实时超声心动图（精选十篇）
实时超声心动图 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年6月至2011年6月经过产前检查以及超声检查纳入本次研究的胎儿对324例,其中心脏正常胎儿252例,心脏异常胎儿72例。孕妇的年龄为:21～37岁,平均年龄(26.78±5.68)岁,胎儿孕周为18～41周,平均孕周(28.76±8.73)岁。孕周28周以上的胎儿198例,其中心脏正常胎儿168例,心脏异常胎儿30例;孕周28周以下的胎儿126岁,其中心脏正常胎儿84例,心脏异常胎儿42例。其中138例胎儿为心尖四腔心,84例胎儿为横位四腔心,42例胎儿为心底四腔心。其中有2例孕妇有胎儿畸形孕史,其余孕妇均无家族史。
1.2 使用设备
超声检查采用GE-E8彩色多谱勒超声诊断仪,用GE-export专家版730进行图像分析,分别采用二维和四维超声探头进行扫描。频率:二维探头为2.25～4.25MHz,四维探头为28MHz。
1.3 方法
检查时让孕妇取仰卧位,必要时分别添加左侧卧位以及右侧卧位的检查。根据胎儿心脏的大小对四维超声取样的容积进行调整,以清晰的显示患者的心脏情况。在评价胎儿心脏的结构时,主要从以下几个切面对胎儿的心脏进行分析:(1)胎儿的四腔心的平面;(2)胎儿的左心室流出道的平面;(3)胎儿的右心室流出道的平面;(4)胎儿的气管以及三血管的平面;(5)胎儿的房室瓣平面;(6)胎儿的主动脉平面;(7)胎儿的肺动脉平面;(8)胎儿的主动脉弓平面;(9)胎儿的动脉导管平面;(10)胎儿的主动脉以及肺动脉交叉平面。
1.4 超声检查成功的标准
当四维超声检查量取了胎儿的四腔心容积,则说明胎儿的四维超声取样成功[1]。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析,全部数据资料用表示,采用t检验,χ2检验,P<0.05为差异有显著性,具有统计学意义。
2 结果
324例胎儿中,先天性心脏畸形的胎儿共有72例,占22.22%;心脏正常的胎儿共有252例,占77.78%。胎儿进行超声检查的平均时间为(15.63±2.24)min,四维超声显示胎儿心脏的容积长度为5s。所有胎儿均通过超声检查获得了四腔心的容积,检出率为100%;均清晰的显示了四腔心的结构、二尖瓣的结构以及三尖瓣的结构,显示率为100%。
不同孕周的心脏正常胎儿的超声检查结果以及二维和四维超声对胎儿畸形的检出情况,具体见表1、2。
病例:患者,27岁,28+周,单活胎;诊断:室缺、卵圆孔增大见图1。
3 讨论
心脏以及大血管的畸形是胎儿非常严重的畸形,是导致新生儿死亡或残疾的主要原因。心脏以及大血管的畸形可以发性于胎儿发育的多个时期,造成胎儿的心脏以及大血管畸形有遗传以及环境等多种因素,在超声检查下呈现出表现各异的图像[2]。超声是目前临床上检查胎儿心脏以及大血管畸形的最准确、最方便的检查方法,对母体及胎儿均无损害,它能直接观察胎儿在宫腔内的形态及病理等多种信息,操作方法简便,图像清晰[3]。随着超声技术的不断发展,对胎儿发育过程中进行系统的心脏以及大血管进行二维超声检查,可以有效的对胎儿的心脏以及大血管的大部分畸形进行准确及时的诊断,但由于胎儿心脏的结构非常复杂,因此对于先天性心脏畸形仍存在着误诊的可能。而随着四维超声的发展,可以更加清晰的显示胎儿的心脏结构,对胎儿心脏畸形的诊断更加准确[4]。
综上所述,胎儿实时四维超声心动图可以更加完整、准确的对胎儿的心脏进行评价,可以有效的诊断胎儿心脏的复杂异常,值得临床推广。
参考文献
[1]刘涛,吴瑛,熊奕,等.动态正交三平面法在胎儿心脏节段分析中的应用[J].中国超声医学杂志,2007,23(8):615-617.
[2]包艳娟,陈小伟,魏敏.三维和四维超声产前诊断胎儿心脏畸形的临床进展[J].医学综述,2011,17(9):1392-1395.
[3]李胜利,欧阳淑媛,陈琮瑛,等.四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏畸形[J].中华超声影像学杂志,2005,14(8):594-596.
实时超声心动图 篇2
超声心动图（UCG）是应用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括M型、B型、D型（Doppler）。
使用二维超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高。目前心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、心电图、心血管造影、ECT、超声心动图等，但是其他检查都比较片面，如X线只能显示心影，即心脏的外形轮廓，而超声心动图能够清 清晰显示心脏的内部结构，从心包、心肌、心内膜、瓣膜、乳头肌、各间隔、心腔的大小，链接心脏的各大血管等等。超声心动能够动态的观察心脏的各切面，心内结构解剖的关系，以及在心动周期中的实时活动。另外，超声心动图无创伤，无放射性，与造影、心导管检查相比，安全，易行，廉价，可重复。超声心动常说的血液动力学我们常说的心脏血液动力学其实最基本的就是要知道正常情况下的心脏血流循环：经肺部气体交换后的含氧气的血经4条肺静脉（PV）→左房（LA）→二尖瓣（MV）→左室（LV）→主动脉瓣（AV）→主动脉（AO）→全身各级动脉血管→分两路汇聚至上腔静脉（SVC）和下腔静脉（IVC）→右房（RA）→三尖瓣（TV）→右室（RV）→肺动脉（PA）→肺内气体交换。超声所谓的血液动力学改变就是指在心脏血液循环的路径上任一部位出现病变导致血流的速度、流量的改变就称之为动力学的改变。若该处血流动力学的改变直接导致或间接致使患者出现临床症状，则超声心动就具有了诊断价值，也就能为临床诊断与治疗提供诊断依据。超声心动图在临床常见病中的应用：
（一）风湿性心脏病
超声心动图不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或返流程度，还能明确其心功能好坏，另外还可以帮助临床医师选择置换瓣膜手术的时机，瓣膜的种类，术后还能随访复查心脏的恢复情况及有无手术后遗症及并发症的诊断。风湿性心瓣膜病的超声表现：1.二维：二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，二尖瓣活动僵硬受限（病变主要累及二尖瓣，合并主动脉瓣病变相对少见），左房增大，（特别注意左房主要是左心耳血栓形成）。2.M型：二尖瓣前叶呈城墙样改变，前后叶同向运动。3.多普勒：
CDFI：从左房向左室的舒张期射流（五彩镶嵌的高速血流信号）。
PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E峰＞1.5m/s，A峰＞0.9m/s。风湿性心脏病二维图片风湿性心脏病M型图片风湿性心脏病（彩色）多普勒图片 风湿性心脏病左房附壁血栓图片
（二）心包积液正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用的少量液体，约20-30ml左右。
由于结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时，临床上称为心包积液，积液量可由几十毫升至数千毫升，严重时形成心包填塞。超声心动图是诊断心包积液最敏感、最准确的方法，并可粗略估计心包积液量，供临床治疗参考。超声心动图可定位心包积液部位，选取最佳穿刺点，避免盲目性，提高心包穿刺术成功率，为心包积液准确定位穿刺提供依据，对病因诊断和治疗具有十分重要的意义。同时还可以反复引流，多次进行积液量的复查。
积液量的一般估测方法：
以左室后壁后方暗区测量值估算 10mm 积液约800ml17mm 积液约1000ml25mm 积液约1250ml（当临床医师审阅超声心动图报告单的时候请注意认真阅读描述部分，以便从临床角度分析超声诊断数值对临床的意义）。心包腔积液的超声图片
（三）先天性心脏病：房间隔缺损（ASD）
房间隔缺损是常见的先天性心脏病，发病率居各种先心病之首，约占26%，按胚胎来源分为继发孔型和原发孔型，而继发孔型占95%，今天我们主要讨论继发孔型房间隔缺损。继发孔型的房缺，可根据缺损部位不同可分为4型。a，中心型或称卵圆孔型缺损（可行内科介入伞堵）b，下腔型，c，上腔型，d，混合型。超声心动图的表现：二维超声显示房间隔连续性中断，通过不同切面区分类型。测量各房室的大小。彩色多普勒显示通过房间隔的血流信号，根据病情的严重程度血液动力学出现不同改变，分流的方向改变、房室的大小程度，三尖瓣的改变，肺动脉高压（估测）等。房间隔缺损超声二维图像
房间隔缺损超声彩色多普勒图像
房间隔缺损伞堵术治疗后超声图像目前房间隔缺损的诊断难度不大，但是需要重点注意的有以下三点：1.房间隔缺损的准确诊断,[超声诊断医师注意与卵圆孔未闭（20%）的区分，（缺损小于2mm），]关系到是否需要手术治疗以及术式的选择（内科介入还是外科手术治疗）。2.超声心动对房间隔缺损的内科介入伞堵术治疗的重大作用，超声诊断直接关系到介入手术中伞堵器大小的选择（房间隔缺损处的软硬边的判断）。3.经过内外科治疗后的心脏评价，包括手术是否成功，术后心脏的大小形态的恢复及功能的改善。
（四）对于冠心（造影是诊断金标准）、高心、肺心病等病变超声心动可以结合临床可观察各心腔大小，大血管内径及内壁情况，室壁的厚度，运动幅度，节段性室壁运动异常，是否有室壁瘤形成，附壁血栓，严重的导致室间隔穿孔等。
胎儿超声心动图的应用及展望 篇3
【关键词】 胎儿；多普勒；超声心动图
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.739 文章编号：1004-7484（2013）-06-3468-02
先天性心脏畸形（CHD）是胎儿时期心血管发育异常所致的先天性畸形，而且胎儿的心血管畸形是胎儿所有畸形中发病率最高的部位，对于一些复杂的先天性心脏畸形，给家庭及社会造成比较沉重的负担和巨大的压力。很多患儿都是因当地的医疗水平或经济落后等原因而被误诊或漏诊现象，不少患儿是因感冒、肺炎等疾病到医院就诊时，医生通过听诊偶然才能发现心脏杂音，再作超声心动图检查才被确诊，其实主要的原因在于心脏发育异常。胎儿心脏超声检查是胎儿畸形筛查中最复杂、操作手法最难掌握、对超声仪器要求最高档的一项检查；但心脏超声诊断主要是检出复杂、难治及致死性的心脏畸形，对于一些微小的心脏发育异常是很难诊断出来的，如：膜周型小室间隔缺损。所以随着围产医学及胎儿心脏外科的发展，使产前胎儿心脏异常的超声诊断显得尤为重要，超声心动图可观察宫内胎儿先天性心脏异常的发展及演化，对进行产前干预治疗病例的选择和治疗效果的评价起着重要的作用。
1 资 料
从2010年1月以来，我科为孕妇作超声检查约1500例，其中胎儿心脏异常的65例，包括房室间隔缺损、单心室、心室单出口、肺动脉瓣狭窄、房室瓣反流等病例，高龄孕妇占57例，65例胎儿CHD经省级医院会诊，有61例超声诊断符合省级医院的超声诊断，其符合率达到93%。
2 方 法
目前我院超声科都是利用传统的二维超声切面、M型超声、彩色多普勒血流显像对胎儿进行超声心动图检查，超声诊断仪的型号：麦迪逊V2.0三/四维彩色多普勒超声诊断仪。但有时一些复杂的先天性心脏畸形，常规超声心动图难以发现心脏异常，须要借助一些新技术来提高超声诊断。周永昌[1]提出胎儿超声心动图检查的基本切面图像，其中包括四心腔、三血管切面、左右室流出道交叉、两组房室瓣彩色血流、主动脉长轴切面等声像图。
3 结 果
超声诊断胎儿先天性心脏畸形符合率约50-60%，其符合率不可能达到百分之百，由此可以体会到应用超声心动图诊断胎儿先天性心脏畸形，亦存在一定比例的假阳性、假阴性。
4 讨 论
4.1 超声心动图对诊断先天性心脏畸形的价值，能够在产前诊断或可凝胎儿患有CHD，临床医生可根據胎儿的畸形情况选择终止妊娠的原因之一，为临床能够提供了正确的胎儿心脏畸形超声诊断极为重要。因为超声心动图诊断胎儿先天性心脏畸形将有助于围产期提前制定治疗计划，避免对诊断新生儿心脏先天性畸形延误时机。
4.2 利用超声心动图筛查胎儿时期先天性心脏畸形的最佳时间，除了对超声仪器要求高外，对操作者的要求也非常重要。同时胎儿的发育生长时间也不能忽视，孕周太小，心脏结构还不够显示清晰，孕周太大，耽误了胎儿的诊疗时机，时春艳，宋雷，李源[2]：孕22-26周是筛查胎儿先天性心脏畸形的最佳时间，这段时间胎儿发育的大小及羊水适中，宫腔的空间对胎儿的大小以及内脏器官显示较佳。
4.3 超声心动图对诊断胎儿心脏出现漏诊的原因此现象是不可避免的，其原因如下：①超声诊断仪器性能较差或分辨率不高，是直接因素。②超声科医生的检查水平以及临床经验不足，操作时超声科医生应从多个切面去检查胎儿各个器官，探头的位置（入射的角度）决定了胎儿的成像效果。③选择的孕周不佳、胎位不正、肥胖的孕妇等，都是造成漏诊现象的间接因素。
5 展 望
超声心动图是检测胎儿心脏畸形的一种无创、可行、可靠、可重复的研究手段，其临床价值得到了医学界的广泛认可。但超声诊断亦具有一定的局限性，和其它检查一样，不是一种万能的检查。超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查，超声诊断意见不等于病理学诊断，而且胎儿心脏畸形的形成是一个动态发展的过程，没有发展到一定程度时，有可能不为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，其畸形也随之明显。但随着计算机及超声技术的进一步发展，可以通过提高图像的帧频和像素，进而改善灰阶图像的质量，超声心动图各种新的检查技术将使胎儿心脏结构和功能的异常能够在更早期做出诊断，为医生和患者提供更丰富的信息，对于能早期正确诊断并早期处理，对降低患儿的死亡率和提高人口素质具有重要的意义。但许多基层医院的超声科医生还没有机会到上级医院，通过系统的进修学习来提高业务技术，大部分的医生见识较少，差别大，希望能够通过整体培训来提高超声诊断技术。目前，三维超声心动图经历从静态、动态到实时的发展过程，其在胎儿心脏病的诊断中也起着越来越重要的作用。谢明星等[3]研究实时三维超声心动图的应用认为其能显示正常二尖瓣、三尖瓣的完整形态及活动，显示瓣膜病变的整体范围，判断瓣膜处于正常或病理状态。实时三维超声技术的发展使操作更加便利，相信其在胎儿心脏超声检查方面将起越来越重要的作用，虽然胎儿超声心动图技术取得很大进展，但在许多方面有待不断研究和探讨，如组织多普勒在正常胎儿心脏及胎儿心肌病诊断中的应用、实时三维超声心动图在胎儿心脏外科手术中的应用等。我们相信，随着超声技术的不断发展，胎儿超声心动图检查在围产医学及心脏外科等领域将有更广阔的应用前景。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：1199-1205.
[2] 时春艳，宋雷，李源，等.超声心动图的四腔心切面产前诊断胎儿先天性心脏病的价值[J].中华妇产科杂志，2002，37（7）：385-387.
实时超声心动图 篇4
关键词：经食管实时三维超声心动图,经食管二维超声心动图,左心耳,血栓,心房颤动
左心耳 (left atrial appendage, LAA) 是胚胎发育期间左房残存的结构, 心房颤动 (atrial fibriallaition, AF) 是一种十分多见的心律失常, 有研究数据显示, 大多数的血栓均在LAA中形成[1]。现选取242 例AF患者, 采用2D-TEE及RT-3DTEE检测, 探讨2D-TEE及RT-3DTEE在LAA血栓中的应用价值, 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2013 年3 月~2015 年3 月本院心内科接受2D-TEE及RT-3DTEE检测的242 例AF患者, 年龄32~66 岁, 平均年龄 (54.3±12.2) 岁, 其中阵发性房颤152 例, 持续性房颤90 例。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 将年龄资历相近的超声医师划分为两个组别, 第一组仅采用2D-TEE对患者的超声影像资料进行分析, 第二组采用2D-TEE+RT-3DTEE的方式观察研究对象左心耳内有无血栓存在。
1. 2. 2 选用Philips i E33 型彩色超声仪, X7-2t通过食管矩阵多平面实时三维探头, 频率设置为2~7 MHz。对患者进行检查前禁止饮食4~6 h, 口咽部2% 利多卡因胶浆局部麻醉。患者左侧卧位。使前胸显露, 选取胸骨旁左室长轴切面, 记录胸骨旁左室长轴切面图像及二尖瓣腱索水平M型超声图像, 记录左室射血分数。胸骨旁左室长轴切面下方在收缩末期对左房腔前后径 (left atrial dimension, LAD) 进行检测。然后通过X7-2t探头由食管置入距离切牙30~40 cm处, 手动线多平面二维及彩色超声扫描, 在20~60°平面可清楚观察左心耳后, 启动实时三维成像模式, 可见两个垂直切面, 对取样框大小进行调整 ( 左心耳及其旁结构均可观察到) , 选择3Dzoom模式记下左心耳完整的实时三维图像, 并记录下二维图像, 选取3~5 个心动周期储存到磁盘上方便脱机时进行数据分析。
1. 3 统计学方法采用SPSS13.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。 P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 超声数据分析2D-TEE诊断LAA血栓患者64 例 ( 包含假阳性) , 占总例数的26.4%, 自发显影160 例, 2DTEE+RT-3DTEE诊断LAA血栓患者46 例 ( 包含假阳性) , 占总例数的19.0%。LAA血栓临床确诊34 例, 占总例数的14.0%。
2. 2 2D-TEE与RT-3DTEE在诊断自发显影中的比较2DTEE较RT-3DTEE在诊断自发显影中更具优势 (P<0.05) 。见表1。
2. 3 2D-TEE与2D-TEE+RT-3DTEE在诊断LAA血栓中的比较2D-TEE+RT-3DTEE能够增强LAA血栓的特异性并提高阳性预测值, 明显优于2D-TEE的诊断 (P<0.05) 。见表2。
注:两种方法比较, aP<0.05
注:两种方法比较, aP<0.05
3 讨论
房颤是一种较为多见的心律失常的表现, 其发生几率随年龄增长而不断增加, 有资料显示, >80 岁的人群该病的出现几率可达10%[2]。房颤患者的心房无法进行有效的收缩, 血液的排出量降低, 压力提高, 使左房变大、血液在心房内凝滞淤结, 非常容易发生血栓。特别对于左心耳来说, 其外观形态表现为狭长钩状, 与左房连接的位置细而窄, 内部富含肌小梁, 随着左房变大和压力增大, 左心耳充盈排空也进而减缓, 血液处于高凝状态, 是血栓非常容易发生的位置。因此, 左心耳特别的生理构造及功能与房颤时出现左心耳血栓密切相关。若血栓由心脏而进入血液循环对动脉血流造成障碍, 则可能引发重要组织器官的血供停止, 特别是脑卒中为房颤患者的最严重安全隐患, 有研究显示[3], 房颤患者发生脑卒中的几率约为正常人群的5.4 倍。因此对于房颤患者选择合理及时的治疗手段, 无论是复律药还是心脏电复律方法, 超声心动图作为一种常用的检查方式, 是房颤患者复律前后对血栓状况进行观察及评估临床疗效的有效措施。
即使2D-TEE近年来被认作是左心耳血栓诊断的“金标准”, 但是左心耳复杂的生理解剖构造为TEE对其血栓进行诊断造成了阻碍, 易发生“假阳性”的情况, 动摇了“金标准”的地位。RT-3DTTE显像能够从各个角度各个平面对心耳内部的情形进行观察, 但RT-3DTTE的图像分辨能力受2DTEE声窗的影响较为明显;而RT-3DTEE将经食管检测与实时三维技术的优势相联合, 因此能够取得实时三维超声图像的同时, 又能够获得清楚的、高分辨率的显像, 与二维结合, 能够完善各自的不足, 最终能够显著的提高左心耳血栓的诊断准确率, 从而使房颤患者获得更加有效的治疗。但是图像的获取及重新建立的时间也明显延长, 并且为了能够最小化重新建立图像的伪像, 显像通过心电图及呼吸的门控来获得, 这些都在一定程度上限制了RT-3DTEE应用。
参考文献
[1]杨晓伟.实时三维超声心动图在心脏手术的应用.武警医学院学报, 2011, 20 (6) :509-512.
[2]樊友启, 杨倩, 蒋峻, 等.经导管左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞.中华急诊医学杂志, 2014, 23 (7) :735-739.
彩色多普勒超声心动图临床诊断治疗 篇5
【关键词】甲状腺机能亢进；多普勒超声心动图；动态心电图
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0676-01
1 资料和方法
1.1 研究对象 选取 2010年2月至2012年12月在我院住院及部分门诊治疗的甲亢性心脏病患者共54例，其中男30例，女24例，年龄20岁～65岁，平均（42.03±10.19）岁，病程50d～30年，平均6.5年，均符合甲亢性心脏病的诊断标准，已排除其他心肺疾患；选取年龄、性别与HHD组相匹配的健康人60例作为正常组，其中男25例，女35例，年龄为26岁～66岁，平均（53.4±11.8）岁，均为门诊体检健康者，无心肺等疾病。
1.2 仪器和方法 仪器：采用美国GE Logic7彩色多普勒显像仪，探头频率2.8～3.6 MHz。检测方法及指标：受检者平卧或左侧卧位，经胸超声心动图检查，常规连接心电图，对受检者进行常规二维超声心动图切面检查，主要观察各房室内径、室间隔及左室后壁厚度变化，以及各室壁运动情况。以M型超声心动图测定胸骨旁左室长轴切面二尖瓣腱索水平的舒张末、收缩期的左室内径及左室壁厚度，以此得出左室射血分数（EF%）、左室短轴率缩短分数（FS%）、每分钟搏出量（Co）。频谱多普勒主要观测各瓣口频谱形态，血流速度，测量二尖瓣瓣口舒张期血流频谱，记录快速充盈期E峰、左心房收缩期A峰值，E/A。彩色多普勒超声主要观察各瓣口血流方向、速度，有无返流及其程度（大小、面积、部位）。肺动脉压测定应用三尖瓣返流差法评价，应用连续多普勒（CW）测出三尖瓣返流速度，用简化的柏努力方程（PG=4V2）计算出返流差（PG），再加上右房压（一般按10 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），估测出肺动脉收缩压。
1.3 诊断标准 肺动脉高压诊断按1989年全国肺心病心功能专题讨论会提出的我国肺动脉压的诊断标准，静态下，肺动脉收缩压大于4.0 kPa（30 mmHg）为肺动脉高压，这里两组肺动脉压均为肺动脉收缩压。以上各测值均取连续3次测值的平均值。
1.4 HHD的临床诊断标准 凡是甲亢患者有下述心脏异常表现之一者，可诊断甲亢性心脏病：①心脏增大；②心律失常；③充血性心力衰竭；④心绞痛或心肌梗死。诊断时需要排除同时存在其他原因引起的心脏改变[1]。
1.5 统计方法 采用SPSS10.0行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对HHD组与正常组参数比较采用非配对t检验，以P<0.01为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 18例HHD心脏四腔均大3例，左房、右房、右室增大7例，左房、右室增大3例；左室射血分数（LVEF）≥50% 14例，<50% 4例，EF、FS及Co、快速充盈期峰值血流速度、房缩期峰值血流速度、峰值充盈速率的平均测值高于对照组。左室收缩功能大多正常或高于正常；HHD组均存在瓣口返流，其中二尖瓣、三尖瓣中-重度返流；4例HHD者有瓣膜增厚，1例可见二尖瓣脱垂；11例HHD肺动脉内径增宽，肺动脉收缩压高于正常，其中轻度增高（30 mmHg～50mmHg）5例，中度增高（51 mmHg～80 mmHg）6例，心包少量积液2例。对照组中仅存在二尖瓣、三尖瓣轻微返流，轻度肺动脉高压1例。
2.2 动态心电图特征 18例HHD患者 24小时平均心率（93.9±11.3）次/min，显示过早搏动最常见（占60%），如频发房性期前收缩7例，频发室性期前收缩3例，同时可伴有心动过速如室上速、窦速。其次阵发性或持续性的房颤或房扑8例，Ⅱ度以上房室传导阻滞4例；除上述各种心律失常外，表现为一过性及持续性缺血性STT改变4例，占26.7%。对照组动态心电图24小时平均心率（67.9±11.4）次/min，仅见偶发过早搏动，未见心肌缺血改变。
3 讨论
甲亢性心脏病（HHD）是由于过量的甲状腺激素对心肌蛋白的合成、心肌代谢、心肌收缩性、血流动力学和心肌电生理等方面的影响而造成的[2]。心肌交感神经兴奋亢进，儿茶酚胺作用增强，从而使心跳加快加强，心脏总容量增加，心肌收缩力增强呈高负荷高动力状态的结果，左心室每搏量、每分钟搏出量增加，各瓣膜血流速度均增快，同时伴心率增快。HHD可引起不同程度的房室腔扩大，早期可见左房扩大、室壁增厚活动幅度增大、心脏搏动增强，晚期可出现以左心房、左心室扩大为主的全心扩大，超声表现与扩张性心肌病充血性心力衰竭类似。从表2可以看出：HHD组的EF%、FS%、Co与对照组比较差异有显著性（P<0.01），提示HHD的血流动力学较对照组明显加快。本组HHD的超声心动图可见13例心脏扩大者，11例左心室射血分数、左室短轴缩短率、心排血量均增大，心脏代偿而无心力衰竭的表现，但舒张功能减退。彩色多普勒超声心动图、动态心电图为甲亢患者行动态观察，以期早期发现HHD患者并给予针对性治疗，这对提高治愈率，判断疗效，减轻心肌损害及改善预后，具有重要的临床价值，是临床确诊甲亢性心肌病的重要辅助诊断。
参考文献：
[1] 董承琅，陶寿淇，陈灏珠.实用心脏病学[M].上海：上海科技出版社，1993：1072.
实时超声心动图 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院先天性心脏病患者23例, 其中ASD 8例, 房缺术后残余分流及三尖瓣发育不良1例, VSD 8例, 动脉导管未闭2例, 先天性肺动脉瓣狭窄1例, 二叶式主动脉瓣畸形1例, Ebstein畸形2例。
1.2 方法
1.2.1 仪器:
Philips Sonos 7500型彩色超声诊断仪, X4探头, 频率为2～4MHz, 该仪器具有实时三维显像功能。显像方式有3种:一是实时显像方式, 提供的三维图象宽度为30°, 厚度为15°;二是全容积显像, 由4个心动周期内分别获取的4个相邻宽度为60°, 厚度为15°的三维图象依次拼接而成, 能提供较大范围的三维图象, 可在冠状面、矢状面、水平面和任意平面进行切割, 得到所需心脏结构的立体图象;三是3D彩色血流显像, 由14个心动周期内分别获取的7个相邻宽度为30°, 厚度为15°的三维彩色图象依次拼接而成, 可在冠状面、矢状面、水平面和任意平面进行切割, 得到所需心脏结构的立体图像。
1.2.2 方法:
患者取左侧卧位或平卧位, 连接心电图, 启动实时显像键, 在胸骨旁、心尖部、剑突下进行检查, 获取所需的三维超声图象, 并可用avi格式保存到光盘上。在进行全容积显像和3D彩色血流显像时, 启动该键后, 让患者屏住呼吸, 直至图象采集完毕。再应用功能键, 任意旋转和切割图象, 使所需观察的心脏结构较满意显示。然后将采集的资料储存到光盘, 进行脱机分析。
2 结 果
本组23例患者中, 16例患者获得满意的RT-3DE显像, 而且所有患者均被外院手术证实。
2.1 房室间隔及其缺损
RT-3DE能真实完整地显示房间隔和室间隔, 并可任意从左、右心房侧观察房间隔及其缺损的部位、大小及毗邻结构的关系, 同样也可从左、右心室侧观察室间隔及其缺损的部位、大小及其毗邻结构的关系。三维超声心动图显示的房室间隔缺损大小和部位, 与手术和房室间隔封堵术所见完全一致。Color RT-3DE能清晰显示16例患者立体显示血流起源、方向和立体空间分布。见表1。
注:ASD:房间隔缺损;VSD:室间隔缺损;MVC:二尖瓣叶裂;AVP:主动脉瓣脱垂;法四:法洛四联症
2.2 Ebstein畸形
RT-3DE可立体显示三尖瓣各瓣膜大小、活动范围、附着部位、瓣环位置, 对Ebstein畸形的诊断具有重要价值。Color RT-3DE显示三尖瓣反流束的部位、起源及反流程度。
2.3 动脉导管未闭
RT-3DE可从肺动脉或从降主动脉观察动脉导管未闭的形态、大小及与周围结构的关系, 而Color RT-3DE可观察动脉导管未闭的分流束的面积及分流方向。
2.4 先天性肺动脉瓣狭窄
RT-3DE可动态显示肺动脉瓣的形态活动及与相邻结构的关系, 这是人体解剖所不能得到的。术前对肺动脉瓣的病变做出详细的描述, 有助于指导治疗方案的选择。因目前医疗技术的发展使得先天性心脏病不再只有单一的外科手术治疗方法。
2.5 先天性二叶式主动脉畸形
RT-3DE可动态显示主动脉瓣的形态活动及与相邻结构的关系, 对于二叶式主动脉瓣畸形的诊断更加明确。Color RT-3DE可显示主动脉瓣狭窄及反流的情况。
3 讨 论
以往超声心动图多采用经食管途径, 具有一定的危险性, 临床使用受到很大限制;而超声心动图三维重建受到超声条件的影响, 其缺点是非实时性、费时、需脱机后重建, 难以在临床推广应用[5,6]。
本文运用Color RT-3DE清楚地显示ASD、VSD及动脉导管未闭封堵术前彩色血流显像及封堵术后的细小残余分流, 其结果与造影高度吻合, 证实Color RT-3DE技术在检测细小的低速异常血流方面较常规彩色二维超声心动图具有更加精确、敏感、直观的优势。此外Color RT-3DE的图像采集以传统经胸超声为基础, 操作简便, 迅速高效, 三维重建无需脱机处理, 成像速度明显加快[7], 也大大方便了该技术在临床实际日常工作中的应用和推广。
RT-3DE、Color RT-3DE在术前能清晰显示缺损在房室间隔的部位、立体形态、与周边毗邻组织结构的关系, 可提供二维图像无与比拟的丰富、直观的信息[8,9,10], 从而指导操作者更好地理解心脏的空间解剖结构。在介入引导过程中, RT-3DE对空间和时间位移有良好的分辨力, 检查时间的随意性, 多切面选择的自主性, 而且操作非常简便, 只需触发“Live 3D”键, 即可显示观察目标的立体形态、大小及运动情况, 使操作者感受到操作过程中球囊、封堵器的相对空间位置及封堵器的大小, 引导操作者掌握操作方向和相应力度。
总之, RT-3DE和Color RT-3DE克服了以往彩色二维超声心动图的不足, 能直观地显示心脏立体空间结构及血流的空间分布, 并可从任意角度进行观察, 从而提供了更详细的有关心脏解剖、病理和血流的空间信息, 对于异常血流的检测更加准确可靠、敏感客观, 对先天性心脏病等心血管疾病的临床诊断、疗效评估和预后评价方面具有不可替代的临床运用价值和广阔的应用前景。
关键词：实时三维超声心动图,心脏病, 先天性,临床应用
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实时超声心动图 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年12月~2011年6月我院收治的APE患者30例(APE组),男19例,女11例;平均年龄(60.7±10.3)岁。均由临床表现、实验室检查、心电图、X线及肺动脉CT和(或)肺动脉造影证实。根据临床表现及辅助检查等对APE组患者有无合并心血管疾病及其危险因素、呼吸系统疾病、肾脏疾病、糖尿病以及可能引起心脏结构或功能改变的其他疾病进行分类。30例同年龄心血管疾病及其危险因素相似的志愿者为对照组。
1.2 方法
采用Philips i E33实时三维超声诊断仪,配备X3-1矩阵型实时三维心脏超声探头。配置Tom Tec超声图像处理工作站,内含4D RV-Function分析软件,可进行右心容积定量分析。受检者取左侧卧位,同步记录心电图。嘱受检者屏气,探头置于心尖四腔启动全容积显像模式(full-volume),经心电图自动触发,采集连续4个心动周期“金字塔”形三维数据库。将图像导入Tom Tec工作站,启动4D RV-Function分析软件,载入心尖四腔观的全容积图像,确定舒张末期和收缩末期的时间点,以半自动方式分别在右室冠状面、矢状面和四腔观上勾画右室轮廓线,生成右室立体模型。软件自动计算右室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)和右室射血分数(EF),并显示右室整体容积-时间曲线(RV-VTC),利用其计算峰值排空率(PER)和峰值充盈率(PFR):PER为曲线下降支的最大斜率,PFR为曲线上升支的最大斜率。dv/dt=[V(t2)-V(t1)]/(t2-t1)。
1.3 统计学处理
使用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
APE患者与对照组RV-VTC相关参数比较见表1。
APE组与对照组比较,APE患者表现为:(1)右室扩张,EDV增大,ESV增大,差异有统计学意义(P<0.05);(2)右室整体舒张、收缩功能下降,PFR减小,右室整体EF及PER减小,组间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),而SV减小,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
目前评价右心功能的方法很多,如放射性核素扫描、核磁共振成像(MRI)和右心导管法,但具有一定的放射性及创伤性,在临床上未能广泛开展[4]。由于右心室形态复杂,呈新月形,肌小梁丰富,而二维超声心动图是基于假设的几何形态来推算其容积,测量不规则的右心室有一定局限性[5]。RT-3DE是近年来发展起来的一种超声诊断技术,能够显示出心脏的三维立体结构,可不依靠形态学假设来测量心室容积,特别是对于形态不规则的右心腔较传统二维超声具有明显的优越性[6]。Jenkins等[7]的研究提示RT-3DE所测定的腔室容积与目前的“金标准”MRI测定值或模型实际值相关性良好。
本研究显示:APE组与对照组比较,EDV、ESV、EF、PER、PFR差异均有统计学意义,提示右心室收缩及舒张功能均受损。这是因为APE时,肺血管阻力增加,肺动脉压力上升,右心室负荷增加,右心室EDV增大,当后负荷增加超过其代偿能力时,右心室收缩功能减低,此外,右室扩大和右室壁张力增加导致右心室舒张期顺应性下降,致使右心室舒张功能下降[8]。RV-VTC可观察整个心动周期中心室容积的连续性变化,较EDV、ESV能提供更多、更详尽的心室做功信息[9]。其中PER和PFR分别反映右室收缩排空和舒张充盈的容积相对时间变化率,可以敏感地反映右室收缩和舒张功能,这对于APE患者的治疗和预后具有重要的意义。本研究的局限性在于病例数不够多,随着后续研究的深入,有待收集更多的病例进一步探讨。
RT-3DE的问世,是超声医学的一项划时代的技术突破,它能在数秒钟内收集所有的三维数据,具有较大的临床应用潜力。RT-3DE能准确、敏感地检测APE患者的右心功能变化,为临床提供更准确、详实的右室功能参数,为APE患者的诊断、治疗和判断预后提供有力的参考依据。当然,目前RT-3DE仍有一定的局限性,如图像质量易受患者呼吸影响,脱机操作比较费时等,相信随着科学技术的发展,RT-3DE将在今后的医疗服务中发挥更大的作用。
参考文献
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实时超声心动图 篇8
室间隔缺损 (ventricular septal defect, VSD) 是胚胎时期心脏室间隔部位发育异常导致的缺损, 是最常见的先天性心脏病, 发病率居先天性心脏病的首位。VSD可以孤立存在, 也可以与其他先天性心脏病联合并存或是复杂先天性心脏病的组成部分。由于超声心动图检测技术的不断进步, 尤其是彩色多普勒血流显像技术的日益普及, 绝大多数VSD患者在婴幼儿期间均能获得准确诊断。因此, 超声心动图现已成为临床上诊断VSD的首选方法。近年来, 三维超声心动图在临床上的应用, 不但可以对VSD的形态作出更为准确的诊断, 还可对心功能作出更为准确的评价[1]。
1 VSD的解剖分型及血流动力学改变
1.1 VSD的解剖分型
孤立性室间隔缺损的分型方法有很多种, 一般按照缺损所在位置分为如下4型: (1) 围膜部; (2) 流入部; (3) 流出部; (4) 肌部。还可以根据室间隔缺损的直径大小分型, 又可分为小型缺损、中型缺损和大型缺损3型。成人室间隔缺损的直径<5 mm为小型室间隔缺损;直径5~9 mm为中型室间隔缺损;直径≥10 mm为大型室间隔缺损。大型室间隔缺损多合并肺动脉高压。根据室间隔缺损的数目分型, 又分为单发缺损和多发缺损。在临床上绝大多数患者为单发缺损, 多发缺损很少见。
室间隔缺损还可以作为其他复杂先天性心脏病的一个组成部分出现, 这时室间隔缺损的分型与孤立性室间隔缺损分型截然不同。
1.2 VSD的血流动力学改变
室间隔缺损的主要病理改变是由于两侧心室之间相通, 产生室水平的血液分流, 其血流动力学改变主要取决于缺损部位、大小和两侧心室之间的压力差、体循环和肺循环阻力以及合并畸形等。缺损面积<0.5 cm2/m2, 缺损对左向右分离起限制作用, 缺损小, 分流量少, 肺循环血流量轻度增加。缺损面积为0.5~1.0 cm2/m2, 此时肺循环血流量明显增加, 如果某种原因引起肺血管阻力显著增加, 可使肺动脉压力进行性升高, 右心室收缩压明显增高, 跨室间隔压力梯度变小, 左向右分流减少, 甚至会引起双向分流或右向左分流。缺损面积>1.0 cm2/m2, 缺损大小对左向右分流无限制作用, 此时左右心室几乎自由相通, 血流动力学改变类似单心室。当心室收缩时, 血流通过主动脉瓣口与肺动脉瓣口进入体循环与肺循环, 其循环量与2个瓣口的阻力直接相关。凡能影响此种阻力的因素均能影响循环血量的分布。随着肺血管器质性病变的加重, 当肺血管阻力等于体循环阻力时, 便无血流分流或仅有少量血流双向分流。当肺血管病变进一步加重时, 肺循环阻力大于体循环阻力, 出现右向左分流, 临床出现发绀, 即艾森曼格综合征。
2 传统超声心动图在诊断VSD及心功能评价中的应用
2.1 传统超声技术在诊断VSD中的应用
超声心动图检查是诊断VSD的首选方法。二维超声心动图 (2DE) 显示VSD直接征象是室间隔回声中断, 断端部位回声增强, 进行多切面、多角度连续扫查可显示VSD的部位、形态, 甚至大小和类型等直接征象。在二维超声心动图各切面图像上, 叠加彩色多普勒血流显像, 可观察分流束的起源、走行方向和亮度, 结合多普勒技术, 还可见测量血流的速度, 间接测量肺动脉的压力。但是, 传统二维超声心动图只能逐一显示VSD的局部断端切面, 如果想为介入治疗提供信息, 需多切面连续扫查测量缺损最大径, 并综合多个切面进行三维空间想像才能做出正确判断, 这一过程需要操作者经过长时间的临床实践, 受操作者的经验影响很大。
2.2 传统超声技术评价心功能
心脏病患者的心室容积与心功能关系密切, 准确地测量左心室容积及心脏收缩功能对评价治疗疗效, 判断预后有着重要的临床意义。目前, 评价心功能的影像学方法包括核磁共振成像、X线心室造影、放射性核素技术、超声心动图等。核磁共振成像是目前无创评价心功能的“金标准”[2], 不受假设心脏形态的限制, 能够准确评价心脏容积并计算心功能, 但是由于价格昂贵, 不方便移动, 不适用于危重患者和体内安装金属装置的患者, 不能作为临床普及检查方法。左心室造影是临床上测量左室容积及射血分数的“金标准”, 但是属于有创检查, 检查风险高, 应用也受限制。放射性核素技术测量心功能准确, 但属于射线辐射性检查, 对被检查者有一定伤害。
超声心动图评价心功能是目前临床最常用的方法。常用方法包括M型超声心动图、二维超声心动图、组织多普勒成像技术及其衍生技术、Tei指数等。经过长期的研究和临床实践已经证明这些方法能够较好地评价心室容积及心脏收缩功能。但是, 利用M型超声心动图评价心脏功能需要将心脏假想成一个椭球体, 与实际心脏形状有差异。二维超声心动图Simpson′s法虽然不受心脏形态限制, 但是对于心室各节段局部运动异常或室壁瘤形成的收缩功能的评价价值有限[3]。组织多普勒成像能用不同方法从多个角度全面评价心肌运动和心内外膜的运动, 为定量收缩期、舒张期多个节段的局部室壁运动功能奠定基础, 但是受心脏旋转及邻近心肌节段性室壁运动的影响, 图像受存储及处理过程中的伪像影响明显。综合评价心脏收缩与舒张功能的指标Tei[4], 不受心脏几何形态及瓣膜反流的影响, 亦不受心率及年龄的影响, 能够重复应用于心脏功能的综合评价。但是, 单一指标难以反映心脏功能的损害主要来源于收缩功能还是舒张功能, 受瓣口频谱影响, 还存在一定的假阴性和假阳性。
3 实时三维超声心动图在VSD诊断中的应用
实时三维超声心动图 (real-time three-dimensional echocardiography, RT-3DE) 是近年来超声领域发展起来的一种新技术。实时三维超声成像技术经Philips等公司精心研制于2000年前后获得成功。设计者采用了一种全新的高通量微电子技术, 其特点是由矩阵型换能器沿X轴快速发射声束, 在Y轴上作方位转向, 形成扇形二维图像, 此二维图像再沿Z轴作仰角转向, 声束在3个互相垂直的方向进行扫描, 最后形成立体的金字塔形三维数据库。由于扫描速度极快, 每秒钟内可获得20多个心脏结构的动态图, 数秒钟即可获得一个心动周期完整数据资料, 故称RT-3DE[5,6]。采集数据时, 探头位置及方向不变[7]。目前, 实时三维经胸超声心动图RT-3DE的实时性及分辨力均有较大的改善, 对于透声条件好的VSD患者可基本满足诊断及指导介入治疗的要求[8]。
RT-3DE能够实时清楚地显示室间隔缺损情况, 形象、立体地展示VSD的形态、直径、面积、断端及随心动周期变化情况, 能够展示与周围瓣膜的毗邻关系及膜部瘤的立体形态, 并可以从左室侧或右室侧观察VSD的全貌, 为其准确分型及选择治疗方案提供重要信息。根据徐兆峰等[9]对102例VSD患者应用2DE和RT-3DE进行观察, 并与手术测量结果进行比较, 结果表明, 对于VSD最大径线的测值, 在缺损形状不规则或合并主动脉瓣脱垂的患者中, RT-3DE测量值比2DE更加接近手术测量值。谢明星等[10]研究发现, 二维超声心动图虽然能对某一剖面的缺损径线进行准确显示, 但其测值难以代表缺损的真正大小, 而且, 在一部分病例中, 二维测值不能作为判断不同缺损整体大小的标准。该结论与章朝霞等及Acar等[11,12]的研究结果一致, 说明RT-3DE能够直观动态地显示缺损的三维全貌, 能够准确测量缺损最大径线, 对VSD具有很高的诊断价值, 并能够动态显示缺损的周边情况, 对于介入治疗中封堵器的选择起到重要的指导作用。
4 实时三维超声心动图对心功能的评价
RT-3DE在临床上的应用, 使超声技术对心脏功能评价的水平更上一级。RT-3DE的操作同二维超声心动图一样简便、快速, 而且应用此法检查时探头不需移动, 切面的间距均匀, 取样的时相和切面的方向易于控制, 实时显示组织结构的活动时相, 评价心功能准确而且重复性好, 无需依赖几何形状的假设[13], 从而更好地满足临床的应用要求。研究结果表明[14,15,16], RT-3DE与目前最常用的2DE相比, 其测量值与实际值之间有更高的相关性, 而且可靠性好, 是优于2DE的新的评价不规则室腔容积的理想工具。实时三维超声心动图可以在心室心内膜面多点采集, 快速再现心室内膜面的立体形态, 能直观地显示心脏的解剖结构和空间关系, 能够准确定量心室容积, 这一点已经得到临床研究及动物实验证实[17,18]。Gopal等[19]选取15例健康人, 分别用2DE、3DE测量其左心室的舒张末期容积 (eng-diastolic volume, EDV) 和收缩末期容积 (end-systolic volume, ESV) , 并将测量结果与MRI测值进行比较, 结果显示二者所测得的EDV、ESV呈高度相关 (r分别为0.92和0.81) , 明显高于2DE与MRI的相关性 (r分别为0.48和0.70) , 说明3DE较2DE更能准确测量左心室功能。Annemien E等[20]运用RT-3DE对先天性心脏病患者进行左室容积测算和收缩功能分析, 结果显示由RT-3DE测得LVEDV、LVESV、LVEF值与MRI测值相关性良好。王玲等[21]利用RT-3DE对维持性血液透析患者左室容积及射血分数进行测量, 并与MRI数据进行比较, 证明RT-3DE能够精确、快速测量正常心腔及心腔变形情况下的左室容积。因此认为RT-3DE能准确地评估先天性心脏病患者左室容积和射血分数, 避免室间隔缺损介入治疗术后左室形态改变及封堵器对描记心内膜的影响, 客观评价介入治疗前后左心室收缩功能的改变, 其结果应更接近实际心功能。
5 RT-3DE在VSD介入治疗中的应用
5.1 介入治疗的术前筛选
2002年以来, 随着偏心型室间隔缺损封堵器成功应用于临床, 经导管VSD封堵术已经替代部分VSD的传统外科修补术, 成为另外一种治疗VSD的有效手段。由于导管介入治疗创伤小、恢复快, 在临床上得到广泛应用。VSD的大小、位置、数量及边缘情况直接决定能否进行导管治疗, 因此术前筛查尤其重要。室间隔缺损封堵术要特别注意室间隔缺损的主动脉瓣缘、三尖瓣缘和肺动脉瓣缘。使用RT-3DE能够动态、立体地显示室间隔缺损及边缘与瓣膜的关系, 从多个角度显示缺损与周围结构的空间关系, 帮助术者做好充足的术前准备。
5.2 介入治疗的术中应用
传统介入封堵术的术中监测, 需要在X线透视引导下进管, 二维超声进行跟踪观察。室间隔缺损介入封堵术术中超声心动图监测, 主要观察5个方面: (1) 封堵器位置是否正常; (2) 封堵器形态是否正常; (3) 是否有过室间隔分流; (4) 封堵器是否影响主动脉瓣功能; (5) 封堵器是否影响三尖瓣功能。
RT-3DE与传统经胸超声心动图相同, 且操作同样简便, 对空间及时间位移有良好的分辨率, 具有检查时间的随意性, 多切面选择的自主性。通过对图像的适当切割, 可以清楚监测手术的关键部位并在介入术中全程引导。如同电视直播实时观察引导钢丝走向, 确定封堵器放置部位, 显示封堵器是否位于室间隔缺损位置上, 既不偏向左心室, 也不偏向右心室。展开后观察封堵器形态是否正常, 封堵器左侧在左心室、封堵器右侧在右心室侧, 封堵器的腰部正好卡在室间隔缺损处为正常状态;是否有过室间隔残余分流;封堵器是否影响主动脉瓣功能;是否影响三尖瓣口血流等情况。潘翠珍等[22]利用RT-3DE对36例先天性VSD患者经导管封堵进行监测, 术前估测VSD最大径线与造影估测的大小相关性分别为r=0.97, P>0.05及r=0.99, P>0.05。术前及术中RT-3DE能够立体显示血流起源、方向和形态, 与造影高度吻合, 术中能够清晰显示封堵器到位后有无残余分流。因此, RT-3DE在VSD介入治疗手术中能够实时观察心脏腔室结构, 引导封堵器导管的走行, 判断周围的空间位置, 直观判断封堵器位置及与周围结构关系, 能够减少操作者在放射线下操作的时间, 减少放射线损害。
5.3 介入治疗的术后疗效评价
应用超声心动图判断VSD封堵术疗效主要有5个方面: (1) VSD封堵器位置是否正常; (2) 是否有过室间隔残余分流; (3) 室间隔封堵器是否影响主动脉瓣和三尖瓣的功能; (4) 心脏各心腔内径是否有变化; (5) 心脏功能是否有改变[23]。
术后应用RT-3DE对患者复查, 能够立即立体清晰地显示封堵器放置位置, 与室间隔贴合是否紧密, 是否存在过室间隔残余分流;动态观察封堵器是否影响瓣膜的运动, 是否存在瓣膜反流, 有无延迟的并发症出现, 以及心腔内径及心脏功能的变化。
VSD封堵术纠正了心脏解剖结构的畸形, 改正了血流动力学的异常, 减轻了左心室容量负荷, 因此在理论上室间隔缺损封堵术后左心房、左心室内径可以有缩小的表现, 这一点已经得到国内外多名学者研究证实[24,25,26,27]。但是左室射血分数和左室短轴缩短率较之前降低, 仍在正常范围内[24,28], 也有研究显示左室射血分数无明显改变[29]。
6 RT-3DE的局限性和应用前景
RT-3DE作为近年超声技术的新突破, 能够实时采集, 快速成像、立体显示心脏的三维结构及运动情况, 操作简便、快速。对VSD的诊断、治疗及术后评价等方面, 有重要的临床价值。但是, 由于三维图像的重建依赖二维超声图像质量, 对于透声窗条件差的患者的应用有局限性, 而且数据处理耗时长, 图像质量受患者的呼吸幅度及心率影响, 有时心内膜面显示的清晰度满意度较低而影响心室容积测量的准确度[30]。希望随着科学技术的发展, 计算机处理能力的提高, RT-3DE能够克服上述局限性, 更加适用于临床应用, 在临床诊断和治疗中应用越来越广泛, 发挥更大的作用。
RT-3DE能够实时、立体地显示室间隔的缺损及缺损周边毗邻结构关系, 可以从室间隔左侧面或右侧面实时观察介入治疗中引导钢丝的位置方向, 封堵器的放置位置, 观察封堵器周围是否存在残余分流, 是否影响瓣膜开闭, 评价封堵器置入后的效果, 在VSD介入治疗中具有重要的临床价值。
摘要：研究了实时三维超声在室间隔缺损介入治疗的应用进展情况, 综述了实时三维超声心动图在经导管室间隔缺损封堵术治疗之前的诊断, 介入治疗中的监测及术后疗效评价的优势, 最后指出了实时三维超声心动图在室间隔缺损的诊断和治疗等方面具有重要的临床价值。
实时超声心动图 篇9
关键词：实时三维超声,糖尿病患者,左房功能
糖尿病患者会导致心血管系统的并发症, 准确评价心功能可为临床治疗提供重要参考, 该研究应用实时三维超声心动图检测糖尿病患者左房收缩功能, 其目的为研究实时三维超声心动图评价其左房收缩功能的临床价值, 选择2013年3月—2013年9月在该院内分泌科确诊的糖尿病患者35例, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
1选择在该院内分泌科确诊的糖尿病患者35例, 其中男23例, 女22例, 年龄33~62岁, 平均年龄 (54±8) 岁。所有患者只有窦性心律这种心脏疾病。2对照组共有35例健康人, 男17例, 女18例, 经过X线、超声心动图以及心电图等临床检查都是无异常的, 年龄为32~62岁, 平均年龄 (51±6) 岁。
1.2 仪器与方法
仪器选用的为日本某公司AVIUS型彩色超声诊断仪, 探头为X3-1, 在心尖的位置处不断的改善声束的方向, 得到最佳的心尖四腔心切面图像, 同时启动全容积显像方式, 得到左房三维的各项数据, 并将图像保存下来, 分析软件采用的为Qlab 3DQ, 将左房内膜的轮廓手动勾画出来, 在心电图P波起始点、R波定点以及T波终点分别测得左房收缩前容积 (LAVp) 、左房最大容积 (LAVmax) 、左房最小容积 (LAVmin) , 并且计算出左房主动收缩排空容积 (LASV) 和左房射血分数 (LAEF) , 其计算公式为:LASV= LAVp- LAVmin, LAEF =LAVmax -LA -Vmin/LAVmax% 。各项指标均是三次取平均值。
1.3 统计方法
采用SPSS11.5软件对数据进行处理, 采用 (±s) 来表示数据, 应用t检验进行组间比较。
2 结果
对照组和实验组的各项指标和数值如表1, 对照组LAVp、LAVmax、LAVmin、LASV、LAEF测值都是小于实验组的, 并且实验组和对照组的比较是具有统计学意义的。
3 讨论
糖尿病患者长期高糖浓度及毒素的刺激, 引起心脏结构及功能的改变, 进而心肌僵硬和顺应性减退[1], 早期主要变现左房收缩功能的改变, 左房可代偿性做功以增加左室充盈量, 因此, 如果能够正确的评价左房功能, 那么就能尽早的发现左室舒张功能是否有异常的现象。
注:※与对照组比较 P<0.05。
作为这几年刚发展起来的超声新技术, 实时三维超声心动图能够获得任何方位以及每一个角度的新切面, 保证了定量诊断的准确性, 同时其还能准确的观察到患者左心房立体容积的整体形态, 在不使用几何形态假设的情况下, 就能够计算出容积[2]。与二维超声心动图相比, 实时三维超声心动图测量左心房容积是更加的准确的[3,4]。
分析后, 认为糖尿病左室舒张功能障碍是心肌损害的早期标志[5]。该组应用实时三维超声心动图分别测量了实验组和对照组的左房容积并进行了左房收缩功能的计算, 结果实验组的左房容积增大, 反映左房收缩功能的LASV、LAEF指标均高于对照组, 研究结果提示糖尿病患者左房收缩功能是增加的, 间接提示左室心肌舒张功能已有障碍而需左房收缩功能的增强来代偿增加左室的充盈量。传统常规超声检查只关注左房内径, 且缺乏单一评估左室舒张功能的可靠方法, 而LASV、LAEF可从左房容积和做功两方面全面评价左房功能, 能够及时的查明尿毒症患者左室的舒张功能是否有受损的情况, 从而为早期的治疗提供依据。
参考文献
[1]林王利, 刘岚, 郭瑞强, 等.超声背向散射技术评价尿毒症患者心肌组织定征的临床研究[J].中国超声医学杂志, 2002 (12) :55-57.
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[3]Carly Jenkins, BS, Kristen Bricknll, et al.Use of Real-time Three-dimensional Echocardiography to Measure Left Atrial Volume:Camparise with Other Echocardiographic Techniques[J].J Am Soc Echocardiogr, 2005.
[4]谢明星, 王新房, 等.实时三维超声心动图评价冠心病功能的初步研究[J].中华超声影像学杂志, 2003 (7) :6-9.
实时超声心动图 篇10
患者，女，52岁，3天前发生活动后心慌、胸闷、气短，伴有咳痰带血。2个月前因外伤左下肢骨折，卧床休息至今。1个月前下肢彩色超声多普勒诊断左下肢静脉血栓形成，曾口服华法令、低分子肝素抗凝治疗。今入院查体BP 135/70mmHg，呼吸21次/分，无紫绀，无颈静脉怒张，右肺可闻及少许干鸣音，HR 72次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音，肝脾未触及，左下肢轻度水肿。入院后WBC 5.5×10
讨论
多普勒超声心动图可观察急性肺动脉栓塞伴肺动脉高压所致的右室舒张末容量增加，室壁运动异常及三尖瓣反流，词时左室EDV、SV减少。患者常因肺动脉主干栓塞及大面积肺栓塞并发休克而死亡，及时溶栓并抗凝治疗是公认有效的方法，但对治疗的评价多依据肺动脉造影或放射性核素肺扫描的结果，常因条件所限难以推广。本例行超声多普勒心动图连续观察，结果发现，溶栓次日即有右室舒张末期内径明显缩小，三尖瓣反流减轻，室间隔运动正常，肺动脉压力明显降低，同时有左室EDV、SV明显增加，这些肺动脉栓塞逆转的征象反映出肺动脉再通和溶栓疗效。第4天、第10天复查肺栓塞征像改善，超声心动图逐渐恢复正常，左室EDV、SV明显增加。本例结果提示应用多普勒超声心动图连续观察急性肺动脉栓塞的溶栓疗效是可靠的。对于无条件的医院可动态观察，以确定疗效，对栓塞病人采取必要及时的治疗措施，挽救病人的生命。
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