新时期医保档案管理工作的创新

2022-09-12

伴随着医保制度的逐渐完善, 医保档案管理水平也应该相应的提高, 但是目前医保档案管理相对来说比较简单, 在很多方面还不是很完善, 影响到医保制度的作用。要想提高医保制度的作用, 充分发挥医保档案对医保制度的促进作用, 必须对现有的医保制度进行完善和创新。

一、提高医保档案的完整性

从现在的医保档案内容来说, 主要收集和保存的是医保参保单位、参保个人的基本情况、特定病种的诊疗情况、慢性疾病和重大疾病的审批情况, 还有很多与医保相关的内容没有纳入到档案管理当中, 内容相对来说比较单薄, 达不到公开、透明、全程的档案管理要求。针对这一问题, 在档案管理当中应该适当的增加管理内容, 具体包括以下几点:第一, 国家政策法规, 各地在医保档案管理当中, 要将国家出台的与医保档案相关的法律、法规纳入其中, 同时又要将地方出台的各种法规纳入其中, 这样能够充分的反映出医保政策变化, 更好的指导现在的医保及医保档案管理工作;第二, 个人健康信息, 在一般参保个人档案当中, 要建立全面的健康档案, 不仅包括特定冰种、慢性疾病和重大疾病, 对于一般的疾病也应该纳入到的档案管理的范畴当中, 但是突出大病、特殊病等需要重点跟踪管理的参保人员, 有意识的加强他们的健康及医疗指导;第三, 医疗机构的详细资料, 对于本地区的所有的医院, 要详细的说明医院的等级、主要门诊科室、医疗技术人员的素质能力、专家、收费标准、医保门诊记录等, 充分体现出医院的医疗服务水平;第四, 医保药品信息, 对于列入医保范围的药品, 必须详细的记录药品的名称、品牌、生产厂家、用法和用量, 本地销售的医院和药店、价格等, 让参保人员可以便捷的购买药品。

二、保证档案管理的连续性

在医保档案管理当中, 容易受到多种因素的影响, 比如说参保人的迁入、迁出, 参保人死亡等, 这些都会影响到医保档案的连续性。由于缺乏连续性, 参保人在工作变动等因素的影响下, 选择外地就医的, 很难查询其医保档案, 也就无法享受医保。并且医院之间的转诊比较困难, 甚至出现了“死人领活人钱”的现象, 这无疑是对现有的医保制度的一种讽刺。导致这些问题产生的一个重要原因就是医保档案传递不及时, 导致医保信息缺乏连续性, 或者出现了信息缺失。这就要求在医保档案管理当中, 要重视医保信息的传递性, 保证医保信息管理的连续性。具体来说应该注意三个方面内容:第一, 要真正做到及时立卷归档, 以医保档案管理相关的各个单位, 在医保档案管理当中, 要增强档案管理人员的立卷归档意识, 对于纳入到归档范围的各种文件、本单位的规定、参保人员的电子病历等, 要在规定的时间之内完成归档工作, 避免因为归档不及时, 影响到档案的完整性和档案管理工作的连续性, 为医保信息的传递创造良好的前提和基础;第二, 要及时更新档案, 医保档案建立一会, 在在医保管理当中会产生很多新的档案, 这就要求在档案管理当中要及时收集各种档案, 并将其输入到计算机系统的当中, 以新的档案代替陈旧的档案信息, 保持档案信息的新颖性、实效性和有效性, 避免信息失效对档案管理及医保制度实施的不良影响;第三, 档案的及时跟踪转移, 参保人员因为工作, 或者疾病治疗需要转院的时候, 需要将其医保档案及时转移到转入地或转入单位, 这就要求在档案管理当中, 要严格按照要求做好转移工作, 对转移的档案能够进行跟踪管理, 我遇到需要转移的时候, 能够及时为参保人员办理档案转移手续。

三、发挥医保档案的参考性

伴随着信息化的快速发展, 医保档案信息化管理水平不断提高, 在档案管理当中一般是将医保档案信息输入电脑, 依托先进的计算机技术、互联网技术, 以医保经办主管单位为中心, 以医保卡作为信息收集的主线, 对医保档案进行系统的管理, 将医保档案辐射到医院、参保单位、药店、银行等相关单位的医保档案管理信息系统当中, 形成一个完整的档案信息管理网络, 医保档案信息能够在这些单位之间实现共享、适时和实时传输, 利用医保信息为参保单位、个人、医生诊断等, 提供便捷的参考作用。但是, 目前的医保档案信息的参考作用还不是很明显, 主要是因为查询内容比较有限, 在今后的医保档案信息化管理当中, 应该着重完善四项查询功能:第一, 个人信息, 个人信息是医保档案信息化管理系统查询的基本功能, 包括参保人员的基本情况, 就诊情况、疾病情况、诊疗情况、使用的药品、报销情况等;第二, 医保政策查询, 医保政策是不断发展和完善的, 政策的变化对医保人员的切身利益有重要影响, 在医保信息化系统应该能够提供最新的政策查询, 并比较最新政策与原有政策参保者对于医保办事流程的知晓程度, 直接影响到医保服务效率和效果, 在医保档案信息化管理系统当中, 必须向参保人员详细的说明从参保、缴费到就医、报销、结算等全部办事程序, 这是参保者的一项基本权利, 各个相关单位必须严格按照这一程序开展工作, 做好医保服务工作, 避免在工作当中出现相互推诿, 最大程度的提高医保服务效率。

四、结语

总之, 伴随着医保体系的完善和发展, 现在的医保档案管理水平, 还达不到医保发展要求, 在这种情况要求必须创新医保档管理、完善管理的内容、创新管理的方式, 以便于能够对参保人员提供更好的服务。

摘要：伴随着医保制度的改进和完善, 对于医保档案管理也提出了新的要求, 如何做好医保档案管理, 提高医保制度的保障作用, 是当前医保档案管理中面临的一个很重要的问题。本文在分析所收集到的资料的基础上, 结合自身在岗位工作当中的一些经验, 就当前医保档案管理工作的创新阐述了自己的意见, 认为在医保档案管理当中, 必须提高医保档案的完整性, 保证档案管理的连续性, 发挥医保档案的参考性, 只有这样才能充分发挥医保档案在医保制度中的作用。

关键词：医保档案,创新,完整性