家庭医生签约考核细则（通用7篇）
篇1：家庭医生签约考核细则
各中心、镇卫生院(医院)，防保所，县直各医疗卫生单位：
为进一步深入开展乡村医生签约服务工作，转变村卫生室服务模式，促进全县分级诊疗制度的建立与巩固，提升群众健康服务获得感，根据省卫计委《关于大力实施“三个一”工程的意见》(苏卫综合〔〕18号)和《射阳县乡村医生签约服务实施方案》(射卫发〔〕11号)要求，决定从开始在全县范围内全面开展乡村医生签约服务工作，现通知如下：
一、工作目标
通过实施签约服务、促进规范履约，引导乡村医生提升业务素质和服务水平，推动建立村级首诊制度;强化基本公共卫生服务，提升项目均等化水平;完善绩效考核，建立优绩优酬分配机制;加大特色专科建设力度，拓展签约后续服务项目;提高群众满意度，全县所有参合群众签约率达80%以上，群众对村医履约情况满意率达90%以上。
二、具体实施
村卫生室是乡村医生签约服务的供方责任主体，签约乡村医生为签约服务第一责任人。镇卫生院通过健康管理服务团队为乡村医生签约服务提供技术支撑，并按职责承担管理责任。服务对象作为需方主体，原则上以户为单位与村卫生室及明确选定的乡村医生签订服务协议，明确供需双方权利、义务，细化签约服务具体内容，确定相关服务事项收费标准及补偿优惠政策等(签约服务协议格式文本见附件1)。服务对象根据实际需要从中选择部分项目作为约定提供的服务内容。服务协议一年一签，期满后可以续约、终止或另选签约医生。
(一)基础包内容
包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康综合服务和新农合补偿优惠四个方面。
1、基本医疗服务。签约医生承担常见病、多发病的诊断和治疗，疾病康复指导。帮助签约对象选择适宜就医路径，协助预约上级医院，引导群众实施逐级转诊制度。
2、基本公共卫生服务。提供12类45项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务，保证服务的真实性、规范性和及时性。
3、健康综合服务。签约医生通过定期巡诊掌握签约家庭各个成员的健康状况，开展健康评价、健康咨询、健康指导等健康综合服务。
4、新农合补偿优惠：服务对象在签约村卫生室就诊或经签约村卫生室转诊至乡镇卫生院门诊就诊的，发生的医药费在原补偿比例基础上浮5%。经镇卫生院转诊至县人民医院住院的，新农合报销起付线将进行累计。
(二)个性包内容
根据群众需求，增加中医康复型，继续开展以老年人、高血压和糠尿病患者为重点人群的健康综合管理服务，根据患者健康状况，制定个性化的健康服务内容。各单位在特色专科建设的基础上，结合居民健康个性需求，为签约对象提供针对性的诊疗服务，提高签约服务的效果。
三、相关要求
(一)强化组织领导，充分调动签约群众参与热情。要统一基层医务人员的思想认识，提高签约服务的自觉性和主动性，进一步规范签约流程、服务形式、个性服务等签约服务行为。要加大宣传力度，强化宣传引导，丰富宣传形式，积极宣传签约服务的目的和意义，通过签约服务协议内容的讲述，让群众明白签约后能享有更完善、更优化、更专业的医疗卫生服务，引导群众自愿签约，并积极主动参与反馈、监督等工作。要及时客观回应舆论关切，营造良好的工作氛围。
(二)深化服务内涵，不断提高签约服务实施效果。以“医生知人人，人人知医生”为签约目标，签约医生按照签约协议认真履行职责，让签约群众真切感受到签约服务带来的实惠。通过开展基本公共卫生服务项目，进一步增强群众对签约服务的获得感和信任度;积极开展连续的巡诊、上门服务、选择就医路径和出院后康复护理等基础医疗服务，重点加强对高血压和糖尿病等慢性病患者开展健康咨询、用药指导和行为干预等，并根据患者健康状况制定健康评估、康复计划等个性化健康综合管理，有效控制和减少并发症发生，进一步深化服务内涵。积极引导患者有序就医，实现村级首诊、双向转诊等分级诊疗制度的落实，切实转变村卫生室服务模式。
(三)落实保障措施，切实增强签约服务业务能力。切实加大村卫生室标准化建设力度，进一步优化村生室人员配置，切实加强乡村医生进修培训，进一步提升服务能力，逐步扩大村卫生室用药目录，积极推广签约服务试点经验，确保签约服务工作顺利开展。统筹协调上级专家开展签约服务工作，强化健康管理团队在签约服务中的技术支撑作用，基本满足群众个性化的健康需求。积极落实签约服务补助资金，充分调动基层医务人员参与签约服务工作的积极性。
(四)加强督导考核，建立健全签约服务补偿机制。各镇卫生院、防保所要通过健康管理服务团队，每月定期下村，协助乡村医生开展签约服务，并对村卫生室进行业务督查指导，提高乡村医生签约服务能力、公共卫生服务能力等业务技术水平;要根据《射阳县乡村医生签约服务绩效考核实施方案》要求，围绕签约率、村级门诊服务率、村级首诊率、村级转诊率、签约对象满意度等核心指标，至少每季度对村卫生室进行一次考核;要将每个乡村医生签约服务情况纳入日常百分制考核，每月上报考核结果;要将签约服务绩效考核结果与村卫生室一般诊疗费补偿、实施基本药物补助和乡村医生奖励性绩效挂钩，真正发挥绩效考核“奖优罚劣、优绩优酬”的导向作用。
篇2：家庭医生签约考核细则
通过建立家庭医生服务质量考核体系，进一步明确家庭医生工作内容及质量标准，对家庭医生进行全面管理和综合评估，通过考核奖优罚劣，在机构内营造岗位竞争氛围，充分调动家庭医生团队的工作主动性和积极性,切实提高服务效率和质量。使社区居民与家庭医生形成长期、稳定、相互配合、相互信任和相互促动的契约式服务关系，在全市形成“让家庭拥有医生，让医生走入家庭”的和谐社区医疗新常态。
二、考核原则
(一)公平原则 全市社区卫生服务机构(中心/站)使用统一的考核标准。
(二)严格原则 严格按照考核流程及《包头市社区家庭医生团队绩效考核指标(试行)》实施，并对照团队及成员实际工作量进行评估，考核结果由各机构考核小组负责整理存档。
(三)公开原则 绩效考核的结果应在考核结束后公示，以保证公正性。
(四)奖惩结合原则 考核结果与绩效工资挂钩，以达到公平、竞争、激励的效果。
(五)沟通与反馈原则 考核结果要向被考核者反馈，并提出整改意见等，发挥教育促进作用。
三、考核对象
全市所有登记在册的社区卫生服务机构(中心/站)组建的家庭医生团队及成员。
四、考核内容
考核内容主要包括团队管理、服务功能和服务效果三方面内容。考核实行百分制，其中团队管理占20分，服务功能占50分，服务效果占30分。具体见考核指标(见附件1)。
(一)团队管理 包括团队管理、分工管理和信息化手段三方面。考核评价家庭医生整体签约情况、内部管理机制、信息化手段利用的程度，并以当年目标值为基准，综合考核团队管理状况。
(二)服务功能 包括基本医疗、基本公共卫生服务和双向转诊三方面。基本医疗包括医疗服务数量、合理医疗及医疗质量;基本公共卫生服务包括重点人群服务、健康教育、预防接种、特殊人群保健;双向转诊包括向上和向下转诊，充分体现家庭医生的综合服务功能。
(三)服务效果 从医德医风、居民知晓率和满意度三方面评价考核家庭医生团队的服务效果;通过对服务对象及机构内部的满意度调查，对家庭医生式服务满意度进行测评。
五、签约要求
(一)制度 以“分片包户制”为基础，各家庭医生团队应有明确的分工机制，对服务区域进行合理的分片(社区)、分小区(楼栋)、分家庭(居民)，根据服务能力，确定各家庭医生负责的户数。
(二)宣传 各家庭医生团队和个人可通过开展主题宣传活动、发放宣传折页、开展健康大讲堂等多种形式，加大对家庭医生和对服务内容的宣传，充分告知并引导签约。
(三)签约 以户为单位，家庭成员为组成，按照自愿原则，社区卫生服务机构家庭医生与家庭代表签订《包头市社区家庭医生式服务协议书》(见附件2)，一式两份，并存放于家庭健康档案中，共同履行约定条款。居民可根据自身健康需求，在医生的建议下选择具体服务项目。建议重点人群及慢性病高危人群签约时间1～3年，一般人群3～5年为宜。
(四)记录 居民签约后，由责任医生将签约真实信息记录于《包头市社区家庭医生式服务绩效统计表》(见附件3)。
(五)服务 按照协议规定，家庭医生团队落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入健康档案，以备考核。
(六)评价 各家庭医生团队为居民提供服务后，应及时获取居民对服务内容和服务质量的评价，根据居民反馈信息不断改进服务方式，提高服务质量。
(七)总结 各社区卫生服务机构要做好家庭医生绩效考核及相关工作资料的总结和整理归档工作，如实填写《包头市社区卫生服务机构基本公共卫生服务工作完成情况》当月工作量报表，由各旗县区卫计局汇总后，于次月5日前以电子版形式报市社管中心(E-mail:btssgzx@163.com)。
六、考核方法及流程
家庭医生绩效考核流程分层级进行，具体如下：
一级考核 建议以“月”为单位，各团队队长在每月底对本团队的业务工作进行质量自查。
二级考核 结合实际，实行“中心/站一体化”管理的社区卫生服务机构，应由中心组织完成自身及管辖社区卫生服务站的家庭医生考核工作，独立的社区卫生服务站参照一级考核，建议每季度考核1次。
三级考核 旗县区卫计局应对辖区社区卫生服务机构家庭医生工作开展情况进行考核，建议半年和年终各考核1次。 考核流程：
考核方案→考核指标→考核评分→一级考核及总结→二级考核→三级考核→综合考评及反馈→绩效奖惩→考核整改→追踪整改→汇总分析
七、结果应用
(一)一级考核结果用于家庭医生团队内部的工作自查，重点提升薄弱环节的质量。
(二)二级考核结果用于促进“中心/站一体化”制度的有效实施，助力社区卫生服务人事薪酬制度的稳步推行。
(三)三级考核结果用于加强各属地管理，促进各地区家庭医生制度平衡发展，使我市基层公共卫生服务高效落实，居民满意度不断提高。
八、工作要求
各旗县区卫计局要重视社区家庭医生绩效考核工作，将考核检查结果与社区公共卫生专项补助经费挂钩，促进此项工作深入开展。各社区卫生服务机构根据实际情况，建立家庭医生团队考核小组，积极开展考核工作。要依据家庭医生团队人员考核结果，合理分配其绩效工资和基本公共卫生服务项目补助经费。分配注重四大原则：突出社区卫生服务公益性的正确导向，促进基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展原则; 突出“六位一体”的综合服务，体现居民满意度和健康保障水平上升的原则;突出家庭医生工作，保障稳定的医患关系的原则;突出工作目标、工作质量、满意度和依从性等综合考核结果，与工作量的完成情况相结合的原则。
篇3：乡村医生签约服务实践研究
1 调查对象和方法
在四个试点区 ( 县) 中各抽取一个乡镇卫生院作为调查现场, 即双流县合江镇卫生院、游仙区新桥镇卫生院、安岳县周礼镇卫生院、平昌县驷马镇卫生院, 每个乡镇抽取3个村卫生室进行调查。
访谈法: 深入访谈区 ( 县) 卫生局分管局长和科长、乡镇卫生院分管院长、乡村医生、村民。
现场调查: 随机抽查样本乡镇卫生院已签约的65岁以上老年人和规范化管理的高血压患者的健康档案各10份, 了解签约管理的情况; 收集有关乡村医生签约服务的相关数据、文件资料。
2 结 果
2. 1 乡村医生签约服务工作推进中的主要做法
双流县实行镇村工作一体化管理, 组建由镇卫生院医务人员、村医生以及村干事组成的乡村医生服务团队, 以重点人群为首要签约对象展开签约工作, 对签约农村居民提供团队服务, 明确团队各成员的工作职责, 制定团队绩效考核办法, 乡镇卫生院组织考核, 考核结果与团队成员补助挂钩; 游仙区将乡村医生签约服务与乡村卫生一体化工作一并推进, 村卫生室纳入乡镇卫生院统一管理, 将卫生院的医护人员分组与乡村医生共同组成乡村医生签约服务团队为签约农村居民提供服务; 安岳县将乡村医生签约服务纳入目标考核, 由乡镇卫生院组织服务技术指导小组与村卫生室结成对子定期到村卫生室开展巡回医疗, 并交由各卫生办公室具体督查落实; 平昌县建立起“镇骨干医生包村、村卫生室医生包户包人”的机制推行签约服务工作, 同时签订三书一册 ( 签约服务协议书、签约服务承诺书、签约服务告知书、签约服务手册) 明确双方责任。
2. 2 乡村医生签约服务工作推进情况
双流县开展家庭医生签约服务工作较早, 2011年针对基层医疗卫生机构出台了推行家庭医生服务模式工作实施方案, 2012年9月下发了村级基本公共卫生服务团队签约服务工作方案, 截止2013年6月底, 合江镇卫生院家庭签约率为10. 6% , 居民签约率为7. 5% ; 游仙区于2012年3月建立了家庭医生和健康顾问服务模式实施方案, 并于10月将乡村医生签约服务和乡村卫生一体化工作一并推进, 截止2013年6月底, 新桥镇卫生院家庭签约率为52. 5% , 居民签约率为70. 7% ; 安岳县的周礼镇卫生院和平昌县的驷马镇卫生院都是于2013年4月启动的乡村医生签约服务, 截止2013年6月底, 周礼镇家庭签约率为38. 2% , 居民签约率为59. 3% , 驷马镇家庭签约率为88. 4% , 居民签约率为86. 0% 。
2. 3 乡村医生签约服务内容
四家样本机构提供的签约服务项目均是无偿服务项目, 平均每家机构提供10项服务, 最少的为合江镇卫生院, 提供了8项, 最多的是周礼镇卫生院和驷马镇卫生院, 均提供了12项。服务内容依托于国家基本公共卫生服务项目, 主要包括减免部分挂号费、提供健康指导与咨询、免费测血压、建立健康档案、对65岁以上老年人健康体检、健康评估以及健康指导、慢性病患者健康管理、残疾人康复训练指导、免费中医体质辨识、转诊服务、帮忙联系上级专家等。
2. 4辖区重点人群签约率
截止2013年6月底, 四家样本机构辖区重点人群签约情况如表1所示。驷马镇 卫生院五 类重点人 群签约率 均达到95. 0% 以上; 新桥镇卫生院除了老年人之外, 其他四类重点人群签约近乎于全覆盖; 周礼镇卫生院残疾人签约率达100. 0% , 其他四类签约率也较高; 合江镇卫生院将精神病患者全部纳入签约管理, 但其他几类重点人群签约率未达到30. 0% 。
2. 5 已签约重点人群健康管理情况
分别随机抽取4家机构已签约的老年人和高血压患者健康档案各10份, 按照签约服务内容以及《国家基本公共卫生服务规范 ( 2011版) 》 ( 以下简称“规范”) 的要求, 查看2013年的年检表和访视记录表, 打电话核实真实性、询问对乡村医生的满意度以及高血压患者最近一次血压控制情况。由表2可见, 4家机构老年人体检表合格率为57. 5% , 满意率为72. 5% ; 高血压患者访视合格率为80. 0% , 血压控制率为70. 0% , 满意率为82. 5% 。合江镇卫生院各项健康管理指标均比较高, 其中老年人体检表完整率为80. 0% , 高血压患者访视合格率为100. 0% , 血压控制率为80. 0% ; 新桥镇和周礼镇卫生院体检表存在较大的质量问题, 以新桥镇卫生院的问题比较突出, 体检表合格率仅为30. 0% 。
3 讨 论
3. 1 乡村医生签约服务工作顺利推行, 但签约管理质量还有待提高
从签约工作的推进情况来看, 样本地区先后均建立了乡村医生签约服务实施方案, 通过实践探索工作机制。各地签约率均达到一定比例, 并且以重点人群为首要签约对象针对性的开展服务, 对落实基本公共卫生服务起到一定的促进作用。调查结果显示, 除双流合江镇卫生院重点人群签约管理率较低外, 其余机构重点人群近乎于全覆盖, 但签约管理效果却并不乐观。以65岁以上老年人和高血压患者为例: 老年人体检表将近一半不合格, 体检项目不全, 主要缺辅助检查; 高血压患者没有按照规范要求进行分类管理, 访视次数和内容不达标, 部分高血压患者血压控制情况不佳; 打电话询问满意度, 存在错号、空号现象, 部分农民表示不知道自己签了约, 还有人反应签约后并没有提供服务。分析原因, 一是机构急于达到量的目标却忽视了质的要求, 为签约而签约; 二是机构工作人员和村医对国家基本公共卫生服务项目内容掌握不够, 没有按照规范要求提供服务; 三是部分农民健康意识差、对签约服务配合度低, 影响了项目的实施。
3. 2 签约形式大于签约内容使工作显得务虚
首先, 调研中了解到大量的农民外出务工, 长年不在家, 乡村医生到农户家里签约一般是一个人为代表代替其他成员签约, 而实际上对在外务工人员是没办法提供服务的, 所以出现居民签约率虚高的现象。其次, 目前签约服务的内容主要是基本医疗和国家基本公共卫生服务项目, 农民签约与否在享受服务的数量、质量和价格上没有区别, 关键在于机构对签约农民提供的是主动、系统的服务, 这就要求乡村医生转变传统的服务意识, 从被动服务向主动服务该变, 而从访谈中了解到目前还未能做到这一点。再者, 一项新事物的发展有一个适应和接受的过程, 从老百姓的角度来讲, 对签约服务有以下三种认识类型: 一是跟风型。自己完全不知道与乡村医生签约双方的义务和权利, 对签约后能带来多少益处也不清楚, 盲从随大流, 本着“签就签, 反正也不交钱”的心态签订协议; 二是依赖型。部分已签约的有需求的居民认为签了约就有了保障, 自己的健康问题应由签约医生全权负责, 会提出家庭病床、上门治疗等要求, 超出了目前签约服务保障的范围; 三是抵触型。部分人认为签约与否不是享受服务的决定条件, 生病就医也不会因为签约而有所优惠, 签约是政府的一项政绩工程, 对老百姓意义不大, 有人直言“签了服务只注重形式, 不如发放感冒药来的实惠”。以上问题均提示, 如果签约服务工作中形式与内容不能达到平衡状态, 农民在签约当年没有享受到实惠会影响第二年签约的积极性, 导致工作很难持续开展。
3. 3 两个矛盾影响签约工作的可持续发展
3. 3. 1村医工作量增加与待遇矛盾影响签约工作积极性。签约服务没有专项资金支撑, 现有公共卫生资金难以保障增加服务事项的必要支出。调查显示, 自新型农村合作医疗、基本药物制度、基本公共卫生服务等政策实施以来, 打破了乡村医生以往的工作状态。按照目前政策要求, 乡村医生看一个病人, 除进行常规诊治外, 还需要开处方、门诊登记、开收据、录入电脑, 月底汇总上报; 国家基本公共卫生服务项目中40% 左右的任务需交由乡村医生来承担, 部分村医反应, “高血压和糖尿病每年四次的随访工作要走很远的路, 耗时长, 而且填表录微机工作困难, 要花费大量的精力”。而基本公共卫生服务中, 乡村两级资金的划分使用尚未严格落实, 乡镇卫生院和村医的职责和任务划分并不十分明确, 付出和回报上还存在一定争论[2]。现在乡村医生除了承担这些工作外, 还要走家入户宣传签约工作、填大量表格, 并要履行签约协议的内容, 乡村医生现在面临工作支出增加、风险增大的双重压力, 而收入却未提高, 严重影响其工作积极性, 虽然一些地区采取“以奖代补”、“村民监督”“民主测评”、“考核挂钩”等措施, 但无法从制度上, 投入上保障乡村医生增加工作量的合理收入。
3. 3. 2村医能力现状与工作要求的矛盾影响签约服务质量。“意见”中指出“乡村医生要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务, 要开展高血压、糖尿病、重型精神病患者筛查、随访工作, 为其提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务, 要提供转诊服务等。”各地的实施方案中也对村医服务内容提出了明确要求。一旦签了约, 就有协议的约束, 就应该按照协议的内容来为百姓提供服务, 而现有乡村医生队伍部分是跟师学徒, 不具备全科医生的素质, 存在力不从心或心余力绌的现象。官方数据显示, 截止2012年年底, 四川省村卫生室从业人员中60岁以上占22. 68% , 大专以上学历占4. 66% , 执业 ( 助理) 医师占18. 13% , 由此可见, 目前乡村医生队伍年龄老化、学历偏低、专业知识和专业技术缺乏, 难以满足签约服务的要求, 一定程度上影响签约服务效果。
4 建 议
4. 1 加强宣传、丰富载体, 使签约做真做实
争取老百姓的理解和支持是落实签约服务的重点。针对目前农民对签约服务的态度, 按照使其“知道、相信、行动”的思路, 首先应该加强宣传, 通过采取召开座谈会、坝坝会、登门宣传、设置宣传栏、印发宣传资料、广播等多种方式, 充分告知与乡村医生签订服务协议的内容及好处, 使老百姓有一个正确的理解并真心接受。另外, 为体现签约服务的优势, 将公共卫生服务项目作为实质载体, 同步提供基本医疗服务, 建议出台明确的文件依据和实施细则, 列出乡村医生应该承担的工作明细项, 使老百姓看到所接受的服务是有保障的。最后, 树立典型, 抓住签约服务过程中的成功的典型人物和典型事迹, 不仅使农民也让村医感受到签约服务的意义所在, 从而能让双方真正愿意参与签约工作。
4. 2 加大投入并探索对乡村医生的支付方式, 让履约得到保障
除了靠行政手段督促乡村医生落实签约工作外, 需要建立激励机制去激发其内在、积极、主动的完成任务。目前签约服务并没有对乡村医生予以专项资金支撑, 建议各级政府设立专项资金并探索对乡村医生的支付方式。建议按照服务人数支付, 将签约服务的内容对照国家基本公共卫生服务中村医承担的任务进行测算, 不在任务中的需重新核算经费并予以补贴, 将签约人数与单个服务对象支出的经费合计, 对乡村医生打包支付, 并与签约服务对象的健康管理效果指标挂钩, 构建责任与利益对等的服务机制。为了履约能够得到保障, 从以下三方面进行督导考核: 一是卫生行政部门和乡镇卫生院对签约服务完成率、服务对象满意率、签约人群健康管理效果加大权重进行考核[1]; 二是建立乡镇卫生院分片带动不同村卫生站服务团队的激励机制, 乡村医生的考核结果在经济上与其所在团队衔接, 起到相互促进作用; 三是发挥村干部情况熟悉、基数清楚、利于协调等地缘优势, 随时巡查工作开展情况, 有效促进村卫生室主动服务、上门服务, 并将巡查结果反馈乡镇政府和乡镇卫生院, 作为考核指标之一。
4. 3 多举并措提升村级医疗服务能力, 保证签约服务质量
一是出台明确的政策支撑, 推行乡招村用。通过政策优惠, 引导医学院校毕业的有执业资格的人员到村卫生室工作, 通过考核, 将符合条件的村医纳入乡镇卫生院编制管理, 实现乡镇卫生机构人员的下沉及乡村医生的上调[3]。二是明确定位村医的职责和工作内容, 教育和培训的内容要有针对性和实效性[4], 培训经费由各级财政列入预算予以保障; 同时, 加强对村卫生室人员的医德规范教育, 并建立健全相关评选评优机制[5]。三是探索建立基本公共卫生服务项目乡村两级服务规范“管理包”[6]。在确定乡村两级职责分工比例的基础上, 确定与职责分工比例相适应的乡村两级经费分配比例范围[7], 建立项目评价机制, 细化考核指标, 加强管理, 规范乡村两级基本公共卫生服务项目的实施[8]。
摘要：目的:了解乡村医生签约服务试点现状及工作中的经验与困难, 分析问题提出建议。方法:访谈法、现场调查。结果:乡村医生签约服务工作顺利推行, 并以重点人群为首要签约对象针对性的开展服务, 取得一定的效果;但签约工作形式大于内容, 村医工作量和待遇存在矛盾, 村医能力与工作要求存在矛盾制约着乡村医生签约服务工作的可持续发展。建议:加强宣传、丰富载体, 使签约做真做实;加大投入并探索对乡村医生的支付方式, 让履约得到保障;多举并措提升村级医疗服务能力, 保证签约服务质量。
关键词：乡村医生,签约服务,激励机制
参考文献
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篇4：家庭医生，你签约了吗
日前，国务院医改办等七部门印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，要求2016年在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
谁来担任家庭医生
国家卫计委有关负责人指出，家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务。鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。
家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成，并有二级以上医院医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。为更好地满足群众的中医药服务需求，将逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生。有条件的地区还可以吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。其中，家庭医生将负责团队成员的任务分配和管理，其他专科医师和卫技人员也要与团队紧密配合，共同为签约居民提供优质的服务。
居民如何自愿签约
国家卫计委有关负责人指出，居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期原则上为1年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。
引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的組合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊。
签约居民有啥实惠
国家卫计委有关负责人指出，居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等，通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。
签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和居民对签约服务的有效利用。一是就医方面，家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。四是医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。
签约服务如何收费
国家卫计委有关负责人指出，家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协商确定。
可以探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经基层向医院转诊的患者，由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用，进一步增强家庭医生团队控费的动力。另外还可以探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，合理引导双向转诊。
家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。
如何激励家庭医生
国家卫计委有关负责人指出，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平，增强开展签约服务的积极性。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式，向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定提取奖励基金。二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。有条件的地方可对通过相应评价考核的家庭医生团队和参与签约服务的二级以上医院医师予以资金支持引导。
在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力，加快全科医生队伍建设，提升签约服务水平。继续开展全科医生特岗计划。合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核结果作为相关人员职称晋升的重要因素。拓展国内外培训渠道，建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度。
篇5：乡村医生考核细则
省级和设区的市级卫生行政部门负责本行政区域内乡村医生考核的监督管理工作。
县级卫生行政部门负责本行政区域内乡村医生考核的组织工作。
第二章 考核机构
第七条 县级卫生行政部门应当成立乡村医生考核委员会,负责乡村医生考核的具体实施工作。
第八条 考核委员会由县级卫生行政部门和县、乡医疗卫生机构的卫生管理及卫生技术人员组成。考核委员会可在乡镇卫生院设立考核小组,具体负责本辖区内乡村医生的考核工作。
第九条 考核委员会应当制定考核工作制度和考核工作方案,保证考核工作规范进行。
第三章 考核内容
第十条 乡村医生考核包括业务考评和职业道德评定两方面内容。
第十一条 业务考评主要包括:
(一)工作任务完成情况;
(二)业务水平;
(三)学习培训情况;
(四)省级卫生行政部门规定的其他内容。
第十二条 职业道德评定主要包括医德医风情况。考核委员会在评定过程中要充分听取所在村村民委员会、乡村医生和村民的意见。
第四章 考核方式和程序
第十三条 考核方式主要包括:
(一)个人述职;
(二)日常工作和年度考核;
(三)业务水平测试;
(四)职业道德评议。
第十四条 考核按照以下程序进行:
(一)考核委员会应当于考核前30日通知需要接受考核的乡村医生;
(二)考核委员会按照上述第十三条规定的考核方式对乡村医生进行考核;
(三)考核委员会综合评定考核结果;
(四)考核委员会向乡村医生送达书面考核结果;
(五)乡村医生对考核结果签署意见;
(六)考核委员会向县级卫生行政部门报告考核结果。
乡村医生因特殊情况需要暂缓考核的,向考核委员会提出申请。经考核委员会批准同意后,予以暂缓考核。
第十五条 乡村医生认为考核人员与其有利害关系,可能影响考核客观公正的,可以在考核前向考核委员会申请回避。理由正当的,考核委员会应当予以准许。考核人员与接受考核的乡村医生有利害关系的,应当回避。
第五章 考核结果及应用
第十六条 考核结果分为合格和不合格。县级卫生行政部门应当将考核结果记入《乡村医生执业证书》中的“考核记录”栏。
第十七条 乡村医生对考核结果有异议的,可以在收到考核评定结果之日起15日内,向考核委员会提出复核申请。考核委员会应当在接到复核申请之日起15日内对乡村医生考核结果进行复核,并将复核意见书面通知乡村医生本人。复核意见为最终考核结果。乡村医生逾期未提出异议的,视为接受考核结果。
第十八条 乡村医生经考核合格的,可以继续执业;经考核不合格的,在6个月之内可以申请进行再次考核。逾期未提出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的乡村医生,原注册部门应当注销其执业注册,并收回乡村医生执业证书。
第十九条 乡村医生在考核工作中有下列情形之一的,考核结果为不合格:
(一)以不正当手段通过考核的;
(二)无正当理由不参加考核的;
(三)省级卫生行政部门规定的其他情形。
第六章 监督管理
第二十条 县级卫生行政部门应当将乡村医生考核结果在乡村医生所在乡镇范围内予以公布
第二十一条 设区的市级卫生行政部门对辖区内乡村医生考核情况进行汇总,报省级卫生行政部门备案。
第二十二条 省级和设区的市级卫生行政部门对本办法的实施情况进行监督检查,对未按照本办法开展乡村医生考核工作的,应当责成县级卫生行政部门改正。
第七章 附 则
第二十三条 《乡村医生考核表》、《乡村医生考核复核表》由卫生部制定统一样式。
篇6：舞阳县乡村医生绩效考核细则
一、居民健康档案（1）按照统一印制的居民健康档案协助为辖区居民建档，建未建立健康档案不得分；项目填写完整档率不低于90%； 率建档率每下降5个百分点扣1分，扣
1、建立统一的健康档案 完为止。（2）健康档案项目填写齐全。
（3）及时追加主要卫生记录，35岁以上居民、残疾人、慢性追加主要卫生服务记录率每低10%扣病人的健康档案内容每年更新一次，60岁以上老人每年至少1分，扣完为止。
2、及时更新并实施计算机管理 更新4次。（4）居民健康档案计算机录入率要达到100% 20
二、健康教育（5）健康教育宣传栏每月更新一次，每次更换2个版面； 未设健康教育宣传栏不得分；设立宣传 10 栏、但内容不符合要求或未定期更新各（6）配合各种卫生节日开展妇女儿童保健、预防接种、结核
3、设置健康教育宣传栏，定期扣2分。版面更换率全年未达24面，病、传染病防治、艾滋病防治等有关知识的宣传、咨询活动6更新 10 每下降1%扣1分，扣完为止。次/年。（7）开展健康知识讲座，不少于6次/年； 健康教育讲座数量少一次扣1分，共
54、定期开展健康知识讲座，健分，扣完为止；居民健康知识入户率每（8）健康知识入户每年不少于4次，每次入户率达100%。康知识 下降10%扣1分，共5分，扣完为止。20
三、计划免疫（9）及时掌握辖区目标儿童情况（0-15岁），每月上报新生现场抽查4名儿童核对，缺1名扣2
5、掌握管理辖区目标儿童信息 儿数 分（10）对流动儿童进行属地化管理（每月上报新流入和流出不掌握流动儿童底数、变动信息不得儿童基本信息）。掌握本村流动人员情况。分； 流动儿童信息少收集1例扣0.2分；流
6、落实流动儿童管理制度 动儿童监护人不知道接种信息每人扣0.2分；扣完为止。
（11）协助本村的幼儿园及小学开展查验接种证工作 查看记录，不开展不得分
7、开展辖区内托幼机构、学校 2 查验接种证动员、验证工作（12）及时发放宣传资料，儿童监护人知晓率≥95%对重大传每下降1%扣0.2分，扣完为止
8、开展预防接种健康教育和健 2 染病防控知识宣传，现场询问知识掌握情况。康咨询（13）儿童计划免疫接种率≥95%开展麻疹、脊灰强化工作，每下降1%扣0.2分，扣完为止
9、协助当地辖区内接种门诊开 4 开展指派的临时性工作任务，查验完成情况。展群体性或强化预防接种工作 20
四、传染病管理（14）及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑传染病例网络直报迟到每例扣0.1分，似病例，法定传染病无漏报； 漏报每例扣0.2分。查验传染病登记本和门诊登记，抽查5名同乡卫生院掌握情况核对，缺1扣1分。
10、对辖区发现的传染病进行登
未开展疫点处理每例扣0.2分。疫点处（15）能够协助专业机构开展疫点处理，排查密切接触者，10 记并及时报告，参与现场疫点处理不合格，如未排查密切接触者、未进留观随访，指导病家落实消毒预防等措施。及时报告本村死理 行留观随访的，未指导病家实施消毒预亡病例，配合落实死亡病例监测工作。查看死亡卡报告情况，防措施每例扣0.1分。疫点处理资料填全年无报告者不得分。写不规范的，每例扣0.1分，扣完为止。标语、宣传画、公告、就诊流程、标语（16）结核病等传染病标语宣传画、公告、就诊流程、标语
11、开展结核病、艾滋病、甲型少一块扣0.2分，咨询服务、可疑症状上墙并常年保持，咨询服务、可疑症状者、接触者检查按要
H1N1流感等传染病防治知识宣者、接触者检查及其相关指标没有达到求开展，相关指标达到规定要求。传和咨询服务 规定要求扣0.1-1分，扣完为止。无病例不得分。相关病例随访管理未完（17）协助完成艾滋病、胎传梅毒的流调随访管理。对麻风成分别扣0.2分/例。患者开展随访健康督导和帮扶救助。
12、配合专业机构对非住院结核 结核病：无病例、没督导不得分，随访（18）结核病：村对治管病人做到送药到手、看服到口、督病人、艾滋病人、胎传梅毒、麻每少一次扣0.1分，少督导每次扣0.1促病人按时复诊复查取药、及时处理不良反映，并做好各项 4 风病人、癫痫、疟疾等病人进行分，病人复诊复查取药不及时每次扣记录。治疗随访管理 0.3分、未及时处理不良反映每次扣0.5分，记录少一项扣0.1分。（19）疟疾、癫痫：要进行规范治管，做到送药到手、看服有1例漏报不得分，报告不及时扣0.3到口，并做好各项记录，做好管理、治管率≥95% 分，调查处理不规范扣0.2分，扣完为止。不掌握本村结核病、艾滋病、癫痫等病人情况，不清楚底数，没有开展工作不得分。抽查发现漏检10%从业人员扣1分；（20）协助卫生知识培训和健康体检 从业人员卫生知识知晓率不足50%扣1分；
13、协助专业公共卫生机构开展（21）开展卫生法制宣传（食品卫生1次、职业卫生2次）。宣传资料缺失扣1分。食品、饮用水安全与职业卫生监督（22）明确兼职卫生监督信息员，协助做好卫生监督检查。没有协助监督检测1次扣1分；现场发现1个企业或职业病病人职业卫生档案未建立扣1分，扣完为止。不按照要求上报不得分；查验村医开会（24）按时上报公共卫生管理信息报表
14、参加培训例会，及时上报公
记录，不参加例会不得分。共卫生管理信息 70
五、其他工作（25）早孕建卡率≥95% 早孕建卡率每低5%扣0.5分，检查项目每少1项扣0.5分，扣完为止。叶酸发放没有覆盖的，孕产妇产后访视（26）产后7天、14天、28天上门进行母婴保健访视，进行
15、协助所在乡（镇）卫生院及率、避孕节育措施的知情选择率每低常规体检，了解产后回复情况，对常规问题、母乳喂养等问时发现孕妇，做好叶酸发放、早5%扣1分；记录内容不完整不规范有题进行指导，平均产后访视率≥95%，叶酸发放。孕登记，孕早期保健指导筛查高1例扣0.5分，扣完为止。查看村医记 8 危因素，及时向上级转诊。负责录，不掌握本村育龄妇女数、孕妇数、辖区内每位孕产妇提供2次产7岁一下儿童数的扣3分，有叶酸发放后访视。记录，有本村降消补助公示。（27）及时记录访视内容，并做好产后42天体检动员，及时收回围产期保健手册，并及时交镇卫生院归档。
（28）掌握辖区内65岁以上老年人口数量；每两年为65岁不掌握辖区内65岁以上老年人基本资
16、协助所在乡（镇）卫生院对以上老年人进行一次体格检查和健康指导，包括健康危险因料不得分；65岁以上老年人两年一次
65岁以上老年人健康保健 素调查、一般体格检查。65岁以上老年人两年一次体检率≥体检率每下降5个百分点扣1分，死因95%。实行死因登记报告制度，报告率100%。登记报告率每低5%扣1分，扣完为止 未对高血压、糖尿病等慢性病高危人群（29）对确诊的高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病人群进行登进行指导及未对35岁以上确诊高血压
17、协助所在乡（镇）卫生院对记、报告、管理；每2个月随访一次高血压患者，每季度对和糖尿病患者进行登记管理不得分；高 7 高血压、糖尿病等慢性病高危人糖尿病患者随访一次，每季度随访一次肿瘤患者，每半年对血压、糖尿病患者的规范化管理率每下群进行指导管理 高血压、糖尿病患者进行合并症发生与发展监测。高血压、降5个百分点扣1分，肿瘤登记报告率糖尿病患者的规范化管理率≥95%，肿瘤登记报告率达100%。每低5%扣1分，扣完为止。重性精神病病人登记率每下降5个百 2（30）辖区内重性精神病病人登记率≥60%。
18、协助所在乡镇卫生院对重症分点扣0.4分，扣完为止。精神疾病病人登记管理 10（31）积极参加县卫生局及业务部门举办的各类培训 查看记录
19、参加培训情况 10（32）积极举报非法行医行为 查看记录 20、卫生监督工作 30
21、配合卫生院做好临时交办的 根据平时掌握的情况 中心工作 10（33）村所是否达标 现场查看 10 抽10分处方，一份不合格扣1分
22、基本医疗（34）有门诊日志、处方书写规范 5 现场调查（35）按规定处理医疗垃圾 5 走访群众（36）积极开展新农合宣传发动和参合农民的筹资工作）（37）做好参合农民家庭账户的递减补助，做到家庭账户、5 现场抽查
23、新农合管理 底册递减登记表、医疗证（卡）三对照。5 现场查看、走访群众（38）及时准确进行大额补助公示 走访群众10名每下降5个百分点扣2 10
篇7：家庭医生签约考核细则
项目 考核内容与要求 考核方法 分值 扣分理由 行
1、责任医生接受全科医学岗位培训 了解培训情况 2 未接受培训不得分 政
2、详细记录《公共卫生服务记录本》 查记录本 2 弄虚作假不得分，记录不全酌情扣分 管
3、责任医生公示 查公示上墙、抽查名片分发 2 未上墙扣1分，抽查名片缺1户扣0.1分 理
4、建档对象入户到家，每户上门服务不少于4次/年 抽查10户家庭 5 一户未上门扣1分，每少1次扣0.25分 20
5、进社区服务时间不少于7天/月 查《记录本》与考勤册 4 少1天扣1分 分
6、服务对象满意度 问卷调查10户，满意率90%以上 5 每减少10%扣2.5分 5 每降低1%扣0.5分
7、建立家庭健康档案，实施健康促进，家庭健康档案建档率查资料 健 90%以上 康 5 每降低1%扣1分
8、管理个人健康档案，并及时更新，已体检人员建档率95% 查资料 管
9、对高血压、糖尿病、精神病实行专案管理，要求每病种管 理 15 各病种管理率每降低1%扣0.5分 理率达95% 查健康档案与信息管理，并现场检查 35
10、家庭病床服务，建床率2‰ 分 5 酌情得分
11、开展双向转诊 病历记录完整 5 酌情得分 查资料 健 4 每少1次扣1分
12、社区健康栏内容生动、每季更换 查留存资料 康 4 每少1次扣1分
13、开展各种形式健教活动，每年不少于4次 查留存资料 教 2 每少1户扣0.2分
14、保证每户社区居民每年至少得到1份健教资料 抽查10户家庭 育 10 分
15、发现孕妇及时动员到中心建卡、对责任区的孕产妇动员定抽查3-5名孕产妇保健情况，查看《责任医4 对孕产期保健工作与妇保医生不配合不得分，配合妇 期到中心进行产前检查、联系产后访视工作 生记录本》《孕产妇保健卡》
不主动酌情扣分。如发现一名孕产妇没有进行产前女 查资料 保健扣2分。保 4 责任区孕产妇系统管理率每下降1%扣0.1分
16、要求责任区的孕产妇保健覆盖率达98%；产后访视率
健 100%；孕产妇系统管理率达85% 向中心妇保医生了解情况
对妇女保健其它工作不配合不得分，配合不主动酌 10
17、协助配合妇保医生做好本责任区的高危孕产妇管理 2 情扣分 分 项目 考核内容与要求 考核方法 分值 扣分理由 儿 6 发现一名儿童未建卡、体检扣2分，责任区内儿童
18、及时动员儿童到中心建立保健卡，责任区内0-7抽查5名0-7岁儿童了解保健情况，向儿童家童 保健覆盖率每下降1%扣0.1分 岁儿童保健覆盖率达98%，0-3岁儿童系统管理率达长询问体检情况，查看《儿童保健预约卡》《责保 94%。任医生记录本》 健 2 发现责任区内漏报一例不得分，未进行死因调查酌
19、做好责任区内5岁以下儿童死亡报告，对责任实地调查及查看资料 10 情扣分 区调查漏报情况，协助儿保医生做好死因调查工作 分 2 20、配合儿保医生做好体弱儿管理、集居儿童管理 对儿童保健其它工作不配合不得分，配合不主动酌向卫生院儿保医生了解情况 情扣分
21、疫情报告：对责任区内突发公共卫生事件、死实地调查及查看资料 3 发现迟报、谎报不得分。未进行必要的处理酌情扣疾 亡、传染病疫情报告率100%，进行必要的调查处理
分 病
22、免疫预防：要求责任区内0-3岁儿童建卡率达 预 100%，1周岁内“五苗”接种全程合格率达100% 对责任区随机抽查5名0-3岁儿童了解计免情4 对儿童计划免疫工作与防疫医生不配合不得分，配防 况。向儿童家长询问计免接种情况及查看《儿
合不主动酌情扣分。如发现一名儿童未建卡免疫空 控 童预防接种卡》《责任医生记录本》，发现出生 白扣2分，对责任区内0-7岁儿童计划内疫苗全程儿童及时动员到卫生院建立《预防接种卡》，合格接种少一个扣0.5分，1周岁内儿童五苗接种率制10分 每下降1%扣1分
23、传染病管理，对肺结核（菌阴）等传染病人进对0-3岁儿童按免疫规划程序及时动员接种 调查传染病人管理情况，并随机抽查2-3名传
如发现一例传染病未管理扣1.5分，按管理要求，行随访管理，要求责任区管理率达100% 染病患者了解管理服务情况 3 随访少一次扣0.2分 卫
24、配合卫生监督员做好责任区食品卫生、公共场调查检查指导情况，并随机抽查3-5家卫生监4 如发现一家监督对象无证经营扣2分，少一次扣0.5
生 所、职业卫生、农村饮用水、村医疗机构卫生协查督对象了解检查指导情况及查看（责任医生记 分 监 指导工作。要求检查指导平均每年2户次，覆盖率录本）督 100% 协
25、配合卫生监督员及防疫医生做好卫生监督其它向卫生监督员、中心防疫医生了解情况 1 对卫生监督其它工作不配合不得分，配合不主动酌管 工作 情扣分 5 分
关于下发定海区社区责任医生基本职责及重点服务内容工作要求的通知
各社区卫生服务中心： 为进一步做好我区社区卫生服务工作，确保直接面向农渔民的社区卫生服务内容落到实处，加强社区责任医生业务规范，现将定海区社区责任医生工作职责及重点服务内容工作要求下发给你们，请认真组织学习，并抓好工作落实。附件：
1、定海区社区责任医生基本职责
2、定海区社区责任医生重点服务内容工作要求 二OO六年八月二十一日 附件1： 定海区社区责任医生基本职责 社区责任医生是社区卫生服务机构的医护人员以“团队”形式提供上门服务，建立家庭健康档案、签订家庭保健合同、开展慢性病管理、组织开展形式多样的健康教育等活动，向社区居民提供全程预防保健服务新模式的医护人员。
1、建立和管理责任区内所有家庭的健康档案，实施致病行为干预和家庭健康促进计划。
2、按照规定的预防保健服务项目，根据家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务。
3、掌握责任区内服务人口基本健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、计划免疫、慢病管理。
4、及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等，并协助完成调查处理。
5、协助开展责任区内食品卫生、公共卫生、职业卫生、托幼机构、饮水卫生检查及管理。
6、对责任区内的卫生村创建、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动。
7、深入社区开展健康教育，以讲课、咨询、发放健康处方等形式向服务对象提供面对面的服务。附件2：
定海区社区责任医生重点服务内容工作要求 为进一步做好我区农村公共卫生服务工作，明确社区责任医生工作任务，特提出社区责任医生重点服务内容工作要求。
一、健康教育
1、协助管理责任区健康教育宣传栏；接收上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于4次；保存档案资料。
2、结合群众健康教育需求或当地发生突发公共卫生事件，上门进行相关健康知识的宣传，包括常见病、慢性病、重点管理疾病的防治知识等；引导正确的健康行为和生活方式，保证每户居民每年获得至少1份健康教育资料。
二、健康管理
1、建立和管理责任区内所有家庭的健康档案，实施致病行为干预和家庭健康促进计划。
2、参与责任区居民的健康体检，负责健康状况调查，反馈体检结果，建立并保管使用健康档案。
3、及时记录、补充健康档案内容。
4、接受健康咨询，联系双向转诊。
5、负责责任区家庭病床的诊疗服务。
三、高血压病管理 高危人群每半年随访1次；患病人群中，轻度（1级，90－99／140－159mmHg）高血压病人每季度l次，中度（2级，99－109／160－170mmHg）高血压病人至少每月1次，重度（3级，≥110／≥180mmHg）高血压病人每半月1次，重度高血压病人应根据病情及时转诊或动员入院治疗。单纯收缩期高血压（＜90／≥140mmHg按轻度管理。对中、高度高血压病人应建立随访表，每次随访结果应填入随访表中，并及时录入电脑。随访内容主要包括：生活方式和行为指导；测量血压及有关项目，如体重等检查；药物治疗和用药指导，提高治疗顺从性；高血压并发症、合并症的预防和处理。
四、糖尿病管理 对病情稳定的糖尿病人，至少每月随访1次；对病情尚未稳定或药物调量阶段的病人，应增加随访次数，视病情动员其转诊。建议病人应每隔1-2月复查血糖和/或尿糖。随访内容主要包括：生活方式和行为（饮食疗法、运动疗法等）的指导；有关项目的检查；血糖、尿糖的自我监测指导和记录；药物治疗和指导合理连续用药，保持血糖稳定性；心理调整、心理咨询；糖尿病并发症的预防和处理。
五、精神病人管理 l、分级管治标准及要求：（l）一级管治（疾病发作治疗期）：至少每二周随访一次。（2）二级管治（病情控制维持期）：至少每月随访一次。（3）三级管治（病情稳定维持期）：至少二月随访一次。（4）四级管治（追踪观察停药期）：至少每半年随访一次。
2、随访的内容包括目前病情、治疗情况、服药情况，并做好随访记录。
六、孕产妇系统管理
1、系管要求：怀孕13周前应作一次产前检查（早孕建卡），孕28周前每4周1次，孕28—36周每2周1次，36周后每周1次。高危孕妇酌情增加检查次数。住院接生（新法接生），产后访视3次，42天产后康复检查1次。
2、工作要求：（1）经常下社区进行摸底，发现已怀孕妇女及时动员早孕建卡。（2）动员孕产妇按照系管要求，定时进行产前检查。（3）做好高危孕产妇报告、追踪、随访、转诊等工作。（4）开展优生优育宣教和咨询，动员住院分娩。
七、0—7岁儿童系统管理
1、系管要求：出生后满28天到不满7周岁儿童，重点为3岁以下婴幼儿。检查时间：42天建立档案，1岁内4次（第一次满3个月，第二次满6
个月，第三次满9个月；第四次1足岁；1-3岁每半年1次；3岁以上每年1次）。
2、工作要求：（l）经常下村摸底，掌握儿童数据。（2）按照系统管理要求，动员及时建立健康档案并定期体检。（3）做好体弱儿追踪、随访管理。同时开展育儿知识宣传和咨询。
八、0－7周岁儿童计划免疫管理
1、计免程序要求：（1）1周岁内接种14次（出生后乙肝1及卡介苗；1足月乙肝2；2 足月糖丸1；3足月糖丸2及百白破1；4足月糖丸3及百白破2；5足月百白破3；6足月乙肝3；6—18个月流脑1.2.间隔期3个月以上；8足月麻疹1及乙脑1）。（2）18—24个月3次（百白破4及乙脑2麻疹2）（3）3周岁1次（流脑3）（4）4周岁1次（糖丸4）（5）6周岁3次（白破、流脑4及乙脑3）
2、工作要求：（1）经常下村摸底，发现出生儿童及时动员在1个月内建卡。（2）按照免疫程序要求，及时动员定期接种。（3）开展传染病防治知识宣传教育和咨询。
九、肺结核病督导管理 菌阴肺结核：收到区疾控中心寄出的访视表后由中心防疫医生15天内完成上门访视，以后由社区责任医生负责访视，每月访视一次，访视至疗程结束。访视内容：询问药物毒副作用，核对剩余药品数量，督促复诊配药等（菌阳肺结核全程由中心防疫医生访视）。
十、公共卫生报告与管理 及时报告责任区内突发公共卫生事件及人口死亡情况，传染病疫情等，进行必要的调查处理。
十一、卫生监督协管
1、食品、公共场所卫生：检查要求每年2次，检查单位覆盖率100%。协管检查内容为副食品店、饮食店、理发店的卫生许可证，从业人员健康证。发现无证等情况及时报告。
2、职业卫生：督促有职业危害单位开展职业危害申报和健康体检，收集报告职业危害发生情况，并有相关记录。
3、农村饮用水：协助开展农村生活饮用水采样和监测工作，开展村级饮用水消毒的技术培训。