哈密地区卫生局文件

哈密地区卫生局文件（精选8篇）

篇1：哈密地区卫生局文件

哈市卫字[2011]155号

关于印发《哈密市卫生系统开展今冬明春暨

“两节两会”期间安全生产百日专项

行动实施方案》的通知

市直各医疗卫生单位、乡镇卫生院：

现将《哈密市卫生系统开展今冬明春暨“两节两会”期间安全生产百日专项行动实施方案》印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

哈密市卫生局 二〇一一年十二月十日

哈密市卫生系统开展今冬明春暨“两节两会” 期间安全生产百日专项行动实施方案

为深入贯彻落实自治区、地区安全生产工作电视电话会议精神及《关于印发<哈密市认真开展今冬明春暨“两节两会”期间安全生产百日专项行动实施方案>的通知》（哈市安委字„2011‟32号）要求，切实加强今冬明春各项安全生产工作，有效防范和坚决遏制各类事故发生，确保安全生产形势持续稳定好转，结合卫生工作实际，特制定本方案。

一、指导思想

认真落实安全、和谐、可持续的科学发展观，坚持“以人为本，安全发展”的理念和“安全第一、预防为主、综合治理”的基本方针，全面贯彻落实国家、自治区、地区有关安全生产工作的要求，紧紧围绕“预防为主、整防结合、查治隐患、遏制事故、强化基础、安全发展”的工作思路，强化监管，依法行政，狠抓落实，为哈密市社会经济又好又快发展和长治久安提供安全保障。

二、工作目标

通过认真抓好今冬明春暨“两节两会”期间各项安全生产防范工作，使各类事故隐患和事故苗头得到有效的治理，安全生产主体责任制和“一岗双责”得到进一步落实，安全生产法

律法规得到认真贯彻执行，干部职工安全意识和防范事故的能力得到进一步提高，安全生产长效机制得到进一步完善。

三、组织领导

为确保此次专项行动顺利有序地开展，成立市卫生系统今冬明春暨“两节两会”期间安全生产百日专项行动领导小组成员如下：

组 长：帅志红 副组长：张玉春 马建刚 卡德尔〃依不拉音成 员：张 辉 王丰斌 张秀蓉 周惠芬 胡 萍 韩学珍 王多燕 王兰芬 阿里木〃阿不来孜阿不都〃热合甫 阿不都〃热依木 李红霞 张 艳 王学峰

市卫生局纪委书记

市卫生局副局长 市卫生局副局长

市人民医院院长

市疾病预防控制中心主任 市妇幼保健所所长 市卫生监督所所长 市济困医院院长 市红十字会医院院长 陶家宫乡卫生院院长 二堡镇卫生院院长 花园乡卫生院院长 回城乡卫生院院长 五堡乡卫生院院长 大泉湾乡卫生院院长 南湖乡卫生院院长 沁城乡卫生院院长

市卫生局局长

玉素甫〃那斯尔 西山乡卫生院院长 艾买提〃巴斯提 天山乡卫生院院长 许连生 白石头乡卫生院院长 对山〃别克 德外里乡卫生院院长 王学峰 乌拉台乡卫生院负责人 白克〃哈斯木 柳树沟乡卫生院院长 玉素甫〃苏皮 三乡开发区卫生院院长 陈连山 伊吾军马场卫生院长

领导小组职责：负责组织实施全市卫生系统今冬明春安全生产百日专项行动工作；督促指导各医疗卫生单位落实相关会议及文件精神。市卫生系统今冬明春暨“两节两会”期间安全生产百日专项行动领导小组下设办公室，设在市卫生局办公室，负责市卫生系统今冬明春暨“两节两会”期间安全生产百日专项行动的信息收集、整理、汇总、报送及其他日常工作。

各单位要成立相应的组织领导小组，负责组织、督促和指导本单位开展今冬明春暨“两节两会”期间安全生产百日专项行动工作，要落实责任，谁检查谁负责，把这项工作真正落到实处。并确定一名联络员，负责联络具体工作。

四、专项行动整治重点

(一)安全生产责任制的落实情况：各级医疗卫生机构法定代表人及主要负责人、分管负责人、安全管理人员、各职能机构、各岗位安全生产责任制的落实情况。

(二)安全生产规章制度的建立和落实情况：设立安全生产管理机构、配备安全管理人员情况；隐患排查整改、重大危险 4

源监控、施工作业现场安全监督情况。

(三)应急管理情况：安全生产应急救援队伍(火灾、防爆、医疗救治队伍)建设情况；应急救援物资、设备配备及维护情况，应急救援预案制定及演练情况。

(四)强化责任意识，规范医疗行为，提高医疗服务质量和水平。各医疗卫生单位要把为群众提供更加安全、更加高质量的医疗服务作为中心工作，结合“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动，以健全质量安全控制体系、落实医疗核心制度为载体，狠抓医院质量和安全管理。严格执行医疗安全规章制度。要切实加强对医务人员的教育，增强责任心，不断提高医院管理水平。

(五)各单位疏散通道、楼梯和安全出口的设置、数量和形式以及保持畅通的情况；公共区域及逃生通道符合安全疏散和应急救援要求的情况；消防栓、灭火器、应急灯、安全疏散 指示标志等设施的配备、运行情况。

(六)危险化学品、毒麻药品管理隐患排查：各医疗卫生单位医用危险化学品、毒麻药品管理情况和易燃易爆化学品等安全管理情况。

(七)设施设备管理隐患的排查：医用高压氧舱、压力容器等专业设施设备的管理情况；保障各单位正常运转的供电、供水、供氧、天然气管道等设施设备的管理情况。

(八)卫生监督部门要结合实际，加强对重点区域和重点环节的监督管理，保障食品安全避免集体食物中毒事件的发生。

五、工作步骤

(一)安排部署阶段(20l1年l2月8日一2011年12月15日)各单位要按照市卫生局关于做好今冬明春安全生产百目专项行动的总体部署，定计划、定措施、定目标、定任务、层层分解量化，广泛宣传，层层发动，做到干部职工人人皆知、人人参与。

(二)排查、治理阶段(2011年12月16日一2012年2月27日)各医疗卫生单位要进行逐一摸底、排查，查找在安全生产工作中存在的隐患，存在隐患的单位要立即进行整改，市卫生局督查室将对各单位工作开展情况进行督查，对存在隐患的单位督促其整改，并严格组织复查验收。

(三)总体验收阶段(2012年2月28日～2012年3月16日)各医疗卫生单位要针对查出的各类事故隐患进行治理“回头看”，市卫生局将对提出整改的单位进行验收，对仍达不到整改要求的，按照规定给予处理；并将开展整治活动的情况进行全面总结。

六、主要措施和要求(一)提高认识，加强组织领导

各医疗卫生单位要认真学习贯彻十七届六中全会精神和自治区、地区、市领导关于安全生产的一系列重要指示精神，对当前安全生产形势要有正确的认识。对本单位的安全生产工作，认真梳理分析，结合实际制定措施，全面落实安全生产责任制，建立健全和完善安全生产各项规章制度，认真落实各项防范措 6

施，做到任务明确，责任到人，措施到位，领导到位，监管到位。扎扎实实做好今冬明春的安全生产工作，真正把各项工作落到实处，不断巩固和扩大隐患排查治理成果，有效防范和坚决遏制重大事故发生，切实保障人民群众的生命财产安全。此项专项行动开展落实情况将作为2012年安全生产目标管理责任制重要内容之一进行考核。

(二)大力开展安全生产宣传教育

加大安全教育培训工作力度，不断健全和完善安全生产培训机制，广大医务工作人员安全意识不断得到增强，安全素质明显提高，各单位主要负责人、安全管理人员和广大医护工作者全部持证管理、上岗，确保医疗服务质量，避免医疗纠纷的发生。结合本单位工作，通过专题讲座，案例分析、观看安全警示片和组织应急演练等形式积极开展安全培训，组织管理人员和重点岗位职工参加培训。

(三)加强督查，强化责任追究

各医疗卫生单位要按照“有法必依、执法必严、违法必究”的原则，认真开展此项工作。市卫生系统今冬明春暨“两节两会”期间安全生产百目专项行动领导小组将对各单位工作进展情况进行督查，对活动开展不力，行动迟缓、效果不明显、“不作为”和“乱作为”行为，特别是因此而导致发生伤亡事故的单位，在严肃处理直接责任人的同时，要依法追究有关领导的行政责任，对检查不到位，隐患整改不彻底的单位将予以通报批评。

(四)加强应急管理，严格节日值班制度。

针对今冬明春可能出现的雪灾及强降温天气，各单位要进一步完善应急预案，切实增强预案针对性和操作性，做好应急组织机构、救援队伍、装备、物资等应急资源的落实；健全完善应急协调联动和快速反应机制，确保遇有突发事件能及时有效进行处置。各单位要加强安全保卫和值班工作，严格岗位责任，严肃值班纪律，要严格执行领导带班制度，保证24小时有人值班，确保安全生产信息渠道畅通，坚决遏制各类事故发生。要严格执行事故信息报告制度，全面做好生产安全事故和其他紧急突发事件的信息报送和处理工作，确保事故信息和其他重要信息及时、准确上报。

各单位要将节假日期间的安全检查和值(带)班工作情况和总结及时报送市卫生局。

各单位要结合实际，组织制定相应的今冬明春暨“两节两会”期间安全生产百日专项行动实施方案，并于1 2月15日和3月16日前分别将实施方案和活动总结报送市卫生局办公室。

联系电话：2230764

二〇一一年十二月十日

主题词：今冬明春 两节两会 安全生产 方案 通知 抄 送：市安委会 哈密市卫生局 2011年12月10日 共 印：24份 存 档：2份

篇2：哈密地区卫生局文件

黔西南州卫生局：

根据黔西南州卫生局州卫字„2010‟83号文件要求，我院按照贵州省卫生厅颁发的《贵州省城乡医院对口支援工作绩效考核指标》的标准认真进行了自查。现将自查报告上报州卫生局。

1、自查情况汇总：

得分811.7分，扣分188.3分

2、扣分主要问题：

①现有条件因房屋面积有限，无传染科、重症医学科、中医科及康复理疗科，拟待新大楼建成后于明年设立；

②无重点专科，科主任在同级专业委员会常委或上一级专业委员会委员以上职务无担任，拟于明年3月前争取担任，希望上级主管部门协助解决；

③二甲医院须正高级职称4人，副高级职称13人，因历史原因，各县县级医院无正高级职称，我院现有副高级职称8人，不足导致扣分；

④急诊科设备及人员不齐全；

⑤重症医学科的设备中无呼吸机、开胸包、气管切开包、气管插管包、床上洗头机，无心排量测定装置、ICU血气分析仪、纤维支气管镜、血液过滤透析装置。现有的输液泵、注射泵及心电监护仪数量按床位设置均不足。

⑥现有统计资料不够具体，我院已派2人到贵阳市第一人民医院学习系统的统计工作，现正在开展系统的统计中。

3.我院创“二甲”医院的态度：

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》和医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）精神，全面加强基本公共卫生和重大疾病防治，进一步完善我县基层医疗服务体系，加快推进基本医疗保障体系建设，努力缓解群众“看病难、看病贵”问题，我院愿举全院之力，努力创造条件，不怕困难，攻坚克难，艰苦奋斗，争取创建二级甲等医院成功。

4.县政府、卫生局对我院创“二甲”医院的建议和意见：

创“二级甲等医院”工作是一个系统工程，民心工程，工作量大，涉及面

广，涉及编制、人事等一系列的问题，政府将针对普安县人民医院的实际困难，给予协调解决，相关部门也应给予支持。我们有信心，有决心，举全县之力，创甲工作一定能取得成功。

5.需要县政府、州县卫生局给予支持的具体问题 ①关于人员配置：

希望由县人民政府，县编委给予我院与二级甲等医院床位设置相适应的人员编制，相关部门组织考核等，大力引进卫生科技人才和新进卫生技术人员，使人员与床位数比例适合； ②人才培训问题：

希望卫生主管部门能协调我院大力扶持的重点专科学科带头人到上级医院学习，重点培养，培训费用由卫生主管部门支持。由州卫生局及州医学会牵头，给我院专科建设政策倾斜，使我院大力扶持的专科带头人能担任州级医学会各科分会常委。③欠缺设备问题：

普安县人民医院将尽最大努力，克服一切困难，按“二甲”医院的标准，配备相应的仪器设备。

普安县人民医院

篇3：哈密地区卫生局文件

1 基本医疗卫生制度文件体系构建的必要性

1.1 实践要有正确的理论作为指导

潍坊市探索建设基本医疗卫生制度走在全国前列, 没有现成模式或经验可循, 需要在新医改方案精神指导下, 建立正确的理论体系, 指导实践探索。潍坊市充分认识到确保为居民提供安全、有效、方便和价廉的医疗卫生服务, 需要努力建设和完善“四大体系”, 即公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。具体要求:一是必须从我国长期处于社会主义初级阶段的国情出发, 按照医疗卫生服务的内在规律办事, 坚持公共医疗卫生的公益性质和政府主导、社会和个人积极参与的原则, 必须坚持共同建设和共同享有的原则, 努力实现公平和效率的有机统一;二是必须按照科学发展观的要求, 深化对潍坊市卫生系统内在规律的认识, 提高对卫生改革发展全局的驾驭能力。

1.2 正确的文件体系建设能够确保“政府有效投入和医疗机构有序服务”

长久以来, 由于经济发展体制的原因, 政府在基本医疗卫生服务上投入不足, 各级医疗卫生机构服务无序, 医疗市场混乱, 导致了居民看病难和看病贵问题日益严重。潍坊市从建设服务型政府职能出发, 出台了一系列文件, 包括潍坊市承担全国普及基本医疗卫生制度试点工作方案。明确了坚持贯彻落实科学发展观和党的十七大精神, 突出大众卫生理念, 以解决看病贵、看病难、看病不放心和防保不到位等问题为出发点和落脚点, 探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。指出了潍坊市建立基本医疗卫生制度的实施模式, 即“小病社区低收费, 大病住院有保险, 防保服务政府管”。潍坊市实施基本医疗卫生制度建设的其他文件都是紧紧围绕这一文件为核心, 突出政府主导、公益性质和服务百姓。目前, 潍坊市承担基本医疗卫生制度建设的县、市和区政府投入增加, 资金切实到位, 各级医疗机构服务提供有序合理, 医疗质量提高, 居民看病就医负担减轻, 居民切实得到实惠, 潍坊市基本医疗卫生制度初步建立。

2 潍坊市基本医疗卫生制度建设文件体系组成

2.1 组织领导文件体系

2.1.1 基本医疗卫生制度的组织。

潍坊市政府印发了《潍坊市承担全国普及基本医疗卫生制度试点工作方案》和《关于进一步加强中心城区社区卫生服务工作的意见》, 作为基本医疗卫生制度的纲领性文件, 明确了工作指导思想、工作原则、工作任务和组织领导。同时, 成立了工作领导小组, 由市长任组长, 分管财政、卫生的副市长任副组长, 发改委、卫生、财政、劳动、物价、食品药品监管以及各实验性研究区 (市) 的区 (市) 长为成员, 领导小组办公室设在卫生局, 由卫生局长兼任办公室主任。实践证明, 潍坊市基本医疗卫生制度的成功建设与各级政府的重视和推进实施密不可分。

2.1.2 基本医疗卫生制度的现场指导与管理。

主要是解决在基本医疗卫生制度建立之初, 如何强力推进工作实施和确保工作质量的问题。市政府出台了《潍坊市普及基本医疗卫生制度实验性研究现场工作指导意见》, 市卫生局印发了《关于成立潍坊市普及基本医疗卫生制度试点现场督导组的通知》, 制订了《潍坊市普及基本医疗卫生制度试点工作分工协作划片包干实施方案》, 明确了各部门工作职责, 强化了工作责任。先后成立了7个专业组和3个现场工作组, 专业组负责制度工作规范和考核标准, 组织人员培训, 负责专业推动;工作组根据工作计划, 负责督导落实;专业组实行组长负责制, 工作组将任务包干到人, 实行划片包靠责任制。工作组与专业组人员交叉担任, 从而在技术和工作两个层面上既有分工, 又有合作, 紧密结合, 协同推进。

2.1.3 基本医疗卫生制度的宣传发动。

在实验性研究工作中, 潍坊市以开展全民健康行动为总抓手, 立足社区和家庭, 广泛宣传动员, 形成浓厚的工作氛围, 让广大人民群众了解、理解和参与建设基本医疗卫生制度, 成为“人人享有基本医疗卫生服务”的参与者和受益者, 为公共卫生服务体系建设打下了良好基础。市政府印发了《潍坊市全民健康行动实施方案》, 提出以人人重视健康行为和人人参与健康行动为主题, 以建设健康社区和创建健康家庭为平台, 开展全民健康行动, 动员全体居民关注健康因素, 参与健康管理, 改善生活行为, 全面提高人民群众健康水平, 最终实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

2.2 基本医疗服务提供文件体系

2.2.1 基层医疗卫生机构标准化和规范化建设。

社区卫生服务中心 (站) 、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生服务机构是基本医疗卫生服务提供的“主阵地”, 其建设与管理水平直接影响服务提供质量。因此, 潍坊市根据国家和省标准, 结合实际, 制订了《潍坊市基层卫生机构资源配置规范 (试行) 》、《潍坊市基层卫生机构业务工作规范 (试行) 》、《潍坊市基层卫生机构经济管理规范 (试行) 》、《潍坊市基层卫生机构考评奖惩规范 (试行) 》和《潍坊市中心城区社区卫生服务机构招标办法 (试行) 》, 明确了基层医疗卫生机构设置规划、建设标准、准入办法、干部和用人制度、筹资制度、财务制度、监管制度、核算制度、分配制度和考核奖惩制度, 达到了建设标准化、工作制度化和奖惩规范化的目标, 为基本医疗卫生制度的实施奠定了良好基础。在此基础上, 又制订了《关于建设全市普及基本医疗卫生制度试点示范机构的通知》, 在全市创建20处示范机构, 发挥以点带面、示范推动作用。

2.2.2 基本公共卫生服务提供。

为把社区公共卫生服务项目落到实处, 潍坊市本着简便易行和实用有效的原则, 制订了《社区公共卫生服务工作规范 (试行) 》 (以下简称《规范》) , 作为社区公共卫生服务工作的业务技术标准;同时, 制订《社区公共卫生服务工作手册 (试行) 》 (以下简称《手册》) 作为社区公共卫生服务项目的提供流程指南。《规范》与《手册》相互补充, 使基本公共卫生服务提供程序化、标准化。为评价服务提供效果, 实施政府购买公共卫生服务, 制订了《潍坊市政府购买社区公共卫生服务项目绩效考评办法 (试行) 》, 实行“计件补助, 考核发放”, 根据基层医疗卫生服务机构服务质量、数量和群众满意度兑现政府补助。

2.2.3 基本医疗服务提供。

在实验研究中, 为配合实施基本药物制度, 潍坊市将基本医疗服务“打包”向居民提供。市卫生局、财政局和物价局联合制订了《潍坊市基本医疗服务提供实施方案 (试行) 》, 设计了“社区基本医疗服务包”, 包括8项基本检查项目 (包括体温、脉搏、呼吸、心率、血压、身高和体重等一般检查和糖尿病患者血糖检测) 、7项基本治疗项目 (包括肌肉注射、静脉输液、静脉注射、皮试、皮下注射、物理降温和冷热湿敷) 、3项基本康复项目 (包括拔火罐、超短波电疗和红外线治疗) 和360种基本药物。其中, 基本检查项目和基本治疗项目由社区卫生机构免费提供, 基本康复项目按国家规定标准的60%收取, 360种基本药物全部按招标价格“零加成”销售。机构服务成本由政府按辖区内服务人口数每人每年10元的标准“购买服务”, 经综合绩效考核后予以补助, 从而既实现了基本药物零差率销售, 又扩展了居民免费 (低费) 基本医疗服务的内容。同时, 为指导医务人员因病施治、合理用药, 出台了《潍坊市常见病、多发病诊疗指导原则 (试行) 》和《潍坊市基层卫生机构静脉输液管理办法 (试行) 》, 制订了30种常见病和多发病的“临床路径”, 规定基层医疗卫生机构静脉输液率在30%以下。印发了《中医适宜技术100项》, 鼓励使用中医适宜技术。市财政局、卫生局、监察局、药监局和物价局联合印发《潍坊市社区卫生服务机构药品集中招标采购管理办法 (试行) 》, 实行基层医疗卫生机构用药集中网上公开招标采购。市物价局和卫生局制订了《潍坊市普及基本医疗卫生制度实验性研究基层卫生机构收费管理办法 (试行) 》, 明确了收费项目与标准。

2.2.4“大病”服务提供。

实验研究中, “大病”专指急诊急救和住院分娩。市卫生局制订《潍坊市参合农民急救补偿管理办法 (试行) 》和《潍坊市参合农民住院分娩管理办法 (试行) 》, 对急诊急救实行就近定点就医, 先救治后缴费;对住院分娩实行定点住院、定额收费和定额补偿。

2.2.5 滨海模式。

在滨海区, 潍坊市进行了建立医疗机构合理施治和重视预防机制研究, 改革费用支付方式, 实行“打包服务, 限价付费”为核心的“滨海试点”。滨海区管委会印发了《潍坊市滨海经济开发区参合农民村卫生室就诊办法 (试行) 》和《潍坊市滨海经济开发区2009年新农合补偿方案》。一方面对小病实行“5元门诊”。居民每次门诊只需交费5元即可享受基本检查、360种基本药物和注射输液等基本医疗服务。每人每年可享受4次“5元门诊”服务, 超过限定次数就医者按成本价付费。政府每人每年补助60元, 医保 (新农合) 每人每年报销20元, 以弥补医疗机构成本。对低保和五保户凭“低保证”就诊, 在限定次数内全部免费。另一方面, 对大病实行“住院预付”, 将筹集的医保基金通过预先拨付的方式全部“承包”给定点医疗机构, 用于报销病人住院费用, 结余留用, 超支不补。

2.2.6 信息管理。

及时、准确和完整地获取基本医疗卫生服务信息资料, 对监测和评价基本医疗卫生服务提供质量至关重要。市卫生局制订了《潍坊市普及基本医疗卫生制度试点信息管理办法 (试行) 》和《潍坊市社区卫生信息系统管理办法 (试行) 》, 明确了信息的收集、分析、使用与发布, 并对信息管理软件的管理、维护和运行作了规定。

3 基本医疗卫生服务监测与评价文件体系

潍坊市制定了《潍坊市普及基本医疗卫生制度试点工作监测评价实施方案》和《潍坊市普及基本医疗卫生制度试点工作监测评价指标体系》, 确定了监测与评价的基本内容是政策支持和社会动员, 筹资情况, 服务提供体系建设, 运行机制和管理, 以及卫生服务的利用、可及性、质量和效率、人群健康状况等。监测与评价采取基线调查、阶段性和终末监测与评价相结合和横向评价与纵向评价相结合的方式, 并结合实验性研究内容, 制定了政策实施基础条件、行为改变和政策效果三大类56项的监测与评价指标体系。

篇4：哈密地区卫生局文件

关键词：少数民族地区；档案法规；档案规范性文件；立法特点

1 少数民族地区的档案立法工作具有不平衡性

根据行政区划，我国共有5个自治区，30个自治州，120个自治县（旗），这些地区都是少数民族密集分布的地区。据调查，截至2013年底，我国少数民族自治地区的档案法规及规范性文件共有32部，其中有12部为自治区、州的地方人民政府或人民代表大会及其常务委员会颁布实施的档案法规，另外的20部均为各地档案局制定的与当地的档案法规相配套的实施细则等规范性文件。

1.1 五个自治区和四个自治州均制定了比较完善的档案法规。五个自治区的档案法规都是由自治区的人民代表大会及其常务委员会通过和颁布的。其中，广西壮族自治区档案法规名称以“档案管理条例”命名，宁夏回族自治区和内蒙古自治区档案法规名称以“档案条例”命名，而新疆维吾尔自治区和西藏自治区则是以《实施<中华人民共和国档案法>办法》的形式出现。值得一提的是，新疆自治区根据地方档案事业的发展情况和民族特色又颁布并实施了一部《重大活动档案管理规定》，以保证当地档案工作的顺利开展，这在一定程度上体现了少数民族地区对档案事业和工作的重视。

在我国少数民族自治地区30个自治州中，仅有4个自治州由其州政府及或州人大及其常委会颁布实施了5部档案法规，其余自治州均使用其所属省、行政区的地方档案法规或《中华人民共和国档案法》及其《实施办法》。虽然自治州的法规数量不多，但每部档案法规都凸显了该地区的民族特色。如海北藏族自治州和黔西南布依族苗族自治州在其《档案管理条例》中，提到建立名特档案：“州、县（自治县）国家综合档案馆，应当按有关规定收集、征集下列档案资料，建立名特档案：海北籍（黔西南）和在海北（黔西南）工作或者生活过的知名人士、有突出贡献的科技人才、省（部）级以上劳动模范、先进工作者的档案资料；重要的名胜古迹、民族民间文化、历史事件和特殊地质地貌等不同载体档案资料；有保存价值的史志、古籍、家（族）谱、契约等文献材料；其他的珍贵、特色档案资料。”名特档案的建立在一定程度上保证了少数民族档案在历史传承中的重要作用，凸显了少数民族自治州的民族特色。

1.2 多数自治州、县存在档案立法空白。在我国共120个自治县中，由地方档案局制定颁布的有关档案工作的规范性文件共8部。其他112个自治县均实施其所属行政区的地方档案法规或《中华人民共和国档案法》及其《实施办法》。由于所使用的档案法规原则性太强，规定只对档案工作的大方面作出原则性的规范，造成档案工作中的标准不统一，从而给档案工作带来一定的阻碍。从法规的内容看，少数民族自治县的档案法规和规范性文件具有一定的滞后性，这些档案法规和规范性文件仅仅针对档案的接收与征集、利用与保管、鉴定与开放等常规性的档案工作作出了规定。在档案工作信息化的今天，电子档案的出现给档案工作带来了全新的挑战。各少数民族自治地区要跟上时代的步伐，重视提出对电子文件、电子档案和纸质档案数字化等相关工作的要求，并将其纳入立法的内容，力求把少数民族地区的档案信息化建设纳入法治轨道。

2 少数民族地区的档案法规形式具有多样性

法律形式，又称“法律渊源”，指的是法律规范的效力来源。在现实生活中，一个行为规则之所以产生并上升为法律规范，具有法律上的效力和权威性， 往往是多种因素共同作用的结果。法律渊源作为一个法学术语，主要在以下四种语义上使用：历史渊源，即指引起特定法律规范产生的过去的行为、事件和法律。理论渊源，即指特定法律规范（包括法律原则）的理论源泉。本质渊源，即从本质上说法律来源于什么。形式渊源，即法律规范的形式来源[1]。

少数民族自治地区的档案法规形式多样性主要表现在其理论渊源的多样性，具体体现在法规名称多样化，地方性法规名称主要包括条例、规定、办法等。各自治区档案法规的理论源泉主要来自《中华人民共和国档案法》及其《实施办法》，各自治州的档案法规的理论来源除《中华人民共和国档案法》及其《实施办法》外，还包括自治州所在的省所颁布的地方性档案法规，各自治县所制定的法规及规范性文件的理论源泉更包括《中华人民共和国档案法》及其《实施办法》，各自治县所在的省、州、市所颁布的地方性档案法规或规章。

3 少数民族地区的档案法律主体和立法机关具有自治性

《中华人民共和国民族区域自治法》规定，民族区域自治是在国家统一领导下，各少数民族聚居的地方实行区域自治，设立自治机关，行使自治权。探讨少数民族地区档案法规的自治性主要从法规所涉及的主体以及立法机关的性质来切入，法律主体的自治性以及立法机关的自治性是少数民族地区档案法规自治性的具体体现。

3.1 法律的主体具有自治性。法律主体是指活跃在法律之中享有权利负有义务和承担责任的人，此处所说的“人”主要是指自然人。在特定情况下，可以将法人等“人合组织”类推为法律主体[2]。在少数民族自治地区档案法规中法律主体则是指档案行政管理部门、各级档案馆及其工作人员。各级档案馆承担着对地方档案的收集、整理、鉴定、管理以及利用的重要工作，是我国档案工作的基础部门，档案馆工作的好坏直接影响着我国档案事业的进程。然而档案馆实际工作的好坏与档案行政管理部门及其工作人员的素质以及敬业程度密切相关，档案部门，尤其是档案行政管理部门工作人员不仅要具备一定的专业素养，还需要学习一定的法律知识，熟练掌握档案法规的精神内涵，以便在执法的过程中做到适用法律法规合理、科学和适度。

与同级别的其他行政区相比，少数民族地区的法律主体更加具有自治性。例如，针对档案工作人员的奖惩措施不尽相同，在5个自治区中，除广西壮族自治区档案管理条例（2007年）没有涉及罚款措施外，其他几部单行条例均涉及不同的罚款数额，其中对单位及社会团体处以1000元到100000元数额不等的罚款，对个人处以200元到3000元数额不等的罚款。

3.2 少数民族自治地区立法机关的自治性与多层性。根据《宪法》第4条第三款规定：“各少数民族聚集的地方实行民主区域自治，设立自治机关，行使自治权。”这种自治权主要表现为立法的自主权，民族地区可以根据本地区特点制定自治条例和单行条例[3]。我国少数民族主要分布在各自治地区，这些地区则根据当地实际立法对档案管理工作进行规范。各少数民族地区根据国家法律制定相关的档案法规，立法机关均为各自治区、自治州和自治县的地方政府或人大及其常委会。各自治地区的立法机关依法享有因地制宜的对所辖地区的档案工作进行立法的权利，以保证本地区的档案工作可以更加顺利地开展。目前还没有进行地方性法规立法工作的少数民族地区，包括多数的自治州和自治县，仍采用的是其所在的省或自治区的相关档案条例或《中华人民共和国档案法》及其《实施办法》。值得一提的是，这些少数民族自治地区的档案部门虽在宏观上采用的是《中华人民共和国档案法》或地方性档案条例，但在实际的档案工作中制定了一些实施细则等配套的规范性文件来指导档案部门的具体工作，这是少数民族自治地区立法机关发挥自治性的具体体现。

少数民族自治地区立法机关多为自治区、自治州、自治县的地方政府或人大及其常委会。与其他行政区相比，民族自治区地方立法机关具有多层性的特点，即自治区、自治州和自治县的权力机关都享有立法权。而一般地区的省、直辖市的国家权力机关以及省政府所在地的市、经济特区所在的市和国务院批准的较大市的人民政府才有立法权。立法机关的多层性在一定程度上保证了自治区、自治州和自治县及其档案行政管理部门可以根据少数民族的地方特色因地制宜地开展立法工作，如延边朝鲜族自治州制定了《延边朝鲜族自治州朝文档案管理办法》，规定了特殊文字档案在收集、整理、鉴定、保管过程中的一系列工作应该注意的事项，使档案部门的工作人员在工作的过程中能够有法可依。

参考文献：

[1]王果纯.法律渊源的概念与类型划分[J].衡阳师范学院学报（社会科学），2000，21（1）：12～17.

[2]胡玉鸿.法律主体概念及其特性[J].法学研究，2008（3）：3～18.

[3]杨立人.论地方档案立法中的地方特色[J].四川档案，2001（4）：10～12.

篇5：永安市卫生局文件

永卫〔2010〕45号

永安市卫生局关于转发《福建省卫生厅关于预防 春季毒蘑菇及有毒植物中毒的紧急通知》的通知

各有关单位：

现将《福建省卫生厅关于预防春季毒蘑菇及有毒植物中毒的紧急通知》（闽卫法监发明电〔2010〕36号）转发给你们，并根据文件精神提出如下要求，请认真贯彻执行。

一、各乡镇人民政府、卫生院、各级各类学校，各餐饮单位要高度重视误食毒蘑菇引发食物中毒的预防工作，近日，我省平和县出现的因误食毒蘑菇引发食物中毒造成人员伤亡的事故已为我们敲响了警钟，各相关单位领导应高度重视，精心组织，周密细致地安排预防工作。

二、认真开展宣传工作，提高公众自我防范食物中毒的意识，当前各相关单位应在人员聚集处张帖《永安市人民政府关于认真做好野蘑菇食物中毒预防工作的通告》（永政通告[2007]5号）和其它宣传材料、图片。提醒公众勿自行采摘和食用野生、不认

识或没有吃过的蘑菇、野果及植物，以免因误食发生食物中毒。

三、加强对餐饮服务单位的卫生监督工作。市卫生监督所、各乡镇卫生院应加强对辖区范围内酒店、集体用餐食堂等餐饮单位巡查，督促餐饮服务单位在购买食品原料时要认真查验，严格索证，不得使用来历不明的食品原料，不加工和食用野外采摘的蘑菇及植物。发现疑似毒蘑菇、毒植物的要及时处理，严防其流入餐桌，确保食品原料安全。

四、做好食物中毒的报告、救治和转诊工作。各单位一旦发生食物中毒应立即组织病人救治和按规定向卫生行政部门报告，无条件的诊疗机构应迅速将患者转移到有条件的综合性医院进行救治。市卫生局应急办、疾控中心、市卫生监督所等单位应做好应急药品设备的储备和接报后的处理工作。

市卫生局应急电话：3650362

市疾病预防控制中心电话：38348183633422

市卫生监督所电话：38348103634817

篇6：延安市卫生局文件

延市卫发[2011]272号

延安市卫生局关于做好

全市今冬明春消除麻疹工作的通知

各县区卫生局、市疾控中心：

今年以来，我市部分县区麻疹呈高发态势，距离实现“到2012年全国麻疹发病率控制在1/100万以下，且无本土麻疹病毒传播”的目标尚有较大差距。为确保如期实现消除麻疹目标，根据《省卫生厅关于做好今冬明春消除麻疹工作的通知》和《陕西省2010-2012年麻疹疫苗强化免疫和查漏补种活动指导方案》要求，现就全市今冬明春消除麻疹工作提出如下要求：

一、明确目标责任，确保各项工作顺利开展

按照“突出重点、分类指导、整体推进”原则，全面夯实麻疹疫苗常规免疫，确保以乡镇为单位，目标儿童麻疹疫苗2剂次全程接种率达到95%以上，及时接种率达到90%以上；彻底落实以县区为单位的麻疹疫苗查漏补种，确保适龄儿童2剂接种率达

1到95%；在全市（除黄陵县）列入全省重点县区的12个县区开展

麻疹疫苗强化免疫活动，确保目标儿童接种率达到95%以上，加

强麻疹监测、实验室检测及暴发疫情调查处置，全面推进消除麻

疹工作进程。

消除麻疹工作实行属地管理，各县（区）负总责。各县区卫

生局要在当地政府的领导下，切实加强组织领导，密切部门协作，动员社会参与，积极协调落实消除麻疹工作所需经费，因地制宜、周密安排、任务分解、责任到人，切实落实目标责任制和责任追

究制，确保今冬明春消除麻疹工作落到实处。本次强化免疫和查

漏补种活动所需疫苗由省级统一采购下发，接种补助经费由县

（区）落实。

二、实行分类指导，确保疫情得到有效控制

（一）夯实常规免疫

各地要严格落实《预防接种工作规范》，采取切实有效措施，提高全程接种率和及时接种率。加强疫苗和冷链运转管理，确保

免疫接种质量，提高免疫成功率。要加强对常规免疫接种率监测的质量控制和抽查评估，及时查找并整改薄弱环节，进一步夯实

常规免疫工作基础。

（二）落实查漏补种

黄陵县要在今冬明春集中开展查漏补种工作，目标人群原则

上覆盖8月龄至6周岁儿童。要结合本地实际研究制订麻疹疫苗

查漏补种工作方案，重点加强厂矿工地、集贸市场、城乡结合部

等流动人口聚集地区的查漏补种。最大程度地扩展预防接种覆盖

面。

（三）开展强化免疫

全市（除黄陵县）12个县区要在2011年12月或2012年

1月内集中开展强化免疫活动，目标人群原则上覆盖8月龄至4周岁儿童。各县区要按照《2011/2012年延安市麻疹疫苗强化免疫

和查漏补种活动指导方案》，制订本地实施方案。突出抓好宣传

动员、人员培训、摸底调查、群体接种、风险沟通及疑似预防接

种异常反应监测等工作，最大限度地消除免疫空白。

（四）加强疫情控制

要完善监测网络，提高监测质量，动态分析疫情态势，力争

对所有疑似病例进行血清学分析、分类。市级实验室要加强病原

学监测，及时掌握本土麻疹、风疹病毒的变化情况。发生麻疹确

诊病例要及时调查处置,控制续发病例发生。发生麻疹暴发疫情，要迅速开展应急接种，加强病例管理，控制医院感染，把疫情控

制在最小范围。

三、加强考核评估，确保各项措施取得实效

各县区卫生局要加大对今冬明春消除麻疹工作的督导检查

力度，动态监管重点区域的消除麻疹工作，及时研究解决工作中

遇到的问题。各县区卫生局要于2012年2月底前，完成今冬明

春消除麻疹各项工作的考核评估。市卫生局将适时对各县区消除

麻疹工作督导检查，及时评价实施效果。

各县区要归类整理今冬明春消除麻疹工作各类文件、宣传培

训资料、接种报表等资料，及时总结工作进展、经验做法、问题

困难和对策建议，形成书面总结报告，于2012年3月15日前报

送我局疾控科和市疾控中心。

联系人：市卫生局疾控科张凤霞

联系电话：0911-8066881

传真：0911-8066881

联系人：市疾控中心免疫规划科高延平

联系电话：0911-2323327

传真：0911-2323323

附：消除麻疹工作全省重点县区判定标准和今冬明春全省重

点县区建议名单

二〇一一年十二月二十一日

主题词：计划免疫通知抄送：各县区疾控中心

延安市卫生局2011年12月21日印发

篇7：大庆市卫生局文件

庆卫发【2012】35号

大庆市卫生局转发

省中医药管理局关于开展“读经典、做临床”学习活动考试的通知

各县区卫生局，油田总医院集团，市级各医院，局直属各单位，各有关单位：

现将黑龙江省中医药管理局关于开展“读经典、做临床”学习活动考试的通知转发给你们，请在中医专业晋升高级职称中认真贯彻执行。

二〇一二年三月二十三日

主题词：卫生中医活动通知

抄送：省中医药管理局，市人社局。

大庆市卫生局办公室2012年3月23日印发

共印5份。

黑龙江省中医药管理局文件

黑中教„2012‟18号

黑龙江省中医药管理局关于

开展“读经典、做临床”学习活动考试的通知

各市（行署）、绥芬河、抚远卫生局、省（局）直有关单位：

为加强中医经典理论培养，突出中医药特色，提高临床疗效，建设中医药强省，我省于2009年在全省各级中医医疗机构中开展了“读经典、做临床”学习活动。为检验全省中医临床人员“读经典、做临床”学习活动的成效，黑龙江省中医药管理局委托黑龙江中医药大学对我省各市（行署）卫生局、省（局）直中医单位“读经典、做临床”活动开展情况进行考核。现将考核事宜通知如下：

一、考核的内容

《关于下发<黑龙江省中医临床人员“读经典、做临床”活动实施方案>的通知》（黑中财[2009]16号）文件所附的《黑龙江省中医临床人员“读经典、做临床”活动实施方案》所要求的学习内容。学习方式以自学为主。

二、考核的要求

（一）各市（行署）卫生局、省（局）直中医单位有关领导要高度重视此项工作，凡是2012年申报中医专业高级职称人员必须参加“读经典，做临床”学习活动。各地卫生行政管理部门要通知有关人员，积极做好考核准备工作。

（二）各有关单位要大力支持参加“读经典、做临床”活动，要安排学习辅导和学习时间。

（三）各有关单位要通知参加“读经典、做临床”活动考核的人员于2012年4月10日至4月30日期间，在“黑龙江省中医药网络继续教育中心”首页（hljycm.com）按要求注册姓名和身份证号等个人基本信息，做好5月份考核的准备工作。

三、考核方式

（一）本次考核采取网络考试的方式。所有参加考试的人员都将获得“读经典、做临床”学分证书。并按考试成绩授予学分。

（二）本次考核将列入晋升中医类别副高级及以上职称审核项目之一，中医系列晋升副高级职称必须通过此考试，获得“读经典、做临床”学分证书，此学习证书只有当年晋级有效。

四、报名方式及考试时间

（一）报名方式：参加考核的人员应于2012年4月10日至4月30日期间，登录“黑龙江省中医药网络继续教育中心”首页

（hljycm.com），输入姓名和身份证号等个人信息进行报名注册，我们将在7个工作日之内审核通过。

（二）网络考试

审核通过人员将于2012年5月10日至5月16日期间，登录“黑龙江省中医药网络继续教育中心”首页（hljycm.com），进行网络考试。考试时间为一周，这一周内考生24小时可随时进入系统考试。进入后，系统就进入倒计时，在规定时间内完成考试提交试卷。如果答卷超时，即在规定时间内没能提交试卷，则考试系统将自动关闭，试卷作废。本次采用的是网络考试，考试时间灵活，考生可以选择自己空闲的时间进行答题，完成网络考试。

（三）考试结束后，可以在“黑龙江省中医药网络继续教育中心”首页（hljycm.com）上登陆自己的身份证号和密码，查询自己的考试成绩。

（四）每名参加考核的人员需交考务费（出题、评卷、网络维护、证书成本）共20元，证书由黑龙江省中医药管理局委托黑龙江中医药大学发放，证书发放时间为6月1日---6月30日。

领取证书方式：考试结束后，各市（行署）卫生局组织有关单位，统计学员名单，收齐费用派专人到黑龙江中医药大学统一领取证书，也可以由考生本人携带身份证和费用到黑龙江中医药大学自己领取。

领取地址：哈尔滨市香坊区和平路24号黑龙江中医药大学成人教育学院档案室。

（五）参加考试者均发给“读经典、做临床”学分证书。由于特殊原因没参加考试的人员可以在2012年5月20日—25日登陆“黑龙江省中医药网络继续教育中心”进行补报，审核通过可考试。

联系方式：黑龙江省中医药管理局

李丽娅0451－85971109 赵海滨 0451-85971101 黑龙江中医药大学

篇8：苏东地区国家卫生改革综述

1 苏东地区国家卫生改革措施

苏东地区国家在进行卫生体制改革时, 由于社会环境和卫生体系存在诸多相似点, 所以改革措施也呈现出一些共性, 主要体现在以下六个方面:

1.1 法律法规

完善的法律体系是开展其他改革工作的前提, 许多国家出台了涉及卫生筹资与支付、医疗保险制度、药品质量、公立医院改革等若干法律, 通过法律的强制作用明确改革的方向, 协调部门利益和职能, 保证改革的有序进行。如保加利亚在上世纪90年代初通过了允许私人提供卫生服务的法律, 作为医疗机构私有化的改革依据;波兰在1997年制定了全民健康保险法, 以此来推动由免费医疗向全民医保的过渡;格鲁尼亚在改革的5年时间内相继出台了15部相关法律, 明确规定了卫生费用的拨付额等若干重要问题;亚美尼亚于1996年颁布了医疗筹资和公众卫生服务法律[1,2]。

1.2 行政分权

转型前苏东地区国家由政府公共部门提供医疗卫生服务, 由于过度中央集权, 缺乏有效的激励措施和权力监督, 导致服务效率低下、腐败现象严重。转型后, 很多权力实现了由中央政府向地方政府的转移, 一些卫生机构被赋予更多的自主权, 如人事任命权和部分服务的定价权。以波兰为例, 1999年改革规定地方自治政府成为医疗卫生机构的主要所有者, 履行卫生机构的管理、投资和监督责任。许多医院成为独立的组织, 成立管理委员会对医院重大事项进行决策和管理, 管理委员会成员由不同的利益集团代表共同组成, 以此实现权责利的平衡[3~6]。

1.3 医疗机构

随着经济制度的改革, 许多国家的卫生领域也进行了市场化尝试。改革前绝大多数医院均为公立医院, 改革后许多国家放宽了私立医疗机构市场准入, 以盈利为目的的私立医疗机构数量明显增多。如哈萨克斯坦把医院分为国有机构与医疗企业, 罗马尼亚把一部分公立医院改为私人经营, 斯洛伐克、阿尔巴尼亚等国家对所有药店和牙科实现了私有化。此外, 针对医疗机构服务效率低、质量差等问题, 许多国家在医疗机构规模控制、质量管理和药品处方规范等方面采取了一系列措施。比如保加利亚、波兰、匈牙利和亚美尼亚均等国家大量减少了住院病床数量;爱沙尼亚建立了临床指导方针、医院质量控制体系和评估体系, 匈牙利开发出“最佳病人流程”, 均是用来提高医疗机构服务质量;斯洛伐克出台了医院药品目录, 用来规范医疗机构处方行为。人员方面, 一些国家允许医院采用合同聘用制, 加强了医院之间的人才竞争[7~10]。

1.4 筹资方式

转型前苏东地区国家的卫生筹资都是通过中央政府征税进行预算拨款的方式, 实行全民免费医疗。转型后大多数国家建立起了筹资体系, 拓宽投资渠道, 鼓励社会资金的进入。引入了医疗保险, 和财政预算共同成为卫生筹资的主要来源, 并增加了一定程度的自付比例。大部分国家成立了专门的医疗保险机构, 如波兰的健康保险基金会、格鲁尼亚的国家医疗保险公司、哈萨克斯坦的强制医疗保险公司、克罗地亚的医疗保险协会等, 大都是独立的法人实体, 并有专门的机构对其进行监督。大部分国家实行的是强制保险, 一些国家辅以补充医疗保险或商业医疗保险, 保险金大都靠工资进行征收, 雇主和雇员各自承担一定的比例, 每个国家的比例规定有所不同。引入医疗保险制度后, 国家税收部分的资金主要用于保障弱势群体的卫生需求、基层预防保健和基础设施建设等[11~14]。

1.5 支付方式

许多国家都进行了支付方式的改革探索, 发展多种卫生服务支付机制, 旨在控制卫生费用的过快增长。支付方一般为政府或保险机构, 对医院的支付方式有按项目付费、按病种付费、DRGs、总额预付等, 对社区卫生服务和家庭医生的支付方式多为按人头付费。如爱沙尼亚的卫生服务费用支付体系建立在“价格表”基础上, 根据住院时间、出诊费用等指标向卫生服务提供者付费, 改革后期又引入了DRGs为基础的支付体系;格鲁尼亚政府对卫生机构的补助方式改为按项目补助, 与医疗机构按合同根据工作量进行支付, 并制定了2000多个病种支付标准, 对各种所有制医院实行相同的支付方式;哈萨克斯坦对初级医疗服务实行按人头付费, 住院按病种付费;斯洛伐克和匈牙利都曾尝试德国服务计费的“点”系统[15~17]。

1.6 初级卫生

在分级医疗体系中, 初级卫生机构提供常见病和多发病的诊疗工作。改革后许多国家特别注重社区卫生服务的“守门人”角色, 实行社区首诊制。由家庭医生提供基本的医疗服务, 并通过支付机制保证服务效率和持续性, 病人想去更高一级的医院就诊需要有家庭医生开具的转诊单。大部分国家都开展了对家庭医生的培训和再教育, 以提升家庭医生的诊疗技能。一些国家还进行了其他尝试, 比如波兰在初级卫生保健领域大力发展私立机构, 到2003年已有58%的初级卫生保健服务由私立部门提供;格鲁尼亚强调初级卫生机构要承担公共卫生责任, 成立基层卫生站负责监控疾病、保证用药和定期体检等工作[18~21]。

2 对苏东地区国家卫生改革的评价

2.1 改革取得的成效

通过改革, 大部分国家建立起了新的卫生体系, 通过分权明确各部门的职责和权力, 给医疗机构一定的自主权, 改善了以往过度集权体制导致的腐败和混乱。放宽私立卫生机构的市场准入, 允许医院采用合同聘用制, 病人被赋予更多自由选择权, 这些卫生领域的市场化尝试起到了提升服务质量、改善医院管理的积极作用。通过引入保险制度来拓宽筹资渠道, 分离卫生服务的提供者和购买者, 配合对卫生机构支付方式的改革, 对控制过快增长的卫生费用取得了一定成效。大部分国家对医疗资源进行了优化整合, 缩减医院数量和病床数量, 降低平均住院床日, 扩展了卫生服务项目, 同时强调初级卫生保健的守门人作用, 通过家庭医生的普及和转诊制的确立促成病人分流, 提高了卫生资源利用效率。

2.2 改革存在的不足

虽然苏东地区国家的卫生改革取得了一定成效, 但仍存在很多问题, 总体说来可以大致归纳为以下三个方面:

(1) 国家卫生筹资困难, 卫生服务可及性下降。受制于本国经济发展水平, 大部分苏东国家在卫生财政投入上十分有限, 制度不完善等原因导致了一些国家医保筹资面临困境, 比如哈萨克斯坦的强制医疗保险体制由于企业负债、失业率高、逃避缴费等原因仅维持四年就宣告失败, 匈牙利的“黑工”问题导致高工资、低报税现象严重。由此导致保险基金的支付和医疗机构实际需求之间往往存在较大缺口, 许多医院负债经营, 医务人员工资低, 抗议活动频繁, 人才流失严重。在财政投入和医保筹资有限的情况下, 病人自付比例升高, 一些国家的自付比例甚至达到80%左右。免费医疗的传统观念使人们对较高的自付比例产生不满, 人们对卫生改革的认可度不高。再加上很多国家大规模缩减医院数量和住院病床数, 卫生服务的可及性下降, 一些医院出现了长时间排队现象。

(2) 过度分权化影响了运行效率, 利益集团的博弈阻碍改革的快速推进和持续深化。分权的初衷是提高政府和卫生部门的运行效率, 但有些国家的地方政府由于缺乏必要的管理能力和资金支持, 对中央政府移交的权力不能有效运用, 一些卫生机构还出现了多头管理, 反而降低了卫生系统的运行效率。此外, 在改革的过程中, 不同部门和团体之间往往存在利益冲突, 协调这些利益集团需要耗费大量时间和金钱成本, 而一些体制的既得利益者会想方设法反对和阻挠改革的进行, 使政策在执行过程中产生扭曲变形, 不能实现其原本目的。例如匈牙利在进行医院改革时, 财政部、国务院和福利部在一些重大决策上存在严重分歧, 健康保险基金会和医院内部也存在诸多利益冲突。还有一些国家政治上的不稳定性和政府人员的频繁变更使得改革方向和重点常常被调整, 例如亚美尼亚在10年内卫生部长换了4人, 阻碍了长期改革政策的贯彻执行。

(3) 制度缺陷和管理漏洞导致了机会主义和腐败行为。尤其体现在初级卫生保健领域, 很多国家对家庭医生采取根据其服务人数定额支付的方式, 这使得家庭医生为经济利益和规避风险常把病人推诿到上一级医疗机构, 且不注重疾病的预防保健工作, 不仅不利于费用控制, 还弱化了社区卫生的功能。一些国家对医院实行按住院床日付费的方式, 导致医生拖延病人出院时间, 以此来增加医疗收入。医院管理方面也存在诸多问题:匈牙利曾尝试学习美国对医院采取DRG支付方式, 但医院为获得更多的资金补偿, 在进行编码时将越来越多的病人归入相对严重的疾病类别, 再加上医院缺乏有力的外部和内部监督, 这项改革并未实现控制医院成本的初衷;波兰的许多医院不能合理使用资金, 热衷于购买办公用品和高昂药品设备;格鲁尼亚的医院内部腐败行为严重, 由于管理漏洞使得病人自付的医疗费用被医生私下截留, 没有转化为医院的收入;斯洛伐克在药品使用规范上过于宽松, 使得医生开大处方的行为严重, 导致医疗保险公司支出快速增长。

以上三点是苏东地区国家在医改过程中比较集中和普遍的问题, 除此之外在一些国家还存在如下问题:医疗保险存在搭便车和逆向选择从而影响了效率、地区和城乡之间卫生资源配置差距过大、对公共卫生和预防保健不够重视等。

3 苏东地区国家卫生改革对我国的启示

(1) 改革要以立法为先导。把政府的改革意图通过法律呈现出来, 有利于保证卫生改革同国家经济建设的一致性, 避免人治因素干预改革进程, 容易获得民众的支持, 保证了改革的稳定性与合法性。

(2) 保持政策之间的协调和相对稳定。出台政策时应从全局出发、系统考量, 避免出现政策之间的矛盾冲突, 削弱改革的效力。政策应尽量协调好供方、需方和第三方的利益, 避免偏向特定的利益集团。医疗保障水平要符合本国经济发展水平, 避免出现保障与需求、供给的不匹配。

(3) 正确处理政府和市场的关系。政府在卫生筹资和行业监管等方面应担负主要责任, 把卫生服务提供适当交给市场机制, 只在市场出现失灵时再进行适当干预, 避免政府依靠行政垄断过度干预造成低效率。医院和保险部门应成立由各方利益组成的理事会, 实现管理的去行政化。

(4) 注重基层卫生建设。合理界定基本医疗, 明确社区卫生的功能定位, 发挥社区卫生的守门人作用, 通过转诊制实现大医院和社区卫生中心的纵向联合。财政上要加大对基层的卫生投入, 政策上要引导卫生资源向基层流动。