糖尿病手足溃疡

糖尿病手足溃疡（精选三篇）

糖尿病手足溃疡 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1—12月在该院急诊科输液治疗的56例糖尿病手足溃疡患者进行研究,56例患者中男性患者31例,女性患者25例,年龄范围分布在44~79岁之间,平均年龄为(50.1±2.7)岁,糖尿病发病时长为3~20个月,平均病程时长为(15.1±1.3)个月,手足溃疡原因包括外伤31例、烫伤20例、其他原因5例,输液前患者空腹血糖范围在10.2~20.8 mmol/L之间,平均空腹血糖为(14.0±1.3)mmol/L,手足处溃疡面积为2.1~7.3 cm,平均溃疡面积为(5.0±2.0)cm,手足溃疡部位包括手指溃疡者15例、手背溃疡者11例、脚趾溃疡者13例、足背溃疡者4例、足踝处溃疡者3例、足跟处溃疡者10例;根据Wagner分级标准对其进行分级包括I级者23例(浅表溃疡且未感染)、II级者18例(较深溃疡且无骨感染和脓肿)、III级者15例(深部溃疡且伴有脓肿以及骨病变)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

就诊时均予以降糖药物或胰岛素治疗,且控制饮食,根据实际情况予以清创面、换药,溃疡面进行细菌培养以及药敏试验,以此选取合理抗生素,并予以营养神经、活血化瘀等综合治疗。

1.2.2 护理方法

(1)一般护理。临床医生对患者自身情况、既往史、现病史、血糖控制情况等进行了解和评估;患者急诊输液时,医护人员首先安排患者在通风以及空气杀菌机旁,为患者提供安静、舒适整洁的输液环境,保持输液室温度在22~24℃和湿度在50%~60%之间,防止发生院内感染;输液时对患者呼吸、脉搏等生命体征变化情况密切观察,并观察患者有无出现手抖、出冷汗和心慌等临床症状,一旦发现异常需立刻告知医生实施治疗;对手足溃疡面进行处理时需严格执行无菌操作规程,积极评估手足创面,根据患者创面情况在急诊小手术室内对患者行清创和换药处理,必要情况下要求外科医生进行会诊,以便确定是否需要做切开引流和切除坏死组织处理,并采用清创胶、溃疡糊剂涂抹于创面口,若创面未有腐烂或坏死组织,可喷洒适量表皮生长因子以及涂抹鲨鱼肝油,加速创面伤口愈合;调节降糖药物和胰岛素用量,严格保持血糖在正常范围内;医护人员需告知患者降糖药物和胰岛素治疗的必要性和重要性以及输液时的注意事项,输液时应根据其年龄、病情实际情况对用药剂量和速度进行调整,防止因剂量过大引起低血糖以及因大量输液快速滴注造成心脏以及肾脏压力增加;另外指导患者如何合理使用胰岛素,如在饭前30 min肌注胰岛素,胰岛素给药部位尽量应选取皮肤松软部位,经常更换注射部位,同一位置注射时应间隔5 cm左右,防止出现硬结,若发生硬结可采取热敷[3]。(2)心理护理。由于糖尿病病情变化较快,且迁延不愈,而患者因手足溃疡失去了日常工作和生活能力,这给患者心理和生理带来严重伤害,使患者较易出现焦虑、紧张、担心、害怕和恐惧等负面心理情绪,影响后续临床治疗和护理,因此医护人员需患者采取必要的心理疏导,以饱满的热情、高度的责任心以及深深的同情心帮助患者解决问题,,缓解患者焦虑、紧张、担心、害怕和恐惧等负面心理情绪,使患者相信能治愈疾病,让患者以积极和全新的心态去迎接治疗及护理,提高其依从性[4]。(3)饮食指导。饮食指导对提高糖尿病手足溃疡患者血糖控制以及创面愈合具有十分重要的作用;医护人员可根据患者实际病情变化情况指导患者进行饮食,叮嘱患者严格限制每天碳水化合物、脂肪以及蛋白质比例和量,保障患者不仅每天有足够的热量,同时维持血糖在正常范围,指导患者根据饮食标准进行科学合理的饮食,尽量少量多餐,防止摄入过量植物蛋白,降低肾脏压力。(4)健康知识宣教。输液时,医护人员可向患者详细介绍糖尿病致病原因、发病机制、治疗措施、重要性和必要性以及注意事项等,使患者能充分认识日常不良生活习惯对疾病带来的影响[5];此外糖尿病患者其免疫力降低,较易合并其他神经和周围病变,所以应指导患者保持床单和被单干燥、整洁和卫生,保持患者皮肤干燥和清洁,定期为其进行口腔护理,减少口腔内真菌性感染的发生,此外还告知患者密切观察自身足部皮肤的改变情况,减少和防止糖尿病足的发生。

1.3 观察指标

统计临床治疗效果和患者对护理服务满意度、比较护理前后血糖控制情况。临床治疗效果评价标准包括显效、有效和无效;其中显效指患者手足溃疡面结痂掉落,创面明显愈合,手术皮肤肤色具有较小的色素沉着或处于正常,感觉基本恢复正常;有效指患者溃疡面积较前显著减少,分泌物有所减少,创面边缘具有肉芽新鲜组织生长,感觉较前有所改善;无效指患者治疗前后创面未见改变或扩大,感觉病情未变化;总有效率为显效率和有效率之和。采用自制调查问卷对护理服务满意度进行调查,待患者输液后指导患者进行填写,问卷总分为100分,十分满意为90~100分,比较满意为70~89分,一般满意为60~69分,不满意为60分以下,满意度为=(十分满意+比较满意)例数/总例数。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理和分析,计量资料采用(±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

56例患者治疗效果包括显效20例,有效34例,无效2例,治疗总有效率为96.4%。56例患者对护理服务十分满意者31例,比较满意者24例,一般满意者1例,不满意者1例,对护理服务满意度为98.2%。护理前,糖尿病手足溃疡患者平均空腹血糖为(14.0±1.3)mmol/L,护理后糖尿病手足溃疡患者平均空腹血糖为(5.2±0.4)mmol/L,护理前后比较患者血糖水平具有明显差异(t=48.4162,P=0.0000),见表1。

3 讨论

糖尿病手足溃疡患者其社会交往受限、自理能力降低、常受到病痛折磨,使得多数患者具有抑郁、焦虑急躁等负面心理情绪,一旦溃疡护理或控制不当可能累及皮下组织、皮肤、骨骼和肌肉等进而导致截肢致残,这些均对患者日常生活和工作造成影响,不利于预后生活质量[6]。为提高急诊输液期间糖尿病手足溃疡患者临床治疗和护理效果,该院对急诊科输液治疗的56例糖尿手足溃疡患者实施基础、心理、饮食和健康教育等综合护理干预,发现患者溃疡面明显愈合,护理服务满意,且血糖水平得到显著控制。

综上所述,对因多种原因导致无法住院治疗的糖尿病并发手足溃疡患者在急诊输液治疗期间实施综合护理干预有助于控制血糖水平以及促进溃疡面积极愈合。

摘要：目的 总结急诊输液期间对糖尿病手足溃疡患者实施综合干预的护理体会。方法 选取2015年1—12月在该院急诊科输液治疗的56例糖尿病手足溃疡患者进行研究,所有患者在予以活血化瘀、营养神经和抗感染等治疗基础上实施基础、饮食、心理等综合护理干预,统计患者临床治疗效果和对护理服务满意度、比较护理前后血糖控制情况。结果 56例患者临床治疗总有效率为96.4%,对护理服务满意度为98.2%,护理前后患者平均空腹血糖水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对因多种原因导致无法住院治疗的糖尿病并发手足溃疡患者在急诊输液治疗期间实施综合护理干预有助于控制血糖水平以及促进溃疡面积及愈合。

关键词：急诊输液,糖尿病手足溃疡,护理

参考文献

[1]李玲,于洋,邱杰.急诊糖尿病昏迷患者的抢救和护理[J].中国伤残医学,2015,23(21):162-163.

[2]杨贺霞.糖尿病酮症酸中毒患者急诊的护理方式研究[J].糖尿病新世界,2015(1):178.

[3]赵卫勤.糖尿病药物治疗中低血糖反应急诊处理及护理预防对策[J].海峡药学,2011,23(6):134-135.

[4]唐红艳.糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理[J].糖尿病新世界,2014(19):110.

[5]杨晓花,王芸.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急诊护理[J].河北医药,2013,35(11):1745-1746.

糖尿病手足溃疡 篇2

关键词：手足口病,口腔溃疡,康复新液,鱼肝油

手足口病是由肠道病毒感染所致的一种急性传染病, 国内引起手足口病的病原体主要是EV71病毒[1]。全年均有发生, 5~7月高发。多发生于婴幼儿, 尤以5岁以下儿童发病率高, 主要表现为口腔黏膜疱疹及四肢末端水疱样皮疹。手和足的皮疹数量少则几个, 多则几十个, 多发生于手掌和脚掌, 皮疹周围发红, 疱壁较厚, 有少许混浊液体。口腔黏膜疱疹散在分布于两颊部、咽后壁、舌边、上腭或牙龈, 初为粟粒样丘疹或水疱, 很快破溃形成溃疡, 其周围有红晕, 有明显的烧灼样疼痛, 患儿疼痛难忍, 哭闹不止, 口角流涎, 不愿进食。个别患儿可引起心肌炎, 肺水肿, 脑炎等致命性并发症。

大邑县人民医院2009年1月至2009年12月手足口病伴有口腔溃疡的患儿采用康复新液治疗和护理, 疗效显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2009年12月大邑县人民医院住院的手足口病伴有口腔溃疡的患儿300例。其中男孩160例, 女孩140例, 年龄最小4个月, 最大10岁。所有患儿均依据临床症状、体征、皮疹特点和流行病学依据诊断为手足口病[2]。口腔颊黏膜、上腭、牙龈或咽部可见大小不等的溃疡, 边界清楚, 局部疼痛, 患儿拒食。将患儿随机分成两组, 每组150例, 两组年龄、性别、病情严重程度等临床资料经统计学分析无显著差异性 (P>0.01) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

在常规抗病毒及支持疗法基础上, 观察组采用康复新液喷洒口腔溃疡面。对照组采用鱼肝油局部涂搽口腔溃疡面。方法、次数及时间同对照组。

1.2.2 疗效评定标准

显效:口腔护理2~5d口腔溃疡愈合, 患儿进食量增加, 体温正常;有效:口腔护理2~5d口腔溃疡面积缩小, 口腔灼痛症状消失或减轻, 患儿不哭闹, 饮食好转, 体温正常;无效:未达到以上标准。症状无减轻, 疱疹无改变。总有效率= (显效+有效) /总病例数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件处理数据, 行t检验。

2 结果

两组疗效比较, 见表1。

注:两组比较, P<0.01

3 讨论

鱼肝油主要成分为维生素A和D, 其中维生素A有健全上皮组织、抗感染免疫等作用, 加速受损上皮细胞的再生, 修复损伤的细胞间桥, 促使细胞紧密连接, 加强皮肤的屏障作用。但在做口腔护理时由于患儿不配合, 口腔黏膜易受到刺激和损伤, 使疼痛感加剧, 患儿依从性明显降低, 影响治疗效果。

康复新液是美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液, 是一种纯中药制剂。含有多种生物活性物质, 其有效成分中肽类、多元醇类、黏糖氨酸和多种氨基酸可促进肉芽组织生长和血管新生, 迅速修复溃疡创面, 具有活血化瘀, 养阴生肌的作用, 可改善局部血液循环, 消除炎性水肿, 迅速改善疼痛症状。同时能激活创面的免疫活性细胞抑制炎性反应, 提高机体免疫功能, 提高巨噬细胞的吞噬能力, 从而调节炎症和组织再生。故能达到抑菌、抗病毒、修复各类创面的目的[3,4,5,6]。表1结果显示, 观察组治疗效果显著优于对照组 (P<0.01) , 说明康复新液治疗小儿手足口病, 能缩短退热时间, 迅速缓解疼痛, 改善食欲, 加速溃疡面愈合, 提高疗效, 且操作简单, 容易被患儿及其家长接受, 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]李兰捐.手足口病[M].杭州:浙江科学技术出版社, 2008:1-8.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南 (2008年版) [EB/OL].中华人民共和国卫生部, http://www.moh.gov.cn/13.htm, 2008-05-03/2010-06-09.

[3]高黎黎, 魏贺梅, 孙雅清.康复新液在消化系统疾病治疗中的应用[J].中国药业, 2006, 15 (20) :60-61.

[4]何依群, 何发群.康复新液治疗头颅肿瘤放疗后粘膜损伤36例临床疗效观察[J].西南军医, 2005, 7 (4) :26.

[5]王路明, 陆允敏.康复新液对小鼠结肠炎症细胞因子表达量的抑制作用[J].中国临床药学杂志, 2006, 15 (3) :173-175.

糖尿病手足溃疡 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

诊治以《卫生部手足口病诊疗指南》 (2008年版) [1]为标准。随机抽取我院2010年3月至2011年2月间住院患儿100例, 男62例, 女38例, 其中男58例, 女42例;年龄8月至12岁, 平均年龄为4.9岁。全部患儿均见有皮疹, 分布以手、足、口腔、肛周最多见。全部病例均通过肉眼观察口腔内 (舌背部) 、颊粘膜或上腭有散在的溃疡面, 大小约2～4mm, 粘膜充血水肿, 呈红绒状, 绝大多数有流涎、进食困难症状, 伴发热者46例 (46%) , 伴咳嗽咽喉疼痛等上感症状有81例 (81%) 。

用药治疗前均与患儿家长沟通, 并经家长均签字同意后方给予相应治疗。100例患儿随机分为治疗组与对照组, 每组各50例, 两组患儿一般状况差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 临床治疗方法

全部患儿均行常规治疗:应用重组干扰素进行抗病毒治疗;应用维生素 (C、B族) 以辅助治疗;伴有发热者行对症退热治疗;伴有感染者合理应用抗生素进行治疗;同时加强患儿皮肤及口腔护理。

对照组用思密达涂抹口腔疱疹溃疡, 1g/次, 日3次, 涂抹前首先进行全面口腔护理, 用药后半小时内禁食水, 7d 1疗程。

治疗组在常规治疗基础上进行雾化吸入治疗, 利巴韦林100mg/次, 日3次, 并联用康复新喷雾剂, 每日5次, 每次雾化吸入或喷药后半小时内禁食水, 7d 1疗程。

1.3 临床疗效判定标准

显效:用药后患儿食欲明显改善, 疼痛明显减轻或停止, 溃疡愈合, 发热症状消失。有效:用药后患儿食欲有所改善, 疼痛减轻, 发热症状消失, 溃疡范围缩小。无效:用药后食欲改善不明显, 疼痛症状依然存在, 溃疡愈合不理想, 发热症状无明显缓解。总有效率以前二者之和加以计算。

1.4 统计学方法

采用卡方检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗组有效率94%, 对照组有效率78%, 治疗组比对照组治疗有效率明显提高, 经采用卡方检验, P<0.05, 两组疗效差异有统计学意义, 见表1。

注:χ2=5.316, P=0.041

两组显效率及总有效率分别比较均具有明显差异 (P<0.05) , 此表明治疗组在口腔溃疡方面均优于对照组。

3 讨论

手足口病是一种因肠道病毒所致急性传染病, 主要致病病毒为柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型。本病以婴幼儿最为易感, 临床上主要表现为手、足及口腔等部位出现不同程度斑丘疹、疱疹。部分重症患儿可致死亡, 多为肠道病毒71型感染所引起, 主要致死原因为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。该病流行与季节密切相关, 病例数一般从每年3、4月左右开始逐渐增多, 6～8月左右达峰值, 9月以后明显降低[2]。感染本病后人体会产生特异性中和抗体和补体结合抗体, 并对同型病毒具有较持久的免疫力, 若孕妇曾有感染, 其抗体可传至胎儿, 故此下一代出生6个月内患病者较少[3]。

手足口病患儿临床症状主要为哭闹、拒食、流涎、疼痛、发热等, 严重影响患儿健康。该病在治疗上主要以抗病毒、对症处理、防治合并感染以及加强护理等为主, 并积极预防严重并发症发生。利巴韦林为临床常用抗病毒药物, 其可致病毒复制和传播受到一定程度抑制[4]。本研究以利巴韦林雾化吸入进行局部 (口腔) 抗病毒治疗, 通过治疗, 可观察到其手足口病所致口腔溃疡具有显著疗效, 明显缩短了口腔溃疡愈合时间, 临床症状改善明显。治疗后的血常规均显示正常, 未见骨髓抑制异常, 此提示用药安全。康复新液是美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物, 按中医的通利血脉、养阴生肌的理论配制纯中药生物制剂[5]。康复新液主要成分为多元醇、黏糖氨酸、肽类、多种促生长因子和多种氨基酸。黏糖氨酸具有活化非特异性细胞的免疫功能, 增强巨噬细胞及多形核白细胞对病原物质的吞噬作用。同时可通过分泌活性物质调节组织再生, 达到抗菌和迅速消除炎症水肿的目的。促进表皮组织及新生肉芽组织生长, 促进黏膜毛细血管增生、改善创面微循环、促进创面坏死组织脱落、加速上皮组织新生, 从而产生修复溃疡创面的功效;具有激活免疫系统、使细胞免疫功能增强, 从而起到调节机体免疫功能的作用;具有显著的抗病毒和抗细菌感染作用[6]。

思密达可通过静电作用吸附、固定病毒, 并能与黏膜蛋白结合以对粘膜组织起到屏障作用, 充分减少病毒、毒素的侵害, 有效保护了正常粘膜组织, 因此它亦是是临床中用于治疗手足口病比较常用的一种药物。

本研究结果充分显表明在治疗手足口病方面, 单用思密达组与利巴韦林雾化吸入联用康复新液喷剂组在疗效上具有显著性差异, 后者要明显优于前者。通过临床治疗观察, 两药具有口感好、依从性好等优点, 临床治疗过程中亦没有明显不良反应发生, 此表明两药联用 (利巴韦林、康复新) 在治疗手足口病所致口腔溃疡中具有明显优势, 值得临床加以应用及推广。

摘要：目的 观察利巴韦林雾化吸入联合康复新液喷剂治疗手足口病口腔溃疡的临床疗效。方法 将100例手足口病患儿随机均分为对照组和治疗组, 对照组以思密达涂抹口腔行常规治疗;治疗组在一般治疗基础上联用利巴韦林雾化和康复新液喷剂治疗;观察对比两组疗效。结果 治疗组总有效率为94%, 明显高于对照组的78% (P<0.05) , 两组比较有显著性差异。结论 利巴韦林雾化吸入联合康复新液治疗手足口病口腔溃疡可显著提高临床有效率, 值得推广。

关键词：手足口病,口腔溃疡

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南 (2008年版) [J].医药导报, 2009, 28 (3) :404-405.

[2]王利花, 李军.手足口病的流行病学及病原学研究进展[J].中国卫生事业管理, 2010 (6) :419-421.

[3]李双杰.肠道病毒71型感染性疾病[J].实用儿科临床杂志, 2008, 23 (22) :1780-1782.

[4]陈新谦.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社, 2003:130.

[5]邹金凯, 傅得兴.康复新液的临床应用[J].首都医药, 2008, 8 (4) :29-31.