喉癌患者围手术期护理

喉癌患者围手术期护理（精选十篇）

喉癌患者围手术期护理 篇1

关键词：喉癌,围手术期,护理

喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部恶性肿瘤, 好发于50~70岁, 是起源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤, 以鳞状上皮癌多见, 常向颈部转移, 晚期还可以转移至骨髓、肺、肝等器官[1]。治疗方法以手术为主, 手术切除范围广, 创伤大, 术后易发生多种并发症, 术后常出现失音, 永久性气管造瘘口等问题, 患者自身形象受到影响, 还要适应造瘘口呼吸带来的不便[2]。围手术期也称手术全期, 指护士从迎接患者进入病房到患者术后痊愈出院这段时期。围手术期护理是喉癌患者外科治疗中极为重要的一个环节, 不但有利于手术的顺利进行, 还有利于患者术后疾病的恢复, 提高患者的生活质量。现将2008年1月-2012年10月82例喉癌患者围手术期整体护理体会总结如下。

1 临床资料

选取2008年1月-2012年10月本科手术喉癌患者82例, 年龄38~78岁, 平均51.6岁, 男74例, 女8例, 有吸烟史63例, 饮酒史72例。临床症状主要为声音嘶哑, 病理诊断为喉鳞癌73例, 乳头状瘤癌变6例, 腺癌3例。部分喉切除术41例, 全喉切除术19例, 次全喉切除术22例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院宣教及心理护理

患者入院时, 热情迎接, 由责任护士送入病房, 介绍病区环境, 病区设施, 作息时间, 主治医师, 责任护士, 同病室病友, 科主任和护士长的名字及联系方式, 帮助他们尽快熟悉环境。详细向患者介绍各项检查的名称, 目的, 注意事项, 留取标本的方法, 完善相关检查, 了解患者心、肝、肾等重要器官的功能, 及早发现对手术有影响的重要情况。大多数患者有吸烟饮酒的习惯, 耐心向患者介绍烟酒的危害性, 劝其主动戒烟戒酒, 注意保暖, 常规拍胸片了解肺内情况, 对有异常的患者, 除应用抗生素外, 要鼓励其咳嗽排痰[3]。向患者及家属解释喉癌的病因及诱因, 介绍喉癌治疗的方法及治疗效果, 只要早期发现, 早期治疗, 大多数患者可以长期生存, 请成功手术的患者现身说教。向患者介绍手术大约所需时间, 主刀医生技术, 住院全程大体费用, 药费报销比例, 打消患者的经济顾虑。鼓励患者多与家人联系, 取得亲情帮助。与患者、家属一起制定术后有效沟通方式, 如饿了想吃饭指指嘴巴;渴了, 舔舔嘴唇;饱了, 拍拍肚子;吸痰, 用手指气管切开处等;介绍术前行鼻饲、留置导尿管的目的和意义, 术后常见并发症的预防, 吞咽功能及语言康复训练的实施和方法。责任护士通过与患者语言沟通和观察, 从认知, 情绪, 生理等方面对患者进行评估并制定相应的护理措施, 通过心理分析和心理指导, 鼓励患者面对现实, 树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备

注意保持口腔卫生, 指导患者正确刷牙早晚各一次, 术前3 d用用复方氯已定含漱液漱口, 每日3次, 观察患者口腔内有无感染。指导患者听轻缓音乐, 注意休息, 保证充足的睡眠。指导患者食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食, 少吃辛辣刺激油腻的食物, 保证充足的营养物质供给, 以提高机体免疫力和术后组织修复能力。术前1 d备血, 洗澡, 术区备皮。备皮范围从颈部乳突尖及下颌骨下缘起, 两侧达颈侧后方, 下至第3肋骨及肩部[4]。术前禁食8 h, 置胃管, 置尿管, 遵医嘱应用镇静药, 备麻醉床, 吸氧装置, 吸痰装置, 多参数心电监护仪, 麻醉护理盘。

2.2 术后护理

2.2.1 环境准备

保持病室安静, 减少陪护和探视。室内空气清新, 使用加湿器, 控制室温在18~22℃, 湿度在60%~80%, 每日湿式打扫, 用500 mg/L的84消毒液拖地2次, 用紫外线灯照射消毒2次, 定时开窗通风, 减少空气中的细菌繁殖。

2.2.2 体位护理

患者取去枕平卧位, 保持呼吸道通畅, 持续吸氧, 检测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度至病情稳定, 记录24 h出入量。完全清醒6 h后改为半卧位, 头下垫高枕使头前倾位, 减轻吻合口张力, 避免皮瓣和喉部张力过大, 导致吻合口撕裂。

2.2.3 口腔护理

保持口轻清洁, 术后3 d每日3次用生理盐水棉球擦洗口腔, 用时棉球水分不宜过多, 嘱患者将口腔内分泌物吐出, 口腔有异味时, 用1%过氧化氢棉球擦洗。术后第4 d, 协助患者用小头软毛刷刷牙[5]。术后全喉切除患者10 d, 部分喉切除患者3 d内禁做吞咽动作, 以避免喉部牵拉或将分泌物咽下引起喉部切口疼痛或者感染。

2.2.4 饮食护理

患者术后8 h内禁饮食, 8 h后如无特殊情况可给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的鼻饲流质。热量每天2558.13~3295.01 kJ/kg, 温度38~40℃, 100~300 ml/次, 每日5~8次, 鼻饲前充分吸痰, 床头摇高30度, 为防止反流, 鼻饲以30 ml/min的速度, 不可过快。胃管留置10~14 d, 妥善固定, 避免脱出, 在前鼻孔周围凃金霉素眼药膏, 以防管壁压迫坏死感染[6]。术后10 d试饮温开水, 观察1~2 d无不适可停鼻饲, 拔除胃管时, 要先注入少量气体, 以防管头的食物在拔出时落入气管。若无呛咳可开始经口进食, 进食时保持坐位, 头稍前倾或用手指轻轻按颈前区, 减少呛咳。给予高能量、高维生素、富含蛋白质的易消化食物, 如牛奶、果蔬汁、肉羹、蛋羹等。禁用干硬、刺激性强、大块食物, 以免引起窒息。进食速度应缓慢, 进食时不能说笑, 避免引起呛咳等不适。若进食后呛咳剧烈, 立即停止进食, 通知医师给予处理。

2.2.5 引流管护理

喉切除并颈部淋巴结清扫者, 颈前常放置1~2根负压引流管, 加压包扎颈部, 放置冰块, 预防切口出血[7];注意观察局部渗血渗液, 保持引流管通畅、清洁、无折叠、扭曲、牵拉等现象, 负压引流器每24 h更换1次, 每日挤压引流管1次, 以防血块阻塞, 密切观察引流液的性状、色泽、量, 当引流液呈淡黄色, 引流量<10 ml后, 拔除引流管。

2.2.6 气管切开的护理

患者术后, 气管切开, 设专人护理。加强气道湿化, 气管口覆盖无菌生理盐水纱布, 气管内滴药1 h/次, 灭菌注射用水150~400 ml/d, 酌情加沐舒坦, 庆大霉素等药物, 以患者分泌物稀薄、痰液易吸出为标准, 适时吸痰, 每次吸痰时间10~15 s, 痰液粘稠的患者可在吸痰前后于套管内滴入湿化液2~5 ml, 稀释痰液, 促进痰液排出。吸痰动作要轻柔。妥善固定气管套管, 气管套管的带子应固定于患者颈部一侧, 随时调整气管套管系带的松紧度, 以系带与皮肤能容纳1指为宜[8]。气管内套管每6 h清洗消毒1次, 先用双氧水浸泡, 再用气管套管刷刷干净, 快速灭菌器消毒2 min, 应在半小时内完成, 防止外套管分泌物结痂而堵塞, 致使内套管无法重新插入。观察气管切口处有无渗血、渗液, 有无肿胀, 疼痛, 每日更换覆料2次, 每日雾化吸入2次, 每次20 min[9]。应用一次性头皮针 (拔去针头) 从气管内侧管持续低流量给氧气。术后5 d, 协助变换体位, 扣背, 减少吸痰次数, 鼓励指导患者自行咳痰。何时拔管由医生根据病情先行堵管实验, 先半堵, 再全堵, 观察48 h, 呼吸平稳可拔管。拔管后密切观察伤口的愈合情况及患者的病情变化, 如有异常及时处理。

3 出院指导

3.1 所有出院者, 发给喉癌患者出院指导、饮食、套管维护、发音训练资料。对带管出院者, 责任护士教会家属及患者如何吸痰、气道湿化、如何取、放、刷、消毒内套管, 气管口用双层纱布覆盖, 每日更换覆料。不到人口密集的地方, 居室经常通风, 适当参加劳动及体育锻炼, 加强营养, 提高机体免疫力。留取联系电话, 定期随访, 并定期检查, 教会患者经常自查颈部, 发现异常及时就诊。

3.2 发音训练 由责任护士依据患者具体情况, 向患者介绍发音原理, 制定发音训练计划。全喉切除者拔除鼻饲管后即可做发音训练, 半喉切除者于拔除喉腔水囊后, 堵住套管口即可发音训练, 喉再造者, 于术后3~4周, 即开始发音练习。从单音节字开始练习, 发重叠音如一一、二二等, 逐渐增加到双音节字, 先易后难, 先单词再词语, 词语的选择上, 以日常用品或用语为主, 反复练习, 每次2~5 min, 循序渐进, 逐步提高发音清晰度[10]。

4 结果

82例喉癌患者, 经过围手术期精心护理和健康指导, 对治疗护理效果满意, 均康复出院。根据临床治疗和护理经验, 围手术期采取有效的护理措施, 加强基础护理和专科护理、做好健康教育是减少并发症的关键, 精心围手术期护理是患者康复的保证。

参考文献

[1]周粱.喉癌功能保全性手术[J].中国耳鼻喉头颈外科, 2004, (211) : 53-55.

[2]刘永琴, 李菊芳.心理行为干预全喉患者术后焦虑和抑郁影响的研究[J].护理研究, 2009, 23 (9) :2405.

[3]张萍, 邰旭辉.下咽癌手术患者的围手术期整体护理[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (5) :35.

[4]赵海花.喉癌围手术期的护理[J].内蒙古医学杂志, 2010, 42 (7) : 865-868.

[5]习淑新, 善蓉.全喉切除患者自我护理能力状况的研究[J].护理研究, 2008, 22 (10) :239-241.

[6]周学桃.喉癌围手术期护理[J].实用临床医药杂志, 2011, 15 (4) : 6-7.

[7]曹忠玲, 张红芳.喉癌的护理体会[J].中国实用医药, 2011, 22 (6) : 211-212.

[8]邢俊芳.全喉切除患者的围手术期整体护理[J].全科护理, 2011, 9 (9) :2495.

[9]乐碧芳.气管切开术后气道管理体会[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (12) :1783-1784.

外科患者围手术期心理护理的体会 篇2

1 临床资料

我科自1997年8月至1998年8月共对120例择期手术患者进行了系统的心理护理。其中男73例，女47例;年龄8～72岁;文化程度：受过高等教育25例，中等教育65例，初等教育30例;职业：职员25例，工人30例，农民6例，学生5例，个体劳动者10例，干部38例，其他6例。

2 护理措施

2.1 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应

良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者入院开始。热情接待患者，帮助其熟悉环境、人员、制度，并使患者简单了解自己的病情和治疗方案，让其尽快适应医院的生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感。建立良好的护患关系与护理人员的言行举止是直接相关的。护理人员的言行直接关系到患者的心理反应。通过美好的语言，端庄的举止，亲切的问候与患者建立良好的护患关系，给予心理支持，使患者感到真诚与温暖，具安全感和信任感，能对护理人员倾心相谈，说出心里话。

2.2 共性化与个性化心理护理相结合

同一种疾患可以有同样的心理反应及心理反应程度，也可有不同的心理反应方式及不同的心理反应程度，同样的心理反应方式及心理反应程度可来自于不同的原因。因此，对于外科手术患者应首先从他们的共性着手进行心理疏导，如从认知的角度启发患者，指出其所患疾病的相关原因。根据专业理论知识，用患者能听懂的语言耐心细致地给患者介绍疾病和手术，说明手术的必要性，权衡手术的利弊，实是求是，恰如其分地解答患者的问题，以消除患者顾虑。详细地向患者介绍手术程序、术前术后的注意事项，并教授患者必要的技巧。例如：术前禁烟酒、禁食、禁水;自我精神松弛法;术后各个部位放置引流管的时间，更换、保护方法，注意事项以及术后咳嗽、呼吸的技巧;如何进行床上排便排尿的训练;减轻切口疼痛方法等。患者术毕回到病房用亲切的目光、关心体贴的语言与之交流。注意生命体征的变化，切口及引流情况等，发现问题及时报告主管医生并作出处理，使其顺利度过手术期。由于患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历等不同，对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。对担心手术成败者向其介绍主刀医师的业务水平和以往成功的例子，启发、鼓励患者，帮助树立成功的信心。对在工作上有业绩的患者，给予鼓励赞扬，证实其并不比别人差，使其摆脱自卑、消极观念。对于担心经济问题的患者则首先给予安慰，陈述身体健康的重要性，使其放下思想包袱，愉快接受治疗。

2.3 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量

从患者入院到出院，分阶段进行健康宣教，使其对所患疾病的发生、发展、治疗措施、术前术后的注意事项，以及康复和预防等方面有一定的了解，提高患者的心理承受能力，增强机体的耐受力防止手术后并发症，是促进康复的措施之一。

2.4 发挥家庭支持作用

了解患者真实疾患者常局限于家庭，因而家庭支持对于患者具有很大的作用。做好家属的工作，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，摆脱顾虑，增强战胜疾病的自信心。

2.5 定时评估记录，了解患者的心身状况，以指引心理护理的方向

我科对每一个住院患者，均填写一份外科患者入院评估表和护理问题项目单。从中评估记录患者从入院开始到出院为止，住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。对于特级护理患者每天评估记录1次，一级护理患者从入院当天开始，连续评估记录3d后，每隔3d评估记录1次;二级和三级的护理患者则每周评估记录1次。在评估记录的同时，针对各个患者的不同情况，提出护理问题，制定护理措施，并作出效果评价。根据上述的评估、记录和评价，了解患者住院期间心身健康情况的变化，以便引导心理护理工作，从而保证患者健康康复。

3 护理体会

3.1 效果

根据对120例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，焦虑患者占90.5%;忧郁者占9.8%;担心者占85.2%，包括：担心收费过高者39.4%，担心医生不负责者占7.1%，担心术后效果不佳者20.2%，担心术后功能障碍者占18.5%;对手术有顾虑者占69.3%，包括：怕手术不成功者29.5%，怕复发者占39.8%;精神紧张者占89.9%;对手术成功有信心者占70.8%.经过对120例择期手术患者进行系统的心理后记录评价分析，患者的负性心理反应有明显改善。焦虑者降至70.5%;忧郁者降至4.7%;担心者降至62.3%;精神紧张降至42.8%;对手术有顾虑者降至49.5%;对手术成功有信心者为89.9%.120例患者均能以较为健康的心理状态，稳定的情绪接受、配合手术的治疗，无1例发生并发症，基本在预期间康复出院，患者及家属都感到满意。

3.2 心理护理的目的

心理护理不同于一般的临床护理，其根本特点在于它通过护士的态度、言语、行为等有意识地影响患者的感受和认识，从而改变患者不良的心理状态和行为，进而达到防病治病，加速康复和提高生命质量，保证心身健康的目的。

3.3 心理护理的价值

心理护理与技术护理相辅相成，具有同等价值。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用。近代心身医学研究发现，躯体疾病可导致情绪障碍，通过大脑皮质下中枢的反作用，可以加重疾病或使之长久不愈。如恐惧、焦虑、悲伤、痛苦、愤怒等。长期的心理刺激可引起机体内部的不良反应。良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。

3.4 心理护理的重要性

人体系统是自然界最复杂的系统。人体的存在决不是孤立的，人体这个系统不但受化学因素、生物因素所制约，而且也受社会心理等因素的影响。每个患者之间存在诸如文化水平、社会地位、生活习惯、爱好等差异，所患疾病也不一样。这些因素都直接影响患者接受治疗和护理措施所做出的反应。因此，必须使患者处于一种最佳的心理状态来接受护理和治疗，使护理的工作达到保护生命，减轻痛苦，增进健康的目的。

喉癌手术的围手术期护理体会 篇3

【关键词】 喉癌手术?围手术期?护理体会

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，手术是主要的治疗手段?喉癌手术的围手术期护理对于提高手术成功率，减少术后并发症具有重要作用?我科近期4例喉癌患者均行全喉切除术，经手术治疗，术后精心护理，疗效满意?现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组患者4例，均为男性，年龄42～53岁，平均47.5岁?术前诊断为喉癌，手术均行全喉切除术，术后病理证实?住院时间28～54d，平均为41d，均为治愈出院?

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前向病人详细简要介绍有关手术过程，术中需要配合的要点；消除病人恐惧?焦虑的心理?根据病人不同的疾病状况，说明手术关键及术前?术后注意事项，让病人以最佳心态接受手术，积极配合治疗?

2.1.2 术前准备

术前了解患者健康史及身心状况，有高血压?糖尿病?心脏疾病

的应及时纠正?术前戒烟，指导深呼吸及有效咳嗽的方法?予以常规术前准备?

2.2 术后护理

喉癌术后常常出现气管套管阻塞?感染，气管切口出血等并发症[1]，这也是护理工作的重点?

2.2.1 预防气管套管阻塞的护理

首先要保持病房清洁，空气清新，保持病房通风，维持较恒定的室内温度和湿度，空气过于干燥时可用加湿器增加湿度?气管套管每天要清洁及消毒，清除套管上残存的痰痂，一般采用煮沸消毒?取出气管内套管时一定要按住外套管，防止外套管的滑出，一定要顺着套管弧度取出，如取出费力，可通过吸痰，在套管间滴入生理盐水湿润后取出?放回气管套管时应动作娴熟，迅速，一次成功，避免引起呛咳，且要仔细查看套管内有无異物?

保持气管套管畅通，指导患者预防异物进入套管内的方法?如平时用纱布遮盖套管口，禁止游泳，淋浴时保护等?指导患者及家属平时经常扣背，深呼吸，建议多饮水湿化气道，遵医嘱予以气道湿化，或给予化痰药?抗生素等，使痰液容易咳出，必要时吸痰?如发现有异物阻塞气管套管，应及时通知医生处理?

2.2.2 感染的护理

口腔护理是一个常规护理，鼓励病人多饮水，进餐前后及睡前可用软毛牙刷刷牙或漱口液漱口，使口腔保持清洁，避免造成口腔炎，也避免口腔炎向下蔓延造成切口感染，同时遵医嘱使用抗生素，配合医生进行气管切口处的更换及消毒，避免外源性感染?

2.2.3 气管切口处出血的护理

取放气管套管时轻巧?熟练?迅速也是防止气管切口处出血的一个重要方法?套管周围少许出血时，可在套管四周填入碘仿纱条止血，密切观察套管垫及痰液流出是否有新鲜血液；发生较大出血时，应更换有气囊的套管压迫止血，防止窒息?

参考文献

[1] 丁环 . 喉癌患者术后气管套管安全问题分析及护理对策[J]. 中国明康医学 ：2011.23（6）：717?

喉癌患者围手术期临床护理 篇4

关键词：喉癌,放疗,护理

在我国喉癌是常见的恶性肿瘤之一近几年呈上升趋势，手术是治疗的最佳方案，不同方式的手术会造成喉部结构的相应改变及术后的语言功能和吞咽功能的障碍，有的患者在短时间内无法正常进食和发音，围手术期的护理成了关键的一环，良好的护理有助于患者减少并发症，提高生活质量，使患者的身心得以康复。现将2011年1月至2013年1月来吉林省人民医院的100名喉癌手术患者的围手术期护理资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月份至2013年1月份期间在本院治疗的100例喉癌放疗患者，将其随机分为对照组和观察组两组，且每组各有患者50例。在这100例患者中有58例患者为鳞癌，42例患者为腺癌，13例为Ⅰ期，36例为Ⅱ期，27例为Ⅲ期，24例为Ⅳ期;其女性患者和男性患者分别为46例和34例;患者年龄均在58～72岁，其平均年龄为62.8岁;非术后放疗患者和术后放疗患者分别为35例和65例。

1.2 方法

对于对照组患者采用常规护理模式对患者进行放疗前评估和放疗中制定护理计划以及实施护理计划，对于观察组患者采用以优质护理服务模式为框架的优质护理服务模式，将两组患者放疗的反应发生率进行对比并且在放疗期间进行放疗后的指导和不同阶段的健康教育。

1.3 统计学方法

采用Microsoft Access建立数据库运用SPSS 16.0统计软件进行统计分析并采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 护理

2.1 术前营养支持

入院后给予患者容易消化又富含维生素的高蛋白及高热量饮食，来提高患者的机体抵抗力，改善患者的营养状态，部分患者因为有肿瘤的存在而影响进食功能，且患者大多数为年老体弱。当患者还患有肠胃功能失调的疾病时，为适应术后患者的鼻饲饮食，给予安素冲剂，增强患者对手术的耐受性。

2.2 心理护理

癌症给患者带来很大的心理压力和精神压力在对患者进行治疗时，不但要对其进行身体上的治疗，而且还要对其心理进行治疗，要与患者建立良好的关系，多与患者沟通，观注患者的生理状况和心理状况以及社会状况并有针对性的对其进行疏导。

2.4 放疗中的优质护理

2.4.1 观察病情

为使患者能够安全舒适保持18～22℃的室温，50%～60%的湿度，为患者提供整洁和安静并且安全设施齐全的病区环境。对患者进行观察，给予密切脉搏、呼吸、心电图、心电监护，观察血压、血氧饱和度等病症情况，等到麻醉清醒后取得头高卧位，使头颈部轻度有前曲趋势，使颈部切口张力有所减轻，血压平稳后改半卧位，有利于改善患者呼吸，保持负压引流的在位通畅，密切观察引流液的色、质、量，严密观察切口敷料有无渗血，发现异常，切口引流，并且及时通知医生进行协助处理。

2.4.2 颈部引流管的护理

引流管在医学方面有着很大的作用，在一般的喉切除患者的术腔内都会有管，护理时应及时地、准确地、详细地记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质的两条负压引流。在引流方面有三个主要的方面，首先，要使伤口迅速的愈合;其次要对伤口进行有效的处理，避免感染。引流量小于9 ml的术后两到三天时间内，就可以实施拔管的操作[1]。

2.4.3 鼻饲护理

首先，严格按医嘱进行操作以防止污染营养液对鼻子进行护理;其次，保证胃管的位置固定在鼻子护理的过程中以防止胃管脱落;最后，患者的体位对鼻饲护理中也有着重要的作用。例如，鼻饲患者一小时以后应采取坐位、右侧卧位的体位进行休息。

3 结果

实施优质护理服务的观察组各种放疗不良反应发生率均低于实施常规护理的对照组。观察组40例其中皮肤反应3例(7.5%)，咽部黏膜反应9例(22.5%)，疲乏4例(10.0%);对照组其中皮肤反应10例(25.0%)，咽部黏膜反应15例(37.5%)，疲乏7例(17.5%)。两组数据比较，从放疗不良反应发生率上可以看出观察组明显优于对照组，经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

无论在放疗前、放疗中还是放疗后都要对患者进行全面观察和综合护理，这有利于放疗计划的顺利进行，从而减轻患者因放疗反应而带来的痛苦，最大限度减轻并发症的发生，进而提高放疗效果的作用。经过将观察组与对照组两组的患者情绪状态进行比较后发现观察组患者的情绪状态改善比较明显，且因放疗反应而引起的身体症状也明显减轻，喉癌患者的生活质量也有了明显提高。

优质护理服务是一种有利于提高患者生活质量、有利于护理工作贴近社会，减少护理投诉，建立和谐的就医环境，赢得社会的关注，达到患者和社会及护士三满意效果的、能够最大限度地满足患者需求的一种理想的实践活动。

参考文献

骨科老年患者围手术期护理 篇5

【关键词】骨科老年患者，围手术期，护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0434-01

随着社会的发展和人们生活质量的提高，人类的寿命在逐渐地延长，老年人的健康也成了社会的热点问题。老年人因为骨质疏松、体质弱，轻微的外伤就能导致骨折的发生，对骨科老年患者围手术期的护理具有重要的意义。围术期就是手术全期，是指从病人进入病房到术后痊愈出院的整个过程，骨科老年患者大多数在这段时期生活不能自理，术后易出现并发症。为了使患者早日康复，减少或避免术后并发症的出现，就需要护理人员能够对患者进行科学合理、正确有效的护理。

1 临床资料

我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手术43例，其中男23例，女20例，年龄63-92岁，63-75岁组24例，75-85岁组16例，85岁以上3例。股骨颈骨折20例，胸腰脊骨折8例，尺骨骨折3例，转子间骨折6例，其它骨折5例，其中27例合并其他疾病如高血压、糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等。平均住院天数为31天。

43例骨科老年患者经过合理有效的护理之后均治愈出院，没有并发症的出现，护理取得良好的效果，受到患者及其家属的一致好评。

2 术前护理

2.1 心理护理

骨科老年患者不仅受到身体上的折磨，精神上也受到了一定的打击。病人通常因为生活不能自理而悲伤、烦躁、乱发脾气或情绪不稳定，与医护人员不能很好地配合，不利于病情的好转。护理人员要向患者讲解手术过程及相关信息，使他们有所了解，积极配合治疗。还应根据患者的爱好、家庭背景、生活习惯等与患者多沟通，及时掌握患者的心理特点，并对患者多加关怀和照顾，使他们感到温暖，消除恐惧心理。

2.2 病情观察

术前对患者详细询问病史并做好各项检查，包括血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图、血压、磁共振、肺部X线检查、心率、二氧化碳结合力等，并及时查看检查结果，了解患者对手术的耐受力，发现对手术有影响的情况及时与医师联系，给予及时治疗或在手术过程中采取必要的治疗措施，减少手术的危险性。

2.3 术前准备

因老年骨科患者常失眠引起血压升高，导致术中大出血，术前应保证充足的睡眠，必要时可给予安眠药。对于有吸烟者应在手术前1-2周劝其戒烟，患有呼吸道疾病者在术前应给予适当治疗并鼓励其咳痰，使痰量减少到最低限度，以改善通气功能，防止术后并发症的发生。对于行全麻术与硬膜外麻醉术的患者，告知术前应禁食12 h，术前禁饮4 ～ 6 h，目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防术后的腹胀。

3 术后护理

3.1 观察病情变化

患者术毕回到病房后，抬高患者的患肢，以促进静脉血液回流而导致的肿胀，同时应注意检测各项生命体征，如体温、血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定时对血糖和尿糖进行检测，髋部老年患者手术后给予心电监护及吸氧，肾功能不全者对尿量进行观察。另外，还要观察患者的患肢末稍血液循环情况、皮肤颜色、肿胀情况等，若出现皮肤颜色青紫、皮肤温度低、肿胀或疼痛，应及时报告医师，采取有效的方法进行处理。

3.2 切口观察与护理

麻醉作用消失后，患者伤口的疼痛加剧，为了减轻患者的疼痛并保持患者良好的睡眠，切口的护理显得十分重要。镇痛药是目前减轻疼痛的重要措施，应根据患者的疼痛性质和疼痛程度给予合适的镇痛药，注意用量不宜过大，在康复锻练前停止镇痛药的使用。同时还要注意观察患者有无切口出血、渗血或渗液、敷料脱落和局部红肿情况等，出现异常及时处理。及时换药，严格进行无菌操作，以防止伤口感染。

3.3 预防并发症的发生

骨科老年患者由于身体器官功能衰弱并且长期卧床，易出现褥疮、消化系统、呼吸道系统、泌尿系统等方面的并发症。协助患者2-3h翻身一次，使用气垫圈或气垫床防止褥疮的出现。要求患者进食高蛋白、高纤维素、易消化的食物，多食水果和蔬菜，少吃甜食，预防消化系统的并发症。指导患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身时对其扣背，要求患者戒烟戒酒，预防呼吸道系统的并发症。对于泌尿系统并发症的预防，应鼓励患者多饮水，并注意及时排尿。

3.4 康复锻炼

骨科老年患者的康复锻练有助于患者早日康发。应根据患者的病情、手术部位、恢复程度的不同进行不同活动时间、不同强度、不同范围的锻炼，锻炼因人而宜，由轻到重，由少到多，循序渐进，不能使患者感到疲劳和疼痛。对于不配合锻炼的病人，应向患者及其家属解释康复锻炼的目的意义及必要性，做到使患者由不愿锻炼向自愿锻炼过渡。

4 讨论

骨科老年患者体质弱，各部位身体功能衰退，大多数患者合并有其它疾病，引起并发症的几率较高，这就需要在骨科老年患者的围手术时期进行有效地护理。通过术前护理的心理护理、病情观察、术前准备和术后的病情观察、切口观察、预防并发症发生和康复锻炼，促进患者早日康复，提高我科室的护理质量。

参考文献

[1] 吴红梅，乔惠平，崔玲.护士观看手术对提高护理质量的效果研究[J].中国实用护理杂志，2008，23（9）： 36.[2] 孙建华，鲁纯智. 235次80岁以上老年人外科手术评价[J].中华老年人医学杂志，1992（11）： 272

[3] 张莉. 骨科围手术前病人饮食指导与减少便秘的发生[J].中华护理杂志，2000（2）： 102.

[4] 李熙月，骨科老年患者围手术期护理探讨[J]. 中国实用医药，2008，3（20）： 140-141.

50例喉癌患者围手术期的心理护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的喉癌患者随机抽取50例, 做为该次研究对象, 采用随机双盲法将患者分为观察组与对照组, 对照组25例, 其中男性16例, 女性9例, 年龄40~62岁, 平均 (46.5±5.9) 岁, 其中14例患者行全喉切除术, 11例行部分喉切除术;观察组患者25例, 其中男性17例, 女性8例, 年龄41~62岁, 平均 (46.2±5.6) 岁, 其中13例患者行全喉切除术, 12例行部分喉切除术, 两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。所有研究对象均签定知情同意书, 保密知情书, 研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

两组患者术前均经病理检查, 诊断为喉癌, 且均可评估实行全喉或部分喉切除术, 临床表现均为呼吸不畅、咽喉疼痛、喉部有异物感。

1.2.2 排除标准

排除心、肝、肾等功能不全, 存在肌肉系统疾病或消化系统疾病所引起的营养不良患者[5]。

1.3 方法

对照组患者围手术期采用常规护理措施对其进行护理, 观察组患者在此基础上给予心理护理。具体方法如下。

1.3.1 术前心理护理

此类患者一般年龄偏大, 心理负担会较大, 担心手术不成功, 术后无法进行正常的交流及自身肿瘤是否出现转移等, 因此会出现心情焦虑、抑郁等情况, 更严重的患者会出现恐惧、悲观等心理状况。此时相关护理人员一定要耐心为患者及患者家属, 讲解此类疾病的相关知识, 在交流时, 态度一定要诚恳且耐心, 同时配合其家属将诊断结果委婉地告诉患者, 或对其保密, 以此来减少患者的恐惧心理。多听取患者的意见, 跟患者进行交谈时, 要注意患者的情绪, 配合其家属多给予患者鼓励, 对患者提出的要求, 要尽可能地进行满足, 对患者或家属提出的问题, 要进行认真地回答, 从而减轻患者的不良心理状况, 让其能更好地配合术前检查等工作。

1.3.2 术中心理护理

患者在进入手术室后, 常会因为此环境, 出现恐惧等不良情绪, 护理人员要主动对其进行安抚, 向其介绍手术室的情况, 多与患者进行交谈, 转移其注意力, 使病人能够以更好的心理状态迎接手术, 以此来保证手术的顺利进行。

1.3.3 术后心理护理

患者在推出手术室, 回到病房后, 护理人员一定要做好相关看护工作, 对仍在麻醉状态下未醒的患者, 要进行专人陪护, 因此类患者通常在术后, 都要进行气管插管, 以保持呼吸道通畅, 为防止患者出现气道阻塞或气管塌陷等情况的发生, 一定要做好密切关注工作, 并告知患者家属气管套管的重要性, 同时配合其家属做好患者的看护工作。患者在手术麻醉苏醒后, 会因疼痛感出现烦躁等情况, 护理人员要主动对其进行讲解, 此是正常现象, 交流期间态度要和蔼且耐心, 多体谅患者, 与家属配合做好其安抚工作, 对患者提出的合理要求, 尽量给予满足, 如患者烦躁情绪较大的, 可主动多与其进行聊天, 转移其注意力, 对耐受力较差的患者, 可反馈给相关医师, 给予适当剂量的止痛药物对其进行治疗。全喉切除术的患者, 在术后吞咽功能会受到限制, 且呼吸道的生理结构也被改变, 同时还需要长期佩戴气管套管, 患者常常会出现恐惧及害怕的心理状况, 此时护理人员要主动为其讲解气管套管的作用及重要性, 同时讲解气管套管的作用、效果及操作的过程等。在术后出现失音, 使患者无法与家人或护理人员进行正常沟通时, 有些患者难以接受, 患者在术后恢复的过程中, 有时会因自己想表达的意思不能被他人所理解而苦恼, 常会出现悲观及忧郁的状态, 护理人员要配合家属多对其进行安慰, 多对其进行鼓励, 同时可准备纸和笔或能书写的工具, 让患者能够更好的与家属或护理人员进行交流, 因书写过程可能会较慢, 不要催促患者, 减轻其心理负担。

1.4 观察指标

对两组患者或患者家属发放调查问卷, 调查其护理满意度情况, 并进行比较;对两组患者护理前后的焦虑、抑郁进行评分并比较, 同时为患者制定心理指数评分表, 从调查患者自卑、焦虑、恐惧、无助、发脾气、激动等方面对其进行出题, 满分为100分, 分数越高表示心理状态越差[6,7]。

1.5 统计方法

将两组患者所有数据均录入SPSS16.0软件中进行统计学分析, 计量资料以 (x±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分情况

两组患者术前焦虑、抑郁评分差异无统计学意义 (P>0.05) , 术后观察组患者焦虑、抑郁评分明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组治疗后相比, *P<0.05。

2.2 两组患者护理满意度情况

观察组患者护理满意度为92.0% (23例) , 明显高于对照组的64.0% (16例) , 差异有统计学意义 (χ2=16.33;P<0.05) 。

3 讨论

喉癌是指发生在喉黏膜上皮组织的一种恶性肿瘤, 在临床上较为常见。有文献[8]指出, 此疾病发病原因较为复杂, 在临床上以手术对其进行治疗, 在术后患者会出现失音等现象的发生, 对患者的语言交流等方面影响较大。通常情况下, 很多患者在术前会担心肿瘤根治不彻底, 术后不能正常生活及工作等, 所以很容易出现紧张、焦虑、抑郁等情况发生。所以在患者围手术期间加强心理护理工作就显得尤为重要[9]。

为更好地减少患者的心理负担及不良情绪的发生, 在患者术前, 相关护理人员要对其进行积极的心理疏导, 多对患者进行探望, 了解患者的病情, 多与患者进行沟通, 鼓励患者说出自己的真实想法, 态度要和蔼可亲, 主动向患者及患者家属讲解手术治疗过程, 为患者树立战胜疾病信心, 可对其讲解以前的成功病例, 对于术后丧失语言能力, 要多对患者进行讲解, 可通过书写、手势等方法与人进行沟通, 对行喉部分切除术的患者, 主动告知其语言能力很快就会恢复, 为手术打下良好的基础, 使患者能够更好地配合其治疗, 同时建立起良好的护患关系。患者在术后会留置胃管, 患者在术后15 d严禁经口进食和进水, 所以护理人员要主动向患者及患者家属讲解胃管的重要性, 在用胃管进食的期间, 患者要以进食流质食物为主, 如一些高维生素、高蛋白等流质食物, 伤口愈合后, 可经口进食一些半流质食物, 如患者无出现呛咳现象的发生, 可在进食半流质食物3 d后拔出胃管[10]。在患者出院时, 要主动叮嘱患者, 不要进行体力较重的劳动, 同时注意休息, 做到劳逸结合。从上述结果分析中得出, 观察组患者护理满意度为92.0% (23例) , 明显高于对照组的64.0% (16例) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 术后观察组患者焦虑、抑郁评分明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 这与徐瑞峰[11]的研究成果相近。由此可见, 喉癌患者在围手术期在常规护理的基础上, 加强心理护理, 能有效减轻患者抑郁及焦虑的情况, 树立患者战胜病魔的信心, 同时也能有效提高护理满意度, 得到患者的一致好评, 值得在临床上进行推广并应用。

摘要：目的 研究和探讨喉癌患者围手术期的心理护理。方法 将该院2012年1月—2014年6月期间收治的喉癌患者随机抽取50例, 作为该次研究对象, 采用随机双盲法将患者分为观察组与对照组, 对照组患者25例, 在围手术期采用常规护理措施对其进行护理, 观察组患者25例, 在对照组常规护理的基础上加强心理护理, 对两组患者护理前后的焦虑、抑郁进行评分并比较, 同时对两组患者发放调查问卷, 调查其护理满意度情况, 并进行比较。结果 两组患者术前焦虑、抑郁评分差异无统计学意义 (P>0.05) , 术后观察组患者焦虑、抑郁评分明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者护理满意度为92.0% (23例) , 明显高于对照组的64.0% (16例) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 喉癌患者在围手术期在常规护理的基础上, 加强心理护理, 能有效减轻患者抑郁及焦虑的情况, 树立患者战胜病魔的信心, 同时也能有效提高护理满意度, 得到了患者的一致好评, 值得在临床上进行推广并应用。

关键词：喉癌,围手术期,心理护理

参考文献

[1]刘萍, 刘晓莎.喉癌患者围手术期的心理护理[J].中国中医药现代远程教育, 2009 (4) :62.

[2]赵霞.喉癌病人围手术期心理护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2007, 10 (4) :153-154.

[3]孟文莉.喉癌患者围手术期的心理状态及护理[J].长治医学院学报, 2011, 25 (6) :470-472.

[4]周晓英, 周琦.喉全切除患者围手术期心理护理的效果评价[J].华西医学, 2007, 22 (2) :384-385.

[5]曹永军, 刘纯艳.心理行为干预对晚期癌症患者情绪的影响[J].齐鲁护理杂志, 2007 (11) :1-2.

[6]季坚, 张华, 耿青.老年抑郁状态与家庭功能的多元逐步回归分析[J].护理研究, 2007, 21 (8) :2006-2007.

[7]莫晓琳.老年喉癌患者围手术期的护理[J].中国护理杂志, 2007, 2 (4) :72-73.

[8]虞一红, 钱爱娟, 李国琴, 等.喉癌患者围手术期的护理[J].现代实用医学, 2009, 21 (4) :407-408.

[9]刘秀金, 江淑贤, 刘雪莲.喉癌患者围手术期的心理护理体会[J].临床医学工程, 2011, 18 (8) :1289-1290.

[10]邓玉花, 谢永春.喉癌患者围手术期心理护理效果评价[J].解放军护理杂志, 2007, 19 (3) :69-70.

喉癌患者围手术期护理 篇7

关键词：喉癌,围手术期,护理

喉癌是医学上常见的头颈部恶性肿瘤之一, 严重威胁患者的身心健康。目前对喉癌这种多发病的治疗方法以手术为主。手术创伤大、切除面积大, 容易引起一些并发症, 而且手术患者暂时不能发声, 这些都给患者心理带来巨大的压力。这就需要护理人员在手术前后对患者进行全方位的护理, 最大限度的提高手术的成功率、帮助患者树立信心、减少术后并发症。广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院2001年1月至2012年1月, 共收治喉癌患者127例, 现将护理经验报告如下。

1 一般资料

2007年1月至2012年1月, 本院耳鼻喉科共收治喉癌患者127例, 其中男120例, 女7例, 年龄38~77岁, 病程4个月~5年。所有患者术前均经病理检查证实为喉癌患者, 临床表现为咽喉疼痛、呼吸不畅、喉部有异物感。其中67例进行全喉切除术, 60例行部分喉切除术。最终124例顺利度过围手术期, 死亡3例。

2 护理方法

2.1 术前准备

(1) 对呼吸道进行护理。从以往的手术经验来看, 术前半个月内依然吸烟的患者术后很容易感染肺部并发症, 对患者健康带来很大威胁。因此, 术前要提醒患者戒烟, 保持口腔清洁和干净, 饭后及时刷牙, 避免感染呼吸道并发症。 (2) 心理护理。对患者心理护理是术前护理的重要一环。喉癌患者往往担心手术能否成功, 担心自己会丧失语言功能, 加上对陌生的环境不熟悉, 心理压力往往非常大。作为护理人员要充分认识到这一点, 在术前就要到病房访视患者, 和患者之间建立良好的信赖关系, 使其感受到医护人员的关心和温暖。护士在和患者交流时要有针对性的给患者介绍喉癌手术的方法、过程以及以往的成功经验, 引导患者正确认识当前癌症治疗的效果和前景。为了具体而形象的让患者了解手术过程, 护士可以用手术视频以及照片等方式让患者对手术有充分的心理准备, 鼓励患者表述内心感受, 稳定患者情绪, 减轻患者的恐惧, 帮助其树立战胜疾病的信心。家属是患者心理护理中不可或缺的帮手, 护理人员要调动家属的能动性, 让家属在患者面前表现出积极乐观的态度, 同时注意观察患者的情绪, 能够及时对患者进行心理帮助。 (3) 手术前的准备。手术前, 护理人员要帮患者做好卫生工作, 提前一天要洗头、理发以及剃须等, 还要叮嘱患者在术前12 h之内不要进食。术前要做好患者的全身检查工作, 化验血、尿等, 做好心、肝、脏、肺的检查, 清洁灌肠。手术时, 护理人员要准备好手术用的导尿管、鼻饲管等, 准备好吸氧装置、气管切开包、气管切开护理盘以及心电监护仪等仪器, 术前30min肌注镇痛剂。术后患者将暂时丧失语言功能, 为此术前护理人员要和患者做好一些语言的暗示, 例如小手指代表喝水, 大拇指代表大便等等, 方便患者和护理人员交流。

2.2 术后护理

(1) 一般护理:术后每小时监测患者的BP、P、R的变化, 严密观察病情变化直至病情稳定。全麻清醒6h后取半卧位, 以减轻局部出血及肺部感染。术后每4 h测体温1次, 至体温恢复。严密观察颈部敷料渗血、渗液情况及颈部负压引流管的引流液颜色、性状、量等, 发现异常情况及时汇报。术后第2~3天鼓励下床活动。 (2) 呼吸道护理:保持呼吸道通畅是气管切开术后护理的关键。气管套管的内套管要24 h更换一次并高温消毒, 套管口可用湿盐水纱布覆盖, 保持湿度, 清洗消毒后立即放回, 遇有阻力时, 不可强行推入;口腔护理每日用0.1%新洁尔灭棉球擦拭2次, 及时吸出气管内分泌物, 发现异常要及时报告医生;鼓励患者正确、有效的咳嗽排痰, 尽量减少吸痰次数, 吸痰前充分吸氧, 每次吸痰的时间不超过15 s。 (3) 饮食护理:术后需加强营养, 术后第二天可给予流食, 以混合奶为主, 辅加鸡汤、肉汤、果汁等, 避免将肉渣、骨渣注入鼻饲胃管内, 引起鼻饲管阻塞。

2.3出院指导

耐心向患者讲解相关知识, 对带管出院者进行自理适应训练, 包括内套管取放、清洗、消毒及更换喉垫的方法等。教会患者或家属换药及消毒方法, 注意保持瘘口处的清洁卫生。鼓励患者适当参加体育锻炼, 增强体质, 少去公共场所。鼓励坚持发音训练, 增强其恢复语言功能的信心。定期门诊随访, 有特殊情况要及时就诊。

3 结果

本组127例喉癌术后患者, 有124例顺利通过围手术期、康复出院。可见对喉癌患者经过精心的围手术期护理和康复指导, 可以明显提高手术成功率、减少并发症, 促进了患者的康复。

参考文献

[1]黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社, 2007.

喉癌患者围手术期护理 篇8

关键词：老年喉癌,糖尿病,围手术期,护理

老年喉癌合并糖尿病患者具有年龄大、机体功能退化、病情严重、两病同发等多种原因,容易出现较多并发症,行喉癌手术后伤口也愈合缓慢,给治疗效果带来影响。基于以上因素,临床对收治的老年喉癌合并糖尿病患者在行手术治疗时, 均会于围手术期给予综合、全面、对症护理措施,以减少和预防各种并发症,降低手术风险。该研究选取该院2010年6月—2013年10月收治的17例老年喉癌合并糖尿病患者的围手术期护理对策作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选择该院收治的喉癌合并糖尿病患者17例,男女比例12:7,年龄60~76岁,平均(68±4.51)岁;既往有糖尿病史者15例 , 入院时已确诊有糖尿病者12例 , 入院后常规检查发现糖尿病者5例, 患者均在入院后取喉部肿物组织行病理学检查确诊为后喉部鳞状上皮细胞癌。

1.2方法

17例患者根据喉癌情况施行不同的喉切除手术治疗 , 并于围手术期给予综合、全面的护理措施。

1.2.1术前护理①基础护理。第一 , 协助患者完成术前各项检查,配合医生对患者全身病变程度、呼吸循环的代偿能力等进行客观评估;第二,对患者进行积极的降糖治疗,手术前血糖平均控制在6.6~9.0 mmol/L,以保证后期手术的顺利性;第三,指导患者学会简单的手语,以便术后能够表达清楚自己需求,有文化者也可用写字板交流。针对高龄、文盲、记忆力较差者,还应事先准备好卡通图片让其熟知,便于术后表达各种诉求。同时指导患者进行咳痰、排痰、深呼吸练 习 ,并积极治疗 呼吸道感染、预 防感冒;第四,检查患者口腔情况,有口腔感染、口腔溃疡者以盐水或呋喃西林液漱口;第五,于术前1 d备好手术所需器械。②心理护理。患者年龄大、病情重、承受能力差,加之害怕手术疼痛、出血并发症等,从而容易出现恐惧、焦虑、绝望等负面心理,因此,术前还需加强患者的心理护理。评估患者心理状态,给予针对性心理疏导,尽量缓解患者的负面心理,使其积极配合治护工作。

1.2.2术中护理术中紧密配合医生 , 做好各项医疗器械的传递工作,同时密切观察患者生命体征变化,一旦发现异常情况,需及时提醒医生早期干预处理。

1.2.3术后护理①病房安排。尽量为患者提供安静 、舒适、清洁的住院环境,病房内配置全套的抢救设施以备紧急使用。②体位护理。术后未清醒者去枕平卧,清醒后垫枕平卧,保持颈部前倾位30~45°左右,以促进引流效果,促进伤口愈合。术后第1天指导协助患者翻身、叩背并排痰,术后2~3 d指导患者下床活动,逐步加大活动量,以达到防止肺不张、感染等并发症发生的作用。③气管切开护理。术后应用心电监护仪严密监测生命体征变化,严格执行无菌操作,定期进行气管套管消毒,以防止感染。实时观察气管应用及固定情况,若发现污染、渗血需及时处理。④饮食护理。术后当天禁食,术后1~14 d给予肠内营养液+全营养混合液肠外营养,同时补充氯基酸,脂肪乳,维持水电解质平衡。术后2周拔管前试进食,等患者无咽瘘及呛咳发生后拔管。⑤引流管护理。保证患者所用尿管、胃管通畅,固定良好,胃肠减压器与颈部引流管应随时保持负压状态,引流袋每日一换,同时详细记录引流液变化。⑥功能训练。手术两周后便可进行功能训练,以吞咽训练为主,鼓励患者练习带管试进食,通过反复练习,保证患者进食时不会发生误吸。鼓励患者早期进行发音训练,早期训练以先发轻声,简单短时交谈为主,之后循序渐进。术后恢复期还可建议患者参加语言康复训练班进行语言训练[2]。⑦出院指导。术后也需积极干预控制患者血糖,保证术后血糖控制在7.0~9.0 mmol/L。同时在出院前做好出院指导 , 使患者建立良好的生活卫生习惯,避免后期并发症发生,叮嘱患者一旦出现不适需及时入院复查,早期采取措施干预。

2 结果

该次收治的17例老年喉癌合并糖尿病患者,行全喉切除术者6例,行喉部分切除术者11例,有13例同时行颈淋巴结清扫术。患者于术前、术中、术后均给予全面、综合、有效、对症护理,17例均顺利完成手术 ,术后并发肺部感染1例 , 水电解质紊乱1例,并发症发生率11.76%,2例患者的并发症均得到及时治疗干预后治愈。所有患者在围术期的血糖指标控制良好,均在预期目标内康复出院,由此也提示围手术期护理措施应用的有效性、合理性以及可行性。

3 讨论

眼科手术患者围手术期护理 篇9

1.1 心理护理

我院眼科手术90%以上采用局部麻醉进行, 局麻的优点是快捷、方便、经济, 患者术后反应轻, 但也同时存一定缺陷, 需要引起护理人员的高度重视。即患者在整个手术过程中都处于清醒状态, 眼睛虽然看不见, 但能听到各种声音, 包括医师和护士的对话, 术中交谈、仪器、设备发出的声音等。这时紧张心情就会转化为严重的心理应激反应, 表现为恐惧、烦躁, 甚至使手术不能顺利进行, 因此必须做好心理护理。术前与患者及家属沟通交谈, 了解患者需要及患者的基本情况, 将术前准备、术中注意事项、手术配合要点, 术后恢复等知识全面讲述, 回答患者疑问, 消除患者心中的疑虑, 介绍手术过程及可能引起的不适反应, 如牵拉肌肉可能会有些疼痛, 眼部冲水时会有水流, 不要紧张、害怕, 让患者提前做好思想准备, 通过术前交谈沟通使患者和护士建立相互信任的关系, 放松紧张的心情, 从而更好的配合手术。

1.2 局部和全身准备

每日用抗生素眼药水滴术眼4～5次, 睡前涂眼膏1次, 预防手术感染。吸烟者劝其戒烟, 以免吸烟刺激呼吸道黏膜, 增加分泌物, 诱发咳嗽, 如有咳嗽遵医嘱给予止咳剂, 并告诉患者术中突然咳嗽可能会出现的严重后果, 如眼内部物流出及器械刺伤眼睛。同时教会患者有效止咳的方法, 如张口呼吸或用舌尖顶向上腭。根据手术医师及麻醉师的要求, 协助患者完成必要的检查、检验。术前1～2d做好全身清洁。包括洗头、理发、洗澡、剪指甲等。内眼及泪囊手术常规冲洗泪道。术前训练患者眼球向各个方向运动。使之能配合手术操作的需要。若术后需绝对卧床休息者, 术前还要训练适应床上生活, 如进食, 使用大小便器, 以免术后引起尿潴留及便秘。眼肌、眼球摘除手术, 全麻患术者前6h禁食, 4h禁饮, 根据手术医师及麻醉师的医嘱给予术前用药。手术晨测体温、脉搏、呼吸、血压、术前排空大小便, 更换衣服, 穿对胸结扣的衣服为宜, 以利手术中给予心电监护, 同时避免术后脱衣服时碰伤术眼, 长发妇女应将头发编成两辫, 不能在脑后打结, 按手术要求备皮及清洁皮肤。0.5h护送患者入手术室。

1.3 物品的准备

根据术前收集到资料进行分析, 制定相关的措施, 提前做好物品的准备, 保证手术顺利进行。

2 术中护理

2.1 认真查对

防止差错, 患者进入手术室后, 护士应再次认真核对患者的姓名、床号、手术名称、手术部位、手术方式、麻醉方式、眼内植入材料如人工晶体的类型度数等。

2.2 术中用物准备

准确调配术中用物如显微镜、切割机、冷冻机、超声乳化机等, 并根据手术医师的不同习惯准备无菌手术台及特殊的眼内手术器械, 协助手术医师连接各种机器管路, 进行调式, 调节数据, 手术过程中注意观察, 及时补充供应用物。

2.3 严格无菌管理

防止手术感染, 干燥无菌持物钳及溶器, 每台手术一套, 各种手术器械经高压灭菌, 并监测灭菌效果。

2.4 环境准备

手术室的温度通常为22～25℃, 相对湿度45%～50%, 当患者进入手术室后, 询问温度是否合适, 老年人和体弱的患者可将温度适当调高。总之, 使患者舒适为宜。监督进入手术室内所有人员, 防止污染无菌物品, 与本手术无关的人员禁止进入手术室, 减少人员流动。

2.5 患者的护理

2.5.1 心理护理

虽然术前已对患者进行过交谈沟通, 当患者进入手术室后, 面对陌生的环境和即将进行的手术, 仍会产生不同程度的紧张, 因此, 每一台手术开始前, 核对患者姓名后都应询问患者是否休息好, 进食情况;并对患者说:“术前我跟您交谈过, 您还记得我跟您说的内容吗?您别紧张”!当患者听到熟悉而温和的声音时, 紧张的情绪就会放松。给患者上心电监护仪时向患者说明目的及不适感。

2.5.2

术中协助手术医师消毒、辅巾, 给用物后观察麻醉后的反应;如出现局麻药中毒先兆如呼之不应, 肌肉僵直, 神志淡漠、躁动, 呼吸异常等情况时及时通知手术医师及麻醉师, 开放静脉通道, 做好抢救准备。

2.5.3

特殊患者的术中护理, 由于眼底手术多在暗室中进行, 护士在巡回时应0.5h观察1次患者的神志, 脉搏和呼吸情况, 有异常时通知医师及麻醉师。糖尿病患者, 应观察有无低血糖反应;对于紧张的患者术中给予语言安慰和触摸如轻握患者的手, 让患者感到护士的关心而放松, 同时可根据患者的喜好播放轻松的音乐, 帮助患者分散注意力, 减轻紧张程度, 局麻患者, 由于处于清醒状态, 在巡回工作中不谈论与手术无关的话题, 保持手术室的安静。对特殊化验不合格或具有传染性的患者如梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等, 所有用物严格按污染手术处理。不要大声喧哗、嘲笑、讽刺或背后议论患者, 这种特殊患者有时只要一个眼神或一句不该说的话都会引起患者心理上的反应, 行为上的反感, 所以应保护患者的隐私, 尊重患者的基本安全需要。

3 术后护理

手术结束后, 患者紧绷的神经终于放松了, 由于手术应激时间长, 出血等刺激, 患者易发生体位性低血压, 糖尿病患者易出现低血糖反应, 当患者坐起时应询问有无头晕, 监测血压、心率, 待生命体征平稳后, 护送患者回病房, 并向患者交待术后注意事项, 根据病情需要安置患者体位, 嘱患者不要用力挤眼, 不要揉眼, 不要剧烈咳嗽, 不要用力大小便, 以免眼部切口裂开及术眼出血。术后当日进半流质饮食, 以后无特殊可以进普食, 避免辛辣刺激性食物, 如辣椒、葱、大蒜等。观察术眼疼痛情况, 若出现术眼胀痛伴头痛、恶心、呕吐及其他情况及时报告医师, 检查是否感染或眼压升高。观察术眼敷料有无松脱、移位、伤口有无渗血、渗液。及时检查, 及时更换。术后滴眼药时禁压迫眼球教会患者正确滴眼药的方法。

4 出院护理及随防

眼科手术患者一般3～5d即可出院回家休养, 多数有缝线及置管的患者都是回家休养到时间再来拆线及拔管, 如翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术的患者需14d以后才能拆除缝线泪管置管后需3个月才能拔管, 白内障术后3个月视力才稳定, 所以根据病情做出院指导及交待康复注意事项。并约定复诊时间, 一般出院后1周应到医院复诊, 有不适及异常及时复诊。并用电话或书信对出院患者进行随访, 了解患者康复情况, 鼓励患者继续进行康复训练保证良好手术效果, 同时听取患者及家属的意见, 以便在今后的工作中加以改进。

5 体会

我科手术室护理与病房护理是连续不间断的, 手术室护士不仅要配合医师顺利完成手术, 还要针对不同患者进行心理护理, 保证整体护理的连续性, 使患者得到身心全方位护理。同时, 让我们体会到充分的术前准备是完成手术的基础, 熟练的术中配合是手术成功的关键, 细致的手术前、中、后护理是护理质量的保证。

摘要：目的总结眼科手术前、中、后护理经验。方法通过术前与患者交谈沟通, 将术前准备、术中注意事项、手术配合要点及术后恢复等知识进行全面讲述, 简单介绍手术过程以及可能引起的不适反应, 使患者提前做好思想准备, 主动配合手术。并通过术后随访, 了解患者恢复情况, 听取患者及家属意见, 以便在今后工作中加以改进。结果通过加强围手术期护理, 使我科手术都得予顺利进行, 取得术者、患者及家属的满意。结论充分的术前准备是眼科手术的基础, 术中熟练的配合是手术成功的关键, 细致的护理是护理质量的保证。

关键词：眼科,围手术期,护理

参考文献

喉癌患者围手术期护理 篇10

关键词肛周脓肿围手术期临床护理

本文主要针对讨论采用手术治疗肛周脓肿患者围手术期的临床护理心得。

资料与方法

2009年3月～2012年3月收治肛周脓肿患者102例，男46例，女56例，年龄23～65岁。采用腰俞穴进行麻醉后将脓肿切除，排除脓液后冲洗清理创口，并且对创面进行修剪并且给予亚甲蓝以点状注射，帮助患者止痛。

护理方法：①术前护理：一般患者手术前均会出现紧张焦虑的心情，同时由于肛周的脓肿使得患者忍受巨大的疼痛，因此患者在手术前容易出现烦躁不安、紧张焦虑等的情绪。因此护理工作人员需要耐心给患者解释手术治疗的情况，并且安慰患者，平伏患者紧张的心情，给予患者支持和鼓励。同时护理工作人员多于患者沟通，建立良好的护患关系，能够帮助患者消除陌生感，使其能尽快适应医院患者。同时手术前应该给予患者安静舒适的环境，分散患者注意力减轻疼痛的同时，还能使得患者能得到充分的休息。手术前医护人员应该叮嘱患者禁止进行辛辣刺激或是肥腻的食物。同时在手术前3小时对患者进行肛肠准备，要求患者排空小便等。②术后护理：在患者接受手术后，护理工作人员需要密切监视患者的生命体征，如血压、体温、呼吸、脉搏等。同时需要观察患者流出物的颜色、气味以及数量等。护理工作人员需要定时检查患者伤口切口辅料是否有渗血、渗液等情况。为了保持患者切口敷料的干燥和清洁，应该及时更换敷料。若在更换敷料的过程中发现有新鲜血液渗出，应该要及时报告医生，可能患者存在有活动性出血，避免延误患者病情。另外，患者在手术后24小时，护理工作人员需要鼓励患者进行排便，由于排便可能会导致伤口疼痛，因此为了帮助患者养成每天排便的习惯以及减轻换疼痛，可以给予患者开塞露帮助其排便。另外诊断患者在术后可能出现的症状，给予相应的护理。如手术后麻醉药药效消退时，需要给予患者疼痛护理，尽量分散其注意力，提高其对疼痛的耐受度。另外针对术后出现排尿困难的患者，护理工作人员可以尽量开导患者帮助其降低其紧张心情，同时给予患者膀胱按摩或是热敷等护理措施，帮助患者排尿。③出院护理：患者在出院前，护理工作人员应该给予患者进行健康教育，叮嘱患者注意要养成每天排便的好习惯，避免出现便秘等。在便后要叮嘱患者进行肛周的清洗，保持肛门附近的卫生。同时需要保持良好的生活习惯，减少进食刺激辛辣食物，注意保持良好的心情，多进行体育锻炼，养成良好的生活習惯。

统计学处理：本文的统计数据采用SPSS16.0进行统计学上处理，其中计量数据以（x±S）表示，并且采用t检验。

结果

本组102例患者，其平均手术时间22.2±2.12分钟，住院时间16.3±1.02天。患者出院后进行随访，有3例出现复发，其余均治愈，且患者的肛门功能正常。

讨论

肛周脓肿属于一种临床多发病，肛周脓肿主要表现为局部的红、肿、痛等主要的症状^[1]。一般治疗肛周脓肿主要采用手术切除治疗，再配合手术后的抗感染治疗等能够取得满意的临床效果。一般肛周脓肿在青年和中年患者中较为常见，并且男性患者会相对女性患者稍多，该病主要在春季和秋季两季发病较多。对于肛周脓肿患者在围手术期能够获得良好的护理照顾，能在一定程度上减轻患者的疼痛，同时加快伤口愈合的时间，使得患者术后的预后恢复能获得较为理想的效果。护理工作人员在患围手术期间做好对其的心理护理以及基础护理，定时帮助患者更换伤口的敷料，使得伤口能尽快愈合。同时，患者在出院后，护理工作人员也要叮嘱患者注意保持个人卫生，预防便秘，并且养成良好的排便和个人卫生习惯，从而较少感染机会，有效预防疾病的复发。

参考文献