低温透析（精选六篇）
低温透析 篇1
关键词：低温,血液透析
血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一,其目的是替代肾衰竭所丢失的部分功能,如清除代谢废物,调节水、电解质和酸碱平衡,主要通过:①弥散:溶质依靠浓度梯度差,从浓度高的部位向浓度低的部位流动的运转方式清除溶质。②对流:溶质通过半透膜运转的机制清除水分子。③超滤:水在压力的差作用下的跨膜移动,透析膜血液侧为正压,透析液侧由于负压泵吸引而为负压,二者差值为跨膜压。④吸附:通过正负电荷的相互作用使膜表面的亲水性基因选择性吸附某些蛋白质(如β2微球蛋白、补体、内毒素等)来完成血液透析,透析前须设置透析参数,其中透析液温度正常为36.5～37.5℃,一般设置在37℃,最低可达35℃,过低可引起寒战超过40℃可产生溶血,患者体温监侧:主要监测血液和透析液温度以保持透析期间产热和散热平衡,也可设置血透机控制体温在某个范围内如35.8℃。这种低温透析对增加血流动力学稳定,防止低血压特别有用。几年来,我们对1000余例次多种原因所致的肾损害及多器官功能损害患者给予35.8～36℃温度透析治疗,观察结果如下。
1颜面部皮肤变化:由他院转入我院透析时,不同的患者分别在额部、眼眶、面颊部局限性色素沉着,经低温血透析3～6个月后,局限性色素逐渐淡化、消退。
2患者在他院透析后有牙齿松动感、进食受限、次日恢复正常。经低温血透后牙齿松动感消失。
3在36.5～37℃温度透析时,多数患者有全身热感,个别患者连续发生透析中胸闷、血压下降、双下肢肌肉痉挛,给处理后仍无缓解而提前结束透析,经35.8～35.9℃温度透析后未在出现上述症状。4韦尼克脑病昏迷、高热患者的应用:患者饮酒史30余年,近日出现不进食,幻听幻视,精神异常,体温发热38℃左右入院,次日患者昏迷,大小便失禁,全身间断性抽搐,体温高热39.5～41.2℃,给镇静治疗后行右颈内静脉插管低温血透,透析液温度35.8-35.9℃,透析当日患者体温下降至38～38.5℃,抽搐持续时间缩短,次日透析后患者意识朦胧,呼之能应,体温在37.8～38℃,透析第3次后,患者意识清醒,能简单回答问题,体温在37～37.5℃,透析第4次后患者生命体征平稳,经对症支持治疗1 ld后患者痊愈出院。5毒菌中毒致多器官功能受损,体温中度发热(38～38.7℃),经低温血液灌流治疗3次后,体温下降,受损器官功能恢复正常。
低温透析 篇2
【关键词】低温可调钠血液透析；普通血液透析；低血压
【中图分类号】R473.5
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1750-02 低血压是终末期肾脏病血液透析(下称血透)患者最常见的急性并发症之一，发生率达20 %～30 %［1] 。其发生不仅危及患者生命，而且可造成透析不充分，使患者心脏功能受损［2]。预防血液透析患者低血压的发生已成为血液透析工作者面临重要临床课题之一。因此,我们从2010年9月开始对12 例反复出现透析中低血压的患者进行观察，探讨低温可调钠透析对透析相关性低血压的影响，以便于加强血液透析患者低血压防治。
1资料与方法
1. 1一般资料: 筛选2010年9月至2011年6月我院规律血液透析的患者为研究对象。入选标准:维持性血液透析患者,尽管调节了干体重和抗高血压的药物,仍然在透析过程中频发低血压。入组12例,男5例、女7例，年龄37～69 (45. 7 ±16. 3) 岁。原发病:慢性肾小球肾炎6例,糖尿病肾病4例,肾动脉硬化2例。透析时间6～36(22.1 ±17.3) 个月。将12例患者进行自身对照，第1-4周行普通血液透析设为对照组，第5-8周行低温及可调钠血液透析设为观察组。
1. 2方法
1. 2. 1 透析方法: 使用NIKKISO-MODEL DBB-27透析机，一次性使用透析器（F6），透析膜面积1.3m2。透析时间均为每次4h ,每周透析3次,均使用碳酸氢盐透析液。对照组:透析液钠浓度为139 mmol/L ,透析液温度37℃。观察组:透析液钠浓度于NIKKISO-MODEL DBB-27透析机面板上进行4个档次透析钠调控,每60分钟下调1档，透析液钠浓度开始为150mmol/L，随后逐渐减少，最后60min 时减至135mmol/L ,透析液温度35℃。两组透析治疗的其他方面如透析次数、总超滤量、透析持续时间基本相似,操作期间不摄入食物,透析液流量为500ml/min，血流量按每例通常所需量(200～300ml/min) 进行调整，但治疗过程保持不变。
1. 2. 2护理干预 :①透析前护理。透析前详细询问患者每日进食量、饮水量、排尿量及降压药的使用情况，并准确称体重,测量血压、呼吸、脉搏和体温，认真做好记录。检查血透机的性能，备好吸氧用物和吸引器。②透析中护理。严格执行无菌操作，以防感染。各管路紧密连接，以防空气进入体内，准确使用抗凝剂。引血时的血流量以80ml/ min 左右为宜，随着血透的延续逐渐加大血流量。根据患者的实际情况设定超滤量，询问患者的体重与记录单上的体重是否相吻合以及前1次透析的情况。血透开始后认真检查机器的运转情况,重新查对超滤量设定的钠值和溫度。密切观察病情,随时巡视患者,询问有无不适。正确分析患者的各种反应症状，对患者提出的问题予以耐心解释。血压低、病情不稳定者随时测量血压、脉搏。③发生低血压的护理。发现患者低血压、肌肉痉挛等并发症时，在通知医生的同时,即刻停止或减少脱水设置，减少血流量，暂停超滤，减慢血流量,并根据医嘱使患者处于头低足高位，吸氧，酌量快速注入0.9 %氯化钠注射液或高渗液体，如1. 5 %～3. 0 %氯化钠溶液、50 %葡萄糖溶液，剂量80～250 ml或更多,提高透析液钠浓度,降低透析液温度等；有恶心呕吐者头偏向一侧，必要时用吸引器吸出呕吐物。同时安慰患者，消除其紧张心理，如病情严重，必要时回血。如低血压持续，可给予升压药，必要时结束透析。嘱患者下机后平卧15～30 min 再起床。起床动作应缓慢，不宜过快，如仍诉头晕无力,血压无明显回升者，可留院观察［6]。
1. 2. 3 观察指标 两组各观察4周共96例次。透析前后各平卧5 min 后测血压并记录,透析过程每30分钟测血压1次,观察并记录低血压发生次数、伴随症状。低血压诊断标准［1] :透析中平均动脉压突然下降30 mmHg以上或收缩压下降至90 mmHg 以下，伴或不伴头晕、恶心、出汗、肌肉痉挛。同时比较两组透析间期体重增长量及透析后基本指标的变化情况，包括血肌酐(Scr) 、血尿素氮(BUN) 、SPKT/V、血钠等。其中SPKT/V：应用美国NKF-DOQI推荐的Daugirdas-II公式计算。SPKT/V=-Ln(R-0.008t)+;(4-3.5R)×UF/W]
Ln 自然对数，R=透后BUN/透前BUN，T=透析时间(h)，UF/W=透析前体重-透析后体重/透析后体重。
1. 2. 4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件建立数据库进行处理，计量资料以均数±标准差表示(±s)，计量资料比较采用t 检验,计数资料比较采用χ2 检验。
2结果
2. 1两组透析后Scr 、BUN、KT/ V、血钠、透析间期体重增长量比较见表1。
其中各数据单位Scr：umol/L；BUN：mmol/L；血钠：mmol/L：透析间期体重增长量：kg。2. 2 两组透析治疗血压变化比较见表2 。
2. 3 两组透析性低血压发生率比较 对照组透析48例次,发生低血压13例次(27.08%) ; 观察组透析48例次,发生低血压5例次(10.41%) 。两组比较,χ2 =21.03 , P<0.01。
3 讨论
根据表一、表二结果表明，两组透析间期体重增长量、Scr、BUN、SPKT/V比较差异无显著性意义，说明低温可调钠透析并不影响透析效率及增加透析间期不良反应。观察组透析中低血压发生率与对照组比较明显减少,差异有显著性意义，更进一步说明低温可调钠透析治疗对血液透析低血压的预防效果。尽管观察组患者在最初的透析过程中有冷的不适感觉,但我们发现低温可调钠透析治疗能够保持患者血压平稳, 改善长期健康状况。可见低温可调钠透析是一种简单、经济的预防血液透析低血压的有效措施。因此值得临床推广应用。
参考文献:
［1］沈清瑞,叶任高. 血液净化与肾移植［M] . 北京:人民卫生出版社,1999 :80.
［2］Chen JS,et al.Hemodynamic chang during hemodialysis:role of dialysate［J].Clin Nephrol,1983,20(4):190-198.
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［4］王质刚.血液净化学［M］.北京:科学技术出版社,2003:145.
［5］马立萍,顾国东,杨琪,等.血液透析低血压的观察与防治.医学理论与实践,2003,16（2）：125
［6］周秀华,董素莲等.钠梯度透析用于透析性低血压的防治［J].护理研究,2004,18 (6):1003-1004.
低温透析 篇3
1 对象和方法
1.1 研究对象 反复发生透析相关性低血压, 且经控制超滤量、高钠透析及透前停用降压药后仍发生低血压, 经检测明确诊断为低肉碱血症患者18例, 其中男10例, 女8例, 年龄43~72岁, 透析时间25~152个月。原发病为慢性肾小球肾炎10例, 糖尿病肾病6例, 慢性间质性肾炎1例, 高血压良性小动脉性肾硬化1例。全部患者每周血液透析3次, 每次4 h, 选用定容式Fresenius4008B透析机, 固定使用聚砜膜 (F6) 透析器, 碳酸氢盐透析液, 透析液流量500 ml/min, 血流量200~250 ml/min, 钠浓度138~148 mmol/L。透析过程中禁止摄入食物, 透析日禁止使用抗高血压药物。
透析相关性低血压诊断标准:患者基础血压正常或增高, 在透析过程中收缩压下降30 mm Hg或平均动脉压<100 mm Hg, 或透析过程中收缩压通常不超过100 mm Hg[2]。
低肉碱血症:血浆游离肉碱浓度低于45 μmol/L, 为低肉碱血症。
1.2 研究方法 18例患者先后使用4种治疗方式: 空白对照 (不使用左卡尼丁, 透析液温度为37℃) 、低温透析 (不使用左卡尼丁、透析液温度35.5℃) 、左卡尼丁 (每次透析结束后静脉注射左卡尼丁1 g) 、联合治疗 (每次透析结束后静脉推注左卡尼丁1 g, 透析液温度35.5℃) , 每种治疗方式应用5周 (15次透析, 18例患者共270例次透析) 。
1.3 观察指标 对每例患者测定每次血液透析开始前的血压、透析中的最低血压、透析后的血压, 透析后每隔30 min测量血压, 并观察临床症状及不良反应。实验前后检测血常规、肝功能、肾功能。
1.4 透析相关低血压的处理 降低超滤速度、提高透析液钠浓度、补充10%氯化钠或50%葡萄糖溶液等处理, 低血压纠正者继续透析, 不能耐受者停止血液透析。
1.5 统计学处理 所有数据均用均数±标准差
2 结果
2.1 患者治疗前后血压变化
见表1。4组透析前血压差异无统计学意义 (P>0.05) 。左卡尼丁组、低温透析组、联合治疗组最低收缩压和舒张压均显著高于对照组 (P<0.001或<0.01或<0.05) , 透后收缩压、舒张压亦显著高于对照组 (P<0.05, 或P<0.01) 。3个治疗组间比较结果表明, 联合治疗组的最低收缩压、最低舒张压均明显高于左卡尼丁组与低温透析组 (P<0.05) 。
2.2 患者治疗前后IDH的出现例次及IDH发生时需干预次数的变化。
见表1。18例维持性血液透析患者, 每组均观察270例次血透的全过程。左卡尼丁组、低温透析组、联合治疗组IDH出现例次、IDH发生时需干预的例次均低于对照组 (P<0.001或<0.01) 。3个治疗组间比较结果显示, 联合治疗组IDH发生例次、IDH发生时需干预例次均低于左卡尼丁组及低温透析组 (P<0.05) 。
2.3 实验室指标的变化
每组治疗前后血常规、肝功能、肾功能无明显改变。
2.4 不良反应
低温透析组和联合治疗组分别有19例次 (7%) 及20例次 (7.4%) 的透析治疗有冷感, 尚能耐受, 未见有心功能恶化的发生。
注:与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01, ***P<0.001;与左卡尼丁组比较, △P<0.05;与低温透析组比较, #P<0.05
3 讨论
IDH是血液透析中的常见并发症。尽管近年来应用碳酸氢盐透析液、高生物相容性透析膜、容量控制超滤脱水透析机等措施使这种情况有所改善, 但其发生率仍高达30%~40%。特别是随着透析人群糖尿病患者和老年患者的增加, 透析中低血压的问题日益引起人们的关注。
左卡尼丁又称左旋肉毒碱, 主要功能是将长链脂肪酸转运至线粒体进行β-氧化并产生能量。维持性血透患者因摄入减少, 肾脏合成能力下降及透析清除, 普遍存在肉碱缺乏。肉碱缺乏可使脂酰-COA得不到氧化, 引起心肌细胞内脂肪酸积聚, 对细胞功能产生毒副作用, 并导致细胞内能量缺乏, 从而使心脏功能下降。而心功能减弱和低血压呈一定的相关性。通过补充左卡尼丁, 可改善心肌细胞的能量供应, 从而改善心脏功能, 减少低血压的发生。徐丽娟等报道, 长期补充左卡尼丁, 可改善维持性血透患者心肌细胞的脂肪酸和葡萄糖代谢, 从而改善心脏收缩功能。刘焱等报道, 维持性血透患者长期使用左卡尼丁可有效预防透析低血压的发生。本文研究也表明, 左卡尼丁组透析中的最低血压、透后血压明显上升, 透析相关性低血压发生率减少, 因IDH而需施行的干预次数也随之减少。
本研究同时发现, 低温透析 (透析液温度35.5℃) 可提高IDH患者透析中最低血压、透后血压, 减少IDH的发生。这可能是由于透析过程中因患者自身温度增高, 导致容量血管和阻力血管扩张, 外周血管阻力下降, 同时体表血流量增加, 静脉回流减少, 导致低血压发生。低温透析能诱导儿茶酚胺释放, 使外周血管收缩, 提高外周阻力。故低温透析低血压症状发生率低。本研究的结果也支持上述观点。
本研究还观察到, 两种方法联合应用比任何一种方法单独应用效果更好。血压的调节主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力, 平均动脉压=心排血量×总外周血管阻力。故对反复发生IDH的维持性血透患者, 长期补充左卡尼丁可增强心脏功能, 而低温透析可增加外周阻力, 联合应用显示了效应相加的作用, 使血压的上升更为明显。
低温透析 篇4
关键词：可调钠、序贯超滤,低温透析,低血压,护理
随着血液透析设备的不断完善, 透析技术也日趋成熟, 透析并发症不断减少, 但是透析时相关低血压的发生率仍达20%～30%[1]。它不仅可引起头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛, 导致超滤困难, 还直接影响到患者透析的充分性和患者的生存质量, 是增加透析患者死亡率的危险因素之一。所谓透析中低血压指透析前血压正常或高血压患者在透析中血压快速下降>30mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 或透析前收缩压<100mmHg, 透析时血压下降<30mmHg, 并有临床症状[2]。由于透析中低血压的发生, 患者不能耐受至透析治疗结束, 导致体重和血生化指标都不能达到预期效果, 长此以往将影响患者的生存质量和存活率。我院对血液透析中相关性低血压患者16例采用两种不同的透析模式, 结果可调钠、序贯超滤联合低温透析模式取得较好疗效, 现总结如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
我院血透中心有固定维持性血液透析患者250余例, 选取血液透析中频发相关性低血压患者16例, 男5例, 女11例, 年龄31～73岁, 透龄2～10年, 每周透析2～3次, 随机分为常规透析8例 (对照组) 和低温可调钠、序贯超滤血液透析8例 (观察组) 。两组各完成血液透析319例次, 透析过程中进行重点观察和护理共638例次。16例患者经临床判断均处于干体重, 在观察期间规范使用促红素及降压药等用药情况维持不变。
1.2 方法
所有患者采用碳酸氢盐透析液, 选用金宝AK95、DBB27两种透析机, 固定床位血液透析, 固定血压计测量。常规透析采用透析钠浓度143mmol/L, 温度37℃。低温可调钠透析采用钠浓度150mmol/L, 以后每小时降低5mmol/L, 透析最后1h维持钠浓度在135mmol/L, 温度35～36℃。两组透析治疗的透析方式、超滤量、透析持续时间维持不变。所有患者透析过程中每小时测血压、心率、脉搏1次, 计算透析开始后每小时平均动脉压, 记录头晕、恶心呕吐、肌肉痉挛等并发症的情况。 低血压诊断标准:透析前血压正常或高血压患者在透析中血压快速下降>30mmHg, 或透析前收缩压<100mmHg, 透析时血压下降<30mmHg, 可表现出一些前驱症状, 如头晕、胸闷不适、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、打哈欠等, 严重者可黑蒙、肌肉痉挛、甚至一过性意识丧失。
2结果
2.1 对照组和观察组各项指标相比较
观察组患者低血压、头晕、呕吐及肌肉痉挛发生率明显低于对照组, 见表1、2。
2.2 两组透析中发现低血压症状频次比较
对照组患者发生面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至晕厥等低血压症状的频次为85次 (26.6%) , 而观察组发生频次为19次 (5.96%) , 观察组明显低于对照组。
2.3 两组透析中低血压发生率比较
对照组发生透析低血压为80例 (25.08%) , 观察组发生透析低血压为12例 (3.76%) , 观察组明显低于对照组。
3护理干预
3.1 每次透析开始前, 正确评估患者的病情特点, 制订个体化护理方案, 透前和透中合理进食, 避免在透析前服用降压药, 以防透析相关性低血压的发生。
3.2 两组均采用碳酸氢盐透析液, 尼普洛130U透析器和尼普洛103型管路。观察组采用可调钠、序贯超滤联合低温透析模式来防止低血压发生, (35.5+0.5) ℃的低温, 使外周血管阻力增加, 血管紧张素等水平上升, 血压增加。对照组采用常规透析方案。
3.3 加强巡视, 密切观察患者的病情变化, 如发现患者出现打哈欠、脸色苍白、抽筋、主述头晕、出冷汗、胸闷、腹痛等低血压症状时应及时行心理疏导, 取得患者信任, 并采取相应的护理措施, 如取平卧位, 减慢患者血流量, 暂停超滤, 快速输入生理盐水, 静脉推注50%葡萄糖, 吸氧等。
4讨论
血液透析中低血压是常见的急性并发症之一, 而超滤总量过多和单位时间内超滤率过高是引起血液透析治疗过程中低血压的主要原因。超滤总量超过体重的 6%～7%, 就会引起有效循环血容量不足, 心脏灌流不足及心输出量下降[3]。血液透析中低血压的发生除可造成透析血流不足、超滤困难外, 还可诱发心律失常、心绞痛、肾脏血流减少, 使残余肾功能进一步下降等其他并发症, 严重影响患者的生存质量和存活率。因此探索血液透析中低血压发生的预防方法是血液透析治疗中急需解决的问题。
4.1 透析液钠浓度是影响血管再充盈的重要因素, 可调钠透析开始使用高浓度钠150mmol/L, 以后每小时逐渐下降, 最后1h维持在135mmol/L。钠曲线模式旨在找到一个适合患者的血浆钠浓度和达到对脱水的最大耐受程度, 使机体在透析过程中保持相对的血容量稳定, 同时又不导致体内钠潴留, 减少透析后相关并发症[4]。所以可调钠透析既不增加钠负荷, 又不影响透析效果。
4.2 对于体内储水量多也就是水肿患者, 序贯超滤无疑是一种好方法, 在透析的开始阶段采用较高超滤率, 此时血容量足, 加之血液中维持渗透压的物质较多, 毛细血管再充盈良好, 透析后阶段血液中尿素氮、肌酐等物质减少, 血液中渗透压和血管再充盈下降, 继续维持开始确定的高超滤率容易发生低血压, 这时超滤率应随着血压的下降而逐渐减低。而序贯超滤联合可调钠的应用更优于单纯序贯超滤。联合应用的优点在于改善毛细血管再充盈率, 保持血浆渗透压稳定和缓慢地下降, 透析后细胞内液减少, 有明显的跨细胞水分进入细胞外液, 因此临床不出现低血压和肌肉痉挛, 容易达到干体重[4]。
4.3 低温透析的效果关键在于透析中的能量转换[5]。低温透析时, 透析液与血液之间的温度直接交换, 使机体温度下降, 为了维持体温, 机体通过体温调节中枢, 产热加快、散热降低、外周血管收缩, 使血压上升。由于低温, 机体的热平衡被破坏, 诱发应激反应, 结果使血管紧张素等应激物质分泌增加, 而这些物质的分泌和释放增加, 使机体血管收缩、体液回心增加, 使血压升高、心率上升, 所以说低温透析提供了更好的血液动力学稳定性。透析液温度对血液动力学稳定性的影响还与皮肤血液循环状态改变有关, 除此之外, 皮肤血流还受血容量的调节。低温透析中, 血管对低血容量反应敏感, 外周血管阻力及静脉紧张性高, 故低血压症状发生率低。
5小结
在实践中, 可调钠、序贯超滤联合低温透析模式使血液透析治疗中低血压的发生率明显低于常规透析, 并且不增加钠负荷、不影响透析效果, 从而提高了患者的生存质量和存活率。所以笔者认为可调钠、序贯超滤联合低温透析模式血液透析是一种简单的、经济的、有效的防止透析相关性低血压的可行方法。
参考文献
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[4]王质刚.血液净化学 (M) .第3版.北京:科学技术出版社, 2010:190, 193-194.
低温透析 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选56例患者均为维持性血液透析患者, 经过了体质量调节及抗高血压药物调整仍反复出现低血压。其中男32例, 女24例, 年龄29～71岁, 平均年龄 (47.5±14.2) 岁;透析时间最短8个月, 最长4年, 平均透析时间 (26.4±19.2) 个月;原发病包括:慢性肾小球肾炎30例, 糖尿病肾病12例, 肾动脉硬化8例, 多囊肾4例, 狼疮性肾炎2例;全部患者随机分为两组:观察组和对照组各28例, 两组患者在性别、年龄、透析时间及原发病等方面比较差异性不大 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 透析方法
使用Fresenrus 4008S系列血液透析仪, 采用碳酸氢盐透析, 血流量设定为200～250mL/min, 每周进行3～4次透析, 每次透析时间2.5～4h。对照组患者予以常规血液透析, 透析液温度为37℃, 透析液钠浓度为140mmol/L;观察组设定透析液温度为35～36℃, 应用透析仪自带的Na+profile系统对透析过程中钠浓度采用曲线形式进行程序化调节, 起始浓度设定为148mmol/L, 随着透析过程的进行逐渐降至透析结束时的135mmol/L。两组患者在透析次数、透析时间及总超滤量等方面大致相同, 且均于透析当日停服降压药。透析结束后对比两组低血压的发生情况。
1.3 观察指标
两组患者均于透析前后至少平卧休息5min后测量血压, 透析过称中每隔30min监测血压1次, 记录低血压发生次数及患者伴随症状、体征。透析相关性低血压诊断标准:平均动脉压降幅达30mmHg以上, 或收缩压下降至90mmHg以下, 伴或不伴低血压症状, 如头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、肌肉痉挛, 甚至癫痫样发作等[2]。
1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 且以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均进行220次血液透析, 其中对照组发生64例低血压, 发生率为29.1%, 观察组发生26例低血压, 发生率为11.8%, 两组比较差异性显著 (P<0.05) ;透析过程中观察组最低血压显著低于对照组 (均P<0.05) , 见表1。
3 讨论
透析相关性低血压的发生主要与超滤量过大、超滤速度过快、透析液钠浓度过低、透析液温度过高及心血管反射、自主神经功能异常等因素相关[3], 尤其是低氧血症及心功能衰退患者, 低血压的发病率更高。透析液钠浓度是影响血液充盈的重要因素, 当透析液钠浓度低于血浆钠浓度时, 可导致血浆胶体渗透压下降, 因此, 增加透析液钠浓度可改善血液充盈, 但由于同时增加了血浆钠浓度, 可引起患者口渴、体质量增加等问题, 因此, 当前临床对低温曲线钠模式的血液透析进行治疗研究, 旨在预防透析相关性低血压的同时减少高钠透析所导致的不良反应。
低温透析可有效避免热应激导致的不良反应, 同时可增加心肌收缩力, 提高心输出量, 增加儿茶酚胺的分泌, 升高外周阻力, 进而提升血压[4]。曲线钠透析模式是指透析液钠浓度随着透析过程的进行而呈现由高到低的曲线变化, 依据浓质扩散原理, 钠离子先由透析液扩散进血液, 随着透析液钠浓度的降低, 再由血液进入透析液, 透析患者血钠浓度呈现曲线变化, 最终恢复至正常范围, 这种变化可避免患者透析过称中出现口渴、低血压等不良反应。同时据相关研究显示, 曲线钠透析较之标准透析, 其治疗效果大致相同, 并不增加患者钠负荷, 故对透析效果亦无明显影响。
根据本次研究结果显示, 低温曲线钠透析模式可有效降低透析相关性低血压的发生率, 可作为预防透析相关性低血压的首选方法。
摘要：目的 探讨低温曲线钠对血液透析中低血压发生的干预效果。方法 选取56例存在反复性透析相关性低血压的患者, 随机分为两组, 对照组患者予以常规血液透析治疗, 观察组患者进行低温曲线钠血透模式治疗, 透析结束后对比两组低血压的发生情况。结果 两组患者均进行220次血液透析, 对照组发生64例低血压, 发生率为29.1%, 观察组发生26例低血压, 发生率为11.8%, 两组比较差异性显著 (P<0.05) ;透析过程中观察组最低血压显著低于对照组 (均P<0.05) 。结论 低温曲线钠透析模式可有效降低透析相关性低血压的发生率, 可作为预防透析相关性低血压的首选方法。
关键词：血液透析,低血压,低温曲线钠
参考文献
[1]王质刚.血液净化学[M].3版.北京:北京科学技术出版社, 2008:674-678.
[2]彭佑铭, 刘虹, 刘伏友.透析疗法常见问题与对策[M].北京:军事医学科学出版社, 2009:7-9.
[3]黄国志, 宗道明.老年患者血液透析中的低血压的原因分析和防治[J].临床医学研究, 2006, 23 (3) :412-413.
低温透析 篇6
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选取2015年1月至2016年1月于我院进行血液透析的患者60例为观察对象。其中男44例,女16例;年龄50~80岁,平均(61.2±2.5)岁;慢性肾小球肾炎38例(63.3%),糖尿病肾病22例(36.7%);透析时间2~10年,平均(5.6±0.3)年。按照入院时间先后将患者分为对照组和观察组各30例。两组的基线资料接近。
1.2 方法
两组均采用德国贝朗公司Dialog+8.28血液透析机、碳酸氢盐透析液和瑞典Gambro14L透析器(膜面积1.4m2)。透析频率每周3次,4h/次;透析液量500ml/min,血液流量200~250ml/min,普通肝素或低分子肝素抗凝。对照组采用标准血液透析模式:透析液温度37℃,钠离子浓度维持140mmol/L,匀速超滤。观察组采用低温可调钠联合超滤曲线透析模式:用可调钠透析中的脉冲下降模式,透析液温度为35~36℃,钠浓度起始浓度为150mmol/L,结束浓度为135mmol/L,设置为由高到低线性式递减,超滤曲线以实际超滤率为基准,开始时超滤率调大,结束时超滤率调小,呈线性递减。两组透析过程中测量血压3次,每例患者透析10次。
1.3 观察指标
①比较两组透析过程中低血压发生率。透析低血压:收缩压降至90mmHg以下或平均动脉压较透析前下降30mmHg以上,伴或不伴出冷汗、头晕、恶心呕吐、打哈欠、肌肉痉挛等表现,重者出现便失禁、一过性晕厥。②取任意三次透析的平均值,比较两组每次透析平均脱水量和透析前、中、后患者血钠水平变化,透析中为透析开始2小时左右。
1.4 统计学处理
采用SP SS 19.0统计软件分析数据,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组低血压发生率比较
两组均透析3 0 0例次,观察组透析过程中发生低血压1 5例次(5.0%),明显少于对照组的45例次(15.0%),差异有统计学意义(χ2=1 6.6 7,P<0.01)。
2.2 两组平均脱水量与透析过程中血钠水平比较
观察组平均每次脱水量(2.5±0.9)kg,对照组为(2.4±0.8)kg,两组脱水量比较差异无统计学意义(t=0.4 6,P>0.05)。透析前两组血钠水平差异无统计学意义;透析中观察组血钠水平明显高于透析前和对照组,但透析后较透析前比较差异无统计学意义;对照组整个透析过程中血钠水平无明显波动,见表1。
3 讨论
透析过程中低血压发生除与周围血管低反应性和自主神经功能异常有关外,有效血容量和血浆渗透压降低是最主要的原因。随着透析的进行,尿素、肌酐等小分子物质透出体外,使血浆渗透压下降,血管、细胞内外渗透压梯度加大,水分从血管内转移至组织间隙和细胞内,均引起血容量下降导致低血压[3]。肾病患者多合并水肿,超滤指的是滤出患者体内多余水分的过程,超滤率即超滤速度,其大于血管再灌注率时,有效血容量减少,造成血压下降。温度也是导致低血压的因素,透析液温度高,患者皮肤血管扩张,血液聚集于静脉血管床内,导致有效循环血量减少,发生低血压[4]。
标准血液透析模式中的温度较高、钠离子浓度及超滤率均恒定不变,较高的温度导致血管扩张,钠离子浓度低导致渗透压过低,超滤率高导致有效血容量下降过快,这些因素均导致低血压发生。研究报道[5],低温透析时机体温度下降,为了维持体温,体温调节中枢加快产热、减少散热,外周血管收缩,使血压升高;低温还可使肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌增加及儿茶酚胺释放,加速外周血管收缩,增加阻力水平,促进心肌收缩力的增强,从而稳定血压。可调钠透析在开始时高钠透析,可提高血浆晶体渗透压水平,可防止由于尿素氮、肌酐及其他小分子物质被清除所引起的血浆渗透压下降,还能促进细胞内水分向外部转移,补充细胞外液,在高钠透析的同时配合高超滤率,有利于血容量的稳定;后期降低透析液钠浓度,过高的血钠又会进入透析液,此时血浆渗透压下降,超滤率随之降低,透析结束后血钠会恢复到透析前水平。研究表明[6],可调钠透析联合超滤曲线透析模式脱水量与普通透析相当,但血容量较平稳,血透失衡综合征发生率低,可降低低血压发生率。本文结果显示,对照组透析过程中血钠水平无明显波动,观察组透析中血钠水平明显高于透析前,但透析后恢复透析前水平,表明可调钠透析对患者血钠水平无明显影响;两组脱水量差别不大,但观察组透析过程中低血压发生率明显低于对照组。表明两种透析方法均能有效去除体内多余水量,但低温可调钠联合超滤曲线透析模式更安全。
综上所述,低温可调钠联合超滤曲线透析模式可有效降低患者透析过程中低血压发生率,且对脱水量和血钠水平无明显影响。
参考文献
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[4]郑昌志,田学翡,孙云,等.透析液温度对血液透析的影响[J].安徽医学,2006,27(1):58.
[5]施萍,李正.血液透析中温度与血压关系的探讨[J].实用医院临床杂志,2005,2(1):70.