缬沙坦在扩张型心肌病中的临床应用观察

扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy, DCM) 具有进展缓慢、隐蔽性强的特点, 是国际医学界公认的难题, 一直被定义为“原因不明的心肌疾病”。临床对扩张型心肌病患者应用利尿剂、强心剂、ACEI等常规治疗措施不能得到有效控制或缓解, 心力衰竭状态不能改善, 对各种治疗反应较差, 预后欠佳。我院2007年12月至2009年3月采用AngⅡ受体阻滞剂 (ARB) 缬沙坦配合常规治疗扩张型心肌病27例, 取得较好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年12月至2009年3月共收治DCM患者51例, 诊断均符合心肌病定义和分类标准[1], 心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级。排除低血压、心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、慢性阻塞性肺病、急性左心衰竭、严重肝肾功能不全、病情不稳定以及其他对缬沙坦有禁忌者。常规对照组24例, 其中男15例, 女9例, 年龄42～74岁, 平均 (60.8±8.1) 岁, 心功能II级12例, III级9例, IV级3例。2组性别、年龄、心功能等方面均无显著性差异 (均P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予休息、低盐饮食、营养心肌、利尿剂、洋地黄、硝酸酯类、β-受体阻滞剂等常规治疗措施;观察组在对照组基础治疗上予以缬沙坦80mg, 1次/d, 2周后逐渐加量至160mg, 1次/d。治疗6个月后进行疗效评定。

1.3 观察指标

治疗前和治疗6个月后分别行超声心动图测量左室舒张末期内径 (LVEDD) 、左室收缩末期内径 (LVESD) 及左心室射血分数 (LVEF) 。同时观察2组患者临床疗效和不良反应。

1.4 疗效判断标准

按NYHA标准进行疗效评定:显效:心功能改善Ⅱ级或以上;有效:心功能改善I级或以上;无效:心功能未改善。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.3软件进行统计学处理, 计数资料以%表示, 计量资料以 (x-±s) 表示, 组间比较采用χ2检验, 组内比较采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 2组治疗前后超声心动图的改变

2组治疗前后超声心动图结果显示, 缬沙坦组与对照组治疗后心功能指标较治疗前均明显改善 (P<0.05) ;缬沙坦组心功能指标较对照组改善明显, 差异有显著性 (P<0.05) 。

2.2 2组临床疗效的比较

观察组27例中, 显效16例 (59.26%) , 有效7例 (25.93%) , 无效4例 (14.81%) , 总有效率为85.19%;对照组24例中, 显效10例 (41.66%) , 有效7例 (29.17%) , 无效7例 (29.17%) , 总有效率为70.83%。2组总有效率比较, 有显著性差异 (P<0.05) 。

2.3 不良反应

缬沙坦组部分患者出现面红、恶心、水肿、疲劳、无力、腹痛、头晕、头痛、心悸、呼吸困难和消化不良, 停药后症状缓解, 未影响治疗。未发现肾功能不全、低血压及高血钾。

3 讨论

DCM主要是由于发生重构的心肌功能障碍所致, 表现为心肌细胞收缩和舒张的异常。细胞内Ca2+转运过程障碍成为心肌功能异常的主要原因[2]。DCM以左心室或双心室扩张伴收缩功能受损为主要的病理生理改变, 常表现为进行性心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死等。血管紧张素受体Ⅱ (angiotensionⅡ, AngⅡ) 通过循环血流动力学及血容量作用对心脏和血管功能产生显著影响, 并经直接促肥厚和增殖效应引起心血管结构的改变[3];AngⅡ与特异血管紧张素受体 (angiotensionⅡtype1, AT1) 结合而介导强烈的缩血管及促血管增生作用, 促进醛固酮分泌、增加钠水潴留从而加重心功能不全。

缬沙坦是非肽类特异性竞争性的血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) , 可高选择、高效地阻断AngI与AT1受体的结合从而更完全地阻断AngⅡ介导的生物学效应, 抑制AT1受体介导的血管紧张素Ⅱ的缩血管作用, 减轻心脏前后负荷, 降低左室舒张末压, 改善心脏舒缩功能。本研究发现, 缬沙坦治疗DCM疗效明显优于常规对照组 (P<0.05) , 能明显改善患者LVEDD、LVESD及LVEF等心功能指标, 总有效率较高 (85.19%) , 且治疗中毒副作用小, 患者耐受性好, 是治疗DCM的理想药物。

摘要：目的 探讨缬沙坦治疗扩张型心肌病的可行性和安全性。方法 将我院2007年12月至2009年3月收治经临床诊断为扩张型心肌病51例患者随机分为观察组27例和对照组24例。对照组采用常规治疗, 观察组采用常规治疗加缬沙坦治疗。结果 缬沙坦观察组与对照组治疗后心功能指标较治疗前均明显改善 (P<0.05) ;缬沙坦组心功能指标较对照组改善明显, 差异有显著性 (P<0.05) 。观察组和对照组总有效率分别为85.19% (23/27) 和70.83% (17/24) , 2组总有效率比较, 差异有显著性 (P<0.05) 。结论 缬沙坦治疗扩张型心肌病疗效显著, 安全可靠。

关键词：缬沙坦,扩张型心肌病,心功能

参考文献

[1] 杨英珍, 王齐兵.扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展[J].中华心血管病杂志, 2003, 31 (9) :646.

[2] Kubalova Z.Abnormal intrastore calcium signaling in chronic heartfailure[J].Proc Natl Acad Sci USA, 2005, 102 (39) :14104.

[3] De Mello WC, Danser AH.AngiotensinⅡ/and the heart:on theintracrine rennin-angiotensin system[J].Hypertension, 2000, 35 (6) :1183～1188.