临床护士职业暴露的危险因素及其防护措施

2022-09-11

随着社会的进步, 越来越多的传染病被人类控制、灭绝, 但细菌病毒也在不断地分裂、增生、变异, 适应人类, 新的传染性疾病的出现仍然对人类具有很大的威胁, 如近年出现的非典型肺炎、人感染高致病禽流感、艾滋病等, 对人类造成了较大的伤害。本文对我院2005年1月1日至2008年6月收治的常见及新增的住院传染病进行统计, 得出哪些传染病住院减少了, 哪些传染病增加了, 新增加了哪些危险性大的传染性疾病, 同时对与之密切接触的临床护士职业暴露的危险性进行评估, 采取相应的防护措施。现报道如下。

1 临床资料

1.1 资料收集

对我院2005年1月1日到2008年6月30日住院传染病病例、住院天数和我院在岗临床护士的调查。

1.2 一般资料

目前, 我院在岗临床护理人员共计111人, 女性, 其中, 18~29岁70人, 占63%, 30~40岁24人, 占22%, 40岁以上17人, 占15%。除40岁以上的护士外, 年青护士根据年龄段按规定轮转科室, 3个月、半年或1年轮转。因此内、外、妇、儿、传的病人都会接触。

2 调查结果

根据表1和表2得出, 我院常见传染性疾病乙肝和菌痢住院病人和住院总天数有逐年下降趋势, 但是肺结核病从2005年以来有上升趋势, 艾滋病病人2007年收治4例, 2008年收治1例, 2007年收治猩红热1例, 2008年收治手足口病临床诊断病例8例。我院护士按规定轮转科室, 每一位护理人员都有机会接触高危患者, 特别是护理具有高度职业暴露危险性的传染病人。资料显示:职业暴露者中, 其中技师4名 (25.00%) ;医生5名 (31.25%) ;护士7名 (43.75%) [1]。护士的比例最高。

3 讨论

3.1 职业暴露危险因素

3.1.1 来自患者方面的因素

传染性疾病的影响, 根据表1和表2得出, 我院自2005年以来乙型肝炎、流行性乙型脑炎、菌痢的住院人次和住院总天数有一定的减少;但肺结核的住院人次和住院总天数呈上升趋势, 艾滋病从2005~2006年无一例住院人数到2007年有3例住院病人, 总住院天数有115d, 2008年1~8月也有1例艾滋病住院病人, 住院时间为10d;其它传染病住院病人中2006年增加了1例猩红热患儿, 2008年增加了手足口病患儿8例。这些传染病比起其它一般的内科、外科疾病来说, 对与之密切接触的护理人员来说, 职业暴露的危害性更大, 因为需要住院的病人大都病情较重, 处于病情的急性期, 具有较高的传染性, 而病情轻的一般就在门诊进行治疗。

3.1.2 护士自我防护意识薄弱

查阅相关资料:医务人员标准预防知识平均知晓率65.2%。知晓率最高为护士79.7%, 其次为医生59.5%, 最低为医技人员42.8%[2]。虽然护士的知晓率最高, 但仍然说明护士的防护意识不强, 因还有21。3%的护士对预防知识一概不知, 若这部份护士发生职业暴露就是一个不小的数字, 我们希望护士知晓率能达到100%, 每一位护理人员都应懂得职业暴露的危险性和防护知识, 才会在平常的工作中做到预防职业暴露, 减少对自身的危害。

3.1.3 医院管理与护理操作过程

据资料显示:对临床护士共1075名问卷调查。结果:被调查护士中866人发生过针刺伤, 发生率80.6%;被调查者年人均刺伤3.5次, 其中74.5%被污染针头所刺伤;操作后整理用物特别在处理使用过的针头时刺伤率高达36.0%;护士在取静脉血及输液时戴手套率很低, 仅7.7%, 回套针帽率高达57.0%;在刺伤发生后向上级做了汇报的仅占10.2%[3]。目前, 护士职业暴露已引起国内外相关部门的重视, 针刺伤在其中的危险因素不容勿视, 特别是操作后整理用物处理使用过的针头时刺伤率较高, 这告诫我们的护理人员在处理使用过的针头时最好用工具取针头, 可固定一把专门用于取针头的钳子, 我院从2007年开始使用利器盒, 有利于减少针刺伤的危险性, 护士在配制无菌药液时空针套针头帽的时候较多, 特别是双手套针头帽时, 针刺伤的概率较大, 应注意避免。

3.1.4 未严格按护理操作程序执行

如个别护理人员在进行治疗、护理病人时衣帽不整齐, 或未戴口罩、手套、操作前后未洗手等。患者的体液、血液、分泌物、粪便等沾在皮肤、粘膜上造成污染。其次护士在配制液体过程中, 有的护士为了节约时间, 掰安培时不用沙轮剧或不使用无菌纱垫, 很易造成手部被碎玻划伤、刺入。

3.1.5 护理工作的繁硕

护理工作繁忙, 每天要处理很多病人的治疗、护理, 还要进行较多的护理记录, 护士如发生职业暴露时往往无遐顾及正确处理, 大多撩草处理后又投入到繁杂的工作中。

3.2 防护措施

3.2.1 根据病人情况作好防护

如常见的呼吸道传染病肺结核, 因目前国家对肺结核病很重视, 有免费治疗的优待, 较轻的病人绝大部份都转到国家疾病预防控制中心进行免费治疗, 住院的病人大多是病情较严重, 传染性较强, 或是对免费药物不适应的病人。肺结核的传播途径主要是通过空气飞沫、痰液传播, 护士呼吸道的暴露是护理此病的危险因素。护士在护理这类病人时, 一定做到衣帽整齐, 正确配戴口罩, 纱布口罩和一次性口罩一般使用期限不应超过4h, 几年前用纱布口罩时很多护士常常1d用1个口罩, 或者几天都用1个口罩, 不更换, 现在一次性消毒口罩普及后, 有了较大的改变, 但也有个别护士口罩超过4h仍然在使用的, 这需要引起各位护理人员的注意。

3.2.2 消化道传染病人护理时的防护

我国是乙型肝炎高发国, 从表中看出在我院收治的传染病中乙型肝病人的比例占很大一部份, 乙肝病毒主要经口、血液、血制品和母婴垂直传播。在护理这类病员时患者的呕吐物、排泄物、血液、分泌物对护士皮肤、粘膜造成污染, 在护士除按常规的医疗护理程序操作外, 应养成戴手套的习惯。资料显示, 护士戴手套率只有7.7%, 绝大多数护士都没戴手套进行操作, 据了解, 我院护士戴手套率也很低, 特别是在进行静脉穿刺时戴手套率更低, 原因是大多数护士认为戴手套会影响穿刺的成功率, 对病人造成痛苦, 病人有怨言。但为了防止职业暴露, 护理人员应努力养成戴手套的习惯, 多练操作, 提高戴手套时的静脉穿刺技术, 这样即减轻了病人的痛苦又保护了自已。其次是作好床旁隔离, 每护理一位病人的前后都应洗手, 消毒, 更换手套, 更换被呕吐物, 分泌物, 粪便污染的隔离服, 防止交叉感染。建议每位护士最好进行乙肝免疫接种, 体内产生抗体后就具有抗乙肝病毒的能力, 对预防乙肝病毒的感染有很大的作用。

3.2.3 针对艾滋病病人护理时的职业暴露及其防护

2007~2008年我院共收治艾滋病人共4例, 住院天数共计125d, 在基层医院, 从没见过艾滋病病人到护理艾滋病病人, 对我院护士来说是一个不小的考验, 首先要克服心理上的压力, 消除接触艾滋病病人的恐惧、焦虑心理, 其次是正确地护理艾滋病病人, 保护好自已, 在我院收治第1例艾滋病住院病人时, 我院领导高度重视, 院内感染控制科及传染病防治领导小组积极采取措施, 到科室为医护人员讲解艾滋病的相关防护知识, 针对病人的具体情况制定相应的医疗护理措施及消毒隔离工作, 同时发放资料, 帮助医护人员作好心理准备, 消除恐惧心理, 正确对待病员。临床护理人员在为病员作治疗、护理时注意保护好自已的皮肤及粘膜, 穿隔离衣, 戴双层手套操作, 特别是嘱咐医护人员操作时避免发生针刺伤, 对患者的分泌物、排泄物、被血液污染的物品应进行特殊的处理。有报道医护人员如不慎被乙型肝炎 (HBV) 、丙型肝炎 (HCV) 、艾滋病 (HIV) 等血液污染的针头刺伤, 就有被感染HBV、HCV、HIV等血源性传播疾病的潜在危险, 其感染率分别为6%~30%、1.2%~10%、0.2%~0.5%。尤其是与患者密切接触的护士、手术医生、检验人员, 最容易接触患者的血液、体液, 如经皮肤接触血液, 危险性更高。

3.2.4 保持旺盛的精力工作, 专业性质决定了护理工作的繁忙、辛苦

白班护士做到认真负责, 注意力集中, 夜班护士白天充分地睡眠, 晚上保持充沛的精力工作, 带着疲倦上班容易发生意外, 对患者对自已都没好处。如果夜班护士发生针刺伤后, 不正确处理伤口, 仍然进行护理工作, 继续接触病人, 职业暴露的危险性更大。

3.2.5 懂得防止针刺伤和针刺伤后正确处理的知识

根据资料调查, 护士针刺伤刺伤率平均为20.04%, 刺伤率最高为拔针后的处置占34.0%[4]。护士在处理使用过的各种针头时不要直接用手去接触针头, 最好用剪刀或钳子将针头剪入或夹入锐器盒内。如不小心被针刺皮肤, 应立即采取措施, 从近心端向远心端挤出血液后用生理盐水冲洗伤口, 并进行针刺部位消毒处理, 如继续上班需简易包扎, 戴双层手套进行操作。

3.2.6 作好消毒防护工作

近2年我院大力作好医护人员院感意识, 职业暴露防护的宣传教育工作, 普及六步洗手法, 通过讲课, 洗手池处墙上贴六步洗手法图识。每月院感科不定时对护理人员的手、治疗室、监护室、病房等细菌监测工作, 不合格的科室及护士, 加强教育, 督促整改, 再次监测后合格为准。

4 结语

我们认识到, 临床护士接触患者的时候多, 职业暴露危险性大, 如何才能减少护士职业暴露, 又能更好地服务于病人, 近年来, 在我院领导重视, 提倡人性化的管理下, 建全制度, 不断增加护理人员的配备, 以减少护士劳动强度, 增加工作效率, 并注重卫生宣教, 通过业务讲课, 下发资料, 科室积极组织学习防止针刺伤的操作知识、艾滋病的防护知识、医护人员六步洗手法等, 加强对新进人员的培训, 提高护理人员职业暴露危险性防护意识。使用真空抽血器、利器盒、一次性手套的使用, 尽可能全面实现普遍防护措施, 使临床医护人员能在安全的环境中安心地工作。为了减轻医护人员的工作压力, 减少不良情绪, 医院管理者除了知识和技能的培训外, 也很关心医护人员的身心健康, 尽努力营造良好的工作环境, 丰富业余文化生活, 开展一些有益身心的活动。注意培养护士的社会活动的兴趣, 如我院每年组织有1~2次的院内职工自演自唱的文艺演出, 每周有1次青年文化沙龙活动, 使医护人员的心理压力得到释放, 健心又健身, 用愉悦的心情、充沛的精力投入到工作中, 没发生过危害性大的职业暴露事件, 提高了护理服务质量和护理工作效率。

摘要：目的了解住院部临床护士职业暴露的危险因素, 探讨职业暴露的防护措施。方法通过对2005年1月1日至2008年8月31日常见住院传染病病例及住院时间的统计和其它危险因素的分析, 以采取相应的职业暴露防护措施。结果乙肝和菌痢的住院人数和住院时间减少, 肺结核的住院人数及住院时间呈上升趋势, 2007年以来艾滋病、手足口病等已有住院患者。临床护理人员接触患者时候多, 自我防护意识和防护措施薄弱, 护理工作繁忙、琐碎, 容易发生职业暴露。结论临床护士职业暴露在医技人员中比例大, 危险性高, 护士在工作中如能通过提高自我防护意识, 操作中严格按医疗护理程序进行, 作好必要的防护措施, 就完全能够避免和减少职业暴露对自身的伤害。我院管理者近年来给予医护人员很多人性化的关怀, 重视医护人员职业暴露防护知识的培训, 增加护士人力资源, 投入使用具有防止针刺伤等职业暴露的医疗器材, 采取有效的预防措施, 使临床医护人员能在安全的环境中工作。

关键词：临床护士,职业暴露,危险因素,防护措施