异地医疗保险报销流程

2024-06-24

异地医疗保险报销流程（精选14篇）

篇1：异地医疗保险报销流程

由所在单位经办人员持住院病历首页复印件、医嘱单复印件、出院病情诊断书、费用清单及有效费用单据等材料(异地转诊转院现金报销还需携带转诊转院审批表;

非定点急症住院的需带原始门诊抢救病历及检查检验单)于每月10日前上报所属医疗保险经办机构。

各区将受理的有关费用单据进行录入，并将初审后的相关材料于每月20日前上报市医疗保险管理办公室审核结算一处。

按照基本医疗保险制度的规定，参保人员因病住院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金按规定的比例给予报销或支付，支付规定是：

第一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金是不予支付的;

第二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用，才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。

第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是：“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，才能由统筹基金按规定的比例予以支付。

第四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外，个人仍然要负担一定比例的费用。

异地看病、买药、住院，怎么结算?

根据印发的《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程(试行)》，参保人员在省内跨统筹区就医、购药及医疗费结算采用以下方式：

异地门诊(购药)：

参保人员在省内跨统筹区门诊就医、购药，使用社保卡在任何一家就医地的异地定点医疗机构都可以直接挂号门诊就医，在就医地定点药店购药，其发生报销范围内的医疗费使用个人账户直接结算。个人账户用完后，其就医结算按参保地医保政策规定执行。

异地住院：

办理长期异地就医登记备案的参保人员异地住院，须到本人居住地选择的定点医疗机构住院治疗，本人在居住地选择的医疗机构，为确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费，使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算。

急诊异地住院：

参保人员因患急诊抢救病种，按急诊办理异地住院的，所住医疗机构为省内确定的异地定点医疗机构，且参保地经办机构在规定的时间内为其办理临时异地就医登记备案的，住院发生的医疗费，使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算。

1.异地医保报销流程

2.农村医疗保险异地报销流程介绍

3.退休人员异地医保报销流程

4.医疗保险的报销流程

5.城镇医疗保险报销流程

6.社区医疗保险报销流程

7.职工医疗保险报销流程指南

8.医疗保险报销最新流程

9.关于山西医疗保险报销报销比例及流程

10.医疗保险异地就医如何报销

篇2：异地医疗保险报销流程

现在的医药费是一个大额的支出，人们对于保险也特别关注，特别是从推出农村医疗保险之后，还有很多人对于农村医疗保险不太了解，那么针对这个应该注意什么事项，报销流程是怎么样的，特别是针对不同地区的人口，如果在外地的住院等治疗费用等，又应该怎么报销呢?

现在我国的人口有一半以上的都是农业人口，而医疗改革不断地改革，不断地完善，农村医疗保险也在不断地完善，有一些条款也是越来越便民，比如是医院的选择，现在大家可以选择比较近的医院，及时治疗，当然，在不同的医院治疗的可以报销的比例是不一样的，对于不同的病种可以报销的比率也是不一样的，大家平时可以多了解一下。

既然我国的农村人口占了一大部分，为了使大家得到一定的保障，社会能够更加稳定，农村医疗保险是很有必要建立的，是一项利国利民的举措，而且国家对于这项的补助也越来越大，慢慢的不仅仅给一些大病重病给予一定的补贴，现在一些基本的医疗也慢慢的加入保险体系内。但是针对我国的一些现状，流动人口特别是以农民工为主的农业户口的流动人口比例非常大，那么这些人遇见问题怎么办。

篇3：异地医疗保险报销流程

异地安置现象的出现是区域经济发展,人员流动,生活居住地选择多样化的结果,更是社会发展和进步的必然产物。但是,由于我国现阶段基本医疗保险统筹层次低(一般为县、市级统筹),各地的保障水平和管理办法差异大,使参保人员在统筹地区之外发生的医疗费用管理成为医疗保险管理工作的难点。有关异地安置问题的研究非常多,也非常复杂,本文仅从异地就医流程管理方面进行分析研究。

目前,大多数地方异地安置人员的就医流程为:异地安置人员每年到参保地经办机构(或原单位)领取异地安置申请表,选择居住地定点医疗机构,到医疗机构和相应的经办机构进行登记和盖章,将表格返回参保地经办机构进行审批和备案后,就可以在选定的医疗机构就医,将费用清单及相应报销材料交参保地经办机构进行审核报销。

1 异地安置就医流程管理中存在的问题

1.1 异地安置申请表格信息和报销手续混乱

1.1.1 异地安置表格模式多种多样。不同

省际间,甚至同一省的不同县市间,表格模式多不相同;采集参保人的基本信息过于简单(大多仅限于姓名、性别、年龄和单位名称及地址),而涉及审核和报销最关键的既往健康信息却没有;对异地就医流程没有必要的书面告知,不少异地人员认为,办理登记手续后就可以享受同当地医保病人相同的就医待遇了,还有不少异地人员根本不清楚报销所需的手续,不清楚所选择的医疗机构能否提供所需的报销手续,而当报销受阻时,往往强迫医疗机构按照当地经办机构的要求出具报销凭证,而不论此要求是否合理。

1.1.2 对于居住地医疗机构数量和等级选

择的设置缺乏理性考虑。大多表格规定可选择医疗机构数目1~3家,至于医疗机构的等级,有的规定均为三级,有的规定可各选一家,有的根本没有规定。

1.1.3 对于报销手续的要求五花八门。有

的甚至缺乏基本法规和常识。除了常规的报销清单和出院诊断证明外,有的地方要求出院后必须复印所有的住院病历(《医

(1)首都医科大学宣武医院医疗保险管理办公室,100053北京市宣武区长椿街45号

疗事故处理条例》规定患者有权复印住院志等“客观”病历,而病程记录等“主观”病历只有发生医疗事故才可由医疗机构提供),并且每张都要加盖医院的医保章;有的规定报销时必须提供住院期间的每日清单;更有地方甚至规定参保人出院后必须在身份证复印件上加盖医保章,否则当地经办机构不予报销。

1.2 报销范围、报销比例和报销周期缺乏规范

由于各地区间经济社会发展水平不一致,医疗保险的筹资和报销水平存在着较大的差异,各地经办机构自主确定报销范围、报销比例和报销周期。对于报销范围,有的经办机构规定凡本地医疗机构未开展的诊疗项目不予报销,限制异地“高精尖”等费用较高的医疗技术的使用;有的规定凡不在本地药品目录范围内的药品种类(不看通用名,只看商品名)不予报销;对于异地安置人员的医疗费用,大多采取先扣除一定的比例后,才纳入本地报销比例;报销周期也大多采用一年一报,过期不予报销的办法。

经办机构这种地方保护的做法,客观上限制了异地就医,增加了本地医保基金沉淀;但是,这种报销范围、报销比例的甄别政策,严重限制了参保人享受高水平医疗服务的权利,损害了广大异地安置人员的经济利益,使异地人员在罹患疾病折磨的同时又遭受心理的伤害。

1.3 缺乏有效的监管机制,管理成本较高

异地安置人员对于选定的医疗机构而言属于“自费”病人,其医保管理没有纳入到居住地经办机构的监管范围内,而参保地的经办机构又鞭长莫及,对于医疗机构提供的医疗服务和医疗费用很难进行有效监管,造成监管机制的缺失。

在异地就医管理中,参保地经办机构为加强对居住地医疗机构的医疗费用和医疗质量的有效监管,常常采取到现场调查或者函调形式,这无形加大了异地安置医疗保险管理的成本。

1.4 缺乏人性化服务意识

医疗行为存在极大的不可预知性和不确定性,而大多地方异地安置政策机械生硬,缺乏人性化理念。譬如,异地安置人员住院前的急诊留观费用管理苛刻,有的经办机构甚至不予报销,迫使参保人为达到报销目的要求医疗机构将门急诊费用更改为住院费用,增加了医患矛盾和冲突。另外,经办机构在审核报销手续时教条刻板,要求患者将医疗机构出具的《出院诊断证明》更换为《诊断证明》,否则不予报销;对于门诊发票丢失的情况,经办机构要求参保人到医疗机构去补发票,但由于后补的发票日期与费用发生日期不符,又造成参保人的费用不能报销;正由于医保流程管理和政策执行方面缺乏人性化理念,常常使异地安置人员往返于参保地医疗机构和居住地经办机构之间,茫然不知所措,常常有“就医难而报销更难”的慨叹。

2 规范和优化异地安置人员就医流程的几点建议

2.1 建立全国统一的异地安置表格信息和报销流程

实现全国统一的医保统筹和支付体系尚须待时日,但是,建立统一的异地安置表格模式,统一填报信息和报销程序是完全可以做到和非常必要的。

2.1.1 制定并执行统一的异地安置表格模

式,完善参保人健康有关信息采集,设置流程及报销相关的书面告知内容,便于参保人异地安置的申请,便于医疗机构的接收以及经办机构审核,为以后更便捷的信息交流和共享奠定基础。

2.1.2 居住地医疗机构数量和等级的选定

要科学合理,建议选择两家医疗机构,一家为三级综合医疗机构,一家为社区医疗服务中心(或站),既可满足疑难重症疾病的治疗,又方便慢性病、常见疾病的开药、输液治疗,也符合当前“小病进社区”的医疗管理格局。

2.1.3 建立统一规范的报销手续,住院明

细清单和出院诊断证明本身就加盖了医疗机构公章,具有报销凭据效力,为防止“骗保”行为,可尝试医疗与经办机构之间信息的网络传递和审核,真正实现便捷和准确。让异地安置人员复印所有病历内容或在身份证复印件上盖章的做法既不符合相关法律规定,又不能真正杜绝“骗保”行为发生,而且增加参保人、医疗和经办机构三方的财力、人力资源浪费。

2.2 建立并执行全国统一的基本医疗保险药品目录和诊疗项目目录

医疗保险药品目录国家己统一制定,并规定省一级可调整乙类药品的15%,但不少地区并没有严格执行,有的地方至今仍执行自己制定的医疗保险药品目录。这一方面说明国家医疗保险药品目录的权威性不足,约束力差,另一方面也确有调整不及时、不能适应各地情况变化的问题。目前国家己取消了药品生产的地方标准,这为进一步统一和完善医疗保险药品目录创造了条件,建议国家有关部门在规范完善现行医疗保险药品目录的基础上,逐步减少乃至取消地方调整目录的权限,并对地方执行医疗保险药品目录的情况进行督导和约束。关于统一诊疗项目的名称及标准问题,虽然国家有关部门己有安排,但困难重重,进展缓慢,也存在执行不力的问题。医疗保险的诊疗项目国家制定了排除法的目录,但执行起来漏洞多,可操作性差,各地的具体标准往往相差悬殊,建议国家有关部门在统一诊疗项目名称和标准的基础上制定准入式的医疗保险诊疗目录[2]。

2.3 建立对各地医疗保险经办机构有效的的监控机制

医保经办机构代表政府对医疗服务的提供和享受双方进行监督和审核,但是,毕竟医疗保险管理是一个新生事物,经办机构一方面缺乏管理经验,另一方面人员素质参差不齐,管理水平不高,再加上经办机构的权力缺乏有效监管,在制定和执行政策方面必然存在诸多的漏洞和不足。作者认为通过建立医疗机构的医保管理行业组织,通过以及参保人评议组织,对经办机构的管理进行有效的监督和制约是一种有效的尝试。

2.4 建立医疗机构和异地经办机构之间有效的合作和制约机制

2.4.1 由于异地安置人员医疗保险关系的

转移机制很难在短期内实现,各地医疗机构和经办机构均可以积极探索在异地建立“点对点”的“供-保”关系,譬如有实力的三级医院可以利用自身的优势资源和周边地区经办机构建立相应的服务合同,通过提供合理的医疗服务,增加医院的医疗市场和经济收入;同样,医保经办机构也可以精选外地的医疗机构作为异地安置人员的定点就医机构,利用集团化的市场资源约束异地医疗机构的医疗行为和进行费用控制。

2.4.2 由于各省或绝大多数省内统筹地区

之间没有共享医疗保险信息平台,异地安置人员的费用报销只能通过纸介来实现,给异地安置人员、医疗机构和异地经办机构造成诸多的不便和资源的极大浪费,医疗机构和异地经办机构之间可以通过互联网建立及时、准确和互动的信息交流平台,极大地方便患者,节约医疗资源,减少管理成本,并且能有效杜绝行行色色“骗保”行为的发生。

摘要：医疗保险异地安置流程管理存在表格内容、报销手续混乱,报销范围、比例和周期不规范,缺乏有效的监管机制和人性化服务意识,管理成本较高等问题,通过建立全国统一的异地安置表格模式、报销流程以及基本医疗保险药品和诊疗目录,加强对经办机构有效;监控机制,探索医疗机构和异地经办机构之间有效的合作来解决当前问题。

关键词：医疗保险,异地安置,流程管理

参考文献

[1]戴伟,龚勋.异地就医管理存在的问题与对策[J].医院管理论坛,2007,(10):29-32.

篇4：居民办身份证异地受理流程

第一步本人到居住地公安机关居民身份证异地受理点申请，填写《居民身份证异地受理登记表》，缴纳证件工本费。其中，申请换领的交验居民身份证，申请补领的交验居民户口簿或居住证。

第二步异地受理点受理居民身份证换领、补领申请后，及时将受理信息传送至申请人户籍地公安机关，户籍地县级公安机关及时审核签发。

第三步居住地公安机关接到经审核签发的制证信息后，在法定时限内完成身份证的制作与核验发放，申请人凭领证回执到受理点领取证件。换领证件的，领取新证时应当交回原证。

此外，异地受理不增加制发证周期和任何收费。依照《居民身份证法》规定，公安机关自公民提交申请之日起60日内发放居民身份证，有条件的地方可以根据实际情况缩短制发证周期。异地受理与户籍地受理一样，群众都只需缴纳证件工本费，没有其他任何费用。有效期满换领居民身份证的，证件工本费20元，损坏换领、丢失补领的，证件工本费40元。

（江西张静）

篇5：医保异地报销流程

急诊住院医疗费报销

现金支付的门（急）诊医疗费报销（企业和参照企业参保人员、城居医保参保人员）

篇6：异地就医医保报销流程

异地就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

“异地就医”一般分为三种情况：

(1)一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用

(2)中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态

(3)长期异地安置的退休人员的医疗。

根据现行政策，在非医疗保险所在地住院治疗的话，只有两种情况是可以回到缴纳地报销的。

一是在外地的急诊急救

二是在本地就医后转到外地的。

除此之外，如果遇到上述(3)中的情况，应及时办理医保异地安置，否则也是不能报销的。

二、医保异地就医如何报销

(一)医保异地就医报销条件

(1)IC卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。

(2)有效收据单据(发票)。

(3)住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明。

(4)住院材料：住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)。

(二)医保异地就医报销流程

(1)异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表

(2)本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明

(3)本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明

(4)异地就医回当地报销比在当地就医少报 10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%

(5)带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。

三、医保异地就医注意事项

(1)不同城市的医疗保险政策规定不同，就医之前要注意

(2)异地就医人员需要咨询当地的医疗保险管理部门，看看有没有优惠政策

(3)异地申请审批的时间一般需要一个月左右，那么异地就医人员应提前进行办理申请，不然，“断档期”的医药费就会无处报销。

医保异地结算作用：

篇7：异地医疗保险如何报销

一、异地医疗保险如何报销?

因为，异地就诊需在当地(市)医院开转诊证明，然后到当地社保处审批备案，然后去异地医院看病全费结账，回当地社保处报销。

1、附异地医保(出市)报销，流程如下：异地医保报销需提供的材料：

a、本市医院出具的转院证明;

b、拿医院出具的转院证明到本市、区社保处(医保处)异地就医审批备案;

c、异地定点医院住院发票原件;

d、机打的费用清单原件;

e、住院病历有效复印件(医院盖章有效)1份;

f、身份证复印件1份

2、你直接到外地医院住院，你要全费;如本地医院治不了转诊，然后到你当地医保处审批备案，再到外地医院住院，全费交钱后回当地医保审批报销就可以了。

3、最终解释权请咨询当地社保处。

二、医疗保险是什么意思

医疗保险指的是通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2% 120块钱的大病统筹缴纳。

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

医疗保险是国家对人民的医疗问题所进行的一种保险。医疗保险是社会保险中的一种，是由当地社保局进行的一项保险服务。但是针对我们目前的社会发展状况，越来越多的人，外出发展。对于，异地医疗保险如何报销的问题，国家规定人们在异地进行的医疗消费，需要回当地社保局进行报销。

1.异地医疗保险报销流程

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9.异地医保报销手续

篇8：浅谈异地就医报销管理的初步构想

多元化社会的当今,人口流动的数量不断增长,越来越多的人在异地生活、工作、学习,导致异地就医的人数不断攀升;截至2006 年2 月,全国有近300 万人在异地就医,转诊的参保人员在异地就医超过100 万人。据人社部社保中心2007 年抽样调查及分析数据显示,中国各统筹地区异地居住的参保人员有450 万人,异地就医住院人数约占医保住院总人数的5%,在异地发生的住院费用占医疗总费用的12%。具体占比情况是,异地就医登记人数占当地职工医保参保人数总体比例为1.47%,产生的医疗费用占当地职工医保总费用的比例为1.91%,异地安置退休人员的比重占各类异地就医登记人员总体比例为71.41%,他们的异地就医医疗费占各类异地登记人员医疗费总体比例为72.69%。据最新的人社部统计显示:截至2013 年11 月底,全国持社保卡人数已突破5 亿。30 个省份发行了社保卡,其中22 个省份实现了所辖地市全部发卡。

其次,由于各地医疗资源的不均衡,大城市医院数量多、资源丰富,而小城市医疗资源缺乏,医疗设备落后;及老百姓的传统就医观念,大部分的老百姓会更倾向于选择大城市、大医院就医治疗。目前,各地医疗资源的分布情况华东地区优于西南、西北地区,据不完全统计截至2012 年底,全国三级甲等医院共有1 431 所,北京、上海两大城市分别有58 所、43 所,数量高于四川、云南等多个省份,这些客观因素都促成了患者更愿意异地转诊就医,加剧了异地就医报销的困境。

二、异地就医报销存在的几个问题

异地就医由于其特殊性已成为全国各地医疗保险经办机构管理工作的难点及重点。如何加快完善异地就医报销管理机制是重中之重。目前异地就医常见的几个突出问题,主要体现在以下几个方面:

(一)异地就医报销缺乏相应的基准

由于各地区经济发展水平的差异,医疗保障待遇也各有不同。所以目前多地采用的异地报销政策主要是“一刀切”的做法:只有住院医疗费用可以报销,门诊医疗费用不可报销,对于参保人员的病种不做详细分类及说明。这样的做法导致许多恶性肿瘤病人、透析病人在门诊发生的高额医疗费用无法得到医疗保障。

(二)异地就医的真实性无法准确核实

一方面,各地的异地报销管理机制尚不完善,部分县级、村级的基层经办人员权利较大,报销审核时存在一定风险;另一方面,各省之间的信息资源尚未连接,无法通过信息平台直接查到病人的病史资料及相关信息。目前仍然通过传统的方法,多以电话或信函的方式来核对病人的信息;但这种方法仅适用于异地报销人数少的情况,如果异地报销人数众多,这种方法并不适合。

(三)异地就医报销手续烦琐转外医疗限制条件多

目前各地报销流程互不统一,异地就医报销申请表的内容及形式五花八门,有的地区需要居住地街道及居住地医保中心盖章,有的地区需要就医地区市级或省级医保中心盖章,有的地区规定转诊医院一次只能定点一所医院,有的地区要求第一家转诊定点医院开具第二家就诊医院的转诊申请单;举例而言,张老伯,68 岁,A省某村人,患有糖尿病、心脏病二十年,体检发现肺部肿瘤,需转往B省肿瘤专科医院;治疗中张老伯突发心脏病转至B省综合性医院治疗,回A省申请异地报销时被告知只有转诊定点医院即B省肿瘤专科医院的医疗费用可以报销,B省综合性医院发生的费用不可报销。可报销比例低于本地就医,同时增加了参保人员为报销来回奔波的辛劳。

(四)异地医保印章的使用缺乏规范管理

首先要明确异地医保印章的作用,是为了证明病人的就医过程属实还是为了证明病人的医疗费用可以报销?如果证明就医过程属实,这就属于医政范畴;如果证明医疗费用能否报销,就属于参保当地医疗保障机构工作范围。那么,异地医保的印章,究竟能说明什么?况且,各地医疗机构对异地医保印章的管理存在明显的缺陷,病人只要拿着出院小结、病史资料、检查报告单,要求医疗机构在这些材料上盖章,办事人员就盖章,那么公章的公信度、威信度大大下降。

三、异地就医报销的几个构想

(一)就医地(跨省)经办异地报销

由于目前中国的医疗保险经办机构普遍存在工作人员少,业务量大,异地就医范围广、分散、复杂,给异地就医报销的管理增加了难度。假设自上而下单独设立国家异地医疗保障办事处、省级异地医疗保障办事处,建立统一的管理办法,统一经办异地就医费用;经办人员熟悉各地医疗保险细则,病人在就医地,跨省份即可办理报销手续;费用由就医地的异地报销办事处先行垫付,随后,由国家异地医疗保障办事处统一核对各省上交的费用清单,核对无误后通知各地办事处汇款至其他省级的异地报销办事处。这种方法相较于参保人员回参保地报销,更便于核实参保人员的就医行为是否属实,也方便老百姓最快捷地得到报销。

(二)提高异地报销统筹专项基金

在2013 年3 月14 日举行的“医药卫生体制改革”发布会上,人力资源和社会保障部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任胡晓义介绍,异地就医报销问题来自于医保的统筹层次低,目前中国的医保统筹层次普遍到了市一级,省级统筹还只在几个省做试点,只有统筹层次高了,异地就医报销的次数才能降下来。各地区根据自身的经济发展水平,适当提高异地报销专项基金的数额。目前中国的基金来源有以下几种方式:(1)行政机关由各级财政安排。(2)财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排,其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支。(3)企业在职工福利费中开支。(4)进入再就业服务中心的企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费,均由再就业服务中心按统筹地区上年度职工社会平均工资的60%为基数缴纳。(5)挂编、请长假、未进再就业服务中心、停薪留职等人员的医疗保险费由原单位代收代缴。这部分来源已远远不能满足日益增长的医疗费用,如何另辟蹊径增加统筹资金是当务之急。鼓励社会人士积极参与,开展公益活动、拍卖活动等募捐形式,或扩大参保人群范围、提高参保人员缴费基数等扩充统筹资金库。只有统筹层次高了,才是解决异地就医报销的有效途径。

(三)引入商业补充保险

政府可以尝试通过购买服务委托保险公司代理,作为补充性的医疗保障,但是否参与的权力交由参保人自主选择。政府需要做的是制定政策,规范管理,与商业保险明确分工,各司其职,但又相互补充。保险公司根据各类人群、其身体状况不同、收入水平不同、生活质量要求不同,设计具有针对性的医疗保险产品[1]。尽管引入商业医疗保险,老百姓存在一定的质疑,毕竟商业医疗保险的社会定位主要以营利性为本质,不免会走样,但风险几率与成功几率是等价的。

(四)建立统一的管理制度

目前各地区使用的异地就医转诊表格大不相同,因各地制度不同,职能权限不同,审核要求不同,异地就医报销申请表的内容及形式五花八门。有的地区需要居住地街道及居住地医保中心盖章,有的地区需要就医地区市级或省级医保中心盖章,有的地区规定转诊医院一次只能定点一所医院,有的地区要求第一家转诊定点医院开具第二家就诊医院的转诊申请单。统一异地就医保险的填报表格,不仅便于医疗保障机构统一管理,方便更准确核实,政府建立统一的异地就医报销管理制度,统一表格内容及表格形式,明确各部门的权限,统一公章样式,规范使用范围;有利于经办部门准确核对参保人的就医信息,也便于统一管理存档,方便日后统计研究及其他需要。

(五)强化信息联网管理

尽快建立区域性的计算机网络,使异地人员的管理信息化和网络化[2]。通过网络实时查询到参保人员的异地就医信息,及异地人员在所属地的医疗保险待遇,按照其待遇进行联网结算。这不仅有利于经办部门及时核对参保人员的医疗费用的真实性,也方便政府部门统一管理参保人员信息及存档。

(六)统一基本医疗报销范围及目录

篇9：农村医疗保险如何异地报销？

那么，农村医疗保险异地报销，你又知道多少呢?

据介绍，这个如果在异地符合保险制定医院治疗的话，可以回到户口所在地再进行报销，这样的朋友可以体现向户口所在地的相关一些部门提出申请，开具异地就诊的单据，这样就可以报销了。这也是针对一些疾病，对于一些疾病可以治疗完以后，直接回户口所在地报销。其实农村医疗保险报销，在手续齐全的情况下报销都是很顺利的，所以大家一定保存好就诊的资料手续，符合条件规定并且保证资料证件齐全就好。

篇10：异地医疗保险报销流程

二、身份证复印件(验原件);(如有代办，需提供代办人身份证原件及复印件);

三、参保人本人的深圳开户银行存折或借记卡(中、工、农、建)复印件(验原件);

四、结婚证复印件(验原件);

五、出生医学证明复印件(验原件);

六、有效票据原件;

七、深圳市街道办出具的计划生育证明(产前检查、分娩、输卵管或输精管复通术)原件;

八、所属参保单位证明(说明参保人在职，同意其异地分娩)原件;

九、加盖医院公章的住院(门诊)费用明细总清单原件;

十、加盖医院印章的门诊费用明细清单;

十一、门诊病历或孕产妇手册复印件(验原件);

十二、加盖医院公章的住院病历(包括入院记录、出院记录、长期和临时医嘱单、分娩记录或手术记录)复印件。

篇11：异地生育保险报销材料

2、生育证;

3、婴儿出生证;

4、住院病历;

5、诊断证明;

6、住院费用明细发票;

7、夫妻双方身份证。

异地生育报销流程：申报-受理-审核-支付

1、单位社保专干持所需资料到指定地点申请报销，并如实填写医疗费用报销信息登记表;

2、经办机构人员受理资料，并对资料是否齐全、真实进行审核;

3、审核无误后，进行信息录入，签收并打印回执单;

4、申报后15个工作日内，经办机构完成对医疗费用的审核和结算;

5、通过银行将报销费用划入参保人员提供的银行存折或银联卡或医保个人账户卡;

篇12：异地医疗保险报销流程

关键词：异地就医,难点分析,对策建议

1 基本情况

江津区2013年度职工医保参保单位1780个, 参保职工14.66万人, 征收医保基金3.83亿元, 住院统筹报销36603人次, 基金支出1.85亿元, 其中, 异地住院报销8715人次, 基金支出5116.15万元, 分别占住院报销人次、金额的22.17%和27.65%, 分别较上年增长43.61%和47.26%;居民医保参保130.2万人, 筹资总额4.49亿元, 住院统筹报销112562人次, 基金支出3.5亿元, 其中, 异地住院报销26239人次, 基金支出8698.83万元, 分别占住院报销人次、金额的23.31%和24.85%, 分别较上年增长131.21%和195.65%。

目前, 重庆市职工医保和居民医保均已实现市级统筹, 执行统一政策规定:参保人员在市内二级及以下医保定点医疗机构就医可自行选择医疗机构, 在市内非参保区县三级医疗机构就医需办理转诊转院手续或异地就医登记;转往市外就医需由本市承担医保定点服务的三级医疗机构办理转诊转院手续;长期居住在外地人员需先进行异地就医申报登记, 在选定的医保定点服务机构就医;临时外出人员需在异地住院的, 应选择当地医保定点医疗机构 (急诊住院, 门急诊危重病抢救可在非医保定点医院) , 并于入院后5个工作日内申报异地就医登记。在市内非参保区县和海南等部分与重庆市医保系统联网的医疗机构异地就医, 出院时直接办理医保结算, 只支付个人应自付部分医疗费用;在市外异地就医 (指未与本市联网的市外医保定点服务机构) , 需由参保人员与医疗机构全额结清医疗费用后回参保地办理医保报销手续;市外异地就医的医疗费用报销仍执行重庆市医疗保险用药目录、诊疗项目和服务设施范围, 办理报销手续时需由参保人提供医药费发票、费用明细清单、病历、身份证、社保卡、医院等级证明、医保定点机构证明等资料, 外伤者还需提供外伤原因证明等;未按规定办理异地就医登记或转诊转院手续者, 其报销的起付线上调5%, 比例下降5%。

2 异地就医报销中存在的问题及管理难点

2.1 参保人员方面

2.1.1 市外异地就医人员资金负担较重。

一是需全额垫付医疗费用, 出院后再回参保地办理报销, 住院期间的资金压力较大;二是由于全国各地政策不统一, 收费标准和报销范围不一致, 按照本市医保政策报销后, 市外就医人员的实际报销比例明显低于市内同级别医疗机构, 个人的医药费用负担相对较重。

2.1.2 报销费用周期较长。

一是病人出院后不一定能马上回参保地办理报销;二是由于医保基金安全性管理需要, 参保人员向经办机构提交资料后, 进行费用审核、信息录入、拨款等操作不能在提交资料的当时立即完成, 需等待一定时间, 由于医保机构未与银行系统联网, 不可能结算一个拨一次款, 多需成批划拨, 一般从提交资料到收到报销款约需10天至1个月。

2.1.3 部分参保人员由于不熟悉政策或遵规守纪意识不强, 未按规定办理异地就医备案登记和转诊转院手续。

一是会导致其不能正常享受医保待遇, 甚至成为引发社会不稳定因素;二是给规范管理和就医情况核查带来困难。

2.1.4 参保人按规定提交资料困难, 常因资料不齐而影响其及时和正常享受医保待遇。

从基金安全角度和享受待遇的公平考虑, 本市要求异地就医人员报账时提供医药费发票及明细清单、住院病历复印件和住院医疗机构的医保定点资格及其等级证明, 异地住院时应由医疗机构对其进行身份核对并签署身份核查意见。一是由于各地医保政策不统一, 加之本地医保经办机构无法与其签订服务协议或告知对本地参保人的就医管理规定, 部分异地医疗机构不知道或不愿意配合提供相关资料;二是由于参保人群众多, 本地虽进行了广泛的医保政策宣传, 部分文化水平较低或长期异地居住的人员仍难以全面了解有关具体规定, 不知道应向医疗机构要求提供必要的资料。

2.2 管理方面

2.2.1 异地医疗费用审核工作量大、效率低。

一是为最大限度维护参保人利益, 本市医保政策虽原则要求异地就医者办理异地就医备案登记和转诊转院手续, 但对未按规定办理相关手续的异地就医人员, 其住院医疗费用仍纳入了医保报销范围, 只是其报销待遇相应有所降低。由此, 申请异地医药费报销的人数越来越多, 本区仅2013年市外就医回参保地报销人数就有近5000人次, 较上年增长50%;二是对异地医药费的审核需手工录入医保系统或进行人工审核, 费用项目多, 耗时长。

2.2.2 监管机制缺乏, 医药费报销的合法合理性难以保证, 存在基金安全隐患。

一是由于部分异地医疗机构不配合, 不对病人的身份进行核查和提供相应证明材料, 医保经办机构若不受理缺少相应资料者的报销申请, 可能影响参保人员正常享受医保待遇;若受理其报销申请, 则有可能为冒名就医、编造医疗资料恶意骗取医保基金者提供方便, 造成医保基金的损失, 或是由于掌握就诊医疗机构信息不准致待遇计算不准确。二是由于票据不统一、各地医疗机构使用的印章不统一、国家未建立医疗机构的查询系统等, 对医药费发票和病历资料真伪的鉴别难度大, 个别不法人员乘机伪造医疗资料骗取医保资金。三是由于各地收费项目名称及标准不统一, 按照本地医保目录进行费用审核时, 部分应纳入报销的项目由于难以准确判断其对应的本地项目名称而不能纳入报销范围, 报销的准确性和公平性难以保证。四是目前我国对医疗机构的管理是以行政区划为单位, 由辖区卫生行政部门实施, 其承担医保服务工作也是由当地医保经办机构与其建立协议合作关系, 现在与本市建立了联网结算的医疗机构也因医保管理系统不统一, 本地医保经办机构无法对其实施管理和监督, 加之部分医疗机构不配合开展就医人员身份核查工作, 就医的真实性和医疗机构医疗行为的合理性难以核实, 无法杜绝冒名就医报账、虚假住院、过度医疗等现象的发生。五是对部分特殊情况就医人员, 如外伤、中毒等需排除第三方责任的情况难以核查。

2.2.3 异地就医占比大, 管理难度增加, 基金风险进一步增大。

异地就医日益增多的趋势给医保基金的安全合理使用带来新的压力。一是由于政策因素 (基层医疗卫生机构实行药品零差率销售和绩效工资制度后推诿病人现象增多;本市医保政策规定在市内二级及以下医疗机构就医由参保人自行选择, 在其他医疗机构就医转诊和未转诊或是否办理异地就医登记手续均可纳入医保报销, 且报销标准差别不大) 转往参保区县外就医人员增加迅猛。二是由于种种原因, 异地就医的总体医药费水平明显高于参保区县水平, 医保基金的实际支付额较高。第三, 不能排除利用监管漏洞, 伪造异地医疗资料骗报医保基金的行为。

3 改进建议

3.1 进一步完善法律法规。

首先, 从法律层面规定医疗保险异地就医登记备案制度和身份核查制度, 明确参保人员及医疗机构在其就医管理中的权利义务, 做到有法可依。其次, 建立医保协查制度, 明确各地经办机构对异地就医行为的监管职责和协查义务, 赋予医保经办机构向有关部门和单位调查和索取报销医药费相关病历资料、就医报销凭证及要求其出具相关证明材料的权限;第三, 进一步强化对参保人员的遵纪守法意识教育。

3.2 进一步提高信息化管理水平。

一是从国家层面建立医疗机构登记查询系统, 赋予医保经办机构查询其基本信息的权限, 以方便识别、联系和对本地参保人员就医情况的核实。二是尽快实现全国医疗保险信息系统的联网管理, 建立统一的医保信息系统, 扩大异地就医实时结算的区域范围, 减轻异地就医人员垫付资金压力, 同时也能方便经办机构查询相关信息, 实施监管。

3.3 建立部门联动机制, 保障医保基金的安全合理使用。

一是卫生部门应采取措施提高基层医疗卫生机构的医疗技术水平和服务能力, 同时开展对公众的医学科普知识宣教工作, 引导群众合理选择医疗机构就医, 真正做到小病不出村, 常见病、多发病不出镇, 大病到区县, 重病才到大医院的目标, 促进医疗资源的合理利用。二是人社部门应结合实际, 认真研究, 合理调整医保管理政策和报销标准, 使其既方便参保人就医报账, 也有利于引导参保人理性选择医疗机构就医。三是医疗机构应主动配合, 严格执行分级医疗和双向转诊制度, 促进就医人群的有序流动。四是参保单位及基层政府和村社应配合开展对本单位职工和辖区群众的医保政策及医学科普知识宣传教育, 促进其理性就医和自觉遵守医保管理规定, 帮助其正常合理享受医保待遇。五是财政部门应加强对财务票据的管理和监督, 杜绝违规使用, 建议设计制作全国统一标准格式的医药费专用发票及收费业务专用印章, 以便识别和监管。六是医保经办机构应加强对工作人员相关业务知识的培训, 提高对异地就医资料的审核分析能力, 对合法票据的甄别能力和对疑点问题的调查处理能力, 同时加大对涉及医保违法违规行为的打击力度, 使不法分子不能为、不敢为。

3.4 建立医保违规服务机构黑名单制度, 并实行全国联网查询, 便于经办机构对其实施重点监管, 或规定其不得承担异地医保定点服务资格。

异地就医管理是我国医疗保险制度全覆盖后, 为适应人员流动性增强, 保障参保人员充分获得医疗保障权益的必不可少的工作内容, 是医保经办机构一项长期艰巨复杂和具有挑战性的工作, 面临着许多实际困难和问题, 认真研究解决这项工作所面临的难点和问题是每一个医保经办管理人员的神圣职责和使命, 同时也需要政府高度重视和相关部门鼎力支持配合, 我们相信, 经过各方面坚持不懈的努力, 一定能有效化解难点, 并将其转化为医疗保险制度建设的一大亮点。

参考文献

[1]王健, 周绿林.异地就医管理理论与政策研究[J].中国卫生事业管理, 2009 (12) :802-808.

[2]重庆市社会保险局.关于印发重庆市城镇职工医疗保险业务经办规程 (试行) 的通知 (渝社险发[2013]136号) [Z].2013.

[3]重庆市社会保险局.关于印发重庆市城乡居民合作医疗保险业务经办规程 (试行) 的通知 (渝社险发[2013]52号) [Z].2013.

篇13：厦门异地生育保险报销指南

人力资源和社会保障局答：

1、分娩当月，用人单位有正常缴交医保费用，在异地医保定点医疗机构分娩所产生的医疗费用，可提供单位的产假证明及相关材料回厦门所属的社保中心办理医疗费的审核。具体享受的医疗保险待遇，请您登陆“厦门市人力资源和社会保障局 ”(www.xmhrss.gov.cn)―社会保障―服务指南―社会保险―医疗保险―“外来从业人员医疗保险划拨与待遇”(按外来人员身份参保)、“度本市城镇职工基本医疗保险费用个人负担比例对照表”(按本市人员身份参保/外来管理技术人员身份参保)上有详细说明。请根据您的参保身份去查看相应的医保待遇。

篇14：异地医疗保险报销流程

一、申请程序

（一）异地安置或长期驻外工作的省直参保人员，由本人填写《省直机关事业单位异地就医》（一式三份），交参保单位医保经办人员加盖公章后报省医保中心审批备案。办理时间为每月1-10 日。

（二）探亲、出差期间在异地发生急诊住院的参保人员，由单位医保经办人员在疾病发生3 日内持单位开具证明到省医保中心备案。

（三）因病情需要转省外治疗的参保人员，由提出转诊转院申请的三级定点医疗机构组织另两家三级定点医疗机构的主任医师会诊后，填写《云南省基本医疗保险转诊转院审批表》（一式三份），报省医保中心审批备案。

二、异地就医费用报销程序

（一）申报时间：每月1-10 日

（二）门诊报销所需材料

1、门诊发票原件

2、门诊处方

3、《省直机关事业单位异地就医门诊费用报销登记表》(加盖单位公章)

4、《省直机关事业单位异地就医申请表》

（三）住院报销所需材料

1、住院发票原件

2、住院费用明细清单

3、出院证或病情诊断书

4、《省直机关事业单位异地就医住院费用报销登记表》(加盖单位公章)

5、《省直机关事业单位异地就医申请表》或《云南省基本医疗保险转诊转院审批表》（参保人员所持原件）、备案证明（原件）。

第一条为加强城镇职工基本医疗保险基金的支付管理，确保基金合理开支，收支平衡，根据《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，制定本规定。

第二条

第二条城镇职工基本医疗保险基金支付范围遵循保障基本医疗的原则。第三条下列医疗费基本医疗保险基金不予支付：

一、基本医疗保险诊疗项目范围中规定不予支付的医疗费；

二、超出基本医疗保险药品目录、服务设施范围的医药费；

三、按规定不得用个人帐户支付的由个人先自付一定比例的医药费；

四、因打架、斗殴、酗酒、自杀、他杀、自残、交通肇事、集体性食物中毒、医疗事故所造成的医药费；

五、医疗保险IC 卡挂失前及挂失手续办妥后24 小时内所发生的医药费。

六、出国以及到港、澳、台地区（含因公和非因公人员）期间所发生的医药费用由派出单位按有关规定自行开支；

七、住院患者不遵医嘱拒不出院者，自医院通知出院的第二天起的一切医疗费以及挂名住院、收治不符合住院条件所发生的医药费；

八、治疗期间发生的与患者病情无关的药品、检查、治疗费，门诊处方与诊断或所配药品不相符的药品费；

九、不按规定办理审批手续所发生的医药费以及超过规定的审批结算时限才报批的医药费；

十、未经昆明市有关部门批准的医疗机构自定的诊疗项目、自配制剂所发生的医药费；

十一、实行政府指导价的医疗服务，超过最高医疗服务基准价浮动幅度范围的费用以及实行政府定价的药品目录内的药品超过最高零售价格的药品费；

十二、其它不属于基本医疗保险支付范围的医药费。第四条几种特殊情况的支付：

一、特殊检查、特殊治疗、特殊慢性病的支付按《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的规定执行；

二、参保人因抢救，使用基本医疗保险药品目录以外的药品费，先由个人自付40%，剩余部分再按基本医疗保险的规定支付；

三、参保人置换安装基本医疗保险诊疗项目范围内的国产人工器官，自付比例按《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》执行。置换安装中外合资、进口人工器官，对超出国产价的费用，先由个人分别自付20%、30%，剩余部分再按基本医疗保险的规定支付。第五条本规定由市劳动和社会保障行政部门负责解释。第六条本规定与《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》同时实施。

《云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务范围和支付标准的管理办法》已经2005 年8 月18 日云南省劳动和社会保障厅厅务会议通过，现予公布，自2005 年9 月1 日起施行。

云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务范围和支付标准的管理办法》根据国家和省的有关规定，结合《云南省非营利性医疗服务价格》目录范围，制定本办法。

一、基本医疗保险诊疗项目基本医疗保险诊疗项目是指：符合临床诊疗必需、安全有效、费用适当的诊疗项目；由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目以及符合上述条件各种医疗技术劳务项目和医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。

（一）基本医疗保险准予支付的诊疗项目范围主要是指临床诊疗必需、安全有效、费用适当，符合基本医疗需求的诊疗项目。

（二）基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

1、医用诊疗设备（1）应用X—射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（ｒ—刀、X—刀）、心脏及血管造影X 线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、单光子断层扫描（ECT）、心脏彩色多普勒超声心动、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。（2）体外震波碎石与高压氧治疗。（3）同一检查、治疗目的价格较高的检查、治疗项目。

2、治疗项目类（1）血液透析、腹膜透析。（2）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。（3）心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

3、各统筹地劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

（三）基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：

1、服务项目类（1）挂号费、院外会诊费、远程会诊费、病历工本费等。（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理费、尸体料理费、处置费和保管费等特需医疗服务。

2、非疾病诊疗项目类（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检。（4）各种预防、保健性（检查、化验类）的诊疗项目。（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。

3、诊疗设备及医用材料类（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束（CT）、眼科准分子激光治疗仪等医疗设备进行的检查、治疗项目。（2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。（4）未经省物价部门批准定价的各种检查、治疗项目。（5）省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4、治疗项目类（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源的处置费和保管费。（2）人工肝。（3）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植的手术费及相关治疗费用。（4）近视眼矫形术。（5）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

5、其他（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。（3）儿童、婴儿的各种检查、化验、治疗性的诊疗项目。

二、基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的基本的生活服务设施和服务项目。

（一）基本医疗保险医疗服务设施范围主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

（二）基本医疗保险支付部分费用的服务设施和服务项目包括：急诊监护费、层流洁净病房床位费、无菌层流床、重症监护病房床位费。

（三）基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

1、就（转）诊交通费、急救车费、门诊诊查费、初诊病人建档费；

2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；

3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

4、膳食费；

5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

（四）基本医疗保险住院床位费支付标准

1、基本医疗住院床位费标准，由各统筹地区按省物价部门规定的普通住院病房床位费最高不超过20 元/床；需隔离以及危重病人的住院病房床位费支付标准最高不超过30 元/床的范围自行确定。

2、各统筹地区基本医疗保险门（急）诊留观床位费支付标准，按省物价部门规定的收费标准最高不超过5 元/床的范围自行确定。

3、参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由个人自付。

4、定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属。参保人员可以根据定点医疗机构的建议，自主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位。由于床位紧张或其他原因，定点医疗机构必需把参保人员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。

三、各统筹地区劳动保障部门要严格执行基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准。加强对基本医疗基金支出的管理在认真测算的基础上合理确定统筹基金和个人支付比例。

四、我省基本医疗的诊疗项目和医疗服务设施的维护工作统一由省医保中心负责，维护中有异议的由省劳动和社会保障厅负责解释。各级医疗保险经办机构要加强对诊疗项目、医疗服务设施项目费用的审核工作，严格按照基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准支付费用。

五、社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。随着社区卫生服务的发展，我厅将另行制定有关规定。

各县（市）人事劳动和社会保障局、州医保中心：

为做好我州基本医疗保险异地就医服务管理工作,现将《云南省人力资源和社会保障厅关于印发云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法的通知》（云人社发〔2009〕169号）转发给你们，请认真贯彻执行。

二00九年七月十五日

云南省人力资源和社会保障厅关于印发云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法的通知

云人社发〔2009〕169号各州、市劳动和社会保障局：

为做好我省基本医疗保险异地就医服务管理工作,根据《云南省人民政府办公厅关于开展基本医疗保险异地就医服务管理试点工作的指导意见》（云政办发〔2009〕127号）精神，结合我省实际，特制定《云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法》。现印发给你们，请认真贯彻执行。

二00九年七月三日

云南省基本医疗保险异地就医服务管理办法

第一条为方便我省基本医疗保险参保人员（以下简称“参保人员”）本省内异地就医、购药费用结算行为，规范异地就医管理，根据《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》，制定本办法。

第二条本办法所称异地就医是指参保人员持《中华人民共和国社会保障卡》（以下简称“持卡”）在参保统筹地区（参保地）以外的其他统筹区（就医地）定点医疗机构就医或定点零售药店购药费用结算的行为。

第三条云南省医疗保险异地费用结算中心（以下简称“省异地结算中心”）统一负责全省异地就医费用结算的管理工作。

第四条各统筹区医疗保险经办机构应当配备异地就医结算管理专（兼）职人员，具体负责对统筹区外参保人员在本统筹区内定点医疗机构和定点零售药店发生的异地就医费用进行审核、结算工作；做好与其它医疗保险经办机构之间的异地就医费用清算工作。昆明地区以外的参保人员持卡在昆明市由云南省医疗保险基金管理中心（以下简称“省医保中心”）定点的医疗机构和零售药店就医、购药的，其费用审核、结算和资金垫付由省医保中心负责。

第五条办理异地就医的情况指：

（一）转外就医（异地转诊）；

（二）异地工作；

（三）异地退休安置和长期异地生活；

（四）出差、探亲、度假；

（五）其他符合办理异地就医的情况，由参保地医疗保险经办机构根据参保人员具体情况确定。

第六条参保人员可以直接持卡进行异地普通门诊就医及异地定点零售药店购药，但下列情况须向参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续：

（一）异地住院医疗；

（二）异地特殊病、慢性病门诊就医；

（三）其他涉及医疗保险统筹基金支付的就医，由参保地医疗保险经办机构确定。参保人员如发生异地医疗机构抢救的，本人或亲属应在５个工作日内按规定向参保地医疗保险经办机构办理相关手续。

第七条参保人员异地就医，均可持卡实时结算医疗费用，实时享受医疗保险待遇。参保人员在异地医疗期间如需再转外就医，应向参保地医疗保险经办机构办理再次转外就医手续。

第八条参保人员异地就医发生的费用属于个人帐户和统筹基金支付的，由就医地所属的州市级医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店进行结算；属于个人现金支付的，参保人员直接与定点医疗机构、定点零售药店进行结算。