洁净手术部建设

2024-06-29

洁净手术部建设（精选八篇）

洁净手术部建设篇1

一、洁净手术部的建设管理

(一) 建设前科学论证, 认真调查

医院洁净手术部工程是一个多专业的系统工程, 涉及净化空调、医用气体、智能化、室内装修、给排水、电气、消防以及设备安装等多个分项工程, 建设标准高, 施工工艺复杂, 一次性投资大。因此, 建设洁净手术部前一定要根据医院实际规模, 总床位数, 专业发展特点, 未来发展需求, 进行认真调查, 科学论证。量力建设, 可避免高投入, 低收益, 资产闲置的问题, 避免给医院造成沉重的经济负担。

(二) 建筑设计遵循合理、实用原则

目前, 洁净手术部设计对品牌意识、进口意识比较强, 存在净化空调、装修材料等档次越高越好的误解, 给医院造成很大的经济负担。特别是中小型医院, 由于资金有限, 无力建设洁净手术部, 制约了医院的长足发展。鉴于这种情况, 医院在设计洁净手术部时, 应充分考虑自身的承受能力, 因地制宜, 合理地设计和选择净化级别、空调及配套设备以及装饰装修材料, 为保证医院的可持续发展提供良好空间。

(三) 选好施工队伍, 准确理解图纸内容

做好一个高质量的洁净手术部, 要选择经验丰富、施工能力强、有洁净工程施工业绩的专业队伍, 这是保证整个洁净工程达到规范要求的重要因素;施工过程中, 要认真审阅工程的施工图纸, 领会图纸中的各种技术参数和施工注意事项;对照施工图纸结合施工现场实际, 制定合理具体的施工方案, 并作图纸交底工作, 使施工单位能领会工程的精神实质, 明确整个工程项目的功能分区, 即洁净区、非洁净区, 掌握洁净手术部的各个流程环节, 把握主要工序的质量控制;主次结合, 统筹兼顾, 以保证关键环节、关键部位的建设;合理划分施工顺序, 管理者应明确先施工什么部位, 后施工什么部位, 避免由于交叉作业多, 造成专业部门配合脱节、返工、影响工期和质量、增加不必要投资的现象;要明确洁净手术间、层流手术间的用途及洁净级别, 按净化级别等相关技术要求作好每间手术室的空调系统安装, 以确保满足医疗要求的室内空气环境, 满足医疗要求的感染控制对策。

(四) 装饰材料的选择应力求实用

室内装饰材料要环保、节能、耐用, 色彩柔和, 空间气氛明快, 减少封闭感和压抑感, 体现人性化的先进理念, 给医护人员及患者创造良好的救治环境。

(五) 独立空调系统的选型和安装

洁净手术部空调系统一般分为两种:中央空调和独立空调系统。独立空调系统的选型一定要与净化空调的系统相配套。设计时准确定位好净化空调系统所需要的冷热媒温度、压力、压差、流量, 选择好设备功率、类型。运行时要保证冷热媒供应稳定, 各项指标达标。独立空调运行时, 洁净手术间、层流手术间的温度、湿度等技术指标要达到要求, 以避免产生细菌感染, 影响正常工作。

二、洁净手术部的运行管理

(一) 健全规章制度

一个现代化洁净手术部投入使用后, 不仅为工作人员提供了便利的工作环境, 也为患者提供了良好的诊治场所, 降低和避免了术后感染, 保证了手术的成功, 缩短了患者的恢复时间, 降低了医疗费用。洁净手术部的运行管理, 关键要健全各种规章制度, 健全感染监控领导小组, 明确划分责任, 严格人流、物流管理, 强化卫生清洁管理, 严谨净化程序的管理, 加强日常管理。定期进行细菌检测, 爱护装饰面层及配置设备, 保持室内良好的空气洁净度等。这样, 才能保持洁净手术部的正常使用寿命。

(二) 选择专业维保公司

日常维护保养的好坏, 直接影响手术部使用寿命和医疗工作的正常开展。因此, 选择一个专业的维保公司, 制定科学严谨的管理与设备维护机制十分必要。要严格按照《手术部医院感染预防与控制技术规范》定期检测数据, 及时更换空气过滤器。按要求对手术室的风速、压差等指标进行检测, 并记录在案。每半年对洁净度、噪声、照度、静压差、Ⅰ级手术室截面平均风速和Ⅱ、Ⅲ级手术室的换气次数及温湿度等净化指标进行一次检测, 并报告检测结果, 全方位的对净化机组进行巡查和保养, 使各系统保持良好的运行状态且洁净区域的技术指标满足原设计要求。

(三) 确保设备良好运行、降低设备运行成本

洁净手术室的使用者应重视系统运行与维护, 致使设备运行达到预期的理想效果。手术室空调应有专人负责, 每天需巡视设备层空调机组工作区。为了确保手术室内适宜的温度, 操作人员应经常检查空气处理机组, 保持冷、热水进出水压力不小于0.3MP。夏季:进水温度为7℃～8℃, 出水温度为12℃～14℃;冬季:进水温度为45℃～48℃, 出水温度为40℃～43℃。手术室侧壁上的回风百叶内设有过滤网, 为保持洁净效果, 应每两周至一个月清洁一次。定期对空气处理机组机柜进行清洗和消毒。洁净手术室的心脏部分是空气处理机组, 空气经过空气处理机组中的粗效、中效过滤装置过滤后再经高效过滤器的过滤成为洁净空气再送到手术室内, 粗、中效过滤器是由无纺布制成, 因此, 应定期检查有无破损或堵塞, 做到及时更换。机柜内也应经常检查, 如机柜内有积尘也应进行清洗, 必要时对机柜内进行熏蒸消毒。操作人员应定期检查风机的冷凝水管路有无堵塞, 以及气封内是否有积水。如果冷凝水管堵塞, 会出现机柜内积水, 导致细菌繁殖, 影响净化效果。

洁净手术部建设篇2

医院洁净手术室建设标准洁净手术室建筑要点

医院洁净手术室正常使用之前需要合理的设计和规划，将洁净手术室的各方面进行综合考虑，才能施工，以确保日后手术室的正常使用，也是为了能够延长手术室的使用寿命。人和净化这里为您介绍医院洁净手术室建设标准。

医院洁净手术室建设要考虑如下因素：

1、手术间数量

手术间数量一般按住院总床位数的2%，或外科病房总床位数的4%来确定。同时，也要根据医院常年手术量的具体情况而定。

2、洁净级别

除经济较发达、县域人口较多、建设规模较大的县医院外、大多数县医院属中小型医院，其总病床数在300张左右的居多。

根据主要医疗服务对象、自身医疗服务水平，县医院一般以普通外科手术、妇产科手术为主，因此采用Ⅲ级洁净度级别(万级)洁净手术室标准，是最适宜的。如脱离本院的实际医疗服务水平，盲目增设Ⅰ、Ⅱ级洁净级别(百级、千级)的手术室，一方面会造成一次性工程投资的过度增加，另一方面也会带来医疗资源的极大浪费。

3、手术室必备用房

手术室必须配备的用房，主要根据具体医院的规模、手术量大小而定。300床规模的县医院，手术室仅6间左右，且手术量也不大，其主要必备用房如下：

1.洁净区：医护人员的卫生通道，包括换鞋间、男女更衣间、浴厕间等。

2.半洁净区：患者通道，包括换床间、护士站。

3.洁净区：洁净走廊、刷手间或刷手处，无菌器械库、无菌敷料库、苏醒医院洁净手术室设计，就找人和净化！资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司！

室等等。

4、污染区：污物走廊、污物清洗间、消毒间、污物储存间等。

特别应注意：类似规模的医院，不应依照大型医院的做法，将麻醉科、医办、护办、医值、护值等用房纳入洁净区内，因为这样会导致洁净面积扩大，洁净空调设备投资、日常运行维护费用增加。

5、顶层手术室屋面防水

《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002中指出：“洁净手术室不宜在首层和高层建筑的顶层”。布置在医院顶层的手术室，需要考虑到屋面的保温隔热及雨水渗漏问题。

近两年来，笔者参加了七十余家县医院的建设方案评审。在评审过程中，发现不少医院见者因建设规模不大、又综合考虑到多方面因素，故而将手术室布置在高层建筑的顶层。

相对而言，这是比较可行、适宜的。因为在今天看来，由于有了新型保温隔热材料，屋顶的保温隔热以不存在任何问题。剩下来的就是要解决屋面防渗漏问题。

洁净空调设备件，一般都布置于手术室的屋顶平面处，但洁净空调机房设备间面积有限，达不到对手术室洁净区的全覆盖，这样就要重点解决未覆盖层面的防渗漏问题。在我国北方严寒地区，冬夏温差变化大，不上人屋面的单一柔性防水做法，和上人屋面刚柔结合复合防水做法，即使施工到位，也常出现屋面渗漏现象;其他地区的防水做法，也不能保证万无一失。

我们认为，对手术室屋面采用架空双层屋面做法，可以有效解决屋面渗漏问题。其具体做法为：上层采用架空彩钢板防水屋面，底层采用保温加刚柔防水屋医院洁净手术室设计，就找人和净化！资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司！

面。这样，当上层屋面万一出现渗漏时，底层屋面可及时排除渗漏雨水至屋面外。同时，此做法还具有方便屋面维护的优点。

6、建筑防火设计

1.防火分区。根据《医院洁净手术部建筑技术规范》的规定，考虑到手术部的重要性、安全性、宜将手术部与其它医疗功能单元之间，划分成不同的防火区，并采用乙级防火门，将联系通道分隔。

2.关于手术室内的人员安全疏散。由于洁净手术室，通常采用洁污双通道设计，所以每间手术室需设置两扇门。它们分别通向洁净走廊和污物走廊。从洁净走廊进如手术部，常采用脚踏式自动延时关闭电动悬挂式推拉门(净宽不小于1.4米);而从手术室进入污物走廊，常采用单扇平开门(净宽为0.9m)。根据《建筑设计防火规范》的有关规定，推拉门是不符合安全疏散要求的，应采用平开门(包括单向、双向弹簧门)。为此，建筑防火审批部门，在审查医院手术室设计图纸时，也常提到此问题。

这时，该怎样解释手术室的设计，其实完全符合《建筑防火设计规范》安全疏散要求呢?

首先，采用脚踏式自动延时关闭电动悬挂推拉门，一是可以消除门口处凹出地面的门槛、凹入地面的滑道等不利于手术室卫生安全的方面;二是可使刷手后的医护人员、推床上的手术者，能顺利、无障碍地进入手术室，如不触碰到手术室门，以确保不被门所污染;三是推拉门在开启时，对手术室内洁净空调的送回风气流组织也干扰最小。

如果改为平面门，们在开启时，因为扇往返摆动会影响手术室内洁净空调的送回风气流组织，对手术者会造成不利影响。所以，采用脚踏式自动延时关闭电医院洁净手术室设计，就找人和净化！资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司！

动悬挂式推拉门，是洁净手术室特定环境所决定的。

其次，县级标准化医院中的大手术室建筑面积，一般不超过66㎡，由于手术室内，已有一个通往污物走廊的净宽不小于0.9m、符合《建筑防火规范》要求的平开门，所以能够满足多层、高层医院手术室内人员的安全疏散要求。

3.建筑灭火设施。高层医院(总高度超过24m)及多层医院的总建筑面积超过3000㎡的门诊楼、住院楼、手术部等，根据《建筑防火规范》的规定，应设自动灭火系统。可见，绝大多数县级标准化医院，都符合本条款规定。

考虑到洁净手术室的特定环境，根据《医院洁净手术部建筑技术规范》有关规定，可不在手术室内设洒水喷头和消火栓，而在手术室外其它辅助用房、洁净走廊、污物走廊等处设置。为了弥补手术室内无洒水喷头、消火栓等建筑灭火设施的不足，该“规范”同时规定了在手术室内，应设置建筑灭火器。

7、其它建筑计要求

为了确保洁净手术室的卫生安全，其建筑环境应该具有良好的气密性，具有以下4点要求：

1.不应该开设外窗。除Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室的辅助用房，可设置外窗外，Ⅲ级及Ⅲ以上的手术室不应设置外窗，应采用人工照明。

2.不应设伸缩缝。伸缩缝包括：沉降缝、抗震缝及温度缝。对于中小型县级标准化医院来说，因建筑规模不大，手术间数量较少，当建筑需设置伸缩缝时，应避开手术部区域，而布置于手术部外的其它医疗功能单元处。

3.吊顶不应该设入孔。吊顶内，为布置各种管线的设备层，除开设通风孔外，再开设检修入孔，会对洁净手术室的环境产生严重影响。

4.不应设地漏。这同样是防止外部环境对手术室的污染(包括外界空气污染、医院洁净手术室设计，就找人和净化！资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司！

洁净手术部建设篇3

一、手术部的建筑平面布局、设施的人性化要求

建筑平面布局的设计是洁净手术部建设最基础、最重要的一环。手术部的全部功能几乎都需要通过合理的平面布局来实现。国家《医院洁净手术部建筑技术规范》对建筑平面布局做了多方面的阐述, 给予了较明确的指导, 但是要真正建成体现人性化的洁净手术部, 还必须在诸多细节上下工夫。

衡量人性化与否的基本原则是安全与效率。因此, 在手术部平面布局设计时应从该角度出发, 做好以下几个方面工作:

(一) 合理选址, 保证交通便捷

1. 外科护理单元与急诊科距离手术部不宜过远

无论外科护理单元与手术部是平行关系还是垂直关系, 都应建立最短捷、最顺畅的通道。如果它们之间是上下层关系, 应有高效便捷的垂直交通, 设置固定电梯作为担架车患者运送的专用梯, 由电梯员操作, 安装电话, 以确保手术与重危患者的快速转运, 缩短患者的等候时间。

有条件的医院可以在急诊科配置急诊手术室, 以便就地实施对急诊患者的抢救, 但同时也应考虑大批或重症外伤伤员的抢救需要, 与手术部建立最便捷的交通。

2. ICU病房应尽可能紧邻手术部

ICU病房的位置非常重要, 如果对ICU病房与手术部之间的关系考虑不周, 就有可能在接送患者时, 因路途过远或因等待电梯时间过长, 导致患者发生病情变化而措手不及, 失去救治的最好时机。

因此, ICU病房的位置应尽可能紧邻手术部, 特别是心血管专科医院的ICU病房, 应该与手术部在同等空气净化的条件下以最短距离相连, 以便于对危重患者的转运、监护, 也便于紧急再次手术的实施。

如果楼层建筑面积有限, 手术部与ICU病房分层布置, 则两者应布置在相邻的楼层内, 设置内部专用电梯, 从手术部洁净走廊 (缓冲室) 直接通向ICU病房。

3. 血库与病理科的地理位置很重要

血库与病理科直接服务于手术中的患者, 它们与手术部的联系是否顺畅、高效, 会直接影响手术的进程, 甚至关乎患者的生命。

手术部与血库最好设计在同一栋楼内的相同轴位范围内, 两单元间设置带有对讲功能的血液输送电梯, 以保证手术中血液能够源源不断地及时供应。这种设计不仅免除了取血人员频繁奔波于两单元间的辛苦, 还有利于提高血液供应的安全性。

如果手术部与血库在同一楼层, 应该彼此相邻, 并建立内部通道。

手术部与病理科的联系, 有条件时应采用气动物流传输系统, 使标本与病检报告在最短时间内完成输送, 缩短手术患者的等候时间。

4. 中心供应室与洁净手术部的有机联系

在现实中, 每天都有大量的物品往返于供应室与手术部。部分洁净手术部与中心供应室因为缺乏有机的联系, 导致工作程序不通畅, 造成人力资源的浪费, 还有可能因反复搬卸导致灭菌后的物品松散、遗失、甚至发生再污染等问题。

建立便捷的运送通道可以成倍地提高工作效率, 保障无菌物品以及污染物品运输的安全性。

最合理而高效的供应室与手术部的交通, 是设置专用的无菌物品供应电梯与污染物品运送电梯。无菌物品供应电梯由供应室的无菌储存间直接连通手术部的无菌间;污染物品电梯由手术部消毒清洗间连通供应室的接收清洗间。当然, 这种设计的前提是供应室与手术部二者间是垂直关系。

如果手术部与供应室非垂直关系, 则应考虑在手术部设立无菌物品 (包括一次性物品、药品) 送入的专用通道。

(二) 内部通道与功能用房的布局

手术部内部的通道除了从卫生学的角度来安排各种流线, 做到洁污分明、以防止院内交叉感染为基本准则外, 还必须充分考虑医疗活动的过程, 所以手术部内部通道设置应该符合通道短捷与流程顺畅的基本原则。

1. 患者通道

患者通过交换区、洁净走廊进入手术室, 术后在苏醒室复苏, 然后被送返病房。这看似简单, 但在现实中, 仍会有这样遗憾的案例:如洁净走廊宽度过窄;自手术部入口至手术室的走廊转弯过多、距离过长;有的甚至呈现迷宫形式, 不熟悉手术部的人员很难迅速到达手术室。这些问题的存在使医护人员运送手术患者的难度与劳动强度增大, 并且给患者运送过程中的安全带来隐患。

为使患者能够在尽可能短的时间内到达手术室, 手术部内担架车通行的洁净走廊的宽度应>2.4m, 主洁净走廊宽度以3m~4m为佳。如果是改扩建项目, 走廊宽度应>2m;

手术部通道应短捷顺畅, 尽量减少担架车通行中的转弯次数, 从交换区到达手术室的转弯次数应<4次。

规模适中的手术部洁净走廊可采用一字形、T形或L形布置。规模较大的手术部可采用H形、王形或梳形, 应该通过主走廊连通各支廊, 避免一条走廊从头走到底、经过多次转弯才能到达手术室的情况。

考虑到在患者转运过程中有可能发生病情变化, 建议医院在手术部入口的换床区处, 设置如医气终端、呼叫对讲、电源、监护仪等抢救监护设备。

2. 医护人员通道

以上患者通道的问题同样会影响医护人员, 导致手术医生不能迅速到位。除在建筑布局上避免缺陷设计外, 建议医院在医护人员的通道上设置清晰的标识, 给予明确的指引。

医护人员的入口必须与患者的入口分开设置。有条件时, 医护人员的入口应该与家属等候区保持相当的距离或分方向设置。最理想的是设置医护人员专用电梯, 这样可以避免个别家属对手术医生的不良干扰。

如果手术部卫生通过区与手术部分层设置, 则卫生通过区应位于供医护人员上下交通的清洁楼梯附近, 以便在更衣后通过楼梯迅速到达手术部。同时, 还应该为医护人员提供安全、舒适的工作与休息环境。

手术部办公区应布置在通风与采光良好的位置, 既与洁净区有紧密的联系, 又相对独立, 为麻醉医生创造一个安静的办公环境。

值班室应位于办公区内受干扰较小的位置, 值班室内应设呼叫对讲装置与手术部联系, 有条件时, 值班室内应附带卫生间。

医生休息室应布置在洁净区与办公区之间, 这样对洁净区和办公区都不会造成干扰。休息室的环境应温馨、舒适。有条件时, 休息室应设置闭路电视与通讯对讲装置, 使在此休息的医生能够及时了解台上手术进行的情况。考虑到外科医生多有吸烟的习惯, 还应设置排风良好的吸烟室。

如果手术部有足够的面积, 应设置餐厅供医护人员进餐使用。送餐者通过专门入口由自然区进入配餐间, 再从传递窗将食物送入餐厅内。

4. 家属等候区

家属等候区应根据手术室数量的多少确定相应的面积, 要考虑家属的需要, 体现对家属的人文关怀。

卫生通过区的面积大小与卫生间数量多少应有充足的设计依据, 必须考虑在此更衣人员的通过量, 除了手术部自身的医护人员与外科手术医生外, 还应考虑实习、见习学生的数量, 保证有足够的面积, 为医护人员创造较舒适、宽敞的更衣环境。

(三) 手术室及其他辅助用房的面积与空间

各医院收治患者情况不同, 开展的各科手术不同, 对手术室面积的需求也不尽相同。随着医学的发展, 外科手术也呈现出多学科联合手术的态势。由于参与手术的医护人员较多, 术中需要配合的设备仪器较多, 所以要求手术室应有足够的面积来保证手术的展开。

1. 合理设置手术室面积

具有一定规模的综合性医院手术部, 应在尽可能经济的前提下合理设置大小面积不等的手术室, 但应该保证有相当数量的面积在40m2左右的手术室。因为手术室不能仅仅考虑手术中手术台和医生、护士站位所需要的空间, 还应考虑担架车进出的空间, 麻醉机等设施放置与操作的空间, 实施无菌操作需要的空间, 以及辅助人员在周围活动的空间等。

心脏外科、神经外科、脏器移植等特殊手术的手术室面积应该大于40m2, 因为面积不足会直接影响手术的开展。

2. 辅助用房

辅助用房是洁净手术部的重要组成部分, 对完善手术部功能, 满足手术工作的各种需要发挥着重要作用。部分医院在建设洁净手术部时, 片面追求增加手术室数量, 将辅助用房压缩到最低限度, 给医护人员的工作带来极大不便, 并直接影响手术过程中的物品供应。

洁净手术部强调区域控制, 区域内功能齐全, 安排有序。区域控制要求手术部自身配置必须完善, 药品、无菌敷料、无菌器材等必须储备充足, 尽量减小对外部的依赖性, 提高对手术工作的综合保障能力。辅助用房的合理设置可以有效地降低医护人员的劳动强度, 保证患者术中所需各种物品、药品的及时供应, 保证手术的顺利进行。

辅助用房应占手术部整体面积的较大比例, 应根据手术室的数量与分区进行合理配置。如果手术部分为若干个手术区, 则无菌间、药品间、麻醉准备间、仪器间等辅助用房也应配套设置, 使这些直接服务于手术室的辅助用房与各手术室都保持最佳的距离。

3. 医护办公、值班区与休息室

在为患者提供良好的手术环境的

家属等候区的位置应设在距离手术部患者入口邻近处, 即不会阻碍通道, 又可以观察到患者的出入。家属等候区最好位于通风、采光较好的区域, 设置舒适的座椅和电视机, 附带卫生间和饮水设施。有条件时, 如果家属等候区距离手术部患者入口较远, 应装备电子显示屏, 及时通报患者手术结束信息或者在特殊情况下与家属取得联系。

在家属等候区附近设置协谈室, 以便医生及时与家属就患者术中出现的病情变化进行沟通。协谈室应设有座椅让家属坐下交谈, 还应注意协谈室的私密性。

二、一体化手术室是洁净手术部现代化、人性化发展的方向

手术室的一体化技术是为实现外科医生工作空间的完美整合而特殊设计的新型资讯和联络技术, 通过对设备、资料管理、数字通讯等方面进行整合, 使手术医生便捷地使用手术室的各种设备, 提高相关设备的整合利用率, 为医生提供极大的工作灵活性和自由度, 以达到提高工作效率、缩短手术时间的目的。手术室的一体化技术代表着现今手术部建设的最高水平与发展方向。

三、如何实现手术部的人性化建设

(一) 阻碍人性化建设的因素

在为医院进行手术部设计时, 往往面对诸多的无奈, 无法将人性化的建设理念溶入设计, 主要原因有以下几方面:

1. 受到设计院的整体建筑设计的限制

如柱网间距、管井位置、单元布局、垂直通道等, 无法实现局部人性化的设计。

2. 受到医院管理者具体要求的限制

如在有限的建筑面积内布置过多的手术室, 或者因资金缺乏的问题很遗憾地取消了人性化的设计。

3. 沟通问题

在设计过程中, 因多方面的原因, 设计人员未能与手术部使用者进行直接的沟通交流, 设计方案缺乏充分的论证与优化。

4. 时间的限制, 或招投标工作的限制

从方案设计到完成招投标、进场施工, 时间短, 任务紧, 没有充足的时间来完善设计, 缺乏细节考虑。

5. 净化市场的不规范

除以上原因外, 由于目前医疗净化市场比较混乱, 导致有相当一部分承建了医院洁净手术部建设的施工单位, 其本身缺乏对洁净手术部的基本认识, 不具备相应的技术能力, 而单纯为了追求利润, 结果导致一些医院虽然投入了大量的建设资金, 却无法得到布局合理、功能完善、达到良好净化效果的现代化洁净手术部, 手术部的人性化建设当然更无从谈起。

(二) 共同合作是实现人性化的出路

患者需要温馨的医疗环境和安全、周到的服务, 医护人员需要舒适的工作环境和施展医术的诸多条件。要实现手术部的人性化建设, 需要地方政府、医院、设计院与专业工程公司的共同合作, 并为推动国内医院现代化建设向更高层次发展做出不懈努力。

摘要：全新的医院管理理念对建筑设计提出了“以人为本”的要求。本文从人性化使用的角度, 介绍如何合理考虑手术部与相关联科室在建筑布局上的关系, 手术部各通道的设置原则, 各类辅助用房合理设置等。

关键词：人性化,手术部,相关联科室,通道,各类辅助用房

参考文献

洁净手术部洁净设备质控探讨篇4

根据卫生部门调查的数据,河南省2010年50家三级医院手术情况调查显示,手术总例数超过44万例,潜在手术切口感染患者超过2万人。根据相关报道,手术切口感染的患者住院日延长8.2 d。手术部位感染的患者死亡率是未感染者的2倍,感染会给患者带来经济负担,更会给患者带来额外的痛苦,甚至生命危险。近年来,以生物洁净技术为核心的无菌手术部替代了传统的化学消毒方法,生物洁净技术的核心是微生物载体控制,过滤掉空气中的0.5μm以上灰尘颗粒,微生物没有载体很快就会死亡,以此实现无菌空间[1]。采用生物洁净技术的洁净手术部,通过有效的运行管理,可降低手术感染率。

1 影响手术感染的因素

影响手术感染的因素很多,手术间洁净度影响了手术切口的污染和空气中的细菌浓度;温湿度影响到医护人员和患者的发菌量和细菌的生存繁殖条件;静压差影响到手术区域之间交叉感染[2,3];医务人员和患者衣服及手术中所用的辅料、床单等会产生大量的尘埃,是造成患者手术切口感染的主要原因;手术器械和植入性器械消毒是否彻底,消毒包裹运送、保存是否科学等也是影响手术切口感染的重要因素。

1.1 手术间洁净度、温湿度、静压差

实现手术间洁净度、温湿度、静压差等参数的质量保障,需要洁净系统科学有效的管理。制订科学的质量管理方案,确保洁净手术部各项技术指标满足卫生部的相关要求。

1.2 医务人员和患者、辅料、床单等产生的尘埃污染手术切口

目前,各医院手术部医务人员和患者的衣服及手术包、辅料、床单等采用棉质布料,或部分棉质布料,会产生大量的纤维状尘埃,成为细菌附着的载体,造成上风向手术切口污染[4]。若能够生产一种穿着舒服、耐高温消毒、不产生静电、不产生粉尘的布料,替代现有手术衣、手术辅料、床单等,将是洁净手术部的一场革命。

1.3 手术器械包、植入性器械等的消毒、运送、保存等对手术切口的影响

手术器械包、植入性器械的彻底消毒,在洁净区域内的运送保存,措施是否得当,将直接影响手术感染。

本文以洁净系统作为探讨分析对象,寻找科学合理的洁净手术部设备质量控制管理办法。

2 对象与方法

2.1 分析对象

我院洁净手术部于2001年投入使用,目前共有18间手术室,其中百级3间、千级2间、万级11间、十万级2间。2005年至今设有医学装备部专人负责洁净设备维护管理,提出并执行如图1所示的运行管理流程。

2.2 分析方法

洁净手术部质量管理的目的不仅是要保障设备的正常运行,还要使洁净手术部各项技术参数满足卫生部《医院洁净手术部建筑技术规范》要求。为了分析方便,将管理流程分为机房管理和手术部设备管理2个部分。现根据管理流程图将管理体会报告如下。

2.2.1 机房管理

机房管理分洁净机组可靠运行保障管理和新风量、循环机组送风量保障管理。

2.2.1. 1 洁净机组可靠运行保障管理

洁净机组可靠运行保障管理分为每日洁净机组监控;定期电路、机械部分维护;应急预案;配件保障4个部分。

为了保障洁净手术部的手术需要,洁净机组运行必须可靠,质量控制的目的就是寻找设备不能够稳定运行的因素,并采取相应的管理措施[5,6]。

(1)每日洁净机组运行监控。洁净机组不仅为保障手术间洁净度提供必要的送风量,而且还承担手术部温湿度控制,每日机组监控能够及时发现机组突发的不稳定因素。洁净机组控制系统一般由CPU智能控制板、各种控制模块、继电器组、开关电源、变频器、水阀控制器、加湿控制器等组成。日常监控中根据手术部温湿度需求,检测各项参数是否满足需要,及时对偏离目标的参数做出调整。

(2)定期电路、机械部分维护。为洁净机组电控系统的各种控制模块、变频器、开关电源等定期除尘,可有效减少故障发生,延长设备使用寿命。如变频器,若散热器积尘,影响散热将导致变频器故障;若电路板积尘,可导致IGBT模块击穿,造成变频器损坏。洁净机组机械部分一般包括新风机和循环加压送风系统。新风机风叶积尘,将导致新风量降低;电动机轴承润滑性能降低,会导致电动机负载增大,送风量减少。定期进行循环风机维护,可保障稳定的送风量。定期对洁净机组进行维护,能够及时发现有安全隐患的部件,提高机组运行的可靠性。

(3)应急预案。洁净手术部有其特殊属性,一旦手术开始就无法停止。洁净系统作为手术部无菌环境的重要保障,必须对突发性故障做出应急预案,若出现不可快速修复的故障,如变频器故障、控制模块故障等,必须有一个应急预案,以保障风机能够运行,手控手术间的温湿度[4,5]。

(4)配件保障。根据设备特点,需储备应急预案中设备快速修复所需要的各种配件,如开关电源、温湿度控制器、各种控制模块、中间继电器、变频器等。

2.2.1. 2 新风量、循环机组送风量保障管理

新风量、循环机组送风量保障管理分定期清洗更换初效过滤网和每日监控循环机组运行电流2个部分。

洁净系统的核心问题是送风量问题,单位体积空间内经高效过滤网送入风量越大,洁净级别就越高。洁净手术部质量控制的核心就是要保障手术间的新风量和送风量。

(1)定期清洗更换初效过滤网。洁净系统维护频率最高的是新风初效过滤网,应根据季节变换及时调整初效过滤网更换周期。

(2)循环机组送风量保障管理。送风机电动机转速和初、中、高效过滤网阻力决定循环机组送风量的大小,日常监控中应根据电动机电流值判断送风量是否满足要求,对每套洁净机组设置一个警戒电流,当电流低于警戒电流时,需及时清洗更换初效过滤网,根据中、高效压差情况更换中效和高效过滤网,或进行风机电动机变频器频率调整。

2.2.2 手术部洁净设备管理

手术部洁净设备管理分定期清洗匀流网、每月沉降菌培养、定期技术检测3个部分。

2.2.2. 1 定期进行尘埃颗粒数、工作面风速、换气次数、压差的检测

根据《医院洁净手术部建筑技术规范》要求,百级手术间要求0.5μm尘埃颗粒数小于3 500个/m3,5μm尘埃颗粒数为零,工作面风速0.25～0.28 m/s;千级手术间要求0.5μm尘埃颗粒数小于35 000个/m3,5μm尘埃颗粒数小于300个/m3,换气次数要求30～36次/h;万级手术间要求0.5μm尘埃颗粒数小于350 000个/m3,5μm尘埃颗粒数小于3 000个/m3,换气次数要求18～22次/h。定期用激光粒子计数仪对尘埃颗粒数进行检测,判断相应级别手术间尘埃颗粒数是否在正常范围内。用风速仪检测工作面风速,判断百级手术间工作面风速是否符合要求。用风速仪检测送风口平均风速,换算出千级、万级、十万级手术间的换气次数,以此判断手术间换气次数是否达标。定期用压差仪检测手术间与内外走廊压差,根据卫生部《医院洁净手术部建筑技术规范》要求,洁净手术间与相邻低级别洁净区至少保持8 Pa正压,洁净手术间与相邻的非洁净区至少保持10 Pa以上正压,检测压差的目的是避免交叉感染,避免低级别或非洁净区域空气污染高级别手术区域[6,7,8]。

2.2.2. 2 定期清洗消毒匀流网

匀流网作为高效过滤器下风向匀流装置,手术中时常会有部分血液喷溅到上面,造成细菌滋生,需定期清洗并消毒。

2.2.2. 3 每月沉降菌培养

按照卫生部《医院洁净手术部暂行管理办法》规定,需每月对每个手术间做沉降菌空气培养,以此作为洁净室是否符合医疗要求的监控方法之一。相应级别手术间放培养皿个数和放置时间应严格遵守卫生部相关规定。

3 结果

2005年至今,我院洁净手术部洁净设备通过运行流程管理,很少发生手术中设备故障停机情况。据统计,在手术中出现大的故障导致设备停机仅3次,其中2次为变频器IGBT模块故障,1次为CPU故障。因采取了应急预案,使送风机和新风机通过提前准备的控制系统应急启动,手动控制手术间温湿度,在不超过20 min内即实现手术间的洁净空调系统恢复,基本不影响手术进行,待手术结束时再进行配件的更换。造成手术感染的因素是多方面的,我院对全院内外科院内感染率进行了统计,多年来内外科感染率基本保持在2%。与2005年以前相比较,医务人员手术中舒适度大大提高。多次请卫生质检部门对洁净手术部进行检测,结果均符合卫生部《医院洁净手术部建筑技术规范》要求。

4 结论

洁净设备作为洁净手术部感染控制的重要措施,通过科学合理的质量控制管理,可提高医护人员和患者的舒适程度和手术效果,降低手术感染率。影响手术感染的因素是多方面的,它需要多部门、多学科共同努力,不断完善洁净手术部潜在的引起手术感染的因素,以先进的技术和科学的管理实现手术部零感染目标。

参考文献

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[4]WS/T368—2012医院空气净化管理规范编写规则[S].北京:中国标准出版社,2012.

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[6]童蕾,李伟强,陈超敏.1K级洁净室空调系统的调试分析[J].洁净与空调技术,2009(1):37-40.

[7]薛殿华.空气调节[M].北京:清华大学出版社,1995.

医院洁净手术部空调设计篇5

一、工程概况

某医院, 建筑面积41000m2, 建筑高度48.9m, 框架结构, 共13层, 地下1层为设备用房, 1~11层为住院部, 12层为洁净手术部, 屋面设手术部技术夹层。该医院的洁净手术部楼层建筑面积约为2800m2, 由2间Ⅰ级手术室 (建筑面积均为46m2) 、2间Ⅱ级手术室 (建筑面积均为33m2) 、6间Ⅲ级手术室 (建筑面积分别为26, 26, 46, 46, 53, 53m2) 、手术部辅助用房、ICU重症监护室及清洁走廊等组成。

二、设计参数

洁净手术部的暖通空调设计不同于其他的一般用途建筑, 对空气调节和净化有着严格的要求, 在保证室内舒适性的同时更注重功能的需要, 应充分考虑卫生、环保等要求。手术部洁净房间主要设计参数包括室内温度、相对湿度、洁净等级标准、正 (负) 压值、排风量和新风量等。

三、手术部空调风系统

由于手术室对空气洁净度等参数有较高的要求, 空调风系统不同于其他普通民用空调形式。该工程采用洁净手术室设置净化空气处理机组、共用新风机组的系统, 将新风预先单独处理, 除去多余的含湿量在随后的处理中取消再热过程, 杜绝冷热抵消现象。各新风系统送风总管上设置静压传感器, 控制风机的运行频率, 自动调节风量, 节约能源。部分手术室运行时, 新风机变频变风量运行, 提供运行手术室所需的新风量及不运行手术室所需的最小正压新风量。共用新风机的各手术室均不运行时, 对应的新风机关闭, 重新运行前, 需满足自净时间要求。

1. 系统划分

该工程洁净手术部设置4个独立的净化新风系统, 洁净区外设置1个普通非净化新风系统。1号、2号、3号、4号手术室采用一套净化新风系统X-1;5~10号手术室 (Ⅲ级手术室) 采用一套净化新风系统X-2;洁净走廊和无菌辅料等洁净辅助用房为X-3系统;各重症监护 (ICU) 病房为X-4系统。各系统分别独立设置洁净手术室专用新风机组。1号、2号、3号、4号手术室分别独立设置洁净手术室专用净化空气处理机组, 5~10号手术室 (Ⅲ级手术室) 设置两套洁净手术室专用净化空气处理机组。各ICU病房、洁净走廊及洁净辅助用房分别独立设置净化型风机盘管空调机。洁净区外的病人家属等候区、谈话室采用风机盘管加新风系统。

2. 气流组织

有序的气流组织设计是确保洁净手术室的洁净度、防止尘菌污染的重要措施。本设计采用上送下回的送风方式, 送风口集中布置在手术台上方, 双侧下部回风。

3. 空气过滤器设置

各洁净手术室的新风及回风均经过粗效、中效及高效过滤器过滤。其中粗效过滤器设在新风机入口处及各手术室空调机新风回风混合段处, 中效过滤器设在新风机及各空调机风机正压段, 高效过滤器设在手术室无影灯上方的末端送风口处。手术室使用时, 新风首先经过洁净室专用新风机组进行粗、中效两级过滤, 再与室内经粗效过滤器过滤后的回风充分混合, 然后进入各个手术室的净化空调机进行中效过滤, 最后通过末端的高效过滤送风口送入室内。排风机前设置高中效过滤器及电动风阀, 主要是考虑减少对室外空气的污染, 防止排风机不运转时室外空气倒灌。

4. 手术室正压控制

共用新风系统的各洁净手术室全部正常使用时, 各手术室的空调机组及共用新风机组均需同时开启运行。当局部某手术室停止使用时, 对应的空调机组停止运行, 但共用新风机组仍需变频运行, 保证非工作状态下手术室的正压, 防止尘菌侵入。

由于非工作状态时保证手术室正压所需的新风量小于正常工作状态时所需的新风量, 因此该工程共用新风系统选用双位控制的电动定风量调节阀。某手术室使用时, 对应的空调机组和排风机启动, 通过电信号控制新风支管上的定风量调节阀处于高档位状态;该手术室不使用时, 对应的空调机组和排风机关闭, 通过电信号控制新风支管上的定风量调节阀切换到低档位, 按维持正压所需的最小新风量运行。这样就能在手术室工作状态变化时有效保证整个洁净手术部内的压力梯度处于受控范围内, 避免尘菌污染, 进而保证各洁净手术室的洁净度满足要求。

进入各手术室的送风、回风和排风支管上均安装电动密闭阀, 其开关与对应的空调机、新风机和排风机联锁控制, 避免手术室不使用时正压送风通过排风管或回风管大量外泄, 影响正常的压力梯度。

各洁净手术室分别独立设计安装有高中效过滤器的排风系统, 排风机与手术室自动门开关电信号联锁, 控制系统配有延时装置和变频器。手术室自动门瞬间开启, 通过电信号控制排风机立即停机;关门时设有延时, 待手术室正压确立后, 排风机才自动启动。这样的控制方式有利于保持开门时室内的正压, 同时避免因门的开闭间隔时间过短或频繁开闭而造成排风机频繁启停, 保护排风机变频器正常运行, 延长排风机及变频器的使用寿命。

四、空调冷热源及水系统

空调系统夏季计算总冷负荷为810KW, 选择2台模块化螺杆式水冷冷水机组, 其制冷量为445KW机组进水温度为12℃, 出水温度为7℃, 进出水温差为5℃, 相应配备3台冷水循环泵 (两用一备) 。

空调系统冬季计算总热负荷为550KW, 热源利用来自室外锅炉房的压力为0.3MPa的饱和蒸汽, 经汽水换热器换热得到热水, 热水进出水温度为60℃/50℃。为保证换热器出口温度恒定, 本工程换热器的蒸汽管安装自力式恒温器。制冷机组、换热器及冷热水泵等均置于地下1层专用机房内。

该工程空调水系统采用闭式双管循环系统。在净化空气处理机组接管上设置电动调节阀, 并配自力式压差控制阀以提高电动调节阀的阀权度。根据住院部12层的使用和洁净要求, 水系统分为2个环路, 一路为洁净手术室一侧的水循环, 另一路是洁净手术室辅助用房及洁净区外的家属等候区一侧的水循环。空调水系统采用补水泵定压, 补水泵的启停由压力控制器控制。各洁净手术室空调机及新风机均内置干蒸汽加湿段, 利用室外锅炉房提供的0.3MPa的饱和蒸汽维持室内湿度恒定在一定的范围内。

五、空气处理系统的自动控制

主要包括净化空气处理机组、新风机组、风机盘管等的控制。

1. 净化空气处理机组:

通过回风管上所设的温度传感器控制回水管上电动阀的开度来调节冷热水量, 从而控制送风温度。在过滤器前后设置压差自动报警装置;通过回风管上所设的湿度传感器控制蒸汽管上电动阀的开关来调节蒸汽量, 从而控制送风湿度, 使房间的温湿度都恒定在一定范围内。

2. 新风机组:

通过新风送风管上所设的温、湿度传感器控制水路电动阀或蒸汽电动阀的开关, 从而控制送风的温度和含湿量。在过滤器前后设置压差自动报警装置对应电动新风阀与新风机联锁开启。

3. 风机盘管:

通过室内温控器调节电动两通阀开关, 并设有三速开关来调节风量, 以此保持室内温度恒定。

六、通风、防排烟系统

1~10号手术室分别设变频排风系统, 风机运行风量与室内正压值通过变频控制, 维持正压恒定。由于手术室排风可能对环境造成污染, 在各排风机前设置高中效空气过滤器, 从而达到排放标准, 高中效过滤器应定期清洗消毒或更换。

手术部洁净走廊设置机械排烟系统, 排烟风机选用屋顶式专用排烟风机。发生火灾时, 烟 (温) 感器发出信号, 自动开启排烟风机和排烟口。当烟气温度达到280℃时, 排烟风机入口处的排烟防火阀自动关闭, 联锁关闭对应的排烟风机。

手术部防烟楼梯间前室设置机械加压送风系统, 通过从地下室到屋面的竖向土建风道送风, 每层前室设置多叶送风口, 屋面设置加压风机。发生火灾时, 烟 (温) 感器发出信号, 自动开启正压风机和着火层及其上下层的多叶送风口, 防止烟气侵入, 利于人员疏散。所有卫生间均设有机械排风, 通过连接机械通风器的排风软管排至排风井或直接排至室外。

七、结语

洁净手术部建设篇6

空气洁净技术是一门新兴的涉及多专业的科学技术, 跨专业、跨部门、跨学科的综合性的新兴分支学科。广义的空气洁净技术是综合的科学技术, 它包涵了建筑、电气技术、供暖通风、给排水、材料技术、空气动力学、微生物等学科, 主要体现在洁净室的制作材料、安装方法、电气设备、工艺设备及整个空调送风系统和为其服务的系统。狭隘的空气洁净技术仅指空气含尘浓度、含菌量的控制。在生产过程中, 由于粘污物质的存在将影响产品的质量, 降低成品率, 产生对生产人员有害的物质, 所以需要对空气中对生产及人体有害的粘污物质处理或者隔离, 由此产生了空气洁净技术这门科学技术。在洁净手术部内, 空气洁净技术以控制空气中的尘埃粒子尺寸及其浓度和微生物的数量为自己的任务。当然, 空气洁净技术除了提供符合要求的洁净空气外, 还要提供适宜的温湿度和合理的压力梯度分布。而空气洁净技术在洁净手术部中的应用主要体现在以下几方面:

1 洁净手术部净化空调系统的划分

高级别手术室空调系统宜独立设置。所谓高级别手术室是指I、II级手术室, 所进行的手术风险和难度都比较大, 对空气洁净要求高。其要求独立设置系统的原因是避免不同手术室之间空气的交叉流通、空气状态的波动;其次高级别手术室送风量大, 并且使用频率远低于低级别手术室, 这样无论是一套空调系统负载多个高级别手术室, 或是一套空调系统负载一间高级别手术室和多间低级别手术室, 都会使空调系统长时间处于“大马拉小车”的运行状态。例如一套空调系统负载一间I级手术室和两间III级手术室或两间IV级手术室, 只要高级别手术室不使用, 则系统设计风量远大于此时所需风量, 而且此种因手术室使用与否引起的风量变化不宜采用变频调速方式进行调节, 只能用调节总风阀的方式调节风量以适应系统风量变化, 然而此种方式操作不便捷、不节能。所以无论从保证空气品质、节约能源的角度, 或是从使用可靠性、灵活性的角度, 高级别手术室都应每间独立设置一套净化空调系统。

对于低级别手术室, 所谓低级别手术室是指III、IV级手术室, 所进行的手术风险和难度都比较小, 对空气洁净要求一般。尽管与高级别手术室相比空调风量小的多, 但一套空调系统所负载的手术室间数也不宜过多, 因为医院手术室的使用情况具备不确定性。很多医院, 手术室为满足特殊繁忙情况, 设置较多。而正常情况下的同时使用系数低, 这样当一个空调系统所负载的手术室间数较多时, 系统常处于“供大于求”的状态, 其运行能耗势必较高, 就像有的医院所反映的“建的起, 用不起”。其次, 一套净化空调系统负载过多的手术室, 也会引起系统不稳定, 控制起来不方便。所以, 对于低级别手术室一套空调系统所负载的手术室不宜多于三间。

洁净手术部其它的走廊及辅房洁净区域应遵循相同级别的洁净区域共用一套单独的净化空调系统, 目的是保证手术室外部空气环境处于可控状态, 保证核心区域手术室空气状态不受干扰。

2 送风量确定和气流组织形式:

根据《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB50333-2002) 中洁净手术部用房主要技术指标要求的换气次数或工作面高度截面平均风速, I级手术室采用洁净气流覆盖区域面积乘以此送风区域断面风速的方式确定送风量, 其它区域采用换气次数, 再结合洁净手术部用房的面积和高度来确定送风量。

洁净手术部中的气流组织形式主要分为两种:层流和紊流。洁净手术室为了保证高洁净度、手术的效果和感染的控制均采用垂直层流形式, 上送下回。根据《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB50333-2002) 中关于气流组织的说明, 就是把层流送风装置安装在手术台上方, 根据级别不同采用不同送风断面尺寸, 使手术台及周边一定区域处于垂直层流的中心;洁净手术部其它的走廊及辅房洁净区域多为紊流形式, 部分洁净辅房有特别要求也采用垂直层流形式, 上送下回。

3 新风量确定和新风系统形式

根据《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB50333-2002) 中洁净手术部用房主要技术指标要求的每人每小时需要的新风量或新风换气次数, 再结合洁净手术部用房的面积和高度来确定系统所需的新风量。洁净手术部多采用集中新风处理系统, 根据洁净手术部的循环空调系统的多少来合理按区域配置配套的集中新风处理系统;并且在新风处理机组中设有三级过滤:初效+中效+亚高效, 既保证了过滤效果, 又保护了末端高效过滤器;其次新风处理机组的新风量采用变频控制, 根据整个洁净手术部的循环空调系统运行情况来合理分配新风量, 既保证了新风量需求, 又节约了运行费用。

4 合理利用定风量阀解决压力梯度

手术部各区域的压力分布对于保证洁净手术室效果影响很大, 而如何保证合理的压力分布, 除风量平衡计算准确外, 更重要的是送风量、回风量均应有准确的调节手段。以往风量调节装置主要是手动对开多叶调节阀, 此种阀门用于风量的精调节并不理想, 实践中有着调节困难、调试周期长的问题。针对此问题, 洁净手术部净化空调系统的送、回风管采用了自力式定风量阀, 此阀可以自动消除风管压力对风量的影响, 阀体外部有风量调节刻度盘, 调节十分方便, 安装此阀后, 手术部的压力梯度能更好的控制。

总之, 洁净手术部在整个医院的地位是举足轻重的。国际上衡量一个医院技术水平的重要标准是医院手术病人的感染控制率的高低, 在我国有近两万家医院, 随着医疗科学技术的不断发展, 对洁净手术部的建设开始特别重视。而空气洁净技术的应用效果则直接影响医院洁净手术部的使用效果, 所以我们要不断的致力于空气洁净技术的研发和创新, 更好的把空气洁净技术广泛的应用于医院洁净手术部的建设中。

摘要：从空调系统划分、送风量的确定、气流组织形式、新风量的确定、新风系统形式、压力梯度等方面阐述空气洁净技术在洁净手术部中的应用。

关键词：空气洁净技术,洁净手术部,感染控制,空调系统,应用分析

参考文献

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[2]李涛, 涂光备.洁净手术室空调系统节能.

[3]许钟麟.洁净室及其受控环境设计.

[4]沈晋明.洁净手术部的净化空调系统的设计.

[5]空气调节设计手册.

洁净手术部平面设计的理念篇7

关键词：洁净手术部,平面

洁净手术部工程是由多学科、多系统、多功能组成的系统工程。医院洁净手术部在设计时主要应该考虑平面设计、系统组成、用材用料、设备配置、辅助工程、功能需求等方面, 而平面设计是整个洁净手术部设计的源头性工作和最基础性的工作, 也是决定整个洁净手术部设计建造是否优劣关键的一环。下面就洁净手术部的平面设计谈几点体会。

一、医院洁净手术部平面设计的原则

在进行医院洁净手术部平面设计时的前提是要求设计单位做到换位思考、精心设计, 把医院洁净手术部的设计和建造当成自己的事来做。在满足工程学要求的同时, 必须满足卫生学的特殊要求。

(一) 分区合理、洁污分明的原则

建设洁净手术部的目的是要最大限度地保持无菌的清洁环境, 防止交叉感染, 改善手术环境, 减少手术刀口创伤感染, 在安全可靠的前提下达到实用方便的目的。而合理的分区是洁净手术部防止交叉感染的最有效方法之一。

在《医院洁净手术部建筑技术规范》中明确要求, “洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区之间必须设计缓冲室或传递窗”, 也就是生物洁净室提出的“三区两缓”原则。所以, 洁净手术部在进行平面设计时的分区必须遵循此原则。

医院洁净手术部是由洁净手术室、洁净辅助用房、缓冲区、非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。也就是说洁净手术部是由洁净手术室、洁净辅助用房、普通辅助用房、普通手术室 (含负压手术室) 、机房及站房和备用电源等组成。可以建成以全部洁净手术室为中心, 包括必需的辅助用房和自成体系的功能区域。也可以建成以部分洁净手术室为中心, 包括必需的辅助用房与普通手术室并存, 但须独立分区的综合功能区域。

具体说, 洁净手术部的分区大体可分为:超净区、净化区、无菌区、清洁区、非清洁区、辅助功能区等区域。

1. 超净区——即以超净手术相对应的超洁净手术室组及洁净手术室器材存放处的超洁净核心区域。

2. 净化区——即包括无菌手术室、刷手间、走廊、经消毒处理的无菌敷料、器械存放处、体外循环室等。

3. 无菌区——包括有菌手术室、感染手术室、刷手间、消毒间、内部走廊、苏醒室及ICU等。

4. 清洁区——含过渡通道、敷料制作、器械陈列、麻醉办公室、医护办公室、值班室。

5. 非清洁区——含污染走廊、污洗打包间、洗涤间、浴厕间、换车间、换鞋间、示教室、家属等候区等。

6. 辅助功能区——医气、电气、冷热源、洁净室空调体系、辅助机房等。

我国现行的洁净手术部手术室多由I级、II级、III级、IV级和普通、负压、正负压切换手术室组成。在手术室分区定位时, 高级别手术室应设在手术部的末端或受干扰最小的地方。手术室的前后门处都要有缓冲段, 应相应自为一个较独立的区域, 要配备必要的功能用房。低级别的手术室最好设计在离换车间较近的一端。如果是腔镜手术室, 在设计时还应要考虑配置必要的清洗间。

普通手术室应设在非洁净区域内, 要有相应的自成一体的服务设施体系。

负压手术室、正负压切换手术室在负压状态下使用时的保护对象主要是医护人员, 为防止对别的人员和环境造成污染, 应设在离污梯或电梯较近的一端, 要形成一个相对独立的环境。

对各手术室面积进行适当地调整, 分别设置适应医院专项需要的超大型、特大型、大中小型手术室, 以保证各种不同手术的需要。同时增设一些必需的辅助型功能用房。

高级别手术室设在洁净走廊末端, 相对集中、受各种干扰最少处。其相邻的内外廊均设计有缓冲廊, 合理的形成梯度压差及洁净度的梯度控制。可有效避免低级别环境对高级别环境的影响, 确保减少交叉感染的几率, 更好的满足高级别手术室的洁净度要求。

正负压切换手术室设计在离电梯口的最近处、有专用的缓冲前室和缓冲后廊, 采取相对应的隔离措施。可成为一个独立体, 与正常使用的洁净手术室互不干扰。

洁净走廊的宽度尽可能地加宽。消毒洗手间相邻洁净走廊一侧不设墙体, 以方便使用及各种车辆的推行、掉头。

手术室的分区可分为高级别手术区、主手术区、功能手术区、应急值班手术区等区域。也可按手术类别的区域划分不同的手术区。

由于各医院的建筑平面不同, 选用的洁净手术部平面布局也可不同, 可根据本医院的实际情况和使用习惯来决定。现介绍几种常见的洁净手术部平面布局模式:

1.中心岛供应方式

本方式适宜于占地面积比较大, 手术部面平层比较宽大, 周围为手术室及部分辅助用房。中心区为无菌物品供给及主要辅助用房。无菌物品供给及主要辅房对手术室而言呈放射状, 相对集中、便捷, 节约净化区域的空间, 洁污分明、没有交叉。

2.单通道式

可在手术室后不设污物通道, 手术室不开后门。手术后的污物和器械可分类打包, 装入密闭桶内运出手术室, 不给洁净走廊带来污染。在手术部设一消毒冲洗间做处理后由污梯运出。不存在交叉污染的情况, 能节约使用空间和运营费用。

3.独立单元式

每间手术室都有独立的前辅室, 即麻醉准备间、刷手间 (可两间手术室合用一间) , 冲洗消毒间等。对手术室而言, 是做到了病员通道与医生通道分开, 洁物通道与污物通道分流。这种方式占用的开间比较大, 在我国只有极少数医院采用。

4.单面供应式

手术室多设计在楼层的一面, 而对面为无菌物品供给及辅助用房。该形式多为旧楼改造中原楼面比较窄的情况。有的为单通道, 有的为双通道。

5.外廊回收式 (多通道式)

此形式在我国已改造的洁净手术部中最为多见, 手术部分为洁净走廊和清洁走廊 (污物通道) , 医务人员、病员和无菌物品在洁净走廊内运行。手术后的污物由护工收集经过污物走廊送至污洗间处理。此形式多在手术室开通向污物通道的门, 易造成交叉污染。如选用此形式, 最好将污物通道门改为传递窗, 或在高级别手术室通污物通道处设缓冲段。

洁净手术部的辅助用房、辅助区又可分为直接或间接为手术室服务的。

直接为手术室服务的功能用房如:主要洁净辅助用房:需要无菌操作的特殊实验室、洁净走廊、体外循环室、刷手间、无菌敷料间、药品室、消毒准备室、器械 (消毒后的) 与精密仪器存放室, 一次性物品贮存室、无菌更衣间 (二更) 、护士站、麻醉苏醒室、重症护理单元 (ICU) 等。

间接为手术室服务的房间如:办公室、值班室、会议室、教学观摩室等。

洁净手术部的辅助用房不只局限于以上所列, 应根据不同医院、不同的手术功能需求来定。如有条件的大型医院的洁净手术部, 可增设医生小氧吧、双家属谈话间、境观餐厅等。但如有骨科手术室, 与其相配套的石膏室必须是设在普通区或清洁区, 做好的石膏要送到洁净区应通过缓冲区进入。如有的大型洁净手术部在手术室同层设有化学快速消毒间, 必须考虑密封效果和排风设施。消完毒后的物品要有直接进入洁净区的通路。如从中心供应室通过电梯运送到手术室洁净区物品时, 电梯与洁净区之间也要设缓冲区间 (见表1) 。

分区合理、洁污分明, 是洁净手术部建设的主要原则。而这一原则又是洁净手术部平面设计中最基础的原则。在遵循这一原则中要考虑到整个洁净手术部的功能合理、流程合理、洁污区域和流线分明、使用快捷方便、便于疏散、有利于减少交叉感染、便于有效地组织空气净化系统、满足洁净质量要求、注意经济节能等方面的问题, 而这些问题是需要综合考虑, 不可或缺的。

(二) 流向简洁、路径安全的原则

在《洁净手术部建设实施指南》一书中将洁净手术室定义为:采取一定空气洁净措施, 达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。将洁净手术部定义为:由洁净手术室和辅助用房组成的自成体系的功能区域。也就是“人们致力于手术室无菌空间控制, 有效避免微生物的危害, 以防止术后感染。”“洁净手术部概念的提出, 标志着单室控制的概念已发展为区域控制。它反映了卫生学与工程学、近代医疗建筑和洁净空调技术的结合, 是包括空气洁净技术、医学无菌技术、医院管理科学和建筑设计在内的多学科综合性技术的产物。”“洁净手术部必须由建筑、基本设备、空调净化、医用气体、水、电等多个专业的配合和支撑所构成, 完整地实施了设计、施工、检测、验收各个阶段的内容, 另外还需要与此相适应的科学合理的运行与管理的措施, 才能充分地体现洁净手术部综合整体, 有效地实现手术部综合保障体系。”

在《医院洁净手术部建筑技术规范》中, 已将洁净手术部的人、物流程标识要求得很明确。如图1、2、3、4所示:

值得注意的是, “洁污分明”和“洁污分流”不能混为一谈。在《规范》的第5.2.3条中明文规定:“洁净手术部的内部平面和通道形成应符合便于疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则……”, 而在其中的分条款中, 实际是倾向于洁污分流。在5.2.5条的“洁净手术部人物净化流程”图中的洁净手术室使用后物品打包或消毒处理方框图的箭头流向, 也易使人误解为洁净手术部必须配置污物走廊。

故我国新建洁净手术部大多采用“洁污分流”模式。这种模式又都是在洁净手术室通往污物通道一侧开设后门。污物通道定义为清洁走廊, 为30万级洁净度标准, 通常直接通向室外或污梯, 辅助人员活动较多。当手术室通往该通道门开启时, 手术室和污物走廊的压差风速变为一致, 人员进出极易带进感染源, 增加交叉感染的机会, 同时还会增加手术室的自净时间, 减短高效过滤器的使用寿命。另外, 往往污物通道在整个洁净手术部的平面中占用了总面积的10%～15%, 而且污物通道定义为清洁走廊, 必须设置30万级的洁净度, 也需要配置卫生型空调机组, 同样需要不菲的运行费用。

洁净手术部一个非常重要的原则是要求做到了洁污分明, 减少交叉污染, 达到全过程控制和全面控制的原则。要做到在分区合理的前提下, 流向简明, 洁净区相对集中, 路线短捷, 各种相应的功能房尽可能齐备, 使用和管理安全、方便。洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室 (段) 或传递窗。

(三) 大中见小、小中见大的原则

在设计时, 根据分区要求将洁净区域尽量压缩集中, 本着够用、合理的精神进行设计。同时要考虑机组位置的合理安放, 力争使风管至洁净区域的距离做到最短。

手术室内可不设通往污物通道的后门, 如果要设污物通道, 也应在设计中尽量缩短污物通道的长度, 适当缩小污物通道宽度, 只保证其不影响污物车运行即可。

总之, 要做到在洁净区域内各种功能房尽量齐备, 在有限的空间内尽可能开发出最大化的使用面积。

(四) 节能投资、功能合理的原则

一是要因地制宜。老手术室往往已使用了多年, 面积是限定死的, 层高有的也不是很高, 有的还没有机房的位置。有的医院手术量很大, 不能因改造手术室而停止医院的手术业务等等。所以在老手术部改造时, 要根据各医院现有实际条件提出合理的要求, 请专业设计部门酌情设计, 可预设计若干个方案筛选。设计时不应贪大求洋。可考虑不设专门的污物通道。如各种手术量大, 要求手术室多一些时, 可适当在邻层考虑占用一部分为手术部的辅助区。如无机房时可考虑在同层或上一层设机房位置。如手术部在顶层, 则可考虑新建轻体结构机房。

二是要控制投资。国内一间百级洁净手术室造价在七十万元人民币以上, 造价十分昂贵。在建造时要尽量减少不必要的浪费, 要通过设计开发, 合理配置来扩大必要的洁净区。

三是要求标准适度, 所用设备和材料要可靠耐用。根据本医院手术类别的要求和安全、实用、方便、节能来定位洁净手术室。一般洁净手术室层高在2.9m左右, 洁净辅房在2.6m左右, 洁净走廊在2.5m左右为宜。建筑、装饰材料也不必尽选高档、豪华品, 只要能达到前面所说到材料选择的五项基本要求即可。需要注意的是, 设备材料一定要选择符合标准要求, 安全可靠经济耐用的。

(五) 使用方便、科学前瞻的原则

洁净手术部的使用功能要求必须满足医疗卫生管理和污染控制的原则, 在分区合理、洁污分明、减少洁污交叉、达到全过程和全面控制的前提下, 要求流向简明、路线短捷、使用方便。在设计时, 要根据不同医院的需求, 尽量考虑到使用时的合理、方便、习惯和安全。要从手术的效率和安全性来决定手术室的位置布局和手术室内各种设备、器械的安放位置。人、物通道要做到简明短捷, 尽量裁弯取直, 中间少障碍。在90°转弯处要考虑到各种推车和仪器设施的转弯半径。

洁净手术室的面积应根据不同的手术类别来决定。每间洁净手术室面积的参考数据为:超特大型手术室应在48m2以上, 特大型手术室在40m2～48m2左右, 大型手术室在32m2～39m2左右, 中型手术室在28m2左右, 小型手术室在22m2左右。

洁净手术室的数量和级别设置。洁净手术室的数量设置一般以综合医院的50张床位来计算设置一间, 外科床位以25～30张床位来计算设置一间。具体设置数量, 可根据各医院的实际手术量来决定。高级别的洁净手术室拟占整个洁净手术室间数的15%～18%左右, 具体数量也应根据各个医院的不同手术类来决定。建议洁净手术室只设I级和III级两个级别, I级手术室少一些, 够用为原则, I级手术室不应超过洁净手术室的15%。

在设计洁净手术部平面时, 还必须注意要考虑到建设部门、公安部门的相关各种法律、法规、规范、规定的要求和消防、安全管理规定。在万一发生火灾意外事故时, 各室均要有顺畅、便捷、符合消防规定的紧急逃生通道。

在设计时, 还应考虑到手术室和手术的发展方向。今后的微创手术、导入手术、移植手术、靶向放疗手术越来越多, 功能性、混合型手术室、模拟数字手术室、数字手术室的实现, 也对我们在设计时需要统筹考虑。对今天设计的手术部, 要考虑到今后的升级换代问题和按需调整问题。

二、平面设计要充分考虑到使用、维护和管理的要求

洁净手术部建好后, 要能安全、方便地运行使用和维护管理, 所以在设计中就要考虑到通过设计, 强制性地让一些洁净手术室必须执行的管理使用规定, 得以自觉、不自觉地实施。

(一) 进入洁净人员的强制性措施

让人员进入洁净区, 通过换鞋、一更、淋浴、二更, 再进入洁净区的流程。我们就应将更衣区按此流程设计, 让所有进入洁净手术室的医疗人员, 通过平面设计的强制流程进入洁净区。洁衣的发放也可由专人根据每天手术人员的计划, 在班前直接发放至二更间的更衣柜内。这样做, 人员和洁衣都不易对洁净区造成较大的污染。

更衣区域的设计面积, 可按进入洁净区域内配置人员总数乘以1至1.1m2来设计。人员的计算可参考超特大型手术室13人以上, 特大型手术室10左右, 大型手术室8人左右, 中型和小型手术室6～8人左右。

(二) 与手术无直接关联人员的活动区域不应进入洁净区

在设计时, 就应该考虑到洁净手术部的维护人员的活动区域, 既要保障洁净手术部的正常运转, 当出现问题或运转故障时, 又要能够在尽量不进入洁净区域内就能够处理。所以检修通道、检修口的位置应该设计合理。手术室控制柜、配电箱的检修门最好设在普通区或辅助区内。

有教学任务的医院手术部可设计参观、观摩走廊。凡是设有污物通道通向手术室的门开启方向, 正压手术室是由外向内开启, 负压手术室是由内向外开启。

医院行政领导要进入洁净手术部, 也应按进入洁净区人员的流程实施。可设计手术部分区视屏系统与医院行政领导相关科室视屏系统驳接。可考虑在手术部或其就近处设专用弱电机房。

(三) 高层或离中心供应室较远的大型洁净手术部可设计手术部同层的快速消毒室

在手术室同层设计有快速消毒室时, 也必须遵循分区合理、洁污分明、无交叉污染流程的原则。消毒后的物品进入洁净区要有专门通道。消毒室在设计时还要考虑楼板的承重、蒸汽和有毒有害气体的排放问题, 上下水的就近驳接等问题。

(四) 术后污物通道的运送问题

洁净手术部重点系统介绍与分析篇8

洁净手术部电气系统主要分成两大部分, 第一部分是强电系统, 第二部分是弱电系统。强电系统又分为手术部照明插座系统和空调动力系统。弱电系统则相对比较广泛, 可根据建设方不同的使用需求选择不同的系统, 主要常用的弱电系统有:空调自控系统、手术部公共广播及对讲系统、网络电话系统、消防火灾报警系统、摄像监控系统等等。

1强电系统

1.1双路电源切换

洁净手术部供配电必须是独立系统, 从手术部所在的建筑物中心配电站直接供给, 不与其他用电部位共用同一线路[2]。手术部所在的本建筑物中心配电站应具备两个或两个以上电网供电。如当地不具备两个供电网可用其他方式保证手术部正常供电。如采用备用发电机, 发电机应与配电中心联动, 当市电发生故障时能自动切换到启动发电机上, 维持手术部正常使用;如果发电机在1min内不能正常供电, 则必须自动切换到备用的UPS (或EPS) 应急电源来保证手术室正常供电。在备用发电机正常供电时, 再由UPS (或EPS) 应急电源切换到备用发电机供电。

手术部内用电属一级负荷, 对手术室内仪器、无影灯、应急照明用电必须重点保证;供给手术部用电的母线与供洁净手术部净化空调机组的母线分开。中心配电站到洁净手术部的输电线应尽量采用矿物绝缘电缆, 以提高耐火级别。

1.2洁净手术部配电

洁净手术部配电采用TN-S系统和IT系统方式供给[2]。一般情况下, 各手术室保护接地采用局部IT系统, 并设置绝缘监视装置。每个手术室均设有局部等电位端子箱, LEB箱与水管、分配电盘PE、彩钢板、建筑物钢筋等联接。电气小间、淋浴间内也应设置局部等电位端。各个LEB箱应就近与柱筋联接[3], 且采用BV1X25铜线与层等电位箱联接。隔离变压器应做功能性接地。

每间手术室配电负荷不小于8KW。只供本手术室内使用 (不含空调净化系统设备用电) 。如某一间手术室用电电器增多、负荷增大、就需要重新计算用电负荷量。值得注意的是, 一般手术室统一采用插座箱方式为设备供电, 而且在I级别手术室内 (比如心脏手术室、脑外科手术室) , 必须设置隔离变压器, 主要是仪器用电插座、无影灯各用电支路必须经过隔离变压器, 防止漏电电流对手术室仪器设备带来的短暂冲击影响。手术室里的照明灯带、观片灯、电动门用电支路可以不通过隔离变压器。其他级别手术室配电可不装隔离变压器, 但必须安装带绝缘漏电检测报警装置。

照明系统一般在灯具选择、安装方式及照度上都有一定要求。在符合规范要求和尊重实际使用的情况下, 手术室的照度一般不低于750LX比较合适, 辅助区房间及走廊照度不低于300LX, 淋浴卫生间照度不低于150LX。但实际情况显示, 如果投资方选择的灯罩是磨砂玻璃而不是透明玻璃的话, 要达到上述所说的照度, 必须在原设计基础上乘以一个1.5倍的弥补系数才能实现。在灯具选择和安装方式上, 为了配合洁净度要求, 最佳选择就是使用洁净密闭荧光灯具, 并且嵌入式安装在吊顶板上, 避免出现凸出部位, 这样可以最大程度减少灰尘积累, 为洁净手术部创造更好洁净环境。

动力配电也是一个比较重要的环节, 主要包括空调机组配电和空调室外机配电。空调机组分为普通空调机组和智能化空调机组。智能化空调机组配电相对简单, 只需根据空调机组电量从配电柜向空调机组引一根电缆供电即可;普通空调机组则相对复杂, 必须同时给新风机、送风机、排风机、电加热器、电加湿器供电, 每段用电支路单独从配电柜引出, 各部件相互联锁, 实现各个工况的使用功能。室外机配电则包括给室外机组和水泵配电。

2弱电系统

2.1空调自控系统

手术部洁净空调系统及其它系统的自控以保证洁净手术室的环境条件和相关机电设备正常运行及维护、管理为前提[1]。同时为了便于整个医院的现代化管理需要, 一般采用的自动控制系统所有的信息均可与大楼的楼宇自动控制系统接口传送, 确保大楼整个系统协调统一。

每个净化系统均配备自动控制设备。采用湿度传感器配套执行机构实现恒温、恒湿的设定和控制。加湿器采用电极式干蒸汽加湿器, 每套净化系统均设置。每个系统均配有湿度传感变送器, 由变送器读取的湿度信号输入控制器进行比较计算后, 输出PID控制信号精确调控电极式蒸汽加湿器的加湿量。

对系统内的送风机、新风机、排风机、表冷器、过滤器、防水阀、调节阀等设备实施过程控制调节。手术部的压力控制、设定、显示系统保证手术室的微正压的显示与监测、报警。每间手术室均装压差传感变送器, 控制系统可适时采集手术室的微压差信号, 正负压手术室还具有动态压力跟踪控制功能, 手术室的压差发生变化时均可在手术室的多功能模拟屏上显示。

手术部控制系统可在综合楼原楼宇自控系统的基础上建立对手术部洁净空调等机电设备进行自动控制。并在控制室内分设控制台及相关控制设备。

2.2手术部公共广播及对讲系统

2.2.1手术室内的电话不能直接对外部, 只能供手术室与手术室之间、手术室对护士站之间使用, 手术部对外 (医院内部) 联系只能通过门卫值班室或护士站统一对外联络。

2.2.2洁净手术室里不许使用无线通讯设备, 防止无线电波干扰电子器件而造成医疗事故。

2.2.3广播系统与播放音乐和用, 既可播放各种音乐, 同时也可播放通知和找人。

2.3网络、电话系统

每个手术室预留网络和电话接口及交接箱, 适应以后的发展和功能增加。网络电话系统直接并入医院总系统内, 可实现外网与内网并用, 提高工作效率, 方便日常查阅。

2.4消防火灾报警系统

洁净手术部应设在耐火等级不低于二级的建筑物内[2]。手术部内设置消防烟感报警装置, 布线完毕后统一接入医院消防端子箱并入医院消防监控室主机, 并且与风机和阀门联动, 实现实时监测、有警可查、快速处理, 最大限度地将损失减小到最低。

2.5摄像监控系统

2.5.1在手术室设置摄像机监控装置, 教学观摩通过摄像系统将手术过程各种状态记录下来并传到观摩室 (示教室、会议室) 供学生或专家们见习、研究、交流, 控制非直接进行手术人员进入手术室, 减少交叉感染因素。

2.5.2随着信息化、教学和技术的发展, 通过互联网系统将信号传输到院外进行远程会诊。