光凝治疗

光凝治疗（精选八篇）

光凝治疗 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2008年4月～2014年3月我院收治的视网膜分支静脉阻塞门诊患者84例,随机分为两组。对照组男23例,女19例;年龄40～68岁,平均(55.67±5.03)岁;病程1～6个月,平均(1.79±0.22)个月。观察组男22例,女20例;年龄41～72岁,平均(55.79±5.11)岁;病程1～6个月,平均(1.80±0.21)个月。所有患者均为单眼发病,排除其他眼病。两组患者一般资料较均衡(P>0.05)。

1.2 方法:

对照组给予200ug迈之灵口服治疗,每天3次。观察组在对照组基础上加用激光光凝治疗。光凝前充分散瞳,贝诺喜进行表面麻醉,放置激光专用三面镜。激光机为美国COHERENT公司生产固体多波长激光机。根据视网膜出血多、少分别选用659nm红光和532nm绿光进行全视网膜光凝。两次激光光凝治疗间隔1周,分4次完成光凝。

1.3 观察指标:

以视力提高≥2行为视力提高;以视力下降≥1行为下降;其他为视力无改变。以眼底检查和视网膜造影检查见出血完全吸收,无灌注区完全消失,血管没有渗漏,黄斑水肿消退为显效;以出血、无灌注区以及渗漏明显减少,黄斑水肿明显减轻为好转;以出血、无灌注区、渗漏以及黄斑水肿均无减轻或者加重为无效。

1.4 统计学处理:

采用SPSS13.0软件进行分析,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力:治疗1个月和3个月时,观察组视力提高者各占30.95%和54.76%,均明显多于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗效果:

经过3个月和6个月治疗,观察组显效率分别为26.19%和45.24%,均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

注:与对照组相比,*P<0.053讨论

3讨论

黄斑囊样水肿和新生血管形成是影响视网膜分支静脉阻塞患者预后的主要因素。迈之灵可促进视网膜糖酵解,改善局部血液循环,从而促进出血和水肿的吸收[2]。

视网膜激光光凝治疗可以对视网膜的外层进行有目的的破坏。激光光凝治疗可以有效地破坏光感受器细胞以及视网膜色素上皮细胞,降低局部的耗氧量,使氧气和营养的供给更多地供给视网膜内层,从而促进已经发生的水肿、出血吸收。而且光凝治疗人为地使视网膜和脉络膜之间形成大量散在的粘连,更有利于脉络膜中的氧向视网膜内层透过,并改善视网膜的血液循环,从而改善缺血缺氧状态。

总之,对视网膜分支静脉阻塞患者在迈之灵口服基础上加用激光光凝治疗,可以有效改善患者预后,提高患者视力,且治疗简单,容易被患者接受。

参考文献

[1]郭凯,胡昕倩,王春燕等.雷珠单抗联合氪激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(5):344-346.

光凝治疗 篇2

随着近视眼的逐年增加，眼睛的健康日益成为人们关注的话题。近视眼已成为一种常见病，所以人们越来越重视LASIK手术治疗近视眼的方法。而准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视，治疗范围广，反应轻，恢复快，效果稳定，已在临床得到证实。随着手术患者的增多，术后发生视网膜脱落的报道逐渐增多，因此我院对周边视网膜变性严

重区进行了预防性激光治疗，现谈谈我们对LASIK 术前周边视网膜变性进行预防性光凝的体会。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 我院自2010年6月至2011年12月在对拟行LASIK手术的1135人（2270眼)进行术前检查时，发现98例(112眼)近视合并周边视网膜变性的患者，进行了预防性激光治疗，其中男48 例（55 眼），女50例（57 眼），年龄17～44 岁，平均25.02 6.26岁，术前屈光状态:等效球镜-1.50～-18.25D（球镜＋柱镜/2）， 根据屈光度分3组，低度近视组：≤-3.0D有6眼，中度近视组：-3.25D～-6.00D 有44眼，高度近视组：＞-6.00D有60眼。发现2例（2眼）视网膜裂孔并发视网膜脱离患者，行巩膜外垫压术治疗。

1.2 方法 患者术前进行视力、电脑验光、散瞳验光、角膜屈光力、眼压、裂隙灯、角膜厚度、眼轴、角膜地形图检查，眼底检查：双眼均用美多丽-P滴眼液充分散瞳并在表面麻醉下使用三面镜详细检查周边部视网膜，对视网膜裂孔、格子样变性进行详细记录，确定为激光治疗目标。我院使用的是Coherent公司生产的氩激光治疗仪，激光功率 140-300mW，光斑直径 200～300mm，曝光时间 0.15～0.3s， 光斑强度为Ⅱ～Ⅲ级，采用局部激光沿病灶边缘光凝2-3 排，激光后2～4周复查眼底。

2 结果

激光光凝治疗后2～4周复查眼底结果，在裂孔或变形区周围激光光凝斑反应良好，色素沉着，行LASIK手术，术后随访6个月以上，无一例视网膜脱离发生。

3 讨论

3.1 LASIK 手术因其术后视力恢复快、疼痛轻、屈光回退小等优点越来越普及，由于近视眼潜在危险因素较多，尤其是周边视网膜容易发生变性、裂孔，因此对LASIK术前详细检查眼底尤为重要。

3.2 熟练使用三面镜，仔细观察眼底，适当加压以动态观察周边部，以防漏诊病变。

3.3 氩激光在击发时，应避开视网膜前的玻璃体牵引条索，防止其吸收能量后收缩导致裂孔扩大，还应避免直接光凝视网膜血管而引起出血。

3.4 要做好患者的思想工作，由于患者对眼部的手术存在恐惧心理，怕眼睛失明，医生技术差错等，所以应耐心做好患者的解释工作，协助患者更好的配合检查、治疗及手术，以取得满意的手术效果。

眼底病采用激光光凝治疗的效果分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013 年6 月—2014 年6 月收治的眼底病患者80 例为研究对象。 所有患者经检查, 确认符合《眼底病诊断与治疗相关诊断标准》中的关于眼底病的临床诊断标准[3], 根据患者治疗方式不同将患者分为观察组与对照组, 每组40 例。 观察组男性22 例, 女性18例, 平均年龄 (50.52.5) 岁, 病变情况为:中心性浆液性脉络膜视网膜病变12 例, 视网膜干性裂孔10 例, 糖尿病视网膜病变8 例, 视网膜静脉阻塞10 例;对照组男性21 例, 女性19 例, 平均年龄 (51.0±2.5) 岁, 病变情况为:中心性浆液性脉络膜视网膜病变11 例, 视网膜干性裂孔11 例, 糖尿病视网膜病变10 例, 视网膜静脉阻塞10 例。 两组患者在年龄、性别、病程、病变情况等一般资料上, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者入院后均进行常规身体检查, 并在治疗期间给予优质护理。 对照组患者采用常规药物治疗, 观察组患者采用激光光凝术进行治疗, 两组患者治疗方法如下。

1.2.1 对照组口服复方血塞通胶囊 (生产批号:国药准字Z53021143) , 3 次/d, 3 粒/次, 连续治疗给药1 个月, 在此基础上每日服用维生素B1、 维生素B2及维生素C进行辅助治疗。

1.2.2 观察组该组患者采用激光光凝治疗, 术前30 分钟使用复方托吡卡胺滴眼液 ( 生产批号: 国药准字H20055546) 进行扩瞳处理;手术开始前对患眼进行点眼麻醉;仪器选用美国IRIDEX Corporation公司生产的激光光凝仪, 设置激光参数;利用全视网膜镜观察患眼眼底, 瞄准光点对准病变组织, 发射治疗激光进行光凝治疗。 手术结束后给予生理盐水进行结膜囊冲洗, 并进行抗感染、止血治疗;使用眼罩遮蔽病眼, 以免眼角膜暴露[4]。 对于病情较轻的的患者接受一次治疗即可, 病情较重的患者采用分期治疗, 每次间隔一到两周, 共进行2~4 次。 后期根据患者恢复情况对残余病灶进行再治疗。

1.3 观察指标与疗效评定方法

两组患者治疗疗程结束后根据患者视力恢复情况、 临床症状缓解情况将该治疗效果评定为显效、有效、无效。 显效:患者临床水肿症状消失, 视力恢复至往常水平;有效:患者临床症状有所好转, 视力测试较治疗前提高三行以上;无效:患者临床症状无好转迹象, 甚至有所恶化, 视力测试较治疗前无明显提高。治疗总有效率为显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 10.0 统计学软件进行数据分析, 计数资料采用百分比 (%) 表示, 组间差异采用 χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经药物治疗或激光治疗, 病症均有所好转, 但观察组患者采用激光光凝治疗其治疗总有效率为87.5%, 对照组接受药物治疗其治疗总有效率为70.0%, 观察组治疗总有效率明显高于对照组, χ2=12.574, P <0.05, 差异具有统计学意义。

3 讨论

眼底病是多发性眼科疾病, 主要包括眼底先天性异常、眼底血管性疾病、视网膜脱离、眼底肿瘤等多种类型, 眼底病的致病因素繁多, 动脉硬化、高血压、原虫及寄生虫疾病、 细菌感染等都是引发眼底病的危险因素[5,6]。 早期眼底病的临床症状不明显, 容易为患者忽略, 随着病情发展将导致患者视力减退, 病情恶化可导致失明。 由于眼底病的发病部位为眼后节底部, 复杂的眼部结构和疾病的多样性特点给临床治疗带来了较大难题。 传统对眼底病的治疗以物理治疗、食疗及药物治疗为主, 如该研究采用的复方血塞通胶囊, 具有活血祛瘀、通脉活络的功效, 但传统方法只能延缓病情, 无法达到根除病灶的效果[7]。 随着激光技术在医疗中的应用越发成熟, 激光光凝治疗已在眼底病的治疗中广为运用, 并取得了良好的治疗效果。 激光光凝治疗的作用机理主要是通过激光的高能量产生生物热凝固效应, 对病变眼组织进行破坏和清除, 以此达到抑制新生血管生成、消除病灶等治疗效果。 现今, 激光光凝对视网膜干裂、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜脱落等多种眼底病治疗效果明显。

该研究通过选取该院80 例不同类型眼底病患者分别进行传统药物治疗与激光光凝治疗, 结果提示, 采用激光光凝治疗的对照组患者临床症状显著改善, 视力恢复明显, 综合治疗效果达87.5%, 显著高于对照组治疗总有效率70.0%, χ2=12.574, P<0.05, 差异具有统计学意义。但经激光光凝治疗后患者可能会出现眼底出血、眼部感染等症状, 治疗后应当及时采取对症治疗措施, 以避免相关并发症的发生。 万杰等[8]对100 例眼底病患者采用激光治疗, 75%的患者视力基本恢复正常, 5%的患者症状和体征改善明显, 视力有所恢复, 20%的患者视力为发生明显变化。 该组研究的效果与其研究结果具有一致性。

综上所述, 对眼底病患者采用激光光凝治疗可有效消除病眼病灶, 帮助患者恢复视力, 同时, 其术后并发症具有较强的可控性, 及时给予对症预防可有效降低并发症发生率。 激光光凝治疗眼底病的临床已为临床反复验证, 值得临床推广与运用。

参考文献

[1]林冰, 刘晓玲.眼底病激光光凝治疗操作技术要点[J].中华眼底病杂志, 2013, 29 (5) :526-528.

[2]刘立杰.激光光凝治疗眼底病120例疗效分析[J].中国保健营养, 2014, 24 (7下旬刊) :3866.

[3]孙宇, 周宏峰, 苏婷, 等.眼底病采用激光光凝治疗的效果探讨[J].中外医疗, 2015, 34 (2) :86-87.

[4]邱红, 张丽伟, 姜红.探讨眼底病激光光凝治疗的操作技术要点[J].中国现代药物应用, 2014 (16) :2467-2468.

[5]崔金鹏, 王霞.用激光光凝疗法治疗眼底病的效果研究[J].当代医药论丛, 2015 (9) :235-236.

[6]李云云.激光光凝手术在眼底病中的应用效果分析[J].医学信息, 2015 (14) :257.

[7]王云东.激光光凝治疗眼底病100例疗效分析[J].北华大学学报:自然科学版, 2013, 14 (5) :582-584.

光凝治疗 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

本组50例共62只患眼, 男16例, 女34例, 平均年龄 (51±12.26) 岁。糖尿病病程3个月～22年, 视力0.05～1.2。

1.2 手术方法

利用激光的热效应, 热效应最常用于视网膜光凝, 当可见光或红外线被组织色素吸收后发生, 激光能量的吸收, 造成吸收的组织温度升高10～20℃, 产生光凝或变性[3]。激光通过此作用, 可直接封闭渗透的微血管及病变的血管, 大面积光凝可破坏毛细血管供血不足区的视网膜, 使之由缺氧状态变成不耗氧状态, 因而减少新生血管刺激因子的产生。

1.3 结果

62只患眼均获得了满意的疗效, 无视网膜及玻璃体出血、角膜内皮损伤及渗出性视网膜脱离等。手术时间30～60min, 术后早期部分患者患眼有闪光感或视力下降, 一般1周左右恢复正常, 术后随访6～24个月, 疗效满意。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 病情评估。

术前常规检查血糖、血脂、凝血功能、心脑血管疾病及肾功能、视力、视野、近期的眼底血管造影等, 同时让患者了解这些常规检查的目的以取得配合。特别强调眼底血管造影, 是了解眼底病变的基础, 为DR的早期诊断和治疗提供可靠的依据。让患者了解光凝术治疗的目的、术中及术后可能出现的并发症, 并让患者签署手术同意书。

2.1.2 患眼的准备。

激光治疗前要充分散大瞳孔, 以确保医生在操作时能看清眼底, 术眼滴眼用表面麻醉剂 (倍诺喜) 2～3次。向患者讲解术中配合的要领, 嘱患者术中不可随意改变体位, 移动眼球, 非手术眼要在医生的指导下盯好固定灯, 保持眼位稳定, 尽量避免眼球突然转动, 防止激光误伤非靶眼组织, 产生激光偏差, 术中如有不适或改变体位时要举手示意。

2.1.3 心理护理。

有研究发现, 外科手术作为一种极具威胁性的应激源常可导致患者手术前产生强烈的心理应激反应, 其中最典型的就是焦虑反应[4]。由于担心光凝术的治疗效果、视力能否提高、是否复发及经济费用等情况, 患者会产生严重的思想顾虑, 导致心理健康水平下降。因此, 护士应加强与患者沟通, 满足其精神需求, 针对不同文化程度、不同年龄的患者做适当的讲解, 特别是再次手术的患者对手术的期望值较高, 护士应全面评估患者身心状况、文化程度和性格特点, 做好患者的心理疏导, 告诉患者手术的注意事项和操作过程, 对能否顺利手术及术后效果, 患者的配合至关重要。有些患者患病多年, 加上视力严重障碍, 其心理负担加重, 特别是光凝术后可能有再次眼底出血, 部分患者可能出现急躁易怒等不良情绪, 护士要关心体贴患者, 耐心倾听患者的主诉, 向其介绍手术成功的例子, 增强其治疗的自信心。

2.2 术后护理

术后要根据医嘱按时点眼药水, 配合中药治疗、综合治疗等。注意休息, 防止用眼过度, 根据眼底情况必要时再次进行眼底血管照影。戒烟酒, 忌辛辣刺激食品, 注意保持大便通畅, 防止便秘。 严格按照糖尿病饮食, 有效地控制血糖, 减少并发症的发生。 避免从事重体力劳动、剧烈运动及长期头低位, 以免眼静脉压升高引起新生血管或毛细血管破裂出血。定期复诊, 及时掌握患者术后恢复情况, 并根据患眼情况决定下次光凝治疗时间。

3讨论

糖尿病合并眼部疾病的患者逐年增长[5], 累及的人数明显增加。世界卫生组织预测在未来20年, 糖尿病将在全球广泛流行, 而且主要在亚洲, 我国有可能成为糖尿患者数最多的国家之一。血糖控制的好坏对糖尿病神经和血管的病变进程至关重要, 严格的血糖控制能减低DR的进展, 减少视网膜光凝术的需要, 并且糖尿病随着病程的延长可出现广泛的微血管病变, 眼睛的各个部位均可受到糖尿病的严重影响, 引起白内障、青光眼、视网膜病变等多种合并症[6]。因此, 有效控制血糖, 能减少医疗费用, 预防和延缓并发症的发生和发展。而视网膜光凝术的治疗对保护患者现有的视力至关重要, 早期诊断、早期干预并及时对高危人群进行全视网膜光凝治疗, 可以有效改善DR患者的预后[7]。有些患者缺乏激光光凝术相关的知识, 对治疗效果和安全性不了解, 对治疗能否成功持怀疑态度, 针对患者的这种心理, 应做好解释工作, 让患者明白光凝术能使视网膜无灌注区及新生血管等高危险因素消退, 保护现存视力, 防止失明, 但并不能提高视力, 防止患者因治疗后达不到预期效果而对治疗失去信心。而且激光光凝术治疗需要持之以恒, 护士应针对患者不同的文化程度、不同的心态进行心理疏导, 用通俗易懂的语言讲解光凝术的原理和过程, 增加其对治疗的信心, 使之处于最佳的身心状态, 顺利完成治疗。综上所述, 对DR患者做好激光光凝术的护理, 对患眼视力的巩固和保护有明显促进作用。

参考文献

[1]朱剑锋, 王宁, 许迅, 等.糖尿病患者盲与低视力的流行病学调查 (J) .实用防盲技术, 2006, 1:30-34.

[2]许迅, 糖尿病视网膜病变的早期防治 (J) .中华眼科杂志, 2008, 1 (44) :9-11.

[3]王康孙, 主编.眼科激光新技术 (M) .北京:人民军医出版社, 2002:4-5.

[4]沈晓红, 姜乾金.术前焦虑与术后心身康复的相关性及其心理社会影响因素 (J) .中国临床心理学杂志, 2003, 11 (3) :200-201.

[5]李桂荣.视网膜脱离术后不良反应分析与护理对策 (J) .中华护理杂志, 2003, 38 (7) :541.

[6]杨钧.现代眼科手册 (M) .北京:人民卫生出版社, 1993:647-660.

光凝治疗 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2011-12~2013-06来我院门诊、住院的难治性青光眼患者实行二极管激光经巩膜睫状体光凝术 (以下简称光凝术) 23例 (23只眼) 。其中, 男14例, 女9例, 年龄37~75岁, 平均56岁。23例难治性青光眼中新生血管性青光眼10例10只眼, 绝对期青光眼1例1只眼, 复杂性外伤性继发性青光眼1例1只眼。在进行光凝手术前所有患者都要进行眼科手术的常规术前检查如测量血压、拍胸片、做心电等排出严重心脑血管疾病。

1.2 方法

采用美国IRIDEX公司生产的型号为GL、波长为810nm二极管激光仪, 术前向患者交代病情及告知光凝术的注意事项及术后可能出现的情况, 签署手术同意书。 (1) 麻醉:全部患者均用2%利多卡因2.5m L球后注射, 并酌情滴加倍诺喜行表面麻醉。 (2) 二极管激光经巩膜睫状体光凝:将G探头与眼球的视轴平行, 探头的底面与眼球表面相吻合, 放置于角巩膜缘处距离角膜缘1~1.2mm, 避开3、9点位以避免损伤到睫状后长动脉。激光功率1500~3000W, 脉冲时间为2000ms, 发射时直到听到“啪”的一声为组织爆破声为止。

1.3 术后处理

(1) 给与氧氟沙星眼药膏涂眼, 包扎手术眼后安返病房。

(2) 术后第一天摘除眼罩, 观察手术眼。

(3) 根据眼压情况酌情给予降眼压药、激素类、非甾体类滴眼液, 对于眼压控制效果不好者, 可在光凝术后2周可考虑再次行光凝术。

2 结果

2.1 眼压

经过第一次光凝术治疗后, 有17只眼高眼压得到有效降低、临床症状明显改善, 手术有效率达到73.9%, 有6只眼的高眼压控制欠佳, 其中有新生血管性青光眼5只眼、绝对期青光眼1只眼。两周后, 再次行经二极管激光经巩膜睫状体光凝术, 有4只眼的眼压控制在<30mm Hg, 缓解了临床高眼压症状, 2只眼眼压控制效果不良, 眼压仍然>30mm Hg, 后续行睫状体冷冻术, 高眼压得到较好控制, 症状缓解。所有进行手术患者在术后4~6周的平均眼压为 (20.37±3.02) mm Hg, 与治疗前眼压 (58.46±8.21) mm Hg相比, 经统计学分析, 有显著差异性 (P<0.01) 。

2.2 视力

术前视力为无光感的有14只眼 (60.87%) , 光感~手动3只眼 (13.04%) , 视力大于手动的6只眼 (26.09%) 。术后视力无光感眼14只眼 (60.87%) , 光感~手动2只眼 (8.70%) , 视力大于手动7只眼 (30.43%) 。

2.3 术后并发症

对于23例 (23只眼) 进行光凝术的难治性青光眼患者, 大多数患眼出现不同程度的结膜充血、水肿, 并葡萄膜炎1只眼、前房积血5只眼, 反跳性眼压升高8只眼, 但是经过积极干预治疗后以上并发症均得到了良好控制。

3 讨论

睫状体破坏的手术方法有睫状体冷冻术、睫状体电凝术和睫状体光凝术, 睫状体冷冻术由于术后要求睫状体上皮细胞具有一定的房水分泌功能来保持正常的眼压, 而实际操作中冷冻的范围或冷冻点数常常难以掌控, 范围大、点数多不良反应的发生率大大增加, 而范围小、点数少又达不到降低眼压的目的[4]而逐渐被睫状体光凝术所替代。睫状体光凝术可以使用连续波Nd:YAG激光或810nm的二极管激光, 经巩膜或经瞳孔照射睫状体。后者可以保证激光准确的照射在睫状体上, 疗效确切。但青光眼患者常常因为瞳孔缩小和屈光间质的浑浊不清而难以采取经瞳孔照射, 所以经巩膜睫状体光凝术的临床应用比较多。波长为810nm的二极管激光具有良好的穿透性, 可以被睫状体色素上皮组织选择性重吸收, 转变为热能, 使蛋白质变性凝固, 进而瘢痕化, 以达到破坏睫状体的目的, 较低的击射能量便可取得良好的凝固效果。

临床应用睫状体光凝术在选择击射范围、激光参数、光凝能量上是十分重要的[5]。光纤能量的衰减程度与击射点数的多少、光凝能量的大小相关联, 与治疗前患眼的眼压值、青光眼的类型相关。要想一次光凝术便达到良好的降眼压效果就应遵循“少点数、低能量、只破坏部分组织”的原则, 达到烧灼值时的光凝值的大小降低眼压效果最好。对于不同眼或者同一眼的不同位置的阈值也不尽相同。因此, 在术前针对患者进行击射范围、击射点数、激光的能量进行个体化设置就显得尤为的重要, 特别是针对那些有视力的患眼, 应遵循范围小 (最好在4~8点钟方位120°范围内) 、能量低的原则, 以做到减少对组织的损伤, 第二次光凝手术时也可选在4~8点钟方位120°小范围内的睫状体进行。针对不同患者设置个体化的光凝参数, 对同一眼也应调整的光凝灼烧、调节达到阈值时的能量使用, 这样可以有效减少术后低眼压、眼球萎缩、巩膜穿孔、视力丧失等一系列严重并发症的发生[6]。

青光眼治疗的最终目的是要降低眼压, 保护视功能[7]。虽然睫状体光凝术为一种破坏性的手术, 它除了破坏睫状体外, 还可引起眼底黄斑水肿、晶状体混浊不清、还有一系列的术后炎症反应等并发症。这次针对透巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼所取的病例中术后眼前节多数出现轻度的结膜充血、水肿, 虹膜睫状体炎、前房少量沉淀、积血, 一过性的眼压升高, 但经积极的药物干预治疗后消失, 均未出现其他严重的并发症, 且达到了降低眼压的目的。

综合以上临床观察分析, 我们建议, 通过二极管激光透巩膜睫状体光凝术对于治疗难治性青光眼可以有效的缓解患者的痛苦、降低眼压, 并且手术过程简单、易行, 操作安全、方便, 可反复治疗, 是难治性青光眼的有效的治疗方法, 值得在临床推广应用。

参考文献

[1]曹丽辉.PNT治疗原发性开角型青光眼及高眼压症的临床观察[J].黑龙江医药科学, 2011, 354 (4) :48-49

[2]赵堪兴.眼科学[M].第8版, 北京:人民卫生出版社, 2013, 176

[3]宋琛.眼科手术学[M].第2版, 北京:人民军医出版社, 2008, 501-502

[4]李宏.睫状体冷冻联合小梁切除术治疗青光眼的疗效分析[J].黑龙江医药科学, 2012, 35 (4) :86-87

[5]Ytrrium.Cyclophotocoagulation and cuclocryotherapy[J].Invest Opht-almol VisSci, 1991, 32, 2774

[6]李爽, 张舒心.二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼[J].眼科新进展, 2010, 30 (1) :78-79

光凝治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年3月—2008年6月在我科复查FFA诊断为PPDR、PDR并施行过PRP治疗的241例472眼, 其中男131例 (253眼) , 女110例 (219眼) ;年龄41岁~80岁, 平均年龄55.7岁;全部患者均为2型糖尿病, 病史:最短1 d, 最长29年;随访期限最短3个月, 最长8年;治疗前视力<0.1者22眼, 0.1~0.3者133眼, 0.4~0.6者204眼, ≥0.8者113眼;诊断为PPDR 132例, Ⅳ期94例, Ⅴ期15例;黄斑水肿:局限性黄斑水肿65例, 弥散性黄斑水肿137例, 囊样水肿21例, 缺血性黄斑病变15例, 增殖性黄斑病变3例。

1.2 方法

使用科以人公司生产的多波长氪激光, 根据FFA造影结果, 选用黄光、黄绿光进行视网膜光凝治疗, 激光光凝治疗标准:PRP自视乳头外1 DD至赤道部附近的大宽环形区, 距黄斑中心上、下与颞侧各2 DD往周边至赤道部, 2个光斑之间距离1个光斑直径。光斑大小为200μm~300μm, 曝光时间为0.20 s, 功率150~300μW, 3级光斑反应, 分3~4次完成。对黄斑水肿者, 根据水肿类型不同采取不同形式的光凝, 局限性水肿做局部光凝术, 用黄光, 对于散在孤立的微血管瘤逐一光凝, 光斑直径100μm~200μm, 时间0.15 s~0.20 s, 功率130~240μW, 直接射击, 使瘤体本身发暗或变白;对黄斑弥散性水肿与囊样水肿, 做C形光凝, 光斑直径100μm, 时间0.15 s~0.20 s, 功率100~200μW, 以淡灰色 (2级) 为宜, 每2个光斑间距离约为1个光斑直径, 距黄斑中心凹500μm以内与乳斑束之间避免光凝。

1.3 疗效评价标准

(1) 视力提高≥2行为视力提高, 视力下降2行为视力下降, 否则为视力无变化, 视力低于0.1者以0.02为标准判断视力变化, 视力维持或提高者为治疗有效。 (2) 原有新生血管消退, 无灌注区消失, 未出现新的新生血管, 未发生玻璃体出血为治疗有效。 (3) 黄斑水肿情况分级:根据FFA将黄斑水肿消退分为以下三级:黄斑区无明显渗漏为水肿全部吸收;渗漏减少1个象限以上者为水肿部分吸收;渗漏无明显减少或渗漏范围扩大者为加重。

2 结果

2.1 PRP术后视力变化

72眼视力提高≥2行占15.25%, 327眼视力无变化占69.28%, 73眼视力下降≥2行占15.47%.其中视力下降3例由白内障引起, 2例由缺血性视盘病变引起, 5例由玻璃体积血引起。

2.2 PRP术后新生血管变化情况

复查FFA, 有32眼新生血管消退不满意或病情发展出现新生血管进行了补充视网膜光凝术治疗, 5眼玻璃体积血进行药物治疗, 进展占 (37/472) 7.84%, 表现为有效和稳定占92.16%.

2.3 黄斑水肿光凝治疗结果

经复查FFA光凝后黄斑水肿消退165眼占34.96%, 部分消退231眼占48.94%, 未消退甚至加重76眼占16.10%.

3 讨论

DR是糖尿病的严重微血管并发症之一, 是重要的致盲性眼病, 如果我们能够及早发现, 及时治疗, 就能大大减少DR的致盲率。

激光治疗DR的原理是光凝破坏了视网膜外层, 降低了外层新陈代谢和耗氧量, 使视网膜内层得到更多的营养和氧供给;光凝使视网膜变薄, 使脉络膜的血管氧供给视网膜内层;光凝使小动脉收缩, 也使扩张的小静脉和毛细血管收缩和闭塞, 从而减少渗漏, 使视网膜渗出水肿减轻, 从而减少因缺血而诱导的新生血管因子的分泌, 减少新生血管形成和使之消退[1]。

PRP可以改善和稳定DR的病情, 提高激光治疗的效果关键是抓住时机。张承芬等[2]报道了PPDR和增殖期DR的激光治疗, PPDR激光治疗的视力预后较增殖期明显提高, 所以一般认为PPDR和早期PDR是施行PRP的最佳时间[2,3]。若能在眼底尚未形成新生血管时, 适时进行视网膜光凝可以控制病情的发展, 因为DR晚期无论采取什么治疗方法, 费用都高, 难度也大, 效果还差。因此对已确诊的糖尿病患者, 医生应积极主动对患者进行眼底检查、FFA、适时激光治疗, 可以阻止DR的发展。糖尿病黄斑水肿是造成视力减退的主要原因, 根据黄斑水肿的类型, 采取不同的激光光凝方法, 可以稳定或提高患者的视力。从本组激光治疗的随访结果来看, 绝大多数的视力稳定或提高, 新生血管消退满意, 黄斑水肿大部分消退。

总之, 对早期PPDR进行PRP, 比DRⅣ期、Ⅴ期治疗有效率高, 我们要采取积极主动的态度, 尽量在早期进行光凝, 以控制DR的进展, 保存有用视力, 提高糖尿病患者的生活质量。

参考文献

[1]金庆新.次全视网膜光凝治疗中度非增殖性糖尿病视网膜病变的临床观察[J].中国实用眼科杂志, 2008, 26 (4) :307-309.

[2]张承芬, 董方田, 赵强, 等.增殖前期与增殖期糖尿病视网膜病变的激光治疗[J].中华眼科杂志, 1989, 25 (6) :329-332.

光凝治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年2月-2015年6月住院接受治疗的98例不同类型青光眼患者 (共100只眼) 。98例患者分为难治性青光眼组 (54例, 56只眼, 难治性组) 与其他类型青光眼组 (44例, 44只眼, 非难治性组) 。所有患者经眼科检查确诊青光眼, 除外合并严重心脑血管疾病患者、妊娠期和哺乳期妇女。非难治性组患者中:男28例, 女16例;年龄41~80岁, 平均 (55.34±2.29) 岁。难治性组患者中:男32例, 女22例;年龄42~79岁, 平均 (55.89±2.13) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者给予经巩膜睫状体光凝术治疗, (1) 患者取平卧位, 常规消毒后2%利多卡因1.5 ml+0.75%布比卡因1.5 ml球后麻醉, 并以奥布卡因进行表面麻醉, 放置开睑器后开始手术。调节激光能量为0.9~1.5 W, 从低能量开始, 逐渐提高能量, 直到可听到轻微的爆破声, 激光能量最高不超过1.5 W, 设定照射时间为2 s。在照射时光纤顶端接触角巩缘后1.3 mm左右, 也即是睫状体所在处, 射入的角度垂体于视轴, 范围180°~360°, 在治疗过程中注意避开颞侧和鼻侧90°, 也即是睫状长神经和同名血管处, 照射点12~28点不等, 若行再次光凝治疗, 则可给半量, 12~16点即可。在治疗时采用半量分次或重复多次治疗。若术后眼压控制不理想, 3个月复查1次, 并根据眼部情况进行重复治疗[2]。 (2) 术后处理。术后给予球旁注射2.5 mg地塞米松+20 mg妥布霉素, 指导患者口服20 mg消炎痛, 3次/d, 术后服用3 d。术后2周后若复查眼压控制欠佳, 则再次行经巩膜睫状体光凝术治疗[3]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者: (1) 一次治疗成功率; (2) 重复治疗率; (3) 治疗前和治疗后患者平均眼内压的差异。另外, 观察难治性组中不同类型难治性青光眼患者的治疗情况。

术后眼内压降低大于30%, 无需使用降眼压药物为手术成功;术后眼内压降低低于30%为手术失败[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用统计软件SPSS 21.0处理, 计量资料用 (±s) 表示, 比较用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较用X2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次治疗成功率、重复治疗率比较

非难治性组相比于难治性组一次治疗成功率更高, 重复治疗率更低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

只 (%)

2.2 两组治疗前和治疗后平均眼内压比较

治疗前两组平均眼内压比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后非难治性组相比于难治性组平均眼内压改善更显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

mm Hg

*与治疗前比较, P<0.05;#与难治性组治疗后比较, P<0.05

2.3 难治性组中不同类型难治性青光眼患者的治疗情况比较

难治性组中不同类型难治性青光眼患者中, 眼内压降低最低的为新生血管性青光眼, 一次治疗成功率也最低, 与其他类型难治性青光眼患者比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

*与其他类型比较, P<0.05

3 讨论

青光眼属于不可逆致盲性眼病[5], 目前关于其临床诊断、治疗等仍面临较多的难题, 尤其是一些难治性青光眼疾病, 如无晶状体青光眼、新生血管性青光眼、滤过手术失败青光眼、人工晶状体青光眼、葡萄膜炎青光眼、先天性青光眼、外伤性青光眼等, 治疗效果欠佳。

近年来, 半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝术在临床治疗青光眼中多有报道, 且疗效确切[6], 其治疗原理是通过产生810 nm波长激光, 被睫状体色素组织特异性吸收, 后转化为热能, 促使蛋白质凝固, 从而将睫状体破坏而发挥治疗作用, 手术操作非常简单, 且术后并发症少, 在临床受到医生和患者的青睐[7]。

本研究中, 所有患者给予经巩膜睫状体光凝术治疗, 结果显示, 非难治性组相比于难治性组一次治疗成功率更高, 重复治疗率更低, 平均眼内压降低更显著, 说明经巩膜睫状体光凝术治疗不同类型青光眼的临床疗效确切, 整体来看, 难治性青光眼治疗效果低于其他类型青光眼, 眼内压降低幅度较小, 一次治疗成功率较低, 重复治疗率较高。另外, 难治性组中不同类型难治性青光眼患者中, 眼内压降低最低的为新生血管性青光眼, 一次治疗成功率也最低, 与其他类型难治性青光眼患者比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 说明难治性青光眼中不同类型患者以新生血管性青光眼治疗效果为最差。笔者的研究结果跟赖飞明等[8]的研究结果具有相似性。

综上所述, 经巩膜睫状体光凝术治疗不同类型青光眼的临床效果确切, 安全可靠, 整体疗效较好, 值得推广应用。

摘要：目的:研究经巩膜睫状体光凝术治疗不同类型青光眼的临床效果。方法:选择笔者所在医院2014年2月-2015年6月住院接受治疗的98例不同类型青光眼患者 (共100只眼) 。98例患者分为难治性青光眼组 (54例, 56只眼, 难治性组) 与其他类型青光眼组 (44例, 44只眼, 非难治性组) 。所有患者给予经巩膜睫状体光凝术治疗, 观察两组患者: (1) 一次治疗成功率、重复治疗率; (2) 治疗前和治疗后患者平均眼内压的差异。另外, 观察难治性组中不同类型难治性青光眼患者的治疗情况。结果: (1) 非难治性组相比于难治性组一次治疗成功率更高, 重复治疗率更低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。 (2) 治疗前两组平均眼内压比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后非难治性组相比于难治性组平均眼内压改善更显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 (3) 难治性组中不同类型难治性青光眼患者中, 眼内压降低最低的为新生血管性青光眼, 一次治疗成功率也最低, 与其他类型难治性青光眼患者比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:经巩膜睫状体光凝术治疗不同类型青光眼的临床疗效确切, 整体来看, 难治性青光眼治疗效果低于其他类型青光眼, 眼内压降低幅度较小, 一次治疗成功率较低, 重复治疗率较高;而难治性青光眼中不同类型患者又以新生血管性青光眼治疗效果为最差。

关键词：经巩膜睫状体光凝术,不同类型青光眼,临床疗效

参考文献

[1]刘永霞, 鱼敏.半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗外伤性青光眼的疗效观察[J].陕西医学杂志, 2015, 24 (2) :214-215.

[2]杨瑾, 孙慧敏, 李筱荣, 等.兔眼内窥镜与经巩膜睫状体光凝术的组织病理学特点比较[J].眼科研究, 2010, 28 (1) :29-33.

[3]朱银花, 刘升强, 王帅, 等.经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的临床研究[J].中国实用眼科杂志, 2015, 33 (6) :630-634.

[4]Buentello-Volante B, Elizondo-Olascoaga C, Miranda-Duarte A, et al.Association study of multiple gene polymorphisms with the risk of adult-onset primary open-angle glaucoma in a Mexican population[J].Experimental Eye Research, 2013, 107:59-64.

[5]关禹博, 李燕, 李立, 等.二极管激光经巩膜睫状体光凝治疗硅油取出术后难治性青光眼[J].中华实验眼科杂志, 2011, 29 (1) :71-72.

[6]冯星, 张风.经巩膜睫状体光凝术致巩膜组织损伤临床观察[J].眼科新进展, 2011, 31 (10) :985-986.

[7]郑霄, 谢琳, 李翔骥, 等.经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的疗效观察[J].中华解剖与临床杂志, 2014, 19 (6) :503-506.

光凝治疗 篇8

资料与方法

2013年2月-2016年1月收治糖尿病视网膜病变患者84例,随机分为对照组和观察组各42例。对照组男27例,女15例,年龄37~68岁,病程9~61个月;观察组男29例,女13例,年龄38~67岁,病程10~56个月。治疗方案均获得本院伦理委员会批准,且患者或家属均签署知情同意书。两组患者间性别、年龄、病程等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法:两组患者均给予低脂、低盐饮食及降糖等治疗,使患者的空腹血糖<8 mmol/L,餐后2 h血糖<10mmol/L,对伴有高血脂、高血压者给予降血脂、降血压。对照组应用532光凝机进行光凝治疗,对黄斑水肿者,现行黄斑区光凝,弥漫性黄斑水肿者行格栅光凝,局限性黄斑水肿者行微血管瘤及渗漏处光凝,而后行全视网膜光凝治疗;观察组在患者激光光凝治疗后口服给予羟苯磺酸钙,0.5 g/次,3次/d,连续用药治疗6个月。

疗效评价标准:①显效:患者治疗后视力提高>3行,眼底出血和渗血明显得到改善,视野扩大≥10°~15°;②有效:视力提高2行,眼底出血和渗血部分改善,视野扩大5°~10°;③无效:患者经治疗后视力、眼底出血、眼底渗血均未改善或加重者。

统计学方法:将本文数据整理后用SPSS 16.0软件包进行统计学分析,计数资料以%表示,比较用χ2检验,计量资料用(±s)来表示,比较采用t检验,P<0.05表示为差异有统计学意义。

结果

临床疗效比较:两组患者经治疗后总有效率分别为85.71%(36/42)和61.91%(26/42),观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

两组水肿、出血、渗出吸收时间及治疗前后视力情况比较:两组治疗后视力较治疗前均有所改善,但观察组治疗后视力提高优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组出血、水肿及渗出吸收时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

讨论

糖尿病视网膜病变是因视网膜长期处于缺血状态下诱发新生血管形成的病变,其具有较高的发病率、致盲率和复发率,严重影响患者的生活质量。疾病早期病理改变为视网膜毛细血管瘤形成、血管渗透性增加,晚期主要为新生血管、纤维组织增生和视网膜脱离等。患者临床常表现为视物重影、视力减退、眼球运动障碍、视野不清、上睑下垂视物缺损等症状[2]。

激光治疗是利用激光的生物学热效应中光凝固作用以破坏视网膜缺血区和代谢旺盛区,改善视网膜内层的缺氧状况,促进新生血管的消退和防止新生血管的生成,从而提高患者的视力[3]。羟苯磺酸钙为一种血管保护剂,可抑制和逆转糖尿病视网膜病变患者的毛细微血管高通透性、血小板高活性和血液高黏滞性;此外,羟苯磺酸钙具有抗氧化作用,可增强毛细血管内皮细胞NO合成酶的活性,使动脉血管平滑肌细胞的增殖受到抑制和增强动脉血管的舒张作用,从而达到改善微循环的治疗目的[4]。本文研究结果显示,与对照组比较,观察组可明显提高患者的疗效,改善症状;且治疗后观察组视力提高优于对照组,出血、水肿及渗出吸收时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见,激光光凝联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变可提高患者的视力和生活质量,与张守遐等研究结果相符[7]。

综上所述,激光光凝联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变可明显改善患者的视网膜状况,提高视力和改善视网膜情况,值得临床推广。

参考文献

[1]黄光初.糖尿病视网膜病变的治疗进展[J].临床医学,2016,36(1):119-121.

[2]徐宁,安平,王晓黎,等.羟苯磺酸钙胶囊对老年糖尿病视网膜病变患者血清促炎细胞因子的干预研究[J].实用老年医学,2015,29(6):497-499.

[3]刘彩霞,谢青,生侠,等.激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变时机的选择与治疗效果的相关性研究[J].眼科新进展,2014,34(6):575-582.

[4]温积权,曹永葆,汪泽,等.羟苯磺酸钙联合血栓通对糖尿病视网膜病变致患者视野缺损的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2016,32(1):12-14.