麻醉科管理与持续改进培训记录

麻醉科管理与持续改进培训记录（共9篇）

篇1：麻醉科管理与持续改进培训记录

麻醉管理与持续改进目录

4.7.1实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。4.7.1.1.1、有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。

2、各位麻醉医师资格与授权（表格式）

3、麻醉医师独立开展麻醉级别汇总表

4、各位麻醉医师技术资格证书复印件 4.7.1.2

1、定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度

2、麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料。

3、各位麻醉医师执业能力评价表：合格学历，年资，职称，技术专长 4.7.1.3

1、理论培训班：名称、参加医师名单

2、技能培训班名称（选拔进修），参加医师名单

3、心肺脑复苏指南及具体内容

4、麻醉科临床医师培训计划 5、2014年麻醉科质量与安全培训计划 4.7.1.4

1、麻醉科人员材料表（包括姓名、年龄、学历、职称）2.各级医师岗位职责

3.科主任及护士长技术职务证书及复印件

4.7.2实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。4.7.2.1 1.麻醉前评估制度

2.麻醉前访视制度 4.7.2.2

1、医院制定麻醉计划制度

2、麻醉师术前访视制度

3、麻醉前准备及术前预核制度

4、麻醉方式变更制度

5、科室回顾总结、职能部门履行监管职责的记录 4.7.3患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择，并签署知情同意书。4.7.3.1 麻醉前知情同意制度

4.7.4执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。4.7.4.1

1、手术安全核查制度

2、手术安全核查表

3、麻醉记录书写规范

4、质控人员记录，职能部门检查、反馈记录 4.7.4.2

1、麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程

2、主管部门履行监管，进行分析、评价、总结记录 4.7.4.3

1、麻醉效果评定的规范与流程

2、科室对麻醉效果资料进行分析、评价、总结记录 4.7.5设致麻醉复苏室，以保证病人安全。全身麻醉后的复苏管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位。4.7.5.1

1、全麻患者复苏管理措施及流程

2、麻醉恢复室的管理制度

3、相关培训

4、设施、设备维护记录 4.7.5.2

1、全身麻醉患者Steward评分

2、职能部门检查反馈记录

4.7.6建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，应按医嘱执行。4.7.6.1

1、术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范

2、相关培训

3、职能部门检查、反馈记录

4.7.7建立麻醉科与输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血，合理安全用血。4.7.7.1

1、手术中输血制度及流程

2、麻醉科-输血科沟通流程

3、临床输血评估及输血效果评价制度

3、自体输血（或放血）治疗知情同意书

4、职能部门检查、反馈记录

4.7.8科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，能用麻醉与镇痛质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价质量，促进持续改进。4.7.8.1

1、科室质量与安全管理小组 4.7.8.2科室计划 4.7.8.3

1、麻醉科医疗质量考核评分标准

2、麻醉科质量与安全管理制度 4.7.8.4

1、麻醉质量数据库统计表

2、麻醉质量安全报告

3、职能部门对数据库评价、分析、总结记录及持续改进

篇2：麻醉科管理与持续改进培训记录

一、质量管理

1、麻醉主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进。

2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。

3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，医院每半年进行抽查考核1次。

4、制定全员培训计划和员工的培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与质量管理与持续改进的过程。

二、医疗规范

1、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。

2、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。

3、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。

4、制定具有专业特色的医院感染控制管理方案或制度、重点

措施及应急预案，有对感染控制缺陷进行整改与效果再评价的制度和程序，并落实到位，对员工进行医院感染控制教育，有记录。

三、医疗安全

1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。

2、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。

3、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。

4、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置。的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。

5、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。

6、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻

醉方法及其特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。

7、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。

四、医疗核心制度

1、重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、麻醉管理制度等工作制度，要求科内员工了解并得到落实。

2、术前麻醉查房：接到手术通知单后，麻醉医师应按要求进行术前访视，通过充分的术前检查对病情进行评估，决定适宜的麻醉方案，并记录于病历，由主治医师以上人员签字确认，确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态，对麻醉、处置的适宜性应进行讨论，选择最适宜的时机与麻醉方法，与患者或家属谈话，同意后签订手术麻醉同意书，开出手术前用药，并准备麻醉器械，落实查对制度，每个患者外科手术时必须有麻醉方案（计划），重点是全麻、危重患者、新开展手术及特殊患者。

3、术中管理：术中应监测患者生理状态，进行麻醉效果评定，发生意外状况及改变麻醉方式要按规定流程进行，要由具备资格的医师负责谈话，落实查对制度。

4、术后随访：麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断基本标准（意识状态、血压、呼

篇3：麻醉科管理与持续改进培训记录

1 方法

CQI实施步骤: (1) 组织计划:成立护理质量管理委员会, 护理部主任为组长、护理文件质量管理委员会其他成员为组员的改进小组。书写CQI计划表, 包括负责人、小组人员名单、问题名称、原因分析、预期目标、实施方案和评价。

(2) 制定护理记录质量标准:根据2002年国务院颁布的《病历书写基本规范 (试行) 》为标准, 要求护理程序贯穿在护理记录全过程中并体现八条原则:及时性、准确性、客观性、连续性、完整性、合法性、层次性和重点性。

(3) 收集资料, 确定存在的问题:根据护理文件质量管理委员会成员每月对临床16个护理单元检查患者的出院病历质量记录;每月下科室检查在院患者的病历质量记录;科室护士长每周2次查护理病历、科室质控小组成员检查护理病历终末质量及责任护士每天下班前检查重点患者的护理记录, 发现其主要问题有:a) 项目填写不全, 漏填, 涂改字迹不清, 签名模糊等;b) 记录不完全, 最常见的是有措施, 没有效果评价;c) 医生和护士记录不一致;d) 病情变化、实验室检查治疗记录不及时;e) 记录不及时, 缺乏真实性, 如才16:00就已经把17:00的都记录了下来;f) 记录的连续性差, 反映不了患者病情的动态变化;g) 记录不规范, 缺乏客观的数据;h) 手术前后指导, 出院指导, 健康教育记录不完整。

(4) 分析问题产生的原因:a) 护理人员临床经验不足, 找不到护理重点, 描述的内容不能反映患者的真实情况;b) 责任心不强, 出现漏记、错记和乱记;c) 法律意识淡薄, 自我保护能力差, 未认识到护理记录的重要性和法律效力, 不能客观真实地记录;d) 医护配合不协调, 记录出现相互矛盾现象;e) 对书写规范标准不熟悉, 按习惯和凭感觉记录;f) 由于患者多, 护理任务重, 加之与患者沟通少, 而出现记录不全或凭主观想象记录的情况。

(5) 制定预期目标:通过质量改进使护士充分认识到护理记录的重要性和法律效力, 使每位护士都掌握护理记录的方法和要求。

(6) 整改措施:a) 每月召开一次全院护士长会议, 对各科室检查中存在的问题进行书面反馈, 并和科室绩效挂钩;b) 组织护士学习医疗卫生相关的法律法规, 使她们充分认识到护理记录中的每句话、每个字都具有法律效力。加强责任心教育, 强化护理工作的严谨性和规范性;c) 组织护理人员学习江苏省四版病历书写规范基本要求;d) 加强护士“三基三严”的训练, 护理部每月组织一次考核, 提高护士的基础知识和专业知识;e) 指导护理人员掌握正确、有效的沟通技巧, 不断改进服务态度, 建立良好的护患关系, 使收集到的资料真实、有效。同时指导护理人员经常与管床医生沟通, 了解患者的病情以及对护理的要求, 做到医护一致;f) 在护士排班上, 根据实际工作量及人力情况, 要求科室实行弹性排班制;g) 要求科室每周通报检查中发现的问题, 使全科医护人员引起重视, 并加以改进。

(7) 效果评价:包括护理质量管理委员会评价、护士长检查评价、护士自我评价及护士间评价。a) 护理质量管理委员会每月组织检查出院患者病历, 不定时检查在院患者病历, 指出存在的问题并进行改进;b) 要求科室护士长每周一、四固定检查现有病历的护理记录, 发现问题及时记录, 每周二晨会通报情况;c) 要求责任护士每天检查重症患者的护理记录情况, 包括对病情变化的记录、管道的记录、基础护理落实及宣教情况的记录, 发现问题及时改正;d) 各科室护士自查及护士间互查, 以做到取长补短, 互相学习;e) 护理病历质量管理委员会每月根据自查及科室反馈的信息, 进行工作小结、讨论, 肯定改进后好的一面, 找出下一步需要改进的问题, 及时修正目标、措施, 反馈到各科室, 督促整改, 保证CQI顺利实施。

2 结果

我院通过CQI在护理记录质量管理中的应用, 提高了护理记录质量, 护理记录存在的问题越来越少, 护理人员对护理记录的重要性和法律效力的意识明显增强, 同时加强了责任心, 使患者对护理人员的综合满意率提高, 健康宣教覆盖率也有所上升。

3 讨论

护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分, 它记载了患者治疗护理的全过程, 反映了患者病情的演变。2002年国务院颁布了《医疗事故处理条例》及其配套文件《病历书写基本规范 (试行) 》 (以下称《条例》和《新规范》) , 对护理记录提出了新的要求。《新规范》明确规定:护理记录是把患者发生的状况、症状或发生的事情加以说明, 以及护士为此按照操作规程所执行的护理活动、患者接受护理后的反应结果, 用医学术语表达出来。《条例》中的第十条将护理记录纳入了患者有权复印的客观资料的范畴, 这样护理记录就成为处理医疗事故的重要法律依据。CQI主要是通过过程管理和环节控制, 监督管理对象是否达到质量目标的要求, 从中找出差距和存在的问题, 分析原因, 制定改进措施和方法, 并加以实施[2]。CQI方法的应用, 使护理管理工作更科学化、规范化、系统化。我院通过对护理记录的落实和管理, 使护理人员增强了责任心, 使患者对护理人员的满意度提高。CQI是护理质量管理的一个永恒目标。

摘要：目的探讨持续质量改进在护理记录质量管理中的应用。方法制定护理记录质量标准, 将护理记录实际情况与护理记录标准对比, 找出存在的差距和问题, 分析问题产生的原因, 制定改进目标, 采取整改措施, 并评价效果。结果实施持续质量改进管理模式后, 护理人员对护理记录的重要性和法律意识明显增强, 提高了护理记录质量。结论持续质量改进可提高护理记录质量, 是护理质量管理的一个永恒目标。

关键词：持续质量改进,护理记录,护理管理研究,质量管理

参考文献

[1]谢长勇, 郭琪, 施鹏, 等.医疗服务持续性质量提高[J].解放军医院管理杂志, 1999, 6 (1) :76.

篇4：麻醉科管理与持续改进培训记录

[关键词]　重症医学；监护单设计；应用；效果

重症医学科患者病情危重且变化快，护理工作量大、重症记录内容多即时性强[1]，监测项目多，治疗复杂。我院ICU原用的特护记录单主要以数值反映监护情况，病情记录重复叙述较多，占有临床护士大量工作时间，也不利于资料查阅，尤其是与2010年“优质护理服务示范工程”活动中提倡的推行表格式文件，取消不必要的护理文件书写不相适应。根据重症医学科患者需要监测全身各系统的特点设计了一种以数字及符号为主更科学、更实用、更系统而直观的监护记录单，并于2010年1月起应用于临床，设计好的监护单在运用过程中仍遇到新的问题，我们本着持续改进，与科学发展同步的态度认真总结经验，不断进行修订和完善成为至今更能满足患者疾病记录需要的监护记录单。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院重症医学科自2010年1月至2011年1月启用新设计的的监护记录单随机抽取200份，医院质控三级小组按照《医疗事故处理条例》和卫生部和广西卫生厅《病历书写基本规范》的要求逐份进行质量考评。三级检查小组均采用护理部设计的重症医学科护理文件检查专用表格进行检查，一处问题记录一次。每次检查质控组能立即反馈、并进行原因分析，提出整改并督查，但是仍然发现有问题的重复出现的现象，主要原因归纳几点：从出现问题最多的“真实性、完整性”两个大类问题可以看出，在设计表格中设及到文字表达的内容出错频率最高，主要是设计前瞻性不够，有些护理措施仍用文字表达，新技术的不断应用于临床没有事先留有空间表格，均需以文字表达，文字表达相对于符号和数字显得冗长或记录不准确、漏记。2011年1月根据存在的问题对监护记录单又重新修订，用同样的方法对从2011年2月份随机抽样的200份监护单进行检查。统计发生的频次，并将改进前、后两组问题发生的频数数据进行比较，问题归纳采用[2]，

1.2统计学方法将所得数据输入SPSSl0.0软件，采用X2检验。

2　结果

重症医学科监护记录单改进前后存在问题比较，见表1。

3　监护记录单的设计[3]

包括楣栏、监测记录区（神经系统、循环系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、呼吸系统）、治疗及出入水量记录区、综合监测显示区（颅内压、膀胱压、腹围、血糖、血气、尿比重、尿糖等）、基础护理记录区（口腔护理、会阴护理、床上擦浴、洗头、雾化、鼻腔护理等护士执行各种护理操作）、安全记录区（约束皮肤情况、腕带皮肤情况等）、管道护理显示区（深静脉（如锁穿管、PICC、颈内静脉导管）、动脉穿刺管、胃管、尿管、腹部引流管、胸腔闭式引流管、T管等的留置时间、深度等）、特珠病情记录区、各种记录的符号说明区、特珠交班记录区。

4　讨论

4.1监护记录单的设计原则是以数字、字母、符号表示为主、节省书写时间，减少不必要的书写。只需在所完成的项目中记录完成的时间及在相应的地方打勾即可。体现监护内容设计各个系统，内容全面、直观、系统性强，具有简单直观性、连续性、对比性强。

4.2设计的监护记录单在临床使用1年后将一年来医院三级随机检查的200份监护单的问题进行归纳，结果如表1显示：从出现问题频数最高的的“真实性、完整性”两项可以说明，设及文字表达的内容出错频率最高，主要原因是设计当初前瞻性不够，符号表达不够齐全（有些常用的护理措施未使用符号表达）、不断开展的新技术的临床应用没有预留一定的空间比如PICCO抗血栓泵等，文字表达比较冗长或记录不准确、漏记。根据这个问题，在原监护单的基础上进行全面的修订，将原来仍用文字表达的部分内容尽可能改用符号、数字表达，节省版面空间，表达的内容更全面，同时预留一定的空间，使新的技术应用及措施能更好的表达。修订前后的监护单使用后对比显示：修订后的监护记录单书写质量显著优于改进前（均P<0.01），更能适合危重患者病情观察记录[3]。其内容更全面涵盖人体所有器官的监测内容，并以符号和数字表示，有效避免记录随意性[4]，有利于维护患者及医务人员权益、顺利从举征倒置中找到证据解决医疗纠纷，更具有法律效应，同时为医生提供更清楚、更直观而准确的疾病信息，为处理病人赢得时间。

4.3重症医学科护理记录书写质量管理是一个长期的过程，需要持续改进，才能满足日新月异的医学发展需要，尤其是实施优质护理服务示范工程以来，更需要护理管理者充分理解优质护理服务的精髓，科学安排班次和合理配置护理人员，责任落实到人，做到无缝隙、连续的护理服务。同时需加强护理记录质量监控，建立护理记录书写监控制度[5]，即值班护士每日自查，每组组长组内查，护长不定时查，一级、二级、三级质控组每月检查，每次发现问题当即反馈、进行原因分析、提出整改措施并认真督查。质控人员不仅要检查护理文件书写格式是否规范，页面是否整洁、语言是否通顺，还应该充分考虑内涵和法律适用性，将不安全隐患消灭在萌芽状态，护理记录得到持续改进，使重症医学科护理记录单所记内容更为客观、完善，进一步提升了重症医学科护理记录质量。

4.4综上所述，重症医学科护理记录单作为医疗文件的重要组成部分，在处理医疗纠纷中具有很强的法律效力，医院护理管理者可根据目前重症医学科记录中存在的问题不断进行经验总结和不断完善，并不断增强护理人员的责任心和安全意识，法制观念和自我保护意识，以确保重症医学科护理记录书写质量。

参考文献：

[1]勾玉莉，于波，沙丽艳.ICU监测记录的改进与应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（13）：3120.

[2]陆翠玲，陆晓玲，郭娜娜.综合ICU护理记录单相关问题分析及管理对策[J].中国医院，2009，13（5）：61.

[3]杨西宁，韦柳青，覃纲.综合ICU患者监护记录单的设计和应用[J].护理学报，2011，18（8B）：67.

[4]徐淑兰.100份护理文书的缺陷原因分析及对策[J].实用医技杂志，2007，14（6）：757.

篇5：麻醉科管理与持续改进培训记录

检查日期

2016年10月

检查人员

主要检查内容

放射科科务会制度落实

医疗质量

存在问题

1、由于工作繁忙，科务会召开不及时。

2、科务会召开时间不确定，人员不齐全，缺乏相应讨论及决议记录。

预期目标

完善科务会制度，形成有效、机制的科务会管理

改进措施

1、为传达医院有关决议，解决科内存在某些问题，如计划，人员轮换，违章处理等，必须建立科务会制度，共同讨论科内有关问题，促进科内工作开展。

2、科务会由科主任主持，副所有科室人员参加，遇到特殊事件，科主任可邀请其它有关人员临时

参加，并作好记录。

3、科务会一般一月一次，特殊情况可临时召开。

4、科务会应贯彻民主集中制原则，一旦形成决议，必须按决议执行。

5、科务会在讨论涉及全院某些方面问题时，必须上报医院院长或有关部门同意后方可执行。

图像质量改进措施

规范临床科医师普放申请单填写，增加X线投照准确度：①按“基本要求”填写并加填原X线号码；②扼要填写主要症状、病史（包括治疗及手术史）、体征、相关检查结果及初步诊断；③申请检查部位、方法和目的；④需用碘剂的检查，需注明碘过敏试验结果。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2016年11月

检查人员

主要检查内容

放射科交接班制度落实

医疗质量

存在问题

1、个别人员没有等到接班人员接班，一到时间就“下班”，出现

漏岗现象。

预期目标

落实交接班制度，不漏岗、不漏报告。

改进措施

1、各检查室人员下班前应量完成本室工作，未完成的工作，需

与接班人员交班后下班。2、门诊医师中班负责透视，到写片室

接班，并负责完成留下的诊断工作及中午急诊工作，协助完成中

午理片，晚6时与接夜班医师交班后下班。3、门诊技术员中班负

责门诊各机房、暗房及登记室接班，负责完成各室留下的工作及

中午急诊登记、拍片、洗片工作，完成理片工作，下班前应与夜

班技术员交班。4、CT

中班医师和技术员，下班前应完成当班工

作，遗留问题到门诊交班。5、门诊夜班医师与中班医师接班后

完成当晚急诊，协助技术员理片及登记当天差错废片和交班日

志。6、门诊技术员夜班与中班技术员接班后，应完成遗留工作

及夜班急诊，统计当天工作量、差错及废片，整理好交班日志，晚9－10时必须到科内查房一次，并记录查房情况。7、夜班过程

中，医技明确分工，紧密协作，共同完成任务，接班前或交班不

清楚，中班负责坚守岗位或处理遗留问题再下班。8、值班人员

需坚守岗位，兼管安全保卫，特殊问题随时请示科主任处理。

图像质量改进措施

规范临床医师

CT

申请单填写、增加

CT

检查操作准确度：①按

“基本要求”填写，包括

CT

号；②扼要填写主要症状、病史（包

括治疗及手术史）、体征、术后复查病人注明手术后时间、相关的X

线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见，需增强者

应作碘过敏试验并注明碘过敏试验结果；③申请检查部位、方法

和目的。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2016年12月

检查人员

主要检查内容

放射科疑难病例阅片落实

医疗质量

存在问题

个别医技人员参加疑难病例分析读片会，不积极，尤其是在专题涉及介入、放疗的读片分析时，认为不涉及本专业，不上心，没有意识到放射医学影像各个方面都是触类旁通的。

预期目标

疑难病例分析读片是由主任组织、资深医师参加知道的难得的学习机会，希望各个医师珍惜这些难得的学习机会，学为己用。

改进措施

1、每周由科主任组织，医疗质量管理小组成员主持，进行一次

疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。

2、疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经

过；参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊

断意见。

3、疑难病例讨论必要时应邀请临床放射科或其他医技放射科人

员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。

4、遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。

图像质量改进措施

规范临床医师

CT

申请单填写、增加

MRI

操作准确度：①一般

资料：按“基本要求”填写并注明病人的体重、职业及原

MRI

号码，门诊患者应填写患者详细地址、邮政编码和联系电话等；

②MRI

禁忌症应填写清楚，主要包括：心脏内有无起搏器及身体

内有无其他电磁装置；有无血管夹和金属内支架；有无大的金属

假体，如内固定钢板等；③主要的临床症状和体征，应尽量详细

填写；④术后复查的病人注明手术时间；⑤与此次

MRI

检查部位

相关的其他影像学资料（包括超声、CT、X

线、核医学等）和化

验结果，应简要填写；⑥写清楚临床初步诊断，以便

MRI

医生检

查前心中有数，确定检查方法及扫描序列；⑦检查部位要清楚具

体，如脊椎

MRI

检查，应标明以第几椎体为中心扫描。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年1月

检查人员

主要检查内容

放射科无菌技术操作制度落实

医疗质量

存在问题

放疗室、普放室对于无菌技术操作落实不严密，紫外线消毒

制度没有充分实现，有的没有按周进行紫外线消毒，有的消毒没

有进行记录。

预期目标

针对无菌技术掌握不严格的情况，开展无菌技术操作方面的培训。

改进措施

1、进行无菌技术操作前，操作者必须戴帽子、口罩、洗净并擦

干双手，同时注意空气与环境清洁。

2、取用无菌物品时，必须用无菌钳，凡未经消毒的手或物品，不可触及或超越无菌区，保持约20cm

距离，无菌物品取出后，不能再放回原处。

3、无菌物品与非无菌物品必须分别放臵。无菌物应放在清洁干

燥的固定地方，并定期检查无菌期，一般为一至二周，霉雨季节

不超过一周。

4、一切无菌物品不能在空气中暴露过久，疑有污染时，即不可

使用，须重新无菌处理。

5、一份无菌物品，只能提供一个病人使用，以免发生交叉感染。

6、各室物品要专人保管，定期清洁及时补充，严格执行交接班

制度。

7、各室内每周用紫外线照射一小时。

8、传染病人所接触过的一切物品，必须严格消毒，方可使用。

图像质量改进措施

明确

CT

扫描前，技师应预先让病人了解检查过程，以取得病人的合作，向作胸、腹部

CT

扫描的病人耐心陈述屏气的重要性，并训练

1～2

次，直到病人掌握要领为止。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年2月

检查人员

主要检查内容

放射科

X

线诊断报告追踪落实（CT、MRI、介入、放疗）

容

医疗质量

存在问题

1、CT、MRI的诊断报告追踪记录不够详细、存在敷衍、不认

真的情况，不能起到积累经验、学习资料之用。

2、介入、放疗的记录采用打印的方式，记录比较准确，且专人

负责，不失为一个详细的医学记录和借鉴方式。

预期目标

将诊断报告追踪记录当做一个学习、强化的过程，而不是

敷衍了事。

改进措施

1、凡经Ｘ线诊断的住院病例，经手术或组织学检查证实者，均

列为诊断追踪对象（门诊病例不包括在追踪之列）。

2、每月派专人追踪一次，时间定为每月上旬7－8号。

3、追踪内容按病例追踪登记簿逐项填写，特殊情况应在备注中

说明，以备复核。

4、目的：首要作为积累经验，提高诊断水平，其次作为质量考

核依据，供上级检查参考。

5、每季度末将病例集中，由诊断组共同分析，借以找出经验教

训，提高诊断质量。

图像质量改进措施

年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作医学资料存档。

普及投照时有效焦点大小的选择：小焦点一般适用于体薄

和不易动的部位，如四肢、头部的局部片等；大焦点用于一些

体厚和易活动的部位，如腹部、胸部、脊椎等；高

KV

摄影时也

可用小焦点。在条件许可的情况下，尽量选用小焦点，以提高

照片锐利度。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年3月

检查人员

主要检查内容

放射科每日朝会制度落实

医疗质量

存在问题

每日朝会制度是对前一天全科工作的总结和评价，包括注意一些

相关问题和对某些医院内容的传达。但是一些同志对此不重视，经常接口早上有病人，无故不参加，对此提出批评。

预期目标

每日朝会制度是对前一天全科工作的总结和评价，包括注意一些

相关问题和对某些医院内容的传达，一定要保证全科每个同志的参加。

改进措施

1、每周1－5早晨8时30分为科内朝会时间。

2、全科工作人员，实习进修医师均按时参加科内朝会。

3、夜班值班医师、技师于前日晚作好交班准备工作（包括填写

工作日志及值班情况）。

4、朝会时间全科人员应严肃认真参加，衣帽整洁，细心听取交

班内容。

5、交班人员应向全科人员报告前日工作统计，机器使用，科内

安全，照片是否齐全以及其他有关事宜或注意情况。

6、朝会期间，科主任或其它医师、技师、登记员等均可在此时

提出有关问题，以利科内工作正常进行。

图像质量改进措施

改进关于焦片距和肢片距的选择：

投照时病人应尽量使肢体

贴近暗盒，并且与胶片平行。在肢体与胶片不能靠近时，应尽量

增加焦片距，可同样收到放大率小、锐利度高的效果。不能平行

时，应根据几何投影原理减少影像变形。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年4月

检查人员

主要检查内容

放射科政治学习落实

医疗质量

存在问题

放射科各党小组长

预期目标

作为一个部队医院，政治学习是不可或缺的内容，是我军在政治上、思想上与党保持一致性的法宝和胜利保证。个别人员没

有把政治学习的重要性提高到思想认知的高度，参加政治学习不

及时，笔记记录不完全。

把政治学习的重要性提高到思想认知的高度，及时参加科内

组织的政治学习，并记录笔记。

改进措施

1、科内每周政治学习不少于１小时，学习时作好记录（人员内

容、讨论情况）。

2、政治学习内容为：传达院周会内容，学习医院政治处布臵学习文件及医德医风有关文章及报导等。

3、定期或不定期参加医院政治处的各种考试，将各种考试成绩

在科内存档。

4、凡院有关政治学习的大会，每人必须按时参加，缺席者按缺

勤处理。

5、政治学习记录作为科内每人年终考评或晋升的参考资料之一。

图像质量改进措施

改善中心线与斜射线的利用：

中心线垂直于被摄体和胶片为

最好的投影方式。

与胶片不平行而成角者中心线应与肢体与胶片

夹角的分角面垂直，倾斜中心线与利用斜射线可得到相同效果。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年5月

检查人员

主要检查内容

放射科业务学习考核结果检查

医疗质量

存在问题

个别同志在业务学习后的考核结果中成绩仅为合格，凸显了其对

于放射科的基本知识掌握不牢固，不重视。

预期目标

加强全科同志的基本理论，基本知识，基本操作学习。

改进措施

1、为培养人才，提高业务素质，科内必须建立业务学习及考核

制度。

2、业务学习以基本理论，基本知识，基本操作为主，另外举办

专题讲座，以助知识更新。

3、为加强科内新业务的开展，根据科内设备添臵及新项目开展，特邀院外教授，专家来科讲学，指导实际操作，但必须书写申请

报告上报院医务处，获准后方可进行。

4、科内进行定期或不定期专业专题讲课，建立业务学习记录。

5、为促进人才竞争，科内将根据新入科人员、住院医师、技士、技师、主治医师及主管技师等不同类别人员进行不同业务内容考

核，并建立考核档案，以助晋升参考。

图像质量改进措施

改进滤线设备的应用：

一般在摄影千伏超过

70KV

以上均需使用

滤过板，滤去软射线。体厚超过

㎝或

60KV

以上管电压时需

用滤线栅，应注意滤线设备的选择和使用。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年6月

检查人员

主要检查内容

X

线影片档案管理制度

医疗质量

存在问题

部分值班人员在借阅

X

线片时，存在借阅手续不全的情况。

预期目标

严格落实各种

X

线片的借阅制度，实现各种片子的借阅根据记

录能追踪落实到人

改进措施

1、Ｘ线片和录盘系医学资料之一，必须妥善保管，为加强档案

管理工作，特别制定本条例。

2、凡来科检查者的Ｘ线片，必须于次日上午交档案室内归档，归卡。

3、当时检查的Ｘ线片未经评片或／和未写报告的影片均不办理

借片手续。若遇有急诊者，由急诊值班医师来科阅片。

4、院内各临床科医师对所主管病人的Ｘ线片若要阅片，必须到

档案室办理借阅手续，非本院医生不办借阅Ｘ线片，若系进修医

师，必须由本院医生签字后方可办理借阅手续，借期为二周。

5、凡住院病人的Ｘ线片，病人家属及其它人员不得办理借阅手

续。

6、非住院病人借阅Ｘ线片，需交押金办理借片手续，借期二周，若有损坏者，必须按价赔偿（或扣押金）。

7、科内血管造影片和录盘由档案室专人保管，其录盘必须编号，有序排放，且不办院外借阅手续。

8、院内各临床放射科，若借片过多、长久（超过两周）未还，或将Ｘ线片损害、丢失，本科将此种情况上报医教处，停止借片

或赔偿Ｘ线片费。

9、非档案工作人员不得入档案室内，更不能抽调Ｘ线片档案或

／和办借片手续。

图像质量改进措施

规范

X

线摄影时

X

线管、肢体、胶片的固定：肢体安置不

仅要使患者舒适，便于配合，更重要的是要符合摄影要求。片盒

一般为平放或垂直放置摄影架上。中心线、被摄部位和胶片对准

后，将

X

线管固定。

备注：

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年7月

检查人员

主要检查内容

放射科

X

线诊断报告签阅制度

医疗质量

存在问题

1、X

线诊断报告存在描写与诊断不符合的情况。

2、高年资医师修改报告后，低年资的医师一定要再检查一边这

个过程是改正的过程也是学习的过程，很多医师都忽略了。

预期目标

报告诊断与临床诊断符合率≥90%。

改进措施

1、Ｘ线诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，语句通

顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，板面整洁，签名

正确无误。

2、凡在科内的住院医师，实习医师，进修医师等书写之诊断报

告均经本科高年或总住院医师或／和主治医师签名后发出。

3、凡新来科的住院医师除急诊值班时的急诊报告发出外，其余的书写报告均须由上级医师签名。

4、每日的诊断报告均由主治医师主持签发，凡疑难病例诊断报

告，由值班医师书写后由科主任或／和上级医师签发。

5、科主任或／和上级医师在签写下级医师的报告时，必须认真

修改，签名恭正。

图像质量改进措施

规范

X

线摄影时照射量的选择：要根据摄影部位、体厚和

机器性能，选择合适的管电压、管电流和照射时间，对不能合作

者尽量用高

KV，高

mA,短

S。

备注：

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年8月

检查人员

主要检查内容

放射科突发急诊病例处理

医疗质量

存在问题

1、放射科作为辅诊放射科遇到急诊情况处置流程不清，什么病

人属于急诊情况应该抢救也不清楚。

2、放疗室缺乏必要的抢救设施。

预期目标

制定相应的应急预案及流程搞好紧急情况演练。

改进措施

为保证临床各放射科的需要，提高医疗质量，搞好优质服务，减

少医疗差错，特制定以下急诊条例：

1、急性脑外伤，四肢外伤及复合外伤者；

2、急性脑血管病，各种不明原因昏迷患者；

3、脑内压增高，疑颅内占位性病变，有生命危险者；

4、急症小儿肠套叠，肠梗阻，肠穿孔等急腹症；

5、各种失血患者和严重过敏性休克；

6、危重病人和抢救病人床边拍片；

7、对以上急症病人，如在本放射科检查时出现病情变化，必须

就地对症处理抢救，并迅速与临床放射科医生联系。

8、本放射科应备有氧气瓶，氧气枕，吸引器和各种急救药品器

械，并由护理员负责随时清理补充，以利应急。

9、本科急救药品一律不得外借。

图像质量改进措施

明确摄片时如何测量体厚：

首先要目测体厚测量尺的横杆与游标

杆是否平行，使两杆平行才能测得正确的数字，然后选择适当的测量点，如胸片取第六胸椎处，并应按曝光时状态测量。

备注：

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年9月

检查人员

主要检查内容

放射科无菌技术操作制度落实

医疗质量

存在问题

放疗室、普放室对于无菌技术操作落实不严密，紫外线消毒

制度没有充分实现，有的没有按周进行紫外线消毒，有的消毒没

有进行记录。

预期目标

针对无菌技术掌握不严格的情况，开展无菌技术操作方面的培训

改进措施

1、进行无菌技术操作前，操作者必须戴帽子、口罩、洗净并擦

干双手，同时注意空气与环境清洁。

2、取用无菌物品时，必须用无菌钳，凡未经消毒的手或物品，不可触及或超越无菌区，保持约20cm

距离，无菌物品取出后，不能再放回原处。

3、无菌物品与非无菌物品必须分别放臵。无菌物应放在清洁干

燥的固定地方，并定期检查无菌期，一般为一至二周，霉雨季节

不超过一周。

4、一切无菌物品不能在空气中暴露过久，疑有污染时，即不可

使用，须重新无菌处理。

5、一份无菌物品，只能提供一个病人使用，以免发生交叉感染。

6、各室物品要专人保管，定期清洁及时补充，严格执行交接班

制度。

7、各室内每周用紫外线照射一小时。

8、传染病人所接触过的一切物品，必须严格消毒，方可使用。

图像质量改进措施

明确

CT

扫描前，技师应预先让病人了解检查过程，以取得病人的合作，向作胸、腹部

CT

扫描的病人耐心陈述屏气的重要性，并训练

1～2

次，直到病人掌握要领为止。

备注：

质控员签字

科主任签字

—

END

篇6：麻醉科管理与持续改进培训记录

盐都区第二人民医院

科室医疗质量与安全管理小组工作制度

为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《江苏省二级综合医院评审标准实施细则》等文件要求，特制定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成

各科室应成立由科主任任组长，科副主任、护士长任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。科主任负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。所有小组均应向医务科备案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责

（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。

（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。如执业医师、执业护士证书、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、手术分级管理、大型医疗设备上岗证等。

（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。

（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。

（六）加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。

（七）加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识，严格执行医疗技术操作规范和常规。

（八）组织本科室医务人员进行“三基三严”的培训和考核，必须人人达标。

（九）分析、评估科室医疗质量安全事件，发现缺陷并进行改进。

（十）对本科室人员开展的技术权限（包括：手术、介入、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术）进行初审，并报医务科予以授权，对科内人员技术开展情况进行监管。

（十一）学习应用质量管理工具对科室医疗质量与安全进行定期评价，持续改进医疗服务质量。

（十二）定期向医院医疗质量与安全管理主管职能部门汇报科室医疗质量与安全工作。

（十三）执行行业管理与行政管理的新要求。

三、工作要求

1．各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动领导本组成员开展工作，在每年2月前完成当年本科室医疗质量与安全管理方案的制定。

2.管理小组每月至少1次对本科室医疗质量与安全管理方案、制度的落实指标进行自查、分析、整改、持续改进。

3.管理小组开展活动后，科主任应及时记录并签名确认。4.各科室应在每月3日前将上月医疗质量与安全管理小组记录整理完成。

四、考核

医务科每月对科室上月医疗质量与安全管理小组活动情况及记录进行考核。具体考核办法见医院《考核与奖惩》有关规定。

盐都区第二人民医院

二〇一五年一月二十八日

科室医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求

1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组。

2、本医疗质量与安全管理持续改进记录本由科主任负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。

5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。

科室医疗质量与安全管理小组工作职责

1、全面负责本科室医疗质量与安全管理。

2、负责制定科室医疗质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。

3、负责制定科室年度医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。

4、根据工作计划组织具体落实措施，对科室的医疗质量进行检查和考核。制定科室奖惩、考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范。

篇7：医院感染管理质量持续改进记录表

督查内容：

1、清洁、消毒、灭菌执行情况

2、手卫生与自身防护落实

3、医疗废物的管理

4、无菌操作

5、传染病报告卡的制度执行情况

6、医院感染暴发事件应急处理

7、一次性无菌物品是否按规范使用

8、多重耐药菌的预防与控制

9、加强医院感染预防与控制的各项工作

存在问题：

原因分析：

改进措施：

督查者：

科室签名：时间：

改进措施落实情况 科室签名：时间：

效果评价 签名：时间：

篇8：麻醉科管理与持续改进培训记录

1 环节管理措施

1.1 增加专项知识培训

(1) 聘请我院药剂科专职毒麻精神药品管理员, 根据国家2005年11月1日颁布实施的《麻醉药品精神药品管理条例》[2]以及2007年5月1日颁布实施的《处方管理办法》的内容来我科进行有关毒麻药品、精神药品专业知识的培训。 (2) 依据《药品管理法》针对手术室麻醉科护士进行有关法律、法规、职业道德教育的专职管理培训。

1.2 制定“五专、四清、三监管制度。

(1) “五专”是专人管理, 专柜加锁, 专用处方, 专用账册, 专人登记领取。 (2) “四清”是药品数量清楚, 使用登记清楚, 管理人员清楚, 余液废弃方式清楚。 (3) “三监管”做到药品发放环节有人监管、使用药品环节有人监管、药品回收有人监管。

1.3 专职管理

(1) 实行三人专职管理制度, 设立毒麻精神药品专职护士俩名, 要求高年资、责任心强的麻醉科护理人员胜任。 (2) 由于我科在手术间内未有监管护士, 只有一线和二线麻醉医师使用和管理毒麻精神药品, 并没有第三方监管人, 根据这一存在的问题, 我科特设立1名手术室护士来对手术麻醉过程中的毒麻精神药品使用进行全程监督和管理。

1.4 药品发放、回收力求做到有序, 规范

(1) 为了改进管理方法我们对每间手术间配备有带密码锁的移动保险药盒, 每个药盒都固定有相应的毒麻精神药品基数, 每个药盒内备有一张药品基数清点卡片。每天麻醉科专职护士将保险药盒、钥匙、发放到每个手术间并与手术室护士交接并登记。 (2) 在手术麻醉过程中, 巡回护士负责保管药品, 遵医嘱给药, 麻醉结束后由巡回护士检查督促麻醉医师填写使用后的麻醉处方, 将未用药品, 使用后空安瓿、完整的药品处方交由麻醉科专职护士查对, 补充。麻醉科专职护士凭合格麻醉处方, 空安瓿到药房领取相对应的毒麻精神药品。

1.5 督促检查医师开具麻醉处方

为了使麻醉医师规范的书写麻醉处方, 便于护士取药时不会因为医师处方书写不合格而被药房退回, 如:剂型、剂量、用法不规范。处方书写通用名没有写全或通用名写成商品名等。比如“聚橼酸芬太尼注射液”简写成“芬太尼”、“地西泮注射液”写成“安定”等, 甚至出现了极个别人让没有处方权的助理医师代签名的情况发生。这已经是引发医院麻醉药品管理混乱和药品流失的重要苗头。根据这一苗头我科在药剂科的指导下建立麻醉精神药品处方填写规范及处方模版, 让每位麻醉医师遵照模版格式填写, 有效的杜绝了填写错误的发生。

1.6 电脑记账, 专柜加锁、贴有标识

(1) 每天麻醉科护士凭药品处方与麻醉记录单核对后进行电脑记账, 药品领取、登记、数量统计。 (2) 设立两个存放毒麻精神药品专用保险柜, 开启需要俩人在场, 一人使用钥匙, 一人开启密码。为了保证存放毒麻精神药品房间的安全, 科室安装防盗设像头, 防盗门、防盗网、报警装置、贴有毒麻精神药品标识。 (3) 做到日清日结, 账务相符。

1.7 完善毒麻精神药品使用登记本

在现有的记录项目中增加药品批号、麻醉药品使用总数及发放基数, 将毒麻精神药品账册登记内容融入到使用登记本中, 将多本记录本结合为一本, 既可以简化账册登记工作, 又便于药品清点、查对。

1.8 加强毒麻精神药品余液废管理制度

我科在改进毒麻精神药品管理环节之前, 余液废弃制度执行一直不能够很好的落实到位, 由于手术较多, 麻醉医师有时不能完全正确按照余液废弃的方式进行处理, 根据这一缺点, 我科由原来2位余液废弃的麻醉医师, 增加1名手术室护士做为监毁人, 这样起到监督的作用。

1.9 急诊柜毒麻药品的管理

因我院急诊手术大多在晚上进行, 为了保证药品的及时供应, 科室另备有橱柜存放定量的备用药品以供急诊使用。实行两班交班制, 麻醉科护士将固定基数交由夜班手术室护士保管并记录。次日交回由麻醉科专职护士补充, 保持基数不变。

1.1 0 定期检查药品的有效期

每月月末进行毒麻精神药品有效期检查, 发现有过期或变质的药品报药剂科进行更换及登记。

1.1 1 建立科室毒麻精神药品管理奖罚制度

将奖罚制度与绩效考核挂钩, 对在药品使用中发生漏洞并杜绝的当事人给予奖励, 科室主任、护士长每月对麻醉精神药品进行不定期检查, 如发现总基数不全、药品丢失、被盗、漏帐记录不清等现象依据管理处罚制度对当事人进行扣罚, 并上报医务科、药管办进行进一步处理。

2 体会

2.1 增强了护士的毒麻药品管理执行力

通过增加专项知识培训, 每位护理人员已全面的掌握专科药品知识, 对毒麻、精神药品管理重要性有足够的认识, 加强了责任心, 提高安全管理的警觉性, 使护士对毒麻精神药品管理执行力度大大加强。

2.2 提高了麻醉医师的工作效率, 减轻了工作负担

麻醉医师在以往的工作中一直是毒麻精神药品的使用者和管理着, 这就使麻醉医师在麻醉工作中既要兼顾患者的安全, 又要兼顾繁琐的药品管理工作, 通过增加手术室护士管理这一环节, 让麻醉手术过程中毒麻精神药品使用有监管, 废弃有监督。大大减轻了麻醉医师的负担, 将使用者和管理者分开, 起到互相查对监督的作用。

2.3 保证每项药品使用环节都能够合法化、规范化、有序化。

我科改进毒麻精神药品管理制度以来, 通过不断的改进与优化, 使毒麻精神药品管理趋于完善和规范, 监管流程细化到每一个使用步骤, 杜绝了毒麻精神药品由医院的渠道外流至社会的现象发生, 确保麻醉药品的管理严格有序。

毒麻精神药品是麻醉科治疗过程中必不可少的重要组成部分。在工作中我深深体会到患者的生命安全要得到保障, 做好药品管理是一个重要环节[3], 管理也是为了达到保证需求, 管而不死, 活而不乱的目的。

参考文献

[1]汪建秀, 王利新.手术室毒麻药品的管理体会[J].中国冶金工业医学杂志, 2012, 29 (5) :569.

[2]国务院.麻醉药品和精神药品管理条例[S].国务院令第442号, 2005.

篇9：麻醉科管理与持续改进培训记录

[关键词]北京顺义；“深刻理解”；“持续改进”；校长培训；

[中图分类号]G63[文献标识码]B[文章编号]1002-2384(2009)07-0039-04

一、“深刻理解”与“持续改进”对校长培训的意义

1、“深刻理解”与“持续改进”是校长实现有效学习的关键环节

依据信息加工学习理论，成人的学习一般经过信息摄取、理解内化、实践应用等不断循环的几个关键环节。美国著名的成人教育学专家雪伦·B·梅里安说过，“当我们试图更好地理解我们生存的周围环境时，当我们努力‘应对新的挑战时，当我们赋予个人生活中的各种事件以意义时，我们就是在学习。”我们认为，对于中小学校长来说，“深刻理解”与持续的行动改进是校长实现有效学习的关键。真正的学习就是能够深刻理解日常工作中的每一个事件，并赋予它们以教育意义，以最终实现教育观念与手段的不断改进，真正帮助每一位孩子、教师乃至自己获得持续的成长。

因此，基于校长有效学习的培训应该帮助校长不断加深对教育现象、教育行为、教育观念以及彼此关系的深刻理解，并通过持续的行动改进不断趋近教育理想。对于二者来说，理解是前提，行动是关键，初步的理解需要通过行动来检验，更需要通过行动感悟其深刻的内涵，行动学习即是对培训应关注行动的倡导。

2、未能促进校长“深刻理解”与“持续改进”使培训陷入尴尬境地

第一，未能实现“深刻理解”使培训丧失了直接的吸引力

与“深刻理解”相背离，一些校长对某些教育概念以及教育情境的理解过于肤浅与狭窄。培训者经常笼统地说，有效培训在于具有实践针对性。但实践针对性是什么?并没有人具体解释。从一般意义上来讲，实践针对性不仅是帮助学习者解决一个个具体问题，还在于帮助他们深刻理解教育情境中的种种事件、种种行为，进而形成赋予每个事件以教育价值的能力。如果培训中提供的相关理论、经验未能促进校长实现上述深刻理解，就难以指导校长将理论转化为实践行动，于是，培训就会在培训双方的低效甚至是负效的互动中陷入无奈的境地。

例如：课堂提问的教育价值在哪里?其价值不应仅仅局限于促进听讲、反馈信息，还在于树立同伴榜样、促进信息交流与思维碰撞，尤其是当学生的答案存在异议或较为独特时，教师能够带给学生的知识、思维乃至价值引导均会在瞬间完成，这便是教育无小事的具体体现。但如果校长缺少作为教育人的上述视野及敏感度，就难以引导教师去创造课题提问的深层价值。

如果培训者平时未能帮助校长实现对这一问题的深刻理解，则培训必将丧失对校长的吸引力。

第二，未能促进“持续改进”使培训后效中途而废

由于目前的培训一般在相对集中的一段时间内完成，且多数情况下以补充现代理论、分享已有经验为主要内容，缺少实践操练，因此，学员参加培训往往是开阔一下视野，“学几个新词、认几个新人”而已，回到学校后能够用心行动的寥寥无几。为了避免上述弊端，在近几年的培训中，我们尝试安排了“专项行动改进”环节，以求通过“小问题、深思考”的基本思路，帮助校长形成科学严谨的思维及工作方式，但这一尝试往往随着培训的结束告一段落。此外，对于一些积极行动的校长来讲，由于他们理论功底、实践视野有限，行动一段时间以后往往会因为改革的阻力巨大而使目标发生动摇，或者在持续深入中迷失方向而陷入茫然状态。正是由于上述三种状况的存在，使培训在引发并帮助校长实现管理实践的持续改进方面效果欠佳，导致培训难以满足校长们的实际需求，进而使培训因后效不佳而受到质疑。

总之，培训低效最直接的根源在于培训不能很好地帮助校长深刻理解教育情境中的事件，进而也就难以促成其改造教育情境的能力的形成。

二、实现“深刻理解”与“持续改进”的培训路径

我区在“十一五”时期，为帮助校长实现“深刻理解”与“持续改进”采取了以下措施。

行动一：五年一轮的大单元设计为校长的“持续改进”提供时间保障

依据美国著名的体验式学习大师大卫·库博的学习圈理论，成人的学习是从经验到反思与提升，再通过行动回到高水平经验的多个螺旋式提升的过程。在这一过程中，“深刻理解”需要时间，从知到行需要时间，行动改进直至获得一定效果更需要时间，即这个过程如果没有一定的时间做保障，则学习很难奏效。为此，我们将“十一五”的各层培训以五年为一个整体划分为三大阶段，即以班级为单位的集中研修(引领感悟)，以小组为单位的成果提炼(思考提升)，以专题论坛为载体的日常交流(深化解困)，使培训逐渐跟进、层层深入。在上述三个阶段的培训中，遵从脚手架式教学原则，专家指导渐次减弱，校长则逐渐通过理论更新一反思实践一行动探索一深度思考一持续改进等环节，不断提升学习层次与能力，延长了学习、理解、行动乃至内化的时间，校长的主体性逐渐凸显，培训帮助校长在实践与思考提升中获得了持久的学习动力与改革驾驭力。

行动二：

多元对话为校长实现“深刻理解”提供多维视角与实例

首先，多元对话使校长在思维碰撞中获得“深刻理解”

多元对话有利于校长从多个角度交流、反思已有经验，有利于校长更加有效地建构自己的观念体系及行动框架。正如日本课程理论专家佐藤学所言：“所谓学习，就是跟客观世界的交往与对话，跟他人的交往与对话，跟自身的交往与对话。”即通过对话促成“合作性实践”。

我们通过专家讲座、方案论证、实践诊断、论坛交流、个别指导等方式，充分保证校长与理论专家、知名校长、身边同伴的多元对话。近几年，我们分别组织全区中小幼正校级干部与陶西平、朱永新、郑日昌、熊川武、杨瑞清、李镇西、卓立、李烈等名家对话，组织了顺义区首届“解读教师、解读学生”校长专题论坛，组织了两期校长班的“学校发展与校长领导力”专题论坛。初中教学干部研修班在季苹教授及其团队成员的指导下，在近两年的时间里以新课程背景下教学干部的听评课能力提升、实践反思及改进能力提升为主题，系统探索了“基于行动的对话式培训模式”。目前，

融入与专家对话的专题讲座、嵌入与专家对话的实践改进、基于与同伴对话的专题论坛已经成为我区校长培训的基本形式，正在各培训班的各培训阶段得以应用。

其次，系统表达使校长在不断整理自己的思路中实现“深刻理解”

我们发现，把自己做的事清晰地说出来、把自己说的话层次分明地写出来，即使是经验丰富的校长也感到很难。说清楚、写明白，是“深刻理解”的具体表现。于是，我们从2008年开始明确提出，让校长走上讲台，让校长写些随笔，让行动、思考、表达(说和写)、理解相互促进。近一年来，先后有35位校长走上各个干部培训班的讲台做专题讲座或发言。走上讲台的校长体验到了成功的快乐。学员一致认为，听身边的校长讲述其成长及管理的故事，感觉更为亲切，可学的东西更多。随着更多的校长走上讲台，我区尝试构建的立体式循环培训模式逐渐形成。为了进一步拓宽对话渠道，我们分别在中小学校长高研班、中小学校长任职资格培训班、中小学后备干部强化培训班尝试创建了班级博客，供学员们进一步交流。

行动三：行动学习为校长“深刻理解”与“持续改进”提供机会与榜样示范

首先，在集中研修中关注专项行动改进

如上所述，五年一轮的校长培训中第一个阶段是以班级为单位的集中研修，其主要目的有两个：在理论补充与拓展中反思实践，明确自己行动中的关键问题；在专家指导、同伴互助中通过专项行动改进学会科学的思维方法和工作方式。该主题的设计是在已有行动研究的基础上改进，重点关注行动中的反思提升，尽力避免目前一些基层研究过度追求学术化、成果化、功利化的倾向，归还实践者从事行动研究的本意——认识实践、改进实践。因此，我们以“小问题、深思考、定措施、见行动、有收获”为基本准则，组织本阶段的培训活动。具体分为以下几个过程：(1)对校长们进行一定的理论武装，拓宽校长的视野，提高校长审视现实问题的能力。(2)引导校长在群体互动中梳理学校管理中的现实问题与困惑，选择目前需要迫切解决的问题作为改进的主题。(3)引领校长通过简短的调研分解、分析主要问题。该环节对校长来说是难点，大多数校长难以清晰地分解并分析学校管理中的核心问题。(4)设计解决问题的基本思路与措施，并加以实施。(5)回顾整个改进过程，整体构建从问题——分析——设计——行动——问题解决程度评估——再分析——再设计循环往复的思维方式及工作方式，即研究状态下的管理。到目前为止，各班校长分别围绕30余个专题进行了实践探索。赵全营中心小学裴艳玲校长参加了第二期中小学校长高研班的学习之后，颇有感触地说：“结合学校实际进行的专项改进活动，我感觉效果最好。专家和同行下校诊断这项活动，使我受益最多。单是准备的过程就是提高的过程。迫使我认真分析学校在发展过程中面临的诸多问题，哪些是最急需解决的，如何解决?在思考中行动，思考着、改进着。虽然觉得改进方案已经做得非常好了，但在诊断过程中，同行的点拨、专家的总结提升，又使我茅塞顿开。”

其次，异地挂职学习拓宽思维空间及行动路径

近年来，我们先后选派中小学校长、后备干部近80人，分别到上海、深圳、南京等地名校挂职学习。出发前，我们明确学习的基本程序与要求。学习期间，校长们通过参加挂职学校的各种活动、与干部教师学生座谈、查阅相关资料，尤其是观察那里校长的工作过程并与之进行深度交流，全方位领悟先进地区中小学的改革样态。回来后，他们认真整理学习记录，撰写学习报告，并在区教育工作会上向全区中小学中层以上干部汇报。这样即可让少部分人的收获成为全区的学习资源，为全区的教育改革提供参考。

行动四：加大“伴飞”性、嵌入式专家指导力度，使行动改进得以持续

农村的中小学校长大多属于经验型领导者，领悟理论并外化为行动的精力及能力是有限的，反思力明显不足。关键时刻如果有专家的点拨则会使他们更有信心、行动更加有效。我们通过3种方式，基本保障了校长的行动随时有专家的陪伴，又不会喧宾夺主，我们称之为“伴飞”性、嵌入式指导。(1)举办专家讲座。专家的讲解、指导应以校长工作情景中的真实事件为切入点。我们通过前期调研汇总实践中的困惑，尽可能与专家充分沟通讲座的主要内容与思路；在集中研修阶段的专项行动改进环节，把半数以上的培训课堂安排在基层学校，展示、研讨学员的实践，专家针对实践中的问题进行讲解。(2)组织专题论坛。在集中培训结束以后，为了进一步追踪、指导校长的行动，我们结合区教委工作重点，不定期地组织专题论坛，且每次论坛都邀请相关理论及实践专家参与指导。(3)为中青年骨干校长配备专业导师。2007年，我们与北京师范大学教育管理学院合作，为12名中青年骨干校长配备了专业导师，随时帮他们解决在管理实践中遇到的困惑，4位导师走进校长所在学校近30次，分别通过与校长交流、与教师座谈、听课、举办讲座、观摩校园等方式，引导校长反思自身实践、规划学校及自身发展；组织12位校长与导师围绕读书、学困生教育、学校现状分析、专项行动设计与行动等专题进行对话交流5次，校长们学思研的氛围渐趋浓厚。总之，在专家的专业支持中，校长们明确了前进的方向；在专家的权威肯定中，校长们获得了前进的勇气；在专家的真诚赞叹中，校长们增强了自信、体验了成功，校长们的行动改进得以持续。