体位的改变干预手术患者血压的变化

体位是患者休息和适应医疗需要所采取的一种姿势, 在手术过程中正确的体位能充份显露手术视野有利于操作, 减少手术难度缩短手术时间。食管癌手术最常用的体位是侧卧位, 但手术过程中侧卧位患者体位改变时血压也会出现波动, 为减少这种现象的发生, 降低手术风险, 现将我院2008年5月至2009年3月100例食管癌全麻侧卧位手术患者, 手术结束后体位的转变不同时间血压的变化具体如下。

注:P>0.05, 差异无显著意义

注:侧卧位与平卧后相比较, P<0.05, 差异有显著意义

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者100例, 男73例, 女47例, 年龄65~76岁, 均为老年食管癌患者60%~65%均合并心血管疾病, 手术时间均在2.5h以上, 每台手术平均出血量在 (400±100) mL手术过程中血容量均能得到及时补充方法。

1.2 方法

每台手术均采用全身麻醉, 手术体位摆放均是侧卧90°体位, 随机分成2组。Ⅰ组:手术完毕所有麻醉药品停止, 记录患者侧卧90°体位时的血压并观察侧卧90°体位→侧卧45°体位1min→平卧位1min时的血压变化情况。Ⅱ组:手术结束后全麻药品停止后记录患者侧卧90°体位时的血压观察手术毕侧卧90°体位转变为平卧位1、2、3min时血压变化情况。所有的数据 (x-±s) 表示, 应用t检验, P<0.05为差异有显着意义。

2 结果

结果发现侧卧90°体位→侧卧45°体位→平卧位逐步改变时SBP、DBP、CVP无大的变化 (P<0.05) , 差异无显着意义 (表1) 。侧90°体位→平卧位1min内SBP、DBP、CVP各值均有明显的变化 (P<0.05) (表2) 。

3 讨论

在手术中不同手术常需要不同手术体位, 正确体位的安置不仅要提高手术成功率又要全面考虑患者的生理代偿功能。体位对生理功能的影响不能超越比代偿能力。在全身麻醉下, 由于地心力的影响 (即重力作用) , 体位改变可直接或间接的导致患者明显的病理生理改变和损伤, 体位的倾斜程度直接影响此种改变的程度[3]。病人在全麻状态下翻身时循环系统搏动明显, 严重时可危及患者生命给病人带来不利的后果, 直接影响到手术的顺利进行。通过观察以上100例食管癌手术患者, 证实了逐步改变患者体位的方法, 对患者血压变化影响及小。而由侧卧位一下变成平卧位时可发生血压变化的原因, 具体如下: (1) 患者基础条件差营养不良, 术前又必须禁饮禁食, 使血容量降低, 加上手术过程中进一步失血, 所以在手术结束后急于翻动病人可诱发严重的循环系统并发症[1]。 (2) 全麻后病人已失去调节能力, 保护性的反射能力已减弱或消失, 肌肉松弛外周血管扩张, 循环系统自身调节能力明显下降。 (3) 由于本组病人大多是老年病人70%以上患由高血压疾病, 其中60%~65%都合并心血管并发症, 所以循环系统疾病的发病率极高[2]。相对于年轻人及未患高血压疾病的患者, 其发生体位性低血压的机率较高。 (4) 食管癌根治术属于大手术平均时间较长均在2.5h以上, 体位的持续时间长, 局部长时间受压易导致组织缺血缺养。侧卧时又容易造成血液回流不畅, 心排血量减少, 回心血量下降, 麻醉状态下各种激素水平上升有利于侧卧位时调节和掌握血容量。但在手术结束后各种麻醉药品停用, 立即改变体位, 机体的自我调节能力不能立即恢复正常, 血流动力不能迅速有效的得到代偿。而由侧卧位90°位→45°位→平卧位逐步转变患者时, 动作轻柔, 确保安全舒适, 在某种程度上避免了并发症的发生。综上所述, 合理的体位摆放, 轻柔的调节能有效的预防和避免循环系统并发症的发生, 采用循序渐进的体位摆放原则对患者循环系统影响较小有利于配合医生手术顺利的进行。

摘要：目的 探讨食管癌手术患者体位的变化对血压的干预, 预防循环系统的并发症确保患者安全。方法 将100例常规侧卧90°体位的食管癌手术患者随机分组, Ⅰ组:手术结束麻药停用后患者从侧卧90°体位→侧卧45°体位→平卧位时不同阶段的血压变化;Ⅱ组手术完毕麻药停用后, 患者从侧卧90°体位转变为平卧位1、2、3min时血压变化情况。结果 侧卧90°体位→侧卧45°体位→平卧位逐步转变体位时血压变化不大, P<0.05, 差异无显着意义。侧卧90°转变为平卧位时血压有不同程度的下降, 尤其在转变为平卧位1min时下降最为显著, P<0.05。结论 手术结束麻醉停止后侧卧位转变为平卧位时应采用循序渐进的方法逐步放平患者身体即由侧卧90°体位→侧卧45°体位→平卧位血压无明显变化, 而由侧卧位直接转变为平卧位时血压的变化明显。

关键词：食管癌,体位血压

参考文献

[1] 池金凤, 郭爱武, 李凤清, 等.2种截石位摆放方法与术后并发症相关因素的对比[J].中华护理杂志, 2001, 36 (3) :165.

[2] Miyabe M, Sonoda H, Namiki A.The effect of lithotomy position on arterial blood pressure after spinal anesthesia[J].Anesth Analg (Japan) , 1995, 81 (1) :96～98.

[3] 宋磊, 耿文真.妇科腹腔镜手术与体位有关的并发症及防治[J].中国现代护理学杂志, 2006, 16 (2) :96.