非计划性拔管题

非计划性拔管题（精选8篇）

篇1：非计划性拔管题

一：选择题：

1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A）A胃 B尿 C PICC D 气管导管

2.UEX发生密度率=(B)A UEX病人总数/气管插管病人总数×100% B UEX病人总数/机械通气天数×100% C UEX病人总数/病人总数×100% D UEX病人总数/病人总数×100% 3.ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C）A烦躁 B焦虑 C疼痛 D紧张

4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D）A 未及时吸痰 B 未有效镇静镇痛

C 夜间人员相对较少，巡视不及时 D械通气模式合理

5.可能是发生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通畅 B 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管 C 医生未及时拔管 D 有效镇静镇痛

6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（D）A 增加机械通气时间 B 增加住院花费 C增加患者痛苦 D减少UEX发生

7.易发生非计划性拔管的时段(B)A 白天 B 夜间 C 上午 D 下午

8.（Unplanned Extubation UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落

B未经医护人员同意患者将导管拔除 C医护人员操作不当所致拔管

D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件 9.属于供给性I类管道的是：（B）A给氧管 B 气管导管 C动脉置管 D 造影用的导管

10.不是非计划性拔管危害(A)A早日出院

B会造成组织粘膜再损伤 C增加院内感染机会

D延长总置管时间，增加经济负担 11.不易发生非计划性拔管的情况（D）A低年资护士当班 B 患者烦躁 C未镇静镇痛 D 减轻不舒适感

12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感(C)A 患者烦躁不配合 B 患者焦虑 C 盲目的镇静镇痛 D患者紧张

13.不属于防人工气道脱出的措施（B）A运用胶布/系带固定气管插管 B不应使用镇静剂/肌松剂

C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管 D必要时约束上肢 14.应每（C）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边 A 2小时 B10小时 C 24小时 D36小时

15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（D）A运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方 B为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路 C专人负责管道

D管道置于患者随手可及的地方 16.管道安全评估时间不包括（D）A新入院时 B 转科时

C患者意识或病情病情变化时 D 患者拔除管道时 二：判断题：

1.非计划性拔管是护理不良事件的一种（√）

2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生UEX的主要原因，紧张，舒适改变，是发生UEX的另一原因(×)3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√）三：填空题

1..UEX发生率=（UEX病人总数）/气管插管病人总数×100% 2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）

四：案例分析题：（没得明确答案，给出几点给几分）

案例1.ICU患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。经家属签订保护性约束同意书后，夜间护士小王对患者实行了保护性约束，但未注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。请结合案例，分析非计划性拔管的原因。

答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不适；意识未恢复，手脚及躯体活动频繁；对管道的重要性及必要性认识不足；意识恢复后适应能力及控制能力低

（2）医务人员方面：夜间工作人员较白班少；夜间时间长，工作量大；工作经验不足，预见能力不足

（3）材料方面：尿管大小不适合；管道粗细软硬不适合，管道固定不牢固

（4）制度：培训制度不健全；无特殊的探视制度；ICU病室的特殊性；无有效镇静镇痛标准；无规范的保护性约束流程及标准 案例２.某病人神志清楚、配合治疗护理，半卧位，生命体征稳定，留置胃管1条，尿管1条，气管插管或气管套管1条，如何预防非计划性拔管。答：常规管道护理：(1)妥善固定各种管道；(2)加强巡视；做好交接班等；(3)心理护理；(4)保护性约束；(5)有效镇静；(6)健康教育；

(7)每班评估管道脱落风险；(8)保持管道通畅

案例３.患者因突然病情加重，非常烦躁，抓扯无创呼吸机管道及胃管、尿管、静脉留置针等，为防计划性拔管，管床护士小胡该如何实施保护性约束。

答：（1）：告知管床医生患者情况，评估是否约束

（2）：通知家属，告知家属患者情况及保护性约束知情同意书，家属签字同意

（3）：医生下保护性约束医嘱

（4）：告知患者约束目的

（5）：行四肢保护性约束，扣结处以通过二个手指为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。

（6）：约束中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的血液循环情况，及时补充水分，切实做好晨晚间护理及防压力性损伤的护理。（7）：做好登记、交班，并注明保护约束的起始时间。

篇2：非计划性拔管题

非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱，又称意外拔管。包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。

1、非计划性拔管的防范措施

（1）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并作好标识。

（2）维持良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布，如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。

（3）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。

（4）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。

（5）管道过长的导管应注意观察是否有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。

（6）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。

（7）做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。

2、非计划性拔管的应急流程

患者发生管道脱落→立即通知医生和护士长→由医生确认并进行处理→及时做好相应的治疗和护理工作→做好解释工作，避免医患冲突→严密观察病情并及时作好记录→科室讨论→上报护理部。

附：各种管道脱落的应急流程

1、经口气管插管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气管插管距门齿或鼻长度变短）→立即通知医生→配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道予以高流量面罩加压给氧）→协助医生重新插管→及时完成相应的治疗和护理→严密观察并及时作好记录→报告科主任和护士长。

篇3：关于非计划性拔管高危因素的探讨

1 FOCUS-PDCA程序

FOCUS—PDCA程序是美国医院组织 (HCA) 于90年代创造的一项持续质量改进的模式, 此程序为PDCA循环的进一步延伸, 它分为寻找 (find) 、组织 (organize) 、澄清 (clarify) 、理解 (understand) 、选择 (select) 、计划 (plan) 、实施 (do) 、检查 (check) 、执行 (act) 等9个步骤。

2 方法

2.1 寻找

寻找需要改进的程序, 找出问题所在, 即ICU气管插管患者非计划性拔管的管理。

2.2 组织

成立一个特别小组, 拟定计划, 分析2008年全年我科发生的非计划性拔管的病例, 找出高危因素, 并进行分析改进。设组长1人, 负责主持会议。副组长1人, 负责小组成员的组织与调度, 安排会议时间和地点, 做好会议记录和书写。组员5人, 其中ICU医生2名, ICU护士3名, 负责实施计划。

2.3 澄清

我科2008年全年发生非计划性拔管的病例共22例, 其中男患者12例, 女患者10例, 年龄33~89岁。其中单纯呼吸衰竭12例, 重新置管11例;MODS患者3例, 重新置管1例;先心病术后2例, 重新置管0例;脑外伤术后2例, 重新置管0例;脑出血1例, 重新置管1例;意外拔管2例, 重新置管2例。

非计划性拔管分为患者蓄意拔管和在诊疗过程中由于操作不当由医护人员造成的意外拔管。据报道, 不同种类的ICU中, 非计划性拔管的发生率在7%~25%, 其中蓄意拔管占69%~87%。可见, 分析蓄意拔管的人群是非常重要的。据报道, 镇静程度低和GCS评分较高的患者是蓄意拔管的高危人群, 但其中高达85%的患者无须重新置管, 从这个数据中可以看出有许多患者机械通气是不必要的。据报道GCS评分<11分、意外拔管、氧合指数<200、拔管前高氧浓度 (>50%) 等是重新置管的指标, 单纯的呼吸衰竭是拔管后重新置管的主要因素。综上所述, 影响非计划性拔管的关键因素与患者的诊断、病情危重程度、患者意识状态、镇静状况、蓄意拔管与否、给氧方式、呼吸机参数等多项因素有关。

2.4 理解

经过特别小组统计, 我科2008年全年非计划性拔管中, 蓄意拔管20例, 占90.9%;意外拔管2例, 占9.1%。单纯呼吸衰竭的患者12例, 占54.5%。插管重置15例, 占68.2%, 其中11例 (73.3%) 是单纯呼吸衰竭的患者, 提示单纯的呼吸衰竭是拔管后重新置管的主要因素, 9例 (60%) GCS评分<11分, 8例 (53.3%) 氧合指数<200, 12例 (80%) 在拔管前的给氧浓度≥40%, 提示对呼吸机高度依赖的患者是重新置管的高危人群;未重新置管的7例患者中, 4例 (57.1%) 为手术术后的患者, 提示手术术后撤机时间长, 对术后患者应该及时的评估麻醉苏醒状况, 避免增加待机的时间, 延误撤管的最佳时机。22例非计划性拔管的病例中16例 (72.7%) 的患者没有合理有效的镇静治疗。意外拔管的2例患者中1例发生在护士为患者翻身操作时, 1例发生在医生为患者实施诊疗操作时, 因此, ICU医护人员的规范操作也是十分关键的。在22例非计划性拔管的病例中, 16例 (72.7%) 的患者没有插管史, 因此对初次插管患者的有效沟通也是十分重要的。

2.5 选择

评估我科2008年全年非计划性拔管的上述高危因素, 选择有效的改进措施。将GCS评分<11分、氧合指数<200、给氧浓度≥40%的气管插管患者列为重点管理人群, 对手术患者及时评估麻醉苏醒情况, 避免人为增加置管的时间;规范常规护理操作, 避免意外拔管;改善初次插管患者沟通技巧。

2.6 计划

该特别小组, 拟定计划, 通过医护人员的共同学习, 共同合作, 降低非计划性拔管的发生率。

2.7实施

ICU的医护人员对高危人群须引起足够的重视, 包括常规约束、班班交接、选择合适的有效的固定方法、加强巡视、规范使用镇静药物等措施。在翻身、医生治疗及床边摄片时妥善固定气管插管, 并提醒相关操作人员注意插管的移位, 避免意外拔管。改善与初次插管患者的沟通技巧。

2.8 检查

通过半年的有效措施的实施, 我科非计划性拔管的发生率明显降低, 从原来的4.5%降低到1%, 重置管发生率更从原来的68.2%降至21.6%。

2.9 执行

执行实施改进后的措施, 保持成绩, 并进一步改进, 有效降低了非计划性拔管的发生率。

3 讨论

ICU非计划性拔管的问题是全球关注的问题, 它不仅危及患者的生命, 延长患者的住院天数, 增加住院费用, 还增加医护人员不必要的工作量。通过FOCUS-PDCA程序的有效应用, 帮助我们有效地找到了非计划性拔管的高危因素, 通过医护人员的共同努力, 有效地降低了发生率, 从而提高了ICU患者的安全性。

摘要：目的 探讨ICU患者非计划拔管产生的高危因素, 改进护理措施, 减少非计划性拔管的发生, 保障患者生命安全。方法 成立特别小组, 运用FOCUS-PDCA程序探讨我科2008年全年发生非计划性拔管的高危因素。结果 我科2008年全年发生非计划性拔管22例, 其中蓄意拔管20例, 占90.9%;意外拔管2例, 占9.1%。单纯呼吸衰竭的患者12例, 占54.5%。插管重置15例, 占68.2%, 其中11例 (73.3%) 是单纯呼吸衰竭的患者, 9例 (60%) GCS评分<11分, 8例 (53.3%) 氧合指数<200, 12例 (80%) 在拔管前的给氧浓度≥40%;未重新置管的7例患者中, 4例 (57.1%) 为手术术后的患者。22例非计划性拔管的病例中16例 (72.7%) 的患者没有合理有效的镇静治疗。意外拔管的2例患者中1例发生在护士为患者翻身操作时, 1例发生在医生为患者实施诊疗操作时。22例非计划性拔管的病例中, 16例 (72.7%) 的患者没有插管史。结论 影响非计划性拔管的关键因素与患者的诊断、病情危重程度、患者意识状态、镇静状况、蓄意拔管与否、给氧方式、呼吸机参数等多项因素有关。

关键词：ICU,非计划性拔管,高危因素,改进护理措施

参考文献

[1]王晓弥, 沈富女.ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析及对策[J].中华护理杂志, 2001, 36 (6) :433-434.

[2]秦红.ICU患者自行拔管的危险因素及护理[J].实用护理杂志, 2003, 19 (8) :53.

篇4：预防非计划性拔管的护理

【关键词】预防；非计划性拔管；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01449-02

非计划性拔管是指插管意外脱落，或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是机械通气中较为常见的严重并发症之一，可增加再插管的风险，增加院内感染的机会，从而增加患者的痛苦和经济负担，也可造成气道损伤，病情加重，甚至呼气停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例经气管插管机械通气的患者，对这65例气管插管患者进行护理干预，无一例发生非计划性拔管，现报告如下：

1 临床资料

65例中男39例，女26例，年龄26至88岁，其中外伤术后8例，有机磷农药中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，脑出血或脑梗死5例，酮症酸中毒4例，重症胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纤维化5例，均经气管插管接呼吸机辅助通气，通气时间为1到10天。

2 护理干预

2.1 加强心理护理

清醒患者因为环境的陌生，机械通气和有创插管等刺激，极易产生烦躁不安，焦虑恐惧等不良心理反应而自行拔管。首先对清醒患者主动介绍监护室环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪，同时解释气管插管和机械通气的目的和意义，讲解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。

2.2 解除沟通障碍

由于气管插管患者插管的缘故不能说话，首先告知患者无法说话只是暂时的，教会患者用手势表达简单的生理需要，或者通过写字来表达。无书写能力的患者提供图文并茂的卡片。

2.3 有效的固定

气管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。临床上常用一次性气管插管固定器，如果没有气管插管固定器时可以用牙垫来代替，牙垫可以防止患者咬合气管插管，还可以起到协助固定的作用，最后用寸带把气管插管和牙垫一起系紧再系于患者的脑后。注意气管插管固定时的松紧度不能过紧或者过松，过紧会勒坏患者的皮肤，过松容易导致气管插管活动，增加脱出的机会。同时注意患者翻身时不要牵拉气管插管，每班交接气管插管的深度，及时调整。

2.4 保持气道通畅

由于各种原因引起的喉痉挛，痰痂阻塞易引起患者缺氧和烦躁。喉痉挛大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰时引起。适时有效的吸痰是解决问题的关键。吸痰方法不当，吸痰过于频繁都可以引起缺氧，粘膜受损，还会增加呼吸机相关性肺炎的发生。正确掌握吸痰指征如出现咳嗽，痰鸣音，气道压力过高时尤为重要。吸痰前，充分吸纯氧，吸痰时间不超过15秒。吸痰时密切观察患者各项生命体征和患者的面部表情以及肢体动作所表现的痛苦程度，以此作为停止吸痰的指标[3]。加强气道湿化，防止痰痂形成。呼吸机的湿化罐常规开启，使送气温度达32至37摄氏度，吸痰前应该给予气管滴药稀释痰液，每次2至5毫升。

2.5 适当的约束

首先评估患者的意识，昏迷的患者一般不用约束，其他患者都应该在气管插管开始时就给予保护性约束，包括术后麻醉未清醒患者，因为可能在苏醒过程中发生躁动而发生意外拔管。对明白气管插管重要性而且依从性较好的患者，日间可以解除约束，但夜间也要约束，因为患者在睡眠中容易出现神志恍惚，容易发生意外拔管。约束带放置的位置不能距离患者的头部太近，床头不可以摇得太高，因为太高，患者的手容易够到抬起的头部。同时约束时也要注意患者的舒适度，选用带有棉垫的约束带最适当。当患者侧卧位时，患者的双手可以系在同一侧，双臂间放个枕头，约束带系在床栏上时要留一定的活动空间，并且要勤观察双手的血运情况，如上肢有无水肿，皮肤有无颜色改变，皮温是否正常等。

2.6 有效的镇静和止痛

气管插管对患者咽喉部位粘膜的刺激和压迫，使患者难以忍受，烦躁不安。遵医嘱给予镇静剂，如咪唑达仑，咪唑安定等持续静脉泵注，以减轻患者不适。尤其手术后患者，通常伤口疼痛，应该积极给予止痛治疗。另外护士要密切观察用药后的效果，在进行吸痰或口腔护理等操作以及其他治疗时可以暂时调快泵注速度。

2.7 有效的评估

班班评估气管插管患者的脱管风险，对脱管高风险的患者尤为重视，有条件的话安排专人看护，防止意外拔管。

2.8 有效的培训

护理部应该定期培训气管插管患者的护理，从意外拔管的病例中总结经验，指导低年资护士的工作，提高对意外拔管的重视。

3 小结

气管插管和机械通气是危重患者重要的治疗手段，它成功地抢救了很多患者的生命，但也给患者带来了很多不适。再加上陌生的环境，以及疾病本身带来的痛苦，语言沟通障碍，睡眠的紊乱等很多因素，导致患者产生焦虑，烦躁不安，从而容易导致自行拔除气管插管，无形中增加了再插管的风险，增加了感染的机会，延长了机械通气的时间，延长了留住监护病房和住院的时间，增加患者的痛苦和经济负担，甚至发生严重并发症。通过对患者的心理护理，有效的沟通，牢固的固定，气道的护理，适当的约束，有效的镇静止痛以及有效的评估和培训等一系列护理干预措施，使患者能配合治疗，成功杜绝了非计划性拔管的发生，提高了护理质量。

参考文献：

[1]文静，杨海燕，刘汉.ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2004，19（2）：37.

[2]王晓弥，沈富女.气管插管患者非计划性拔管的原因分析和对策[J].中华护理杂志，2001，35（3）433：～434.

篇5：非计划性拔管的原因分析

１患者方面a意识不清b患者病情c患者年龄d患者心理e疼痛应激f其它因素

2.医护方面a忽略舒适的插管途径b缺乏有效的肢体约束c缺乏有效的导管固定d护理操作不当e镇静剂使用不当f护理人员编制不足g缺乏拔管的评估意识 ３.时间方面 ４.导管方面

非计划性拔管的护理对策： １.加强技术的培训 ２.制订管理方案：

1、镇静。烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度。但是，单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。

2、约束。用约束带适当约束病人双手，有效的肢体约束，防止病人自主拔管。我们还要改良现有的约束带。单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力，有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm。但许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。

3、宣教 大多置管的患者是可以与医护人员交流的。我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者置管的目的，说明配合治疗的重要性，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力，指导患者配合。

4、在进行护理操作：翻身、搬运时，先进行评估，避免意外拔管。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管, 操作完毕均要将管道固定牢靠才可离开。

5、各种管道的标识、刻度。有刻度的记录刻度，没刻度的用油笔做个标记或度量外露长度。及时发现管道有无脱出。

6、管道的固定方法。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。用多条胶布固定。固定管道留有一定的活动空间, 防止患者燥动时导管发生滑脱。呼吸机支架固定: 呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度, 避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向,以保证呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动。

篇6：呼吸机非计划性拔管持续质量改进

计划阶段（P）

成立呼吸机治疗专业质控小组，由1名质控组长及具有高危操作资质的医护士组成，主要管理涉及危重病人的呼吸机治疗非计划性拔管脱机问题。建立呼吸机治疗常见风险应急预案和操作流程，严格执行三查七对，建立呼吸机管理制度﹑消毒隔离制度﹑呼吸机专业质控小组检测制度﹑呼吸机工作质量反馈制度及满意调查制度，要求每一位医护严格按照呼吸机治疗工作制度进行操作。质控小组成员记录每例呼吸机治疗非计划性拔管原因。

实施阶段（D）（1）组织医护学习呼吸机操作流程，了解不同病人的呼吸机参数设置，熟练掌握和迅速处理各种报警。（2）经过培训考核合格的护士方能从事呼吸机治疗病人的临床护理工作。（3）严格执行无菌操作、消毒隔离制度。（4）质控小组成员定期评估医护应急能力，如提问呼吸机治疗时突然停电如何应对，呼吸机突发故障时如何处理，病人出现人机拮抗、呼吸频率快、血氧饱和度低等病情变化时如何处置，呼吸机治疗过程中机器报警的处理措施。（5）在操作过程中确保有一位呼吸机治疗专业质控小组成员可以随机检查指导，对可能导致意外拔管的问题及时干预，以保证呼吸机治疗的顺利进行.检查阶段（C）针对目标让每位医生护士在质控过程中能按照标准来解决呼吸机治疗过程中的问题，并组织自查。同时，要检查对呼吸机治疗操作流程﹑处理各种报警﹑不同病人的呼吸机参数要求﹑防止病人意外拔管的干预措施的掌握程度。检查发现，导致呼吸机治疗非计划性拔管的常见原因有：清醒病人缺乏心理护理、病人异常躁动、保护性约束滑脱、镇痛镇静效果不佳、气管插管固定不牢固。运用PDCA循环管理制度与之前相比有一定的进步，但部分人员不能透彻分析呼吸机治疗非计划性拔管的原因，不能妥善处理各种报警，呼吸机治疗专业知识掌握不够全面，需要继续完善。

处理阶段(A）针对呼吸机治疗非计划性拔管的因素制定干预措（1）了解清醒病人的心理需求，及时给予心理护理，减轻病人恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，以利于疾病的治疗。呼吸机治疗病人不能用语言交流，护士可以通过手势、图片等非语言交流形式与病人沟通，观察病人心理变化，了解病人心理需求，护士能够针对病人需求提供更有效的、个性化优质护理措施满足病人需要，加强护患沟通，提高病人满意度。（2）异常躁动病人，护士可以采取合理性的保护性约束，比如四肢约束带约束、肩膀部位约束，防止病人意外拔管。使用约束带的患者松紧度适宜，护士定时检查约束部位皮肤情况，如手腕部、脚腕部、腋下等部位，及时评估，采取定时放松约束带、局部衬垫小毛巾等措施防止皮肤磨损破溃，确保病人安全。（3）病人使用镇痛镇静药物时，加强观察镇痛镇静效果，定时进行镇痛镇静效果评分（Ramsays评分），评分为3～4分是最佳镇静状态。镇痛镇静效果不佳，应及时调整镇痛镇静药物的用量，护士应密切观察病人意识状态、生命体征、病情变化等，保证病人处于最佳镇静状态，以利于病人疾病的治疗和康复。（4）呼吸机治疗病人人工气道建立分为经鼻气管插管、经口气管插管、气管切开三种，医生及护士应每天检查插管固定的深度、松紧度、气囊的压力，听诊两肺呼吸音是否对称来调整气管插管的深度，每天评估气管插管固定带的松紧度，固定带滑脱或被口、鼻、气道分泌污染时应及时更换，加强口腔护理，确保病人安全，提高病人舒适度。

篇7：非计划性拔管题

摘要：目的：探讨ICU患者非计划性拔管的危险因素及风险管理。方法：回顾性分析我院重症医学科2014年1月—2014年12月期间住院患者非计划性导管拔除的发生率，分析可能存在的原因。结果：ICU内非计划性拔除各种导管的比例为2%，其中氧气鼻导管、尿管、胃管的比例最高，分别为27%、27%、16%，其次为气管插管、气管切开导管和中心静脉导管，均为10%。结论：ICU内非计划拔管发生率较高，应引起医护人员足够重视，采取针对性措施如加强固定，有效约束，适当镇静，加强观察与巡视，加强心理护理，严格遵照护理操作规范，注重护理人员的技术培训和管理，提高防范能力等，降低非计划拔管事故的发生。

关键词

非计划性拔管

危险因素

风险管理

非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或者其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管,是ICU病房的常见问题之一。[1]实际上，UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。在ICU有着很高的发生率，涉及到的导管有：胃管、气管插管、气管切开套管、头部引流管、氧气鼻导管、保留导尿管、中心静脉置管、外周静脉导管、鼻空肠管少见。非计划性拔管容易导致一系列并发症，可造成病情加重,如果处理不当会给患者带来非常严重的后果,甚至威胁患者的生命。使病死率增加。1.临床资料

回顾2014年1月—2014年12月，我院ICU共收治留置管路患者453例，男 性387例，女性66例，平均年龄51.5岁，留置尿管453例，胃管55例，气管插管26例，气管切开34例，中心静脉置管18例，氧气鼻导管453例，发生非计划性拔管事件11例。其中，留置尿管2例，胃管3例，气管插管1例，气管切开1例，中心静脉导管1例，氧气鼻导管5例。具体发生非计划性拔管管道类型及数量见下表。

ICU患者发生非计划性拔管管道类型 管道类型

置管数

发生非计划性拔管例次

发生率（%）

[键入文字]

留置尿管

453

胃管

27 气管插管 26

气管切开 34

中心静脉置管氧气鼻导管

453 合计

453

2.危险因素 2.1导管方面

2.1.1作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。

2.1.2导管的置入位置 有些导管置入是可以选择不同位置的，其UEX发生率也不同，相关研究显示深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率要低。经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。这与不同位置导管与患者机体的互相影响程度不同有关[2]。

2.1.3 导管置入和固定方法 置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。固定方法上的差别亦可造成舒适度差别。如尿管水囊的体积，气管插管气囊压力过大会加重患者的不适感，并增加囊破裂的几率，压力过小则固定的可靠性差，缝合固定的缝线老化时间及自然脱落时间也是在置管时应该考虑到的，过浅缝合的缝线会过早脱落。缝线针眼处感染使皮肤破坏和修复导致缝线脱落，日常消毒时用碘酒等对缝线腐蚀性强的消毒液会加速缝线的老化，固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感。此外，导管的标记亦有可能成为UEX医源性发生的潜在因素，由于导管置入时间标记和导管类别标记不明确也可导致医源性意外拔管事件的发生[3]。2.2患者方面

2.2.1 意识状态 因外伤或手术创伤、肿瘤、内环境紊乱甚至心肺复苏后脑组织缺血缺氧损伤以及ICU环境应激均可引起患者出现不同程度的精神或意识障碍，如躁狂、胡言乱语、攻击行为和痴呆等，不能配合治疗与护理，极易发生拔管事件。本组中有1例患者在意识恍惚中将胃管拔除。

2.2.2 患者舒适度的改变

外伤、手术创伤所致疼痛，留置管路的增加，必然会限制患者的活动度，例如经口气管插管或留置胃管、尿管等，增加患者的不舒适程度，迫使患者长时间采取被动体位，不同程度地增加了患者的痛苦。本组2例为留置导尿的患者，患者不能忍受尿管对尿道的刺激引起疼痛烦躁而拔除尿管。

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2.2.3 神经支配因素

夜间植物神经不稳定，高龄患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺血、缺氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性增强，产生一过性的认识混乱，有些患者由此原因自行拔管，此类患者往往不是故意拔管，但对自己的拔管行为说不清楚[4]。本组有1例患者夜间睡眠时不自主将胃管拔除。2.3 医护人员方面

2.3.1 临床工作经验不足，对拔管高危人群评估不足，缺乏足够的警惕性，工作流程不够熟悉，缺乏对患者非计划性拔管的警惕性，所以在对患者的口腔清理、整理导线或者翻身以及搬运患者的时候未能妥善的安置导管，使得导管受到过度的牵拉而发生意外脱管。意外拔管常常发生在护士的知识、经验不足，巡视不及时，主要因值班护士执行治疗等方面的医嘱，或忽视了睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。由于护士没有及时意识到发生意外的可能性，因而未采取预防措施。本组有2例鼻导管脱落。

2.3.2 管道固定不当，主要是因为固定方法不妥当，不牢靠。例如固定胃管的胶布是纸胶膏，加上患者面部有汗渍，油性分泌物多，胶布松散，未及时更换，而导致脱落。颈内静脉留置中心静脉导管脱管是因为固定导管的缝线松开、脱落，护士在更换敷料时未及时发现，再加上颈部活动度大，固定导管的敷贴松散，而导致导管脱出。ICU经口气管插管的患者躁动挣扎，如果固定不牢，患者用牙齿将牙垫向外推，气囊漏气，固定带固定不牢固，使导管向外脱出。本组有1例鼻导管及1例胃管由于固定不妥而拔除。

2.3.3 缺乏有效肢体约束和镇静，对于意识不清的患者如果没有进行有效的约束和镇静的话就很容易导致非计划性拔管的发生。躁动患者常因肢体约束不当挣脱约束带拔除插管、引流管等。对于清醒的患者我们往往存在侥幸的心理，未及时予以肢体约束或者镇静而出现拔管现象。本组有1例中心静脉导管是由此原因。

2.3.4 违反医疗护理操作规程，导管维护不当，药液滴注完毕后未按要求冲管造成深静脉置管血栓形成而堵塞；留置胃管和鼻肠管的患者，在肠内营养结束后未及时冲管等原因造成管道堵塞；如果患者呼吸道分泌物增加，未及时予以吸痰等处理，造成气切套管或气管插管由于痰痂形成而堵管等，致使不得不拔除或更换导管，属于医源性非计划性拔管。

2.3.5 临床护理人员编制不足，缺乏护理人员，按照标准，ICU的床护比应该要达到1:3，但是由于护理人员的缺乏，大多数医院未能达到这个要求，使得ICU护理人员的工作量加大，压力大，负荷重导致护理质量的大幅度下降，而增加了非计划性拔管的发生率。3.风险管理

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3.1 科学选择和适当固定导管

3.1.1在满足临床工作需要的情况下，多于院方供应科沟通，及时反映各种导管的临床使用情况，尽量采购对患者伤害最小的导管材质。

3.1.2 满足临床治疗的情况下，和医生沟通，根据病情合理选择导管位置，避免非计划性拔管的发生。

3.1.3 科学有效的固定导管，在防范UEX的环节中，护理人员须熟练掌握不同管道、敷料及固定方式并对其加强管理。有文献结果显示，即使是同一种导管，在选择敷料时也要综合考虑到置管种类、置管部位及患者本身的出汗程度、配合程度等，个体化的科学固定。

3.2 加强与患者及其家属的沟通，做好心理护理 向患者及其家属讲解各种管路的目的、方法和作用，说明插管后可能产生的不适，告知患者拔管的时机，以消除其紧张恐惧心理。护士可采用非语言性交流，通过手势、图片、文字、点头、眨眼等方式与患者交流，充分了解患者所需，并满足其合理需求，并将特殊信息和观察结果记录在重症护理记录单中，严格交接班。多与家属交流，了解患者的生活习惯，做好全方位的护理。

3.3 合理使用镇静药物 有些患者需要长期留置导管，可根据病情及医嘱常规使用镇静（如芬太尼、咪达唑仑）以减少患者不适，提高耐受力，使患者安静，减少脱管发生。

3.4 适当有效的肢体约束 护士应充分评估患者的意识状态、耐受程度及配合程度，对有拔管倾向的患者给予有效的肢体约束，清醒患者使用约束带之前应向患者说明目的，取得配合，防止在患者不适的基础上更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理。有效的肢体约束要保证患者双手距离导管至少２０ｃｍ，但肢体约束往往会带来患者的不适，增加患者的抵抗情绪，要在充分的解释和评估后使用，同时应适当镇静[5]。对使用约束带的病人要每２ｈ放松约束带１５分钟，并协助被动活动肢体，使病人身体处于舒适位置，并做好约束观察记录。因此，采用药物镇静后配合应用肢体约束才能真正起到防止意外拔管的目的[6]。3.5 适时的拔管。当患者生命体征稳定，意识清楚、无心肺等重要脏器并发症时，应根据病情与医生沟通，对有拔管指征的患者及时拔管，可有效的降低非计划性拔管的发生率。

3.6 认真交接班及各项护理操作，护士要严格遵守各项规章制度和操作规范，严格按照规定操作，不可忽视操作前认真评估患者病情，操作后及时有效地妥善固定，并采取相应的安全护理措施。加强巡视，护士应根据患者的病情，分级护理进行巡视，严密观察患者的情况，并在巡视过程中，认真检查导管情况与各种安全措施落实情况及有无异常，及时处理。

3.7 加强护理人员相关知识的培训，加强业务技术培训是有效降低UEX方法之[键入文字]

一。ICU工作的护士都应进行专科技术培训，参加质控中心举办的ICU资质认证，持证上岗。无论是低年资护士，进修老师还是高年资主管护师，都要进行一对一的带教，进行相关知识的培训，规范操作，掌握UEX风险评估技巧。工作经验低于3年的护士负责的患者发生UEX的比例占66.6%[7]。在对低年资护士培训时要强调遵守流程的重要性，提高护理人员对UEX的防范意识和能力，在排班时应注意新老护士搭配。组织全体护理人员进行预防导管意外拔除相关知识的培训，以有效降低非计划性拔管发生率[8]。3.8 管理问题的改善

3.8.1 合理安排护理人员，每班安排一位护理组长或高年资护师负责管理，尤其是夜班的安排，应保证护理人员相对充足，争取床护比例达到标准，在每个班内要求护理组长正确评估患者拔管高危因素，合理安排分组，以保证患者的安全和护理工作质量。

3.8.2 制定相关操作流程 制定ICU相关操作流程及注意事项，在执行医疗护理操作过程中应严格遵守操作规程。并且制定具体的防止UEX的应急预案以及差错事故上报制度。同时通过与绩效考核挂钩，奖罚分明，可有效地规范护士的行为，督促其自觉履行岗位职责与核心制度。

3.8.3提高护士防范及风险评估能力 ICU的护士应掌握非计划性拔管的概念、常见因素、危害性，使其在思想上加以重视。对发生的非计划性拔管事件，应及时分析事件发生的原因，提出整改措施，减少类似事件的发生[9]。4.小结

ICU患者病情危重，各种管道在治疗中起着重要的作用，维护各种管道的有效直接影响到患者的生命安全。所以非计划性拔管是临床风险管理不容忽视的问题，直接关系到患者的安全和有效治疗。因此，要求护理人员必须规范操作，充分认识非计划性拔管的危险因素，采取有效的护理对策和风险管理，以降低非计划性拔管的发生，保证患者的安全。

参考文献

[1] 宋艳，刘春梅，胡国艳.ICU老年患者非计划性拔管的原因及护理对策[J]实用老年医学，2015,11 [2]

Ayman K，Ron B，Claudio M.Unplanned extubation in the ICU：Impact on outcome and nursing workload [J].Ann Thorac Med，2006，1（2）：71-75.[3] 朱胜春．金钰梅．住院患者意外拔(脱)管临床特征分析及对策[J]．中华护理杂志，2009，44(3)：256—258．

[4] 葛世伟，宋燕波，陈华玉ICU患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].江苏医药，2014,12(40):3089-3090 [键入文字]

篇8：非计划性拔管题

1 资料与方法

1.1 一般资料:

抽取我院2010年6月至2013年1月期间出现非计划性拔管120例患者, 男72例, 女48例;年龄28~70例, 平均年龄 (62.5±2.4) 岁;胃管54例, 气管插管24例, 尿管20例, 引流管14例, 中心静脉置管8例。

1.2 调查方式:

回顾我院120例非计划性拔管患者的临床资料, 制定调查问卷表, 内容包括:患者的基本资料、护士操作方式、护理质量、教育方式等内容, 由患者及护士作答, 分析非计划拔管的原因。

2 结果

2.1 患者因素。

首先是患者自行拔管时, 情绪不稳定, 缺乏适应时, 极易发生自行拔管。尤其是老年患者, 对管路留置缺乏认识, 适应性差, 循环功能差, 对异物刺激具有较高敏感性, 使患者产生混乱, 导致出现不稳定行为。另外老年患者在睡醒交替时, 容易陷入恍惚状态, 异物刺激会使患者认识混乱, 而发生拔管行为。其次患者认知不清。护士在向患者讲解导管留置的相关知识时, 患者多因为精神紧张、恐惧、焦躁等, 使患者对导管留置认识不清, 影响了教育效果, 易导致患者出现自行拔管, 或拒绝治疗而拔除管路。再次是心理因素。病情危重患者易出现悲观、绝望等心理, 或长期依赖管道, 使患者对治疗产生绝望, 再加上长期治疗, 需花费大量经济费用, 精神上缺乏家属支持, 而拒绝治疗自行拔管。最后舒适改变。导管留置多为侵入性操作, 长期留置导管会刺激患者机体发生应激反应, 影响了患者的舒适度, 而出现自行拔管现象。

2.2 医护方面。

首先是医护人员没有向患者讲解导管留置的目的、方法、重要性及注意事项, 同时没有正确指导患者如何保护导管, 应对导管期间出现的不适。其次缺乏有效约束。留置导管时, 多以双胶布固定于皮肤处, 但皮肤油脂分泌, 口中分泌物涌出会使胶布失去黏性, 护士未加强巡视, 妥善固定, 致管道脱出。再次缺乏充足经验。护士缺乏足够的管道护理经验, 在护理操作时没有妥善固定导管, 或动作过猛, 比如帮助患者翻身、吸痰时, 导致导管牵拉过度脱出。最后是没有合理使用镇静剂。患者未及时持续使用镇静剂, 会存在较高的拔管率。比如患者实施手术后, 早期麻醉患者意识未清醒, 而留置导管的刺激, 再加上伤口疼痛, 易出现躁动状态, 出现自行拔管现象。

3 讨论

非计划性拔管是指患者置管期间, 导管意外脱落, 或者没有征得医护人员的同意, 患者自主拔除导管, 或医护人员不合理操作出现拔管。患者留置导管期间, 极易因为外界因素及内在因素, 出现非计划性拔管现象。在本次研究中, 导致患者非计划性拔管的因素主要包括:患者因素及医护方面。患者因素主要是患者年龄过高, 无法耐受置管。患者对导管留置认识不清, 承受着悲观、抑郁等心理, 再加上舒适度改变, 使患者无法耐受, 而出现非计划性拔管的现象。在医护方面内容包括:医护人员未做到正确的健康宣传教育、缺乏丰富的护理操作经验以及没有合理使用镇静剂[2,3]。这些因素是导致患者出现非计划性拔管的主要因素, 因此针对非计划性拔管成因, 必须要采取合理的防范措施。

3.1 加强患者的心理护理及健康教育。

对于患者自身因素, 必须要加强患者的心理护理及健康教育措施。意识清醒患者, 可采取有效的健康宣传教育, 要反复向患者讲解脱管的危害性, 导管留置的重要性, 引起患者及家属的重视。为了提高患者的安全感, 可以将呼叫器置于患者身边, 使患者触手可及, 稳定患者紧张情绪。同时与患者积极沟通交流, 了解和掌握患者的心理状态, 采取针对性心理疏导措施[4], 指导患者学会自我调节, 稳定患者情绪, 使患者能够更好恢复。

3.2 加强护理人员操作技术、护理经验的培训工作。

为了降低由于医护因素致非计划性拔管发生率, 必须要加强医护人员的操作技术, 提高医护人员的责任意识。院方应重视医护人员的操作技术及责任意识, 要求护士严格按照操作规范, 正确固定导管。在固定导管时, 要选择黏性好的胶布, 加强巡视力度, 在发现黏性不黏时要立即重新更换。护士应掌握约束技巧, 正确评估患者状态, 并采取紧急处理, 对患者实施连续性动态护理, 以此保证患者能够更好留置导管。

3.3 及时使用镇静剂。

对于意识不清、躁动患者, 护士要重视此类患者的护理工作, 谨遵医嘱, 对患者实施有效合理的镇静剂, 适当减轻患者的不适感。通过镇静剂的使用, 以此缓解患者焦虑恐惧等消极思想, 并及时减轻插管患者的不适感。若患者需长时间留置导管, 极易产生焦躁等心理, 因此护理人员能够根据操作规范, 使用镇静剂静脉微泵推注[5], 以此使患者能够得到更好的镇静效果。

3.4 采取合理的肢体约束护理。

若患者存在拔管倾向, 或者处于烦躁不安及全麻未清醒状态时, 护士要及时对患者进行适当合理的工作。在肢体约束时, 要及时告知患者及家属, 讲解约束的原因、目的、重要性及安全性, 以此得到家属及家属的认同、支持和理解。约束过程中, 要密切注意观察患者约束肢体的情况, 保证约束力度适中, 以免约束过紧造成患者不适或影响肢体血液循环, 约束过松无法满足约束效果。

3.5 规范护理操作程序。

护理人员在护理操作时, 应根据患者实际情况, 制定关于导管护理操作的流程及所需要注意的事项, 保证导管护理方案的准确性、合理性及可操作性。护理人员要严格按照操作规程积极护理操作, 加强病房巡视力度, 注意患者生命体征及临床症状。尤其是夜间护理, 要注意操作技巧, 在翻身、排痰时, 要注意力度, 以免发生脱管。

总而言之, 通过分析非计划性拔管成因, 并采取针对性的预防管理措施, 以此保证患者置管安全, 临床价值确切。

参考文献

[1]孙艳玲.ICU患者非计划性拔管的原因分析与防范措施[J].天津护理, 2011, 19 (1) :56-58.

[2]梁艳, 黄玉凤.ICU患者非计划性拔管的原因分析及护理防范对策[J].中国社区医师, 2011, 13 (27) :269-270.

[3]郭彩霞.留置胃管患者非计勒性拔管的原因分析与对策[J].海南医学, 2013, 24 (4) :609-611.

[4]张悦, 夏玲.有效导管管理预防气管插管非计划性拔管的研究进展[J].护理工作研究, 2012, 15 (12B) :4107-4110.