盐酸芬太尼

盐酸芬太尼（精选七篇）

盐酸芬太尼 篇1

1资料与方法

1.1 一般资料

选择骨科手术50例, 男34例, 女16例, 年龄18～55岁, ASAⅠ级, 随机分为两组, A组为舒芬太尼单独静脉镇痛。B组为盐酸丙帕他莫联合舒芬太尼静脉镇痛。

1.2 方法

两组患者术前均肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5mg。上肢手术行臂丛神经阻滞, 下肢手术行硬膜外麻醉。手术结束后静脉接上配好药物的驼人一次性使用微电脑镇痛泵。A组, 舒芬太尼100 μg;B组盐酸丙帕他莫4 g加舒芬太尼50 μg。两组均以0.9%氯化钠稀释至100 ml, 镇痛泵设定方法, 两组均无负荷量, 背景剂量2 ml/h, 自控追加剂量每次3 ml, 锁定时间15 min。如果患者术中没有出现恶心、呕吐, 两组均不应用止呕药物预防恶心、呕吐。

1.3 观察指标

记录术后6、12、24、48 h各时间点的VAS (0分为无痛;3分为良好;3～4分为基本满意;大于5分为差, 需要额外给你镇痛药物;10分为剧痛) 。镇静评分:0分, 清醒;1分, 轻度镇静, 偶有瞌睡;2分, 中度镇静, 经常瞌睡, 但易于唤醒;3分, 重度镇静, 嗜睡, 难唤醒。记录术后有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 10.0软件包处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者年龄、体重、性别及手术时间差异均无统计学意义。术后6、12、24 h B组的VAS略低于A组 (P>0.05) 无统计学意义。术后6、12 h的镇静评分, A组高于B组 (见表1) (P<0.05) 差异有统计学意义。B组恶心、呕吐发生率明显低于A组 (P<0.05) (见表2) , 其他不良反应差异无统计学意义。

注:VAS评分:两组相比P>0.05;镇静评分:与A组相比*P<0.05

注:B组与A组比较, *P<0.05

3讨论

阿片类药物是良好的镇痛药, 在术后镇痛中一直占据主导地位, 无论疼痛多强, 增加剂量都可以得到有效控制, 但其不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、肠蠕动减慢等也会相应增加, 使其应用受到一定的限制。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物, 具有起效快、心血管系统功能稳定等特点, 适用于镇痛要求高的骨科手术后的镇痛, 但其在临床应用上可出现恶心、呕吐、过度镇静、甚至呼吸抑制的不良反应, 而且剂量需要个体化调整, 从而限制了及在临床上的应用[2]。

NSAIDs具有膜稳定作用, 可抑制环氧化酶 (COX) 而减少PG的释放, 抑制PG介导的化学或机械感受器的增敏, 从而预防中枢或外周敏化。大量的术后镇痛研究表明非甾体抗炎药可以减少手术创伤后的痛觉过敏反应, 发挥镇痛作用, 减少阿片类药物用量, 在联合镇痛中具有重要作用[3,4]。

至今没有一种镇痛药物能治疗所有类型的疼痛而不带来不良反应, 因此, 多模式和平衡镇痛的概念日益受到重视:将机制不同、不良反应不同的药物组合在一起, 发挥镇痛的协同作用, 降低单一用药的剂量和不良反应, 还可能提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间。我们选择盐酸丙帕他莫和舒芬太尼就是这一概念的体现。盐酸丙帕他莫静脉注射后迅速被血浆酯酶水解, 释放出对乙酰氨基酚而起作用, 与其他药物几乎无不良相互作用, 胃肠道不良小, 只有大剂量使用时可能出现肝脏毒性。对乙酰氨基酚是多模式镇痛的首选药物, 具有抑制中枢前列腺素生成及可能的一氧化氮机制, 与阿片类药物合用有很好的协同作用, 能够较好的控制急性疼痛比如骨科手术。本文B组和A组相比较, 在镇痛效果不变的或者增强情况下舒芬太尼的剂量明显减少, 嗜睡、恶心、呕吐等副作用也相应明显降低。盐酸丙帕他莫释放的对乙酰氨基酚的毒性也较小, 优于非选择性NSAIDs和COX-2选择性抑制药, 无胃肠道、血液系统和肾脏并发症的顾虑, 而且用药途径能够与舒芬太尼的用药途径一致, 可以相互配伍放在同一镇痛泵中, 用药较为方便。

综上所述, 讲盐酸丙帕他莫联合舒芬太尼术后自控静脉镇痛用于骨科手术, 能够有效缓解术后疼痛, 减轻炎症反应, 减少术后舒芬太尼的剂量, 减少术后镇痛不良反应, 是值得临床推广的一种术后镇痛方法。

摘要：目的 探讨盐酸丙帕他莫与舒芬太尼联合用于术后静脉自控镇痛的效果及不良反应。方法 50例骨科手术患者随机分为两组, 分别以舒芬太尼 (A组) 和盐酸丙帕他莫加小剂量舒芬太尼 (B组) 作为术后静脉自控镇痛药物。以视觉模糊评分 (VAS) 作为疼痛强度指标, 观察开始镇痛后48h两组患者的镇痛效果;记录镇痛期间的不良反应发生情况。结果 术后6、12、24hB组的VAS略低于A组 (P>0.05) 。术后6、12h的镇静评分, A组高于B组 (P<0.05) 。B组恶心、呕吐发生率明显低于A组。结论 盐酸丙帕他莫联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛, 可以减少舒芬太尼用量, 镇痛效果确切, 不良反应发生率低。

关键词：盐酸丙帕他莫,舒芬太尼,术后镇痛

参考文献

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盐酸芬太尼 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊和住院处共收治的行开腹子宫切除的患者, 一共194例患者为该组研究的研究对象, 其年龄为32～54岁之间, 平均年龄为45.5岁。

1.2 排除标准

(1) 患者在近期内曾经服用过单胺氧化酶抑制剂; (2) 对阿片类药物过敏的患者; (3) 心、肺、肝以及肾功能不全的患者; (4) 休克或患有高血压的患者; (5) 术后疼痛程度较低或术后感染的患者。

1.3 治疗方法

给予患者全身麻醉, 另外, 对照组患者所运用的麻醉药物为吗啡皮下镇痛, 其具体的镇痛剂量如下:将10 mg每支的吗啡3支加入到100 mL的生理盐水中进行稀释。治疗组患者的麻醉药物为国产注射用盐酸瑞芬太尼, 其具体的镇痛方式如下。

1 mL的国产注射用盐酸瑞芬太尼加入到100 mL的生理盐水中进行稀释, 降低药物并注入PCA泵。首次剂量为0.5 ug/kg, 持续速度0.025 ug/ (kg·min) PCA量20 ug/次[3]。

1.4 统计方法

该组研究中的数据采用SPSS16.0统计学系统进行了科学的分析和处理, 组间对比运用了χ2检验。

2 结果

治疗组患者镇痛效果与对照组患者相比明显较好, 治疗组中共有97例患者, 镇痛效果显效的为69例, 镇痛效果有效的为24例, 临床镇痛的总有效率为95.87%, 而对照组中也是由97例患者, 其中, 镇痛效果显效的为48例, 镇痛效果有效的为34例, 临床镇痛的总有效率为84.53%, 二组之间的镇痛效果经比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

国产注射用盐酸瑞芬太尼是现代临床中的一种新型镇痛药物, 其主要是根据药物的动力学原理以及按需止痛的原则来发挥其重要疗效的, 该药物不仅可以有效的缓解患者在手术之中的疼痛, 还可以有效的减少患者麻醉药物的用量以及由此而对患者所产生的不良反应[4,5]。国产注射用盐酸瑞芬太尼对于患者术后的镇痛疗效确切, 与其他同等的镇痛药物相比, 其具有起效速度快、分布容积小、镇痛效果显著等临床优势[6]。

该项研究的研究结果显示, 国产注射用盐酸瑞芬太尼的应激反应轻, 患者麻醉的满意度要明显高于吗啡组的患者, 此外, 从患者的清醒以及拔管的时间等也能够清晰的看出, 在持续的给予国产注射用盐酸瑞芬太尼之后, 其麻醉的作用消退较快, 基于此, 对于运用此种方式来进行麻醉和镇痛的患者而言, 一旦停止用药, 其药效便会随即终止。这与相关文献报道一致。[7,8]对于长时间输注国产注射用盐酸瑞芬太尼的患者而言, 其可以在较短的时间内恢复自主呼吸, 而不影响患者的苏醒, 且该项药物的代谢不受患者肝肾功能的影响, 对患者的心率以及血压等也无明显的不良影响, 这恰恰是国产注射用盐酸瑞芬太尼区别于其他麻醉镇痛药物的关键[9]。然而, 需要有一点值得注意, 国产注射用盐酸瑞芬太尼半衰期的消除以及导管留置的时间均较长, 这便极易导致患者喉头水肿的发生, 严重的还会导致患者出现低血氧症或上呼吸道梗阻, 对患者的苏醒及康复均会产生十分不利的消极影响。

综上所述, 运用国产注射用盐酸瑞芬太尼的方式来对开腹子宫切除的患者进行麻醉镇痛起效快、且较为安全, 是现代临床中手术镇痛的首选药物, 值得推广。

参考文献

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盐酸芬太尼 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月—2012年1月在我院分娩的112例产妇, 美国麻醉师协会 (ASA) Ⅰ~Ⅱ级, 产妇均无阴道分娩禁忌证, 无麻醉禁忌证。将产妇随机分为两组, 两组产妇的年龄、身高、体质量及孕周比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组产妇采用硬膜外麻醉, 产妇左侧卧位, 在L3-4行硬膜外穿刺, 头端置管, 将自动镇痛泵连接, 给予0.075%盐酸罗哌卡因8~12ml, 分两次硬膜外给药, 中间间隔5min。其中PCEA泵设置如下:0.1%盐酸罗哌卡因8ml, 加舒芬太尼0.1mg, 锁定时间为15min, 自控加药为5ml, 此过程中严格监控产妇的心率、血压及胎心率等的变化, 镇痛一直持续到第一产程结束, 分娩后2h将硬膜外导管拔出。对照组产妇按照产科常规处理, 未进行无痛分娩。

1.3 观察指标

(1) 视觉模拟镇痛 (VAS) 评分:分别在镇痛前半小时、第一产程、第二产程及第三产程用VAS法对产妇的镇痛程度进行评分; (2) 记录产妇分娩方式、第一、二、三产程时间; (3) 新生儿Apgar评分:在胎儿出生后5min及10min进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料以率表示, 进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇VAS评分比较

两组产妇镇痛前VAS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;镇痛后, 试验组第一、二、三产程的VAS评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

2.2 两组产妇分娩方式比较

试验组产妇自然分娩率高于对照组, 剖宫产率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;两组产妇器械助产率比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表3) 。

2.3 两组新生儿Apgar评分比较

两组新生儿5min Apgar评分及10min Apgar评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表4) 。

2.4 两组产妇各个产程时间比较

试验组产妇第一、二、三产程时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表5) 。

3 讨论

分娩疼痛可导致产妇出现一系列神经内分泌变化, 能够增加产妇的基础代谢率, 增加需氧量, 增加儿茶酚胺的分泌, 减少胎盘的供血量, 产妇过度通气可导致呼吸性碱中毒, 且在分娩过程中极易疲劳[2]。近年来, 无痛分娩越来越普遍, 主要是指分娩时给予镇痛药物或者采用其他镇痛方法, 在对产妇无任何不良反应的前提下, 尽量减轻产妇分娩过程中产生的疼痛, 促进产妇顺利分娩[3]。临床上对无痛分娩方法地选择应严格、谨慎, 需要具备以下几点要求[4]: (1) 镇痛方法对母体和婴儿影响较小; (2) 给药方便, 药物起效快, 安全性高; (3) 避免运动阻滞, 对产妇运动及宫缩无影响; (4) 必要时可进行手术。

盐酸罗哌卡因是长效局麻药, 属于酰胺类药物, 其心脏毒性及中枢神经系统毒性较低, 对感觉神经纤维的阻滞效果优于运动神经纤维, 因此, 在低浓度时, 能够较好的分离感觉神经阻滞及运动神经阻滞[5]。尽管盐酸罗哌卡因容易通过胎盘, 但是对于新生儿呼吸神经及终身神经并没有明显地抑制作用[6]。舒芬太尼是一种阿片类药物, 联合盐酸罗哌卡因能够减少其药物用量, 最终达到降低运动阻滞的效果, 两者联合, 起效时间快, 给药方便, 镇痛效果好, 且对产程进展不会产生影响, 能够较好地降低运动阻滞, 作用强度及持续时间与产程特点相适应, 安全性较高, 对母婴的不良作用较小[7]。

硬膜外麻醉在无痛分娩中应用广泛, 具有良好的临床应用价值, 其主要优势如下: (1) 药物镇痛效果确扩散到脊神经根后, 容易对脊髓后根感觉神经纤维产生阻滞作用, 麻醉效果确切; (2) 硬膜外麻醉能够减少或避免产妇在分娩过程中由于过度换气引起的呼吸性碱中毒, 同时能够降低产妇宫缩时由于屏气而导致的新生儿低氧血症; (3) 硬膜外麻醉能够改善产妇的肺功能, 降低产妇心脏负荷。

本研究结果表明, 试验组产妇第一、二、三产程的VAS评分均显著性降低且明显低于对照组;试验组产妇自然分娩率明显高于对照组, 剖宫产率明显低于对照组;两组新生儿5min Apgar评分及10min Apgar评分之间差异不具有显著性意义;试验组产妇第一、二、三产程时间均短于对照组。

综上所述, 盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉镇痛效果明显, 可在临床广泛应用。

参考文献

[1] 张雪平, 李飒.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在无痛分娩中的临床研究[J].中国医疗前沿, 2011, 6 (17) :41-42.

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盐酸芬太尼 篇4

资料与方法

2012年2月-2013年2月收治进行手术的老年患者52例, 随机分为对照组和试验组, 对照组26例患者, 女14例, 男12例;年龄60~85岁, 平均 (71.3±3.2) 岁;体重62~80kg, 平均 (72.1±3.2) kg。试验组26例患者, 女12例, 男14例;年龄61~87岁, 平均 (72.4±3.1) 岁;体重63~78kg, 平均 (71.3±2.6) kg。两组基本情况比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

入选标准[2]: (1) 选取胸外科、泌尿科、普外科、肝胆外科、骨科、肿瘤科等各个科室进行全麻手术的患者; (2) 均为老年患者, 年龄55~89岁; (3) 患有严重心、肝、肾疾病的患者除外; (4) 精神障碍、语言障碍的患者除外。

研究方法: (1) 试验组:在术前30分钟均进行肌内注射药物阿托品0.5mg, 然后再注射瑞芬太尼0.5~1.0μg/kg。 (2) 对照组:肌内注射盐酸戊乙奎醚0.5mg, 待30分钟后, 注射舒芬太尼2μg/kg。再加上咪唑安定、维库溴铵与异丙酚进行全身麻醉[3]。

疗效判定标准:根据患者麻醉后的疼痛感觉将麻醉程度分为四个等级, 主要包括:麻醉完全、麻醉良好、麻醉有效、麻醉失败, 均由医生进行评估判断[4]。

统计学分析:采用SPSS 17.0统计学软件分析处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

麻醉程度比较:试验组完全麻醉、麻醉有效率以及失败例数与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。试验组中麻醉程度良好例数高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

疼痛计分情况比较:手术开始时测得两组患者的疼痛计分差异无统计学意义 (P>0.05) 。试验组术后疼痛计分低于对照组, 而术后1小时后的疼痛计分明显高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

盐酸戊乙奎醚是新型的抗胆碱药, 主要是选择性拮抗M1、M3与N1、N2产生比较强的抗胆碱效果, 但M2的受体效果不显著。瑞芬太尼属于纯阿片受体激动剂, 该药物持续的时间较少, 起效的时间较为快速, 同时患者苏醒得比较快, 主要通过减少对呼吸道与口腔中分泌物来降低患者术后的并发症情况, 特别是肺部的并发症[5]。

本研究结果显示, 试验组在手术开始时的疼痛评分与对照组比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。手术结束后试验组疼痛评分低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。但试验组在术后1个小时后疼痛评分要高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 两种麻醉方法均具有显著效果, 但使用瑞芬太尼时会导致患者出现心率减慢, 在临床使用的过程中, 需要根据患者的实际情况进行选择相应的药物。

摘要：目的:针对老年患者进行麻醉使用盐酸戊乙奎醚与瑞芬太尼两种药物的临床效果进行探析。方法:2012年2月-2013年2月收治老年患者52例, 随机分为对照组和试验组, 对照组患者采用盐酸戊乙奎醚麻醉, 而试验组患者采用瑞芬太尼麻醉方法, 比较两组患者的临床效果。结果:试验组中麻醉程度高于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。试验组术后疼痛计分低于对照组, 而术后1小时后的疼痛计分明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对于老年麻醉患者采用盐酸戊乙奎醚与瑞芬太尼药物进行麻醉均有显著效果。

关键词：瑞芬太尼,盐酸戊乙奎醚,老年,麻醉效果

参考文献

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盐酸芬太尼 篇5

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年12月-2015年3月在本院行老年骨折手术患者80例，手术包括人工股骨头置换术、股骨粗隆间骨折切开复位内固定术及膝关节置换术，均选择椎管内麻醉。患者年龄65～80岁，体重60～80kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无慢性疼痛史，无吸毒史，无镇痛药、镇静药、抗抑郁药长期使用史，无酒精滥用史，无高血压病史，术前24h未用任何镇静、镇痛、镇吐药物。采用随机数字将其分为两组，各40例，两组一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法

患者入室前未使用任何术前药物，入室后开放静脉通道，监测血压、心率、心电图。30min补充500ml林格氏液后，行椎管内麻醉穿刺，选择L3～4为穿刺点，行正中路穿刺。蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7.5～10mg，硬膜外置管3～4cm，调整患者体位，使麻醉平面达到T8，如平面超过T8患者，剔除本次观察。患者体位摆放，消毒铺巾，术中患者处于清醒状态，镇痛肌松效果较为满意，未给予任何镇痛止吐药物，硬膜外未追加局麻药。术毕前15min接入镇痛泵，A组：盐酸羟考酮100mg+格拉斯琼3mg加入生理盐水至100ml;B组：舒芬太尼100μg+格拉斯琼3mg加入生理盐水至100ml。根据相关数据，对两种药物进行等效剂量换算，以吗啡为标准，静脉给药时，吗啡以1∶1的比例与羟考酮和舒芬太尼进行剂量换算，羟考酮∶吗啡∶舒芬太尼=10∶10∶0.01[1]，即1mg羟考酮=1g舒芬太尼。

1.3 观察指标

分别记录患者术后4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分（VAS:0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，镇痛效果<3分为良好，3～5分为基本满意，>5分为差）、Ramsay评分（1分为不安定烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡、能听指令，4分为睡眠状态能唤醒，5分为呼吸反应迟钝，6分为深睡状态唤不醒）、PCIA按压次数以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。观察期间，不使用其他镇痛药和镇静药，如患者有疼痛、恶心呕吐及头晕、呼吸抑制等现象，及时通知麻醉医生进行处理并做好记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分、Ramsay评分及PCIA按压次数比较

A组盐酸羟考酮和B组舒芬太尼在镇痛质量方面而言比较满意，VAS评分及Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者PCIA的按压次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

A组的恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡的发生率明显低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着社会的老龄化，老年患者逐步增加，老年患者生理系统呈退行性改变，生理储备功能降低，肝肾功能下降。而创伤性骨折后伴有剧烈的疼痛和紧张焦虑感，机体应激反应增高，易引起其他组织器官病变，如脑血管意外、心梗等，同时剧烈疼痛会使老年人视觉、听觉、嗅觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退，导致术后精神状态的下降和谵妄风险的升高[2,3]。因此，良好的术后镇痛能减轻老年患者术后的应激反应和心血管不良事件的发生，促进机体早日康复。阿片类镇痛药物是临床常用的术后镇痛药，但其存在恶心、呕吐及皮肤瘙痒等常见不良反应，尤以老年人居多。阿片类μ受体中有μ1、μ2两种亚型，前者具有镇痛作用，后者与δ受体一起而引起呼吸抑制[4]。舒芬太尼作用于延髓孤束核的阿片受体，同时也作用于极后区的催吐化学感受器，因此舒芬太尼在临床使用时，可出现恶心呕吐、过度镇静、呼吸抑制等不良反应。羟考酮为纯阿片μ和κ受体激动药，是目前临床上唯一可使用的阿片类双受体激动剂，静脉给药后起效迅速（2～3min），镇痛作用与吗啡相当，因其对内脏痛的治疗效果较好、免疫抑制作用较轻、不导致组胺释放、不导致心动过缓并且可用于轻到中度肝肾功能损害者[5]，能明显减少恶心呕吐、嗜睡等不良反应的发生，非常适用于老年人的术后镇痛。本文使用盐酸羟考酮和舒芬太尼应用于老年骨科术后镇痛，并通过与吗啡换算成等效剂量，其两组镇痛评分和镇静评分没有明显的差别，但不良反应明显减少。羟考酮作为一种新型纯阿片受体激动剂具有双阿片受体激动作用，镇痛疗效较好，与舒芬太尼无明显差异，但其在骨科老年患者使用中不良反应的发生率明显减少，更有利于提高患者术后的舒适度，因此，羟考酮用于老年骨科手术的术后镇痛可作为优选药物。

参考文献

[1]徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用〔J〕.临床麻醉学杂志,2014,30(5):511-512.

[2]曾因明,邓小明.米勒麻醉学〔M〕.北京:北京大学医学出版社,2006:2732-2735.

[3]肖金仿,刘高望,唐建军.喷他佐辛与芬太尼在老年患者开胸术后的镇痛效应比较〔J〕.广东医学,2010,31(10):1225-1227.

[4]邬子林,佘守章,刘继云,等.老年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛的可行性〔J〕.中华醉学杂志,2006(26):1039-1042.

盐酸芬太尼 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月-2014年3月我院产科住院的初产妇140例为观察对象，体质量65～85kg;身高150～170cm;年龄22～32岁;ASAⅠ-Ⅱ级，足月，头先露，单胎，无任何妊娠合并症，无椎管内穿刺禁忌证，患者签署知情同意书。将140例产妇随机分为镇痛组和对照组70例。2组产妇的体质量、身高、年龄、妊娠情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

镇痛组产妇出现规律地宫缩，致开口开至3cm，于腰髓第2～3间隙行硬膜外穿刺，置管后，经导管注入0.5μg/L舒芬太尼和0.08%盐酸罗哌卡因混合液6ml，观察5min后无不良反应，采用自控镇痛泵将混合液与硬膜外导管连接，设置背景速度为6ml/h，锁定时间为20min，产妇自控镇痛给药每次4mg[3]，待宫口全开后，停药，在分娩之后拔出硬膜外导管。对照组不采用任何镇痛方式，按照常规产科检查处理。脊椎—硬膜外腰硬联合穿刺，穿刺成功后，回抽见清亮脑脊液，于蛛网膜下腔注射0.1%罗哌卡因2ml，拔除腰穿针，硬膜外腔向头端置管4cm，回抽未见血液及脑脊液，固定导管，平卧位，硬膜外导管连接PCA泵(美国Baxter公司)进行硬膜外镇痛，镇痛泵溶液:0.1%罗哌卡因配伍0.5μg/ml舒芬太尼。镇痛泵持续剂量8ml/h，锁定2ml/15min，至宫口全开后停止PCA泵[2]。对照组则不作镇痛处理。

1.3 观察指标

观察2组VAS评分、分娩方式、宫缩药物的使用率、产程时间、Apgar评分、出血量。镇痛期间的视觉模拟评分(VAS评分)，0表示无任何疼痛感，10表示无法忍受的疼痛。采用Bromage改良法评定运动神经阻滞程度，0表示无运动阻滞情况，1表示不能直腿抬起，2表示不能屈膝，3表示髋膝踝关节均不能屈，4表示足部完全不能运动。采用Apgar评分法在新生儿出生后1min、5min进行评分。

1.4 统计学方法

计量资料以表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分

镇痛前2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛组镇痛后及第二、三产程VAS评分均低于镇痛前，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组镇痛前后和第二、三产程VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注:与镇痛前比较，*P<0.05

2.2 分娩方式、宫缩药物使用率

2组产妇的分娩方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛组的宫缩药物使用率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较，*P<0.05

2.3 临床各指标比较

2组产妇的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛组的第一、二产程时间较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，而2组第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组的出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

注:与对照组比较，*P<0.05

2.4 不良反应

镇痛组的Bromage分级为0级，表明未出现神经运动阻滞情况。所有观察对象均未出现明显的恶心呕吐、皮肤剧烈瘙痒和低血压等不良反应。

3 讨论

分娩产生的剧烈疼痛使大多数产妇有紧张、焦虑甚至是恐惧的感觉，从而使机体内发生一系列的变化，如血压升高、心率加快、促肾上腺皮质激素增加等[4]。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药，主要机制是通过抑制神经细胞中的钠离子通道，从而阻断神经兴奋与传导。据文献报告，罗哌卡因对运动神经的阻滞作用与其靶浓度密切相关，浓度为0.2%的罗哌卡因对感觉神经阻滞的疗效最佳，而对运动神经阻滞几乎不起到作用，而浓度为0.75%的罗哌卡因有较好的运动神经阻滞效果。因此微量的罗哌卡因在分娩镇痛中得到广泛的应用，对母亲、胎儿的毒性低，安全性高。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体，药用其枸橼酸盐。其特点主要是作用持续时间也更长、镇痛强度更大。原因可能是其亲脂性为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障。

本文中，笔者采用微量的罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外和腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床效果观察，结果显示，镇痛组的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。2组分娩方式并无太大的区别，但镇痛组宫缩药物的使用率明显高于对照组(P<0.05)。在2组产妇的临床指标的比较中，镇痛组在第一、二产程时间短于对照组，而新生儿Apgar评分和出血量并无差异(P>0.05)。探究其原因可能是镇痛后子宫宫颈扩张，阴道壁、盆底肌肉松弛，促使第一、二产程时间缩短。而硬膜外和腰硬局麻，能使产妇体内的儿茶酚胺的分泌大大减少，而减少的儿茶酚胺可抑制子宫收缩功能。从而使产妇减轻疼痛，保证母婴安全[5]。

综上所述，微量盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰—硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床效果好，能大大缩短产程。

摘要：目的&nbsp;探讨微量盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰—硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察。方法&nbsp;将140例初产妇随机分为镇痛组和对照组各70例。镇痛组给予微量盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉,采用腰—硬膜外麻醉法镇痛,对照组不采用任何镇痛方式,按照常规产科检查处理。观察2组VAS评分、分娩方式、宫缩药物的使用率、产程时间、Apgar评分、出血量。结果&nbsp;镇痛前2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛组镇痛后及第二、三产程VAS评分均低于镇痛前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组镇痛前后和第二、三产程VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组产妇的分娩方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛组的宫缩药物使用率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛组的第一、二产程时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05),而2组第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组产妇的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组的出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论&nbsp;微量盐酸哌卡因复合舒芬太尼腰—硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床效果确切,可缩短产程,明显减轻产妇的疼痛,保证母婴平安。

关键词：微量盐酸罗哌卡因,舒芬太尼,腰—硬膜外联合麻醉法,分娩

参考文献

[1]&nbsp;任建奇,陈本然,赵强.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛[J].贵阳医学院学报,2012,37(6):680-681.

[2]&nbsp;李华丽,李维玲.不同浓度的罗哌卡因腰-硬联合麻醉镇痛对产妇分娩方式的影响分析[J].吉林医学,2011,32(23):4750-4751.

[3]&nbsp;李胜,余海云,张璇.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的观察[J].上海预防医学,2013,25(3):134-136.

[4]&nbsp;韩丽莹.盐酸罗哌卡因-舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞分娩镇痛的效果及安全性比较[J].中国医药科学,2013,2(23):106-107.

盐酸芬太尼 篇7

关键词：癌,疼痛,盐酸羟考酮缓释片,芬太尼透皮贴剂,治疗结果

疼痛作为继呼吸、血压、脉搏、心率后第5大生命体征, 受到广大医务人员及患者的关注。70%的晚期癌症患者主要症状是疼痛, 其是影响晚期癌症患者生活质量的重要原因, 不利于肿瘤治疗的顺利进行[1]。癌痛治疗方法规范化是临床医师关注的重要课题。癌痛是由肿瘤本身、肿瘤治疗及其他原因引起, 镇痛药物治疗是临床治疗疼痛的常用方式, 其中阿片类药物是主要治疗药物, 口服给药和经皮给药2种途径最常见。研究表明, 规范化癌痛治疗可控制大部分癌痛[2]。本研究旨比较盐酸羟考酮缓释片与芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛的临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准: (1) 中重度癌痛者; (2) 未使用过强阿片类镇痛药物者; (3) 无意识障碍, 能对精神或心理障碍进行自我评估者; (4) 对使用阿片类药物知情同意者。排除标准: (1) 重度肝肾功能不全者; (2) 既往有药物滥用史, 依从性差, 不能遵从本研究要求者。

1.2 一般资料

选取2013年1月—2015年1月龙岩市第一医院收治的中重度癌痛患者216例, 按治疗方法不同分为A组与B组, 各108例。A组中男70例, 女38例;年龄25~80岁, 平均 (55.5±7.3) 岁;肺癌72例, 肝癌11例, 食管癌10例, 胃癌9例, 大肠癌5例, 头颈部癌1例。B组中男77例, 女31例;年龄25~77岁, 平均 (56.6±8.0) 岁;肺癌70例, 肝癌10例, 食管癌10例, 胃癌10例, 大肠癌5例, 头颈部癌3例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.3 方法

A组患者予以盐酸羟考酮缓释片治疗, 初始剂量为5~10mg, 1次/12h, 维持剂量为10~80mg/d;B组患者予以芬太尼透皮贴剂治疗, 初始剂量为2.5mg/72h, 镇痛效果不明显者以2.5mg/72h剂量递增, 直至达预定疗效为止。

1.4 观察指标

观察两组患者镇痛效果、治疗前后Kamofsky评分及不良反应发生情况。

1.5 评定标准

(1) 采用数字疼痛强度分级法进行疼痛评分, 疼痛消失为完全缓解, 疼痛缓解75%~74%为显著缓解, 疼痛缓解50%~73%为中度缓解, 疼痛缓解25%~为轻度缓解, 疼痛缓解<25%或无改善为未缓解。疼痛总缓解率=完全缓解率+显著缓解率+中度缓解率+轻度缓解率。 (2) Kamofsky评分:主要测定患者的执行能力和正常活动能力, 得分为0~100分, 得分越高, 活动能力越好。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

A组完全缓解62例, 显著缓解27例, 中度缓解5例, 轻度缓解7例, 未缓解7例, 疼痛总缓解率为93.52% (101/108) ;B组完全缓解57例, 明显缓解26例, 中度缓解14例, 轻度缓解6例, 未缓解5例, 疼痛总缓解率为95.37% (103/108) 。两组患者疼痛总缓解率比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.902, P>0.05) 。

2.2 治疗前后Kamofsky评分

两组患者治疗前后Kamofsky评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。

注:与治疗前比较, *P<0.05

2.3 不良反应

A组患者便秘发生率高于B组, 皮肤过敏发生率低于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者恶心呕吐、嗜睡、排尿困难发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表2) 。

3 讨论

癌痛是影响肿瘤患者活动、睡眠、心情及生活质量的重要因素, 持续癌痛会引发患者抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪, 故有效的镇痛治疗十分必要。癌痛的产生与肿瘤侵犯脏器组织、肿瘤转移、致痛物质分泌、诊断治疗造成创伤及心理因素相关。癌痛的发生机制: (1) 肿瘤细胞释放的多种细胞因子导致局部微环境改变在癌痛过程中起着重要作用; (2) 肿瘤导致疼痛传导的外周敏化和中枢敏化对慢性癌痛的维持起着重要作用; (3) 肿瘤细胞及其间质细胞释放炎性细胞因子刺激外周的伤害性感受器, 造成疼痛产生和维持; (4) 随着肿瘤进展, 压迫外周神经末梢产生神经病理性疼痛。

盐酸羟考酮缓释片可使药物以恒定的速度进入血液, 降低血药浓度的峰谷差及不良反应发生率, 减少呼吸抑制。芬太尼透皮贴剂适合特殊人群, 尤其是进食困难、有口服阿片类药物禁忌证、恶心呕吐严重或便秘者[3,4,5]。芬太尼透皮贴剂具有分子量小、脂溶性强、刺激性小等特点。芬太尼透皮贴剂透皮吸收能避免肝脏首过效应, 生物利用度更高, 镇痛强度更好, 止痛作用是相同剂量吗啡的50~100倍, 且作用时间持久, 可维持72h, 最佳镇痛效果开始于10h后, 较小剂量的芬太尼透过血-脑脊液屏障在中枢产生镇痛作用, 不易引发恶心呕吐、便秘、低血压、嗜睡、幻觉、意识模糊、尿潴留等不良反应。

本研究结果显示, 两组患者疼痛总缓解率, 治疗前后Kamofsky评分, 恶心呕吐、嗜睡、排尿困难发生率比较, 无显著差异;A组患者便秘发生率高于B组, 皮肤过敏发生率低于B组, 有显著差异。表明盐酸羟考酮缓释片与芬太尼贴剂治疗中重度癌痛的临床疗效相当, 医生可根据患者个体情况灵活选择, 但应注意合理使用, 避免不良反应的发生, 保证治疗正常进行。

参考文献

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