平得到提高，熟练掌握护理抢救知识和抢救技术，能做到反应速度快、稳、准。只有不断提高自身的业务水平，才能得到家长的尊重和理解。提高自律性，尤其倡导值班护士的慎独精神，自觉遵守职业道德准则，不要侥幸某次用污染的针头给病人注射没有引起感染，也不能轻视值班时减少巡视病房次数的做法，要学会换位思考，加强与家长和患儿的沟通，增进理解，使他们有安全感和信任感。儿科病房陪护家长频繁更换，面对每一位家长的提问应心平气和，耐心地用通俗易懂，符合个性化的语言向家长说明，杜绝护理纠纷的发生。

2.3 加强护生的带教和管理:加强对护生的带教和管理是儿科护理安全的一个重要环节。分配到本科室的护生首先要接受护理安全方面的教育，了解护理对象的特殊性，熟悉本科的环境，疾病护理常规，儿科特殊的治疗和护理，使他们明确自己的职责范围。工作中应有带教老师正确引导，全程监督，严格执行各项护理操作规程，同时要求带教老师加强责任心，做到放手不放眼，耐心讲解、示范，因人施教，带教期间在保证护理安全的前提下，要让护生学有所获，完成实习进修计划。

2.4 加强病房管理:改善患儿的就医环境，分流患儿，分室收治不同时期，不同病种的儿童，减少探陪人员，做好消毒隔离工作，地面湿式打扫，病室内每日空气消毒2次，每日开窗通风2～3次，保持病室内空气清新，保持温湿度适宜。每月对空气、无菌物品、工作人员的手、物品、消毒液进行检测。做到一婴一用一消毒，控制示教人数，加强医护人员手的消毒，避免交叉感染［4］。

2.5 确保患儿用药安全:组织护士学习保障用药安全的重点内容，如通过收集药品说明书，组织业务学习，严格执行查对制度，无菌操作原则等。儿科用药根据公斤体重计算药量，具有用药量小，用药种类多，间隔时间短，护士在配药时要精确计算，忙而不乱。再者小儿输液量小，需严格控制输液速度，有条件的尽量使用输液泵、推注泵。经常进行技术操作培训，提高护士的技术水平，力争“一针见血”，尽量使用留置针，如病情需要可实施PICC，密切巡视注射部位，观察局部皮肤颜色、温度，有无渗漏、肿胀，如有渗漏、肿胀立即更换注射部位，并对渗漏部位给予25%硫酸镁湿热敷，减少对患儿的伤害，确保护理安全。向家长宣传安全用药知识，让家长了解药物使用的目的，服药注意事项，如钙剂不宜与牛奶同服，铁剂不易与含有鞣酸成份的食物同服，宜与含维生素C等酸性食物同服，促进吸收，维生素A、D等脂溢性维生素宜与脂类同服有利于吸收等。

2.6 做好健康宣教:对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑，经常给他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理。针对一些家长缺乏安全意识，以及医学知识缺乏，对治疗护理不了解所存在的问题，采取不同的健康教育方法，指导他们：患儿应有专人看护，睡眠时应睡在有床栏的一侧，开水瓶放进生活柜内，不能带患儿到户外输液，不能擅自调整滴速，静脉留置针的保护方法，遵守医院规章制度，不得私自换床，不得带患儿擅自离院等。护理及其管理要体现以人为本的原则

护理管理学的首项内容是人的管理，护理关系所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人之间的交流与关系。

3.1 关心和尊重护士 现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护，一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高，同时这些父母年青气盛脾气大，护士如果不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂，“一针打不上”就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作；又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，关心体贴他们，使他们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。

3.2 建立良好的护患关系 护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程，而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系，现在都是独生子女，孩子有病家长格外着急，对护理的要求很高。为此我科安排2个责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教，让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的责任护士，除做好健康宣教外，还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍，以消除他们的陌生感与恐惧感，并且病人多时护士实行弹性排班，如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时，减少护患矛盾。

3.3 加强医护合作创造良好的工作氛围 儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如：医生对护士的要求是正确执行医嘱，仔细观察和及时反映病情，而护士却要全方位地护理患儿，进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等，工作繁忙。有些医生很不理解，认为护士不务正业瞎忙碌，使护士的工作得不到尊重，而有的医生工作缺少计划性，早上忙于写病情记录，造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多，造成护理工作忙乱，护士对医生有意见等等，对于这些矛盾，护士长首先从护理上查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医生解释道歉，责任在医生应不卑不亢地给予策略解决，护士切忌同医生发生正面冲。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。

3.4 护士长要树立自身的威信

3.4.1 护士长要有良好的品德 历史上许多事例表明，道德颓废的人不会有人信任，品行高洁、大公无私、正派公道的护士长才能得到护士的信赖，可见树威之道修德为先。护士长的思想品德和行为举止对护理管理的成效、人心的向背都产生重大影响，高尚的思想品德和威望，是无声的命令、无形的力量，是护理人员效法的楷模〔2〕。

3.4.2 以身作则，身先士卒 古人云“己不正何以正人”，护士长在工作中要身先士卒，对自己高标准严要求，要求护士做到的，自己首先要做好，要求护士不做的，自己坚决不做。但身先士卒的同时又不能“一手包揽”，“苦干”式的领导者已被现代管理所淘汰，一个出色的护士长是要合理使用激励机制，调动大家的积极性，让每个护士做好自己的本职工作。常见的激励方法有奖励激励、感情激励、目标激励及行为激励。

3.4.3 护士长要有丰富的专业知识，过硬的技术，开拓创新的意识 儿科病种繁多，专科性不强，有些疾病在专科护理书上都找不到护理依据，需要在临床上摸索，这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、掌握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面。在技术操作方面护士长也要有过硬的本领，护士们懂的，护士长要精，护士们不懂的护士长应熟，护士头皮静脉穿刺不成功时，护士长能“一针见血”„„，只有这样才能得到护士们的尊重。

3.4.4 正确用人，平易近人 任何一个护士长都是从普通护士中走来，虽然工作职责不同，但在人格上是平等的，护士长用人要公平合理，任人为贤，发挥每个护士的专长，努力为他们创造实现自我价值的空间。4 灵活使用策略，加强病房管理

4.1 围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制” “首问负责制”包括两方面的内容，一方面护士要主动开口问：您找谁，有事吗?需要帮助吗?第二方面是患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生，避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情况发生。

4.2 根据儿科特点创造人性化环境 为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房透视窗上张贴儿童喜欢的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案；在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画；在护士站大厅的天花板上挂上风铃；在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子，病房内有各种温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具，护患双方共同努力创造良好的康复环境。

4.3 严格控制交叉感染 儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况，我科变过去被动应付检查为现在主动迎接检查，采取日提醒、周强调、月检查等方法，让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。积极推广一次性物品，厂家为我科特制的各种型号的小儿胃管、小儿肛管、小儿吸氧管、小儿吸痰管及一次性中单已经得到普遍使用，一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品如氧气表、负压表、雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理，防止交叉感染的发生，病房定期用紫外线照射消毒，收住肠炎病人的病房每天用消佳净消毒液拖地一次。

4.4 加强病区经济管理 儿科由于病人多、周转快、临时处置多、工作忙乱琐碎等特点，一直存在光干活不收费现象。针对这种情况，专门规定了谁处置病人谁负责收费，早上查对医嘱时由唱医嘱者检查。同时护士长每周查架上病历2次、责任班下午负责长期医嘱处置的收费、过医嘱者负责检查医生的医嘱是否按收费标准要求书写及有无漏写医嘱，有漏收费现象的及时向当事人反馈并与其二次分配挂钩。儿科耗材大盈利小，所以一定要做好增收节支，严抓经济管理。

5正确对待护理纠纷

5.1 儿科护理纠纷的原因 ①采血输液没有做到“一针见血”；②头皮静脉穿刺成功后固定不良，造成液体外渗或针头脱出；③工作不到位，遗漏液体；④拔针后针眼压迫不好而出血；⑤患儿皮肤娇嫩，液体外渗，致局部出现红肿、水泡；⑥护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置；⑦病人多，治疗、护理不能及时；⑧各种处置、操作未告知家属目的、注意事项。⑨解释不耐烦、态度生硬；⑩给小孩镇静后送门诊未能及时安排检查。

5.2 纠纷的防范措施 ①加强“三基”训练，提高自身技术水平；②护士实行弹性排班，护理人员根据年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补，解决了8h外护理人员少、技术力量薄弱的问题；③强化法律意识，进行责任心教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在保护患儿的同时保护自己；④严格查对制度，每位患儿每日输注的液体(包括临时液体)都要认真查对，药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记录，责任到人；⑤严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；⑥须送检查时应提前与相应科室联系，小儿镇静后及时送检查；⑦执行纠纷预警制度，对有纠纷倾向的患儿，除向主任、护士长汇报外，当班护士要做好交接班，将信息迅速传递给各班，使各班谨慎对待，防止事态恶化。

5.3 护士长的应对策略 护士长首先对护理纠纷早发现、早介入、早处理，对有情绪不满或过激行为早制止，及时阻断其恶性发展。对待纠纷要做到三宜三不宜，即宜见不宜避，宜劝不宜激，宜散不宜聚〔3〕。其次要临危不乱处变不惊，以良好的心理状态面对患儿家长，心平气和，满腔热情地接待，耐心倾听申诉和反映，让他们把心里话说出来，如确实是我们工作不到要向家属陪礼道歉。对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等通过院方付诸法律的方法解决。

结论：

儿科护理人员要做好安全隐患的防范，消除不安全因素，提高专业理论水平和护理技术操作水平，认真落实各项规章制度，认真执行各项护理常规和操作规程，加强对儿科病房的安全护理管理，确保护理安全。体现以人为本的服务理念，以患儿为中心，把患儿的生命放在第一位，为患儿提供安全、满意的优质服务。护理管理方面，在切实做好以患儿为中心的护理工作的同时，要合理维护护理工作人员的自身利益，同时提高工作效率，以及建立良好的护患、护医关系。

【参考文献】

［1］ 李冠芳．新生儿病房护理安全管理［J］．国际医药卫生导报，2007,10:133.［2］ 张风清，李珍，黄体纯．护理安全的影响因素及对策［J］．中国实用护理杂志，2005,21(6):67.［3］ 李淑荣，郑玲．规范护理行为以利于提高护理质量［J］．当代护士，2004,2:69.［4］ 刘新．儿科急诊室护患纠纷的原因分析及对策［J］．当代护士，2005,37(8):24-25.〔5〕 许美芳.论护士长的非权利影响力〔J〕.实用护理杂志，2002，18(4)：68.〔6〕 贾崇玲.儿科病房护理纠纷原因分析〔J〕.内蒙古医学杂志，2003，35(2):184.〔7〕 李华，付明惠，周淑君.护士长在处理护理纠纷中应急能力的培养〔J〕.当代护士：综合版，2003(8)：20.

篇2：探讨护理安全在儿科病房的应用以及护理管理方面的问题

丁一

河南省永城市第五人民医院 476600

关键词 儿科病房 护理安全 护理管理

我院为二级综合医院，近年来随着医院规模扩大与发展，儿科病房也有原来的综合病房，分别成立了感染病房、康复病房、新生儿室、门诊输液室。为了加强儿科病房的护理安全管理，自2008年2月份，我院儿科成立了以分管院长为主任委员，具有中级职称以上人员组成的护理安全 质量管理委员会，各护理单元成立护理安全质量管理小组，实行护理部主任—科护士长—护士长的护理安全三级管理。1构建护理安全质量管理组织

护理安全质量管理小组每月对本单元的护理安全质量进行检查、评价，提出改进措施，并向单元全体护士反馈，向护理安全质量管理委员会报告。护理安全质量管理委员会每季度对全科的护理安全质量进行一次综合检查、评价，组织召开季会，就存在的及潜在的护理安全问题进行讨论，提出切实可行的改进措施。2 制定护理安全质量执行标准

护理部组织各单元护士长自下而上制定具有各单元特

点的护理安全质量标准，如：感染病房护理安全质量标准，新生儿科护理安全质量标准等。这些标准中明确了每项规范的护理行为，如：新生儿暖箱每天由早班主班护士负责水槽内水的更换，暖箱内外的清洁、消毒。婴儿氧舱室，每天由操作者消毒舱内外及氧舱室。细化了每项护理工作，提高了护理工作的安全性。3 重视护理安全教育

3.1 强化安全意识 护理部每年对全科护士进行3~4次护理安全教育，组织学习相关的法律、法规，增强护理人员的法律观念和法规意识。以护理单元为小组，定期进行科室规章制度的学习，节假日安全检查，消除护理工作中的安全隐患。3.2 强化沟通意识 护士在执行医嘱时，多与医生沟通，发现疑点及时与医生联系，确保医嘱执行正确无误。责任护士应适时的对患儿家属做好入院宣教。进行治疗护理时，护士应主动与患儿或家属做好沟通，赢得患儿及家属的积极配合，提高护理工作效率。

3.3 强化服务意识 儿科护理既是一门专业性非常强的护理工作，也是一项综合性的服务工作，是技术和服务的统一。通过学习、教育、培训等方式不断引导护理人员转变观念，自觉的以病儿及家属和医生的要求为导向，以病儿和家属的满意为宗旨，为病儿及家属提供优质专业的护理服务。3.4 强化院感意识 尤其是新生儿病房，是集检查、诊断、治疗、护理、喂养为一体的地方。医护人员在触摸每一位小患儿前，必须用“手消液”消毒双手后，再进行各项检查或护理或治疗。强调医护人员掌握新生儿室的消毒及控制医院感染等方面的知识，遵循标准预防的原则，切实做到一人一用一消毒【1】，为了保证小患儿就医安全，每个婴儿床及暖箱的开门处，我们都挂有温馨提示“您消毒手了吗？”“生命弱小，请细心呵护！”。护士进出各操作间的门内外分别贴上了醒目的提示：“您的工作做完了吗？”、“请细心工作！”等提示语。重视环节的安全管理

严格执行查对制度，在采血、给药、输液、实施各种诊疗时，必须有两种以上的识别患者的方法，尤其是新生儿病房，如：姓名、住院号，不得以床号作为识别患儿的依据，认识实施患者的安全目标，建立执行病人“腕带”识别标示制度，腕带上要求护士用蓝圆珠笔书写，字迹清晰，不得潦草。完善关键流程的识别措施，如新生儿沐浴后，规范交接病儿，避免随机性和偶然性，从根本上杜绝接错病儿，最大限度保证病儿的生病和安全【2】。5 落实安全防护措施

5.1 加强物品管理 各个儿科单元的物品多、种类杂，每班护士必须做到双人核对，班班交接。护理服务设备、设施配套，满足护理工作的需要，氧气、吸痰器、呼吸机、雾化器

等急救设备完好，有安全警示标示，急救物品、器材做到“五定一及时”（定品种数量，定点放置，定人管理，定时检查，定期消毒灭菌，及时维修补充）。

5.2 强化护理技术操作 护理部每季度组织一次“三基”理论考试和技术操作考核，儿科每月组织一次技术操作考核和专科护理业务学习两次，使护理人员熟练掌握基础护理和儿科专科护理技术操作，使护理技术操作合格率达98%，专科理论掌握合格率达95%。

5.3 加强药品安全管理 护士熟练掌握儿科常用药及抢救用药的作用、剂量、用法、注意事项。根据儿科各单元的特点，配备的备用药存量，存放位置合理，专人负责，班班交接清点，各类药品标示醒目，提高患儿的用药安全。通过健全病房护理安全质量管理体系，制定出具有儿科特点的护理质量安全标准，消除了各个环节中的安全隐患，坚持护理质量安全管理，规范了护理人员技术操作，夯实了基础护理，保证了工作质量，提高了工作效益。

（1）李文秀.杨悦：口腔护理专业质量管

理的持续改进.《护士进修杂志》.2006.21(3).229-230

（2）邹晓华.杨琳：腕带在手术病人中的应

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篇3：探讨护理安全在儿科病房的应用以及护理管理方面的问题

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择六到位安全管理法实施前(2015年10月—2015年12月)和实施后(2016年1月—2016年3月)收治于我院儿科的住院患儿各90例作为研究对象,管理实施前的患儿作为对照组,管理实施后的患儿作为观察组,两组患儿性别、病种类型、年龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。管理实施前后儿科护士均为18名,未发生人员数量、职称、学历等方面的改变。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组接受儿科夜间常规护理,观察组接受六到位管理法控制下的夜间护理,即环境管理到位、制度管理到位、宣传指导到位、培训教育到位、班次管理到位和检查质量控制到位。具体实施方式如下。

1.2.1. 1 环境管理到位

(1)定期检查安全护理设备(如床档、防滑垫、扶手、呼叫装置特别是夜间照明设备等)的使用状态,出现故障及时报修,待修期间应尽可提供替代性安全用品。(2)及时锁闭危险区域。儿童病人因其强烈的好奇心及安全自护能力的低下,杂物间、开水炉、盥洗室等区域均可能成为儿童意外受伤的地点,特别是在夜间护士少且照护者疲惫疏忽时,故而应及时锁闭上述地点。(3)保持病房夜间适宜的温湿度,巡视病房时及时关闭门窗,为患儿增减盖被,但应注意动作轻稳,尽量避免打扰患儿睡眠。

1.2.1. 2 制度管理到位

通过全科讨论的形式,制订详细齐备的儿科夜间安全护理制度、流程、质量控制制度等,要求护士秉持慎独精神,严格执行晚夜间交接班制度、晚夜班给药双人核查制度、晚夜班护理记录制度、晚夜班护理巡视制度、晚夜班安全自检制度、晚夜班新入院病人安全评估制度、晚夜班抢救物品及设备检查制度、晚夜间突发事件应急预案等。

1.2.1. 3 宣传指导到位

基于患儿因年龄限制所导致的理解接受能力差、自制力缺乏等特点,加大对患儿家属的安全教育力度,对夜间环境安全风险因素、夜间治疗护理安全风险因素等及其规避方式均做出反复提示,并要求患儿家长在教育后立即进行反馈,对其掌握不佳的部分再行强化,在此基础上于实施各类操作时再次做出口头安全提示。

1.2.1. 4 培训教育到位

强化儿科夜间安全护理专科培训,反复操练和模拟演练晚夜间1人或2人在班状态下的危重症观察及抢救技术,要求护士熟知夜间护理时遭遇各类突发事件、护理意外事件时的应急处置、上报、请求协调支援的指证和流程等,避免护士在此类护理情境中因不知所措而错失处置的良机。

1.2.1. 5 排班管理到位

参考国内研究者的相关研究成果[6],将原有的晚夜班单班单人制改进为弹性排班法,即晚夜班人员安排班标准配置为主班1人+辅班1人+应急班1人,低年资儿科护士按照APN法排班法进行轮值,高年资儿科护士担任晚夜间的强化辅助班,即于17:00~22:30、次日06:30~09:00这两个护理工作任务繁重的时间段与晚夜班当班护士共同完成工作,22:30~次日06:30这一时间段则于护士值班室休息待班,如遇突发事件、危重症抢救、大批量患儿入住等情况则立即投入到护理工作中,发挥其经验丰富、技术娴熟的优势,保证夜间护理安全,在此基础上每日另排一人为二线应急值班人员,此护士可于家中休息,但应保持通讯通畅,以便需要时随时到岗投入工作。

1.2.1. 6 检查质量控制到位

(1)实行白班下班前护士长强化巡查模式。每日白班结束前30 min由护士长对病房病人进行强化巡查,检查各类医护干预方案的落实情况以及抢救物品、设施的齐全备用状态,在听取责任护士对新入院、危重及存在其他特殊情况患儿信息汇报的同时进行床旁评估,预判上述重点病人夜间可能存在的护理安全风险,并向晚夜班护士做出重点指导与提示。(2)实行晚夜班护理自查、互查制度。要求晚夜班护士形成随时自查护理安全风险因素的习惯,主班护士与辅班护士进行互查,以便及时堵漏补缺。(3)依据全院护士长夜查房记录,及时对发现的各类安全护理隐患和护理安全(不良)事件进行风险因素分析,讨论改进措施,落实措施并进入持续改进通道。

1.2.2 评价方法

1.2.2. 1 护理安全度的评价标准

以穆欣等[7]的研究成果为参考,结合本研究特点及目的,编制儿科护理安全自评量表(中文版),由儿科护士在六到位管理法实施前后进行七大评价维度合计40个条目的护理安全度自评,所有条目均以1分~5分计算,自评分值与儿科夜间护理安全度成正比。

1.2.2. 2 管理效果的评价

选择儿科病房夜间护理安全(不良)事件发生率和儿科夜间护理满意度为管理效果的评价指标。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析和处理,采用t检验、χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例(%)

3 讨论

儿科夜间护理服务中存在多种不安全风险因素,由此所引发的护理安全不良事件将对儿科住院患儿疾病康复和儿科护理质量形成严重负面影响。为了提高我院儿科夜间护理安全质量,探索行之有效的儿科夜间护理安全管理模式,本研究尝试采用六到位管理法对儿科病区夜间护理实施安全管理,研究结果显示,观察组儿科护士夜间护理安全度评分显著高于对照组,观察组夜间护理安全(不良)事件发生率显著低于对照组,对夜间护理的满意度则显著高于对照组,干预效果较好,现分析讨论如下。

3.1 采用六到位管理法对儿科病区夜间护理实施安全管理,有利于提高儿科夜间护理安全度

本研究采用的六到位管理法,主要是基于已获得普遍公认的儿科夜间护理六大不安全因素(环境不安全、安全制度缺失或未落实、宣传指导低效、护士安全护理意识与能力不佳、人员配置不足/不当、检查质量控制流于形式等)为管理出发点,这种有的放矢的安全管理法针对性极强,对不安全因素的命中率高,以制度建设和检查质量控制规范安全护理行为,以人员素质培养和合理排班为安全护理提供人才人力保障,以环境管理和宣传指导为安全护理提供良好环境与人文环境,涵盖了可能引发儿科夜间护理安全(不良)事件的各个风险层面和风险维度,使护士能够在安全的护理环境中,以慎独精神为内在控制[8],以全面细化的制度管理为外在约束,以合理实用的排班设置为保障,依托自身不断获得提高和发展的安全护理技能,为儿科病人提供及时、准确、高效的夜间安全护理,从而提高儿科夜间护理安全度评分。正如表1所示,观察组护士的儿科夜间护理安全度评分显著高于对照组。

3.2 采用六到位管理法对儿科病区夜间护理实施安全管理,可显著降低儿科夜间护理安全(不良)事件发生风险,提高护理服务满意度

从表2可以看出,观察组夜间护理安全(不良)事件发生率显著低于对照组,对夜间护理的满意度则显著高于对照组,提示六到位管理法在提高儿科夜间护理安全性和病人满意率方面积极有效。在六到位管理法实施前,护士对影响夜间护理安全的各类环境风险因素认识度不足或存在偏差,以安全护理设施的检修为例,护士常停留于报修层面,安全护理行为未能上升至于报修期间主动提供替代安全设备方面,导致环境性安全风险增加。此外,安全制度的欠缺及未贯彻执行、安全宣教的方式不当及内容不全、护士未获得相应的安全护理培训、夜间人员配置安全性考虑不足、夜间护理安全检查与质量控制力度不足等,共同形成了儿科夜间安全护理的风险因素,多个风险因素的存在最终构成安全事件发生通道,故而六到位管理法实施前儿科夜间护理安全(不良)事件发生率较高(10.00%)而满意度较低(80.00%)。本研究引入六到位管理法后,从安全护理环境构建、服务制度建设、人员素质培训、护理对象安全教育、安全足量适宜人员配置以及检查质量控制持续改进六方面同时入手,且不停留于制度形成、办法制订等表浅层面,而是强调对各项安全管理护理措施的落实,保证安全护理环境构建到位、制度流程获得切实落实、人员安全护理素质得以有效提高、对护理对象的宣传教育具备实效、人员配置能够及时就位投入工作、检查质量控制能够推动安全护理质量的持续上升,故六到位管理法实施后,有效降低了儿科夜间护理安全(不良)事件发生率,提高了夜间安全护理满意度。

摘要：[目的]观察六到位管理法在儿科病房夜间安全护理中的应用效果。[方法]选择六到位管理法实施前(对照组)和实施后(观察组)收治于儿科住院患儿和儿科护士作为研究对象,对照组接受儿科夜间常规护理,观察组接受六到位管理法控制下的夜间护理,比较两组护理安全度及管理效果。[结果]观察组护士夜间护理安全度评分显著高于对照组、夜间护理安全(不良)事件发生率显著低于对照组,对夜间护理的满意度则显著高于对照组,经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用六到位管理法对儿科病区夜间护理实施安全管理,能够显著提高儿科夜间护理安全度,降低夜间护理安全(不良)事件发生风险,提高夜间护理满意度。

关键词：六到位管理法,儿科,夜间,安全护理

参考文献

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篇4：探讨护理安全在儿科病房的应用以及护理管理方面的问题

【关键词】 儿科病房；优质护理；基础护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.442 文章编号：1004-7484（2013）-11-6500-01

为深入贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，积极响应卫生部在全国范围内开展以“贴近患者，贴近临床，贴近社会”为宗旨，以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理服务示范病房，结合儿科特点，不断学习总结经验，逐步制定、完善并落实了一系列优质护理服务措施，提供责任制护理，主动服务，营造整洁、舒适、安全的就医环境，现将实践与体会介绍如下：

1 优质护理服务在儿科病房的实施方法

1.1 转变护理人员观念，端正职业角色，强化服务意识 开展优质护理服务以来，多次对护理人员进行护理服务教育，讲解护理服务的新观念、新模式及新方法，提高护理人员的认识，改善护理人员的护理服务理念。优质护理服务是培养护理人员素养及品格的途径，同时也是时代发展的需要。

1.2 创造舒适的住院环境 患儿来到了陌生的环境，都会产生紧张或者焦虑的情绪，患儿家属由于过分关注患儿病情，也会有紧张的情绪。由于儿童一般对色彩较为敏感，住院后希望病房环境如家一样舒适、温馨，对此我们在科室病房内对环境进行了独特的设置，如将病房墙壁装饰成粉红色及用壁画用卡通漫画进行装饰，使病房内环境轻松愉快、洋溢着浪漫可爱的童趣。

1.3 强化职业素质，规范护理服务，提高护理人员的沟通能力 儿科护理中由于患儿大多数为独生子女及患儿家属对病情的紧张情绪，进而对医疗护理的期望值较高，儿科疾病由于起病急并且变化快，同时多数患儿较难配合各种治疗和护理，因此导致对患儿护理有一定的难度，但如果难以满足患儿家属对护理服务的期望，则容易导致医疗纠纷，在这种情况下，护理人员若具备良好的沟通能力则显得尤为重要。护理人员与患儿进行沟通时，要注意多用鼓励及支持的语气来寻求患儿的配合；在与患者家属沟通时，要理解患儿家属紧张及焦虑的情绪，以专业的护理技巧及优良的沟通技巧来获取患儿家属的信任。

1.4 加强人员培训，规范护理行为，提升护理人员的专业知识与技能 护理人员良好的专业知识及护理技能是优质护理服务的基础，我们因此强化护理人员的三基训练，每月对科室护理人员进行理论及技术考试，同时又针对性的进行儿科护理的有关知识的培训，规范仪容仪表以及基础护理操作，全面提升护理人员的整体素质。

1.5 人性化的健康教育 以责任护士为主的小组成员为患者提供了病情观察、治疗与护理、康复指导、心理护理、健康宣教等全面、系统、连续的整体护理。儿科护理中人性化的健康教育尤为重要，针对患儿及患儿家属的认知能力，我们采用宣教语言、宣教图片相结合的健康教育模式，使患儿及家属了解疾病的相关知识以及健康的生活模式。

1.6 制定职责流程，完善考核标准 根据优质护理服务示范工程活动的具体要求，制定了各班工作流程、职责、标准以及优质服务考核标准、绩效考核实施方案，并组织本科护理人员认真学习，遵照标准严格执行。规范文书书写要求的同时简化护理工作中各种表格以及护理记录的填写，减轻护理人员负担。

2 小 结

随着优质护理活动的深入，儿科病房在多方面进行了大胆探索和创新，结果转变了服务理念，规范了护理行为，提高了工作质量、健全了管理模式、密切了护患关系、保障了患儿安全，成绩得到医院、患儿、家属以及科室医护人员的肯定。

3 讨 论

通过实施优质护理服务以来，儿科护理人员积极主动的提高专业知识及护理技能，同时在护理工作中更加热情主动，积极为患儿及家属解决实际问题，服务意识及竞争意识大大增强，从而提高了患儿及家属对护理服务的满意度。我们在实施优质护理服务的同时，我们注意构建长效机制，为优质护理服务的持续化以及扎实化打下基础，促进了儿科护理的发展。

参考文献

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篇5：探讨护理安全在儿科病房的应用以及护理管理方面的问题

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年1月～2009年12月我科接收的发育健全的患儿2 399例。在医疗护理过程中发生差错162例次，发生医疗纠纷的46例次，共计208例次。所有患儿无手术治疗，均采用内服、输液等治疗方式。

1.2 方法：对发生护理差错的患儿以及存在护理安全隐患的各种情况进行总结分析。安全隐患因素有：患儿多，护士少，易出现护士发错药、接错瓶等差错;患儿抵抗力弱，发生院内感染;病种杂，容易造成交叉感染;小儿意外损伤;加床多，患儿坠床损伤;输液时发生头皮坏死;用药种类繁多，需注意配药禁忌;小儿头皮剃毛时损伤;输液时因为毛细血管过小，不能“一针见血”等[1]。统计结果发现：护理差错中发错药10例次，院内感染52例次，意外损伤15例次，输液时头皮坏死35例次，输液穿刺失败47例次，头皮剃毛时损伤26例次，体温测量不准8例次，其他15例次。

2 结果

本次调查发现的护理差错中发错药10例次，院内感染52例次，意外损伤15例次，输液时头皮坏死35例次，输液穿刺失败47例次，头皮剃毛时损伤26例次，体温测量不准8例次，其他15例次。

3 讨论

儿科病房的安全与风险院内感染因素众多，因此必须得到儿科科室、医生、护士长、护士的高度重视，对以上各种安全与风险感染因素采取相关性措施，改善医疗服务质量，建设和谐的医患关系。着重谈以下两个方面。

3.1 结果分析：从本统计看，院内感染的比率最高，达到52例次，占25%，即有1/4的患儿发生感染，这可能与患儿本身的抵抗力较弱有关，而患儿本身所处的医疗环境，由于空气、温度、抗生素等多因素交叉出现，也容易使患儿发生感染。其次是输液不能一针见血，共有47例次占22.5%。患儿毛细血管一般较细，且患儿本身不易固定姿势，遇有疼痛就会叫喊或者活动手臂、头等，导致一次穿刺准确率较低，另外就是与护士的扎针水平相关。然后是输液时头皮坏死，共35例次占16.82%，头皮坏死的最大原因是护理人员配备不够，不能细心、周到的照顾到所有患儿。值得注意的是，发错药的.比率达到了4.8%，为10例次，发错药带来的后果较为严重，这与患儿多，用药复杂，且患儿的药物有时需要更多的配置相关[2]。

3.2 管理对策

3.2.1 防止患儿院内感染：患儿年幼，器官发育不全，身体抵抗力较弱，而医院用药多，细菌也多，可以采取以下几种措施进行防范：①加强健康教育，介绍有关防止交叉感染的方法和措施，患儿之间尽量避免串病房，不交换零食、食物、药品等，不能给患儿生冷腐坏食物，同时患儿家属不宜过多，探视不宜过频，给家长普及这些卫生知识之后，有利于家长加深对患儿病情的认识，并积极地配合医院进行治疗;②强化科室内部消毒。对于有传染性疾病的患儿应立即进行隔离，分室安置，病室定期用紫外线消毒，30 min/次，强度≥100 pw/cm，有效距离在2 m之内。照射时应注意遮蔽患儿眼部。同时，每天用食醋熏蒸病室1 h，用200 mg/L的过氧乙酸擦床边、输液架、墙、地面及门窗，实行一床头柜一毛巾。在用含有效氯200 mg/L的84消毒液湿毛巾扫床，实行一床一巾，床头柜实行一桌一抹布，室内部的拖布、抹布要用消毒液浸泡。无菌物品必须一人一用一灭菌。操作完成后用消毒液擦洗工作台、门窗、治疗车清理用物。氧气温化瓶每天更换无菌蒸馏水，雾化吸入器、早产儿暖箱的湿化器、输液网套等每天消毒，并做到一人一换一消毒，空气用消毒液喷雾或紫外线照射。每天定时开门窗通风2次，保持病室内空气新鲜，降低空气中细菌的密度，防止感染蔓延。其他的医疗设施，设备也要定期地用消毒液消毒，并监测细菌总体情况;③要合理使用抗生素。抗生素本身可能就是细菌的传染源，因此要做到抗生素使用之前做细菌培养，根据药敏结果选用抗生素。最后，医护人员要有高度的健康意识和法制意识。医生、护士直接与患儿接触，患儿抵抗力低，使得医生、护士也成为传染源，因此医生、护士必须严格各项规章制度，强化有关消毒、隔离方面的技术知识，并做到定期进行健康检查，若发现有关传染病时，应调离工作岗位。

3.2.2 提高医护人员技能与责任心：患儿的特殊性就在于其个体本身进行医疗配合的意识几乎可以忽略，因此考验医护人员的不仅仅是其医疗技能，还有责任心与耐心。就医疗技能而言，可以通过加强“三基”培训，加强基本功训练，增强自信心，提高工作能力和应对各种复杂情况以及组织协调能力。同时要有足够的耐心面对患儿的不配合，以及熟练的和患儿家属沟通的技巧，这都是医护人员责任心和工作技巧的体现。如进行静脉输液或抽血时如果不能做到一针见血，就可以尽量让患者家属回避或争取他们的配合，防止家属情绪激动。另外，儿科病房的医护人员部分取代了家长的作用，因此其应该有慈母般的爱心和认真的工作态度，严格做好每一项护理操作，严密观察病情变化，及时发现问题随时报告和处理。具备了认真的工作态度和慈母般的爱心之后，医护人员也才可能不断促进自己提高医疗技能，全心医护患儿，避免各种不安全的危险因素出现。

3.2.3 严格发药配药流程：最关键的就是严格做到“三查八对”，防止因为用药的错误而给患儿带来严重的后果。可以采取以下方法：输液、配药、接瓶实行签名负责制，每一个患儿其各种信息，如姓名、年龄、床位都用输液卡的形式挂在输液瓶上;严格把

握配药时间关，如β-内酷胺类抗生素现配现用，而其他药物输完一瓶配置一瓶，防止药物存放时间过长带来不良反应;患儿头皮静脉细，通透性高，因此输液时间过长，或输入高渗性液体时，易发生液体外渗现象。在输液室还必须密切观察局部有无红肿以防皮肤和皮下组织坏死。另外对针头的消毒措施，应严格按照规定执行。对于要检查是否过敏的药物时，要查对药物的批号，皮试结果与上次使用的间隔时间，并采用双人签字确认的方式。

4 参考文献

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[2] 黄力毅.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:2.

篇6：儿科病房夜间护理安全管理探讨

1 资料和方法

我院是一所县级三级乙等中医医院, 儿科开放床位45 张, 每月出院病人人数在300 人次左右, 儿科护理人员共14 人, 平均年龄32.5±6.4 岁;职称分布:主管护师2 人, 护师2 人, 护士10 人;学历分布:本科2 人, 本科在读1 人, 大专5 人, 中专6 人。本研究共总结了2012 年1 月~2014 年6 月期间科室护理值班记录、总护士长夜查记录、科室月度护理质控记录、院护理部和监察科患者投诉记录, 对我科发生的所有的夜间护理缺陷和护患纠纷资料进行总结, 对其发生原因进行分析、汇总。资料显示, 我科病房共出现夜间护理缺陷132 次 (其中严重护理缺陷11次) , 护患纠纷15 次 (其中严重护患纠纷3 次) , 护理人员负主要责任的护患纠纷5 次, 未出现导致患儿死亡的严重不良后果。

2 结果

儿科病房夜间护理缺陷汇总表, 详见表1。

3 讨论

儿科病房夜间护理安全的影响因素较多, 主要可分为护理人员相关因素, 护理管理制度相关因素, 患者及家属相关因素, 因此, 应根据各种影响因素制定相应的护理干预措施。

3.1 护理人员因素

3.1.1 制度执行不严格表现为夜班护士不能严格执行规章制度和护理常规, 如不严格执行交接班制度, 交接物品不严, 有过期甚至物品丢失未发现, 不能认真查看交班报告, 对病区整体患者情况不熟悉, 床旁交班过于简单;不认真执行查对制度, 不能做到班班查对的原则, 特别是后夜不查对前夜医嘱;违反操作规程及无菌原则, 如配置液体不戴口罩, 夜间输液时为图方便不挂输液卡等。

3.1.2 业务技术水平缺陷由于夜班护士多以年轻护士为主, 因经验少, 事物处理能力不够成熟, 在病情观察能力、静脉穿刺水平、熟悉及使用抢救设备程度等方面均存在一定的缺陷。尤其在夜间入院患儿的静脉穿刺上引起患儿家属投诉次数较多, 是引起护患纠纷最常见的原因[1]。

3.1.3 护士自律性不足夜间病房内护士单独一人值班, 这需要护士有严格的自律性, 也就是“慎独”精神[2]。“慎独”一词出自儒家《礼记·中庸》, “道也者, 不可须臾离也, 可离非道也, 是故君子戒慎乎不睹, 恐惧乎其所不闻, 莫见乎隐, 莫显乎微, 故君子慎其独也。”表明慎独精神具有独自、谨慎、圆满完成本职工作的特殊品格和能力。护理工作的核心精神要求护士细致、细心、一丝不苟地为患儿服务, 当夜间护理工作是个体独立承担的时候, 护士的“慎独”修养直接关系到护理质量的好坏[3]。夜间护士能否按照护理级别按时巡视病房, 治疗是否严格遵循无菌操作原则等, 直接影响病区安全管理。

3.1.4 工作压力过大研究表明, 儿科护士是职业倦怠发生的高危人群[4], 职业倦怠和工作压力常常成正相关。儿科工作压力主要和儿科专科疾病特点、患儿不合作、家长期望值过高等因素有关[5]。年轻护士专业技术不熟练、心理素质不够成熟, 特别是新护士, 由于上岗前只接受护士的基本技能训练, 而专科性不强, 在小儿静脉穿刺、危重儿急救技术等方面不够熟练。当夜班独自面对患儿及家长时, 总是感到信心不足、精神紧张, 影响技术的正常发挥, 护理效果常常不理想, 就会产生内疚、灰心、无能为力等心理紊乱综合征, 更容易导致夜间护理缺陷的发生。

3.2 护理管理制度因素

3.2.1 儿科护理人员配备不足按照卫生部相关要求, 我国目前普遍采用的床护比是1:0.4, 但临床护理人员的缺乏在我国目前是非常普遍的一个现象[6]。我院儿科开放核定床位45 张, 应有护士18 名, 实有护士14 名, 缺口比为22.2%, 且低年资护士占比达到71.4% (10/14) 。儿科护理工作琐碎繁杂, 静脉穿刺困难的患儿较多, 加之患儿不配合治疗措施, 护士工作量较大, 配备更显不足。

3.2.2 护理人员排班制度缺陷目前护理排班制度各家医院和病区各有不同, 有传统三班倒、APN班、扁平化排班、整体护理两班倒等模式[7,8]。科学合理排班不仅要掌握以患者为中心的原则、人性化的原则、弹性排班原则、合理搭配原则, 还要注意能有效利用人力资源, 充分调动护士工作积极性, 提高护理工作质量, 减少护理差错的发生。

3.2.3 护理人力资源调配不当儿科是患者数量有较强的季节性波动的科室, 尤其在冬春季节, 呼吸道感染高发, 患儿数量猛增, 护理工作压力增加, 需要通过全院护理人力资料调配增援等手段来满足临床工作需要。然而由于全院总体护理人员不足, 且儿科专科具有其特殊性, 调配增援的护理人员不能独立承担夜班工作, 增援对减轻科室护理工作压力效果不佳。

3.3 患儿及其家属因素

3.3.1 夜间急诊入院患儿病情特点夜间急诊入院的患儿多病情较为危急和严重, 如热性惊厥、持续性重症哮喘、脱水性休克等, 急诊入院后需要护士迅速按照医嘱给予各种治疗措施, 如建立静脉通路等。但重症患儿常伴有静脉塌陷穿刺困难、烦躁不配合治疗等病情特点, 对护理工作要求相对更高, 增加夜间护理缺陷的发生率。

3.3.2 患儿家属的不良情绪患儿家属的常见不良情绪有:对疾病缺乏认识和对环境的陌生引起的焦虑情绪;对病程中病情变化过程的不了解引起的紧张情绪;对疾病不了解进而对治疗方案产生的怀疑情绪;对孩子接受各种侵入性和有创检查的不配合甚至反对心理;反复住院或病情较重患儿的经济负担引起的悲观心理等[9], 这些不良情绪都会对夜间护理管理及安全体验造成影响。

3.4 加强儿科病房夜间护理安全的护理对策

3.4.1 强化护理人员的思想和法律意识教育根据科室特点制定了相应护理常规、操作流程, 护理文书书写规范, 建立临时医嘱的双查对制度和方法。严格执行交接班制度, 科室设有“护士交班本”, 具体规定了交接班内容, 帮助护士对患儿病情进行全面了解和掌握, 明确具体交接对象。急救物品、仪器由专人负责。通过完善各项规章制度, 规范护理行为, 使护士的工作有章可循、有据可查, 达到安全和满足患者的需求, 提高和保障护理质量。

3.4.2 实行护士长晚查房制度护士长下班前带领责任护士巡视病房, 重点了解新入院患儿的病情、医嘱、治疗护理落实情况, 跟踪危重患儿的病情变化, 查看基础护理落实情况。检查抢救室及治疗室药品、物品及急救器械的性能, 保证夜间抢救药品、器械的无短缺, 设备性能良好。评估危重患儿夜间可能发生的病情变化, 督促接班护士进行认真仔细的床头交接班, 加强值班护士对危重患儿重点监护。

3.4.3 改进排班方法实行弹性排班。根据病区护士的能力、资力等综合素质实行“新老护士搭配”值班制, 低年资护士按照APN法排班, 高年资护士全夜值班, 轮科护士专人带教并实行跟班制。在危重患儿多, 工作量超负荷时增加人力资源, 指定二线值班人员, 在病区工作需要时, 保证随叫随到, 以确保各项治疗和护理工作的落实。

3.4.4 加强专科培训, 注重提升护理人员综合素质护理安全的前提是护士综合素质的提高, 因此, 只有通过专科培训, 使护士熟练掌握护理抢救知识和抢救技术, 才能更好地保证护理安全。强化服务理念, 深化优质服务内涵, 培养护士的主动服务意识。提高护士的自律性, 尤其倡导护士夜间工作的慎独精神, 促使其自觉遵守职业道德准则, 减少护患矛盾和护理缺陷。

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篇7：探讨护理安全在儿科病房的应用以及护理管理方面的问题

关键词：儿科 优质护理服务 临床满意度

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0320-01

随着社会的进步，现代医学的发展，人们的健康理念不断发生改变，健康需求也在不断提高，对护理质量的要求也越来越高。为了适应医学模式的转变，从深层次提高护理质量，国家卫生部于2010年1月在全国范围内进行“优质护理服务示范工程”活动，强调以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平^[1]。我院于2012年5月在儿科病房中实施优质护理服务，旨在夯实护理基础，提高患者满意度，提升护理管理水平，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院儿科病房开放床位60张，护士24名，床护比为1∶0.4。护士年龄20～41岁，平均年龄（26.3±3.1）岁，其中主管护师2名，护师16名，护士6名；本科6名，专科16名；工作年限6年以上10名，4～6年4名，1～3年6名。

1.2 优质护理方法。

1.2.1 营造温馨舒适的病区环境。良好的环境能推动儿童的智力发展，因此我院儿科病房根据儿童的心理、行为、对医院的恐惧等特点，设置了独特的病区环境。在病区入口处、走廊、病房墙壁张贴卡通画，病房配置卡通图案的可爱床单及被套，在病区设置儿童活动区等，营造一个温馨、活泼、天真浪漫的病区环境，消除儿童的紧张恐惧心理，也容易拉近护理人员和患儿之间的距离。此外，在病区设置信息栏，張贴温馨提示、爱心祝福等，体现护理人员的关心，也方便了患儿及其家属。

1.2.2 转变理念，深化优质服务理念。护理工作是一项集知识、技能、责任、爱心、耐心于一体的工作，要求护理人员坚持“以病人为中心”的服务理念，以充分的爱心、细心、耐心、责任心为患者服务。因此，我科组织全体护理人员认真学习优质护理服务工程的内容，领会其精神，消除优质护理服务只是做好生活护理的传统错误认识，转变被动的护理服务理念，通过积极主动的护理服务满足患儿的需求。尤其儿科病患表达能力弱或缺乏表达能力，更需要护理人员以热情、亲切的态度，积极主动的与患儿进行近距离的接触和了解，才能全面清除的了解患儿的需求，并及时解除患儿不适。此外，对于患儿易哭闹，不配合治疗，患儿家属过于担心等情况，护理人员要耐心的和患儿及其家属进行沟通或安抚，让患儿及其家属科学的认识疾病，增强战胜疾病的信心，能够积极配合治疗，早日康复。

1.2.3 加强专业培训，规范护理服务。护理工作操作复杂、技术性强、环节繁琐、细节要求高，因此，护理人员必须具备精湛的专业知识及操作技能。因此，我院儿科针对优质护理服务对护理服务质量更高层次的要求，坚持加强所有护理人员的专业培训。定期组织讲座，鼓励护理人员自学、进修等，提高专业理论知识。对护理人员进行分层管理，组织文化层次高的护理人员指导层次低的护理人员学习，以求共同进步。对工作年限低的护理人员制定个人培训方案，并建立培训档案。在科室内规范护理服务标准，坚持定期考核，不合格者不予上岗。定期组织护理技能比赛并给予奖励，加强科室内部竞争，以提升护理质量，提高满意度。

1.2.4 加强健康指导教育。随着人们健康意识的不断提高，健康教育的总要性越来越得到重视。优质护理服务要求护理人员改变传统“要我做”的服务理念，转化为“我能做”的理念。因此，护理人员要积极做到将健康教育的理念贯穿在整个护理工作过程中。针对儿科病患特点，护理人员应将入院、住院、出院健康指导中涉及的用药、饮食、前期防治、后期巩固等知识利用信息栏、宣传册等方式告知患儿家属，增加交流平台，进行双向沟通，不断强化健康教育，以真正帮助患儿及其家属，增进护理效果，提高满意度。

2 结果

通过在儿科病房开展优质护理服务，不仅提高了整体护理水平，还提高了患儿及其家长满意度。

3 讨论

优质护理服务强调“以患者为中心”的护理理念，在提供优质护理的同时，加强与患者的沟通，强调人文关怀，是一项全方位、系统性的工程，能更加升入的改进护理工作、提高护理服务的整体质量，实现满意服务。随着社会的发展，医疗模式的改变，人们健康意识的不断提高，优质护理服务更加能够满足人们对现代护理服务的需求，提升患者的满意度^[2]。我院儿科通过实施优质护理服务，使患儿得到了优质的服务，提升了医院的临床满意度，也宣传了相关医学常识，得到了患儿和家属的好评。

综上所述，优质护理服务能够提升护理质量，有效的帮助儿科患儿消除恐惧情绪，积极配合，增强战胜疾病的信心，同时也能持续调动护理人员的积极性，推动护理事业的进一步发展，提升医院的实力和形象，取得了良好的社会效应和经济效应，值得进一步在临床推广使用。

参考文献

[1]居玉芳.开展“优质护理服务示范工程”活动的效果分析[J].中外医疗，2012，31（20）：63

篇8：探讨护理安全在儿科病房的应用以及护理管理方面的问题

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年5月至2015年7月儿科优质护理示范病房共接收80例患儿,年龄8-12岁,平均年龄10岁,其中男性35例,女性45例。将其随机分成实验组与对照组,每组各40例,两组患儿年龄、性别、病情无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

(1)对照组按照常规护理方法进行护理,按时测量患者身体各项机能数据,监视患者的药物反应及各项生命体征等。

(2)实验组除了按照常规方法进行护理外,对其进行精细化管理。具体措施为:①将患儿进入儿科优质护理示范病房所需要的必要的起居用品放入病房之间。同时,护理人员也应做好充足的思想功课,在上岗培训期间应充分认识在儿科护理示范病房推进优质护理的的重要性和紧迫性,提高护理人员对其的认识[1]。以此来进行对新入院的患儿及其家属的沟通,将一些在病房进行治疗期间的注意事项进行告知。②“优质护理服务”是指以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵.整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位:紧紧围绕病人的需求,提高服务质量,控制服务成本.制定方便措施,简化工作流程,为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括:要满足病人基本生活的需要,要保证病人的安全.要保持病人躯体的舒适,协助平衡病人的心理,取得病人家庭和社会的协调和支持,用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。护理人员在对优质护理进行深刻认识后.才能对优质护理的实践落实到实处。让患儿及其家属能够满意于优质化护理。根据患者需求还可进行中医护理,中医护理在儿科选择性可能较低,但中医护理的疗效毋庸置疑,可为患者提供多重选择。③将实验组与对照组分别设立两个资历老、声望高的护理人员为总护理组组长。总护理组组长下设小护理组长,再设床管护理人员。每个床管护理人员分别管理3-5个病床。④以卫生部的文件精神为准绳,在实践过程中找差距、弥不足。根据不同患者的需求制定不同的计划。从而在最大程度上满足患者的需求利益。⑤上班时间实行APN三班制的方法。确保在24小时之内患者都能够在需要护理人员时能够找到护理人员。

1.3 效果判定标准

对所有患者在治疗期间和出院3个月内进行走访调查,记录患者对精细化护理的满意程度。

1.4 统计学处理

采用SP SS18.0统计学软件处理数据。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1

实验组与对照组的满意度进行对比,结果实验组满意度高达92.5%.对照组满意度达80%。实验组数据明显优于对照组。

2.2

实验组与对照组的住院时间进行对比,实验组住院时间为12±3.5天,对照组住院时间为20±6.5天。实验组患者住院时间相比于对照组具有明显优势。见表2

3 讨论

精细化护理,即将护理中的细枝末节也不能放过,在患者的各个方面护理到位,尤其患者还是未成年人,这就更需要护理人员的无微不至的照顾。优质护理,是指以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平[2]。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位;紧紧围绕病人的需求.提高服务质量,控制服务成本,制定方便措施,简化工作流程.为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括:要满足病人基本生活的需要.要保证病人的安全,要保持病人躯体的舒适[3].协助平衡病人的心理.取得病人家庭和社会的协调和支持,用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。

在儿科优质护理示范病房中,自从执行精细化管理后,护理人员能够正确的转变自己的护理态度。护理人员能够正确对待患儿家长和患儿本身的意见,并且能够提出自己的建议,提供主动的个性化护理。同时,护理人员的责任感、求知感、成就感的增加,也是护理人员积极进行护理工作的原因。

优质护理亦是人性化护理。人性化服务理念,注意人性化护理管理,营造人性化服务环境,团结协作可以更好地满足护理对象的要求,提高护理人员的素质,提升护理质量。落实整体护理,提高专业水平,保障医疗安全,和谐医患关系,加强护理管理.提高护理质量。在护理实践过程中,护理人员用自己的真诚换取了患儿及其家长的积极配合.使得使得护理工作得以顺利进行,患儿能够更加顺利的恢复健康。

4 结论

精细化护理应用在儿科优质护理示范病房中取得了良好的效果。护理人员用自己亲身的身体力行赢取了患儿及其家属的积极配合,使得患儿能够在短时间内恢复健康。护理人员在此次试验中也汲取了很多新的护理思想及护理方法.这对现代护理的发展有着重要的影响。精细化护理能够在儿科优质护理示范病房中大量应用。

摘要：目的 通过在儿科优质护理示范病房中实践精细化管理,观察其应用效果。方法 将在儿科优质护理示范病房中进行住院治疗的80例患者随机分成实验组和对照组两组各40人,对照组进行常规化管理,实验组在常规化管理的基础上进行精细化管理.采访患者的满意程度。结果 实验组患者对于管理方式的满意程度为92.%,对照组对于管理方式的满意程度为80%,实验组的满意程度优势于对照组。结论 精细化管理使患者对儿科优质护理示范病房的满意程度有显著的增加.在儿科优质护理示范病房中可大规模应用精细化管理。

关键词：精细化管理,优质护理,护理措施

参考文献

[1]王海霞,谭丽君,张丽娜.等.儿科开展优质护理服务对护娜质量的影响[J].中外医疗,2011.7(10):43.同

[2]王洪玲,旺红霞.儿科病房开展优质护理服务的效果观察[J].中国社区医师,2012,7(2):96-97.

篇9：探讨护理安全在儿科病房的应用以及护理管理方面的问题

【关键词】 护理风险管理；内科；应用价值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.303 文章编号：1004-7484（2012）-08-2652-02

内科中收治的患者大多年龄较大，病情急且变化较快，在住院治疗护理期间极易发生各类风险，为了能防范和避免各类潜在风险的发生，内科应实施科学合理的护理风险管理。护理风险作为一种贯穿护理全过程的一种不安全因素，它可能直接或间接地造成患者伤残或死亡，因此护理风险管理的实施成为内科护理工作中极其重要的一面。研究分析我院内科收治的100例患者临床资料，报道我院内科实施护理风险管理的成果：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年至2011年近三年来我院内科收治的100例患者的临床资料，其中，男64例，女36例；年龄22-72岁，平均年龄48，2岁；慢性支气管炎24例、慢性阻塞性肺病30例、自发性气胸14例、支气管哮喘30例、肺血栓2例。所有患者在性别、年龄、病情、家族史等方面差异不具有统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法 分析100例患者在住院治疗期间发生的风险事件，确定内科存在的风险因素，并同时采取的护理风险管理措施。

内科存在的风险因素包括患者、药物、疾病、环境及护士等。

根据风险因素和潜在的风险事件实施的护理风险管理措施主要有一下几方面的内容：

1.2.1 患者 做好对患者的护理工作，对于一些行动不方便的患者，要增加床栏，避免出现患者坠床等危险；患者床头物品要摆放整齐，将治疗器具、暖瓶及其他危险物品远离患者，避免出现烫伤等其他伤害；定期维修护理患者的病床，如病床的护栏、刹车及轮子等；保持医院地面尤其是患者可能经过的地面如开水房、卫生间及走廊等地面的干燥，避免出现因地面积水造成患者滑到等风险。

1.2.2 药物 不同的药品需要用不同的标记，避免出现药物混淆；在药房领药、处理医嘱、输液给药的时候采取双人核对的方法执行，防治用药错误此类风险的发生。

1.2.3 疾病 与患者经常进行沟通，了解每一位患者的心理状况和病情变化，对患者施以耐心、热情的鼓励和安慰，以减轻患者的心理压力，最大限度地满足患者的合理需求，使患者保持良好的情绪；经常为患者的受压部位进行按摩，经常给患者擦拭身体等。

1.2.4 环境 营造良好地病房环境，保持通风透气，光线充足，病房每天进行消毒，保证病房的空气质量；严格执行探视制度，加强各类物品的管理，避免出现交叉感染。

1.2.5 护士 做到以人为本，提高瘀患者沟通的技巧，尊重患者的权力；定期进行培训学习，巩固理论知识，并加强护士护理技术操作，如静脉套管针留置、无菌技术操作、静脉采血、鼻导管吸氧等；强化巩固护士对护理法律法规的执行，定期学习护士条例等法律常识。

1.2.6 其他 制定风险应急措施，并定期进行演练，防止人为性、自然性突发事件的发生。

1.3 观察指标 评价护理风险管理实施前后患者病房的管理、患者基础护理质量及满意程度。满意度调查采用问卷调查方式。

1.4 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

对比护理风险管理实施前后患者病房的管理、患者基础护理质量及满意程度。护理风险管理的实施，提高了患者对病房管理及基础护理质量的评价，患者满意度达92%，明显高于实施护理风险管理前患者对病房及基础护理质量的满意度76%，P<0.05，详细结果，见表1。

3 討论

本文研究表明，内科实施护理风险管理前后有较显著的差异，护理风险管理的实施提高了患者对病房管理、基础护理的满意度，风险管理实施后，患者满意度达92%，明显高于实施护理风险管理前患者对病房及基础护理质量的满意度76%，P<0.05。

随着我国法律制度的健全，越来越多的患者及家属法律维权意识日渐增加，近年来，我国医院风险事件频频发生，尤其是呼吸内科风险事件不断增多，医患矛盾越来越严重。内科具有其他一般科室不具有的高风险性、复杂性等特点，因此，在内科接收患者、实施治疗的过程中尤其要建立护理风险管理。风险管理作为一种有效的管理程序，它可以对潜在的、现有的风险进行识别、评级及处理，能最大程度上降低医疗中风险事件发生，并降低风险事件对医生和患者带来的经济损失。作为一名呼吸内科护士，要加强风险防范意识，自觉学习法律法规，提高自身素质，减少护理风险的发生，为患者提供高效、安全、优质的护理服务。本文资料表明，内科护理风险管理的实施有效地减少了风险事件的发生，提高了患者对病房管理和基础护理的满意度，因此护理风险管理值得推广。

参考文献

[1] 许丽杰，王雯.危机管理在呼吸科安全管理中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（7）：636-638.

[2] 姜慧芳，郑云仙.护理风险管理在呼吸内科病房中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（15）：67-68.

[3] 欧阳红娟.临床路径应用于呼吸科住院患者的健康教育[J].山东医药，2010，50（16）：93-95.