脐血流参数（精选八篇）
脐血流参数 篇1
1 资料与方法
1.1 临床资料
对2010年4月-2013年4月5600例胎儿进行超声心动图检查。孕妇年龄22~45 (30.6±5.1) 岁;孕周20~40 (30.2±5.4) 周。筛选出心胸比增大的胎儿, 并依据其并发症状进行分类并分析脐血流相关参数。
1.2 仪器与方法
应用日本ALOKAα-10型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率3.5~5.0MHz。首先判断心脏在胸腔位置, 在胎儿胸部水平横切获得四腔心切面, 观察心脏大小、左右心比例、房室连接关系、房室瓣的形态和启闭情况, 进一步利用CDFI及PW观察心脏血流情况, 应用M型超声心动图测量胎儿心功能, 测量时尽量使超声束与血流方向平行或夹角<30度。并常规检测胎儿脐动脉收缩期与舒张期比值 (S/D) , 观察脐静脉频谱形态。所有数据及图像通过仪器自备软件系统进行测量和保存。
2 结果
在5600例胎儿中, 检出心胸比增大者31例, 其中合并有脐血流参数异常者26例 (宫内死亡14例, 生后死亡3例) 。26例中21例发生脐动脉舒张末期血流缺失, 17例发生脐静脉异常搏动征;产前胎儿心功能不全16例, 宫内生长迟缓 (IUGR) 22例, 合并其他系统畸形20例, 合并羊水少11例;16例心功能不全的胎儿全部死亡。16例心功能不全的胎儿全部出现脐静脉异常搏动征。
3 讨论
当代超声技术的发展, 产前诊断胎儿诊断提供了必要的条件。有学者曾提出产前胎儿心功能不全的标准和方法:心胸比大于0.33;下腔静脉a峰峰值增大;异常脐静脉搏动征;三尖瓣返流;心室缩短分数降低[1~3]。更有学者指出, 心胸比大于0.33和异常脐静脉搏动征是诊断胎儿充血性心功能不全的可靠指标[4]。目前比较公认的标准为, 正常胎儿14~38周的心胸面积比值为0.25~0.33, >0.33为异常。我们的研究正是以此为基准并开展, 由于胎儿的心脏功能改变可能是临床评估胎儿预后最早最直接的指标之一, 因此产前对胎儿心脏功能的判断显得尤为重要。
而脐血流的各项参数正常与否, 是反映胎儿循环血液动力学情况的重要指证。正常脐静脉频谱形态呈持续、平坦的低速血流, 当胎儿出现某种心功能不全时, 其频谱形态则呈波浪状搏动, 搏动的频率与脐动脉同步, 该种现象称为脐静脉异常搏动征[5]。这种征象的出现, 反映了胎儿心室收缩力降低, 心输出量减少, 静脉压力增高, 心房收缩期的反向血流增加[6、7]。在我们这次研究中, 16例心功能不全的胎儿全部出现脐静脉异常搏动征, 且16例胎儿全部死亡。因此不得不说, 出现异常脐静脉搏动征, 不仅是胎儿心功能不全的反映, 更是提示胎儿危象的重要信号。
脐动脉S/D比值异常升高时, 多会发生异常脐静脉搏动征[2、8、9]。因此当发现脐动脉阻力指数异常, 应密切观察脐静脉, 再结合胎儿心胸比数值及胎儿心功能各项参数, 综合判断胎儿是否存在心功能不全的情况。当胎儿心功能发生变化时, 其收缩和舒张功能的相互影响较成人更为复杂, 同时随着胎儿发育成长, 其心脏功能处于不断动态完善的过程, 因此对胎儿心脏功能的整体评价应有更为合理和客观的判断标准, 有待于进一步探讨。
参考文献
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脐血流参数 篇2
摘 要：环隙型空气引射器是利用一定压力的压缩空气从环隙中高速喷出，带动环隙出口处的空气向出口处流动， 从而将吸入口周围的空气吸入引射器的设备。文章利用CFX流体力学计算软件，采用k-ε双方程模型，对引射器内部流场进行数值模拟。按照吸入流量的要求，确定合理的引射器结构，同时从经济性角度，提出合理的供气压力条件。
关键词：引射器；CFX；结构设计
中图分类号：TU996 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2016）21-0018-02
1 概 述
环隙型空气引射器是利用一定压力的压缩空气从环隙中高速喷出，依靠空气自身的黏性，带动环隙出口处的空气向出口处流动，从而在引射器吸入口处产生一定的负压，将周围的空气吸入引射器，并从出口喷出的设备。利用这一性能，可将环隙型引射器用于小型固体颗粒的输送，室内受污染空气的清理，粉尘颗粒物的收集等。
环隙型空气引射器工作时，其内部流动较为复杂，对于新开发的引射器产品，利用传统手段，从设计到形成产品过程中，需要进行大量试验验证才能获得有效数据。而利用流体力学计算软件，可模拟出各种结构的引射器的性能参数，为后续试验给出指导性意见，减少试验次数及成本。
根据使用要求，需要设计一款用于厂房内玻璃粉尘颗粒的吸取收集的引射器，其供气压力约为0.6 MPa.g，吸入流量不低于51 Nm3/h的空气，引射器通道内径不低于15 mm，同时使得供气量尽量降低。
利用CFX软件，对多种结构的引射器和供气压力进行组合模拟分析，确定满足吸入流量要求，且耗气量最小的映射器结构和供气压力。
2 环隙型引射器计算模型
2.1 引射器结构
引射器的结构，如图1所示，包含进气口A，吸气口B、排气口C，环隙入口b和环隙出口a。
引射器尺寸：总长110 m，入口Aφ8，入口Bφ20，出口Cφ20，环隙入口b为0.5 mm，环隙入口a为调节尺寸。
通过改变环隙a的尺寸，进行数值模拟分析。环隙a的尺寸分为5组，分别为0.05 mm，0.1 mm，0.2 mm，0.3 mm，0.4 mm。
2.2 模型的建立和网格划分
为减少计算时间和内存的需求，对引射器进行一定的简化，取引射器的一半进行面对称分析。为保证计算准确性，对环隙出口处进行网格加密处理。网格计算模型，如图2所示。
3 计算过程及结果分析
本文先保证边界条件不变，对上述5种不同结构的引射器进行数模模拟，确定满足吸入流量的引射器结构后，再通过改变供气压力，确定耗气量最小，又能满足吸气流量要求的供气压力值，为工程设计提供指导。
工作流体和引射流体均为空气，其密度按理想气体计算，粘度采用Sutherland定律。壁面条件采用无滑移、无渗透、绝热边界，内壁粗糙度的3.2 μm，控制方程采用k-ε双方程模型。
3.1 不同结构的引射器计算
3.1.1 边界条件
对5种不同结构的引射器，采用的边界条件参数：
入口A：边界类型为Inlet，压力边界条件Static Pressure
0.6 MPa，温度边界条件Static Temperature 20 ℃。
入口B：边界类型为Inlet，压力边界条件Total Pressure 0.1 MPa，温度边界条件Static Temperature 20 ℃。
出口C：边界类型为Oulet，压力边界条件Average Static Pressure 0.1 MPa。
3.1.2 计算结果及分析
在边界条件不变的情况下，5组不同环隙a值下的供气量与吸气量计算结果，见表1。
从计算结果可以看出，在保持边界条件不变的情况下， 当环隙a值大于0.1 mm时，即可满足进气口吸气量的要求。
随着环隙a值的增大，供气量增大，吸气量也在增大，但吸气量增大的效果降低。
3.2 环隙a为0.1 mm引射器计算
从上面计算结果可以看出，当环隙a为0.1 mm时，即可满足吸气流量的要求。现取环隙为0.1 mm的引射器为研究对象，确定满足吸气流量条件下的供气压力和耗气量。
3.2.1 边界条件
对环隙为0.1 mm的引射器，保持入口A、入口B和出口C的边界类型与2.1.1一致，且入口B和出口C的边界条件不变，仅改变入口A的压力边界条件进行模拟，计算不同压力下的供气量和吸气量的数值。
入口A的供气压力分为5组，分别为Static Pressure ：0.6 MPa，0.5 MPa，0.4 MPa，0.3 MPa和0.2 MPa。
3.2.2 计算结果及分析
在引射器结构不变的情况下，5组不同供气边界条件下的供气量与吸气量计算结果，见表2。
从计算结果可以看出，对于环隙a值为0.1 mm的引射器，当供气压力值大于0.5 MPa时，即可满足进气口吸气量的要求。
3.3 确定结构及供气压力的引射器计算结果
通过上述分析，确定环隙a为0.1 mm的引射器为理想设计结构，供气压力为0.5 MPa为经济供气条件，其模拟计算结果：入口A平均压强500 000 Pa，入口B平均压强98 122.6 Pa，出口C平均压强99 996.7 Pa。
入口A平均速度6.6 m/s，入口B平均速度56.1m/s，出口C平均速度83.9 m/s，环隙出口处的速度达到434 m/s。
4 结 语
通过应用流体力学计算软件模拟分析，确定环隙引射器的关键结构尺寸，并计算出合理的供气压力条件，为后续产品设计提供强有力的指导，节省设计的时间成本、材料成本和试验成本，是一种切实可行的设计方法。
参考文献：
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胎儿脐血流检测电路的研究 篇3
关键词：超声多普勒,脐血流检测,解调,灵敏度,方向性
0引言
胎儿在宫内生长发育中的疾病30%~50%与胎儿宫内窘迫有关[1]。 脐动脉血流收缩期与舒张期血流速度的比值可迅速地反映胎儿胎盘循环阻力的状况。 及时发现宫内胎儿是否缺氧, 是临床上预测胎儿宫内状况及围产儿预后的重要指标[2,3]。 胎儿脐血流监护仪用超声多普勒技术检查胎儿脐动脉的血流速度波形[4,5,6], 能有效监护宫内胎儿的安危, 广泛用于产前胎儿的监护[7]。
采用超声多普勒技术测定脐动脉的血流速度时, 用多普勒探头向胎儿脐动脉发射频率为 ω0的超声信号, 接收到的超声回波信号U可简化为2种信号的叠加, 表达式为:
式中, a、b分别为频率ω0、ω0+Ωi信号的幅值, Ωi为多普勒频率, i表示脐动脉中的第i个红细胞。其中, U1=a cosω0t, 是来自人体组织界面的反射以及探头内部发射和接收间的声、电漏信号;t, 是来自脐动脉血流的多普勒频移的信号。
脐血流监护仪的系统结构包括超声换能器、脐血流检测电路以及数字信号处理部分, 如图1所示[8]。 脐血流检测电路由图1所示的超声发射电路、 高频放大电路和解调电路组成。
脐血流监护仪测量的脐带血流信号在 μV量级, 属微弱生物信号检测, 实际临床应用中要求其具备高灵敏度、高信噪比和高抗干扰能力。 目前, 临床诊断上提取脐动脉的双向血流信息普遍使用的是正交相位法, 获取准确的双向血流信息要求解调得到的音频多普勒信号前的信号没有幅度和相位的失真。
目前, 市场上的脐血流监护仪普遍灵敏度不高且容易引起正、反向血流的混淆, 从而影响脐血流声谱图的正确显示, 导致对胎儿宫内状况的错误判断因此, 本文研究影响脐血流监护仪灵敏度与方向性的关键检测电路, 通过比较不同检测的方案, 研制出新的检测电路, 提高脐血流监护仪的灵敏度和提取双向性血流的性能。
1超声多普勒发射电路研究
超声发射电路的功能是产生满足换能器和系统要求的电激励信号, 合理的电路设计能在降低发射功率的同时提高测量精度。 超声发射电路的原理如图2所示, 振荡电路产生5 MHz的脉冲信号, 其功率驱动电路放大脉冲信号, 匹配电路使激励信号谐振于换能器的谐振点。
根据胎儿脐动脉血流信号的特点和超声发射电路的原理, 研究2种发射电路方案并对其性能进行测试对比。
1.1超声发射电路的不同实现方案
晶振的类型可以分为无源晶振和有源晶振, 据此, 超声发射电路可以分为无源晶振发射电路和有源晶振发射电路[9]。 如图3所示的超声发射电路使用无源晶振X2, X2和U1A、U1B、C51构成振荡器, R46和R47为反馈电阻。 通常胎儿脐血流检测使用的超声中心频率为5 MHz[10]。20 MHz的振荡信号经过分频器得到5 MHz的信号, 通过驱动放大加载至变压器T2, 通过变压器进行阻抗匹配, 提高换能器的输出效率, 同时有效隔离发射电路的噪声对换能器的影响。
无源晶振也称晶体, 需配合振荡电路才能产生振荡信号。 有源晶振也称振荡器, 可直接产生振荡信号。 有源晶振发射电路能比无源晶振发射电路产生更加稳定和准确的振荡信号。 图4是本文设计的有源晶振的超声发射电路。 电路使用分频器对有源晶振产生的20 MHz信号进行分频, 得到所需的5 MHz信号, 变压器T1次级线圈和L1、C8组成匹配电路, 使发射信号频率谐振于超声换能器的谐振点, 换能器的工作效率达到最高。
1.2发射电路性能比较
将同一个换能器分别接到上述2个电路, 使用示波器 (TDS2022C) 测得2个电路的发射信号波形截图如图5所示。 图5 (a) 为无源晶振发射电路换能器端的波形图, 图5 (b) 为有源晶振发射电路换能器端的波形图。 从图中的对比可以看出, 在使用相同换能器的情况下, 有源晶振方案产生的信号频率更精确, 高次谐波的成分更少, 波形更干净。 通过对比研究, 本文采用有源晶振超声发射电路的方案。
2超声多普勒接收解调电路研究
从多普勒换能器上接收到的回波信号中提取出多普勒频移信号的过程就是解调。根据式 (1) , 解调电路就是要得到正比于t的信号, 此信号含有胎儿脐血流的信息。常用的解调方式为检波、鉴频、鉴相和乘法。检波的方法只适用于获取连续多普勒设备中的音频多普勒信号;鉴频的方法会加重频谱中的高频成分;鉴相的方法失真较大;同步解调方法能保留接收到的多普勒频移信号的幅度和相位信息, 不会引起信号失真, 能够检测出血流的方向。
同步解调时, 式 (1) 与频率为 ω0的参考信号UC= c cos ω0t相乘经低通滤波器得到C通道的输出为:
式 (1) 与另一路频率为ω0的参考信号US=c sinω0t相乘经低通滤波器得到S通道的输出:
把信号VC和VS合成复值信号V = VC+ j VS, 就得到回波信号U的复数包络函数, 双向的血流信息就包含在这个函数中。
2.1多普勒接收解调电路的不同方案
理论上, 超声多普勒血流频移信号的最佳解调方法是同步解调。 下面将讨论同步解调中差分放大同步解调和谐振放大同步解调的电路原理并对其性能进行测试对比。
差分放大同步解调电路结构简单、抗干扰性强图6是超声多普勒差分放大同步解调电路。 换能器接收晶片将超声回波信号转换为电信号, 经过L2和C9组成的谐振网络选频放大, 再经过小信号低噪声放大器2SK241将信号进行放大, 经过隔离变压器T1, 在T1的次级线圈产生2个等值反相的信号。 经差分放大集成电路LM733放大后输入模拟开关CD4053。 模拟开关用来实现解调, 本地产生的参考信号S1和C1分别控制开关信号, 对反射信号进行相乘解调, 得到2路携带有血流信息的信号。
谐振放大电路经常用于对高频微弱信号的检测, 图7是本文设计的多级谐振放大解调电路。 超声换能器的接收晶片接收回波信号, 通过C49、L3组成的串联谐振电路对信号进行选频放大。 Q6是低噪声放大器2SK241, C42、L2、W1组成谐振放大电路, 对信号进行初级放大, 同时也实现二次选频。Q5、Q7组成共射共基放大电路, 信号二级放大的同时可以防止电路产生自激。 经过C55、L4组成的并联谐振电路信号进行第三次选频放大, 最后输入模拟开关CD4053进行解调。
2.2接收电路的性能比较
表1是差分放大解调电路的实验测试结果。 将函数信号发生器产生的信号输入到接收换能器, 通过改变输入信号的幅度和频偏, 观察得到的解调实验结果。 从表1可以看出, 差分放大解调方案可以有效地解调出信号的频偏, 但当信号的幅度变大时S通道和C通道解调出的频移信号幅度的一致性较差。
表2是谐振放大解调电路的实验测试结果。 同理, 将函数信号发生器产生的信号输入到接收换能器, 通过改变输入信号的幅度和频偏, 观察得到的解调实验结果。 从表2可以看出, 谐振放大解调方案也可以有效地解调出信号的频移且对于幅度比较大的输入信号, 也能保证S通道和C通道解调出频移信号, 幅度的一致性。
通过表1和表2的对比可以看出谐振放大解调方案的灵敏度更高, 可以更好地解调出微小信号; 对于输入固定频偏的信号, 谐振放大解调方案较差分放大解调方案输出端解调出的频率误差更小。 谐振放大解调方案方便对电路参数进行调整, 解调效率较高, 解调后的频移信号失真小, 且S通道和C通道解调出的信号一致性较好;而差分放大解调方案的解调效率较低, 且解调后的频移信号有失真, S通道和C通道解调出的信号一致性较差。 因此, 谐振放大解调方案更适合于超声多普勒脐血流信号的解调。 通过对比研究, 本文采用谐振放大解调电路作为接收解调的方案。
3胎儿脐血流检测电路的性能评价
通过对超声发射和接收解调电路的研究, 采用有源晶振超声发射电路方案和谐振放大解调接收电路方案组成胎儿脐血流检测电路系统, 采用模拟血流测量系统进行方向性的检测, 效果如图8所示。 从图8可以看出, 胎儿脐血流检测电路能正确地显示血流方向的声谱图, 不存在反向的血流假象。
4结论
胎儿脐动脉双向血流的准确检测有利于对宫内胎儿安危的诊断。 常用的多普勒胎儿脐血流监护仪因相位和幅度不平衡而易导致正、反方向血流混淆使声谱图不能准确反映脐动脉中血流的情况。 本文基于多普勒血流检测的信号模型, 研究影响脐血流监护仪方向性和灵敏度的检测电路, 设计出新型的胎儿脐血流检测电路并运用到胎儿脐血流监护仪中。 实验结果表明, 本文设计的脐血流检测电路保持了较高的综合灵敏度, 提高了超声多普勒技术提取脐动脉血流方向的性能。
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脐血流参数 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择60例2011年6月至2012年6月在我科住院分娩并就诊确诊为FGR的孕妇 (异常组) , 孕周32～42周, 平均孕周 (37±3) 周, 年龄21～40岁, 平均年龄 (28±4.5) 岁。随机选择60例同期分娩无合并症 (正常组) , 分别进行频谱检测胎儿脐动脉血流。统计分析得, 2组差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
测量FL (股骨长) 或BPD (胎儿双顶径) 小于均值2个标准差;胎儿头围与腹围的B超测量比值 (HC/AC) 在均值第l0百分位以下;连续3周测量腹围、宫高均在第10百分位数以下者。任意符合一条即为筛选FGR的指标。
1.3 方法
监护胎心, 取左侧孕妇卧位, 胎位查清后, 将胎儿心脏监护仪上的探针放置在胎儿背部同时对胎儿心脏进行监护。NST (无应激试验) :检测时间20min, 如20min内无胎动时推动臀部或胎头继续测试20min, 如果需要可重复测试或延长测试时间。脐血流测定:让孕妇平卧, 胎位查清经四步产科手法, 使在胎儿腹侧上、下之间用多普勒胎儿脐动脉血流监测仪探头探寻脐动脉血流声像图, 血流参数包括静脉导管的心室舒张期峰值血流速度 (D, peak velocity during ventricular diastole) , 心室收缩期峰值血流速度 (S, peak velocity during ventrieular systole) , 当稳定而典型的脐血流波型出现时, 冻结波型, 自动标示舒张末期最大血流速度与之收缩末期最大血流速度比 (S/D) , 并显示异常与正常的符号[1]。
1.4 围生儿的评判
胎儿脐血流状况主要通过S/D比值判定, 异常为S/D>3, S/D<3则属正常。根据确诊为FGR的60例孕妇的S/D值, 将其分为异常组 (n=30) 及正常组 (n=30) , 分别从围生儿死亡、胎儿窘迫、围生儿预后及新生儿Apgar评分四方面对围生儿结局进行评判比较。
1.5 统计学方法
统计分析软件采用SPSS11.0进行, 以均数±标准差表示治疗结果, 采用t检验, 有极显著性差异为P<0.01, 有显著性差异为P<0.05。
2 结果
2.1 正常孕妇与FGR孕妇S/D值的比较
正常孕妇S/D比值均<3, 但S/D值明显低于FGR孕妇组, 并且随着孕周增加FGR孕妇S/D比值也逐渐下降, 见表1。
与正常组比较, P<0.05
2.2 胎儿预后
围生儿不良结局的发生率在FGR孕妇S/D值异常时会明显升高。见表2。
注:与正常组比较, *P<0.05
3 讨论
现在, 应用多普勒超声血流频谱可在妇产科临床领域测定3种血流指数 (收缩期/舒张期比值、搏动指数、阻力指数) , 多数学者早已应用其评估所测血管 (大多为脐动脉) 舒张期和收缩期血流状态的变化。作为胎儿与胎盘间仅有联系通道的脐动脉, 近50%的胎盘血管阻力被其代表[2], 胎盘的血流灌注量得以间接的反映, 而使用最多的监测围生儿血流速度指数就是脐血流S/D比值。早期胎儿缺氧, 尚未发生胎心率异常, 心肌代偿性收缩可利用S/D比值异常能今早的将胎儿缺氧情况反映。FGR患者在临床上常以NST (胎心无应激试验) 和S/D比值联合监测胎儿宫内状况。一般孕32周前NST检查并不进行, 而32周后因少数病例合并妊娠高血压, 加之镇静、解痉药物的作用, 可能使NST结果出现假阴性, 判断围生儿预后上单纯NST的不足得到S/D比值测定弥补了, 胎儿监测的可靠性得以提高。研究显示, 脐动脉位置深浅、孕妇肥胖状况等可对脐血流监测产生影响到判定结果的准确性的影响。为提高判断准确率, 而胎儿的预后状况判定通过脐血流与胎心监护状况测定相结合进行, 可将部分缺陷有效弥补。
对于终止FGR患者妊娠必须在孕周选择上慎之又慎, 最大程度上在胎儿成熟后分娩, 原则上既要防止胎儿过小, 又要避免胎死宫内。Brar等报道, 50%的围生儿在脐血流舒张期出现逆流或血流缺失时会死亡[3]。母体及胎儿情况在S/D比值异常时妊娠应适时终止, 并对其全面评估[4]。
总之, 胎儿预后依照脐血流测定判定, 对于改善新生儿的预后状况, 降低新生儿的病死率, 提高胎儿宫内窘迫正确诊断的准确率具有重要意义[5]。胎儿在宫内生长发育情况可经S/D值的增高反映, 常规脐动脉血流检测在妊娠晚期进行, 胎儿宫内窘迫、羊水过少、妊高症及FCR等情况均能在早期被发现, 给临床选择分娩方式提供了指导意见, 把围生儿死亡率的敏感指标降到最低。
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脐血流参数 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
162例均为2006年1月至2008年10月在我院分娩确诊为过期妊娠的孕妇, 产前均行脐动脉S/D检测及胎心监护, 年龄20~38岁, 平均26岁;孕周42~44周。将脐动脉S/D≥2.5且胎心监护无应激试验 (NST) 无反应型82例作为观察组, 脐动脉S/D<2.5且胎心监护NST无反应型80例作为对照组。
1.2 方法
(1) 脐动脉血流的检测:应用德国西门子彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率3.5~5.0 M H z。受检孕妇呈仰卧位, 先行常规产科超声检查, 于胎儿相对安静时进行检测, 观察多普勒频谱形态特点, 根据仪器内置程序分别测定3~5个规律频谱的S/D值, 取平均值。 (2) 胎心监护的监测:采用深圳市理邦精密仪器有限公司生产的CADENCEⅡ超声多普勒胎心监护仪。孕妇取左侧卧位, 在腹部胎心音区放置涂有耦合剂的多普勒探头, 描记胎心率, 孕妇凭自觉有胎动时, 按机钮在描记胎心率的纸上作记号, 至少连续记录2 0 m i n, 若无胎动, 再延长监护2 0 m i n。
1.3 判定标准
(1) 胎心NST:胎心率120~160次/分, 胎动≥3次/20min, 伴有胎动后胎心率加速≥15次/min, 持续时间≥15s为正常, 称为反应型;胎动后胎心率无加速, 或加速<15次/min, 持续时间<15s为异常, 称为无反应型。 (2) 胎儿窘迫:胎心率>160次/min或<1 2 0次/m i n, 持续1 0 m i n以上;临产时胎心监护仪提示出现多发晚期减速及重度变异减速;羊水呈Ⅰ~Ⅲ度污染。
2 结果
表1显示, 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息及羊水污染的发生率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨论
过期妊娠的胎盘分为功能正常型和功能减退型, 胎盘中25%~30%的绒毛和血管正常, 15%~20%仅有血管形成不足, 但无缺血影响;另有40%出现血流灌注不足, 导致缺血, 供氧不足, 使胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而易发生意外[1]。过期妊娠的围生儿死亡率增高, 并随妊娠期延长而增加。
[例 (%) ]
脐动脉血流是从血流动力学角度来直接判断胎儿的循环情况。它的测定大大提高了胎儿窘迫的诊断率, 但易受孕妇肥胖、胎儿脐动脉位置深浅等影响, 使图形不清, 影响脐血流数据的正确性。胎儿心跳对缺氧较敏感, 通过胎心监护可连续监测瞬间的胎心变化, 及时反映胎儿缺氧状况, 但单一的NST检查易受胎儿睡眠周期、母体体位、合并症及药物等因素干扰, 造成假阳性结果, 延误处理。脐动脉血流测定与胎心监护的联合应用弥补了各自的不足, 提高了诊断胎儿窘迫的正确性[2]。林宁等[3]报道, 脐动脉阻力指标与胎儿宫内缺氧及围生儿的预后相关, 当阻力指标升高, 提示胎儿预后不良, 因此脐动脉的血流动力学改变已成为判断胎儿宫内安危的重要标准之一。褚红女[4]报道, 脐动脉S/D≥2.5时新生儿不良结局发生率明显高于S/D<2.5时。本文结果与上述报道一致。
综上所述, 脐动脉血流测定联合胎心监护有助于过期妊娠胎儿窘迫的诊断, 对指导临床及时处理和降低过期妊娠围生儿的死亡率有重要意义。
参考文献
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[3]林宁, 李建卫, 杨茵.监测胎儿脑、脐血流阻力指标预测胎儿宫内缺氧[J].齐齐哈尔医学院学报, 1999 (2) :8.
脐血流参数 篇6
关键词：胎心监测,脐血流,孕晚期,临产
胎儿窘迫指胎儿在宫内有缺氧的现象, 主要发生在孕妇的妊娠后期或临产时, 可以严重危及到胎儿的生命安全[1]。临床资料显示, 对孕妇进行胎心监测与脐血流检测可以及早地发现胎儿的窘迫[2]。因此, 本院特对2013年5月~2014年5月在本院住院分娩的150例孕妇进行检测分析, 取得了良好的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年5月~2014年5月在本院住院分娩的150例孕妇作为本次的研究对象, 年龄18~38 (28.4±9.8) 岁, 孕周34~41 (38.4±3.6) w。将在本院住院分娩的150例孕妇按照随机的方法分成观察组与对照组, 对照组孕妇75例, 孕周34~40 (37.2±3.0) w, 年龄19~38 (29.3±9.6) 岁;观察组孕妇75例, 孕周35~41 (38.2±2.8) w, 年龄18~36 (27.3±8.8) 岁。两组孕妇在孕周、年龄、例数等一般资料没有明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
150例孕妇及家属均对检测仪器知情同意, 并签署知情同意书。对照组患者采用胎心监测的方法, 观察组在胎心监测方法下联合联合脐动脉血流速度检测, 具体操作如下 (1) 胎心监测:利用韩国博特BT￣350超声多普勒胎儿监护仪采用腹壁外监护的方法, 进行NST (无负荷试验) , 首先给予无饥饿的孕妇取左侧卧位或半卧位, 在孕妇腹壁胎儿背侧胎心音最清晰的部位放置一胎心探头, 描记胎心率, 连续记录20min, 打印速度为3cm/min, 若未发生胎动情况, 再延长20min的监护时间; (2) 脐动脉血流速度的检测:采用SRF608胎儿脐血流监测仪, 由广州三瑞医疗器械有限公司生产, 超声频率为5Hz, 孕妇采用平卧位或半卧位, 确定胎儿的方位, 在胎儿的肢体侧探查脐血流信号, 当探查到稳定而典型的脐血流波形时, 取10个波形进行冻结分析, 计算出S/D (胎儿脐动脉血流速率收缩期期末与舒张期末峰) 的均值。
1.3 疗效评定标准[3]
NST诊断标准:反应型, 胎心率基线120~160次/min, 胎动时心率加速幅度≥15次/min, 持续时间≥15s, 胎心率基线长期变异周期3~6cpm, 振幅6~25次/min, 在20min内胎动≥3次;无反应型, 胎心率120~160次/min, 20~40min内胎动时无心率加速或无胎动, 胎心率长期变异减弱或消失, 周期<3cpm, 振幅<5次/min, 或出现胎儿睡醒周期不明显等现象。胎儿窘迫诊断标准:胎心率>160次/min, 并持续10min以上;出现起初胎动过频, 继而转弱或减少、消失或羊水呈黄绿色胎粪污染等现象。
1.4 统计学处理
统计分析时采用SPSS 17.0软件分析, 用±s表示计量资料, 用t检验比较组间, 用χ2检验计数资料, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妇女胎儿窘迫发生率比较
观察组胎儿窘迫的发生率 (49.33%) 明显高于对照组 (21.33%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 两组妇女新生儿不良结果发生率比较
观察组不良结果的总发生率 (46.67%) 明显高于对照组 (20.00%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
3 讨论
胎儿窘迫是一种综合症状, 可能由于母体高血压、贫血子宫胎盘运血受阻、胎儿畸形或胎盘功能低下等多种因素所导致, 分为急性与慢性, 急性主要发生在分娩时期而慢性主要发生在妊娠末期, 严重影响到胎儿的健康与孕妇的身体状况, 本次实验对孕晚期与临产妇女进行胎心监测与脐血流检测可以尽早发现胎儿窘迫, 并取得了良好的效果[4,5]。
胎心监测主要是采用超声波原理对子宫内胎儿的健康进行连续性检测, 由于胎儿的心率受交感神经和副交感神经调节, 由胎心信号瞬时变化而产生的图形曲线可以了解胎动等其他状况的胎心反应来推测胎儿是否缺氧;脐血流, 全称脐动脉血流速, 主要以S/D值的指标为准, 主要判断胎儿是否缺氧、缺血或畸形, S/D值越高, 说明胎儿有缺氧缺血的情况并且越严重, 胎儿越危险[6,7]。对孕晚期与临产妇女进行胎心监测联合脐血流检测, 可以弥补彼此的不足, 了解胎盘的储备能力与功能, 通过胎心的变化判断胎儿是否缺氧, 进而判断是否发生胎儿窘迫, 可以降低胎儿的不良结果发生率, 有良好的效果[8]。根据本次实验中表1与表2的数据提示, 观察组胎儿窘迫的发生率 (49.33%) 明显高于对照组 (21.33%) , 观察组不良结果的总发生率 (46.67%) 明显高于对照组 (20.00%) , 具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 对孕晚期与临产妇女进行胎心监测与脐血流检测可以尽早发现胎儿窘迫并进行干预, 减少不良结果的发生率, 值得在临床上推广应用。
参考文献
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脐血流参数 篇7
关键词：脐血流监测,胎监,高危妊娠
为研究胎儿脐血流监测及胎心监护对高危妊娠预测的临床效果及其与围产儿预后的相关性, 现对我院收治的260例高危妊娠孕妇进行胎儿脐血流监测及胎心监护检查, 观察新生儿1w内情况, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月~2013年3月收治的260例高危妊娠孕妇作为研究对象, 孕34~42w。所有孕妇均经常规检查证实为胎儿脐带绕颈78例, 妊娠期糖尿病73例, 妊高症69例, 胎儿生长受限18例, 羊水过少14例, 过期妊娠7例, 胎盘早剥1例。
1.2 方法
使用BT-250多普勒胎心仪 (美国) 对所有孕妇进行无刺激胎心监护 (NST) , 使用SRF608胎儿脐血流检测仪 (美国) 于孕妇腹部进行多点探测, 避开胎动及宫缩时期, 调整探头与胎儿脐带间夹角获得优质波形[1], 冻结后进行S/D值测量, 并计算PI、RI、FVR及FVR值。随访孕妇分娩后1周胎儿预后情况。
1.3 判断标准
NST以无反应型及出现晚减波或中、重度变异减速波为异常;胎儿脐血流监测以同孕周S/D、PI及RI值高于正常妊娠平均值的1.6个标准差为异常;以同孕周FVR值低于正常妊娠平均值的1.6个标准差为异常[2];围产儿预后主要包括早产、新生儿窒息、围产儿死亡、羊水污染及低体重发生情况[3]。
1.4 统计学处理
所有数据均使用SPSS 17.0软件进行统计学处理, 使用χ2检验, P<0.05为差异有有统计学意义。
2 结果
NST及脐血流监测结果显示, 随孕妇孕周增加, NST异常有逐渐增加的趋势;孕妇在孕周超过34w后同孕周S/D、PI及RI值均较正常妊娠平均值高, FVR值并未出现显著变化。根据NST及脐血流监测结果将孕妇分为A组 (脐血流阻力指标异常, NST有反应) 、B组 (脐血流阻力指标正常, NST异常) 和C组 (脐血流阻力指标和NST均异常) 。统计结果显示, C组孕妇新生儿窒息、围生儿死亡及羊水污染发生率均明显高于其他两组, 差异具有显著性 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
高危妊娠孕妇主要病理改变为脐动脉阻力指标升高, 采用胎儿脐动脉监测能够发现胎儿脐血流指标发生明显改变, 反映出胎盘血管受阻, 引起胎盘血流状态改变, 造成胎儿营养交换及供氧不足, 从而发生生长受限 (FGR) 等不良情况发生[4]。不同类型的高危妊娠孕妇胎儿脐动脉血流均具有典型性, 其中过期妊娠时孕妇胎盘过度成熟, 导致脐动脉血流阻力降低;羊水过少孕妇胎盘功能障碍, 脐动脉受压迫而导致血流阻力增加;妊高征孕妇主要病理变化为全身小动脉痉挛, 组织缺血而血管通透性增加导致血液浓缩, 胎儿脐动脉血流阻力上升;胎儿脐带绕颈也会引起脐动脉血流受阻, 引起胎儿缺氧症状, 导致胎儿宫内窘迫, 绕颈严重时S/D和RI明显增高[5]。本组研究结果显示, 高危妊娠孕妇胎儿脐动脉监测主要表现为脐动脉阻力指标的增加, 而且随着孕妇孕周的增加呈现逐渐上升的趋势。
高危妊娠孕妇胎儿脐动脉监测及胎监对围产儿预后也有良好的预测性。本组高危妊娠孕妇在孕周超过34周后胎儿脐动脉血流和胎心监护均异常的围产儿不良情况的发生率较高, 预后较差, 新生儿窒息、围生儿死亡及羊水污染发生率均较高。
总体来看, 胎儿脐血流监测及胎监异常对胎儿脐带绕颈、妊娠期糖尿病、妊高征、胎儿生长受限、羊水过少、过期妊娠、胎盘早剥及对围产儿预后具有良好的指导价值, 是预测高危妊娠的重要手段, 临床应用价值较高。
参考文献
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脐血流参数 篇8
本文通过观察扩容营养加25%硫酸镁静滴治疗胎儿宫内生长受限,对比治疗前后脐血流S/D值、红细胞压积、母血镁离子浓度、胎儿双顶径、新生儿体重,表明胎儿生长受限与脐血流S/D比值升高及红细胞压积升高血液浓缩有密切关系,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选2008年1月～2010年8月100例胎儿生长受限病例,孕妇平均年龄为21～34岁,平均孕周28～36周。彩色B超排除胎儿畸形者,孕妇无产科并发症及合并症。
1.2 胎儿生长受限诊断标准
(1)根据末次月经,停经12周左右,B超确定胎龄。(2)宫高腹围值连续3周测量均为正常者第10百分位以下者。(3) B超测定胎儿双顶径及股骨长两项数值均低于相应孕龄二个标准差。(4)孕晚期S/D比值较同孕龄S/D比值明显升高者。S/D值≥3提示FGR的可能。
1.3 治疗方法
常规吸氧,休息,左侧卧位,补充钙锌微量元素,每天静滴能量合剂:10%葡萄糖500 ml+辅酶A 100 U+三磷酸腺苷40 mg+维生素C 2 g,复方氨基酸250 ml,复方丹参治疗5天后,静脉补液再加用25%硫酸镁40 ml,1次/d,7 d为一个疗程。
1.4 观察指标
记录治疗前后红细胞压积;彩色多勒脐血流S/D比值;B超检查胎儿双顶径、股骨长;测量孕妇宫高、腹围、体重;追踪新生儿出生体重。
1.5 统计学方法
计量资料以均数±标准差表示,采用t检验进行统计学处理。
2 结果
接受扩容及硫酸镁治疗后,脐血流S/D明显下降,差异有显著性(P<0.05);红细胞压积下降,差异有显著性(P<0.05),见表1。胎儿双顶径增加。接受治疗后新生儿出生体重范围为2500～3200 g,新生儿Apgar评分无差异性。
3 讨论
3.1胎儿生长受限在瑞典发达国家发生率2%～3%,在发展中国家占所有新生儿的23.8%。我国出生缺陷协作组调查表明,我国FGR发生率为6.39%[3]。FGR是高危妊娠一个重要问题,受到越来越多的重视,FGR的发病原因较为复杂,其中胎盘血流灌注不足是最常见的原因[4],患者血液呈高凝状态。
3.2镁离子能血管扩张,扩张子宫动脉、脐血管,降低胎盘外周阻力,增加胎盘血液灌注量;镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢[5]。血红细胞压积升高,血液浓缩,扩容后可改善血液黏稠度,疏通胎盘微循环改善胎盘功能。经扩容及静滴硫酸镁治疗后,有效增加了脐带胎盘血氧流量,促进了营养物质的吸收,促进了胎儿的生长发育。
3.3国内外对胎儿生长受限防治方法尚无统一措施,需寻求一种有效的治疗方法。本文通过观察100例胎儿生长受限孕妇,其治疗前脐血流S/D比值及红细胞压积都有不同程度升高,经扩容及静滴硫酸镁治疗后,脐血流S/D比值及红细胞压积明显下降,新生儿体重2500～3200 g。说明胎儿生长受限与脐血流S/D比值升高及红细胞压积升高有密切关系,能改善脐血流阻力,改善胎盘功能,改善血液浓缩的方法对治疗胎儿生长受限都有会有积极效果。
摘要：目的 评价胎儿生长受限与脐血流及红细胞压积的关系,探讨适当扩容营养治疗及静滴硫酸镁在治疗胎儿生长受限的作用。方法 将100例入院诊断为胎儿生长受限的孕妇,予静滴葡萄糖、能量合剂、复方丹参注射液、复方氨基酸等扩容及静滴硫酸镁治疗。彩色多普勒监测治疗前后脐血流S/D比值及红细胞压积,B超监测胎儿生长情况,观察新生儿体重。结果 经扩容营养、静滴硫酸镁治疗后红细胞压积由增高降至正常,脐血流S/D比值下降,胎儿双顶径增加,羊水量增大,新生儿体重范围为2500～3200 g。结论 胎儿生长受限与血红细胞增高、血液浓缩、脐血流阻力增加有密切关系,故治疗胎儿生长受限通过适当扩容营养治疗,适当静滴硫酸镁可改善脐血流及胎盘功能,有利于胎儿对营养物质的吸收,对治疗胎儿生长受限有着积极有效的作用。
关键词：胎儿生长受限,红细胞压积,脐血流,胎儿体重
参考文献
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