抗菌药物的使用及管理

抗菌药物的使用及管理（通用9篇）

篇1：抗菌药物的使用及管理

抗菌药物分级管理及医师使用抗菌药物处方权的资格 一、三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院不得超过35种。同时，抗菌药物还将被分为非限定使用、限定使用与特殊使用三个级别。

二、医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。

（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。三、二级以上医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。其他医疗机构医师、药师由设区的市级以上卫生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格的，授予抗菌药物处方权或者调剂资格。

四、具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。

五、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。

六、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量。

篇2：抗菌药物的使用及管理

（一）合理使用抗菌药物的原则

1、选用抗菌药物应严格掌握适应症：

(1)在使用抗菌药物前，应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，并按药敏试验结果，选择或修正原使用的抗菌药物。药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床效果为主。

(2)病情急、危、重者或细菌培养失败者，可按血清学诊断或临床估计的病原菌选用相应的抗菌药物。

(3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等。

(4)一般情况下，尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。

(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。

(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者，应酌情选用抗菌药物及调整给药方案，并定期做好临床监测。

(7)抗菌药物的疗效因不同感染而异，一般宜继续应用至体温正常，症状消退后72—96小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。

(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显，在48—72小时内应考虑改用其他药物或调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值)。

(9)病毒性感染合并细菌感染时，可根据不同情况适当使用抗菌药物。

2、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。

3、发热原因不明者不用抗菌药物，以免导致临床表现不典型或影响病原体的检出而延误诊断和治疗。病情严重同时高度怀疑为细菌感染，虽然细菌培养阴性仍可有针对性的选用抗菌药物，否则均按最近药敏试验的情况指导用药。

4、尽量避免皮肤粘膜等局部使用抗菌药物，尤以青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类等不得使用。必要时可用新霉素、杆菌肽和磺胺胺酰钠、磺胺嘧啶银等。

5、联合使用抗菌药物必须有明确的指征。联合使用抗菌药物应能达到协同作用和相加作用的治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌株的产生等目的。但不可无根据地随意联合用药，尤其是无协同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及导致耐药菌株生长的抗菌药物的联合应用。

6、严格控制抗菌药物的预防性使用。

7、抗菌治疗的同时应重视综合治疗，特别是提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物。

8、注重研究药物经济学，努力降低药费支出，防止浪费。

（二）抗菌药物给药方案的制订和调整原则

1、抗菌药物给药方案(包括种类、剂型、剂量、途径、间隔时间、配伍等)应根据各类抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效动力学特点、细菌耐药情况，不良反应及价格等因素综合考虑，并要根据患者的生理特点(如高龄、小儿、孕妇和哺乳妇等)、病理特点(如肝肾功能损害、过敏体质等)、感染部位等具体情况制定经验性给药方案；有细菌培养和药物敏感试验结果的，则调整个体化给药方案。

2、对于轻中度感染，如选用口服药物有效，尽量不用注射剂；静脉用药除治疗需要外一般用点滴法；应严格按照规定进行抗菌药物的皮试，保证用药安全；更换药品要慎重，除特殊情况外，一般应在用药三天以上无效时方可考虑更换。

3、对于严重特殊的细菌感染病人，除必须及时送标本做细菌培养和药物敏感试验外，还应及时进行血药浓度、联合药敏、血清杀菌效价等项指标监测，以供临床用药参考。

4、药敏试验结果报告后，可结合临床对原来使用的抗菌药物进行必要的调整。选用抗菌药物同时要注意药品来源及价格。静脉滴注时要注意配伍禁忌。

5、细菌性感染所致发热，抗菌药物一般使用至体温降至正常，主要症状消失后72—96小时。

6、明确诊断的急性细菌性感染，在使用某种抗菌药物72小时后如效果不显或病情加重者，应多方面分析原因，确属抗菌药物使用问题时应调整剂量、给药途径或根据药敏试验，改用其他敏感药物。

(三)抗菌药物联合应用原则

1、单一药物不能控制的混合感染。

2、免疫功能低下合并感染。

3、需用药时间较长有产生耐药可能者。

4、联合用药可以减少毒性较大的药物剂量者。

5、需联合用药的严重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、细菌性心内膜炎等）。

6、病原菌末明的严重感染，可先采集标本进行细菌培养后，即可开始联合用药，以后根据药敏结果调整用药。

联合用药应选择协同或相加作用的组合，多数病人应选择二联用药为宜，一般不用三联或三联以上用药，如选用三联或三联以上用药，应适当减少各药的剂量，以减轻不良反应。联合用药中至少一种对致病微生物具有相当抗菌活性，另一种也不应为病原菌对其高度耐药者，最好按联合药敏试验结果指导合理用药。

(四)抗菌药物的预防应用

1、总原则：

(1)必须目的明确、针对性强、选用对微生态影响小的窄谱抗菌药物，禁止无针对性地以广谱抗菌药物作为预防感染手段。

(2)已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物。

(3)无感染迹象的昏迷、脑血管意外、非感染性休克、恶性肿瘤、糖尿病及接受导尿插管术者不必采用预防性使用抗菌药物。

(4)只针对某一种或二种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的地用多种药物预防多种感染。

(5)微生态失衡时应进行菌群调查，可根据优势菌选药。

(6)尽量避免局部应用抗菌药物。不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗。

(7)预防性使用抗菌药物不能放松诊疗操作、手术技巧及严格的消毒隔离。

预防性使用抗菌药物而有明确指征者仅限于下列少数情况：

a.选用适宜抗菌药物以防止风湿热的复发，并对风湿热等慢性疾病病人如拔牙、扁桃体摘除术、保留导尿等过程中适当应用抗菌药物以防止感染性心内膜炎的发生。

b.预防流脑。

c.烧伤后应用抗菌药物以防止败血症。

d.外伤或创伤后应用抗菌药物以防止气性坏疽。

e.新小儿眼炎的预防。

(8)

器官移植及直肠结肠手术病人在术前肠道准备时的选药原则是：

a.口服不吸收；

b.肠道药物浓度高且受肠内容物影响少；

c.对致病菌和易于肠道异位的革兰阳性和阴性需氧菌、真菌有强大杀菌活性的药物。

(9)围术期预防用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间选用抗菌药物。

2、围手术前预防应用抗菌药物指征：

I类切口，原则上不使用预防用药，对出现感染可能性大的可以选择应用。如(1)远处有感染灶；(2)心脏瓣膜病或已植入人工心脏瓣膜；

(3)应用人造血管或移植物；(4)估计分离组织广泛，手术时间较长，局部组织血供不良；(5)有易患感染的伴随疾病、营养不良，接受激素治疗或全身情况差者。

预防应用的方法是：

(1)手术前在麻醉诱导期或手术前30—60分钟给予一次足量的抗菌药物，以保证在手术中血液及组织内有足够的血药浓度。

(2)手术时间超过4—6小时或超过已给予的抗菌药物的半衰期的；应在手术中再给予一次足够量的抗菌药物，以维持术中及手术部位有足够的血药浓度。

手术后回病房后应再给一剂足量抗菌药物或分次给药，但最多不超过48小时。

3、内科系统预防应用抗菌药物指征：

(1)对内科病人进行介人性(有创伤性)检查、治疗不一定都要预防应用抗菌药物，确有指征应用者，也要严格掌握疗程和剂量，不应超过外科手术预防应用范围，即在术前30—60分钟给予—次足量的抗菌药物，以保证在介入性治疗和检查期间血液及组织中有足够的血药浓度；介入检查和治疗超过4—6小时即超过已给予的抗菌药物的半衰期可在术中再追加给予一剂足量的抗菌药物，以保持血液和组织中有足够的血药浓度。介入检查和治疗后回病房应用一剂足量抗菌药物，最多给药也不应超过48小时。这样足以保证介入(有创性)检查和治疗不会发生感染。术后无感染的和无明确的感染诊断不得随意应用抗菌药物。无指征的长期应用抗菌药物，尤其是广谱药物不仅达不到预防目的，而会引起菌群失调、二重感染、毒副作用和其他的药物不良反应。

(2)对于免疫功能低下病人的感染预防应用抗菌药物，要有足够的认识，抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的致病菌进行短期有效的预防。

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END

篇3：抗菌药物的使用及管理

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2012年3-5月到本院进行治疗的患者1000例并按照患者的入院顺序分为观察组和对照组。观察组男330例, 女180例, 年龄3~78岁, 平均 (38±25) 岁;对照组男274例, 女226例, 年龄2~83岁, 平均 (42±30) 岁, 两组患者在性别、年龄以及病程方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

收集患者的医院处方, 对患者的抗菌药物用量、品种以及金额等进行对比分析。

1.2.1 成立小组进行抗菌药物管理

小组由药剂科、感染管理科、医务科、检验科以及微生物实验室等主要的管理人员组成。小组组长是业务院长负责, 协调组织由医务科担任, 制定抗菌药物的合理使用原则。对各科室的抗菌药物使用细则进行审批, 药剂科对药品的质量进行把关, 微生物实验室和检验科测试药物敏感以及细菌的培养, 并每月将结果进行公布。定期组织医务人员查房, 调查全院患者的抗菌药物使用情况, 监督临床工作人员严格的执行抗感染药物的使用规则, 并对存在的问题进行及时的修正, 将全院不同科室的抗菌药物使用率及使用量等进行统计分析, 对患者的使用情况进行随时的掌握。药剂科和感染管理科应定期对抗菌药物进行检查, 参加相关会议。管理小组应每季度进行总结。

1.2.2 抗菌药物的引进规范

本院从源头上对恶性竞争所带来的不合理用药进行了遏制, 药品的采购是按照《处方管理方法》进行的, 临床用药价格偏贵、用药量较少的药品, 本院只引用了一个规格, 但对于新品种抗菌药物, 在取得分管院长的批准前, 应由药剂科按照临床的要求进行论证, 再给予3个月的试用时间, 在试用期后若药品具有良好的安全性以及有效性, 并通过本院的药事管理委员会认证之后, 方可正式的引进, 引进前的公示时间为1周。严格的禁止药商在临床向医师进行直接的推销。

1.2.3 制定抗菌药物的具体实施细则和预防用药的方案

药剂科和医务科联合制定实施细则, 而预防用药的方案由各科室根据疾病特点进行制定, 经院药事委员会和院感染会确定, 印成手册, 每个医师配有一本, 领导带头学习, 积极实施。并在实施过程当中, 组织专家进行培训, 以提高抗菌药物管理水平。管理小组每月定期对各科室的抗菌药物使用情况进行调查记录, 对连续3个月的药品金额以及使用的数量在前三的药品进行强制性的停用。管理小组将检查的结果反馈给个科室, 药品的合理使用将与工作人员的晋升职称、评先等相挂钩。

1.2.4 菌群调查

气管切开的患者、危重患者、昏迷患者及使用广谱抗菌的患者的原有菌株存在差别, 我们对其进行菌群调查, 包括肠道和咽部细菌调查。并根据细菌变化的动态关系及优势细菌的情况选择抗菌药物。

1.2.5 质量的控制和管理

每季度实行一次质控, 填制表格, 表格包括用药的指征和用药途径等。每月从患者中抽取10%的病历进行用药分析。综合评分, 并公布不合理的用药情况, 考核的记录将存档并作为个人评级升职的考虑标准。对违规用药的医生按情况予以处罚。

1.2.6 药物的分级

结合本院的实际情况, 按照抗菌药物的合理使用指导手册对本院的抗菌药物进行分级的管理, 非限制使用的药物包括不良反应小、疗效肯定、抗菌谱相对比较窄、货源充足、价格较低的抗菌药物, 使用应按照临床情况决定;限制使用的抗菌药物包括价格昂贵、不良反应比较明显、其抗菌谱比较宽等药物, 应谨慎使用;特殊的比如其药性独特但是具有较大的毒性、新上市、价格较昂贵的抗菌药物应严格的控制其使用。医务人员在使用特殊类、限制类的抗菌药物时应填写申请表, 且需有患者的药敏结果报告和高职称医师的签名等方可使用, 患者的病程记录应完善充实。

1.2.7加强临床医师队伍的建设

临床医师作为临床用药的咨询者、参与者、监督者以及研究者, 在临床的医疗过程中应充分的发挥其专业技能和知识, 本院定期安排主治医师参加医疗质量的检查、查房、咨询、会议以及考核, 调动起医师的积极性, 进而推动药物合理使用, 有经验的医师应负责接待窗口的咨询, 对药品的合理使用进行宣传。

1.2.8 信息化管理

引入电子病历的抗菌药物分级使用的管理软件, 医生应按照制定的抗菌药物使用细则用药, 并完善医院信息管理系统, 以便各科室的医务人员查询药典的资料, 判断药品的归属及详细的性质。若出现药物的配伍不当、用量用法差异、溶媒不当等问题, 系统均会予以提示, 同时针对医师的不同职位, 其查询的范围也予以限制。

1.3 观察指标

观察两组患者在管理前后抗菌药物的使用情况, 并将数据进行对比分析, 判断患者在管理前后的药物使用率。

1.4 统计学处理

选择SPSS 16.0进行数据统计, 计数资料以率表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组在管理后的住院、门诊抗菌药物总使用率 (36.00%) 较管理前 (78.00%) 明显降低, 管理前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。管理后, 观察组的总用药率 (36.00%) 明显低于对照组患者的用药率 (62.00%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

例 (%)

3 讨论

抗生素高使用率的一个主要因素是预防用药, 表现在其指征宽, 用药时间长, 及联合用药种类多, 抗菌药物使用的起点较高[6]。抗菌药物的应用中外科预防用药占的比例较大, 对于用时较短的手术, 注意手术过程的无菌操作以及技巧, 在术后是否应用抗菌药物是没有明显差别的。选择围术期的用药时机也很重要, 过早或推迟都会增加切口的感染率[7,8]。

本院通过管理活动进行专项整治, 成立专门的抗菌药物管理小组, 对本院的各科室抗菌药物的使用情况进行统计分析, 并对其进行严格的监管, 积极合理的对药物的使用规则进行宣传, 正确的引导医师进行合理的药物使用, 并对医师使用抗菌药物的情况进行评分排名, 将排名的结果与医师的升职以及评级等相挂钩, 可充分调动医师积极性, 加强抗菌药物使用的合理性。建立良好的药物管理使用规则, 并由医师进行合理的运作, 从这两方面进行抗菌药物的合规管理, 本院取得了良好的效果, 通过研究表明, 严格管理抗菌药物的使用, 将抗菌药物的使用率从78.00%降到了36.00%;对抗菌药物的合理使用可以明显的降低患者的并发症, 增加患者的抵抗能力, 对患者术后的恢复起到了很大的帮助[9,10,11]。通过笔者的研究发现, 相比于没有使用抗菌药物管理方案的患者而言, 药品的使用率明显的减少。

篇4：抗菌药物的使用及管理

【关键词】抗菌药物；管理难点；管理对策

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章編号】1671-8801（2015）06-0275-02

本次课题研究主要目的在于探讨抗菌药物合理使用的管理难点及相应的管理对策，为此选择2000例患者作为说明对象，现将结果进行汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2000例患者，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者1123例，女性患者877例，年龄12-78岁。根据入院时间对患者进行分组，观察组1000例患者为观察组，其中男570例，女430例，平均年龄（32.9±2.1）岁。对照组1000例患者为对照组，其中男553例，女447例，平均年龄（32.1±2.2）岁。两组患者一般资料等方面无明显差异（P>0.05），可进行充分比较。

1.2排除标准[2]

（1）年龄>80岁者；（2）合并严重感染者；（3）精神疾病（或语言障碍）无法正常交流者；（4）未成年无监护者。

1.3研究方法

对两组患者临床资料进行回顾性分析，调查内容主要包括患者年龄、性别、住院时间、抗菌药物过敏史、抗菌药物使用时间、用药名称、用药方法、停药时间、住院费用。

1.4数据统计

文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方（x2）检验；计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组住院及门诊抗菌药物总使用率为51.9%，明显低于对照组（89.3%），两组差异显著（P<0.05），结果见表1。

观察组患者实施专项管理后，其抗菌药物使用强度、抗菌药种类、用药时间、用药时限及费用均明显减少，与对照组（管理前）相比差异显著（P<0.05），见表2。

2.3药品种类变化情况

专项管理前后，使用频率最高前5位药品出现明显改变，前后差异有统计意义（P<0.05），详见表3。

3.讨论

抗菌药物在临床疾病治疗中发挥重要作用，但是由于使用频率较高，且用药时间较长，常常会增加耐药菌，进而导致患者出现毒副反应，给治疗工作带来严重影响。为此，不断强化监管力度，能够进一步对规范临床安全用药产生促进作用[1]。

3.1管理难点分析

从表1及表2 中数据可以看出，观察组住院及门诊抗菌药物总使用率使用强度虽然明显低于对照组，但是仍然占有一定比例。根据实际工作经验总结，导致这种现象长期存在的主要原因为：使用依据不充分、经验性用药情况在抗菌药物临床使用过程中非常普遍，成为抗菌药物的主要管理难点。同时，从表3中数据可以看出，实施抗菌药物管理后，临床集中使用的前五位抗菌药物种类出现明显变化，这种现象实际上能够说明，临床抗菌药物用药具有较高的有效性，并兼具时效性。

3.3管理方法

3.3.1明确责任

严格按照卫生监管组织及上级部门制定的抗菌药物相关使用规范和要求，对临床抗菌药物使用情况进行监督。以医院院长作为抗菌药物规范管理首要责任人，并下设相应的管控小组，小组内部成员为各个科室，形成至上而下且完整全面的管理体系，进而对临床药师、医师抗菌药物开具情况进行详细了解，发现问题及时进行整改，进而有效杜绝或减少无根据选择药物、经验性用药等不合理现状。根据抗菌药物管理情况，严格执行月考核制度，在明确考核基础的情况下，进一步对相关人员责任进行明确，促进安全、合理用药。

3.3.2全面干预

成立专门的抗菌药物监管机构，根据医院内部实际情况制定完善良好的管理制度及整改措施。同时，采取必要的技术控制措施，并结合医院行政干预方法，进一步为抗菌药物合理管理提供科学依据。其中技术控制措施主要是指对临床抗菌药物使用情况进行严格评估和审核，发现不合理现象，要及时进行采取应急措施进行科学干预[3]。行政干预则是通过考核方法对抗菌药物进行有效管理，对于出现严重问题的科室或个人，要对其进行行政处罚。只有形成全方位的管理措施，才能有效促进抗菌药物的合理使用规范管理。

参考文献：

[1]张苓，王天龙.术前预防性抗菌药物使用管理的难点分析与对策[J].北京医学，2012，08：741-742.

[2]丁萌.抗菌药物合理使用的管理难点及其对策探讨[J].中国医药指南，2012，31：381-382.

篇5：抗菌药物的使用及管理

分析和抗菌药物使用情况的汇报

根据《医院感染管理办法》、《医院废物管理条例》的执行情况，于2012年10月30日州卫生局对我院进行了感染管理的现场检查，对发现的问题我院进行整改反馈，并感谢卫生局对我们工作的指导。

执行情况

有医院感染管理委员会，定期召开会议。院感科独立设置，专职人员一人。手术备皮均在手术当日进行，剖宫产手术进行会阴剃毛。内镜洗消设施符合规范化要求，清洗消毒登记本记录规范。口腔精细器械均为物理灭菌。医院配备了速干手消毒剂。职业防护有培训记录。医疗废物暂存处管理规范，医疗废物转运流程合理。

存在的问题

1.未开展手术部位目标性检测；

2.无现患率调查；

3.口腔器械未使用手柄薄膜；

4.未开展日常手卫生依存性考核；

5.无干手设备；

6.高危血源性职业操作中缺乏使用防护用具；

7.无胎盘病理性医疗废物去向登记本；

8.未开展医院整体网络信息化建设。

整改措施

1.计划下一年开展手术部位感染目标性监测，手卫生依存性考核。新的灭菌及消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中。工作已经开展，并落实到后勤部门进行订购。

2.根据《医疗卫生机构医疗器械消毒技术操作规范》规定对口腔科手柄的消毒灭菌处理和手柄薄膜的使用。

3.在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》对胎盘的去向，手术室和产房建立了胎盘去向登记本，并按病理性废物进行焚烧处理，并记录。

4.由于我院住院部大楼正在装修期间，有些灭菌及消毒设施在新的病区建设好后投入使用。

篇6：抗菌药物使用管理规定

第一条

为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，提高医疗质量，减轻患者经济负担，预防过度使用，控制药品费用在整个医疗活动中所占的比例，制定我院抗菌药物使用管理规定。

第二条

医院使用的抗菌药物必须是经过医院药事委员会讨论通过、医院招标购进的药品。

第三条

医院药事委员会、医院感染管理委员会应定期调查分析医院抗菌药物的使用情况，针对存在问题提出改进措施。抗菌药物专家小组负责全院抗感染药物应用的技术咨询和指导。

第四条

依据《抗菌药物临床应用指导原则》中分级管理原则，提出抗菌药物分级使用审批管理：

（一）一般轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或己明确病原菌只对限制或特殊使用抗菌药物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌药物治疗。三代头孢菌素以上的抗菌药物、药品价格较高、不良反应明显、新上市的抗菌药物，应该经具有高级专业技术职务资格的医师同意后方能使用。

（二）根据诊断和患者病情，需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术职务的医师开具处方并签名：患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应严格掌握临床用药指征或确凿依据，经相关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务的医师签名。

万古霉素及医院规定加以限制使用的其它抗菌药物，科室应凭处方经科主任签字后，到感染控制科主任处登记、签字后再到药房取药。紧急情况下可越权使用，但处方量仅限1天。

（三）门、急诊抗菌药物每张处方不得超过3天量。如有明显的组织器官感染现象，在抗菌药物使用前，应先采集标本送病原学检查和药敏试验。待结果报告后，及时调整使用抗菌药物。

第四条

抗菌药物的使用管理

各临床科室必须制订抗菌药物使用管理规定，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药发生的关键。

（一）抗菌药物的选择应用

1．初步诊断或确定为细菌性感染者是抗菌药物的应用指征。2．为了获得准确的病原学诊断，力争在应用抗菌药物之前，尽早采集相应的临床标本（血、脓、痰、尿、脑脊液、咽拭子等）立即送至微生物实验室进行涂片镜检、细菌培养鉴定，迅速明确致病原。为了提高检出的阳性率，排除操作污染因素，可连续多次采样送检。

3．送检培养查找病原体的同时要常规进行药敏试验，根据药敏试验结果，尽量选用敏感、窄谱的抗菌药物，以防发生微生态失调及二重感染。必要时还应进行M1C的测定，量化药敏试验结果，为临床选择抗菌药物提供依据。

4．抗菌药物治疗的适应证主要为细菌性感染，其次是支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、真菌等病原微生物感染。对于单纯性病毒感染及发热原因不明者（除高度怀疑上述病原体感染），一般不宜应用抗菌药物治疗。

5．在尚未细菌鉴定和药敏结果情况下，可根据临床表现和标本涂片镜检，预测病原体种类，进行经验治疗。待结果报告后，选择敏感抗菌药物调整用药，经充分应用后（一般在急性感染时试用3d），如未见效再考虑更换药物。

6．不宜盲目选用新抗菌药物。选用效力相当的抗菌药物时应首选价廉药。

7．抗菌药物预防使用必须充分权衡考虑感染发生的可能性、药物预防效果、耐药性产生不良反应等因素。

（二）给药方法

1．当感染部位明确时，应根据药物的药动学性质，选用在感染部位能达到足够浓度的抗菌药物，可通过监测血药浓度，计算药代动力学参数，设计给药剂量和给药间隔等，使血液和体液内的药物浓度达到或超过最低抑菌浓度（M汇）。

2．综合患者的机体免疫功能状态和生理病理状况等因素给药，在选药时应充分考虑到药物的不良反应如肝、肾损害，过敏反应。

3．应用氨基糖苷类抗菌药过程中，患者肾功能不全，变化迅速者或用药疗程较长（7d）者，常需定期监测抗菌药物浓度以调整给药方案。

4．在治疗轻、中度感染时，可选用致病菌对其敏感、易吸收的抗菌药物口服或肌注，治疗较重感染时则宜采用静脉给药口

（三）预防用药 1．外科手术预防用药

（1）清洁无污染或轻污染伤口，估计感染率低于5%者，除患者机体抵抗力差如免疫功能低下、高龄等情况，一般不必预防用药；

（2）对于手术时间过长、术中组织损伤严重、术后可能高发感染的手术，如结肠手术、心血管手术等应采用抗菌药物预防感染；

（3）应选用毒性小、针对产生感染的致病菌、在手术部位能达到足够浓度的抗菌药物；

（4）在术前m或麻醉开始时给药，一般根据术后体温、血象及切口情况决定术后停药时间；

（5）在无菌条件下作胸、腹、脑脊髓膜、心包、关节等浆膜腔穿刺时，不应常规应用抗菌药物预防。

2．内科预防用药

为预防风湿热复发、新生儿眼炎、感染性心内膜炎等发生以及与SARS、流行性脑脊髓膜炎、布氏杆菌病、百日咳、霍乱等传染病密切接触的易感人群，应预防应用抗菌药物。

（四）联合使用抗菌药物

1．联合使用抗菌药物必须有明确的指征（1）致病原未明的严重感染；

（2）己应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染；（3）混合感染或感染范围广可能存在2种以上的病原菌感染；（4）机体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染，如心内膜炎、中枢神经系统感染；

（5）慢性迁延性感染，病程较长，病灶难以清除、长期抗菌药物治疗，细菌可能产生耐药者。

2．联合应用抗菌药物原则

（1）一般情况采用体外试验具有相加或协同效应的两种抗菌药物联合应用：

（2）联用药物中至少有一种对致病菌有相当活性，另一种也不宜为致病菌对其高度耐药者；

（3）如果两种药物联合目口可达到疗效，则无必要三联、四联，有增加不良反应的可能；

（4）同类药物不宜合用，特别应避免联用毒性相同的药物；（5）避免药物相互作用引起的不良反应。联合用药时应避免药物之间的理、化、药效学配伍禁忌。

第五条

医院对每季度使用金额和数量扫F名第一的抗生素（普药除外）实行“轮休制度”，“轮休期”（即停止使用时间）为1个月，轮休期间由药剂科采购全军或军区招标目录中同品名同规格质优价廉的品种替代。“轮休”结束，恢复使用后再次排名第一的，“轮休期”延长为6个月，使用金额和数量三次以上扫F名第一的将停止在医院使用。

第六条

定期抽取抗菌药物临床应用评价专家库成员，以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和医院《抗菌药物临床应用实施细则》、医疗质量考核标准、医院感染管理考核标准为依据，并结合同期处方、住院病历对上报数据进行评价分析。对发现不合理应用抗菌药物的医师可结合专业特点、工作量进行综合评价。

第七条

每月由医务部对医院信息系统中抗菌药物的使用情况进行收集统计（使用金额前3名的药品和使用者），进行个别谈话，如连续三次排名前三名者，适时通过医院电子政务网进行公布。

第八条

将抗菌药物合理应用工作纳入医疗质量考核体系，对存在不合理应用抗菌药物的医师和科室与医疗质量考核挂钩；对抗菌药物应用明显不合理或不合理比例较高的医务人员，予以暂停其3个月处方权的处理，并在专业技术职务评聘方面予以缓评、低聘（1～2年）。

有关医师对评价结果有异义的，可申请复议。进行复议时须抽取该医师近3个月的全部病历进行检查。

第九条

对违反本规定造成医疗纠纷或其他严重后果的医师，将给予责任人相应的行政处罚，直至吊销其医师执业证书。

篇7：特殊使用级抗菌药物使用管理制度

为了保证抗菌药物的合理应用，根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》、《卫计委办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理制度。

一、特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，重症感染者须经两名以上抗菌药物会诊小组成员会诊同意后，由具有副高以上医师开具处方；其他需用特殊使用级抗菌药物的情况，可由科主任会诊同意后使用。

1、会诊成员由医务科组织感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师、感控科等相关专家会诊、讨论、决定抗菌药物使用的品种、方法、时间以及其他注意事项。对于容易涉及医疗纠纷的病例，可邀请医务科人员在场旁听，在会议上提出规避医疗风险及纠纷的措施并记录。

2、我院重症感染病例会诊专家小组成员名单：

林东兴 何华清 林锦如 黄卿 郑晓静 郑敏华 林艺 王聚新 肖卫文

3、特殊使用级抗菌药物会诊人员

重症感染病例会诊专家小组成员以及各科主任（不含主诊医师）

4、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

5、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前应做好血常规、PCT、细菌涂片、细菌培养等检查，且微生物送检率必须100%。

5、有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24 小时之内，其后需要向我院重症感染病例会诊专家会诊申请，同意后并由具有处方权限的医师完善处方手续。

6、使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。

7、对未经申请擅自使用特殊使用级抗菌药物的科室及个人，按医院相关奖惩措施予以处罚。

二、特殊使用级抗菌药物会诊流程

主管医师提出申请会诊

填写电子《会诊单》

会诊专家会诊（确定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等）

副主任医师以上的医师开具处方

执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗

篇8：抗菌药物的使用及管理

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 实验组。

选取2010年1—9月普外科Ⅰ类清洁切口手术患者460例, 该组患者术前抗菌药物在手术室进行。其中男235例, 女225例, 年龄3～85岁, 平均年龄54岁。手术切口甲级愈合459例, 乙级愈合1例, 无菌切口感染率0.22%。

1.1.2 对照组。

选取2008年1—9月普外科Ⅰ类清洁切口手术患者289例, 该组术前抗菌药物应用不做干预, 按照医师、护士习惯进行。其中男161例, 女128例, 年龄4～81岁, 平均年龄51.5岁。手术切口甲级愈合288例, 乙级愈合1例, 无菌切口感染0.35%。

1.2 方法

1.2.1 制定政策标准。

根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》, 结合医院实际, 制定了医院《抗菌药物预防性使用管理实施方案》及《术前预防性使用抗菌药物在手术室进行试行方案》。方案中成立了由医院领导挂帅, 医务科、医院感染管理科、药学部、质控办、护理部、麻醉科及临床科室参与的管理组织, 并分为病历督查组、药品监控组、培训教育组、护理组、细菌监测及药敏组, 明确职责分工, 分兵把口开展工作。同时, 方案还对术前预防性使用抗菌药物的适应证、方法、药物选择、注意事项做了详细规定, 特别是对抗菌药物在手术室使用的具体工作流程、方法、分工做了详细规定。从而使医院预防性使用抗菌药物在手术室进行的认真落实有了组织保障和制度依据。

1.2.2 培训医护人员。

按照方案, 分别对医院中层干部、外科医生、护士、麻醉师及手术室护士进行教育培训, 学习领会相关规定的要求和内涵, 转变观念, 并充分讨论, 就在执行过程中可能遇到的困难发表建议, 以便及时协调解决, 确保工作顺利进行。如抗菌药物医嘱谁来开具, 谁来执行医嘱, 临床医师与麻醉师之间在抗菌药物使用上的分工, 病房护士与手术室护士如何分工和交接工作等都讨论清楚了再做出规定。

1.2.3 细化工作流程。

为了保证术前抗菌药物在手术室使用, 对工作流程做了细化。 (1) 病房主管医师开具医嘱。病房主管医师开具医嘱的优势:主管医师更加了解所管患者病情, 选用抗菌药更能结合患者个体化特征;如果术后还需继续使用, 可以确保术前、术后使用品种的一致性。 (2) 病房护士进行医嘱处理。病房护士处理医嘱, 进行抗菌药皮试, 皮试阴性后发送医嘱信息到药房, 领取抗菌药, 填写术前预防用抗菌药交接单及医嘱执行单。 (3) 病房护士与手术室护士当面交接。病房护士送患者到手术室时, 除了携带传统的病历资料外, 还要带上所领取的抗菌药、交接单及医嘱执行单, 到达手术室后, 与手术室护士当面交接, 双方签字。抗菌药稀释液则不带实物, 实行记挂账, 手术室与临床科室定期结算。 (4) 手术室护士在手术间执行医嘱。手术室护士将患者安置在手术间后, 首先建立有效的输液通道, 将医嘱药物根据药物的性能加入小瓶生理盐水中 (特殊情况除外) , 于麻醉开始诱导前安全滴入, 避免和麻醉诱导药混入。

1.2.4 加强督导检查。

根据方案分工, 分别由管理小组成员通过查阅病历、到手术室现场查看、提问医护人员等方式进行督导检查, 发现问题及时协调解决。在总结普外科Ⅰ类清洁切口手术预防性使用抗菌药物在手术室进行经验的基础上, 推广至全院所有术前预防性使用抗菌药物均在手术室进行, 包括产科的剖宫产手术。并将执行情况纳入医院综合质量管理目标考核, 使该项工作常态化。

1.2.5 对比观察效果。

采用全国抗菌药物临床应用监测方案中推荐的围手术期患者抗菌药物使用合理性评价标准 (见表1) [2], 对实验组和对照组患者围术期使用抗菌药物情况进行评价。

2 结果

2.1 围手术期抗菌药物使用合理性结果

见表2。

2.2 手术部位感染发生率

实验组感染1例, 感染率为0.22%, 对照组感染1例, 感染率为0.35%, 实验组感染率低于对照组。

3 结论

术前预防性使用抗菌药物在手术室进行可以大为提高围手术期抗菌药物应用的合理性。从表2 看出, 实验组比对照组围手术期抗菌药物使用合理性大为提高, 特别是术前给药时间、术中追加、术后用药合理性提高显著。术前预防性使用抗菌药物在手术室进行可以更好地发挥抗菌药物预防SSI的作用, 能降低SSI发生率。虽然实验组较对照组手术例次几乎成倍增加, 但SSI发生率则有所下降, 说明预防效果良好。两组患者术前预防性使用抗菌药物比例均达到100%, Ⅰ类清洁手术切口术前预防性使用抗菌药物的比例偏高。

4 讨论与体会

4.1 领导重视是关键

卫生部《抗菌药物合理应用指导原则》早在2004年即下发, 并明确了术前预防性使用抗菌药物须在术前0.5～2h进行。但由于医院重视程度不够, 未采取有力措施加以认真落实, 执行效果不佳。本次管理得到领导重视, 措施有力, 收效明显。

4.2 培训协调是基础

执行术前预防性使用抗菌药物在手术室进行之初, 来自麻醉师、手术室护士的阻力最大。如麻醉师担心抗菌药物与麻醉药发生相互作用;手术室护士嫌麻烦, 不放心使用临床护士交来的抗菌药品。如果仅靠一纸文件或通知, 强行推行是不行的。因此, 加强学习培训, 转变观念, 统一思想, 提高认识, 积极沟通, 多方协调是最基础的工作。本次管理工作的领导及相关部门共深入临床科室、麻醉科和手术室召开现场会5次, 及时协调解决相关问题, 使工作得以顺利开展。

4.3 保障安全是前提

手术室护士须在临床药师指导下, 加强抗菌药物合理应用知识的学习, 熟悉常用抗菌药物的药理、使用方法及注意事项, 做到合理使用抗菌药物, 确保用药安全。

4.3.1 加强药效及病情观察。

用药前详细询问过敏史, 认真核对皮试结果, 用药过程中严密监测生命体征, 发现不良反应及时汇报处理, 如有血压下降, 首先考虑抗菌药物过敏可能, 积极行抗过敏处理。为了避免与麻醉用药反应混淆, 抗菌药物使用尽量与麻醉诱导用药错时进行 (多提前进行) , 输注抗菌药物的液体切忌作为麻醉给药的途径, 以免影响麻醉药效能。

4.3.2 根据抗菌药物特性采用不同使用方法。

(1) 溶媒:溶媒容量一般不超过100ml, 青霉素及头孢菌素类应选择pH值偏中性的注射用水、0.9%氯化钠作为溶媒, 不宜选择pH值偏低的葡萄糖或葡萄糖氯化钠。因酸性溶液使青霉素类抗菌药物加速分解, 使头孢菌素类容易发生沉淀。此外, 头孢哌酮在含钙离子溶液中会产生白色沉淀, 故不能用复方氯化钠、乳酸钠林格氏液等含钙溶液作溶剂[3]。 喹诺酮类宜选择5%葡萄糖作为溶剂, 因其在含氯离子的溶液中会产生沉淀。 (2) 给药途径、速度与时间:普外科Ⅰ类 (清洁) 切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌, 一般首选第一代或第二代头孢菌素作为预防用药, 采用静脉快速滴注, 30min内滴完。但如果特殊情况下选用克林霉素、氨基糖甙类、喹诺酮类、万古霉素等作为预防用药时, 则静滴速度应适当放慢, 于术前60～90min内滴完;剖宫产患者抗菌药物应于夹住脐带后快速滴注或静推, 以减少药物对婴儿的影响。

4.4 持续改进是主题

分析结果显示, 我院Ⅰ类清洁手术切口术前预防性使用抗菌药物的比例偏高, 达到100%, 尚不能做到Ⅰ类清洁手术不用抗菌药物, 与目前医院手术室硬件条件较差、医师观念不到位有关。医院管理者在围手术期抗菌药物合理应用管理方面还有很多工作要做, 需要不断学习新理论, 掌握新信息, 加强医护人员培训, 改善医院设备设施, 创新思维和方法来加强合理用药管理, 降低医院感染, 减少细菌耐药, 减轻患者负担。

摘要：目的:探讨术前0.52h进行预防性应用抗菌药物的有效管理方法。方法:选择普外科Ⅰ类清洁切口手术患者, 采用制定政策标准, 培训医护人员, 细化工作流程, 加强督导检查等方法进行手术室术前使用抗菌药物管理试点。结果:术前预防性使用抗菌药物合格率大大提高, SSI发生率下降, Ⅰ类清洁手术切口术前预防性使用抗菌药物的比例偏高。结论:领导重视、加强协调、做好培训、保障安全、持续改进是确保手术室术前使用抗菌药物顺利实施的关键。

关键词：术前,抗菌药物,手术室,管理

参考文献

[1]卫生部.卫医发[2004]285号关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知[EB/OL].2004.http://www.noh.gov.cn/publicfiles/business/htmlf.

[2]全国抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网.全国抗菌药物临床应用监测方案[J/OL].[2005-11-29]http://www.noh.gov.cn/uploadfile/200511291121306.

篇9：抗菌药物的使用及管理

【关键词】抗菌药物；使用问题；对策

【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-02111-01

临床中使用的药物类型较多，抗菌药物属于当中较典型的一种。近些年来，临床病人因运用抗菌药物而出现不良症状、不良后果的几率逐年升高。为探寻使用此类药物的科学、合理方法，本文从临床用药的角度出发，对2014年4月-2016年4月本院各科室运用抗菌药物的有关情况展开回顾探讨研究，调查存在的普遍性问题，并指出科学而有效的管理解决方法，现作以下报道：

1.对象及方法

1. 1 研究对象

调查2014年4月-2016年4月本院各科室运用抗菌药物的有关情况，各项资料选自各科室抽查到的用药处方，当中包括2014年4月-2015年4月间241例病人的用药处方，2015年5月-2016年4月259例病人的用药处方，上述病例用药处方都符合审查、调查的具体要求。

1.2研究方法

对各年的病例资料展开统一整理，重点统计抗菌药物的实际使用情况（药物运用占比率、溶媒选择情况、运用适应证、Ⅰ类术口的使用情况等），同时，评估运用抗菌药物后的微生物样本送检结果。参照上述临床信息资料拟制调研表格，综合分析本院2014年4月-2016年4月抗菌类药物的运用问题及其相应解决办法。

1.3数据分析

本研究中，全部数据均采用SPSS20.0版统计软件予以处理，采用 2检验计数资料，采用t检验计量资料，采用（ ±s）表示计量数据；计数资料用（n/%）表示；P<0.05表明对比差异较大，具有统计学意义。

2.结果

经调查，2014年4月-2016年4月本院运用抗菌类药物的抽查结果如表1所示，表中数据指出，2014年4月-2015年4月抗菌类药物的总使用率是65.56%（158/241）；2015年5月-2016年4月抗菌类药物的总使用率是48.65%（126/259），对比得出，差异显著（P<0.05）。由此表示，强化临床用药的管理干预力度，能对抗菌类药物的运用情况形成相应影响。

3.讨论

3.1抗菌药物使用中存在的问题

从此次研究活动得知，向病人予以抗菌类药物的过程当中，常常存在以下几点问题：（1）没有明确抗菌类药物的运用指征而使用抗菌药物。例如，对没有确诊患有细菌感染的病人使用抗菌类药物。（2）药物运用不符合抗菌药物用药规范。例如，未参照专科感染的用药标准向病人开具药物，并诱发脏器功能障碍、血药屏障、药物代谢不畅等问题。（3）盲目联用药物。联合运用抗菌类药物时，需遵循相应的指征原则，且应慎重选择三联、四联用药方式。（4）给药的具体情况存在问题。例如，用量不当、给药途径有误、药物浓度不准确等。（5）Ⅰ类术口运用抗菌药的情况有误。例如，药物档次不符合、手术后没有及时停止用药等。

3.2用药管理措施及相关对策

（1）规范医院抗菌药物使用管理制度。各科室按照用药情况拟定抗菌药物的使用制度，严格执行医院抗菌药物分级使用管理制度，每月定期抽查一次抗菌药物使用状况，并遵照合理标准展开用药评估，以全面掌控抗菌药物的运用情况。存在的问题提出整改措施，限期整改。

（2）增强医疗工作者的培训力度，让医疗人员深入认知抗菌药物在临床中的科学运用知识，合理使用抗菌药物，提医疗质量。

（3）推行“临床药师与主治医生联合给药”制度。在临床给药过程当中，主治医生在向病人开具药物后，临床药师需对药物处方展开专业点评，以核查用药的安全性、有效性。当发现药物处方中有不当之处，临床药师及时作出纠正、调改，以减少错误用药的出现几率。

（4）注重病原菌检测的管理工作。医院各科室送检的病原菌种类较复杂，微生物检测质量的优劣将影响到耐药性研究的相关工作。为此，感染控制科、医务科等科室需联合预警，向各大科室传达抗菌药物的实时耐药情况，同时强化

科室医师的用药监控力度[2]。

（5）定期组织举办医疗质量评估会。对医院的医疗用药工作展开重点评估，调查评述门诊、不同专科的抗菌药物运用情况，分析出现以及潜在的有关问题，并积极探讨相应的管理解决办法，对严重违反用药规定的行为进行惩处，提升医疗工作者的合理给药意识与技能。

（6）全面落实抗菌类药物的督查管理工作。对医院使用抗菌类药物较多的相关科室，督查管理人员需增加用药审查次数，认真贯彻并落实药物处方的规范点评制度，监测全院使用抗菌药的实际量，持续监控重点病例的给药情况，以提升处方药的运用合理性[3]。

综合以上论述，医院在对抗菌类药物展开管理干预的过程中，需积极强化各科室的用药管理力度，选用动态监控和行政管理相互联合的干预方式，整体提高抗菌类药物的运用合理性。

【参考文献】

[1]郭燕，朱德妹，胡付品，等.2010年中国CHINET葡萄球菌属细菌耐药性监测和分析[J].中国感染与化疗杂志，2013， 13（2）：86-92.

[2]程鎏，徐洁，周磊.从老年病房分离菌构成及耐药性探讨抗菌素使用和配备[J].中国实验诊断学，2014，18 （5）：830-832.

[3]付陈超，文细毛，任南，等.湖南省2013年重症监护病房血标本分离细菌耐药性监测[J].中国抗生素杂志，2015， 40（7）：549