胎儿窘迫/诊断

胎儿窘迫/诊断（精选七篇）

胎儿窘迫/诊断 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组140例出现胎儿宫内窘迫患者均为我院2009年6月至2011年6月收治的病例, 年龄20~38岁, 平均28.5岁, 其中初产妇120例, 经产妇20例, 妊周30-43周, 平均38.5周。

1.2 方法

1.2.1 诊断

首先对患者的临床表现进行仔细询问并做好记录, 并根据相关表现做出初步判断。采用胎心监护仪由专门的人负责观察胎心变化, 并密切观察羊水的性状, 判断羊水被胎粪污染程度;抽取胎儿头皮血进行血气分析, 根据相关指标分析胎儿有无酸中毒。

1.2.2 处理

根据患者的病情制定相应的处理方案, 主要包括一般处理、病因治疗及妊娠终止。一般处理:改变体位, 取左侧位以减轻子宫右旋及对腹主动脉、下腔静脉的压迫, 同时给予吸氧, 控制好流量和频率。

1.2.3 病因处理

子宫收缩过强或过频会使子宫腔内压力过高, 从而使胎盘血循环受阻而导致产妇及胎儿血气交换障碍。而且发生此种情况后, 对胎儿的生命造成严重的威胁, 因此要控制好过强的子宫收缩, 使子宫肌肉松弛、血管扩张能够有效改善子宫及胎盘供血状况, 一般给予硫酸镁或安宝。若羊水过少 (AFV≤2cm) 脐带受压, 可经腹羊膜腔输液, 将250m L生理盐水或乳酸钠林格注射液缓慢注入羊膜腔内, 5至10m L/min, AFV维持8~10cm。

1.2.4 终止妊娠

对于宫口为开全、胎心率<120bpm或>180bpm并伴羊水污染Ⅱ度、羊水污染Ⅲ度并伴羊水过少、胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿头皮血p H<7.20应立即进行剖宫产;对于宫口开全、S≥3.0, 尽快经阴道助娩。

1.3 羊水污染分度标准

I度:浅绿色, 常见胎儿慢性缺氧。

II度:深绿色或者黄绿色, 提示胎儿急性缺氧。

III度:呈棕黄色, 稠厚, 并常可见胎粪, 提示胎儿缺氧严重。

1.4 新生儿窒息的标准[2]

新生儿窒息的评定标准按照出生1min Apgar评分判断, 4~7分为轻度窒息、3分以下为重度窒息。

1.5 统计数据处理

本组数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析, 通过χ2检验, P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 诊断指标及表现

诊断依据主要为胎心、羊水污染情况、胎动及酸中毒, 具体表现见表1。

2.2 发生时间

140例患者中胎儿窘迫发生在临产前58例, 占41.43%, 82例发生在分娩期, 占58.57%。

2.3 诊断指标与新生儿窒息的关系。

Ⅲ度羊水污染伴胎心率改变新生儿发生窒息率最高, 而单纯的羊水污染发生率最低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 见表2。

注:*, 与其他组比较, P<0.05

3 讨论

胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态及综合症状, 危及胎儿健康和生命。

3.1 胎儿宫内窘迫的病因

从大量的临床研究及笔者的临床经验综合分析, 导致胎儿宫内窘迫的病因比较多[3], 归纳起来主要有: (1) 母体因素:微小动脉供血不足, 如妊娠期高血压综合征、慢性肾炎等;红细胞携氧量不足, 如重度贫血、心脏病等;急性出血, 如产前出血性疾病或创伤;胎盘血运受阻, 如子宫不协调性收缩, 催产素使用不当而引起的过强宫缩; (2) 胎儿因素:包括胎盘早剥、前置胎盘等引起的胎盘循环障碍; (3) 脐带:脐带血运受阻。无论是何种原因, 都会对胎儿的生命造成威胁, 必须尽早诊断和治疗。

3.2 发病机制

胎儿在母体内主要是通过宫胎盘血流交换获取氧气及营养物质, 促进生长发育, 但胎儿仅可储存能量, 无法储存氧气[4]。宫缩高峰时, 造绒毛间隙血流会出现暂时性的中断, 使胎儿得不到足够的氧气及营养物质, 在缺氧的情况下, 产生大量的乳酸, 引起p H下降的代谢性酸中毒, 使多种细胞功能代谢所必要的酶失活, 造成细胞死亡, 遗留永久性的脑损伤。

3.3 诊断分析

由于胎儿宫内窘迫危害性大, 因此必须及时给予准确的诊断。笔者认为其诊断要点主要有: (1) 密切观察胎心率。胎心率的改变是胎儿窘迫最早出现的临床表现, 也是诊断的根本依据[5]。一旦胎心率变快或便慢 (正常120~160次/min) 或胎心强弱不一, 则表示胎儿窘迫, 尤其是变慢, 说明胎儿已丧失了对氧的代偿能力。 (2) 胎动。胎动异常也是诊断胎儿宫内窘迫的指标之一, 正常情况下, 胎动为3~5次/min, 若胎动过缓或过频则为胎儿缺氧的征兆, 如晚期胎动12h内胎动少于20次, 则表明胎儿缺氧, 若2h内胎动10次, 则表明严重缺氧, 是胎儿窘迫的迹象。 (3) 羊水污染。在胎儿缺氧的情况下, 迷走神经兴奋, 肠蠕动亢进, 促使胎粪进入羊水中, 造成污染, 而且污染程度越重, 导致胎儿宫内窘迫的肯定性越大。 (4) 酸中毒。有研究表明, 酸中毒的孕妇脐静脉内皮素水平升高, 而内皮素可使血管强烈收缩[6]。当胎儿缺氧时, 内皮素的增加会使胎儿胎盘血管及脐血管收缩。一旦胎儿宫内窘迫的病因未去除, 则内皮素会持续增加而导致血管进一步收缩, 形成恶性循环。一般p H值在7.2以下时, 则表明胎儿出现了宫内窘迫。通过以上几个指标, 可对胎儿宫内窘迫进行比较客观的诊断。

3.4 处理

从表2中可以看出, 胎儿窘迫与新生儿窒息有密切关系, 需及时给予正确的处理对策。我们采取的措施主要为一般处理、病因治疗及终止妊娠。一般处理主要是给氧和改变体位;而病因处理根据患者的病情进行处理方案的制定;终止妊娠是处理的关键, 根据宫口及相应的指标采取不同的终止妊娠措施, 无论剖宫产还是阴道分娩, 都要做好抢救新生儿的准备, 以减少新生儿窒息和病死率。

摘要：目的 总结胎儿宫内窘迫的诊断要点, 探讨其处理措施。方法 回顾性分析我院2009年6月至2011年6月收治的140例出现胎儿宫内窘迫患者的临床资料, 总结诊断要点、相关指标及相应的处理方法。结果 胎儿宫内窘迫的诊断主要分为观察胎心、羊水污染情况、胎动及酸中毒等。其处理措施主要根据病情制定, 主要包括一般处理、病因治疗及妊娠终止。结论 胎儿宫内窘迫危害重大, 应尽早诊断及处理。

关键词：胎儿宫内窘迫,诊断,处理

参考文献

[1]邵肖梅.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2011:70-75.

[2]杨茜.临产胎儿宫内窘迫诊断指标的观察[J].当代医学, 2010, 16 (10) :46-47.

[3]高志芹.胎儿宫内窘迫病因分析及处理[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (12) :115-116.

[4]刘兴会, 杨晓华.胎儿窘迫的病因及机制[J].职业卫生与病伤, 2002, 17 (4) :284-285.

[5]祁霞.胎儿宫内窘迫298例临床分析[J].中国基层医药, 2011, 18 (17) :2379-2380.

胎心监护对诊断胎儿窘迫的应用 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月~2009年11月30日, 我院住院分娩孕妇5633例, 临产前和 (或) 临产后行电子胎心监护, 孕妇监测前不用药物, 避免饥饿状态, 排空膀胱, 取头高15度, 斜坡仰卧位或左侧卧位, 监测时间一般为20 min, 最长为40 min。孕妇年龄18~41岁, 平均29.5岁。

1.2 方法

根据孕妇情况进行无负荷试验 (NST) 、宫缩负荷试验 (cs T) 和催产素激惹试验 (Oc T) 。胎心监护图形的识别和判断依据文献[2], 异常图形为:①基线胎心率异常, 包括胎心过速 (FHR>160次/min) 和胎心过缓 (FHR<120次/min) ;重度胎心过缓 (FHR<100次/min) ;②基线变异减弱或消失 (基线振幅≤5次/min为基线变异减弱, 基线振幅≤2次/min为基线变异消失) , 即NST无反应;③早期减速 (ED) ;④变异减速 (VD) ;⑤晚期减速 (LD) ;⑥延长减速 (PD) 。若多次宫缩后重复出现晚期减速, FHR基线变异减少, 胎动后无FHR增快, 为cs T或OCT阳性, 提示胎盘功能减退;偶尔出现晚期减速或频繁早期减速或变异减速, 为cs T或0CT可疑。围产儿结局监测指标:①羊水粪染:羊水II度或III度粪染;②新生儿窒息:新生儿出生时1min或5min Apgar评分≤7分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.O统计软件对资料进行χ2检验。

2 结果

本组资料283例因胎心监护图形异常, 诊断为胎儿窘迫, 行剖宫产手术, 而术中发现异常因素者211例, 有72例未发现异常因素。基线变异减弱或消失42例, 30例术中发现羊水染或羊水过少, 6例术中未发现羊水、脐带及胎盘异常, 发生新生儿窒息7例, 其中, 1例因新生儿心脏畸形死亡。基线FHR>160次/min 40例, 基线FHR<120次/min28例, 因基线变异及反应良好, 其围产儿结局较好。有2例重度心动过缓及l例重度心动过速出现新生儿窒息。重度VD、LD及PD共57例, 窒息者中, 羊水粪染38例, 脐带缠绕37例, 新生儿窒息17例, 其中, 1例重度VD发生新生儿重度窒息, 新生儿死亡2例。ED63例, 轻度VD57例, 新生儿窒息共4例。详见表1。

3 讨论

胎儿窘迫是新生儿窒息和围产儿死亡的主要原因, 是指胎儿宫内缺氧, 并发生一系列代谢改变, 危及胎儿健康和生命的综合症状。发生胎儿窘迫的原因包括母体、胎儿、脐带胎盘因素。当胎儿缺氧时, 由于低氧血症, 出现血压改变和酸中毒, 通过压力感受器和化学感受器兴奋交感神经或迷走神经使FHR变化。另外, 心肌缺氧可抑制钾、钠、钙离子的浓度化而影响FHR。因此, 对FHR的监护可及早发现胎儿窘迫, 指导临床救治, 降低围产儿病死率。电子胎心监护实际上是对胎儿中枢神经系统心脏调节功能的监护。由于其能够分辨出胎心瞬时的变化, 并可连续动态监护, 故广泛应用于临床。随着对胎心监护研究的进一步深入, 有报道提出, 胎心监护未明显改善新生儿预后的同时却大大地增加了剖宫产率。近年来, 对其临床应用价值争议较多。许多专家认为, 胎儿的心脏活动受神经、体液、物理、化学等内外因素的影响, 胎心监护异常图形的出现不一定是缺氧所致, 单凭胎心监护出现的异常图形作为胎儿窘迫的诊断是不恰当的, 异常图形只反映胎儿心脏活动的异常, 它可以是胎儿缺氧, 也可以是胎儿先天心脏结构异常、母亲的情绪、使用药物、甚至胎儿的行为状态等因素所致。本资料中有1例因胎心监护图形示基线变异减弱而行剖宫产分娩, 之后发现心脏畸形并死亡, 这些异常图形会给临床处理做出不正确的引导。因此, 当出现胎心监护异常图形时, 应与其他的监护手段如胎动、羊水量及性状等生物物理指标综合分析, 有条件可行胎儿头皮血p H测定及血气分析等监测, 排除其他影响因素, 这样, 可以减少胎心监护的假阳性率, 其结果才更有临床价值。本文5633例孕妇中, 发现胎心监护图形异常者485例, 283例拟诊胎儿窘迫, 行剖宫产术, 而术中发现异常因素者211例, 有72例未发现异常因素, 也表明胎心监护图形异常并不总是代表胎儿有低氧血症的存在, 有可能与迷走神经张力变化引起胎心率增减有关, 还可能与胎动或宫缩干扰脐带血流产生的一过性变化有关, 若经改变体位、吸氧、缓解过强的宫缩等相应的处理, 情况就会改善, 不必急于手术。Low等对诊断胎儿窘迫的标准进行研究后发现, 胎心过速、ED及轻度VD不能作为诊断胎儿窘迫的标准, 而胎心基线变异明显减弱或消失、重度VD、LD、PD与胎儿窘迫关系密切, 特别是产前1 h出现LD可作为胎儿窘迫的证据。本资料中NST无反应42例, 新生儿窒息7例, 新生儿死亡1例。重度VD、LD及PD共57例中, 新生儿窒息17例, 新生儿死亡2例。可见, Ns T无反应、重度的VD、LD、PD是导致新生儿窒息及死亡的危险因素, 与胎儿窘迫密切相关, 若出现以上胎心监护异常图形, 短时间不能阴道分娩, 应尽快剖宫产终止妊娠。总之, 胎心监护是一种简单易行, 有助于预测胎儿窘迫的方法。当出现异常图型时, 应严密观察及监护, 确定胎心率异常的程度、胎儿能够娩出的时间, 以决定处理方法, 可减少围产儿病死率, 同时, 不增加剖宫产率。

参考文献

[1]刘庸.胎儿监测的应用[J].中华妇产科杂志, 1995, 30:67.

[2]程志厚, 宋树良.胎儿电子监护学[M].北京:人民教育出版社, 2001:38.

胎儿窘迫/诊断 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年1月1日至2013年12月31日因患胎儿宫内窘迫住院的孕妇病案157例, 年龄20~42岁, 平均年龄 (28±7) 岁, 孕龄35~43周, 初产妇131例, 经产妇26例;其中剖宫产84例, 单纯会阴侧切38例, 胎头吸引伴会阴切开3例, 待产32例。将原始病案首页信息与计算机病案首页管理系统中录入的数据进行对比。

1.2 方法

以胎儿宫内窘迫检索出157份病例, 对照病案首页诊断和ICD-10编码进行分析。

2 结果

2.1 157例胎儿宫内窘迫的病案首页主要诊断情况及病案首页计算机管理系统编码录入的情况, 见表1。

2.2 首页诊断和编码结果分析

医生在对157份病案中首页诊断胎儿宫内窘迫时, 比较笼统, 没有分型和明确写出急慢性。编码员在编慢性胎儿宫内窘迫时编码12例, 错编18例;慢性羊水型编码17例, 错编12例;慢性胎心型编码6例, 错编3例;急性胎儿宫内窘迫编码82例, 错编18例;急性羊水型编码型编码26例, 错编12例;急性胎心型编码13例, 错编3例。由此可以看出, 编码员在编码胎儿宫内窘迫时, 错误非常多。

3 讨论

3.1 胎儿宫内窘迫的诊断[1]

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者, 称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种急症, 有慢性和急性之分, 严重时可导致胎死宫内, 是当前剖宫产的主要适应证之一, 胎儿宫内窘迫是由于胎儿缺氧所引起, 多数发生在临产后, 但也可发生在妊娠期。

3.1.1 慢性胎儿宫内窘迫

多发生于妊娠末期, 往往延续至临产并加重。慢性胎儿窘迫的诊断依据最为常用的就是胎心监测和胎动计数。胎动计数尤为简单易行, 孕妇可自行监测, 计算方法可嘱孕妇早、中、晚各监测1 h胎动次数, 3次的胎动次数相加乘以4, 即为接近12 h的胎动次数;妊娠晚期, 胎动应每天大于20次, 胎动减少是胎儿宫内窘迫的一个重要指标。一般监测胎心率20 min, 如有异常可再延长20 min, 胎儿心电图正常为120~160次/min, 如果胎心率大于或小于此范围, 或加速不明显, 基线变异率每分钟小于3次, 均提示存在胎儿宫内窘迫。胎盘功能减退, 容易发生胎儿宫内发育迟缓, 出现胎儿宫内窘迫。有条件的医疗机构可以做羊膜镜检查, 如果见到羊水混浊呈黄染至深褐色, 提示发生胎儿宫内窘迫的概率极大。

3.1.2 急性胎儿宫内窘迫

主要发生于分娩期, 常用的指标为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失。急性胎儿宫内窘迫的诊断依据与慢性一样, 最简单易行的方法为监测胎动, 如果胎动过频, 继而转弱及次数减少, 进而消失, 这就表明已经发生了胎儿窘迫。胎心监测是了解胎儿胎心是否正常的一个重要指标, 胎心率每分钟大于160次, 尤其是大于180次, 并且在孕妇心率不快的情况下, 为胎儿缺氧的初期表现;当胎心率每分钟小于120次, 尤其是小于100次, 提示胎儿处于危险状态;当胎心监测出现晚期减速、变异减速和 (或) 基线缺乏变异, 均提示胎儿已经发生宫内窘迫。听胎心时不能只凭1次就确定, 应多次听诊, 如有异常要尽快查明原因, 同时让孕妇改变体位为侧卧位再持续检查数分钟。另外一个重要的指标就是羊水胎粪污染, 破膜后羊水流出, 可直接观察羊水的性状, 如果羊膜未破裂, 可行人工破膜。羊水分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染, 羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染, 胎心始终良好者, 应继续密切监护胎心, 此时不一定为胎儿窘迫;羊水轻度污染, 但胎心经约10 min的监护有异常发现, 可诊断为胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染者, 为了降低发生新生儿窒息的概率, 应及早结束分娩。

由此可以看出, 胎儿宫内窘迫急性和慢性的最大的区别就是其发生的时期不同, 急性主要发生在分娩期, 而慢性则发生在分娩前。

3.2 胎儿宫内窘迫的ICD-10编码[2]

见表3。

胎儿宫内窘迫急性和慢性编码有着本质的区别, 慢性胎儿宫内窘迫为胎儿缺氧体征给予的孕产妇医疗, 编码在O36;急性胎儿宫内窘迫为产程并发胎儿应激反应 (窘迫) , 编码在O68。

4 结论

随着疾病诊断相关分类 (DRGs) 的逐步推进, 临床医生要多加了解国际疾病分类 (ICD-10) 的有关知识显得尤为重要, 编码员处于被动接受状态, 病历书写者在进行诊断时应书写清楚疾病的具体分型, 既有利于提高编码的准确性, 又有利于信息的确切检索。编码员除了熟练掌握ICD-10编码原则, 更要勤于学习临床疾病知识, 仔细阅读病历, 遇到问题, 多与临床医生沟通、交流, 一定要抱着严谨的态度做好编码工作。医院应加强对相关人员进行定期培训, 提高编码的准确率。

摘要：目的 探讨胎儿宫内窘迫的诊断和如何正确编写ICD-10编码。方法 回顾性分析我院2010年1月至2013年12月收治的157例胎儿宫内窘迫的患者的病例。结果 医生在病案首页上诊断就写胎儿宫内窘迫, 没有分型和写出急慢性, 编码员在此编码上错误率非常高, 有编码急性的, 有编码慢性的, 分型也编的很乱。结论 医院应加强培训, 让临床医生了解有关ICD-10编码, 编码人员要多学习临床业务知识, 仔细阅读病案, 经常与临床医生沟通, 提高编码的准确性。

关键词：胎儿宫内窘迫,分型,ICD-10编码

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:228-229.

胎儿窘迫/诊断 篇4

1.1 一般资料

2005年12月～2007年12月, 在我院以“可疑胎儿窘迫”收入院并治疗至分娩的孕产妇, 共164例, 孕妇孕周为34~41周。

1.2 检查方法

先以胎儿电子监护作为初筛, 对无反应型者在B超下检测胎儿胎动 (FM) , 胎儿呼吸运动 (FBM) , 胎儿肌张力 (FT) , 羊水量 (AFV/AFI) , 加之胎儿电子监护NST结果, 综合评分。

1.3 判定标准

Manning评分法, 见表1。

2 结果

根据Manning评分分为A组≥7分, B组4~7分, C组≤3分, 评分结果见表2。

3 讨论

3.1 提高胎儿窘迫诊断的准确性一直以来都是产科医生的研究课题。目前应用最多的胎心监护方法, 它使用方便、无创性, 对诊断胎儿窘迫敏感性高, 可达95%以上。NST结果正常者, 胎儿在一周内相对安全, 但NST特异性不高, 约40%的假阳性率。柳淑香[1]报道, 统计1998年单纯因胎心监护异常做剖宫产者, 新生儿阿氏评分≤7分者仅占13.26%。这说明产科医生对胎心监护波形认识肤浅, 不能很好地识别胎儿窘迫图形, 且胎儿电子监护本身存在着假阳性, 实际工作中又缺乏排除假阳性的理想方法, 导致胎儿窘迫的过度诊断, 使剖宫产率增高。本实验通过胎儿生物物理评分法综合评价胎儿宫内情况, 指导分娩方式, 使胎儿窘迫诊断的准确率上升至34.15%, 较已往有显著提高。且剖宫产率显著下降。

3.2 胎儿生物物理评分法用于产前监护, 是1980年由加拿大学者Manning首先介绍的。Manning等在55个月内对12 620例高危孕妇进行了26 257次监护, 大量的临床资料结果显示, 在降低围产儿死亡率及发病率上起着积极的作用。目前在发达国家已列入产前监护常规, 我国也开始推广应用。

3.3 我院在2005年~2007年间, 对164例以“可疑胎儿窘迫”收入院的孕妇进行观察, 以NST作为初筛, 对无反应型者, 以B超监测, Manning评分≥6分可继续观察;≤5分时, 2 h后复查, 如仍≤5分则终止妊娠, 产后术后观察其羊水粪染程度、新生儿Apgar评分, 分析结果显示:Manning评分≤3分者, 新生儿窒息率为100%, 羊水粪染率为100%, 剖宫产率为100%;4~7分者, 新生儿窒息率为7.06%, 羊水粪染率为56.47%, 剖宫产率为80%;≥7分者, 新生儿窒息率为0, 羊水粪染率为4.23%, 剖宫产率为26.76%。三组比较差异有显著性。所以Manning评分≤3分提示胎儿窘迫, Manning评分4~7分胎儿可疑缺氧, 可以作为辅助诊断标准[2]。

3.4 在进行胎儿生物物理检测中, 困难的是如何区分胎儿睡眠时间延长或是由于缺氧所致的生物物理活动缺如, 为避免胎儿生理性睡眠造成监护结果的假阳性, 排除假阳性的理想方法, 许多作者尝试了各种不同的方法来唤醒胎儿, 包括:手推抬头, 检查前口服或静滴葡萄糖, 延长观察时间、耳针及电子人工喉唤醒胎儿。3.5近年来由于胎儿窘迫的过度诊断, 导致胎儿窘迫为指征的剖宫产明显增加, 不仅使孕产妇无法回避剖宫产常见的并发症, 如麻醉意外, 术中出血、感染、肺栓塞等近期并发症, 及再孕后子宫下段的瘢痕处妊娠、子宫破裂等远期并发症。而且使剖宫产儿面临未经产道挤压肺液残留, 肺部并发症高于阴道分娩儿的弊病。所以正确诊断胎儿窘迫, 降低胎儿窘迫假阳性率, 降低剖宫产率, 对母儿、家庭和社会都有极大好处。

总之, NST是产前胎心监护的有效方法, 可作为筛选措施。在妊娠后期每周对胎儿进行监护, 异常者结合B超、生物物理评分或其他监护手段综合分析, 可减少胎儿窘迫的假阳性。

摘要：目的利用胎儿生物物理评分法提高对胎儿窘迫诊断的准确率, 降低围产儿死亡率及剖宫产率。方法选取2005年12月～2007年12月在我院以可疑胎儿窘迫收入院并治疗至分娩的孕妇164例, 采用胎儿生物物理评分辅助检查并指导的分娩方式。结果术前、术后诊断符合率为34.15%, 较已往有显著提高。剖宫产率显著下降。结论胎儿生物物理评分能有效地提高胎儿窘迫诊断的准确率。

关键词：胎儿生物物理评分,剖宫产率,羊水粪染,新生儿窒息

参考文献

[1]柳淑香.10年剖宫产率增长的原因分析.中国妇幼保健, 2007, 22, (25) :3544-3545.

诊断胎儿窘迫行剖宫产术98例分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2001年1月至2008年12月31日共行剖宫产术558例 (占24.33%) 。其中因胎儿窘迫行剖宫产术98例 (占17.56%) 。产妇年龄20～38岁, 平均25.7岁, 初产妇81例, 经产妇17例, ﹤37周4例, 37～41周92例, ﹥42周2例, 其中新生儿窒息18例, 发生率18.37%。

1.2 诊断标准

(1) 宫缩间歇期听诊2次以上, 胎心率>160次/min, 或<120次/min。 (2) 羊水胎粪污染; (3) 胎心电子监护出现频繁的晚期减速, 重度变异减速, NST无反应型; (4) 胎动≤10次/12h。达到以上任一项即可诊断胎儿窘迫[1]。

1.3 方法

对98例单项指标与多项指标诊断胎儿窘迫病例与新生儿窒息的关系进行分析, 对比分析其新生儿窒息率, 及胎儿窘迫的相关因素的百分率。

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

2.1 胎儿窘迫的相关因素

脐带因素31例 (31.63%) , 难产、产程延长6例 (13.54%) , 羊水过少9例 (11.46%) , 胎盘因素6例 (6.12%) , 妊高征3例 (3.13%) , 过期妊娠2例 (2.08%) , 感染2例 (2.08%) 。

2.2 胎儿窘迫发生时期

本组出现在临产前12例 (12.24%) , 潜伏期38例 (38.78%) , 活跃期46例 (46.94%) , 第二产程2例 (2.04%) 。

2.3 诊断胎儿窘迫与胎儿窘迫相关因素及新生儿窒息的关系 (表1)

由表1可以看出随着胎儿窘迫诊断指标的增多, 新生儿窒息率明显增多。

2.4 单项指标与多项指标诊断胎儿窘迫与新生儿窒息的关系 (表2)

由表2可以看出单项指标与多项指标诊断胎儿窘迫有其相关因素的百分率及新生儿窒息率经统计学分析, 差别均有显著性, P值分别为﹤0.05和﹤0.005。

3 讨论

3.1 胎儿窘迫诊断及手术前后符合率

胎儿窘迫诊断目前主要根据, 胎心率的变化、羊水污染情况、胎动、胎心监护及胎儿头皮血气分析。本资料显示胎儿窘迫剖宫产术前、后符合率, 以新生儿Apagar评分≤7分为标准为18.37%, 如此低的符合率值得临床探讨。

3.2 胎儿窘迫的相关因素

98例胎儿窘迫中脐带因素占31.63%, 其次为难产、产程延长, 羊水过少, 胎盘因素, 妊高征等。

3.3 综合应用诊断方法, 提高诊断正确性

胎儿窘迫的诊断, 从胎心率听诊到胎心率电子监护, 均以胎儿的心率为诊断依据, 但有学者报道其存在较高的假阳性率[2], 本文再次证明了这个观点。剖宫产率的上升和胎心率监测的结果也有密切关系, 有报道仅以胎心率图在第一产程中以胎儿窘迫为指征行剖宫产者占56%, 加测胎儿头皮血pH值后剖宫产为10%[3]。另外, 胎动减少仅凭孕妇感觉也有一定误差。因此, 胎儿窘迫诊断最好根据多项指标综合分析, 由表2可以看出, 多项指标较单项指标诊断胎儿窘迫的准确性明显增加, 差别均有显著性。

3.4 密切观察产程, 把握剖宫产指征

本文98例病例中, 12例在进入产程前就诊断胎儿窘迫而选择了剖宫产术, 占12.24%。提示仅根据一时胎心变化, 诊断胎儿窘迫欠谨慎。如果在产程中可以人工破膜观察羊水情况。另外, 加强责任感也是降低剖宫产率的一个重要因素[4]。一旦有胎儿窘迫征象, 如果继续观察则需要医护人员极高的责任心, 并承担一定风险。

总之, 在诊断胎儿窘迫时, 应结合多指标进行综合分析, 以降低假阳性率。但对于有胎儿窘迫相关因素者, 应密切监护, 出现胎儿窘迫, 积极处理。若处理后症状无改善、估计短时间不能经阴道分娩者应在积极宫内复苏的同时及时行剖宫产术。

摘要：目的探讨胎儿窘迫的诊断指标、发生原因及手术指征。方法对98例以胎儿窘迫为手术指征行剖宫产术病例进行分析。结果随着胎儿窘迫诊断指标项目增多, 胎儿窘迫的相关因素的百分率和新生儿窒息率也相应升高, 差别有显著性。胎儿窘迫的主要原因为脐带因素, 难产、产程延长, 羊水过少, 胎盘因素等。结论对胎儿窘迫应严格掌握诊断标准, 严格手术指征, 以降低剖宫产率。

关键词：胎儿窘迫,诊断指标,剖宫产

参考文献

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[3]李大慈.现代产科治疗学[M].广州:广东科技出版社, 1997:91.

胎儿窘迫/诊断 篇6

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年4月至2012年12月收治的120例分娩产妇, 年龄18~35岁, 平均年龄 (24.17±4.3) 岁, 孕周为35~41周, 平均 (37.31±4.24) 周。

1.2 方法

1.2.1 产妇临产前或临产后进行电子胎心监护

确保孕妇检测前处于非饥饿状态, 排空膀胱内容物, 不可使用任何药物, 使孕妇处于半卧位, 头高15度斜坡仰卧或者左侧卧位, 平均每15min测一次血压, 待血压平稳后开始检测, 将胎心探头固定于胎心音最为清晰的腹壁处, 将宫缩探头放置于宫底下二横指处, 并固定, 以接受胎心、胎动及宫缩信号, 同时开启记录纸, 进行监护。监护中, 若20min内无胎动, 则经腹壁推动胎头, 延长20min继续监测, 对于胎动异常的可适当延长监护时间, 调低走纸速度。

1.2.2 评价标准

根据检测结果将产妇分为A、B、C三组。A组为阳性组, 标准为:持续出现胎心率变化过速或者过缓10min以上 (胎心率≥180次/min或者胎心率<100次/min) , 反复出现重度变异减速或者连续三次以上晚期减速。胎动后胎心率无变化, 胎心基线变异减弱或者消失。B组为阴性组, 表现为:胎心率120~160/min, 胎心率、基线变异保持在正常范围内, 无晚期减速, 发生宫缩时胎心率减慢或者加快, 但宫缩后30s恢复至正常。C组为可疑组, 表现为:检查轻度异常, 但达不到阳性标准。胎儿窒息判断标准:临床上以新生儿评分 (Apgar评分) 满10分者为正常, 7分以下者考虑有轻度窒息, 4分以下考虑为重度窒息。胎儿窘迫标准:①Ⅱ度羊水粪染+脐血pH值<7.2;②Ⅲ度羊水粪染;③Apgar评分在7以下 (胎儿出生1min) [5]。三组孕妇资料, 如年龄、性别、病程等各方面均无显著差异性 (P>0.05) , 可以进行组间对比。

1.3 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

电子胎心监测显示120例孕妇中, A组11人;B组28人;C组81人。三组胎儿宫内窘迫率分别为:63.6%、21.4%、14.8%, 经统计分析, B组与C组之间差异P=0.124, 不具有统计学意义, A组与B、C两组差异明显, 有统计学意义;三组的剖产率分别为63.6%、42.9%、25.9%, 经统计软件分析, 三组间的差异均有统计学意义;三组的羊水粪染、胎儿窒息情况对比各组之间差异明显, 有统计学意义, 具体见表1~表3。

3 讨论

手术中, 脐带绕颈、扭转、打结等脐带异常是最常见胎儿宫内窘迫发生因素, 此外, 母体妊娠期高血压、贫血、羊水污染、不当引产也是重要原因。当前临床上用于监测胎儿宫内

窘迫的方式有很多, 如彩色超声多普勒、脐动脉SD值、羊水乳酸测定等, 其中应用最广泛的是电子胎心监护[3]。

电子胎心监护是20世纪70年代出现的一种简便、灵敏、无创的胎儿心脏活动监测手段。目前在临床上基本普及, 它能不受宫缩影响, 连续观察并记录胎儿心率的动态变化[4]。电子胎心监护的使用能早期发现胎儿异常, 提前预测胎儿宫内窘迫, 简便经济, 可重复, 易观察, 对降低新生儿发病率有重要意义[5,6]。

胎心监护中异常的胎心宫缩图表现为:持续性心动过速或过缓、变异减速、基线变异减弱或消失等。胎儿的心脏活动受神经、体液、物理、化学等内外因索的影响, 虽然胎心监护安全、简便, 但很多学者对胎心宫缩图判定的标准存在争议, 主要因为母亲的情绪、使用药物、胎儿的行为状态等都是造成假阳性的重要原因。胎心监护可以及时发现患儿危险情况, 大大降低胎儿病死率, 但也大大增加了一些不必要的产科干预, 如在本研究中, 阳性组和阴性组的剖宫产率明显高于可疑组, 所以临床上很多学者采用其他手段和胎心监护联合使用[7,8,9,10]。

综上所述, 电子胎心监护作为一种无创的检查方法, 能够较好的反应胎儿宫内窘迫的情况, 安全可靠, 在临床工作中有较高的应用价值。结合胎动、羊水及生化检查综合评价, 可大大降低假阳性, 具有重要的临床价值。

摘要：目的 研究电子胎心监护对胎儿宫内窘迫的临床诊断和应用价值。方法 选取我院进行电子胎心监护的120例产妇的临床资料进行回顾分析统计, 将其按照检查情况分为A组 (阳性组) 、B组 (阴性组) 、C组 (可疑组) , 观察并比较三组间羊水粪染 (Ⅱ～Ⅲ度) 、Apgar评分≤7分 (出生1min) 、胎儿窘迫及剖宫产情况。结果 电子胎心监护显示, 120例产妇中, A组8例、B组20例、C组92例;A组及B组中四项指标所占比例均明显高于C组, 三组之间差异比较均有统计学意义 (P<0.05) 。A组中羊水粪染 (Ⅱ～Ⅲ度) 、Apgar评分≤7分 (出生1min) 、胎儿窘迫所占的比例显著高于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 电子胎心监护能够很好得在早期发现胎儿宫内窘迫, 联合其他方法全面分析, 准确判断, 降低新生儿窒息的发生率, 在临床上具有重大的意义。

关键词：电子胎心监护,胎儿宫内窘迫,临床应用,价值

参考文献

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胎儿窘迫/诊断 篇7

胎儿宫内窘迫是剖宫产的主要适应证之一, 多发生在临产过程, 部分发生在妊娠后期。我院对60例胎儿宫内窘迫的孕妇进行了二维及三维超声的诊断, 提示新生儿窒息、胎儿宫内窘迫发生的重要原因是脐带绕颈, 所以通过准确的超声诊断有利于分娩方式的选择。通过对二维超声和三维超声诊断胎儿宫内窘迫图像的对比分析, 表明三维维超声诊断胎儿宫内窘迫具有更高的灵敏性和特异性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月~2012年6月行三维超声检查的60例孕妇作为研究对象。孕妇年龄20~35 (平均28.8) 岁;孕周27~42 (平均34.5) w。经三维超声诊检查诊断60例孕妇均为胎儿宫内窘迫者。

1.2 方法

采用GElog9三维超声诊断仪, 设置探头频率为315MHz。经超声对孕妇羊水、胎儿发育、胎盘等进行检查, 测量胎儿胎心率、双顶径、股骨长度, 同时通过CDFI功能对胎儿RA、MCA进行检测。胎儿MCA血流指标的监测[1]:选择标准双顶径测量平面, 面向颅底对探头进行移动, 于前、中颅窝之间将成对的蝶骨大翼找出, 经CDFI功能对颅内动脉血流信号进行观察, 同时行脉冲多普勒取样, 获得清晰完整、形态一致的脉冲多普勒血流频谱图5个后利用游标取样计对S/D值、RI值、PI值进行测定。胎儿RA血流指标的监测[2]:对胎儿的肾脏进行扫查, 以显示出肾门结构, 经CDFI功能找出RA远端的红色血流, 同时行脉冲多普勒取样, 对取样容积的角度予以调节, 显示清晰轮廓的频谱3个以上, 最后测量S/D值、RI值、PI值及RA最大血流速度。胎儿颈部设定为重点区域, 能量多普勒功能开启, 对该区内血流中的黄色信号进行观察。三维扫描开启后, 获取三维图像。

1.3 判断标准

Apgar评分低于7分者为围产儿窘迫[3]。预后指标:脑实质出血、缺血缺氧性脑病、新生儿窒息、羊水II~III度污染、胎儿崎形、低体质量儿、胎心率变异减速。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差表示, 组间差异采用t检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

本组胎儿宫内窘迫异常征象为心动过缓12例、心动过速48例、羊水过少28例、胎儿活动性降低15例、脐带绕颈41例。经CDFI功能和三维超声诊断, 孕妇产前、产后诊断符合率100%。随着孕妇妊娠周数的增加, 胎儿RA血流S/D值、RI值、PI值逐渐上升;而MCA血流S/D值、RI值、PI值随妊娠周数的增加而逐渐下降。全部孕妇的分娩方式有所不同, 胎儿则出现不同程度的缺氧窒息现象, 胎位、胎儿活动度、羊水量等对三维成像效果的影响较小, 具有显著的立体成像效果。20例Apgar评分≤3分。40例Apgar评分为4~7分。孕妇S/D值、RI值、PI值具有情况见表1、2。

3 讨论

围产期胎儿死亡的主要原因多为缺氧, 临床上称其为胎儿宫内窘迫, 是产科较为常见的一种病症。由于各种因素的影响引起胎儿宫内缺氧, 严重时容易导致新生儿缺血缺氧性病变。脐带绕颈是胎儿窒息的主要原因, 其胎儿死亡率高达25%。一般通过对胎心率、胎动异常情况的观察可以对胎儿有无缺氧现象进行判断。超声检测检查胎儿的不同变化, 能够起到预防胎儿宫内窘迫的作用, 临床应用价值较高。胎儿宫内窘迫的超声征象包括心动过缓或过速、羊水过少、脐带缠绕及胎动。心动过缓或过速:掌握心率变化可以诊断胎儿宫内窘迫是否出现缺氧现象及其缺氧程度, 心动过速表明缺血, 是胎儿缺氧的早期表现[4];心动过缓则说明缺氧缺血现象加重, 胎心率<120次/min, 说明存在胎儿宫内窘迫的征象。脐带因素:胎盘3级绒毛内血管分支缺乏是导致胎儿缺氧的主要因素, 增大的脐动脉血流阻力使进入母体与胎盘绒毛内氧气的血流量减少, 发生胎儿的缺氧表现。由于胎动过频、脐带过长因素的影响, 导致脐带绕颈并造成脐带扭转现象。扭转缠绕的松紧程度对胎儿脐带的异常具有影响, 缠绕过紧时脐动脉血流受阻, 脐动脉S/D值增高、RI值增大, 对胎儿供氧产生一定影响。三维超声的灰阶显像血管十分清晰, 成像的效果非常显著。可以直接显示胎儿器官、脐带血流的空间解剖情况, 有利于对脐带空间位置的异常情况进行辨别。羊水情况:羊水状况是判断胎儿宫内窘迫状态的重要指标, 无羊水、羊水浑浊或过少均会导致胎儿宫内窘迫的发生。羊水过少时胎儿胸廓受到压迫, 一定程度上限制肺的膨胀, 对胎儿体循环造成不利的影响, 从而产生缺氧性酸中毒[5]。胎动:代谢紊乱和缺氧导致胎儿活动性降低, 预示胎儿宫内缺氧, 胎儿活动性降低表现为胎儿运动<3次/h, 超声检查会受到时间的限制[6], 一般需要结合异常征象对胎儿宫内窘迫情况进行辨别。

胎儿脑肾动脉血流动力学变化与胎儿宫内情况的联系紧密, 胎儿宫内窘迫时, 在机体神经、体液的调节作用下, 会出现脑血管阻力下降、机体血液重分配及血流量增加现象。血管阻力增加、四肢及肾血流量降低被称为脑保护效应, 同时脐动脉、肾及主动脉血流的变化一致且相关性显著[7]。本组宫内窘迫组胎儿随着妊娠周数的增加RA血流S/D值、RI值、PI值逐渐上升, 提示胎儿宫内窘迫情况下胎盘小动脉梗死、水肿使得胎儿￣胎盘循环受到限制, 在胎儿宫内缺血的影响下, 胎儿肾血管血流阻力增加。胎儿宫内窘迫RA血流S/D值>4、RI值>0.8、PI值>1.8者, 宫内窘迫程度的加重影响胎儿Apgar分值呈现下降趋势, 增加了不良结局的发生率。本文认为胎儿MCA血流S/D值<4、RI值<0.6、PI值<1.6, RA血流S/D值>4、RI值>0.8、PI值>1.8可以成为临界值对胎儿宫内情况进行预测。经研究结果分析指出胎儿RA血流阻力异常升高, 降低舒张末期血流, 并发展为结局不良。所以胎儿窘迫的病理生理变化显示为RA血流逆流波形的发生, 能够对宫内窘迫的程度进行全面反映, 作为提示胎儿窘迫的一种危险信号, 需要进行积极的处理, 适时终止妊振, 控制围产儿病残率。

总之, 通过三维超声检测的实施, 能够定位诊断脐带缠绕及扭转情况, 同时可以对胎盘脐动脉血流动力学变化情况进行诊断。三维超声检测无创、判断准确、实施简单, 能够被广大患者所接受。三维重建模式经能量多普勒血管成像模式的选择对胎儿脐带血管解剖结构进行重建, 其螺旋层次十分分明, 可以清晰了解脐带绕颈及周数。相比于二维超声检测, 三维超声的敏感性和特异性更高。三维超声显示脐带血管解剖形态及空间转向, 具有层次分明、形象直接的特点, 胎儿宫内窘迫的诊断符合率高达100%。胎儿宫内窘迫的发生对胎儿的生命安全有着十分直接的影响, 需要定期做产前检查才能确保新生儿的存活率[8]。通过这种方法了解掌握孕妇及胎儿异常情况非常及时, 能够较好的对胎儿的危害程度做出准确判断, 有利于医师制定对应策略对宫内窘迫患者进行疾病的预防和治疗。另外, 随着医疗科技的发展, 超声诊断仪器分辨能力同样会得到显著的提高, 日后通过三维和四维超声诊断系统的结合, 应用于临床疾病诊断具有非常重要的价值。

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