交互式病例教学法（精选四篇）
交互式病例教学法 篇1
1 在内科护理学教学中开展以病例为中心的交互式教学的必要性
交互式教学 (Reciprocal Teaching) 最早是由美国教育心理学家布朗和帕林萨 (A.L.Brown&A.S.Palincsar) 提出的一种旨在改善学生阅读理解和自我学习能力的教学方法, 之后又得到了进一步的研究和发展[2]。在我国当前的研究中, 对于交互式教学的定义与内涵尚未形成统一的认识, 多数学者认为, 交互式教学是指在教学活动中合理地运用多样化的教学方法, 在教师与学生之间以及学生与学生之间形成交流互动的合作关系, 使学生完成由乐学、好学到会学、学会的转变[3]。病例教学法是根据教学目的和教学内容的要求, 教师运用真实的或者经过精心设计的病例, 将学生引入特定的情景中, 引导学生对病例进行分析, 提出问题并解决问题的一种教学方法[4]。与传统讲授法相比, 采用以病例为中心的交互式教学, 可以让学生通过角色扮演、情景模拟以及对典型病例的分析参与教学活动的全过程, 从而在知识、思维和情感方面进行综合交流, 使教与学相互呼应、相互启发, 实现“做中学”、“做中教”。
2 以病例为中心的交互式教学的开展
2.1 遵从临床实践规律, 重组教学内容, 实现教师与教材的交互
内科护理学教学应该将教学重点放在引导学生如何将内科基础理论和临床护理工作相结合上。由于学生很少接触临床, 只具备相应的医学、护理理论知识, 不容易将理论知识与具体实践相结合, 以致理论知识与护理技术操作脱节。为培养学生正确的临床思维方式, 树立整体护理理念, 有必要将教学内容进行重新整合。针对这一情况, 我们将典型病例导入新课, 围绕病例, 以发现患者健康问题—解决问题—总结评价为主线, 通过角色扮演、情景模拟等教学手段, 把内科护理学知识、护理人文、护理学基础知识及护理操作技术等有机融合, 按照护理程序对教学内容进行重组, 传授科学地提出问题、解决问题的护理工作方法和思想方法。这样既加深了学生对护理工作的认识, 又能充分发挥学生的主观能动性, 提高学习积极性, 培养沟通能力, 使其尽快进入护士角色, 同时还使学生的理论知识和护理操作技术得到很大提高。
2.2 打破“师传生受”、“师问生答”的传统模式, 实现教师与学生的交互
以病例为中心的交互式教学实现了教与学过程中师生“双主体”的良性互动, 打破了传统的“满堂灌”、“填鸭式”教学形式, 学生不仅需要听课或是简单回答一些问题, 还必须作为主体参与到病例讨论中来, 在眼、耳、手、口多种感觉器官的密切配合下, 积极参与教学。而教师通过PBL和任务驱动教学设置问题、布置任务, 引导学生进行讨论, 启发学生的临床思维, 时刻关注学生的学习过程并提供指导。
2.3 利用各种学习资源, 实现学生与教材的交互
新课程标准强调让学生通过自主、合作、探究的方法实现教学的“三维目标”[5]。课前发放学案, 预设问题, 布置学习任务, 让学生通过教材、网络资源 (包括文字、图片、视频、动画) 等获取大量知识信息, 拓宽学生的知识面, 启发学生的思维并加深学生对教材的认知, 给学生提供广阔的想像和思维空间。然后让学生根据学案对各种学习资源进行取舍、挑选、重组, 从而找到与主题相关的内容。这样不仅实现了学生与教材的有效交互, 使学生感受到了知识的魅力, 还提高了学生的文献检索能力, 使学生感受到了学习的快乐。
2.4 运用多种教法学法, 实现学生与学生的交互
内科护理学开设于第三学年, 此时学生已经学习了文化基础课、医学基础课、专业基础课, 具备了一定的基础, 对临床专业课程有着一定的兴趣和好奇心, 对护理操作技能较为感兴趣。因此, 他们较重视专业课程, 在教师的引导下能主动完成学习任务, 可塑性强, 对未来的职业无限憧憬。故在教学中运用角色扮演法、病例分析法、情景教学法、理实一体化教学法、任务驱动法、小组讨论法、多媒体教学法等多种教学方法, 学生通过分析病例, 进行小组讨论, 分工合作, 共同探究来发现患者的健康问题, 然后解决问题, 实施整体护理, 实现了学生与学生的交互。
2.5 教学的实施流程图 (见图1)
3 讨论
全球医学教育的最基本要求包括职业态度、科学基础、临床技能和群体保健、沟通交流和批判性思维能力等的培养, 因此在内科护理学教学中要注重培养学生的综合能力。
3.1 开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的自主学习能力
培养学生的自主学习能力, 促进学生自主学习是社会发展的需要, 也是终身教育的需要。在教学过程中, 学生知识的获得必须通过积极思考和实践活动, 因此必须激发学生在学习过程中的积极性、主动性和独立性。学生依据学案, 通过预习, 针对预设的问题、任务, 主动查询相关资料, 独立思考、自主探索, 实现了与教材的交互, 对课程的教学目标、教学内容、教学重难点有了初步的了解, 然后学生带着疑问参与课堂教学, 在激发学生学习兴趣的同时增强了自主学习能力。
3.2 开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的临床思维能力
所谓临床思维能力, 实际上指的是合理分析、处理临床所见的各种症状, 以便有效地实施治疗的能力。针对护理专业, 临床思维能力是指临床护士根据护理程序, 在护理患者的过程中利用所获得的健康资料, 包括病史、身体评估、实验室及其他检查结果等, 结合自己的理论知识及临床经验, 用一定的思维方法来综合分析, 提出正确的护理诊断、制订护理目标、实施护理措施及进行效果评价的能力[6]。内科护理学因其实践性很强, 临床应用广泛, 故受到师生的重视。但是由于主客观方面的一些原因, 内科护理学教学仍然是以理论教学为主, 学生也是以记忆知识点应付考试为主要目的, 但学生总有一天要从教室走入临床, 从理论学习进入临床实践, 因此临床思维能力的培养就显得尤为重要。以病例为中心的交互式教学, 通过问题设置、任务驱动、情景模拟、角色扮演、小组讨论、评判总结等方式, 改变了学生死记硬背的学习方式与学习习惯, 引导学生将重心转移到提高分析问题、解决问题的能力上来, 培养了学生求疑、实证、严谨和理性的临床思维。
3.3 开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的护理人际沟通能力
成功学大师戴尔·卡耐基说过:与人相处的学问在人类所有的学问中应该是排在前面的, 沟通能够带来其他知识不能带来的力量, 它是成就一个人的“顺风船”。护理学的服务对象是人, 学生毕业后多数从事临床护理工作, 每天接触最多的是患者, 现代护理理念强调的是以患者为中心, 良好的护患沟通技能能够帮助他们更好地为患者服务。在以病例为中心的交互式教学中, 通过设置情景, 学生扮演护士、患者, 体验不同角色内心的不同感受, 使学生学会了运用语言和非语言沟通技巧, 同时也使学生体会了不同的言行在患者心理上引起的不同感受, 体会到了患者及其家属的心情, 了解了患者的心理需求, 学会了换位思考, 培养了学生的人文关怀能力。
3.4 开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的创新能力
职业素质教育的核心是创新意识和实践能力的培养。教学实践表明, 学生如果能在轻松、活跃的环境下学习, 并勇于表现自我, 积极发表观点, 便会逐渐形成创新意识。在以病例为中心的交互式教学中, 学生通过与教材的交互、与教师的交互、与同学的交互, 课前查阅资料, 积极思考, 课中在教师的组织、指导、帮助下, 通过自我探索、小组学习、相互讨论, 分析病例来发现问题、解决问题, 最后由师生共同评价、总结, 从而融会贯通新旧知识, 建构新的知识体系, 活跃了思维, 不仅激发了学生的学习动力, 还提高了他们的创新能力。
3.5 开展以病例为中心的交互式教学有助于提高教师的综合素质
教师素质是群体或社会对扮演教师这一特定角色必须具备的心理和行为品质的要求[7]。随着现代医学模式的转变, 社会对护理人员综合素质的要求也越来越高。作为医护知识和技能的主要传播者———临床护理教师, 其素质状况是培养护理人才的关键。以病例为中心的交互式教学的开展, 不但要求教师不断汲取先进的教育教学理论、熟悉护理教育的发展趋势, 还要求其有丰富的医学知识、基础护理学知识、临床护理学知识, 且熟悉并掌握目前临床新进展、新技术及人文社会方面的知识与技能, 使自己的知识结构向精深的方向发展。这就促使内科护理学教师加强自主学习, 不断扩充知识容量, 因为只有这样, 才能驾驭课堂教学, 控制教学节奏, 以渊博的知识、高深的理论、独到的见解指导和帮助学生, 并通过师生良性互动产生新知、巩固旧知, 从而掌握技能。
4 结语
教育教学是一门科学, 更是一门艺术。课堂教学作为教育教学的主阵地, 有赖于教师本着对教育事业高度负责的态度, 不断解决教学中出现的问题, 并摸索、总结和改进, 进一步创新教学方法, 提高教学水平, 以期达到教学成功的最终目标。
参考文献
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[5]杜建新.如何引导学生与教材进行有效对话[J].教书育人, 2010 (4) :49-50.
[6]熊英.浅谈问题教学法在内科护理教学中的运用[J].时代教育, 2009 (6) :242.
PBL教学病例 篇2
预处理方案：1.ATG（兔）100/125/125/125/1251mg-10~-6d;Flu39.3mg-10~-6d;CTX1.8g-5~-2d;GVHD预防：CSA+MTX。
回输同胞供者骨髓造血干细胞（弟供姐）430ml，MNC（单个核细胞）6.18x108/kg（其中CD34+细胞占0.51%）。
造血恢复情况：1.血像：+15d ANC＞0.5x109/L，+13d PLT＞20x109/L。2.+15d：移植后恢复期骨髓象。
3.+30d：骨髓增生减低，血常规：WBC2.14x109/L↓，-HGB86g/L↓，PLT123x109/L。染色体核型：46，XY[20]；性染色体FISH：XX占0.6%，XY占99.4%。
4.+43d：骨髓增生活跃。染色体核型：46，XY[20]；性染色体FISH：XX占2.6%；XY占97.4%。
5.+63d：骨髓增生活跃。染色体核型：46，XY[14]；性染色体FISH检测：XX占15.8%，XY占84.2%；STR（微卫星检测）78%。
6.+76d：骨髓增生重度减低。染色体核型：46，XY[20]；性染色体FISH检测：XX占2.2%，XY占97.8%；STR（微卫星检测）68%。考虑移植排斥。
病例2：患者女，41岁，2015.7.8因“头晕、皮肤淤斑1月余”为主诉入院。初诊WBC49x109/L，MLL-AF4融合基因阳性。经外周血像、骨髓细胞形态、免疫表型和遗传学检查确诊为Pro-B-ALL（高危组）。
2015.7.10开始诱导治疗（VDCLP方案）获CR。继给予EOACP、HD-MTX、VMCP和DOAME方案巩固治疗。
于中华骨髓库找到HLA配型10/10位点全相合无关供者，2015.12.21行HLA配型全相合无关供者移植。男供女，受者血型：O型Rh+，供者血型：B型Rh+。
预处理方案：TBI3.33GY-9~-7d；Flu50mg-4~-2d；CTX2.3/2.4g-6~-5d；ARa-C3.5g/3.5g/3.5g-4~-2d；ATG（猪）1.25g/1.5g/1.5g/1.5g-6~-5d； GVHD预防：CSA+MTX+咪唑立宾。
回输无关供者骨髓造血干细胞（男供女）MNC8.43x108/kg、CD34+细胞占0.73%。造血恢复状况：
1.血像：+18d ANC＞0.5x109/L，+19d PLT＞20x109/L。2.骨髓：+30d 增生活跃。
2016.3.25：染色体核型：46，XY[20]；性染色体FISH检测：XY占100%；
英语交互式教学法初探 篇3
关键词：交互式教学 初中英语 课堂实践
初中英语教学的最终目的是培养学生的语言交际和沟通应用能力。然而目前初中英语教学大都以教师为中心，教师主讲，学生听课、记笔记、考试，周而复始。学生消极被动地接受知识，缺少语言运用的机会。然而语言的最本质功能应该是交际功能，而语言需要通过交际运用获得。因此我们有必要在初中英语课堂中引入交互式教学法。
一、交互式教学法的含义
交互式教学法出现于20世纪70年代，教师创设实际的情境，启发学生，围绕这一情境主动探索讨论，展开交流。交互式教学法强调的是学生在课堂上主体角色，促使学生极主动地参与课堂活动，从而培养学生的交际能力。
二、交互式教学法的优点
1.交互式教学实现了课堂主体角色的转化。传统的教学模式多为教师口述讲解，学生机械地接受。而交互式教学打破传统教学模式，它强调的是学生在教学活动中的主体地位，要求我们把课堂还给学生，让学生做课堂主人，积极主动地参与进课堂，学生是具体学习任务的参与者和探究者，教师在此过程中扮演教学活动的总指挥，组织、指导、协调学生活动。
2．交互式教学实现了教学内容的实用化。交互式教学法具有很强的实效性和实用性，它以交际活动为主要方式，教师创设的情境既要符合教学大纲要求，又要和学生生活学习环境密切相关。让他们有话可说，学以致用。由于交互式教学注重的是语言的实用性，而不是传统教学注重的准确性，所以课堂上教师要多注意鼓励学生积极主动的开口交流，而不是简单地纠正学生语法错误。
3．交互式教学实现了教学活动的多元化。活动小组是交互式教学模式的基本构成单位。小组活动是培养学生分析问题和解决问题的能力的重要环节。小组活动也是初中英语互动式课堂教学的主要组织形式。教师在开始时提出总的要求，分配任务；小组协作完成教师交给的任务；教师及时巡视各组讨论情况，了解各组学生活动的进行情况，从中找出学生未能解决的疑难问题。同时及时发现和推广小组的优秀的学习方法，及时表扬在小组活动中表现优秀的学生。
三、交互式教学法在初中课堂中的运用案例
交互式教学重视师生之间，学生之间的相互交流和促进，在英语教学环节中主要体现为pair work, group discussion, debate等形式。在初中课堂运用交互式教学法，可以让学生积极主动参与到交流学习中，从而达到高效课堂的目的。
交互式教学在课堂的成功案例：
人教版《初中英语》八年级下第九单元的话题是Have you ever been to Singapore？文章比较生活化，教师采用交互式教学模式，具体步骤如下：
Step 1 课前导入。教师首先展示世界各地的照片，并提出话题：Have you ever been to…？
Step 2 小组问答。根据本班级人数，把学生分成若干小组，学生以小组为单位，互相问答。
Step 3 成果展示。小组成员问答：Have you ever been to…? Yes, I have. /No, I haven’t.I have been to …
Step 4 教师点评。教师对各组讨论展示进行简短点评，从而引出本单元文章Have you ever been to Singapore?
Step 5 略读。首先，给学生2-3分钟时间默读课文，教师要教给学生阅读技巧策略，例如，如何找出段落的中心，如何总结文章的中心，如何推断不认识的单词。并要结合文章教会学生如何在实际中使用阅读技巧。教师同时还要考虑到本班学生实际水平，向学生提出问题，让学生带着问题阅读。
Step 6 精读，小组活动。进一步学习文章内容。教师把全班分成若干小组，以不同的形式布置任务，如填空，选择，问答，判断正误，讨论等。在小组活动中，其形式也是多种多样。例如，交替问答，一人问，多人回答，互相讨论等。有此达到互促互进，共同提高的目的。
教师要根据学生的具体情况混编分组，一个小组要有男生也有女生，有口语表达能力强的学生也有表达能力弱的学生，有成绩好的学生也有成绩差的学生。每组有学生自行选出一名组长，负责组织协调小组内的活动。这样学生在小组活动中共同学习，互相合作和监督，取长补短。同时也培养学生间相互帮助的好习惯，增强了他们的凝聚力。学生在每节课每次练习中机会均等，轮流发言，促使他们每节课至少主动开口四到五次，充分地接受口语训练。分组不但有利于口语教学的顺利进行，还可以让学生们减轻紧张情绪、增加英语学习的兴趣和积极性，使课堂气氛轻松活跃。
Step 7 成果演示。教师以不同的形式向全班布置任务，各组组长像教师那样带着组员讨论和分析课文的内容，包括总结课文的主要中心，解释难词、难句的意思。全组合作思考、分析、回答教师分配的任务。
任务形式如下：
填空 You can eat ___________________
in Singapore.
判断正误Singapore is a small country in Asia. (T or F)
选择 A lot of animals only wake up _____.
A. during the day B. at night C. all day
讨论：Have you ever been to any interesting places?
如有疑问或者不同意见，组员互相探讨。小组完成教师分配任务，每个小组派代表向全班展示成果。
Step 8 点评总结。教师对每小组的成果做出全面、客观、准确的评价，及时表扬在小组活动中表现积极的学生，同时指出活动中存在的问题。小组间同时进行互相评价，学习优点，指出不足，评出优秀小组。教师对所学文章的内容进行梳理，总结重点和精华部分，更正出现的问题。最后检查和巩固学生所学的知识，深化对所学知识的运用，可采用复述课文，完型填空，模仿课文创造对话，角色扮演等形式。总结评价是对课堂教学的升华和教学目标的深化，是学生巩固知识、补救学习的重要环节。
四、结语
可见，初中英语交互式教学模式能充分激发学生参与教学的主动性和创造性，它鼓励教师变常规教学为创新教学，激励学生积极主动地学习而不是被动接受知识。同时培了养学生的英语实际应用能力和交际能力以及解决问题的能力，从而提高了学生的综合素质。鉴于这些优点，希望有更多的教师能尝试这种教学方法，参加到教学改革的队伍中来。
参考文献：
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交互式病例教学法 篇4
1 对象与方法
1.1 研究对象
2006年6月至2010年6月期间在友谊医院呼吸科住院,并经病理学确诊的肺癌患者病例150例,其中男性97例(64.4%),女性53例(35.6%),平均年龄(58.2±4.7)岁;对照组150例,为本院的体检中心的健康者,其中男性89例(59.3%),女性61例(40.8%),平均年龄(51.3±3.2)岁。
1.2 样本采集及DNA提取
分别采取肺癌组和对照组研究对象的静脉血2ml,EDTA抗凝,-80℃冰箱保存备用。采用赛百盛全血试剂盒并按其操作说明书中提取步骤进行DNA提取,提取的DNA保存于-20℃冰箱。
1.3 PCR-RFLP法检测GSTMl基因型及结果判读
(1)引物设计:引物1,5’-GAA CTCCCT GAA AAG CTA AAG C-3’;引物2,5’-GTTGGG CTC AAA TAT ACG GTG G-3’;同时扩增β-globin作为内参照基因序列:引物l,5’-CAA CTTCAT CCA CGT TCA CC-3’;引物2,5’-GAA GAGcc A AGG ACA GGT AC-3’。引物由上海生工物物工程技术服务公司合成,GSTM1基因片段216bp,β-globin作为内参照基因268bp。
(2)PCR扩增:总体积为30μl,其中模板DNA 2μl,引物各0.5mol/L,d NTP 0.2mmol/L,1.5mmol/L MgCl2,Taq酶1.5u。PCR反应条件:94℃预变性2 min后进入热循环,94℃变性50s,55℃退火60s,72℃延伸50s,循环35次,最后72℃延伸7min。
(3)琼脂糖凝胶电泳及结果判定:取10μl扩增产物加样于1.5%琼脂糖凝胶电泳30min,1%溴化乙锭(EB)染色,紫外光灯下进行样本GSTMl基因型判读,GSTMl(-)基因型仅有268bp的电泳带,GSTM1(+)基因型有两条电泳带即268bp和216bp(见图1)。
注:9为阴性对照,10为Marker,3、5、6、8为GSTM1(+),1、2、4、7为GSTM(-)
1.4 统计学方法
Epidata3.1建立数据库,并进行双核录入;运用SAS9.2统计软件,以均数及标准差对定量资料进行统计描述,各可疑危险因素和基因型在病例与对照组间的分布差异采用卡方检验,用单因素和多因素的Logistic回归分析遗传因素、环境危险因素单独及遗传与环境交互作用,主要分析有无交互作用、交互作用的强度与方式。
2 结果
(1)病例与对照组研究对象的年龄、性别、饮酒因素组间差异无统计学意义(P>0.05),吸烟因素、肿瘤家族史、肺癌家族史(P<0.05),病例组GSTM1基因缺失型的频率为64.0%,对照组频率为45.3%,两组间GSTM1基因型分布差异有统计学意义(P<0.05),相对于GSTM1基因功能型,GSTM1基因缺失型发生肺癌的风险OR值为2.14(95%CI:1.35~3.41)。
(2)与对照组相比,以携GSTMl基因非缺失型不吸烟个体的OR值为l.00,GSTMl基因非缺失型吸烟的个体患肺癌的OR值为2.26(95%CI:1.09~4.68),GSTMl基因缺失型不吸烟的个体患肺癌的O R值为1.9 1(95%CI:0.89~4.06),GSTMl基因缺失型吸烟的个体患肺癌的OR值5.58(95%CI:2.71~11.49),并且大于吸烟因素及GSTMl基因缺失型的OR乘积,可能为交互作用中的超相乘模型,表明GSTMl基因缺失型的个体暴露于环境因素(吸烟)其患肺癌的危险性显著提高(见表2)。
(3)当GSlMl基因缺失型存在时,吸烟量<20包年的交互作用系数γ值为2.315(P=0.009);20~40包年的γ值为2.088(P=0.001);40~包年的γ值为2.037(P=0.001)。表明随着吸烟量的增加,交互作用系数逐渐减小,即基因环境交互作用的强度随吸烟量增加而减弱,说明GSTMl基因缺失型与吸烟量的交互作用呈低暴露-基因效应LEG(见表3)。
注:吸烟量,即每日吸烟包数×吸烟年数;每日吸烟—包,持续时间一年即为1包×年,γ为交互作用系数
3 讨论
随着人口老龄化、城市化进程加快以及吸烟、生活环境污染等因素,我国肺癌的发病率和死亡率逐年增高。多个研究表明肺癌的发生是由环境暴露和个体的遗传因素的相互作用而导致的多因素多阶段的恶性疾病。致癌物在不同个体的活性差异可以达数10倍,个体的遗传因素是一个重要原因。
GSTMl是Ⅱ相代谢酶,主要对机体的致癌物化学解毒,GSTMl(-)基因型个体不能产生有活性的酶蛋白,导致机体的化学解毒能力下降,使致癌物在体内蓄积,与肿瘤易感性增加有关[1~3]。Mcwilliams等[4]1593例肺癌和2135例对照组的12个因素研究的Meta分析,发现GSTMl(-)基因型是肺癌的发生中等危险因素(OR=1.41);与Xiuquan Shi等[5]2008年的Meta分析,表明GSTMl(-)基因型是中国人群肺癌发生的风险因素,OR值1.54(95%CI:1.31~1.80);本次研究结果显示GSTMl(-)基因型在肺癌组和对照组间的频率分别为65%、45.3%,GSTMl(-)基因型个体患肺癌的危险性是携带GSTMl(+)基因型个体的2.14倍(95%CI:1.35~3.41),GSTMl(-)基因型与肺癌风险增加密切相关。
流行病学研究证实吸烟是肺癌的风险因素,但不是所有的吸烟者都会发展成肺癌。Ryberg D等[6]研究发现GSTM1和GSTT1缺失的吸烟者的肺组织中DNA加合物的数量明显较高,这些个体吸烟相关肺肿瘤的危险可能会更高。本次研究对吸烟与GSTMl(-)基因型之间的交互作用分析,发现吸烟史和GSTMl(-)基因型对肺癌发生的风险OR值为5.58(95%CI:2.71~11.49),高于吸烟独立风险和(下转188页)(上接186页)GSTMl(-)基因型独立风险的乘积,交互作用系数γ值为2.13,可以认为两者间为超相乘模型的交互作用表明GSTMl(-)基因型的个体暴露于吸烟因素,其患肺癌的危险性显著提高。雷放鸣[7]等研究发现GSTMl(-)基因型合并吸烟量大于30包年的OR为12.84(95%CI:2.32~71.01),γ值为2.78。研究发现随着吸烟量的增大,γ值分别为2.315、2.088、2.037;GSTMl(-)基因型与吸烟量对肺癌的交互作用呈LEG效应,说明在吸烟量小的阶段致癌的交互作用很强而随着吸烟量的加大,致癌的交互作用减弱,与Nakachi[8~10]的研究结果一致。可见完全戒除烟草的暴露才能降低由于GSTM1基因缺失型与吸烟的交互作用而导致肺癌的危险性。
参考文献
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