手术病人安全核查制度rd 文档

手术病人安全核查制度rd 文档（共3篇）

篇1：手术病人安全核查制度rd 文档

手术病人安全核查制度

(1)手术安全核查必须是具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士来完成。分别对患者在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者的身份和手术部位等内容进行核查工作。

(2)手术患者均应佩戴有患者身份识别信息的标识（腕带），以便核查。

(3)麻醉实施前，手术室护士应和手术医师、麻醉医师按?手术安全核查表?依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式知情同意情况、手术部位标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、有无假体等植入物、影像学资料等内容。

(4)手术开始前，手术室护士和手术医师、麻醉医师共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。巡回护士检查手术物品准备情况，并向手术医师和麻醉医师报告。切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度制定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容并正确记录。

(5)患者离开手术室前，手术室护士、手术医师、麻醉医师共同核查

患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、各种管道的通畅性，确认患者去向。

(6)手术医师、麻醉医师和手术室护士分别在?手术安全核查表?上签名。

(7)手术安全核查必须按照操作步骤依次进行，不得提前填写表格。

(8)术中用药、输血的核查由麻醉医师和手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查．

(9)住院患者的?手术安全核查表?归入病历中保管，非住院患者的?手术安全核查表?由手术室负责保存一年。

(10)手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

篇2：手术安全核查制度的实施与监管

1 准备阶段 (2010年6月)

(1) 医院成立以业务院长为组长的专项小组, 小组成员有医务科科长、护理部主任、各手术科室主任及护士长、手术室护士长。经小组认真研究讨论制度的精神, 结合我院传统的核查制度, 共同制订出《襄樊职业技术学院附属医院手术安全核查管理制度》 (以下简称制度) 和《手术安全核查流程》 (以下简称流程) 。

(2) 将制度和流程下发到手术科室系统学习讨论, 并组织相关科室医护人员集中培训。认真学习该制度的内容、严格执行制度的意义以及如何填写手术安全核查表, 并借鉴其他医院的经验, 根据流程内容进行一次手术安全核查演示。

2 实施与监管阶段

2.1 核查流程

(1) 手术室巡回护士到病房接手术患者交接内容:患者姓名、性别、年龄、医疗诊断、手术方式、手术部位及标识, 有无腕带及完整标识, 术前准备是否完备, 包括饮食、皮试、术前抗生素、备皮、各种管道的置入、影像片、月经情况、病历及其他。

(2) 交接方式:手术室护士通过患者、患者家属、腕带、病房护士来识别患者信息, 与病房护士床头共同查对无误后, 三方 (手术室护士、病房护士、患者或亲属) 在病历上签字并由巡回护士将患者接入手术室。

(3) 患者入手术间:麻醉前, 手术医师、麻醉师、巡回护士按照手术安全核查表中的第一部分内容依次进行共同核对。由麻醉师主持并在每一项“是”或“否”后面的空格里用打“√”的方式记录, 核查无误三方签字后才能对病人实施麻醉。

(4) 摆体位前:手术团队三方再次对核查表中的第二部分内容依次进行核查。尤其对于手术风险预警、麻醉及手术关注点, 手术者或麻醉师必须对照医疗文书记录或医疗用品实物逐项核查并确认, 以引起手术团队对手术风险和关注点的警惕和注意, 提前做好防范措施, 积极应对风险点。对有双侧器官左右之分的单侧手术、两个及两个以上部位的手术要确保手术部位的准确性。此次核查由手术者主持并记录, 核查无误经手术团队三方签字后方可进入下一个手术程序。

(5) 手术结束后:手术团队按照手术安全核查表中的第三部分内容逐项核查。手术医师要宣布实施手术的名称及放置引流情况, 使各手术记录单一致。此次核查由手术室护士主持并记录。

(6) 麻醉师送手术患者回病房后:与病房护士床头交接病人病情、手术情况以及完整的麻醉和手术护理医疗文书, 包括麻醉记录单、麻醉同意书、麻醉访视单、手术护理记录单、手术安全核查单、手术物品清点单等, 交接完毕后双方在病历上签字, 交接手续完成。

(7) 其他核对制度如手术访视制度、手术物品清点制度、输血核对制度、“三查七对”制度、手术标本管理制度、手术抢救制度、手术室药品管理制度等按常规执行。

2.2 核查方式

核查时手术团队三方暂停一切工作, 主持者 (如麻醉师) 持核查表依次口述核对内容, 另外两人 (如手术者和手术室护士) 口述并确认目标是否已完成。3次核查的时间分别约为3分钟、4分钟、3分钟。

2.3 执行及监管

执行及监管与实施阶段同步进行, 包括调查手术安全核查表的填写情况、现场检查制度的落实情况、座谈会征求意见、反馈检查或调查结果、纳入奖惩机制、提出整改措施。

2.3.1 调查病历

外一科住院7月份手术病历50份, 安全核查表49例, 填写完整, 签字规范, 无涂改, 缺失1份, 缺失率占手术例数的2%。经调查其原因可能是在交接过程中或整理病历时遗失。整改措施:麻醉师送患者回病房时, 不仅要与病房护士交接患者和病情, 而且要交接麻醉和手术护理记录, 交接清楚完毕后双方签字, 以明确责任。

2.3.2 现场检查

现场抽查手术安全核查制度的执行情况。检查中发现有在给患者实施麻醉时手术医师不在手术间的现象, 说明首次核查时手术团队三方没有同时到位, 此现象占抽查总数的20%。原因:手术并台、查房、开会等原因导致手术医师迟到。

2.3.3 召开座谈会

医师提出的问题有:自己主管的患者已经历了多次核查, 对患者和病情非常熟悉, 再进行核查多此一举;对于常见或者中、小手术反复查对比较繁琐;3次核查都应该由手术室护士来主持和填写, 自己签字认可就可以了。护士提出的主要问题是:手术医师迟到往往造成首次核对不能正常进行;手术医师对核查的认识不足、时有疏忽;手术医师在核查中过于依赖手术室护士和麻醉师。整改措施:召开手术科室医护人员专题会议, 强调认真执行核查制度的重要性和必要性, 要求严格执行手术安全核查制度, 严格奖惩管理措施。相关科室限期制订出整改措施, 将7月份检查结果纳入科室医疗护理质量检查标准, 扣除科室及当事人当月的质量分数, 与当月的奖金直接挂钩。在每月医疗护理质量检查中, 医教科、护理部将核查制度的执行与监管作为重点检查工作, 持续改进、不断完善。2.3.4全面实施效果2010年8月至2011年10月, 检查全院手术病历共1 124份, 手术安全核查表1 124份, 占手术病人总数的100%, 无缺失, 填写规范, 无涂改。无一起手术差错事故发生, 医护配合能力加强, 各手术均顺利开展。手术患者非常满意, 认为此举实属必要。

3 讨论

(1) 大量研究显示, 手术团队成员之间缺乏信息交流或者沟通不足是导致错误手术的危险因素之一。手术安全核查制度的落实不仅是对手术患者的最后一次术前安全大检查, 同时它也是对手术患者信息、各种术前准备、麻醉和手术风险点的再次提示和警醒, 是手术团队有效沟通、密切配合的重要媒介。有效沟通在手术安全管理工作中非常重要, 在整个手术核查过程中, 手术成员必须给予肯定或否定的回答, 杜绝默认或使用模棱两可的语言, 以保证核查的准确性。

(2) 手术错误是手术室特有的严重差错之一[1]。WHO总干事陈冯富珍指出:“可预防的手术损伤和死亡现在已经成为一个日益严峻的问题, 而使用核对表是减少手术失误、提高安全性的最佳方式。”医疗安全的核心和目的首先是安全[2], 医疗安全的保障不能完全依靠人的道德、经验和责任心, 而是依靠健全的制度, 制度需要认真执行和落实。不经过核查就直接填写或者提前填写都有悖于制度的初衷, 使制度流于形式、形同虚设而埋下安全隐患。著名的墨菲定律告诉我们:“如果有两种或两种以上的选择, 其中一种将导致灾难, 则必定有人会做出这种选择。”侥幸心理不可有、防范心理不可无, 医护人员必须转变以往的思维, 明确责任, 重塑手术习惯, 共建高效的手术团队, 才能最大限度地规避手术风险。

4 结语

目前, 手术安全核查制度已在全国各级医院全面实施, 同时各级医院制订出了相应的符合医院实际的核查制度, 只有将手术安全核查制度真正落到实处, 严格监管和持续改进, 才能有效防止手术错误, 确保手术病人安全, 使医患双方获得共赢。

参考文献

[1]徐梅, 王英丽.实施手术安全核对制度确保病人安全[J].中国护理管理, 2009 (10) :10-11.

篇3：手术病人安全核查制度rd 文档

关键词：手术,安全核查,实践,分析

手术室是医院重要的救治科室, 是进行抢救工作及手术治疗的关键区域, 对于患者的生命安全来说, 手术室的安全核查工作非常重要, 通过制定科学的核查制度可以将事故出现的概率有效降低, 更好地保证患者的安全, 全面落实了卫生部门提出的以患者为中心理论, 最大限度保证了患者的安全性[1]。我院严格按照卫生部颁布的《手术安全核查制度》进行手术安全核查, 确保了每个手术患者的安全, 进而加快了工作效率, 提升了预防意识, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择我院2012年5月—2014年5月间实施手术的120例患者, 其中手术类型有骨科手术28例, 胸外科手术35例, 妇科手术37例, 泌尿外科20例。依据卫生部颁布的《手术安全核查制度》实施了手术患者的安全核查流程, 对每个患者的临床资料进行分析。

1.2 手术核查的内容

需要核查的内容具体包括:床号、科室、性别、姓名、年龄、术前诊断、住院号、麻醉方式、拟行手术名称、手术部位标记、术前用药情况、皮肤完整性、手术同意书、患者药物过敏史、术野皮肤准备情况、术前备血情况、感染性疾病筛查结果、体内有无植入物、有无手术史以及腕带标示等多种信息内容。

1.3 患者核查方法以及流程

①患者被推进手术室后, 由麻醉医生、巡回护士以及手术操作医生一起实施首次核查, 参照《手术风险评估表》和《手术患者安全核查表》, 如患者的意识清晰, 要与其交流, 核实患者的床号、科室、性别、姓名、年龄等。如为昏迷患者、危重患者以及无法说话的婴幼儿, 需要根据佩戴的相关标识识别患者的身份, 也可以通过腕带或者脚带得到患者的资料[2]。②第二次核查工作定于手术切皮之前, 由麻醉医生、巡回护士以及手术者第二次核实患者的姓名、性别、年龄、术前诊断、手术部位以及麻醉方式、手术方法、拟行手术名称、手术部位标记、术前用药情况、手术同意书、患者药物过敏史、术野皮肤准备情况、术前备血情况、感染性疾病筛查结果、体内有无植入物、有无手术史以及腕带标示, 准确无误后方可继续开始手术。③完成相应的手术后, 需要对患者进行第三次核查, 仍由3个核查患者的基本信息, 查看留取的标本, 核对患者皮肤的完整性, 查看标识是否清晰、正确, 确定管道通畅程度。④上述步骤均确定无误后, 相关人员分别在《手术风险评估表》以及《手术患者核查流程表》上签字, 并将其纳入病历。

2 结果

120例患者实施安全核查制度以后, 提升了手术操作之前以及患者离开手术室前的核对过程, 确保了患者的手术安全, 未见有手术部位错误、手术操作不正确以及患者出错的现象, 也无接错患者、手术器械遗留体腔以及纱布遗留等问题, 无术中用药、输血错误的情况出现, 临床效果满意。

3 讨论

3.1 组织人员进行法律法规的培训

医院管理者应积极组织医务工作人员参与《患者安全目标细则》、《手术安全核查制度》以及相关的法律法规学习, 并制定一定的考核标准, 根据指定的标准实施考核。将手术患者安全核查工作的考评列入手术室护理质量管理之中。安排相关的医务人员积极主动上报潜在的危险因素, 主动发现存在的安全隐患, 组织科室进行学习和讨论, 吸取经验教训, 以免类似事件出现, 提高防范意识, 确保手术室整体工作的顺利实施[3]。

3.2 制定具体的核查责任人以及职责

核查手术患者的相关信息与多个科室密切相关, 同时也涉及到多个人, 属于一个复杂的过程, 为了保证每个步骤都能有条不紊地进行, 首先要明确核查的人数, 具体落实到每个人的头上。我院制定的职责是患者进入手术室后, 分别由麻醉医生、手术主刀医生、手术巡回护士3人进行核查, 其中手术室的负责人、麻醉科以及外科病房是核查的主要负责人员, 主要工作是不断提升监督核查以及管理工作。

3.3 术中用药以及用血的核查

术中由于麻醉医生及手术医生临时下达用药或者用血医嘱, 需要巡回护士进行操作。如为口头医嘱, 巡回护士必须重复内容。术中用药需要对用药核查制度严格执行。术中输血前要由巡回护士以及麻醉医生给予检查, 认真查看病历、交叉配血报告单、血袋标签等多项内容, 确保每项信息均准确无误。假如标签有破损、血袋漏血, 或者血液中具有明显的血凝块, 血液颜色异常等都不可在临床上应用。严格执行用药和用血的医嘱, 药物或者血液输完成后应将血袋或者药品试剂盒保留, 以便再次进行核查, 同时做好相应的记录。

实施手术患者安全核查制度的主要目的是加强团队合作, 确保手术安全, 加快手术室周转率以及提升管理效率。如引起医疗事故, 定然会给患者、医院以及医生本人带来无法弥补的伤害, 特别是对患者来说。因此, 应认真执行手术安全核查制度, 这是每个医务人员必须具备的职责。我院通过实施手术安全核查制度, 逐渐提升了医护人员的预防风险能力以及风险管理意识[4]。逐渐降低了护理风险事件的出现概率, 手术患者安全核查工作的重点在于责任心, 提升核查意识, 确定整个手术过程, 加强自我防范意识, 要求所有医护人员参加, 任何一方都要认真积极对待, 以患者为中心, 最大限度确保患者的安全。

参考文献

[1]乔英娟.浅谈手术室安全核查制度的建立[J].现代养生, 2014, 24 (18) :148-149.

[2]凌彩坚.神经内科设置病人安全管理护士的实践与效果[J].中国护理管理, 2010, 12 (8) :96-97.

[3]黄艳芳.病人安全事件提醒在护理不良事件管理中的研究[J].当代医学, 2010, 20 (9) :418-419.