医院空调基本操作流程15051

2024-05-25

医院空调基本操作流程15051（共5篇）

篇1：医院空调基本操作流程15051

新风机开停机基本操作流程

1.0 目的

规范中央空调新风机组操作程序，确保正确、安全地操作中央空调新风机组。

2.0 适用范围

适用于中央空调新风机组启停操作。

3.0 职责

3.1现场主管/领班负责检查《中央空调操作标准作业规程》的执行情况。

3.2当值管理员具体负责中央空调的操作。

4.0 程序要点

4.1开机前的检查。

4.1.1电压表指示是否在额定值的±10%范围以内。

4.1.2各种信号灯显示是否正常。4.1.3各种水阀、风阀是否均已打开。

4.1.4 进出水压力是否在正常范围内。4.1.5 监控系统显示是否有异常情况。4.1.6 各检修门是否已经关好。4.2开机。

4.2.1启动加湿装置（如果有）。

4.2.2启动空调风机。

4.2.3观察启动、运行是否平稳。

4.2.4确认各阀门是否按要求都开关到位。4.2.5启动后，观察各项运行电流是否正常。4.2.6 观察各段过滤器压差是否在正常范围内。

4.2.6检查有无异常振动、噪音或异常气味，确认一切正常后才算启动成功。

4.3停机。

4.3.1停空调风机。4.3.2停加湿装置。

4.3.3全部关停后，观察各阀门是否恢复到原位。

4.3.4确认无异常情况后才算停机成功。

5.0 记录相关支持文件

冷却塔开停机基本操作流程

1.0 目的

规范中央空调冷却塔组操作程序，确保正确、安全地操作中央空调冷却塔。

2.0 适用范围

适用于中央空调冷却塔启停操作。

3.0 职责

3.1现场主管/领班负责检查《中央空调操作标准作业规程》的执行情况。

3.2当值管理员具体负责中央空调的操作。

4.0 程序要点

4.1开机前的检查。

4.1.1电压表指示是否在额定值的±10%范围以内。

4.1.2各种信号灯显示是否正常。4.1.3各种水阀是否均已打开。

4.1.4 检查冷却塔水池水位是否已补充到要求位置。4.1.5 检查水池中是否有杂物，水质是否干净。4.1.6 检查皮带是否松动。

4.1.7 监控系统显示是否有异常情况。4.2开机。

4.2.1启动冷却水泵。

4.2.2启动冷却塔风机。

4.2.3观察风机启动、运行是否平稳。4.2.4观察冷却塔洒水是否均匀。

4.2.5启动后，观察各项运行电流是否正常。4.2.6 观察水池是否有水溢出或水位异常。

4.2.6检查有无异常振动、噪音或异常气味，确认一切正常后才算启动成功。

4.3停机。

4.3.1停冷却塔风机。

4.3.2过2~3分钟停冷却水泵。

4.3.3全部关停后，观察各阀门是否恢复到原位。

4.3.4确认无异常情况后才算停机成功。

5.0 记录相关支持文件

中央空调运行基本操作流程

1.0 目的

规范中央空调运行管理工作，确保中央空调良好运行。2.0 适用范围

适用于中央空调的运行管理。

3.0 职责

3.1 现场主管负责检查中央空调运行管理的实施情况。

3.2 各领班负责组织实施中央空调的运行管理。

3.3 当值管理员具体负责中央空调的运行管理。

4.0 程序要点

4.1 巡视监控。

4.1.1当值管理员按要求定时巡视一次中央空调机组，巡视部位包括：新风机、冷却塔、水泵、控制柜(箱)及管路、阀门、管道等附件。

4.1.2 巡视设备的主要内容如下：

a)检查线电压(正常380Ｖ，不能超额定值的±10%)；

b)检查三相电流(三相是否平衡，是否超额定值)；

c)检查供回水压力(正常值参考设备说明书)；

d)检查各段过滤器压差(正常值参考设备说明书)；

e)检查风机运转声音(正常值参考设备说明书)；

f)检查出风温度；

g)检查加湿装置运转情况；

h)检查机房5S情况； i)检查冷却塔风机运转是否平稳、冷却塔水位是否正常；

j)检查控制柜(箱)各元器件动作是否正常，有无异常噪音或气味。

4.1.3巡视过程中如发现上述情况有不正常时，当值管理员应及时采取措施予以解决，处理不了的问题应及时详细地汇报给相应主管，请求支援解决。整改时应严格遵守《中央空调维修保养标准作业规程》。

4.2 对于中央空调的运行情况，当值管理员应及时、完整、规范、清晰地记录在《中央空调运行日记》表内，并于每月由相关主管把上一个月的记录整理成册后存档。

4.3 记录《中央空调运行日记》。

维护基本操作流程

1.0 目的

规范维修保养工作，确保空调末端各项性能完好。

2.0 适用范围

适用空调末端的基本维修保养。

3.0 职责

3.1 现场经理负责审核《维修保养年度计划》并检查该计划的执行情况。

3.2 相应主管负责组织制定《维修保养年度计划》并组织、监督该计划的实施。

3.3 制冷技工具体负责空调末端设备的维修保养。3.4 客户对口部门负责向有关用户通知停用空调的情况。

4.0 程序要点

4.1 《维修保养年度计划》的制定。

4.1.1 每年的12月31日之前，由主管组织制冷技工一起研究、制定《维修保养年度计划》并上报客户审批。

4.1.2《维修保养年度计划》应包括如下内容：

a)维修保养项目及内容；

b)具体实施维修保养的时间；

c)预计费用； d)备品、备件计划。

4.2对空调末端设备进行维修保养时应按《维修保养年度计划》进行。

4.3 制冷技工负责空调末端的日常维修保养，空调的大型修理及PC中央处理器的故障处理由外委完成。

4.4冷却塔维修保养：制冷技工每周对冷却塔进行一次清洁、保养。

4.4.1用500Ｖ摇表检测电机绝缘电阻应不低于0.5MΩ,否则应干燥处理电机线圈，干燥处理后仍达不到0.5MΩ以上时则应拆修电机线圈。

4.4.2检查电机、风扇是否转动灵活，如有阻滞现象则应加注润滑油；如有异常磨擦声则应更换同型号规格的轴承。

4.4.3检查皮带是否开裂或磨损严重，如是则应更换同规格皮带；检查皮带是否太松，如是则应调整(每半个月检查一次)；检查皮带轮与轴配合是否松动，如是则应整修。

4.4.4检查布水器是否布水均匀，否则应清洁管道及喷嘴。

4.4.5清洗冷却塔(包括填料、集水槽)，清洁风扇风叶。

4.4.6检查补水浮球阀是否动作可靠，否则应修复(不定期)。

4.4.7拧紧所有紧固件。

4.4.8 清洁整个冷却塔外表。

4.5风机盘管维修保养：制冷技工每隔半年对风机盘进行一次清洁、保养。

4.5.1每月清洗一次空气过滤网，排除盘管内的空气(不定期)。

4.5.2检查风机是否转动灵活，如有阻滞现象，则应加注润滑油，如有异常摩擦响声则应更换风机轴承。

4.5.3用500V摇表检测风机电机线圈，绝缘电阻应不低于0.5 MΩ,，否则应整修处理。检查电容有无变形、鼓胀或开裂，如是则应更换同规格电容；检查各接线头是否牢固，是否有过热痕迹，如是则作相应整修。

4.5.4清洁风机风叶、盘管、积水盘上的污物。

4.5.5用相关药剂清除盘管内壁的水垢。

4.5.6拧紧所有紧固件。4.5.7清洁风机盘管外壳。

4.6 新风空调机维修保养：制冷技工按照要求对新风机进行清洁、保养。

4.6.1每日对新风空调进行巡查检查，并对机组设备进行日常保养，发现问题及时处理并且填写“维修报告”。a)电机电流、频率、电压、噪声正常与否。b)声音、振动、运行是否正常。c)加湿装置工作是否正常。

d)检查各段过滤器压差(正常值参考设备说明书)。

4.6.2每月对空调机组设备进行维修保养，填写“维修保养检查表”。a)检查一次皮带磨损程度、皮带松紧度，必要时进行调整及更换。

b)传动部件是否稳固，传动有无噪音。

c)检查内部管路是否有脱落松动。d)检查冷凝水排水是否正常。e)检查轴承是否磨损，声音是否正常。

4.6.3每季度对空调设备进行一次季度维修，将维修保养情况及设备故障、保养状况、运行情况等进行汇总，并认真填写“维修检查表”。a)皮带磨损程度、皮带松紧度，必要时进行调整及更换。b)对传动点加油润滑，并检查电器绝缘是否良好。c)检查电器绝缘是否良好。d)检查内部管路是否有脱落松动。e)检查冷凝水排水是否正常。f)检查轴承是否磨损，声音是否正常。g)清洁空调箱内部。

4.6.4每年对空调机组进行年度维修保养，并对各项指标进行一次综合检测，检测可有空调专业技术人员完成。

4.6 VRV及分体空调冷凝器、蒸发器维修保养：制冷技工每季度对冷凝器、蒸发器进行一次清洁、保养。

4.6.1蒸发器维修保养：

a)每月清洗一次空气过滤网；

b)相应清洁剂清洁蒸发器散热片；

c)清洁接水盘。

4.6.2 冷凝器（空调外机）维修保养： a)每月清洗一次冷凝器（室外机）；

b)每月测量室外机运行电流是否正常；

c)检查室外机电路板情况； d)测量压缩机绝缘情况； e)测量冷媒压力是否正常；

4.7制冷技工每半年对冷热水管路、送冷风管路、风机盘管管路进行一次保养，检查冷冻水管路、送冷风管路、风机盘管路处是否有大量的凝结水或保温层已破损，如是则应重做保温层。

4.8阀类维修保养：制冷技工每半年对阀类进行一次保养。

4.8.1节制阀与调节阀的维修保养：

a)检查是否泄漏，如是则应加压填料；

b)检查阀门开闭是否灵活，如阻力较大则应对阀杆加注润滑油；

c)如阀门破裂或开闭失效，则应更换同规格阀门；

d)检查法兰连结处是否渗漏，如是则应拆换密封胶垫。

4.8.2电磁调节阀、压差调节阀维修保养：

a)干燥过滤器：检查干燥过滤器是否已脏堵或吸潮，如是则更换同规格的干燥过滤器；

b)电磁调节阀、压差调节阀：

——通断电检查电磁调节阀、压差调节阀是否动作可靠，如有问题则更换同规格电磁调节阀，压差调节阀；

——对压差调节阀间阀杆加润滑油，如压填料处泄漏则应加压填料。

4.9检测、控制部分维修保养：制冷技工每半年对检测、控制部分进行一次保养。

4.9.1检测器件(温度计、压力表、传感器)维修保养：

a)对于读数模糊不清的温度计、压力表应拆换； b)送检温度计、压力表合格后方可再使用；

c)检测传感器参数是否正常并做模拟实验，对于不合格的传感器应拆换；

d)检查装检测器的部位是否渗漏，如渗漏则应更换密封胶垫。4.9.2控制部分维修保养：

a)清洁控制柜内外的灰尘、脏物；

b)检查、紧固所有接线头，对于烧蚀严重的接线头应更换； c)信号灯、指示仪表维修保养：

——检查各信号灯是否正常，如不亮则应更换同规格的小灯泡；

——检查各指示仪表指示是否正确，如偏差较大则应作适当调整，调整后偏差仍较大应更换。

4.10中央空调维修保养的时间计划不允许超过8小时，如必须超过8小时，则应由主管填写《申请延时维修保养表》经主管经理批准并征得营业部门的同意后方可延时。

4.11对于计划中未列出的维修保养工作，应由主管尽快补充至计划中；对于突发性的设备设施故障，先经设备部主管口头批准后，可以先组织解决而后写出《＿＿＿＿事故报告》并上报公司。

5.0

记录相关支持文件

篇2：医院空调基本操作流程15051

1.0 目的

规范中央空调操作程序，确保正确、安全地操作中央空调。

2.0 适用范围

适用于中央空调操作。

3.0 职责

3.1 设备部主管/组长负责检查《中央空调操作标准作业规程》的执行情况。3.2 当值管理员具体负责中央空调的操作。4.0 程序要点 4.1 开机前的检查。

4.1.1 电压表指示是否在额定值的±10%范围以内。4.1.2 各种信号灯显示是否正常。4.1.3 各种阀是否均已打开。4.2 开机。

4.2.1 启动冷却塔风机。4.2.2 启动冷却塔水泵。4.2.3 启动冷冻泵。

4.2.4 确认冷却水供水压力正常、冷冻水供水压力正常，过5～10分钟后启动压缩机。4.2.5 压缩机启动后，观察压缩机运行电流，压缩机吸排气压力，检查有无异常振动、噪音或异常气味，确认一切正常后才算启动成功。4.3 停机。4.3.1 停压缩机。4.3.2 过5～10分钟后停冷冻水水泵、冷却塔水泵、冷却塔风机。

4.3.3 全部关停后，严禁将总电源开关拉下，应保持压缩机继续预热以便下次启动。4.3.4 确认无异常情况后才算停机成功。5.0 记录相关支持文件

中央空调运行基本操作流程

1.0 目的

规范中央空调运行管理工作，确保中央空调良好运行。2.0 适用范围

适用于中央空调的运行管理。

3.0 职责

3.1 设备部主管负责检查中央空调运行管理的实施情况。3.2 设备部组长负责组织实施中央空调的运行管理。3.3 当值管理员具体负责中央空调的运行管理。4.0 程序要点 4.1 巡视监控。

4.1.1 当值管理员每隔两小时巡视一次中央空调机组，巡视部位包括：中央空调主机、冷却塔、水泵、控制柜(箱)及管路、阀门等附件。4.1.2 巡视监控的主要内容如下：

a)检查线电压(正常380Ｖ，不能超额定值的±10%)； b)检查三相电流(三相是否平衡，是否超额定值)； c)检查油压(正常10～15kgf/Cm2)； d)检查高压(＜12kgf/cm2)； e)检查低压(＞2.5kgf/Cm2)； f)冷却水进水温度(正常＜35℃)； g)冷却水出水温度(正常＜40℃)； h)冷冻水进水温度(正常10～18℃)； i)冷冻水出水温度(正常6～10℃)；

j)检查中央空调主机运转是否有异常振动或噪音； k)检查冷却塔风机运转是否平稳、冷却塔水位是否正常； l)检查管道、阀门是否有渗漏、冷冻保温层是否完好；

m)检查控制柜(箱)各元器件动作是否正常，有无异常噪音或气味。

4.1.3 巡视过程中如发现上述情况有不正常时，当值管理员应及时采取措施予以解决，处理不了的问题应及时详细地汇报给设备部主管，请求支援解决。整改时应严格遵守《中央空调维修保养标准作业规程》。

4.2 对于中央空调的运行情况，当值管理员应及时、完整、规范、清晰地记录在《中央空调运行日记》表内，并于每月由设备部主管把上一个月的记录整理成册后交设备部存档。4.3 记录《中央空调运行日记》。

中央空调维护基本操作流程

1.0 目的

规范中央空调维修保养工作，确保中央空调各项性能完好。

2.0 适用范围

适用中央空调的基本维修保养。

3.0 职责

3.1 主管经理负责审核《中央空调维修保养计划》并检查该计划的执行情况。3.2 设备部主管负责组织制定《中央空调维修保养计划》并组织、监督该计划的实施。3.3 设备部制冷技工具体负责中央空调的维修保养。3.4 公共事务部负责向有关用户通知停用中央空调的情况。4.0 程序要点

4.1 《中央空调维修保养计划》的制定。

4.1.1 每年的12月31日之前，由设备部主管组织制冷技工一起研究、制定《中央空调维修保养计划》并上报公司审批。

4.1.2 制定《中央空调维修保养计划》的原则： a)中央空调使用的频度； b)中央空调运行状况(故障隐患)；

c)合理的时间(避开节假日、特殊活动日等)。4.1.3 《中央空调维修保养计划》应包括如下内容： a)维修保养项目及内容； b)具体实施维修保养的时间； c)预计费用； d)备品、备件计划。

4.2 对中央空调进行维修保养时应按《中央空调维修保养计划》进行。

4.3 制冷技工负责中央空调的日常维修保养、中央空调的大型修理及PC中央处理器的故障处理由外委完成。

4.4 冷却塔维修保养：制冷技工每周对冷却塔进行一次清洁、保养。

4.4.1 用500Ｖ摇表检测电机绝缘电阻应不低于0.5MΩ,否则应干燥处理电机线圈，干燥处理后仍达不到0.5MΩ以上时则应拆修电机线圈。

4.4.2 检查电机、风扇是否转动灵活，如有阻滞现象则应加注润滑油；如有异常磨擦声则应更换同型号规格的轴承。

4.4.3 检查皮带是否开裂或磨损严重，如是则应更换同规格皮带；检查皮带是否太松，如是则应调整(每半个月检查一次)；检查皮带轮与轴配合是否松动，如是则应整修。4.4.4 检查布水器是否布水均匀，否则应清洁管道及喷嘴。4.4.5 清洗冷却塔(包括填料、集水槽)，清洁风扇风叶。4.4.6 检查补水浮球阀是否动作可靠，否则应修复(不定期)。4.4.7 拧紧所有紧固件。4.4.8 清洁整个冷却塔外表。

4.5 风机盘管维修保养：制冷技工每隔半年对风机盘进行一次清洁、保养。4.5.1 每周清洗一次空气过滤网，排除盘管内的空气(不定期)。

4.5.2 检查风机是否转动灵活，如有阻滞现象，则应加注润滑油，如有异常摩擦响声则应更换风机轴承。

4.5.3 用500V摇表检测风机电机线圈，绝缘电阻应不低于0.5 MΩ,，否则应整修处理。检查电容有无变形、鼓胀或开裂，如是则应更换同规格电容；检查各接线头是否牢固，是否有过热痕迹，如是则作相应整修。

4.5.4 清洁风机风叶、盘管、积水盘上的污物。4.5.5 用盐酸溶液(内加缓蚀剂)清除盘管内壁的水垢。4.5.6 拧紧所有紧固件。4.5.7 清洁风机盘管外壳。

4.6 冷凝器、蒸发器维修保养：制冷技工每半年对冷凝器、蒸发器进行一次清洁、保养。4.6.1 柜式蒸发器维修保养： a)每周清洗一次空气过滤网； b)清洁蒸发器散热片； c)清洁接水盘。

4.6.2 水冷式冷凝器、蒸发器维修保养(清除污垢)：

a)配制10%的盐酸溶液(每1kg酸溶液里加0.5g缓蚀剂)；

b)拆开冷凝器、蒸发器两端进出水法兰封闭，然后向里注满酸溶液，酸洗时间为24小时。也可用酸泵循环清洗，清洗时间为12小时；

c)酸洗完后用1%的NaOH溶液或5%Na2CO3溶液清洗15分钟，最后再用清水冲洗3次以上；

d)全部清洗完毕后，检查是否漏水，如漏水则申请外委维修；如不漏水则重新装好(如法兰的密封胶垫已老化则应更换)。

4.7 冷却水泵机组、冷冻水泵机组维修保养：制冷技工每半年对冷却水泵机组、冷冻水泵机组进行一次清洁、保养。4.7.1 电动机维修保养：

a)用500Ｖ摇表检测电动机线圈绝缘电阻是否在0.5MΩ,以上，否则应进行干燥处理或修复；

b)检查电动机轴承有无阻滞现象，如有则应加润滑油，如加润滑油后仍不行则应更换同型号规格的轴承；

c)检查电动机风叶有无擦壳现象，如有则应修整处理。4.7.2 水泵维修保养：

a)转动水泵轴，观察是否有阻滞、碰撞、卡住现象，如是轴承问题则对轴承加注润滑油或更换轴承；如是水泵叶轮问题则应拆修水泵；

b)检查压盘根处是否漏水成线，如是则应加压盘根(不定期)。4.7.3 检查弹性联轴器有无损坏，如损坏则应更换弹性橡胶垫(不定期)。4.7.4 清洗水泵过滤网。

4.7.5 拧紧水泵机组所有紧固螺栓。

4.7.6 清洗水泵机组外壳，如脱漆或锈蚀严重，则应重新油漆一遍。

4.8 制冷技工每半年对冷冻水管路、送冷风管路、风机盘管管路进行一次保养，检查冷冻水管路、送冷风管路、风机盘管路处是否有大量的凝结水或保温层已破损，如是则应重做保温层。4.9 阀类维修保养：制冷技工每半年对阀类进行一次保养。4.9.1 节制阀与调节阀的维修保养： a)检查是否泄漏，如是则应加压填料；

b)检查阀门开闭是否灵活，如阻力较大则应对阀杆加注润滑油； c)如阀门破裂或开闭失效，则应更换同规格阀门； d)检查法兰连结处是否渗漏，如是则应拆换密封胶垫。4.9.2 电磁调节阀、压差调节阀维修保养：

a)干燥过滤器：检查干燥过滤器是否已脏堵或吸潮，如是则更换同规格的干燥过滤器； b)电磁调节阀、压差调节阀：

——通断电检查电磁调节阀、压差调节阀是否动作可靠，如有问题则更换同规格电磁调节阀，压差调节阀；

——对压差调节阀间阀杆加润滑油，如压填料处泄漏则应加压填料。

4.10 检测、控制部分维修保养：制冷技工每半年对检测、控制部分进行一次保养。4.10.1 检测器件(温度计、压力表、传感器)维修保养： a)对于读数模糊不清的温度计、压力表应拆换； b)送检温度计、压力表合格后方可再使用；

c)检测传感器参数是否正常并做模拟实验，对于不合格的传感器应拆换； d)检查装检测器的部位是否渗漏，如渗漏则应更换密封胶垫。4.10.2 控制部分维修保养：

a)清洁控制柜内外的灰尘、脏物；

b)检查、紧固所有接线头，对于烧蚀严重的接线头应更换； c)交流接触器维修保养： ——清除灭弧罩内的碳化物和金属颗粒；

——清除触头表面及四周的污物(但不要修锉触头)，如触头烧蚀严重则应更换同规格交流接触器；

——清洁铁芯上的灰尘及脏物； ——拧紧所有紧固螺栓。d)热继电器维修保养：

——检查热继电器的导线接头处有无过热或烧伤痕迹，如有则应整修处理，处理后达不到要求的应更换；

——检查热继电器上的绝缘盖板是否完整，如损坏则应更换。e)自动空气开头维修保养：

——用500V摇表测量绝缘电阻应不低于0.5MΩ，否则应烘干处理； ——清除灭弧罩内的碳化物或金属颗粒，如灭弧罩损坏则应更换； ——清除触头表面上的小金属颗粒(不要修锉)。f)信号灯、指示仪表维修保养：

——检查各信号灯是否正常，如不亮则应更换同规格的小灯泡；

——检查各指示仪表指示是否正确，如偏差较大则应作适当调整，调整后偏差仍较大应更换。g)中间继电器、信号继电器维修保养：对中间继电器、信号继电器做模拟实验，检查二者的动作是否可靠，输出的信号是否正常，否则应更换同型号的中间继电器、信号继电器； h)PC中央处理器、印刷线路板如出现问题，则申请外委维修。4.11 压缩机维修保养：制冷技工每年对压缩机进行一次检测、保养。4.11.1 检查压缩机油位、油色。如油位低于观察镜的1/2位置，则应查明漏油原因并排除故障后再充注润滑油；如油已变色则应彻底更换润滑油。4.11.2 检查制冷系统内是否存在空气，如有则应排放空气。4.11.3 具体检查压缩机如下参数：

a)压缩机电机绝缘电阻(正常0.5MΩ以上)； b)压缩机运行电流(正常为额定值，三相基本平衡)； c)压缩机油压(正常10～15kgf/Cm2)； d)压缩机外壳温度(正常85℃以下)； e)吸气压力(正常值4.9～5.4kgf/cm2)； f)排气压力(正常值12.5kgf/cm2)； g)检查压缩机是否有异常的噪音或振动； h)检查压缩机是否有异常的气味。

通过上述检查综合判断压缩机是否有故障，如有则应更换压缩机(外委维修)。4.11.4 拧紧所有紧固件并清洁压缩机。

4.12 中央空调维修保养的时间计划不允许超过8小时，如必须超过8小时，则应由主管填写《申请延时维修保养表》经主管经理批准并征得营业部门的同意后方可延时。

4.13 对于计划中未列出的维修保养工作，应由设备部主管尽快补充至计划中；对于突发性的设备设施故障，先经设备部主管口头批准后，可以先组织解决而后写出《＿＿＿＿事故报告》并上报公司。

篇3：医院空调基本操作流程15051

一、医院引入PPP模式的利弊分析

早在1995年我国就已经开始应用PPP模式了,长期以来,PPP仅被认为是一种融资手段,事实上,它更是提升国家治理能力的一次体制变革。随着我国医改新政的不断推进,国家和地方各项鼓励公立医院引入PPP模式的政策相继出台,放宽准入,拓宽道路,鼓励各地进行差异化探索,PPP模式在医疗卫生领域应用的前景被广泛看好。

公立医院引入PPP模式的实质是将企业管理精神(市场化机制)引入项目的投资、建设、运营和管理环节,使其投资、建设、运营和管理更为高效、灵活、富有应变力和创新力。从这个角度而言,PPP是推进医疗体制机制创新改革的重要举措,可以加快促进实施医疗服务可及性、提升医疗服务质量、扩大医疗服务供给,以满足人民群众日益增长的医疗服务需求,最终实现政府、医院、民营资本投入方、患者多方共赢。因此,医院PPP项目的推广应用已然成为大势所趋。

公立医院引入PPP模式,这确实是值得深入研究和大胆尝试的新路径,但是也要清楚地看到,在国家宏观改革背景下,政府与市场的关系正不断地被创新诠释和重新构建,PPP在医院的服务理念、运营模式、区域影响等方面均对传统的医疗格局形成了挑战。PPP为医疗领域体制机制的创新提供了广阔的空间,但由于医疗卫生服务事关群众切身利益,传统保守的观念意识和思想障碍根深蒂固,社会公众(包括医院职工)对民营资本参与医疗服务怀有戒备和排斥心理,客观上也会对PPP的顺利实施产生影响。尽管国家已出台了一系列政策,为公立医院引入PPP提供了方向性的指引,但是很多政策的制定与实务操作之间存在断层,尤其是在税收、土地、人员、准入、评价等方面的配套措施还未明确,客观上也会阻碍PPP在医疗行业的应用。

PPP模式讲究长期合作、权责明确、利益共享、风险共担,允许提供给社会资本合理的投资回报。社会资本参与公立医院改革必然是以得到合理的投资回报为目标的,但医疗行业并不是一个高回报的行业。据估算,公立医院从投资到回报至少需要10年,加之非营利性医院的收益不允许用于股东分红,因此,对社会投资人而言,该模式缺乏明确的投资回报机制。在这种情形下,若财政不发放可行性缺口补助(Viability Gap Funding,VGF),很容易导致PPP项目的运作失败,最终增加财政负担和医院经营风险。正因为这样,国内目前真正落地的公共医疗服务PPP项目仍凤毛麟角,医疗行业尤其是公立医院如何推广PPP还处于探索阶段。

二、医院PPP项目的运作要点

(一)项目识别阶段

本阶段需要经历四个步骤:项目发起、项目筛选、物有所值评价、财政承受能力论证。在我国目前的政策框架下,医院PPP项目发起方式主要有两种:政府发起和社会资本发起,其中以政府发起为主。在项目筛选过程中,不宜过度依赖PPP模式,应注意综合评估项目建设的合规性、适用性、市场收益、财政承受能力等因素,确保医院PPP项目“物有所值”。在项目识别阶段,需要准备的资料如表1所示:

(二)项目准备阶段

本阶段需要经历三个步骤:管理架构组建、实施方案编制、实施方案审核。

1. 管理架构组建。

医院PPP项目需组建的关键机构有:PPP项目领导小组、项目实施机构和技术援助中心。PPP项目领导小组是为负责组织协调、质量控制、问责工作而在财政部门内部或跨部门建立的专门机构。项目实施机构是规划和实施项目的载体,它可以是政府、卫生局或医院,负责对项目进度进行监控与报告,进行财务管理与问责,并处理相关采购事宜。PPP项目操作过程中需要召集法律、技术、财务、环境等领域的专业顾问来组建技术援助中心,或直接外聘专家顾问团队,为项目实施全过程提供咨询、辅助决策等服务。

2. 实施方案编制与审核。

医院PPP项目首先应当关注的因素是:该项目是否扩大了医疗服务范围和医疗产品供给、是否改善了医疗服务质量、是否提升了财政补贴的效率和服务对象的满意度。因此,实施方案编制质量的高低显得尤为重要。项目实施方案通常包括项目概况、风险分配基本框架、项目运作方式、交易结构、合同体系等内容。PPP项目实施方案编制完成后,由财政部门组织对实施方案进行物有所值和财政承受能力验证,通过验证的方案报政府审核;未通过验证的可组织第二次验证,仍不通过的,不再采用PPP模式。

(三)项目采购阶段

本阶段需要经历四个步骤:资格预审、采购文件编制、响应文件评审、谈判与合同签署。医院PPP项目采购可采用的方式有:公开招标、竞争性谈判、邀请招标、竞争性磋商、单一来源采购等。竞争性磋商作为一种项目采购方式,首次出现在《财政部关于印发政府和社会资本合作模式操作指南(试行)的通知》(财金[2014]113号)中,与传统的采购方式相比,其具有两大优势:一是更加节约时间,提交响应文件的时间比传统采购少了10天;二是评审方式更为灵活,可在多轮谈判中对招标文件进行修改,而且最终确定供应商的方式并非是最低价中标,而是在第二阶段评审中对相应文件进行综合评分后,根据综合评分结果确定最终的供应商。因此,竞争性磋商采购方式在具体操作中,可以设置可谈判与不可谈判的核心条件,这样政府、医院和社会资本投入方的利益和诉求就都可以得到兼顾。

1. 资格预审。

项目实施机构依法选择采购方式后,在省级以上财政部门指定的政府采购信息发布媒体上发布《医院PPP项目资格预审公告》,提交资格预审文件的时间为自公告发布之日起不超过15个工作日,由项目实施机构、采购代理机构共同组建成立评审小组,负责医院PPP项目采购的资格预审和评审工作。

2. 采购文件编制。

PPP项目采购的本质就是选择合作伙伴,因此,它是政府采购公共服务的一种方式,属于政府采购的范围。在编制采购文件时需要项目实施机构和采购代理机构仔细斟酌,按照财金[2014]113号文件第四章第十五条的规定认真组织编制。

3. 响应文件评审。

财金[2014]113号文件对PPP项目评审小组的组建做出了明确规定,评审小组成员为5人以上的单数,且评审专家人数应超过评审小组成员总数的2/3,而且至少应包含财务和法律方面的专家各1名。可见,财政部在PPP项目评审小组架构搭建方面已经充分考虑了PPP项目采购的复杂特性,需要跨学科多专业合作评议。评审小组对响应文件分别进行两个阶段的评审,最终综合评分。其他具体程序按照政府采购相关规定执行。

4. 谈判与合同签署。

谈判与合同签署是PPP采购的重点工作,其具体的操作流程如下图所示:

PPP合同是保障项目成功运营的核心要件,需要特别强调的是:由于医疗行业的特殊性,我国医疗服务收费价格总体偏低,医院用工成本高,加之药品零差率等医改新政策的实施,导致医疗行业总体利润水平偏低。因此,在订立医院PPP合同时,若属于准经营性合同,则要充分、详尽地说明因市场因素变化所导致的收益率降低的弥补机制,从而保证社会资本的回报率;若属于经营性合同,则要避免政府对市场干预导致的投资回报率下降的问题,政府应弥补因此而导致的政策性亏损。总之,在PPP合同中,应明确付费来源,对政府购买服务和VGF补偿机制做出详尽规定,并约定违规处罚条款,从而保障政府和社会资本各方严格履约。在项目采购阶段,需要准备的资料如表2所示。

(四)项目执行阶段

本阶段需要经历四个步骤:项目公司设立、融资管理、绩效监测、中期评估。

1. 项目公司设立。

项目公司(Special Purpose Vehicle,SPV)是为实施PPP项目而专门组建的公司。社会资本可依法设立SPV公司,政府可指定公立医院依法参股。双方以设立SPV公司的方式实施合作的医院PPP项目时,应根据项目实际情况,明确SPV公司的设立及其存续期间法人治理结构及经营管理机制等事项,例如:公司注册资金、住所、组织形式等限制性要求,公司股东结构、董事会、监事会及决策机制安排,项目公司授权、实际控制权、重要人事发生变化的处理方式。对于政府参股SPV公司还应明确:政府出资人代表、投资金额、股权比例、出资方式;政府股份享有的分配权益,如是否享有与其他股东同等的权益、在利润分配顺序上是否予以优先安排等;政府股东代表在项目公司法人治理结构中的特殊安排,如在特定事项上是否拥有否决权等。

2. 融资管理。

项目融资由社会资本或SPV公司负责。项目融资仅以项目前景为基础,未来还款主要靠项目预期收益。因此,SPV公司有效实现了PPP项目本身与投融资主体间的风险隔离,有效控制了投资各方的隐性债务风险。

3. 绩效监测与中期评估。

项目绩效的监测由项目实施机构具体负责,其主要任务是定期监测项目产出绩效状况,监督社会资本或SPV公司是否严格履行合同义务,负责编制季报和年报并报财政部门备案。一般而言,每3~5年应由项目实施机构组织开展中期评估,重点分析项目运行状况,评价PPP项目合同的合理性和适用性,解决合同执行过程中存在的问题,控制和防范风险,制定应对措施,并报财政部门备案。

在项目执行阶段,需要准备的资料主要包括:《项目公司设立文件》、《融资方案》、《履约保证函》、《项目产出绩效指标(季/年报)》、《项目产出说明》、《修订项目合同申请》和《项目中期评估报告》等。

(五)项目移交阶段

本阶段需要经历四个步骤:移交准备、性能测试、资产交割、绩效评价。在项目移交阶段需注意两点:一是在移交前,通常需要对项目的资产状况进行第三方评估,并对项目状况是否能达到合同约定的移交条件和标准进行测试;二是移交手续的办理和费用一般由SPV公司承担,因此,在SPV公司经费预算中需要考虑安排此项支出。

医院PPP项目移交的内容主要有:项目设施、土地使用权及与项目用地相关的其他权利,与项目设施相关的设备、机器、装置、零部件、备品备件及其他动产,项目实施相关人员,有关的手册、图纸、文件和资料(书面文件和电子文档),其他相关文件。因此,在PPP合同中应对以下资产移交事项进行事先约定:(1)移交范围,如资产、资料、产权等;(2)进度安排;(3)移交验收程序;(4)移交标准,如设施设备技术状态、资产法律状态等;(5)移交的责任和费用;(6)移交的批准和完成确认;(7)其他事项,如项目人员安置方案、项目保险的转让、承包合同和供货合同的转让、技术转让及培训要求等。

项目移交完成后,财政部门应组织开展PPP项目绩效评价工作,重点对项目产出、成本效益、监管成效、可持续性等展开评价,并将评价结果按相关规定予以公开。在PPP项目中,一般由政府负责提出所需要的产品及服务的绩效要求,SPV公司负责建立各种质量保证体系,确保各项经营活动及其操作过程合规,政府不直接干涉公司日常运营,但公司需随时接受政府或授权独立的第三方机构的监控和检查,以便其对PPP项目进行绩效评价。

在项目移交阶段,需要准备的资料主要包括:《移交补偿方案》、《资产评估和性能测试方案》、《资产移交合同》和《项目绩效评价报告》等。

三、结语

社会资本进入医疗卫生领域,这意味着传统的医疗资源将逐渐被激活和重塑;同时,社会公众对医疗服务质量、服务效率的要求也越来越高,因此,PPP模式为医院制度改革创新提供了一个新的探索途径。在这种情形下,我们应熟识和掌握PPP相关政策,了解PPP项目运作规范,努力探索适合我国国情和特点的公立医院PPP模式,加快医疗卫生事业发展,满足人民群众日益增长的健康需求。

参考文献

财政部政府和社会资本合作中心.国外PPP案例选编[M].北京:中国商务出版社,2014.

篇4：医院仪器操作流程

（1、2号)开电源开关→点击治疗界面→调整时间 →调整电极板位置→开高压开关→调节功率、匹配(术后当天或出血多者：16-20W，一般调37W)→治疗结束→关高压开关→升电极板→关钥匙

BYK-50微波治疗仪操作指引

先无菌技术操作为病人插管→选择模式 →F2→设置病例号(6位数字)→按Enter 键→20秒后→按F3→调节初始功率16W，温度调节(尿道、直肠微波为26-24℃，阴道微波为30-40℃，术后病人为16-22℃)功率要慢慢上调→注意观察循环水→治疗结束→拔掉测温探头及微波天线→关电源开关

VLH-D多功能盆腔治疗仪操作指引

开电源开关→按确认开始键→调节参数(时间48分钟，腹部温度10-16℃，强度 40-60W，阴道温度为38-40℃)→再按确认开始键→治疗结束→关电源开关

臭氧治疗仪操作指引

开电源开关→倒纯净水入消毒桶内→按消毒开关(10-15分钟)→按治疗开关→根据医嘱选择时间→治疗结束→关电源开关

(威氏)前列腺电解治疗仪操作指引

开电源开关→根据医嘱调节功率、时间、电流量→无菌技术操作插管→接上电极听到“哒”响声→按确认键→开始治疗→ 治疗结束→关开关→拔管

雾化器操作指引

检查机器各部件完好→水槽中注纯净水(温度>15℃,<60℃)→开雾化器开关 →调节雾量→治疗结束→关雾化开关 →关电源开关

光谱治疗仪操作指引

插上电源→开开关→调节治疗所需时间 →根据病人耐受调节功率→根据病人体位调节治疗机头位置→按开始键→治疗结束→关开关→拔电源插头

红光治疗仪操作指引

插上电源→开开关→调节治疗所需时间 →根据病人耐受调节功率→根据病人体位调节治疗机头位置→按开始键→治疗结束→关开关→拔电源插头

电脑中频透热治疗仪操作指引用纯净水湿润纱块缠住电极板→根据疼痛部位选择位置→治疗时间为20分钟大:B通道、小：A通道→处方选择2或 5→按开始键→强度、热度以病人耐受为宜→治疗结束→关电源

体外短波操作指引

（3、4号)开电源开关→钥匙右转→按确认键→再按确认键→操作界面→调节时间→调整病人体位→按确认键→高压启动→调节功率(低频：术后700-1500W，中频： 1500-2000W)治疗结束→关高压开关→ 升电极板→关钥匙

体外短波操作指引

（1、2号)开电源开关→点击治疗界面→调整时间 →调整电极板位置→开高压开关→调节功

率、匹配(术后当天或出血多者：16-20W，一般调37W)→治疗结束→关高压开关→升电极板→关钥匙

BYK-50微波治疗仪操作指引

VLH-D多功能盆腔治疗仪操作指引

开电源开关→按确认开始键→调节参数(时间48分钟，腹部温度10-16℃，强度 40-60W，阴道温度为38-40℃)→再按确认开始键→治疗结束→关电源开关

臭氧治疗仪操作指引

开电源开关→倒纯净水入消毒桶内→按消毒开关(10-15分钟)→按治疗开关→根据医嘱选择时间→治疗结束→关电源开关

(威氏)前列腺电解治疗仪操作指引

开电源开关→根据医嘱调节功率、时间、电流量→无菌技术操作插管→接上电极听到“哒”响声→按确认键→开始治疗→ 治疗结束→关开关→拔管

智能介入治疗仪操作指引

开电源→开两个绿色开关→按治疗键→ 填写病人资料→无菌技术操作插管→接上电极听到“哒”响声→按确认键→开始治疗→治疗结束→关开关→拔管

WLSY-8000型伟力治疗仪操作指引

开电源开关→选择通道→选择穴位(共9个)→调节强度(40-50)→每个穴位分别调节好强度(根据病人耐受)→开始治疗→治疗结束→报警→关电源

ED治疗仪检测操作指引

开电源→开电脑→双击多普勒→输入病人信息→涂耦合剂至各动脉→用探头测试→ 按开始检测键→脚踏为采集曲线→四个点做完后按“计算”→PFI值显示→点击检测报告→打印报告→结束

脉冲治疗仪操作指引

交代病人摆好体位→开总电源开关→调节电极板位置→按确认→按上下键调整医嘱时间→按高压启动→调节功率、匹配→开始治疗→治疗时询问病人感受→治疗结束 →按高压启动键→升电极板→关电源开关

半导体激光治疗机操作指引

为病人戴好防护镜→将钥匙旋至工作位置 →LCD液晶面板显示 →按时间设置键设定时间→按功率设置输出功率→按通断设置激光通断时间→将探头激光窗口置于患者病灶部位→按待机键发出声音信号,治疗机进入治疗状态→按启动键发出声音信号→探头激光窗口开始输出激光→治疗过程中,如需停止按停止键,激光停止输出→关机,只需要将钥匙旋至

0位置即可。

HBC—2000综合治疗仪操作指引

接通电源→打开主机开关键→固定电极片(用耦合剂将电极片涂均匀后分别放在骶尾部、腹部，用腹带裹紧）→选择治疗程序→设置时间→按确认键开始治疗→根据病人耐受调整功率→治疗结束→主机鸣叫示意→关闭能量输出→取下电极片→擦净耦合剂→75%酒精消毒电极片→ 关闭主机电源

ED治疗仪治疗操作指引