武胜县2013基层医疗机构集中整顿的报告

武胜县2013基层医疗机构集中整顿的报告（精选6篇）

篇1：武胜县2013基层医疗机构集中整顿的报告

武胜县第三人民医院

关于对基层医疗机构进行集中整顿情况的报告 为加强基层医疗机构监管，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据省卫生厅关于印发《四川省2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》的通知（川卫办发[2013]247号）相关文件精神的要求，我院即对本机构进行集中清理整顿。现将有关整顿情况报告如下：

一、整顿范围及内容

对本单位各临床科室、辅助科室、药房、实验室等部门全面梳理排查，查找医疗服务和质量管理方面的漏洞、薄弱环节，认真开展自查整改，不断加强管理，重点做好依法执业、制度建设、病历书写与处方点评、规范诊疗、服务环境、收费管理、院感控制、和医疗纠纷处理、安全管理、重点传染病防控、医护队伍建设、重点科室建设等工作，完善质量、安全管理体系，提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗行为，提升依法执业意识和服务能力。（本辖区有31家村卫生室、个体诊所。）

（一）、存在的突出问题及其表现，根据检查反馈情况，我院（本辖区）存在的突出问题主要表现在以下三个方面：

1、部分部门有超范围执业。

2、制度建设、规范执业行为落实不到位

1）.对落实医疗质量安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任

制不到位。

2）.医务人员依法执业意识不够强，超范围执业的不少。

3）.我院病案管理委员会工作开展不足，建立健全医疗机构门诊、住院病历管理相关制度不完善，医院病历质量管理不到位，病人诊疗情况的可追溯性差。

4）.医院药品使用管理，重点规范抗生素、激素等药品的使用存在不合理。不合理用药的查处力度不够，报告药品不良反应信息的意义认识不足。

3、我院感染委员会开展工作不足且各科室落实不到位。

1）.未建立规范我院医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理；未完全落实建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件的制度。

2）.未认真落实我院感染和传染病报告制度，有漏报、瞒报等现象。

3）.未做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。

（二）、根据通知精神要求，全方面开展整改措施，做得不好的整改，做得好的加强，主要体现在以下几方面：

1、摸清机构底数，全面清理整顿。

对本辖区医疗机构设置审批、执业登记、校验管理工作开展全面复核清理，并将清理后医疗机构的有关信息统一录入“国家基层医疗机构电子信息档案系统”。

2、按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》以及《医疗机构基本标准》等相关法律法规，根据人员、设备和技术水平，严格核定诊疗科目，明确业务范围。对不符合基本要求的医疗机构责令限期改正，经整改仍不达标的，报上级主管部门处理。

3、本辖区内未发现虚假违法医疗广告和未接到有关群众投诉，本院无出租承包科室、使用非卫生技术人员从事专业技术工作等违法违规的情况。

4、本院在“医疗质量管理委员会”领导下，加强制度建设、规范执业行为：

1）.我院加强对医务人员执业行为的监管，加强规章制度建设，同时对医务人员加强学习、落实相关制度。落实医疗质量安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制。

2）.强化医务人员（含执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、医技人员等）的依法执业意识，要求医务人员必须严格按照法律、法规及规定开展执业活动。我院部分医师，需要在多个岗位执业的，均在上级卫生行政部门按规定在医师的执业证书上增加执业范围。

3）.在院病案管理委员会领导下开展工作，并按照卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法律法规，建立健全医疗机构门诊、住院病历管理相关制度，加强医院病历质量管理，确保病人诊疗情况的可追溯性。

4）.加强医院药品使用管理，重点规范抗生素、激素等药品的使用。按照《执业医师法》、《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》、《糖皮质激素类药物临床应用基本原则》和2011年-2013年市卫生局印发的《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等有关法律法规和文件要求，我院加大不合理用药的查处力度，规范用药行为，保障医疗安全。定期开展清理药品库存，严禁使用过期药品。严格把握药品适应症、禁忌症等，及时报告药品不良反应信息。

5、在院感染委员会领导下开展严抓消毒隔离，杜绝感染事故。

1）.加强我院手术室、产房、消毒供应室及治疗室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。

2）.规范我院医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件。

3）.落实我院感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置、杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。

4）.规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。医疗废物交送有资质的医疗废物处置机构集中处置。

总之，为建立健全医疗质量安全管理相关制度，推动持续医疗质量改进；规范用药行为，落实院感制度、医疗废弃物处理制度。切实保障人民群众医疗安全。

武胜县第三人民医院

2013年8月17日

篇2：武胜县2013基层医疗机构集中整顿的报告

为进一步规范基层医疗机构医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家和省、市卫生行政部门的要求，决定自2013年5月起，在我区开展基层医疗机构集中整顿工作（以下简称集中整顿工作）。结合工作实际，特制定本实施方案。

一、整顿目的坚持以人为本，贯彻“以病人为中心”的理念，全面加强基层医疗机构监管体系和制度建设，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进基层医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

二、整顿对象

全区基层医疗机构，包括：社区卫生服务中心、门诊部、社区卫生服务站、村卫生室、医务室、卫生所、诊所等。

三、整顿内容

（一）依法执业情况

1、执业许可：包括《医疗机构执业许可证》管理、诊疗科目设置管理等。

2、人员资质：包括医生、护士、医技人员是否具有相应的执业资格，执业地点、专业等信息是否相符。

3、执业行为：母婴保健管理、医疗广告、放射防护（放射诊疗许可、放射源使用安全情况等）、处方管理、传染病防治及疫情报告等。

（二）消毒隔离管理

1、重点科室管理：主要是手术室、口腔科、妇检室、换药室、消毒供应室、注射室等重点部门管理。

2、重点环节管理：医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理，并定期开展消毒与灭菌效果检测；严格注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，一次性使用的医疗机械、器具严禁重复使用；一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度落实，应向无菌器械生产企业或经营企业索取、验明相关许可证明（包括加盖公章的《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及产品合格证、销售人员的身份证等），并复印留存。

3、医疗废物管理：医疗废物的分类收集、存放、标识；医疗废物暂存场所选址合理，禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾；建立医疗废物处置登记本，并做好登记工作（交接时间、种类、重量等），使用后的一次性医疗器具按规定作毁形处理；与医疗废物集中处置机构的协议（不具备条件的医疗机构应有医疗废物过渡处置方案）、交接登记，禁止转让、买卖医疗废物。

（三）基础制度建设

1、落实医疗质量安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制。

2、加强处方、病历质量管理；健全完善门诊记录制度，对所有门、急诊病人必须规范书写门诊病历，进行门诊日志登记，确保门诊病人诊疗情况的可追溯性。

3、遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等，及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用，严格执行抗菌药物分级管理制度，严格掌握抗生素预防性应用指征，严禁滥用抗生素、激素，严禁使用过期药品。

4、落实医院感染管理制度、医疗废物管理制度等。

四、工作安排

本次集中整顿工作分五个阶段实施。

（一）工作部署阶段（2013年5月30日前）

区卫生局成立基层医疗机构集中整顿工作领导小组，由高锦耀任领导小组组长，李侃、毛建勋任领导小组副组长，高关法、鲍寄宏、楼忠明、贾和祥、汪芬娟、李清、孙晖、王富良、李建祥为领导小组成员。领导小组负责制定集中整顿工作实施方案，宣传、部署集中整顿工作，组织人员开展现场检查，对检查结果进行通报并作出相应处理。领导小组下设办公室，毛建勋兼任办公室主任，高关法兼任办公室副主任。

各基层医疗机构根据本方案现场检查表的要求进行自查（附件1.1-1.6），对自查发现的问题要及时落实整改措施，并于5月30日前上报《基层医疗机构基本信息表》（附件2）。社区卫生服务站和村卫生室的信息由辖区各社区卫生服务中心负责收集，医务室、卫生所的信息由区企事业医疗机构协会负责收集，门诊部、诊所的信息由民营医疗机构协会负责收集。收集的信息于5月30日前上报至局医政科（联系人：钱蓉，联系电话：82622229，电子邮箱：xswsyz@126.com）。

（二）组织实施阶段（2013年6月-8月）

区卫生局将组织人员对有关医疗机构进行监督检查。具体安排如下：

1、由区卫生监督所牵头组织，区疾控中心、区级医院配合，组成检查组，对各社区卫生服务中心、门诊部按《萧山区基层医疗机构整顿现场检查表》（附件1.1-1.2）进行全面的现场考核检查。

2、由区卫生监督所牵头组织，社区卫生服务中心配合，分片对社区卫生服务站、村卫生室、医务室、卫生所、诊所按《萧山区基层医疗机构整顿现场检查表》（附件1.3-1.6）进行全面的现场考核检查。

3、局医政科负责对全区基层医疗机构设置审批、执业登记、校验管理工作开展全面复核清理，由区办事服务中心卫生窗口负责将相关信息统一录入“国家基层医疗机构电子信息档案系统”。认真查找安全隐患和薄弱环节，夯实基层医疗机构监管工作基础，切实提升基层医疗服务能力。

4、其他要求：为配合本次基层医疗机构集中整顿检查工作，便于安排工作组，请各区级医院（皮防院除外）和社区卫生服务中心于5月30日前上报负责院感或护理、医疗业务和公共卫生的工作人员各1名（附件3）。上报邮箱yjk82717957@126.com；联系人：李建祥，项建霞；联系电话：82717957。

各工作组对检查中发现的问题应及时提出整改意见。检查结束后局将对本次检查总体情况进行通报，对存在违法违规问题的医疗机构，将依法实施行政处罚或不良执业行为记分。

（三）抽查核实阶段（2013年9月）

区卫生局将组织人员对社区卫生服务站、村卫生室、医务室、卫生所、诊所等进行现场抽查核实，重点检查各工作组工作开展、各基层医疗机构整改措施落实等方面的情况。对检查、整顿工作走过场，不认真做好落实工作职责的单位和个人，要严肃追究主管领导和相关人员的责任。

（四）迎接督查阶段（2013年10月）

在全区集中整顿工作的基础上，各基层医疗机构要做好迎接国家、省、市卫生行政部门的明察暗访工作，以巩固工作成果。因工作不到位被上级通报批评或扣分的单位，将与年终考核进行挂钩。

（五）总结评估阶段（2013年11月15前）

局医政科要在11月15日前，完成我区集中整顿工作的总结评估，并将集中整顿情况汇总表（附件4）及工作总结上报市卫生局。

五、工作要求

（一）加强组织领导，落实工作责任

各基层医疗机构要高度重视本次集中整顿工作，一把手要负总责，按照本方案的总体部署和要求扎实开展工作，及时准确的上报机构信息和数据，确保如期完成各项任务。区卫生监督所要认真履行监管责任，明确主管科室，落实工作职责，对违法违规单位要依法进行查处，确保工作成效。

本次现场考核检查，得分≥90分为规范级，70～89分为合格级，＜70分为不合格级。不合格级的医疗机构限期整改，经整改仍不达标的，我局依法吊销《医疗机构执业许可证》。对不符合《医疗机构基本标准》的医疗机构，但又未达到吊（注）销《医疗机构执业许可证》情形的，将要求其重新申请，降低医疗机构类别。

（二）科学设置规划，强化队伍建设

严格按照《杭州市萧山区卫生事业发展“十二五”规划》和《萧山区医疗机构设置规划（2011-2015）》完善医疗卫生服务体系，满足人民群众基本医疗服务需求；区卫生监督所要加强医疗服务监管队伍建设，充实力量，配齐专业技术人员和执法工作人员，安排专人负责基层医疗机构监管工作和集中整顿工作。

（三）探索长效机制，加大监管力度

区卫生监督所要按照标本兼治、综合治理的原则，实现常态化、系统化和制度化监管，实现关口前移、重心下沉。要强化与工商、宣传、公安、药监等部门的协调配合，建立监管长效机制。要加大对基层医疗机构的监督监管力度，同时强化社会监督，及时受理和解决人民群众反映的问题。

（四）加强教育培训，营造舆论氛围

篇3：武胜县2013基层医疗机构集中整顿的报告

【关键词】基层医疗卫生机构；财务集中核算；实践形式

基层医疗机构进行财务管理的目的是强化财务管理，提升会计的工作效率。基层医疗结构的相关控制形式必须符合制度体系的要求，采用统一管理统一领导的形式，确定基础控制结构。财务集中核算的形式以财务规定为基准，将基层医疗卫生机构的经济活动纳入到统一的核算和控制标准中，及时对各个项目进行审核，保证基层医疗卫生机构财务管理的有序性。

一、基层医疗卫生机构财务管理现状

基于财务管理的重要性，在干预过程中，必须从实际情况入手，结合财务核算机制的要求，从当前发展现状入手，对控制形式进行分析。以下将对基层医疗卫生机构财务管理现状进行分析。

1.财务集中核算监督机制弱

由于现有的财务管理形式比较复杂，在整个干预过程中，核算的单位比较多，内容繁杂，在后续核算过程中会存在监督不力的情况，导致会计的监督职能力不从心，进而导致监督管理流于形式。根据现有监督形式的特殊性，在后续核算过程中，监督管人员无法对会计内容有一定的了解，没有完全了解单位内部的经济业务形式，进而会出现内部制度不健全的情况，如果出现虚假信息，核算中心和核算单位之间则会出现责任不清的情况。

2.制度体系不完善

基层医疗卫生机构形式比较复杂，需要以医疗卫生机构的财务制度为基准，采用集中管理的形式。但是在具体管理过程中存在制度体系不完善的情况，无法以制度为基准，进而出现财务核算不当的情况。在实际财务管理过程中，各层医疗在卫生机构是由领导部门把握财政大权的，各单位的领导认为会计核算不再是本单位的事情，在理上明显放松，缺少了领导的配合，增加财务管理难度。

3.财务人员素质问题

财务集中核算管理形式涉及到的内容比较多，在干预过程中，部分会计工作人员对核算形式缺少了解，各个机构不再引进会计管理人才，进而出现集中核算不合理的情况。其次部分工作人员都是兼职承担该项任务，对卫生医疗机制缺乏有效的了解，在发展财务集中核算业务的过程中，无法对基层医疗机构的发展产生积极影响。

二、基层医疗卫生机构财务集中核算的形式分析

在基层医疗卫生财务管理的过程中，基于影响形式的特殊性，需要从实际情况入手，满足财务管理机制的要求，构建有效的管理形式。以下将对基层医疗卫生机构财务集中核算的形式进行分析。

1.强化卫生机构的监督职能

在基层卫生机构发展过程中，对财务管理有一定的要求，在实践过程中必须强化卫生机构的监督职能，从医疗机构的发展现状入手，不断强化卫生机构的监督职能。在基层医疗卫生机构的各项管理中，要监理一支素质高的监督管理队伍，掌握各项管理机制，强化加强财务核算中心和各单位之间的合作关系，财务集中核算中心在服务中监督，并做好宣传工作，提升各个部门的服务意识。

2.制定系统的制度体系

会计集中核算发展形式的涉及面比较广，关系到多方经济利益，在实践过程中会遇到很多阻力，为了满足系统形式的本质性要求，必须以有效的制度体系为基础，发挥制度体系的最大化作用。会计服务形式和集中核算对基层医疗机构有重要的影响，在实践中让领导认识到单位的行政领导人仍是单位会计行为的主要责任人，必须对单位的会计行为负相关的法律责任。在制度建设过程中，需要制定各种符合实际情况的财务管理制度，在制度建设过程中，协调内外部发展形式，对各项业务形式解析，保证各项业务的处理符合基层医疗卫生结构的要求。只有建立一套行之有效的制度体系，才能保证基层卫生机构的可持续发展。

3.提升财务人员素质

财务人员的素质对财务集中管理有重要的影响，在后续建设过程中，必须不断提升工作人员的素质。财务人员素质的高低直接影响相关工作的有序进行，因此需要定期对工作人员进行素质教育，使其掌握更多的核算内容，满足财务集中管理形式的要求。在培训过程中，系统有效的财务规划形式和系统的学习对软件的具体操作有重要的影响，要满足财务审批的要求，增加工作人员的认知度，积极开展服务内容培训和相关辅导工作，便于管理工作的有效进行。

三、结束语

基于基层医疗卫生机构管理的特殊性，在后续干预过程中，需要从卫生机构的发展现状入手，及时对影响因素进行分析，明确控制标准，并在现有的干预基础上满足实践形式的整体要求。会计中心和核算单位管理间存在必然的联系，需要统一思想，不断提升对财务集中管理的认知度，保证各个部门和社会各界有效配合，提升财务集中核算的有效性，促进核算机制的有序发展。

参考文献：

[1]钱平，李丹宇，王爱华，蒋丹.对基层医疗卫生机构财务集中核算的效果及问题思考[J].中国乡镇企业会计，2011，15 （06）：116-117.

[2]毕洪艳，方丽红，张玉龙.对基层医疗卫生机构实行财务集中核算的探讨[J].卫生经济研究，2011，17 （11） ：53- 55.

篇4：武胜县2013基层医疗机构集中整顿的报告

2014-02-13 10:41阅读：205 来源：环球医学资讯责任编辑：云霄飘逸

[导读] 2013年基层医疗机构整顿汇总分析报告近日出炉。报告显示出诸多问题，如基层医疗机构准入及动态管理、院感管理等均有待加强，基层合理用药、医疗专业人才队伍总量不足问题突出，完善对基层医疗机构的监督和管理任重道远等。

2013年基层医疗机构整顿汇总分析报告近日出炉。报告显示出诸多问题，如基层医疗机构准入及动态管理、院感管理等均有待加强，基层合理用药、医疗专业人才队伍总量不足问题突出，完善对基层医疗机构的监督和管理任重道远等。下面我们对此一一加以说明。

整顿背景

自2013年3月起，国家卫生计生委、国家中医药管理局对各省（区、市）的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所、医务室等6类基层医疗机构进行了为期一年的全面清理整顿。2013年8月16日——9月16日，国家卫生计生委组织对集中整顿工作开展复核性督导检查。

2000余机构被吊销执业许可 急救设备不全问题最为突出

报告显示，2013年1月——9月，基层医疗机构数量共计880786家，通过整顿，现有机构858440个；其中合格805209家，占91.42%;注销执业许可证机构17218家，占1.95%.在所有检查的医疗机构中，共吊销医师执业证书258人，吊销医疗机构执业许可证2387家，移送公安案件304件，移送监察案件5825件，追究行政责任4996人。

整顿中，全国共查出执业行为不规范的基层医疗机构48569家，占总检查机构的6.65%.不规范执业行为包括聘用非卫生技术人员执业、超范围执业、无证执业、擅自开展母婴保健技术服务和出租承包科室等。

在标准化建设达标方面，基层医疗机构最为突出的问题是急救设备不全，占总检查机构的7.36%.其他问题依次为医疗用房布局不合理，医疗用房面积不足，未建立健全技术操作规范，基本设备不全等。

诊疗规章制度落实不到位 基层不合理用药问题突出

检查中还暴露出基层医疗机构一些诊疗规章和制度落实不到位的问题。

报告显示，部分机构存在缺少门诊就诊记录、处方质量差、诊疗不合理、急诊急救能力偏弱等现象。其中，处方书写不规范机构占总检查机构的12.89%,医疗废弃物管理不规范占11.25%,病历书写不规范占5.37%,消毒隔离制度未落实占4.64%.报告指出，基层不合理用药问题突出。部分基层医疗机构存在用药与诊断不符、抗菌药物选择不适宜、药物用法用量不符合说明书规定、联合用药指征掌握不当、激素使用不当等现象，药物不良反应报告工作较薄弱。

报告强调，多数基层医疗机构没有开展医疗质量与安全事件网络直报工作。非公立医疗

机构在依法执业、传染病报告、会诊管理、医疗广告等方面问题尤为突出。

院感控制意识不强 消毒供应工作操作人员培训少

近年来，个别地方发生了数起诊所、村卫生室违反相关诊疗规范造成的感染事件。国家卫生计生委医政医管局相关人员表示，在集中整顿工作中发现，基层医疗机构普遍存在院感控制意识不强，院感控制法规、制度和标准执行落实不到位等问题。其中，未建立、执行院感相关规定的占调查机构的2.93%;传染病疫情报告制度未落实的占1.71%.大部分基层医疗机构医疗器械的清洗、消毒、灭菌亟待规范，特别是基层医疗机构的手术室、口腔科、消毒供应室、治疗室、换药室和清创室等重点部门。

检查还发现，基层医疗机构消毒供应工作操作人员接受培训少，多未取得特种设备上岗证。大部分基层医疗机构配备有压力蒸汽灭菌器，但普遍使用不正确；较多的基层医疗机构未开展灭菌效果的生物监测，有的机构虽已开展，但不能每周进行生物监测。一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等索取、审核相关许可证明不齐全。

报告建议，应进一步强化基层医疗机构院感管理意识，加强培训，加强对重点部门的管理，严格执行注射操作规程，规范医疗器械的清洗、消毒和灭菌，健全并严格执行一次性医疗用品、消毒剂、器械的索证制度；完善手卫生设施配备，如皂液、手消毒剂、干水纸、洗手池。

专业技术人员严重短缺 信任度低导致资源浪费

基层医疗专业技术人才队伍建设不能满足基层群众看病就医需求。有资质的专业技术人员，特别是医技人员严重短缺，存在无证执业、跨类别、跨专业和超范围执业等问题。

检查发现，部分地方政府只重视硬件建设，村卫生室、乡镇卫生院设备设施完善，但人才队伍建设未能同步进行。部分基层医疗机构患者信任度低，就诊人员少，导致医疗资源利用效益低，造成医疗资源浪费。

报告建议，完善基层医疗机构引进、培养、使用、留住人才的政策和措施，解决基层人员总体数量不足、专业结构欠合理，以及检验、影像、药剂等专业人员短缺、护理队伍建设相对薄弱等问题；逐步提高基层医务人员的基本待遇。

监管体系有待加强

报告指出，我国基层医疗机构监管体系有待进一步加强。部分地区监管主体不明确，监管人员不足，监管制度亟待完善。按照职能划分，县级以上综合医疗机构的管理职能在医政处，乡镇卫生院和村卫生室的综合管理职能在农村卫生处，社区卫生服务机构管理的职能在社区卫生处等，各部门尚未形成监管合力。基层医疗机构点多、面广、分散，监管工作难度很大，而卫生行政部门监管人员有限、手段滞后、经费来源无保障，对基层医疗机构的监管力度较薄弱。

报告建议，应加强监管体系建设，成立多部门参与的监管分工协作机制，整合监管力量，逐步建立监管长效机制。同时探索建立以信息化为基础的基层医疗服务监管体系，整合监管力量，加强动态监管，提高监管水平。

篇5：武胜县2013基层医疗机构集中整顿的报告

武威市卫生局：

为进一步整顿医疗市场秩序，规范医疗服务行为，提高社会办医疗机构医疗服务质量，切实保障广大群众医疗安全，维护患者和医务人员的合法权益，根据武威市卫生局《关于转发甘肃省2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案的通知》(武卫发〔2013〕127号)文件精神，我局积极组织，于2013年6月开始在全县范围内开展了基层医疗机构集中整顿工作，经过两个半月的集中整顿，第一、二阶段工作基本结束，整顿工作取得了阶段性成效。现将整顿情况总结如下：

一、组织领导

为确保集中整顿工作扎实有效，县卫生局制订并下发了《民勤县2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，成立了由县卫生局局长任组长，卫生局分管领导和卫生监督所所长任副组长，卫生监督所副所长、卫生局及卫生监督所相关科室负责人为成员的集中整顿工作领导小组，召开了专门会议，对该项工作做了细致的安排部署，并提出了具体的工作要求。确保了集中整顿工作顺利进行。

二、主要做法

根据《民勤县2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》的要求和安排部署，我局多措并举，扎实开展了基层医疗机构集中整顿活动。主要做法如下：

1.开展自查自纠，整改存在问题。要求各基层医疗机构要严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师执业注册暂行办法》、《医疗机构基本标准》等相关法律、法规要求，对执业资质许可、技术管理、诊疗活动等行为进行自查自纠，对自查出的问题及时、认真整改。2.对基层医疗机构进行全面清理整顿。为全面扎实地开展基层医疗机构清理整顿工作，各乡镇卫生院（分院）负责组织开展对本辖区内村卫生所、个体诊所的清理整顿，卫生监督所负责组织开展对各乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、城区个体诊所及各民营医院的清理整顿，并对村卫生所、乡镇个体诊所进行抽查，同时对在各类医疗机构检查中发现的问题提出整改意见，督促其落实整改措施，依法查处违法违规行为，真正做到了纵向到底，横向到边，不留死角。

3.以多种方式进行督查指导。依据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《消毒管理办法》等法律法规的相关规定，采取听取医疗机构负责人工作汇报、查阅资料、现场查看、抽查处方、当面指导等方式及以检查与指导、处罚与教育相结合的原则，强化检查指导，使整顿工作取得实效。

4.边培训，边整顿。为使此次清理整顿工作取得实效，我局先后召集并举办了村卫生所负责人（法人代表）培训班和乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心（站）、城区个体诊所、各民营医院院感管理及医疗废物培训班，并邀请市所专家对注射室、手术室、产房、消毒供应室等重点部门的管理、注射操作规程及医疗器械清洗、消毒、灭菌等重点环节和医疗废物处置等领域做了详细授课，做到边整顿边培训，进一步提升了基层医疗机构医疗服务能力和医疗安全。

5.对整改情况逐个进行跟踪落实。对这次清理整顿中发现的违法行为和问题单位进行逐家跟踪，我局对其整改情况进行逐个落实，对已履行行政处罚决定的医疗机构，安排卫生监督员再次到现场检查，看存在的问题是否按要求落实到位。对整改完成的医疗机构进行结案。对责令限期改正的医疗机构，其整改期限到期后，也派监督员到现场监督核实，看其是否按要求进行了整改。

三、整顿结果

这次整顿中，我局共出动执法人员192人次，卫生监督协管员126人次，执法车辆81台次，监督检查基层医疗机构385家，其中：乡镇卫生院（分院）29家、社区卫生服务中心（站）4家、村卫生所242家、个体诊所100家、医务室10家。截至目前，我局已对全县385家基层医疗机构注册、审批、校验管理等进行了全面复核清理，建立起医疗机构监管档案，摸清和掌握全县基层医疗机构基本情况。对存在问题的2家乡镇卫生院、24家村卫生所和18家个体医疗机构提出了相应的整改意见，并责令限期整改；对1家违反操作规程和12家因人员资质不符要求未取得《医疗机构执业许可证》的个体诊所立案查处，责令其停止执业；共检查处方3200张，处方书写合格率达88.5%；对操作欠规范、人员资质不符合要求的29家单位和个人进行了约谈。

从第一、二阶段集中整顿的总体情况看，我县各基层医疗机构总体情况较好，机构许可和人员资质、就医条件和诊疗环境有了较大的改善，但仍存在着一些不容忽视的问题，特别是滥用抗生素、激素、注射药品配伍不当、用药剂量过大等问题突出，必须引起各医疗机构和从业人员的高度重视。主要表现在以下几个方面：

1.无证执业现象仍有存在。由于历史遗留问题和其他原因，目前还存在个别未取得《医疗机构执业许可证》而擅自开展诊疗活动的个体诊所。个别诊所的法人和主要负责人无执业医师证，有的诊所负责人持助理资格证，没有执业医师，有的持假资质证执业。

2.医疗文书使用管理尚欠规范。部分基层医疗机构，特别是个体诊所和村卫生所以业务忙等借口不认真执行门诊日志登记制度，不能按《处方管理办法》执行普通处方保存一年的规定，擅自隐匿、销毁处方等重要的医疗文书；甚至有个别诊所使用其它医疗机构处方；部分个体诊所未设立传染病专用登记薄，无传染病报告卡。

3.医疗废物处置不当。部分基层医疗机构产生的医疗废物没有严格按照医疗废弃物必须毁形、浸泡、焚毁无害化处理，没有按规定分类存放和使用黄色袋分装，有的甚至将其作为生活垃圾处理，存在严重的安全隐患。

4.消毒制度落实不到位。部分基层医疗机构消毒隔离制度执行不到位，工作人员无菌意识淡薄，消毒知识欠缺，不能按规定严格执行消毒隔离制度，消毒记录弄虚作假；高温高压灭菌标识不清，方法不得当；紫外线消毒和记录流于形式；大多数口腔诊所没有配置专用的口腔科高压灭菌设备及灭菌，个别口腔诊所使用消毒碗柜对器材进行消毒；部分医护人员手卫生及手卫生意识差。

5.处方书写不规范。个别村卫生所和个体诊所处方书写一般项目填写不全或欠缺，不写患者姓名和年龄；药物剂量及用法书写不明确或单位标注不清；部分诊所处方字迹潦草，难以辨认；个别诊所的部分处方上面没有医师签名。

6.抗生素、激素滥用现象仍然存在。个别诊所一张处方上抗生素多达3种以上，青霉素单次用量达1200万单位；个别诊所几乎每张处方都使用激素；药物配伍混乱，对药物的适应症、禁忌症不掌握，盲目使用，一瓶液体中同时加药多达5种且中西药混用，存在明显的配伍禁忌；皮试类药物处方上未标注皮试，不注明皮试结果；药物（包括抗菌药物）联用的适应症不明确，遴选的药物不恰当，有重复给药现象。

7.自我管理不严格。部分乡镇卫生院（分院）和社区卫生服务中心（站）医护人员自我管理意识差、不注重自我形象，着装不齐，医护人员上岗工作时不佩带载有本人姓名、职称的标示牌；护理人员无菌观念淡薄，违规操作，有乱倒液体现象。

四、今后打算

我局将以此集中检查整顿为契机，继续加强打击无证行医，滥用抗生素、激素、用药配伍错误等严重违规现象。卫生监督所要严格覆行监督职责，强化监督检查工作力度，加大监督检查频率，切实规范基层医疗机构医疗执业行为，促进基层医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

1.严格医疗机构许可，依法从业人员准入。要依照《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《消毒管理办法》等法律法规，针对本次整顿中发现的问题，切实加强基层医疗机构管理工作。对现有的基层医疗机构按要求严格审查，对新申请设置的基层医疗机构，要按照有关规定从严审批，提高许可准入门槛，防止乱办医现象的发生。要加强医疗机构校验工作，严格按照设置标准，统一标准，统一尺度，问题严重的限期3-6个月停业整改，达不到设置标准的不予校验，不再延续卫生行政许可，劝其退出医疗卫生队伍。

2.增强法律意识，规范医疗行为。我局将继续定期或不定期组织对辖区内各基层医疗机构进行法律法规及相关业务知识的培训，特别是强化各基层医疗机构负责人规范执业的自律意识，规范各单位的诊疗行为，切实做到在许可范围内开展诊疗活动，不聘用无专业资质的人员从事诊疗活动，避免或减少医患纠纷，杜绝医疗事故发生。3.落实医疗安全制度，强化医疗风险管理。各基层医疗机构要切实落实好各项医疗安全制度，把医疗安全纳入执业活动的重中之重，对在日常监督检查中发现的违法违规行为，都要彻底进行整改。特别是滥用抗生素、激素，药品配伍不当、药品超剂量使用等问题，要下大力气整改，对拒不整改的要进行处罚或停业整顿，切实提高医护人员的安全意识，提高人民群众的健康水平。

4.不断总结经验，强化监督管理。卫生监督所要不断总结卫生监督执法工作的经验，对日常监督和此次集中整顿存在的问题进行分类归纳，对基层医疗机构中存在的突出问题，认真分析原因，确定整改重点，采取有力措施，彻底纠正基层医疗机构中存在的无证行医、抗生素滥用、过度治疗、消毒制度不落实、医疗废物处置不当等问题，力争使全县医疗服务监督管理工作再上一个新台阶。

5.坚持标本兼治，建立长效机制。我局将进一步加强对基层医疗机构的监督管理，本着标本兼治、综合治理的原则，建立完善长效的监管机制,积极探索从源头上整顿和规范基层医疗服务市场秩序、规范医疗机构和医务人员执业行为的有效途径和办法。切实加强对医疗服务行业的日常监管，逐步实现监管的制度化、规范化和经常化，不断探索医疗服务市场监管的长效机制和工作方法，营造安全放心的医疗环境。

篇6：基层医疗机构整顿自查报告

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，临城街道社区卫生服务中心按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区xx年年基层医疗机构集中整顿实施方案》组织相关人员进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，认真组织

我们召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区基层医疗机构集中整顿实施方案》进行了认真细致的自查自纠工作。

二、自查基本情况

(一)机构自查情况：

临城街道社区卫生服务中心是薛城区中医院延伸举办的城市社区卫生服务机构，辖4个社区卫生服务站、5个行政村卫生室，服务临城街道10万城乡居民。所有机构均按要求办理了《医疗机构执业许可证》，并按规定的范围开展执业活动。

(二)人员自查情况：

临城街道社区卫生服务中心现有工作人员76人，副主任医师1名，主治医师7名，执业医师12名(含助理医师)，主管护师6名，护师24名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)重视医疗安全，提高服务质量：

按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。参照病历管理规定，完善门诊登记制度，规范门诊登记。加强处方的管理与使用，建立处方点评制度，开展处方点评工作，规范抗生素、激素等药品的使用。

(四)院内交叉感染管理情况：

成立有院内交叉感染管理领导小组，经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理情况：

对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

(六)一次性使用医疗用品处理情况：