住院超过30天分析评价

2024-05-24

住院超过30天分析评价（精选5篇）

篇1：住院超过30天分析评价

2012年第一季度住院时间超过30天患者评价分析

为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。科室严格监控和管理，建立了专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。

2012年第一季度我院住院时间超过30天的患者303例，其中内四科75例，外二科27例，内三科24例，外一科23例，外四科23例。上述患者住院时间长的原因分析如下：

1、内四科肿瘤患者住院超时大多因为从其他科室转入，确诊后手术、术后恢复、放化疗及化疗药物造成骨髓抑制，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天。

2、外二科住院超时患者多为车祸伤、多发伤，患者创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术，故住院时间超过30天。

3、内三科住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制，造成住院时间超过30天。

4、外一科住院超时患者属于术前一般情况差，手术创面大，术后切口感染，术后剧烈咳嗽致切口裂开，换药抗感染时间长。乳癌患者术后化疗，切口愈合不良等。

5、外四科住院超时患者大多是因为病情重,昏迷及卧床时间久,手术创伤大,留臵各种管道多等。

6、还有部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人，病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等，造成住院时间超过30天。

针对以上情况，我院要求各科室医师严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。对肿瘤患者采取合理安排住院时间，将住院治疗与家庭康复相结合。对于因向对方索赔住院费用而迟迟不肯出院的病人，可通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确意识。

另外，个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，通过加大考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

篇2：住院超过30天分析评价

一、为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，特制定本制度。

二、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理，严格执行住院患者管理方面的相关规定，及时填报住院时间超过30天的患者上报表。

三、对住院日超过 30天的患者，除由经治医师书写病情阶段小结，必要时要有科主任或科副主任主持的病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等，由经治医师进行记录；必要时请全院会诊讨论，记录在疑难病例讨论记录本及电子病历中。

四、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。

五、医务部承担监管责任。由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。医务部每月对住院日超过30天患者进行监管报告，包括患者的基本情况、原因的剖析、并针对科室或相关部门存在的主要问题提出改进措施和要求。

篇3：住院超过30天分析评价

根据本院的实际情况,对在院病人中住院大于12天患者作为研究对象,分析其住院日延长的因素。

1 资料收集与分析方法

1.1资料

1.1.1确定2009年7月8日,对上海市交通大学附属仁济医院东院在院患者进行调研,当日上海市交通大学附属仁济医院东院在院患者总数1221人,其中大于12天住院患者有240人(19.66%),其中内科大于12天住院患者107人(24.1%)(当天住院患者共有444人),外科大于12天住院患者133人(17.12%),(当天住院患者共有777人)。

1.1.2调研所有在院大于12天住院患者:分别从年龄、重要检查等待天数、是否危重、疑难病例、会诊等待天数、入院时确诊率、转诊困难与否、并发症及夹杂症存在与否、无效治疗天数、医疗纠纷和术前住院日等因素,分析内外科住院日大于12天患者的具体相关因素。

1.2 方法

1.2.1对于所有上述大于12天住院患者采用构成比分析方法进行统计。

1.2.2分别对内外科系统大于12天住院患者延长住院日的相关因素进行分析,并排序。

2 结果

2.1各临床科室住院日大于12天患者占本科住院人数比例(见表1)

2.2各临床科室住院日大于12天患者构成比(见表2)

2.3住院日大于12天患者的年龄分布情况(见表3)

2.4内外科大于12天住院患者相关因素分析(见图1~图2)

2.5大于12天住院患者相关因素分析及排序(见表4)

从以上结果可以看出外科系统12天以上住院患者集中于移植科、心胸外科、血管外科和神经外科;内科系统12天以上住院患者集中于放疗科、神内科和血液科。大于12天住院患者年龄集中于50~80岁之间,同这一段年龄易发疾病有关。通过资料汇总分析发现,外科系统因为有并发症和夹杂症因素而延长住院日的患者达44.36%,内科系统也因有并发症和夹杂症而延长住院日的患者是30.84%,是延长患者住院日的首要因素。外科系统因CT、MRI、DSA等重要检查等待较长的因素达22.56%,会诊等待时间长和高龄危重也是延长患者住院日的因素。内科系统中因为入院时尚未确诊和病情危重,从而延长患者住院日的情况比较突出。其他因为转诊困难、高龄、疑难、重要检查等待、存在无效治疗、会诊等待和医疗纠纷等也是影响平均住院日的相关因素。

3 讨论

3.1 缩短平均住院日的意义

缩短平均住院日是医院管理的重点和难点,是深化医院改革,加快内涵建设的突破口,可衡量医院利用卫生资源的能力,综合性地反映一个医院医疗、教学、科研和后勤管理的质量和效率。医院在保证医疗质量和安全的前提下缩短平均住院日、加快病床周转次数,可有效地利用卫生资源,提高医院效益;同时缩短住院日,减少总的住院日,无疑可减少患者经费总额,大大减轻患者经济负担;缩短平均住院日也有利于促进医院努力提高管理水平。

3.2 影响平均住院日因素国内研究的现状

有的学者[2,3]从控制的角度分析,将平均住院日影响因素分为可控因素和不可控因素。又有的学者从因素的属性角度,将平均住院日影响因素分为社会因素、临床因素、管理因素、学科因素等等。有研究发现平均住院日主要影响因素是病种、医保政策与制度、等候检查时间、科室管理、付费方式、等候手术时间、医院感染、医务人员意识和观念、麻醉手术室管理、确诊时间、年龄和未落实医疗规章制度,这12项平均住院日主要影响因素占影响因素频数的81.5%。

社会因素中影响平均住院日的因素包括患者居住地、职业、年龄、性别、费用支付方式等。非居住地患者比本区病人住院时间长,从年龄段划分看,年龄大的时间长,从性别看,男女无显著影响。从费用支付方式看,公费与劳保患者的住院日均高于自费患者。

临床因素对平均住院日影响的临床因素,包括:入院方式(门诊、急诊)、病情(危、急、一般)、有无抢救、有无手术、初确诊符合情况、术前后诊断符合情况、手术并发症等,入院后有抢救的患者比无抢救的患者长。在外科主要是“急诊”患者没有等待检查和等手术的时间,住院日短,术后又并发症患者住院日长于无并发症者。

管理因素影响平均住院日的管理因素主要包括:一是患者入院后确诊时间延长,主要因素有重复检查、辅助科室与临床工作脱节使检查时间过长。病房管理制度不落实影响明确诊断的时间,院内、外会诊不及时也影响诊治效果。二是医院医疗设备不完善和利用率不高,使检查、手术时间延长,影响住院日。三是医疗、护理工作中的失误,包括术后伤口感染、褥疮和因管理不当引起的其它合并症。四是有的医院要求床位使用率增加而使“无效住院日”延长。

另外各临床科室由于其专业特点不同,其理想的平均住院日标准也应该有所不同。如眼科、耳鼻喉科平均住院日较短,而血液内科、胸心外科等平均住院日较长。国内已有文献单就某一临床专业,如神经外科平均住院日问题进行研究,但在一个综合性医院内各个不同临床专业的平均住院日应订为多长时问及其相互间的比较,国内文献报告较少。

3.3 本院实际大于12日住院患者相关因素结果分析

缩短平均住院日涉及到医院工作的方方面面,需要临床科室、辅助科室、职能部门和后勤部门的协同配合。我院从2002年起实行ISO9001的管理标准[4],从制度上来保证各项工作的有序性。从2005年起又开展了医院信息化管理,减少管理层面和环节,使管理变成扁平化和网络化,各种检验报告、影像资料和会诊在院内网络上传输,这样大大减少流程环节,对临床第一线工作进展和缩短平均住院日有了很大帮助。

我院是一所三级甲等综合性大医院,科室齐全、重症、疑难危重患者较多,但是我们的平均住院日从2000年的l6.2天降到2008年的10.6天。从2006年8月起我院开展了日间手术,除移植科、心胸外科经外放疗科外,其余手术科室都开展了日间手术。2007年3月起,在浦东仁济医院每个手术科室成立一定数量固定床位为日间手术床位,这样加快病床周转次数,可以最大限度利用医疗卫生资源。还有我们大力提倡开展新技术,尤其是微创、导管和腔镜技术,这些新技术是符合医学发展新趋势,可以最大程度上减轻患者痛苦,缩短患者康复周期,以利于患者早日恢复术前工作。尽管想了众多的方法以缩短平均住院日,然而我们在实际工作中发现患者方面的因素仍是最主要的影响患者住院日的因素,通过统计分析发现,不论内科还是外科,如果患者存在合并症和夹杂症,这部分患者的相应的检查就增多,相关的会诊就增加,治疗的难度就加大,如果手术再出现意外情况,住院的天数就明显延长,从而影响全院的平均住院日。从住院日大于12天的患者所占比重大得科室来看,比如移植科,心胸外科,和血管外科,神经外科,放疗科,神内科,血液科等平均住院日就较长如果一家医院这些科室占床位比重大的话,对全院平均住院日影响较大。

除此之外,我们在实际工作过程中,发现平均住院日的长短与医院的基础医疗质量和诊疗工作规章制度是否合理有效有直接关系,医技科室的功效随着医学科学技术的发展,先进的医疗设备不断出现,临床科室对医技科室的依赖性越加明显,医技科室在诊疗全过程中的地位和作用更加突出。医技科室的效能直接影响诊断是否及时准确和治疗是否及时有效,其对平均住院日的影响是显而易见的。麻醉手术科的质量和效能是外科的“瓶颈”,其对患者的流通量和质量是缩短住院日的重要因素。门急诊确诊质量在减少住院后的常规检查时间,提高诊断水平、院前确诊率以及抢救效率和缩短住院时间等方面均起到十分重要的作用。尽可能完善入院前的门急诊必检项目检查,对一些常规疾病做出及时诊断,入院后以治疗为主,将大大缩短患者的住院时间。

3.4 缩短平均住院日仍应以保证医疗质量和医疗安全为最终目标

影响平均住院日的相关因素比较复杂,即使在同一个地区,同一级别的医院,也可能因为医院的侧重点不同,收治的患者病种不同、层次不同、而有不同的平均住院日结果。提出平均住院日的概念,不是为了要一味地追求越来越低的指标,提出这个概念其根本思想还是希望有效地节约医疗卫生资源,提高医院医疗质量和综合管理水平,否则的话,意味着重危患者将得不到抢救,复杂疑难病人得不到收治。所以缩短平均住院日是一种管理理念,并不是说平均住院日控制得越短就越好,平均住院日的长短同每个医院自身结构有关,并不能一概而论,不能以平均住院日最短论英雄。就我国各地实际发展水平的不平衡,同样的三甲医院各项医疗指标数据相差很大,有些医院床位使用率本来较低,现在还不可能优先考虑缩短平均住院日,所以把平均住院日控制到多少是最合理,现在还不能定论。

总之缩短平均住院日是一种管理的理念,需要医院管理者有这种理念,而且需要政策制定者、临床医护人员、患者和家属等相关人员都要具备这种理念。我们可以通过平均住院日为抓手,最终目标仍然是要保证临床医疗质量和医疗安全,来促进我们医院整体管理水平,充分利用有限卫生资源,为政府深化医疗体制改革做出我们医护人员的贡献。

参考文献

[1]张继东,范关荣.从提高医院管理理念入手作好缩短平均住院日工作[J].中国医院,2008,12(10):63-64.

[2]杨天桂,石应康,杨洋.影响缩短平均住院日因素和措施的循证研究[J].中国医院,2008,12(12):51-54.

[3]李小莹,王力红,崔洋海,等.综合医院平均住院日的影响因素分析与对策[J].中国医院,2008,12(10):35-37.