妊娠期高血压疾病患者的健康教育

妊娠期高血压疾病患者的健康教育（精选11篇）

篇1：妊娠期高血压疾病患者的健康教育

妊娠期高血压疾病患者的健康教育

妊娠高血压疾病（HDCP）包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中前三种是妊娠期特有的疾病。本病多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；同时胎儿会因胎盘功能减退而出现发育迟缓，导致早产和未成熟儿，严重者胎死宫内。如何预防和早期诊断格外重要。

妊娠期高血压疾病的好发因素

初产妇尤其年龄超过35岁的初产妇、双胎妊娠、体态矮胖、营养不良、精神较易紧张、运动过度、工作强度大；有高血压家族史、母亲曾患妊娠高血压者；本人曾经怀孕时患过高血压；本次妊娠前患有慢性高血压、糖尿病、肾炎、自身免疫病、血液病、多囊卵巢综合征、打鼾或有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者。本病的发生与气候变化密切，冬季及初冬寒冷季节和气压升高情况下易于发病。

防治妊娠期高血压疾病的注意事项

① 怀孕期间要保持积极乐观的心态。

② 孕期要加强营养并适当休息：睡眠时取左侧卧位，至少保证每天睡眠8-10小时；孕期增加营养尤其是高蛋白质、维生素、叶酸、钙、铁及其他微量元素的摄入，减少脂肪和盐的摄入，限制甜食的摄入，水果的摄入不宜过多（每天2-3两的苹果或其它相当量的水果）。自妊娠20周开始每天补充钙剂2g可降低妊高征的发生；每天补充维生素E 100-200mg也有利于减少HDCP的发生。

③ 最重要的是在孕期进行正规的产前检查：有条件者最好在怀孕前监测血压了解血压的基础水平，有体重超重（体重指数=体重kg/身高m2 18-24kg/m2视为标准体重）者最好在妊娠前先减肥。正常情况下，在妊娠的早期、中期可1月产检1次；进入28周后每2周产检1次；36周后每周产检1次；超过预产期者每2-3天产检1次。如果有高危因素者或者已经诊断HDCP者应该遵医师嘱托增加产检次数。

④ 关注妊娠期体重的增加：每次产检时测体重，有条件者或者已经诊断HDCP者，可自行在家监测晨起空腹排空膀胱后的体重并记录下来，就诊时将数据带来；最好每周测1次，如果诊断了高血压者，可3天测1次，一般每周体重增加不超过0.5kg，若超过0.5kg则有存在水肿的可能性。在妊娠晚期尽量避免长时间站立，休息及睡眠时抬高下肢，促进下肢静脉回流，可减少水肿的发生。如果体重增加过快，或有头晕、头疼、视物模糊、胸闷、憋气、上腹部不适、恶心呕吐、下腹疼痛、阴道出血或流液、尿量减少或尿色呈咖啡色或酱油样尿，或者已有血压升高应及时就医。

⑤ 每次产检测血压时应在休息10-15分钟平静后再测血压：一旦在产检时发现血压超过140/90mmHg,就考虑有高血压存在的可能性；或者血压超过130/80mmHg,视为临界高血压，则需要在家自行监测血压（最好使用台式水银柱血压计，电子血压计测量数值一般偏低），有条件的话最好测量晨起、2pm及8pm的血压并记录在册。如果有头晕、眼花见第④条所述的症状，不管血压水平均应马上就诊。如果无上述症状，但自测血压超过150/100mmHg,也应该及时就医，必要时加服或者调整降压药。

⑥ 关注胎儿在宫内的安危，这是准妈妈的一项任务：首先会数胎动，一般妊娠16-20周可觉察到胎动，最初胎动每小时约3-5次，随着妊娠进展，胎动次数逐渐增加，在怀孕28-32周时达到高峰；至怀孕38周后又逐渐减少。胎动也有昼夜变化规律，通常上午8-12时胎动均匀，以后逐渐减少；下午2-3时，胎动最少；

至晚上8-11时胎动频繁。每位孕妇根据自己的观察、自然而然会摸出一个常数，以此为标准来自行监测胎儿在宫内的安危。具体方法：在每天早、中、晚固定一个最方便的时间，数3次胎动，每次1小时，将3次胎动数相加，乘以4即得12小时的胎动数，一般胎动>30次/12h。一旦发现胎动减少，应立即就诊。⑦ 同时警惕高血压并发症之一胎盘早剥的发生：指胎儿娩出前胎盘部分或全部从子宫剥离，由于此时胎儿的血液循环部分或全部中断，因而会造成胎儿宫内窘迫甚至死亡，若不及时就诊，孕妇会出现大出血、休克、血不凝等并发症，危及准妈妈生命。因此妊娠晚期睡眠时应左侧卧位，避免腹部被撞击或外伤，避免腹部被顶压（如以往使用搓衣板洗衣房等活动），一旦出现腹部疼痛或伴阴道出血或胎动异常，务必马上就诊。

专家寄语

希望准妈妈们定期产检，加强自我监护，积极配合医师的指导，顺利平安的度过怀孕分娩过程，成功生育健康可爱的宝宝。

篇2：妊娠期高血压疾病患者的健康教育

妊娠高血压综合征是孕妇特有的全身性疾病，是指妊娠中血压的收缩压高于140 mmHg或舒张压高于90 mmHg，或妊娠后期之血压比早期收缩压升高30 mmHg或舒张压升高15 mmHg即是。若有高血压以外，加水肿或蛋白尿，或二者皆存在则称子痫前症，而子痫前症又加抽搐，则称之子痫症。严重时头痛、眼花甚至于发生抽搐、昏迷、心力衰竭而威胁母婴生命。本病多见于初产妇、双胎、羊水过多者，是产科死亡重要原因之一。随着医学模式的改变，我们的护理工作已从传统的“帮助患者恢复健康”拓宽到“预防疾病”的范畴，所以，健康教育也成为护理工作的重要部分。为了提高患者对该病的认识，积极的配合治疗和护理，我科自2004年1月至2005年12月对56例妊娠高血压综合征的患者实施了健康教育，收到了较好的效果，现报告如下。1 一般资料 2004年1月至2005年12月我科共收治妊娠高血压综合征的患者56例，年龄从21岁~37岁，孕周从32+3周~41+2周，子痫前症46例，先兆子痫症6，子痫症4例。除1例产后出血，余母婴都健康。2 健康教育的形式和方法 2.1 口头讲解和电化教育相结合设立专门的电化室，专人定期播放VCD，加强对孕妇自我监护的培训，让孕妇掌握基本的孕期保健知识，了解妊娠高血压综合征发生的危害性，学会胎动计数，发现胎儿宫内缺血缺氧及时就诊。2.2 图片、宣传栏和示教相结合办健康教育宣传专栏、张贴妇幼保健宣传画、发放孕产期健康教育处方、举办孕产妇及其家属现场会和“母婴安全”知识课堂等形式多样的活动加强宣传。2.3 提问和讨论相结合 针对产妇的年龄、心理状态、文化程度的不同，进行不同程度的教育，鼓励产妇及家属提问题，加强护患双方的信息沟通，并将患者关心的内容进行讨论，让患者从中接受健康教育知识，提高自我护理的能力。2.4 集中讲解和个别指导相结合根据产妇及其家属的文化程度及对分娩过程的认知情况，有针对性的讲解分娩的生理过程，疾病对分娩过程的影响，使产妇认识分娩过程和疾病的转归，解除思想顾虑。个别心理负担重的患者，进行一对一的指导，反复细致的讲解。通过临床实践和反馈，个别指导是最有效的健康教育形式。2.5 做好产科相关知识宣教 对于文化层次高，接受围产保健的，根据其需求，主要介绍自我监测内容，相关的生理过程，产时可能出现的各种情况及处理，以及如何与医生配合，减少恐惧感。对于文化层次低，没有接受围产保健的，多次反复观看录像，责任护士讲解，介绍病房的同种患者和他们认识，交流感受，提高自己的健康教育的知识。

健康教育内容 3.1 入院宣教 设立了产妇入院接待室，有专人负责热情接待新入院孕产妇,根据孕产妇的接受能力做好入院宣教,对于文化层次低、适应能力差的孕妇常不厌其烦地耐心多次讲解，尽快消除她们对病室、对医务人员的生疏及恐惧感。3.2 心理指导 妊娠高血压综合征的患者和家属在整个孕期都对胎儿的健康情况特别的关注和担心，担心胎儿会不会出问题，产妇生产过程中会不会发生子痫，会不会引起大出血，所以助产人员要主动关心孕妇，向孕妇及其家属介绍妊娠高血压综合征的有关知识，耐心解答提问，要讲解降压治疗的必要性和孕期血压控制稳定的重要性及孕期保持心情舒畅是最好的胎教，解除患者焦虑心理，取得患者及家属的积极配合［1］。3.3 生活指导 保证休息，保证夜间8 h～10 h睡眠时间，白天应有2 h的午休。除特殊情况外，患者应卧床休息，提供清洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，以保证患者休息和足够的睡眠。并提倡左侧卧位有利于增加尿量，如有水肿现象，抬高双下肢左侧卧位，亦有助于静脉血的回流，改善子宫胎盘的血液循环。特别是孕后期，胎盘的血液循环受到影响，容易引起早产和胎盘的早剥，故孕妇要绝对卧床休息，减少活动，减少子痫的发生。3.4 饮食指导 妊娠高血压综合征的孕妇，由于胎盘供血功能不足，容易引起胎儿宫内发育迟缓，故要求孕妇选择高蛋白、多维生素、低脂的食物，保证补充足够的铁和钙剂，保证牛奶，蔬菜和水果的补充。除非全身浮肿、一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品。3.5 产前检查 加强母儿监测措施，增加胎心监护的次数，教会孕妇自己数胎动，防止发生胎死宫内的情况，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，每周测体重一次，每周的体重增加不超过0.5 kg，一旦发现异常必须立即处理。3.6 用药指导 药物治疗，按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物，根据病情变化及时调整用药。告之患者和家属应用硫酸镁的一些基本的常识，取得患者和家属的配合。硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用，故静脉滴注或肌肉注射硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂，治疗剂量的硫酸镁，对宫缩和胎儿都无明显影响，过量会引起呼吸和心率抑制甚至死亡。首先为膝反射消失，随着浓度增加相继出现全身肌张力减退及呼吸抑制，为此，使用硫酸镁治疗时强调：每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25 ml。床边应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙注射液10 ml针剂，发现镁中毒时，立即静脉推注。硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性，故加用2%普鲁卡因2 ml，采用8.33 cm的长肌肉针头行深部臀肌肉注射，局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷。静脉给药期间，监测胎心、胎动变化，加强巡视避免药液漏血管外。由于硫酸镁的的应用必须严格掌握进药的速度(1 h输入1 g为宜)，通常静脉滴注时间要维持6 h~8 h，有的患者会有头晕和呕吐的现象，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。3.7 特殊指导 血压进一步升高，可达21.3/14.6 kPa或更高，经休息也不下降，24 h的蛋白尿可达到或超过5 g；水肿程度与病情严重不一定相应。患者可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛、呕吐等为先兆子痫阶段；在此基础上有抽搐发作或伴昏迷则为子痫，此为妊娠高血压综合征最严重阶段。少数病例病情进展迅速，先兆子痫阶段不明显而骤然发生抽搐，抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失。轻者抽搐后即渐苏醒，重者抽搐频繁且持续时间长，可陷入深度昏迷。在子痫阶段，孕妇可以发生坠地摔伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎、胎盘早剥、肾功能障碍等严重并发症。让患者和家属了解疾病的严重性，备齐抢救物品，一旦发生积极抢救，保证母子的安全［2］。3.8 产褥期监测指导 产后密切监测产妇的变化，在产后3 d内，因子宫收缩及胎盘循环的停止，大量血液从子宫流到体循环，同时产后大量的组织间液回吸收，使体循环血容量增加15%~25%，特别是产后24 h，使心脏的负担加重血压引起变化。产后48 h内应至少每4 h观察一次血压、出血量、排尿情况，防止发生产后子痫。产后4 h~6 h及早排尿，以免膀胱充盈，影响子宫收缩。保持会阴清洁，干燥，勤换洗，消毒会阴垫，以防产褥期感染，如手术后的产妇，术后24 h无异常情况，可协助下床活动。促进肠蠕动，预防肠粘连，产后出血多发生在术后12 h内，要密切观察阴道出血的量，每15 min~20 min观察一次子宫收缩情况，如宫底高于脐部，子宫大小轮廓不清等，应积极给予催产素的应用和宫底的按摩，加强子宫的收缩，避免产后出血的发生。4例子痫患者要求人工喂养，其余52例均行母乳喂养，其间，积极做好母乳喂养的指导，防止乳胀。3.9 出院指导

篇3：妊娠期高血压疾病患者的治疗效果

前期, 妊娠合并慢性高血压, 引发病因至今尚不明确[1]。临床表现为孕产妇妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿等, 患者出现轻度头晕、血压升高, 并逐渐转变为头痛眼花、恶心呕吐、右上腹持续痛、血压明显升高等[2], 严重者甚至出现抽搐、昏迷等, 严重影响患者和胎儿的健康, 也是造成孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。在我国发病率占孕产妇的9.5%左右, 我们对2013年12月至2015年11月我院收治的32例妊娠期高血压患者进行研究, 研究患者的临床特点、采取的治疗方法及治疗结果等内容, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2013年12月至2015年11月收治的32例妊娠期高血压患者为研究对象。基本情况:年龄25~32岁, 平均 (26.4±2.1) 岁;文化程度在初中以下10例, 高中 (含中专) 12例, 其余均为大专以上;初产妇20例, 经产妇12例;患者入院时孕周31~37周, 平均孕周 (35.8±1.1) 周;患者入院时检查的血压142/91 mm Hg~221/139 mm Hg, 平均血压164/109 mm Hg。经检查后全部患者符合《妇产科学》中关于妊娠期高血压疾病诊断标准[3]。

1.2 方法

1.2.1 分类

对所有患者按检查结果根据高血压疾病诊断标准进行分类, 32例中, 妊娠期高血压15例, 子痫前期11例, 慢性高血压并发子痫前期6例。根据患者的不同病情进行临床治疗。

1.2.2 治疗

采取措施对患者进行解痉降压, 首次采用5 g硫酸镁 (2.5%) 加入100 ml葡萄糖 (5%) 快速静脉滴注, 而后采用15 g硫酸镁 (2.5%) 加入1000 ml葡萄糖 (5%) 注射液, 按每小时1.5 g静脉滴注维持, 并根据患者病情予以调整。同时给患者施用拉贝洛尔50~150 mg口服, 3~4次/d, 或硝苯地平进行降压。在治疗过程中, 注意检查患者的膝腱反射, 呼吸尿量, 防止出现镁中毒, 有心肌疾病、合并肾功能不全等疾病的患者慎用。对子痫前期及慢性高血压并发子痫前期患者出现的眼底动脉痉挛或严重低蛋白症患者可使用山莨菪碱类药物解痉、白蛋白扩容治疗 (尿比重大于1.02) ;对患者出现颅内压升高情况可使用250 ml甘露醇 (20%) 行静脉滴注 (不可经常使用) ;对患者血管内出现高凝血状态情况可使用250 mg肝素加100 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注, 注意在使用肝素时要严密监测患者的凝血酶原时间;使用安眠药物或阿米妥钠、苯巴比妥钠等进行镇静处理。

1.2.3 护理

在治疗期间密切关注患者的体征变化情况, 观察患者的血压及尿蛋白变化情况, 并对胎儿进行监护, 观察胎儿在孕妇子宫内的活动变化情况。给患者提供安静舒适的休息环境, 让患者得到充足的休息时间并获得良好的休息质量。合理调整患者的饮食, 给予患者以高蛋白、富含维生素、矿物质含量高的食物为主, 并多进食一些新鲜水果。对患者进行一些必要的心理干预和知识宣传来消除患者出现的紧张和不安, 让患者坚持适量的运动和健身活动以有利于后期的分娩。对患者及胎儿在待产期出现的任何异常情况及时汇报医师。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

32例均健康出院, 没有出现一例孕产妇死亡或病情恶化的情况。胎儿的生产情况比较理想, 有1例患者 (孕周为31周) 病情严重, 治疗后症状得不到改善, 为保证患者的生命安全在征得患者及其家属同意后行引产处理, 早产儿转上级医院治疗, 2例胎儿出生后出现呼吸窘迫综合征, 后经及时治疗痊愈, 所有31例婴儿在出院检查时均健康, 其中31例婴儿的平均体重为 (3215±138) g。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是孕产妇经常出现的一种疾病其发病机制和原因主要有几种学说 (遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血、氧化应急学等) , 但也无法得到完全验证[3]。该病属于多种因素综合作用而引起的结果, 也有部分患者在妊娠自行消失的现象[4]。妊娠期高血压疾病不但对患者造成较大的影响还严重威胁到胎儿的安全, 因此对该疾病需要引起足够的重视并加以有效的治疗才能保证患者及胎儿的安全。

本研究中我们发现, 在使用硫酸镁时要引起高度注意: (1) 静脉滴注方式要优于静脉注射; (2) 在使用数量上一定要根据患者的体质、体重来酌情增减; (3) 有心肌疾病、合并肾功能不全等疾病的患者慎用; (4) 在使用时要密切关注患者的尿量 (>17 ml/h) 、膝腱反射和呼吸情况; (5) 严禁患者使用抑制呼吸的药物。在研究中我们发现, 只要安全合理使用硫酸镁其治疗效果相当明显, 并且在此基础上还可以进行一些如利尿、扩容、控制患者颅内压等治疗, 在使用硫酸镁后发现患者的动脉压明显下降, 水肿及尿蛋白含量均得到显著改善。

在研究中, 护理作用也较为明显, 针对患者刚入院时表现的紧张恐惧情绪我们通过进行一系列针对性的护理活动后情况得到明显改变, 有部分文化程度较低的患者甚至出现担心胎儿出生后也会出现高血压的想法等。为此, 我们加强对患者进行这方面知识宣传和普及, 并与患者进行及时心理沟通来消除患者的内心恐惧感和紧张感。我们认为一个安静舒适的环境能有利于妊娠期高血压患者的生活休息, 对控制病情能起到积极作用。在治疗的过程中, 我们认为有效预防是最好的治疗方法, 因此加强对孕产妇的预防指导比治疗意义更大。我们认为环境、心理、饮食、运动等对降低妊娠期高血压疾病的发生率还是有较大作用的, 建议给孕产妇一个相对安静的居住场所, 同时保持孕产妇心情舒畅、给予孕产妇合理的饮食和帮助孕产妇进行适当的健身运动等。已有的研究表明情绪与患病之间存在较大的联系[1], 所以舒畅的心情不但利于孕产妇还利于胎儿的健康发育。

综上所述, 对妊娠期高血压疾病的治疗要从多方面进行, 及早防范和及早治疗更利于患者的恢复和胎儿的发育。

摘要：目的 分析32例妊娠期高血压疾病的治疗效果。方法 选取2013年12月至2015年11月32例妊娠期高血压患者为研究对象, 探讨对妊娠期高血压疾病的临床治疗方法, 对患者治疗后的结果进行评判。结果 32例病情基本得到有效控制, 并且生育情况良好, 31例婴儿经检查后全部健康出院, 1例转上级医院治疗。结论 通过详尽全面的治疗加上完善的护理获得较好的治疗效果, 对患者及胎儿的健康起到有益的促进作用。

关键词：妊娠期高血压,临床,治疗,分析

参考文献

[1]张晶.50例妊娠高血压患者临床诊治分析[J].心血管病防治知识:学术版, 2015 (4) :21-23.

[2]梁振英.妊娠高血压综合征的临床治疗分析[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (6) :50-51.

[3]唐旭岚.104例妊高症产妇临床治疗分析[J].大家健康:学术版, 2014, 8 (13) :156-157.

篇4：妊娠期高血压疾病患者的管理

病史询问：询问病史要抓住要点，首先要了解病人的末次月经日期、类似早孕反应出现时间、胎动开始的时间、最近胎动频率，这些是产科最基本的信息；其次要注意询问患者有无水肿及其部位，卧床休息后是否消退，每周体重增加情况，有无头痛、眼花、恶心、呕吐、右上腹痛，有无抽搐、昏迷，有无腹痛及阴道流血，这些都是与妊高征相关的症状，并能提示妊高征的严重程度，以及是否有严重并发症的出现；可以询问有无与妊高征相关的疾病或疾病史，如慢性高血压、慢性肾炎史，合并有这些基础疾病或是疾病史的人容易在此基础上并发妊高征。

体格检查：一般检查：测量血压，注意心率及皮肤水肿程度，称体重，如血压升高（≥140/90mmHg）或比基础血压＞30/15mmHg，体重增加＞0.5kg/周，提示异常。腹部检查：测量宫高、腹围，了解其是否与妊娠月份相符，注意有无子宫激惹及宫缩，听胎心，确定胎先露。

分析门诊资料：产科门诊的病例资料除了血压记录之外，我们还应该重视血、尿常规的化验检查结果。尿蛋白阳性提示异常，如尿沉渣检查中出现管型，应注意原有的肾脏病变；血常规结果中，血细胞比容增高提示血液浓缩、血小板计数减少提示妊高征病情严重，可能合并HELLP综合征。

此外，我们还应该注意B超检查的结果。由于妊高征时全身血管痉挛，胎盘及胎儿的血供减少，很有可能合并胎儿宫内生长迟缓（胎儿各径线如较平均数＜2周，提示胎儿宫内生长迟缓）。羊水指数＜8 cm提示胎盘功能不良。B超检查胎动、胎儿呼吸运动、胎儿张力、羊水量，结合胎心监护做BPS评分，可更准确地估计胎儿宫内安危。

进一步检查的项目：胎心监护，必要时行催产素激惹试验，了解有无胎儿宫内缺氧。请眼科会诊进行眼底检查，妊高征时视网膜动、静脉管径比例大，正常时A:V2:3，血管痉挛时变为1:2或1:3（这是应用硫酸镁解痉治疗的指征之一），严重时表现为眼底水肿、出血。留24小时尿查24小时尿蛋白定量，测定值≥300mg提示异常，如尿蛋白≥5g/24小时，提示病情严重。肾功能检查：尿酸增高常＞180 μmol/L（尿酸是妊高征较敏感的指标，轻度妊高征时尿酸便增高）；如BUN＞5.36mmol/L，Cr＞88.4μmol/L则提示肾功能损害。肝功能检查：ALT轻度升高，约10%患者胆红素增高（以间接胆红素为主），血浆蛋白降低（以白蛋白为主），可出现白/球倒置。凝血功能检查，除血小板计数外，可测定纤维蛋白原含量、凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物、抗凝血酶Ⅲ。如果可疑HELLP综合征时，可以行外周血涂片找破碎的红细胞。如血小板计数进行性下降，纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白降解产物增高，外周血找到破碎的红细胞加上ALT、AST增高，胆红素升高，提示HELLP综合征。其他包括胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、心电图检查（注意心肌缺血表现及高钾或低钾表现）、CT检查。

系统的病情分析

要依据前述进行妊娠期高血压疾病的诊断和临床分类，同时进行相应的鉴别诊断。

妊娠合并原发性高血压：妊娠前多有高血压病史；多无蛋白尿、水肿；血压明显增高，可达200/120mmHg，但是自觉症状不明显；眼底检查可见动脉硬化屈曲、动静脉压迹等动脉硬化表现，视网膜有棉絮状渗出物或出血。此类患者可并发先兆子痫。

慢性肾炎合并妊娠：已知妊娠前患慢性肾炎则容易鉴别诊断。若妊娠前症状不明显则鉴别有一定困难：一般孕早期即出现症状；早期血压不一定升高，晚期者可出现血压升高；尿蛋白较多，可有各种管型，并混有大量红白细胞；血化验可见血浆蛋白低、尿素氮高；严重时眼底也会出现明显变化（动脉硬化屈曲、交叉压迫征，视网膜有棉絮状渗出物或出血）；查体可见水肿及贫血较明显，产后不能完全恢复，产后血压仍继续不变。

可能伴有抽搐的疾病：此类患者多无高血压、尿蛋白、水肿表现。如妊娠合并癔症抽搐、妊娠合并癫痫大发作、妊娠合并脑出血、妊娠合并蛛网膜下腔出血、妊娠合并手足搐搦症。

重症患者病情告知

准确评估病情，了解妊娠期高血压疾病可能造成的母儿不良结局，然后要与病人及其家属进行沟通，交代病情，尤其是重症、早产、低社会经济地位的患者，要对早产儿是否抢救作出明确决定，有利于医生进一步决定治疗方案。

妊高征性心脏病：心脏病继发于妊高征，心率快达100～120次/分或奔马律，心电图T波异常，ST段压低，超声心动图显示心脏扩大，重者出现心慌、气急、不能平卧、紫绀、咳吐粉红色泡沫痰等急性左心衰竭表现。

脑血管意外：妊高征并发脑血管意外是妊高征病人死亡的主要原因，包括脑梗死、脑出血、脑血栓形成。重度妊高征合并肾功能损害及眼底病变者，易发生脑内病变，子痫比先兆子痫更易出现。缺血性脑卒中发病呈亚急性或慢性，无明显意识障碍，可局限性抽搐或抽搐大发作，发病时血压不太高；出血性脑卒中则发病急，剧烈头痛，喷射性呕吐，抽搐昏迷，血压急剧增高，脉搏慢，呼吸不规则，腰穿、CT检查可帮助确诊。

HELLP综合征：微血管病性溶血（贫血、间接性胆红素增高、外周血涂片见到破碎的红细胞）、肝脏酶增高、血小板减少。

失明：包括视网膜病变造成的失明和皮质盲，前者眼底检查时发现视网膜剥离，后者眼底检查正常，对光反射正常，但CT可发现枕叶局灶性低密度改变。

DIC：多部位出血、休克、脏器功能不全、微血管病性溶血性贫血，实验室检查发现血小板进行性降低，纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白降解产物增多。

肾功能不全：由于妊高征时，肾小球毛细血管内皮细胞增多、肿胀，导致管腔狭窄，甚至完全阻塞内腔，引起球后缺血及急性肾小管坏死，甚至皮质死亡。临床上表现为少尿，无尿，血肌酐、尿素氮进行性增高，高血钾、低血钠、代谢性酸中毒。从临床上看，合并慢性肾炎、采用肾毒性药物、产后出血及感染是诱发妊高征急性肾衰的高危因素。

胎儿宫内生长迟缓或胎死宫内：胎儿体重低于同期妊娠胎儿体重的10%，如宫内缺氧進一步加重，则胎死宫内、死产或新生儿死亡。其主要原因是孕妇全身小动脉痉挛，导致子宫、胎盘血流量减少；此外妊高征患者的血容量下降，胎盘床有粥样硬化改变，胎盘绒毛广泛梗死或坏死，影响胎儿对氧及营养的摄取。

胎盘早剥：妊高征患者子宫底蜕膜层小动脉痉挛而发生急性动脉粥样硬化，毛细血管缺血坏死而破裂出血。血液流到蜕膜层，使胎盘从子宫壁剥离，形成胎盘早剥。

早产、早产儿的预后和结局不良，以及近期和远期并发症所需花费等。

篇5：妊娠期高血压疾病妇女的护理

【所属学科】 医学

【所属专业】 护理学 【所属课程】 妇产科护理学 【授课对象】

护理学专业学生（前期已学习过基础医学及护理学相关基础课程）【教学背景】

前期已学习了正常妊娠、分娩及产褥期护理知识，现在进入到病理妊娠相关知识的学习。妊娠期高血压疾病作为一种临床常见的妊娠期并发症，加之其对孕产妇和围产儿会造成严重影响，所以妊娠期高血压疾病妇女的护理是护理学专业学生必须学习和掌握的内容。【教学目标】

能够为发生妊娠期高血压疾病妇女提供优质护理 【时间安排】 20min 【教学重点】

1、妊娠期高血压疾病病理生理变化及临床表现

2、妊娠期高血压疾病的护理措施 【教学方法】 多媒体教学 【教学过程设计】

一、病因（略讲）1．免疫学说

2．子宫胎盘缺血学说 3．遗传学说 4．内分泌学说 5．好发因素

二、病理生理变化（由基本病理变化引导学生得出该病的临床表现及器官功能损害表现）（重点理解内容）

基本变化为全身小动脉痉挛。

三、临床表现及分类（重点讲解前三类）1．妊娠期高血压 2．子痫前期（1）轻度（2）重度

3．子痫（描述患者发生抽搐时的表现）4．慢性高血压并发子痫前期 5．妊娠合并慢性高血压

四、治疗原则（强调红字为重要原则）

1．原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿、适时终止妊娠 2．常用药：硫酸镁、地西泮等

五、护理措施（重点内容）

（一）一般护理 1．休息 2．调整饮食 3．加强产前保健

（二）用药护理（重点是硫酸镁的用药护理）1．硫酸镁的用药方法 2．毒性反应

3．注意事项（可以由毒性反应引导学生思考需要注意哪些问题）

（三）子痫患者的护理 1．协助控制抽搐 2．专人护理防止受伤。3．减少刺激，以免诱发抽搐 4．严密监护

5．为终止妊娠作好准备

（三）妊高征孕妇的产时及产后护理 1．第一产程密切监测

2．第二产程尽量缩短产程，助产 3．第三产程防止产后出血

4．产后继续监测血压及硫酸镁的治疗和护理（再一次强调硫酸镁的护理）【教学总结与学习要求】 掌握

1、妊娠期高血压疾病的分类及临床表现

2、妊娠期高血压疾病的护理措施 理解和熟悉

1、妊娠期高血压疾病的好发因素

2、妊娠期高血压疾病的病理生理变化

3、妊娠期高血压疾病的治疗原则 了解

篇6：第三节 妊娠期高血压疾病

一、概述

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4%，国外报道7%～12%，本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。

流行病学调查发现如下高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、低社会经济状况均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。

二、病因

（一）免疫机制

妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。胎儿在妊娠期内不受排斥是因胎盘的免疫屏障作用、胎膜细胞可抑制NK细胞对胎儿的损伤、母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物的作用，其中以胎盘的免疫屏障作用最重要。

（二）胎盘浅着床

妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致“胎盘浅着床”有关。“胎盘浅着床”可能是孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，当其表面粘附分子表型转换障碍时可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床；胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，可能也是影响胎盘浅着床的因素。

（三）血管内皮细胞受损

细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、白细胞介素-

6、极低密度脂蛋白等可能引起血管内皮损伤。

（四）遗传因素

妊娠期高血压疾病的家族多发性提示该病可能存在遗传因素。

（五）营养缺乏

已发现多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。研究发现妊娠期高血压疾病患者细胞内钙离子升高，血清钙下降，从而导致血管平滑肌细胞收缩，血压上升。对有高危因素的孕妇从孕20周起每日补钙2g可降低妊娠期高血压疾病的发生率；硒可防止机体受脂质过氧化物的损害，提高机体的免疫功能，维持细胞膜的完整性，避免血管壁损伤。血硒下降可使前列环素合成减少，血栓素增加；锌在核酸和蛋白质的合成中有重要作用；维生素E和维生素C均为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。若自孕16周开始每日补充维生素E400mg和维生素C100mg可使妊娠期高血压疾病的发生率下降18%.（六）胰岛素抵抗

近来研究发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列环素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。因此认为胰岛素抵抗与妊娠期高血压疾病的发生密切相关，但尚需进一步研究。其他因素如血清抗氧化剂活性、血浆高半胱氨酸浓度等的作用正在研究之中。

三、分类与临床表现

分类

妊娠期高血压 gestational hypertension 子痫前期pre-eclampsia 轻度

临床表现

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。重度

可伴有上腹部不适、头痛等症状。

BP≥160/110Hg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

子痫（eclampsia）慢性高血压并发子痫前期uponchronic hypertension 妊娠合并慢性高血压（chronic hypertension）

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高<100×109/L

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 pre-eclampsia superimposed 血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板注：摘自人民卫生出版社出版的第六版《妇产科学》

四、营养相关因素

妊高征发生、发展、预后与供能营养素及钙、钠等矿物质密切相关。

（一）供能营养素

1.脂肪 妊高征时，孕妇体内甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白胆固醇下降，TC/TG比值<1。过多的低密度脂蛋白沉积在血管壁上，致命动脉血管弹性降低，血压升高。另外，孕妇体内过氧化脂质升高，对细胞膜正常结构功能造成损害，引起胎盘血管动脉粥样硬化。妊高征患者，在控制总脂肪摄入量的基础上，应增加多不饱和脂肪酸的比例，这样不仅能提供胎儿的生长发育所需要的必需脂肪酸，还能增加前列素的合成，清除体内多余的脂肪。

2.蛋白质 低蛋白性营养不良，是妊高征的主要诱发因素。另外，蛋氨酸和牛磺酸，可通过影响血压调节机制，使尿钠排出增加，抑制钠盐对血压的影响。大豆蛋白可以降低胆固醇水平，保护血管壁。妊高症时，应补充足量的优质蛋白质。合并肾功不全时，则应限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。

3.碳水化合物 对于妊高征患者，碳水化合物仍是主要供能物质。妊娠晚期，胎儿生长发育需要能量较多，孕妇的摄入量也应增加。足够的碳水化合物可以保证能量供给，节约蛋白质。但也不可过量，否则会引起孕妇能量过剩，体内脂肪堆积、肥胖，加重血压升高。

（二）矿物质

1.钙 一般认为，缺钙会使机体血压升高，妊高征的发生与缺钙有关。妊娠期间，钙消耗量增加，母体易缺钙，孕期补钙，可使妊高征发生率下降。

2.钠 钠可促进动脉壁对血浆中某些血管收缩物质致敏，血管收缩；高钠水平时，管壁结合钠量增加，吸收水分也增加，管腔缩小；另外，钠可使血管平滑肌细胞膜对钙离子的通透性增加，细胞内钙离子增高，加强血管平滑肌收缩，血压升高。但长期低盐膳食又可引起低钠血症，导致产后循环衰竭。所以，对于轻度患者，一般不必严格限制食盐摄入。全身浮肿时，则应严格限制食盐。

五、营养治疗原则

（一）限制钠盐摄入

对轻度高血压者及无水肿者，每日食盐量3～5g；中度高血压，每日1～2g食盐（折合酱油5～10ml）；重度高血压，应给予严格的无盐膳食。

（二）矿物质

应摄入足量的钾、镁、钙。蔬菜、水果中含有丰富的钾；粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类、海产品是镁的良好来源；奶和奶制品是钙的主要来源，其含量和吸收率均高，虾皮、鱼、海带、芝麻酱中也含有丰富的钙。

（三）蛋白质

补充适量的蛋白质，每日1～1.2g/kg左右，可多选食豆腐及豆制品、脱脂牛奶、酸牛奶、鱼虾类等。如高血压并发肾功能不全，则应限制植物蛋白的摄入，给予富含优质蛋白的动物类食品。

（四）脂肪

脂肪占总热量的25%以下，饱和脂肪酸应占总能量的6%～10%，多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸均应占总能量的8%～10%.烹调多选用植物油，如茶油、橄榄油、花生油、菜子油、芝麻油等，烹调方式主张汆、煮、炖、清蒸、凉拌等烹饪方法，少吃各类肥肉及动物油脂。胆固醇每日摄入量应限制在300mg以下，少吃动物内脏及蛋黄、鱼子、鱿鱼等含胆固醇高的食品。

（五）碳水化合物

宜占总能量的50%～60%.主食除米面外，鼓励多吃各种杂粮及豆类，如小米、玉米面、燕麦片、高粱米、芸豆、红豆、绿豆等，它们含有丰富的膳食纤维，能促进肠道蠕动，少进食葡萄糖、果糖、蔗糖及各类甜点心，少饮各类含糖饮料。

（六）维生素及膳食纤维

多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，它们富含多种维生素及膳食纤维。芹菜、荠菜、荸荠等蔬菜有降压作用，建议多选食。

（七）禁食腌制食品

除严格控制食盐的量以外，还要考虑其他钠的来源，包括用盐腌制的食物，如咸蛋、咸鱼、腊肉、咸菜、酱菜、火腿肠等食物应禁食。

（八）食谱举例（见表23-3-1）

表23-3-1 妊娠期高血压病参考食谱

餐别

7：00

9：00 11：00

15：00 18：00

20：00

能量7.7MJ（1847kcal）

碳水化合物281g(61%)

内容

烙饼

豆腐脑

水果

面条

芹菜汆面

拌土豆丝

水果

米饭

清蒸鲤鱼

凉拌苦瓜

脱脂酸奶

蛋白质75g（16%）

全日用油（橄榄油）30

食物

标准粉

豆腐脑

鸡蛋

木耳（干）

鸭广梨

标准粉

瘦肉

芹菜

土豆

胡萝卜

西瓜

大米

小米

鲤鱼

苦瓜

重量（g或ml）

150 25 2 200 100 50 150 50 50 400 50 50 100 200 200

脂肪47g（23%）

篇7：补钙能预防妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国 9。4%，国外报道 7% ～ 12%。孕产妇死亡率 7。7/10 万。一般从妊娠 5 个月以后比较常见，以高血压、蛋白尿等症状为主，严重者发生子痫。

应积极预防，预防妊娠期高血压疾病必须从早孕期抓起，做到早发现、早诊断、早治疗。建立健全三级妇幼保健网，做好卫生宣传教育工作，使孕妇懂得产前检查的重要性，按时到医院进行产前检查，是早发现、早治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。在妊娠早期因人而异，需测基础血压。对易发生妊娠期高血压疾病的初孕妇、孕妇年龄 <18 周岁或 >40 岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、糖尿病、营养不良，有心肾及严重贫血等疾病的孕妇，更需加强产前医疗保健。

指导孕妇合理饮食与休息。孕妇应该进食富含蛋白质、维生素、钙、铁、镁、碘、锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入。保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。

补钙可预防妊娠期高血压疾病。每日补钙 1 ～ 2g 可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。

一旦出现症状，除适当休息外，应接受镇静、解痉、降压等药物治疗。重症者及时住院。如产后血压仍高，需继续治疗，防止引起高血压等疾病后遗症。

总之，为了孕妇的身心健康，必须做好产前检查，加强卫生宣传教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。

篇8：妊娠期高血压疾病患者的健康教育

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察对象为我院2007年4月至2009 年11月入院的238例妊娠期高血压疾病患者, 经系统临床检查确诊, 将238例妊娠期高血压疾病患者采用随机数字法分为两组, 年龄21～39岁, 平均28.4 岁。其中, 对照组为未采用护理管理的108例妊娠期高血压疾病患者, 实验组为综合采用各种护理管理措施的130例妊娠期高血压疾病患者, 两组患者的一般资料无统计学差异。

1.2 诊断标准

其它辅助检查:心脑监测、胎肺成熟度、胎心监护、宫缩应激试验、B型超声检查、眼底检查等;尿液检查:肾功能不全, 尿比重可>1.020;血液检查:肝肾功能受损。白/球蛋白比可倒置。血小板计数可<100×109/L, HCT (血细胞比容) 可>0.35, 而且随病情加重而呈进行性下降。

1.3 管理措施

①心理护理管理:患者唯恐不能继续妊娠, 担心胎儿安危, 害怕病情的发展。主要心理状态表现出焦虑、紧张、恐惧的心理, 情绪多不稳定。因此, 必须说明疾病的发展、发生与情绪紊乱的关系, 关心体贴患者, 加强心理护理, 解除各种心理负担。解释目前胎儿的状况, 与孕妇一起听胎心音。因及时认真治疗可以取得较好效果故应先向患者说明。且为消除患者的孤独感, 可允许家属陪伴, 稳定孕妇的情绪, 并提供倾诉的机会和环境, 以保证健康妊娠在稳定的情绪下接受治疗。②睡眠管理:患者睡眠的习惯尽量尊重, 患者不能入睡的主诉也需认真倾听, 除必要时不可随便将熟睡的患者惊醒, 此外为保证患者有一个良好的休息睡眠环境, 应集中且动作轻柔的进行各种治疗及操作, 以减少一切刺激。③一般管理:左侧卧位, 卧床休息, 指导患者摄入富含纤维素的食物和足够的水分, 饮食适量的钠, 维持高蛋白, 补充尿中流失的蛋白质, 减少血管内缺血及水肿的危险。③卧位管理:指导患者选择左侧卧位为休息睡眠时的卧位。为避免腹部椎前大血管受到增大的子宫的压迫, 可采取左侧位使右旋的子宫向左方移位, 有利于降低外周阻力, 增加回心血量及下腔静脉的回流。⑤病房管理:探视时间尽量限制, 并创造整洁的病房环境, 要求空气新鲜, 舒适、宁静、湿度、温度适宜。

1.4 评价指标

分别评价两组患者的下落指标:新生儿阿普加评分、产后出血例数、早产率、脑血管意外发生率、剖宫产发生率。

1.5 统计学方法

数据处理采用统计学分析软件SPSS 13.0进行, 计数资料用卡方检验, 计量资料行t检验, 采用均值±标准差表示计量资料, 当P<0.05时, 认为具有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者妊高症相关并发症比较, 如表1。

注:*表示实验组的脑血管意外 (0%) 、产后出血 (1.54%) 、剖宫产 (30%) 、早产 (11.54%) 等均低于对照组妊高症相关并发症发生率2.2 两组患者的新生儿阿普加评分比较, 如表2。

注:*表示对照组的新生儿阿普加评分低于实验组 (P<0.05)

3 讨论

作为妊娠期所特有疾病的妊娠期高血压疾病。浮肿、蛋白尿、高血压, 昏迷、抽搐, 甚至母婴死亡均为其临床表现, 且多于妊娠20周以后发生。由于其复杂多样的病因, 目前在预防方面仍未有有效办法, 但根据报道在降低其并发症发生方面可采用加强妊娠期高血压疾病的护理管理[3]。

在维生素B2、维生素A、及锌、钙、蛋白质的摄入量上正常孕妇明显高于妊娠期高血压孕妇 [4], 热量的适当限制, 合理的膳食, 并补充各种矿物质及维生素, 减少血管壁钠的贮留, 进低盐、低脂、高蛋白饮食, 可使血管对升压物质血管紧张素Ⅱ的敏感性减少[5]。指导患者选择左侧卧位为休息睡眠时的卧位。为避免腹部椎前大血管受到增大的子宫的压迫, 可采取左侧位使右旋的子宫向左方移位, 有利于降低外周阻力, 增加回心血量及下腔静脉的回流。且有助于减少并发症的出现以及升压物质血管紧张素Ⅱ的生成[6], 并对子宫胎盘缺氧起到纠正作用。

现代生物提出, 疾病的转归、发展和发生与社会因素和心理也有着密切的联系[7]:关心体贴患者, 心理护理加强, 讲述良好的睡眠与休息的意义及目的, 说明疾病的发展、发生与情绪紊乱的关系, 以相应的支持和解释来针对所出现的心理状况, 使其安静休养, 解除各种心理负担。

在本研究中, 新生儿阿普加评分方面对照组低于实验组 (P<0.05) 。实验组的脑血管意外 (0%) 、产后出血 (1.54%) 、剖宫产 (30%) 、早产 (11.54%) 等均低于对照组妊高症相关并发症发生率。说明综合采取不同护理管理措施后可明显提高其新生儿阿普加评分, 而且有助于降低妊高症孕妇的产后出血例数、脑血管意外发生率、剖宫产发生率及早产率。

综上所述, 采取相关管理措施可以对妊娠期高血压疾病孕妇有助于提高新生儿阿普加评分, 并有效地控制产后脑血管意外、出血、剖宫产、早产的发生, 值得临床推广。

摘要：目的 讨论护理管理措施在妊娠期高血压疾病患者的应用效果。方法 对130例妊娠期高血压疾病患者综合采用各种护理管理措施, 并与108例未采用护理管理的妊娠期高血压疾病患者的护理效果相比较。结果 130例妊娠期高血压孕妇的剖宫产发生率 (30%) 、脑血管意外发生率 (0%) 、早产率 (11.54%) 、产后出血 (1.54%) 均低于对照组;新生儿阿普加评分高于对照组 (P<0.05) 。结论 对妊娠期高血压疾病孕妇采取相关管理措施可有效控制剖宫产、脑血管意外、早产、产后出血的发生, 并有助于提高新生儿阿普加评分, 值得临床推广。

关键词：护理管理,妊娠期高血压,效果

参考文献

[1]黄琳, 钟乃诲, 夏红卫, 等.妊娠期高血压疾病的预测与干预治疗华夏医学, 2008, 21 (5) :910-911.

[2]乐杰.妇产科学.第7版.北京.人民卫生出版社, 2009:72-79.

[3]夏俊霞, 任景慧.妊娠高血压综合征高危因素的Logistic逐步回归分析研究.中国妇幼保健, 2006, 21 (16) :2209-2210.

[4]梁娟, 李维敏, 王艳萍, 等.1996-2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产科杂志, 2003, 38 (5) :257-260.

[5]Drife J, Lewis G.Editors:Why mothers die2000-2002:Sixth re·port of the confidential enquiries into matemal deaths in the United-Kingdom.London:RCOG Press, 2004.

[6]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:92-101, 50-57.

篇9：妊娠期高血压疾病患者的临床监测

门诊诊疗工作

识别高危人群：年轻或高龄初孕妇、多胎、体重指数＞24、营养不良、中枢神经系统紊乱、慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史、既往有子痫前期-子痫病史、寒冷季节或气温变化大及家族遗传因素等［1］。

定期产检注意发病预警信息：收缩压130～139mmHg，舒张压81～89mmHg；体重增加过快，尤其是孕晚期每周体重增加＞0.85kg；休息后未缓解并逐渐加重的水肿；实验室检查显示低蛋白血症。

预防措施：①饮食营养：对于慢性高血压或有高血压家族病史者，适当限盐，食盐量3～5g/日。补钙可有效降低妊娠期高血压疾病、子痫前期的发生；鱼油富含ω-3脂肪酸，观察性研究发现补充鱼油可降低妊娠期高血压疾病及子痫前期的发生。②小剂量阿司匹林：剂量50～150mg，应用仍有分歧，有增加胎盘早剥的发生率。但对于有易栓症的初产妇或有易栓症史准备妊娠的妇女以及抗磷脂综合征、子痫前期史尤其是早发型重度子痫前期史应该在孕前或早期妊娠即开始试用低剂量阿司匹林。③抗氧化剂：对于不喜食新鲜蔬菜的孕妇，补充维生素C是积极可行的。

诊断：分类及诊断标准参照乐杰编写的第7版教材［2］。重度子痫前期临床上按发病时间分为早发型和晚发型。目前临床界定标准尚未明确。早发型子痫前期与晚发型可能为两种不同的疾病，早发型者胎盘功能明显异常，为胎盘源性疾病，伴有较高的胎儿生长受限发生率；而晚发型者胎盘功能改变最小，为机体系统性疾病。通过临床研究和基础研究都显示以32周为界定值更能反应发病时间与围生结局的关系以及胎盘存在的分子水平差异［3］。

治疗措施

轻度子痫前期患者可以在门诊进行系统管理和加强监测，对不能配合管理可考虑收入院进行母儿状况评估后在作出在门诊监测或是住院监控病情的决定。重度子痫前期患者应在高危产科病房进行严密监测。

妊娠期高血压和慢性高血压患者：①重视血压变化：注意对舒张压增高81～89mmHg的孕妇，实施3～4天返院检查。临床采用动态血压仪监测，可较真实了解24小时血压动态变化。②注意亚临床阶段的水肿：休息后并未消失视为病理性水肿。发生在28周前或全身水肿突然发生应引起高度关注，仔细询问是否存在导致水肿的疾病。③重视孕妇体重异常增加：体重增加超过0.9kg/周，预测子痫前期发生的敏感性76%。④尿蛋白变化：定量分析阳性时，首先排除外界污染(阴道分泌物等)，及时留取24小时尿蛋白定量。蛋白尿不是子痫前期严重性的标志，不能指导临床处理。

子痫前期及子痫孕妇住院监测：⑴母体检测：入院后完善包括肝肾功能和凝血功能、LDH、血脂、ECG，胸腹部超声等相关检查外，着重注意：①每天严密观察有无出现头痛、视物模糊、上腹疼痛等自主症状；②15分钟监测血压1次，至病情稳定后每4小时监测1次血压；③每天复查1次尿蛋白；④每周1次24小时尿蛋白定量；⑤每周复查1～2次血常规；⑥监测血氧饱和度早期发现肺水肿；⑦眼底检查。⑵胎儿监测：①3次/日自测胎动，每4～6小时监测胎心率。如果12小时＜10次，为胎动减少。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，胎动消失后胎心搏动在24小时内也会消失；②常规超声检查：每周1次常规超声检查，了解胎儿生长情况。羊水测定极为重要，羊水是观察胎儿宫内状态及预后的重要指标之一；③胎心监护：孕32周后每天行NST，必要时可以2次/日、3次/日，具备可靠的胎心监护结果才能继续期待治疗；④彩色多普勒超声(CDFI)检查。胎儿脐动脉血流(UMA)：UMA血流速度收缩与舒张期比值(S/D)＞3、搏动指数(PI)＞1.7、阻力指数(RI)＞0.6时胎儿窘迫的发生率明显增高；如舒张末期血流无波形或反流波形时则提示宫内环境已经不利于胎儿，继续期待治疗无意义。CDFI监测胎儿大脑中动脉(MCA)血流：MCA血流S/D＜4、PI＜1、6、RI＜0、6预测胎儿宫内缺氧具有明显的临床实用价值。CDFI监测胎儿肾动脉(RA)血流：胎儿肾动脉血流S/D≥5、PI≥1、9、RI≥0、8，提示胎儿窘迫的发生，如血流出现逆流波形，考虑胎儿宫内缺氧严重，继续妊娠围生儿结局不良增加。多数研究发现，缺氧时胎儿RA的升高早于UMA的变化，为预测围生儿缺氧的敏感指标。

并发症的认识：①HELLP综合征：重度子痫前期基础上出现溶血、肝酶升高及血小板降低的综合征。近几年有报道可不合并重度子痫前期发生。②妊娠高血压性心脏病及肺水肿。③高血压脑病和脑血管意外。④胎盘早剥：约51%的患者有腹痛，仅15%患者超声影像可见胎盘后血块。对于频繁的宫缩，反复出现无原因的胎心异常，同时伴临产先兆；子宫张力高；阴道持续少量流血，超声检查发现胎盘厚度增加而无明显胎盘后液性暗区表现。⑤肾功能损害。⑥DIC。

硫酸镁的应用：硫酸镁一般不推荐对轻度子痫前期患者应用。治疗时间：美国推荐分娩期使用，英国推荐决定保守治疗即开始应用，持续时间是产后24小时。欧洲常用方案，预防和控制子痫发作：首剂4g，20～30分钟内静脉注射，随后1g/小时维持，复发性子痫首次负荷5g，20～30分钟内静脉注射，随后1.5g/小时维持，治疗时监测尿量、呼吸、膝反射和氧饱和度。

降压药物治疗：抗高血压治疗是处理重度子痫前期重要环节，有利预防母体脑血管意外和心衰等并发症。抗高血压药物选择以不影响心排出量、肾血流量与胎盘灌注量为原则［4］。

参考文献

1 杨孜,王伽略.子痫前期临床防范和处理关键点.实用妇产科杂志,2010,26(1):6-7.

2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:92-99.

3 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2010:154-170.

4 张慧萍,樊尚荣.子痫前期的诊断及处理研究进展.中国妇幼卫生杂志,2011,2(2):87-91.

篇10：妊娠期高血压疾病分类及临床表现

妊娠期高血压疾病分类及临床表现

临床表现

妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常;尿蛋白(一);少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊

妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白)0.3g/24h或随机尿蛋白(+);可伴有上腹不适、头痛等症状

BP>160/110mmHg;尿蛋白)2.Og/24h或随机尿蛋白)(++);血清肌酐>lO6pmo1/I.血小板<100 X 109 /L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适

子痛前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白,0.3g/24h;高血压孕妇妊娠20-周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 子 痫前期 轻度

重度

子 痫

篇11：妊娠期高血压疾病患者的健康教育

A.孕28周前 B.孕28周后 C.临产前D.分娩时 E.分娩后

【答案】:C 【解析】:子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后24小时内，称产后子痫。

2.22岁女，第一胎，孕23周，重度子痫前期，用硫酸镁治疗，最早出现的中毒反应是

A.呼吸减慢 B.膝反射消失C.尿量减少 D.尿量增多 E.呼吸加快

【答案】:B 【解析】:硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近。通常硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量15～20g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。

3.23岁女，第一胎，孕24周，重度子痫前期，用硫酸镁治疗，可以拮抗硫酸镁的药物是

A.阿托品 B.异丙嗪 C.地西泮 D.氯丙嗪 E.10%葡萄糖酸钙

【答案】:E 【解析】:酸镁中毒时应立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。

4.24岁女，第一胎，孕25周，诊断为妊娠期高血压疾病，临床特点是

A.高血压、水肿、胎盘早剥 B.高血压、水肿、眼底出血 C.高血压、蛋白尿、水肿D.胎盘功能减退

E.高血压、眼底出血、蛋白尿

【答案】:C 【解析】:高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现。轻度妊娠高血压综合征血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿。中度妊娠高血压综合征血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白+，或≥0.5g/24h尿，但＜5g/24h尿，或伴有水肿；无自觉症状。重度妊娠高血压综合征血压≥160/110mmHg；尿蛋白++～++++，或≥5g/24h尿；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。此阶段可分为先兆子痫和子痫。

5.25岁女，第一胎，孕24周，诊断为妊娠期高血压疾病，基本病理变化是

A.全身小动脉痉挛 B.全身动脉痉挛 C.胎盘血管痉挛 D.子宫血管痉挛 E.螺旋小动脉痉挛

【答案】:A 【解析】:妊娠高血压综合征的基本病变是全身小动脉痉挛。小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。

6.35岁女，第一胎孕22周，诊断为重度子痫前期，诊断的标准是

A.血压≤160/110mmHg，尿蛋白0.5g/24h，水肿+ B.血压不超过200/120mmHg，尿蛋白阴性

C.血压较基础血压高30/15mmHg，伴微量尿蛋白 D.血压≥160/110mmHg，尿蛋白＞5g/24h E.血压正常或略高，尿蛋白＞5g/24h，水肿++ 【答案】:D 【解析】:中度妊娠高血压综合征诊断标准：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白+，或≥0.5g/24h尿，但＜5g/24h尿，或伴有水肿；无自觉症状。

7.35岁女，第一胎孕25周，主诉视物不清，上腹不适，突然出现抽搐，首要的护理措施是

A.保持呼吸道通畅，使患者取头低侧卧位 B.观察病情，详细记录C.为终止妊娠做好准备

D.置患者于安静、暗光的单间病房

E.保持呼吸道通畅，用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠

【答案】:E 【解析】:考察子痫病人的护理。防止受伤，在子痫发生后，应立即保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器置于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。8.子痫患者的护理措施中，错误的是

A.专人护理 B.安置于单人间 C.防止损伤 D.保持呼吸道通畅 E.按时给口服药

【答案】:E 【解析】:子痫发病后，应专人护理，安置病人于单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激。首先应保持病人呼吸道通畅，并立即给氧。病人取头低侧卧位，防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药。

9.女23岁，第一胎孕21周，BP160/110mmHg，蛋白尿，诊断为妊娠期高血压疾病，不会发生的并发症是 A.脑卒中(脑出血)B.心力衰竭 C.胎盘早期剥离 D.肾衰竭 E.巨大儿

【答案】:E 【解析】:全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心衰、肾衰、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致DIC等。10.妊高征发病与下列哪项无关

A.前置胎盘B.糖尿病 C.羊水过多 D.双胎 E.慢性肾炎

【答案】:A 【解析】:妊高征好发因素：①寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；②精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；③年轻初产妇或高龄初产妇；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；⑥体型矮胖者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。

11.女31岁，第一胎，孕29周，妊娠期高血压疾病，与发病因素无关的是

A.年轻或高龄初产妇 B.有慢性高血压者 C.体形矮胖者 D.双胎妊娠 E.胎儿生长受限

【答案】:E 【解析】:妊高征好发因素：①寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；②精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱；③年轻初产妇或高龄初产妇；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症；⑥体型矮胖者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。12.女25岁，第一胎，孕32周，诊断为妊娠期高血压疾病，水肿++，是指

A.踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退

B.踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退 C.水肿延及大腿 D.水肿达外阴部及腹部 E.全身水肿

【答案】:C 【解析】:水肿最初可表现为体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过0.5kg，后出现凹陷性水肿。水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷。水肿可分四级：+水肿局限于踝部和小腿；++水肿延及大腿；+++水肿延及外阴和腹部；++++全身水肿或伴腹水。

13.女35岁，第一胎，孕25周，BP160/110mmHg，蛋白尿，可反应小动脉痉挛程度的辅助检查是

A.丙氨酸转氨酶测定 B.尿蛋白定性分析 C.眼底检查D.血压监测 E.血细胞比容

【答案】:C 【解析】:重度妊高征时，眼底检查可反映全身小动脉的痉挛程度。眼底小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2:3变为1:2，甚至1:4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜脱离，一时性失明等。

14.24岁女，第一胎孕22周，BP160/110mmHg，蛋白尿，诊断为妊娠期高血压疾病，血液系统变化错误的是

A.血细胞比容下降 B.血液浓缩

C.血液处于低凝状态D.凝血因子缺乏

E.重症者可发生微血管病性溶血

【答案】:C 【解析】:高征孕妇血液系统变化：低血容量（血细胞比容≥0.35）及血液粘度高（全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6）。

15.女35岁，第一胎，孕32周出现隐性水肿指孕妇体重异常增加，每周

A.＜0.3kg B.＞0.3kgC.＜0.5kg D.＞0.5kg E.＞1kg 【答案】:D 【解析】:妊娠高血压综合征水肿，最初可表现为体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过0.5kg，或出现凹陷性水肿。

16.女22岁，第一胎，孕27周，重度子痫前期，治疗用药时容易引起直立性低血压的是

A.氯丙嗪 B.异丙嗪 C.硫酸镁

D.地西泮（地西泮）E.呋塞米

【答案】:A 【解析】:在治疗重度妊高征时，常用冬眠1号合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。其中氯丙嗪容易引起直立性低血压，用药后预防并发症的发生。

17.女34岁，第一胎孕20周，主诉视物不清，上腹不适，突然出现抽搐，紧急治疗时首选药物是

A.解痉药—硫酸镁

B.利尿药—氢氯噻嗪 C.扩容药物—平衡液 D.镇静药—氯丙嗪 E.降压药—卡托普利

【答案】:A 【解析】:重度妊高征的孕妇突然出现抽搐时，紧急治疗时首选药物是硫酸镁，硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。

18.患者，女性，28岁。因妊娠合并心脏病，心功能Ⅲ级，行剖宫产术。手术顺利，术后安返病房，子宫收缩好，血压正常，对该产妇的护理措施中正确的是

A.清淡饮食，防止便秘 B.尽早协助哺乳，促进子宫收缩 C.不宜再妊娠，产后42d后行绝育术 D.停用恢复心功能的药物，以免影响哺乳 E.产后24h协助下床活动，预防血栓性静脉炎

【答案】:A 【解析】:妊娠合并心脏病患者饮食宜清淡，多吃水果及蔬菜，预防便秘，以防止心力衰竭的发生。

某孕妇，28岁，G1P0，血压150/90mmHg，以往无高血压病史，孕28周产前检查诊断为妊娠高血压综合征，孕妇由于身体无明显不适，因而未引起重视。19.医务人员对此孕妇的健康教育应是

A.讲解妊高征相关知识B.平卧位休息 C.限制食盐的摄入 D.每天补充钙剂5g E.住院治疗

【答案】:A 【解析】:护士应加强孕早期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查，并坚持定期检查。

某孕妇，28岁，G1P0，血压150/90mmHg，以往无高血压病史，孕28周产前检查诊断为妊娠高血压综合征，孕妇由于身体无明显不适，因而未引起重视。20.对此孕妇，你认为护理诊断主要是

A.知识缺乏 B.焦虑

C.体液过多——水肿

D.有受伤的危险，与发生抽搐有关E.有窒息的危险，与发生抽搐有关