应用螺内酯治疗扩张型心肌病造成的心力衰竭60例临床观察

扩张性心肌病是心腔扩大, 心肌收缩期泵功能障碍, 使心脏不能输出足够的血量满足器官和组织代谢的需求, 并因血液回流障碍发生器官和组织淤血, 病人出现心力衰竭的症状, 病死率高, 提示预后差, 所以治疗扩张型心肌病是治疗慢性心力衰竭的关键, 也是使扩张型心肌病人生存的希望, 近年大量的研究显示, 在心衰的发生发展过成中, 神经内分泌系统长期过度激活, 是慢性心衰进行性恶化的一个重要原因, 抑制交感神经系统和肾素血管紧张素, 醛固酮系统过度激活, 是心衰治疗的关键, 醛固酮受体拮抗剂螺内酯是继血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂后第三个能降低心衰患者死亡率的药物, 因此我们在临床治疗中, 选择扩心病造成的心力衰竭例进行治疗观察且取得了一定的疗效。

1 资料与方法

选择扩心病心力衰竭病人60例, 男36例, 女24例。年龄在40~70岁之间, 病程在2~5年之内, 病人反复住院均有胸闷憋气及面部双下肢浮肿症状, 肝淤血, 两肺有湿性啰音, 心率80~120次/min, 心脏有三期吹风样杂音, 不能平卧, 心脏彩超均有左右心室增大, 各瓣膜关闭不全, 均应用ACEI类药物加B受体阻滞剂, 有42例口服螺内酯, 每日20~40mg, 有18例服用双氢克尿噻25mg, 每日3次口服。

2 讨论

螺内酯与醛固酮有类似的化学结构, 可与醛固酮竞争与受体结合, 阻止醛固酮受体符合物的形成, 抑制醛固酮所发挥的对心血管系统的有害作用, 醛固酮对心血管的不利作用包括, 心肌纤维化, 左室重塑, 左室肥大, 充血性心力衰竭, 高血压等。而醛固酮受体拮抗剂的心血管保护作用, 也受到更多的关注, 特别是应用小剂量的醛固酮受体拮抗剂, 螺内酯可使严重慢性心力衰竭患者的死亡率明显下降。

3 治疗效果

近年来我科应用小剂量的螺内酯, 治疗扩心病造成的心力衰竭60例, 口服20~40mg/d, 明显的减轻了病人的症状, 减少了住院次数, 降低了病人的死亡率, 同时对电解质无明显的影响, 是我们临床必备的药物。

4 结语

应用醛固酮受体拮抗剂小剂量的螺内酯, 治疗扩心病造成的慢性心力衰竭, 可抑制心脏对醛固酮的摄取而造成的醛固酮对心血管系统的不利影响及诱发的心肌纤维化, 和心肌泵功能的损害, 从而改善左室重塑, 能有效的控制心衰的发生发展, 降低了心力衰竭的死亡率, 减少了病人的住院次数, 缓解了病人胸闷憋气及浮肿的临床症状, 并且对电解质无不利影响, 提高了活动耐量, 和生活质量使扩心病病人在治疗中取的了满意的效果。

摘要：扩张型心肌病是一侧或双侧心腔扩大, 心肌收缩期泵功能障碍, 产生充血性心力衰竭, 使心脏不能输出足够的血量, 满足器官和组织代谢的需求, 并因血液回流障碍发生器官和组织淤血, 病人出现心力衰竭的症状, 应用醛固酮受体拮抗剂小剂量的螺内酯, 可抑制醛固酮的摄取, 改善心肌重构及心肌纤维化, 提高心脏舒张功能, 有益于心力衰竭的改善。

关键词：醛固酮受体拮抗剂,螺内酯,心肌纤维化,心肌重构