等离子灭菌（精选八篇）
等离子灭菌 篇1
1 H2O2低温等离子灭菌器的作用机理
低温等离子灭菌器是以H2O2作为介质, 在灭菌舱内经过特定的激发条件产生辉光放电, 从而形成低温等离子体。等离子体中的紫外线以及活性离子具有很强的热动能, 从而提高微生物蛋白质和核酸物质与之作用的效能, 在很短的时间内使微生物死亡, 达到对设备灭菌的目的。H2O2等离子体在完成设备灭菌过程后, 重新生成氧气和水, 从而不会在被灭菌物品上形成有害的物质残留。其灭菌机理是由高速粒子击穿、活性基团和紫外线共同作用的结果。
2 人为因素导致灭菌失败的原因分析
2.1 医疗器械清洗不彻底。
灭菌前要严格按照清洗操作规程, 谨慎拆卸被灭菌物品, 用高压水枪冲洗器械表面残留物质, 再用多酶浸泡, 用超声清洗机清洗。对于一些管腔长而细, 可折卸部分较多的器械, 若不仔细处理很容易造成灭菌过程中止。正确的清洗是器械灭菌前非常重要的一步, 清洗流程要规范化、制度化, 工作人员必须严格执行。
2.2 医疗器械干燥不彻底。
用干纱布擦干器械再用烘干设备烘干, 尤其注意缝隙及管腔内的水分, 达到器械任何部位都不能有水滴、潮湿。若器械未充分干燥, 会造成灭菌时间过长甚至会取消运行。
2.3医疗器械装载不当。
由于灭菌室容积较小, 单次灭菌器械不可过多, 在装载器械时很容易造成器械过分重叠, 要平放器械盒, 同时, 器械过长、堆积排放造成接触内壁导致灭菌不合格或循环被取消, 应保持距离室壁8cm左右, 被灭菌器械不可有禁忌材质、包括海绵、纸类、木头、棉布、粉剂、油类等含吸收H2O2物质, 如果放入了可吸收类物质, 必需更换全部检测卡重新开始灭菌循环。
2.4医疗器械包装不当。
包装必须使用无纺布, 器械盒须符合灭菌器使用要求。灭菌袋不能使用棉布或纸浆类的灭菌袋, 防止和减少灭菌过程禁止。包装材料为一次性使用, 如发现无纺布在转运过程中破损, 应停止使用。包装待灭菌器械前应认真检查, 防止带有禁忌装载的物品, 如纸类目录单或标签等杂物混入, 最后用封口机封严实。当有橡胶等柔性管路时, 要保持两端畅通, 否则极易造成抽真空异常而退出循环。
3 设备因素导致灭菌失败的原因分析
3.1 抽真空异常。
现象:抽真空过程时间过长, 或抽真空失败, 报警退出程序。分析:真空泵故障;真空泵油位过低;泵阀损坏。处理:检测真空泵是否烧损, 如果真空泵没有故障, 观察油箱液位是否过低, 如果偏低, 加注专用机油即可解决。之后, 检查接触器和继电器是否正常工作, 如果存在问题, 通过更换配件即可排除故障, 如果以上全部正常, 确认阀体是否烧损并检测相应的控制线路排除故障。
3.2 灭菌失败。
现象:灭菌器正常运行结束后, 检测指示条显示结果为阳性。分析:该故障可能是注液相关元件动作异常, 导致过氧化氢液体未进入灭菌室, 也可能是贮液盒泄露、缺液或管路被异物堵塞, 还可能是H2O2液体失效。处理:首先检查控制箱内的J5、J4和J3继电器, 如果存在问题, 必然导致雾化器和进液阀动作异常, 可通过更换相应的继电器排除故障。通过检查管路情况和贮液盒可解决因贮液盒缺液、泄露或管路堵塞而导致灭菌液不能顺利进入灭菌室的故障。通过以上处理, 故障仍然存在, 可能是H2O2液体失效, 可更换新的灭菌液, 至此可解决因设备原因而造成灭菌失败的问题。
3.3 等离子源异常。
现象:设备触摸屏上显示“DLZ源异常”, 灭菌过程中止。分析:可能J6继电器故障导致无法形成等离子源;有金属异物或器械触碰灭菌室内壁造成电极间短路。处理:观察J6继电器, 如果动作异常, 可更换该继电器排除故障。其次, 可检查灭菌室内的置物筐、灭菌物品或其他金属异物是否触碰到内壁, 如果触碰到, 会造成极间短路, 导致等离子放电不正常, 可通过重新摆放器械排除故障。
4 讨论
H2O2灭菌器是新兴的灭菌设备, 运行快速、可靠。使用中发生灭菌失败几乎都是因操作不当或日常维护保养不及时造成的, 通过采取相应的措施完全可以减少甚至杜绝灭菌失败隐患。灭菌器安装调试结束后, 厂家工程师须进行相关的专业培训, 使操作人员掌握灭菌器的性能、操作程序、灭菌的禁忌物品、物品包装标准、物品清洁标准、灭菌效果的检测、设备使用环境的要求等。由专业维修工程师进行定期检修、保养, 可使灭菌合格率和使用率显著提高。制订灭菌器相关的制度和规范, 在每个操作步骤中严格执行。记录灭菌失败次数及原因, 定期总结、分析原因, 并为仪器维护和保养提供依据。
5 结论
等离子灭菌 篇2
【关键词】 手术室；过氧化氢；等离子低温灭菌；灭菌效果
【中图分类号】R187+.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0122-02
在医疗技术逐渐发展进步的同时，采用手术治疗的病例逐渐增加，术中应用的各种器械也逐渐增加。许多手术治疗器械因不能够耐受高温蒸汽灭菌，采用低温灭菌方式又不能有效解决耐热器械的灭菌，故如何有效做好手术室治疗器械的灭菌备受关注。过氧化氢等离子低温灭菌技术具有快速、干燥、低温、无毒等特点，在手术器械灭菌中逐渐发挥重要作用。本文针对其灭菌效果进行探讨分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1至6月期间本院各科室腔镜手术共190例，根据器械灭菌方式的不同将其分组，分别采用戊二醛浸泡灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子低温灭菌。采用戊二醛浸泡灭菌为A组，63例；采用环氧乙烷灭菌为B组，64例；采用过氧化氢等离子低温灭菌为C组63例。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 采用过氧化氢等离子低温灭菌系统完成95锅次，142个循环，共3550件内窥镜手术器械，进行手术器械灭菌前严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》[1]进行各件器械的清洗和干燥处理，并将可拆卸的零部件全部拆卸，经专用包装物品包装完好后装在灭菌仓，并启动灭菌程序。采用环氧乙烷灭菌系统进行95锅次（1525件手术器械）灭菌处理，灭菌前根据严格的器械清洗规范进行手术器械的清洗、干燥和拆卸，随后经包装处理，装载灭菌仓并启用灭菌程序。采用戊二醛浸泡灭菌处理95次（共有手术器械2010件），经严格的器械清洗处理、干燥和拆卸包装后，放置于2%戊二醛溶液中浸泡，浸泡时间为10h。
1.3 观察指标 观察三种灭菌方式下的灭菌处理时间、效果、物品损耗、废气排放、温度等指标。并分别在三种不同的灭菌措施下进行95锅次的灭菌循环，记录每种方式下一次性成功灭菌的次数及成功率。95锅次灭菌中，一次灭菌成功就记录为一次性成功灭菌，一次性灭菌成功率=一次性成功灭菌次数/95锅次。
1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料用百分比表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对采用三种灭菌方式进行灭菌处理的手术器械进行化学指示卡、化学指示胶带和残留物等的检测和比较，等离子灭菌方式的一次性灭菌成功率明显高于戊二醛灭菌、环氧乙烷灭菌，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着微创外科的广泛开展，具有精密性的仪器也逐步踏入手术室，低温离子灭菌技术的出现，为器械灭菌技术的发展提供了新方法。对微创仪器的管理和灭菌，不仅有利于器械的日常保养，还能有效的合理运用资源，符合当前快速发展趋势。过氧化氢等离子低温灭菌是依照压力和电磁波两者间的共同相互作用，在相对低温的状态下制造离子，带电离子对微生物细胞产生作用，与核酸、酵素进行有机结合，最终破坏微生物的生存空间，完成有效的灭菌。过氧化氢等离子体的最终产物是水以及氢气，相对而言，完全没有有害物质残留，所以整个过程极具安全性，医护工作者及患者无需担心，而且其对于环境也没有任何影响，不仅效果好，且安全系数高，正是此特性在医学上有广泛应用前景[2]。虽然过氧化氢等离子灭菌技术拥有较多的优势，但同样也存在局限，如其作为一种氧化剂，其对物体的损伤性不能确定；其穿透性相对较弱，不能应用于吸收性材料上；其设备价格较高，消耗巨大等。为了更好的突破其局限，体现其价值，需要进一步对其相关应用方面进行研究，探索合理的方法，使其得到更好的应用和最大的效益。
环氧乙烷是光谱灭菌剂中的一种，能够在常温条件下将结核杆菌、芽孢、真菌、病毒、细菌等各种微生物杀灭，其能够与蛋白质中的羟基、硫氢基、氨基等发生烷基化作用，进而使蛋白质丧失反应基因，对正常蛋白质的化学反应、新陈代谢具有阻碍作用，最终达到杀灭微生物的目的，在灭菌中对不耐高温、潮湿的器械较为适用，但是这种灭菌方式的灭菌时间较长，且能产生一些无色无味的致癌物质，颇具危险性[3]。此外，氟利昂作为环氧乙烷的稀释物对臭氧层具有一定的破坏作用，不符合环境保护的理念，且灭菌后需要经过通风后才可应用于临床。
醛基是戊二醛杀灭微生物的根本，其对菌体蛋白的氨基、羟基等存在烷基化作用，进而导致蛋白质凝固和微生物的最终死亡。但是，其对皮肤、粘膜以及眼睛具有较强的刺激，一旦吸入会导致支气管、肺水肿等严重并发症，在使用中的常用浓度为2%，并与5%的亚硝酸钠同用。
过氧化氢是强氧化剂中的一种，其中含有反应活性较高的羟自由基攻击微生物膜脂、DNA以及其他的重要细胞结构，故可有效地将微生物杀死。在等离子阶段结束后，羟自由基能够在较短的时间内合成不具备毒素的氧分子和水分子[4]。过氧化氢等离子低温灭菌系统不存在化学残留和废弃排放，并且其在灭菌过程中花费的时间不长，灭菌效果良好，灭菌结束后即可立即使用，对于非金属和金属类的手术器械均有良好的灭菌效果，尤其对于畏湿、畏热的引流管、腔镜切刀、电钻、旋转器、电锯、显微器械等精密仪器更为适用，但对于长度>400mm或内径<1mm的不锈钢管状器械、一次性器械、吸湿材料、不完全干燥物品、粉末、液体、存在盲腔的空腔器械等不适用。
参考文献
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等离子灭菌除臭技术的原理及应用 篇3
等离子体具有较高的热动能, 与空气中的分子碰撞会发生一系列物化反应并产生多种活性自由基和生态氧。活性自由基能在瞬间高速击穿、蚀刻、氧化微生物中的蛋白质和核酸物质, 使其灭活, 从而达到灭菌的目的。生态氧能迅速将多种高分子异味气体分解或还原为低分子无害物质。
等离子灭菌除臭技术依据高频高压沿面放电的等离子体氧化技术原理产生等离子体。放电电极栅采用95瓷基体和钨烧结体制作, 高压电源采用20k Hz的高频高压。高频高压在陶瓷电极栅形成的电离激发可产生大量的空气氧化剂, 譬如臭氧、氮氧化物以及原子氧、正离子和负离子, 将电子陶瓷表面发生的等离子体通过高速高压风机形成的高压风吹离表面, 风压和风速愈高, 等离子浓度愈高, 这样形成的等离子气体就可通过管道输送到畜禽舍粪道或其他农业设施中。臭氧、氮氧化物以及原子氧、正离子和负离子均有强烈的灭菌消毒效力, 当它们与粪道空气中的微生物以及臭气物质相遇时, 就会立即发生灭杀和消解过程, 从而达到灭菌和除臭的效果。
2. 设备介绍
(1) 设备组成目前等离子灭菌除臭技术应用的典型设备是3DDC-6型粪道等离子体灭菌除臭系统 (第1个D为消毒机具;第2个D为等离子体;C为除臭;6为粪道处理长度60 m) 。本设备由主机、进气管、扩散管、定时器组成, 见图1。
(2) 设备特点3DDC-6型粪道等离子体灭菌除臭系统的主要特点是: (1) 主机质量轻, 易于搬运安装; (2) 功率选择合理节能, 总功率不大于100 W; (3) 沿面放电片耐用, 寿命高于5 000 h; (4) 高压高速风机可迅速将等离子体吹离放电片表面, 保证了等离子体的有效性; (5) 进气采用了过滤和外置要求, 可保证放电片的长期工作而不用维护; (6) 管道布置长度合理, 不影响家禽与猪的生长发育。
(3) 性能指标使用电压:AC220±10V;总功率:0.1 k W;风速:1.06 m3/min;主机出口离子密度:>109个离子/cm3 (电场分离等离子体然后利用DLY—2G型空气离子浓度测定仪进行测定) ;等价臭氧产率:不低于3.5 mg/h;控制粪道长度45～60 m;工作方式:间歇循环。
(4) 布置规范该装备适用于粪道长度40～65 m的畜禽舍安装。低于40 m已形成动物的物理性伤害, 譬如, 眼结膜、呼吸道黏膜的损伤。长于65 m则除臭效果下降。扩散管一般布设在粪道高度的中央位置, 且喷嘴不得直接对着动物, 应朝向粪面。扩散管喷嘴间距3.5～5 m。进气管进气头应置于舍外, 且包裹有过滤棉, 而且口应朝下, 以防雨水进入 (见图2) 。
(5) 定时器的使用实践表明, 该设备采用间歇循环的工作方式可将粪道空气微生物浓度控制在原始浓度的40%以下。一般工作时间选为15～45 min, 停歇时间45min为宜 (见图3) 。
3. 等离子灭菌除臭技术效果
使用该项技术的畜禽舍内粪道空气微生物总菌量、大肠杆菌病发病率大幅度下降, 畜禽死亡率显著降低, 畜禽舍氨气、硫化氢等气体浓度明显下降, 臭味显著减轻。仔猪白痢、黄痢的监测:江苏、天津、新疆、大连等地汇总的防疫结果表明, 等离子体灭菌除臭系统的使用可降低白痢、黄痢发病率10%～70%。在除臭方面, 天津津南猪场成为天津第一家无臭气排放猪场, 大连的多家猪场除臭效果也非常显著。鸡舍大肠杆菌病的监测:大连、天津、北京3地的用户使用结果均表明对预防大肠杆菌病效果显著, 发病率下降60%以上。鸡舍应用粪道等离子灭菌除臭系统试验情况如下。
(1) 鸡舍对照与试验舍各为600 m2蛋鸡舍, 鸡龄和饲养方式皆同。粪道长度50 m, 2列, 见表1。
(2) 设备1套3DDC-12型粪道等离子体灭菌除臭系统。
(3) 工作时间采用循环间歇工作方式:每工作15min停歇45 min。
(4) 检测方法及仪器采用空气微生物采样器采取粪道微生物气溶胶。采样时间分别为8:00、11:00、16:00、20:00。仪器JWL-1空气微生物采样器, 流量25 L/min。
(5) 检测结果两栋鸡舍同时采样。采样位置位于鸡舍粪道长度中央接近粪便表面30～35 cm。每次重复3次, 将平均结果记入表1。
(6) 分析总结监测结果表明, 粪道等离子体除臭灭菌系统对粪道微生物浓度具有很强的控制能力, 可以作为有效的粪道防疫装备使用。经过多项试验, 得出以下应用效果: (1) 粪道空气微生物总菌量下降67%; (2) 大肠杆菌病发病率下降74%; (3) 雏鸡死亡率下降64%; (4) 蛋鸡舍氨气浓度下降32%; (5) 猪舍硫化氢浓度下降12%; (6) 臭味浓度显著减轻。
4. 成果推广应用前景
通过试验应用证明, 等离子灭菌除臭技术能有效防治畜禽养殖过程中的多种疫病, 不仅显著降低动物的死淘率, 增加养殖收入, 而且, 大幅度地降低了兽药的使用量, 节约了支出;更重要的是降低了动物产品的药残留, 提高了食品安全性, 为我国畜禽产品打破“农药残留”这一出口商品的贸易壁垒的束缚, 走向国际市场提供了更大的可能。
低温等离子灭菌器日常维护与保养 篇4
1.日常使用注意事项 [3]
1.1按照安装要求正确选择电源。插上电源前请确认电源经过专业工程师检查,更换电源时要经过检查确认安全。
1.2 H2O2为强氧化剂,对眼睛、粘膜和皮肤有刺激作用。操作中务必注意不要使包装意外破损导致H2O2泄露至上述部位及伤口。不小心直接接触后,可用大量清水立即冲洗,如仍有不适请及时就医。
1.3不要盲目尝试采用本设备对可能不兼容的物品进行灭菌,要参照产品的适用范围或有关文献。一次性医疗用品和体内植入物的灭菌必须参照制造厂商的产品说明。
1.4待灭菌物品必须保持清洁及干燥,表面不能有水分、油脂、血迹、粉末等杂质,防止出现循环取消中断现象。对以前使用过化学浸泡和甲醛熏蒸消毒灭菌办法处理过的器械,事先检查器械表面是否具有损伤、生锈等情况。如有,务必不要进行等离子灭菌。
1.5为确保灭菌的安全,请务必采用公司提供的专用耗材或国家权威检测机构认可的检测材料。
1.6当进入注射期后灭菌循环取消过程中断时,待灭菌物品必须经过重新包装,更换新的化学指示卡、包装胶带和生物指示剂 ;未进入注射期灭菌过程中止,可不用更换包装。包装材料为一次性耗材,不要重复使用。务必使用指定的包装材料,不要擅自采用不适宜或其他不明性质材料。
1.7当机器出现“请插入新卡匣”提示时,请及时插入新的卡匣,否则会影响机器不能正常工作。
2.常见的故障问题解决[4,5,6]
2.1抽真空异常
待灭菌物品潮湿,重新干燥待灭菌物品 ;待灭菌物品过多,减少物品 ;放入管腔器件过多,减少管腔器件 ;放入吸水的物品或不兼容的物品,取出吸水的物品和不兼容的物品。
2.2插入卡匣收集箱故障
设备主显示面不会出现开始灭菌,检查设备卡匣收集箱,打开设备左侧小门,拿出卡匣收集箱重新放置。如果故障未解决,拨动微动开关,或者放入重量的物品在收集箱,从而使微动开关打开,识别到卡匣收集箱已放置,故障解决,开始灭菌。
2.3卡匣行走机构故障
输入密码,进入设置,放入卡匣,点击复位,观察故障是否解决,否则,拆开设备顶盖,调整行走轨道。
2.4加温系统故障
设备页面无法显示开始灭菌,关闭机器电源30分钟后再开机,开机后预热20~30分钟,观察屏幕是否显示开始灭菌,如果措施无效立即关闭机器电源,拆开设备,检查加温系统部件。
2.5等离子电源故障
检查电源是否接好,电网电压不稳定、外界电磁波干扰等因素。
3.小结
低温等离子灭菌器的原理与安全使用 篇5
随着医院腔镜手术的深入普及, 越来越多的学科选择了微创术式。由于腔镜器械精密、昂贵, 往往基数配备不足, 而传统的高温高压和消毒浸泡又难以满足手术周转的需求。低温等离子灭菌器的诞生解决了这一难题, 也使它成为了手术腔镜器械消毒中不可缺少的医疗设备。它安全、快速、低温的优势, 大大提高了腔镜器械的利用率, 降低了使用成本。由于它灭菌时温度低, 在一定程度上延长了内镜和器械的使用寿命, 从而越来越得到临床的认可。但是, 由于低温等离子灭菌器的特殊性, 倘若不能熟练操作, 一旦出现问题, 便会直接影响到手术的顺利进行, 进而延误了手术时间, 甚至引发医疗纠纷。本文结合临床的要求, 对低温等离子灭菌器的安全使用进行探讨。
1 低温等离子灭菌作用机理
低温等离子灭菌器的作用机理是基于等离子的固有特性, 在低温 (60℃以下) 和真空状态下, 通过高频电场作用, 使灭菌器舱内形成均匀的等离子场并产生大量的紫外线, 由于紫外线固有的光解作用可直接破坏微生物的基因物质, 打破微生物分子化学键, 最后生成挥发性化合物, 与注入的过氧化氢灭菌剂在灭菌舱内雾化弥漫, 期间将会有离子化分解反应, 并作用于微生物细胞, 破坏其生命, 实施杀灭。灭菌完成后分解成水分子及氧分子, 最快灭菌用时约26 min。整个过程无毒害物质残留, 无需通风、排水, 安全环保[1]。
2 灭菌介质准备
为进一步提高工作效率, 在实施灭菌前, 要做好灭菌准备。主要包括: (1) 灭菌用55%~60%的过氧化氢; (2) 负压下与过氧化氢充分扩散用的真空泵; (3) 特定条件下将扩散进灭菌腔的过氧化氢激发成等离子体用的动力源[2]; (4) 放置灭菌物品用的灭菌室; (5) 用于长期保存物品的纸塑包装袋; (6) 用于常用器械包装的无纺布; (7) 用于检测包内和包外灭菌是否合格的化学指示卡和化学指示贴; (8) 利用特定温度来封闭纸塑包装的医用塑料封口机, 该器械具有在生成塑封袋的同时封口消毒的功能; (9) 执行整个灭菌程序用的计算机操控系统。
3 灭菌物品的选择
低温等离子灭菌器对可以用于灭菌的物品有一定的特殊要求, 特别是对诸如纸、油、粉、水、木质材料等不能进行消毒。为此, 在实施消毒前应先检查有无低温灭菌器不兼容的物质, 避免损坏消毒物品。
通常可用于低温等离子体灭菌的物品主要包括:麻醉用具、气管插管、经皮肾镜及钬激光器械、除颤器电极、各种导线、各种内镜及器械、电钻、电锯、双极电凝、光源导线、镜头、管腔类等。
禁止使用等离子体灭菌的物品主要有:内径<1 mm、长度>400 mm的不锈钢管状器械;各种吸水材料 (木质、海绵、棉织、纤维、纱布、油纱等) ;石蜡油液或粉末以及不完全干燥的物品和一端闭塞的内腔等。
4 灭菌方法步骤
(1) 灭菌前的工作。首先用流动的水将需要灭菌的物品彻底清洗干净, 并用毛刷刷洗内腔, 去除血液、黏液等残留物, 对于能拆开的部分应尽量拆开清洗洁净[3];清洗流程应完全遵循国家规定的五槽清洗步骤。其次, 清洗完毕后用毛巾擦干物品表面, 必须用高压气枪吹干管腔内水分或放置干燥箱内干燥。通过此种方法清洗后, 器械表面污垢能够彻底清除, 以保证器械清洁干燥, 达到更好的灭菌效果。最后, 由专人核查后进行打包消毒。
(2) 灭菌模式的选择。操作前应先选择灭菌模式, 主要有3种, 包括:①加强模式 (69 min) :主要用于内径≥1 mm、长度≤2 m的管腔类器械的灭菌;②标准模式 (59 min) :主要用于内径≥2 mm、长度>1 m的管腔类器械的灭菌;③快速模式 (41 min) :主要用于不含管腔类、实心类器械的灭菌。
(3) 物品包装。对于不常用的物品和器械可以使用等离子体专用纸塑袋包装, 包内放置化学指示卡, 并注明灭菌有效期为6个月;对于经常或近期使用的器械和物品可采用双层无纺布包装, 包口用化学指示胶贴封口, 包内放置化学指示卡, 并同时注明有效期为6个月[4]。
注意:包装袋不得重复使用, 不能进行2次灭菌, 以防止失去屏障作用。
5 灭菌器的安全要求及使用注意事项
(1) 电源必须接地, 也就是说灭菌器的电源地线真正接地。
(2) 操作人员必须经过专业培训, 持证操作。
(3) 严格按照操作规程实施, 按照物品属性确定消毒物品, 避免灭菌失败。
(4) 灭菌器械应充分干燥, 否则机器将报警, 并在抽真空步骤自动报警停机。若发生报警, 应将器械重新干燥包装, 并更换消毒指示卡。
(5) 应选择低温等离子专用纸塑包装袋, 不得用其他袋代替, 避免报警或发生意外。
(6) 更换过氧化氢试剂时, 应对操作人员采取防护措施, 避免皮肤与灭菌剂接触。
(7) 当出现器械内水分过多、过氧化氢用完或机器温度过低等情况时, 灭菌器将报警, 同时显示报警原因并指导如何操作, 此时应及时解除报警, 不得带故障运行。
(8) 灭菌时, 灭菌包装袋要平放在载货架上, 透明朝上, 不得重叠摆放, 以免影响等离子体的穿透, 影响灭菌效果[5]。
(9) 生物监测:专用生物监测试剂, 每锅监测1次。
(10) 化学监测:在使用化学指示卡、化学指示胶带以及包装袋时, 一定要待塑面变色区均变色后, 物品才可使用。这种双重监测进一步确保了物品灭菌的安全性。
(11) 要完整保留灭菌完成时机器自动打印的灭菌记录并备案, 每锅都要登记保存。
6 结语
低温等离子体灭菌器具有灭菌迅速、器械周转快、降低库存、节约成本、监测方便、效果可靠、利用率高等优点, 既环保又快速有效, 大大提高了器械的使用率, 增加了手术例数, 节省了器械的购置成本, 对腔镜及器械损伤小。特别是用纸塑包装灭菌法后的物品能长期保存, 是目前首选的腔镜灭菌方法。
参考文献
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等离子灭菌 篇6
随着微创手术广泛应用于临床,医疗技术和高科技的飞速发展,手术中使用的手术器械越来越多,而且很多的手术器械不能够耐受高温蒸汽灭菌和浸泡灭菌,而传统的消毒灭菌已经不能满足现代微创手术的需要,消毒技术一直困扰着微创手术的快速发展,低温等离子灭菌技术的发明解决了不耐热手术器械的灭菌和浸泡灭菌问题[1]。目前普遍使用的环氧乙烷灭菌和戊二醛浸泡消毒法,这些消毒方法存在灭菌循环周期长、使用时如果冲洗不彻底而残留消毒液进入人体腹腔是有害于身体的,而消毒液又污染环境等缺点。过氧化氢低温等离子灭菌技术具有低温、干燥、快速、无毒等优越性,近几年逐渐被一些较具规模的医院应用[2]。笔者所在医院手术室在2008年5·12的汶川大地震中被捐赠1台凯斯普过氧化氢低温等离子灭菌器,已消毒灭菌1500余锅次,主要用于不耐热和无法浸泡物品的灭菌,而98%的消毒器械都是用于微创手术,现将使用情况介绍如下。
1 灭菌原理
过氧化氢低温等离子灭菌器的灭菌原理是在灭菌舱的真空环境下通过将定量的过氧化氢散布到灭菌舱体,低温环境下通过舱内电磁场使气化的H2O2形成H2O2等离子态,结合H2O2气体和H2O2等离子体对舱内物进行低温干燥灭菌,并能有效解离残余H2O2气体,从而达到快速杀死舱内器械上的细菌及微生物的效果。
2 灭菌方法
2.1 过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌方法
按照使用流程先将器械彻底清洗、烘干、打包放入灭菌舱内,选择模式,关门即可开始灭菌。灭菌工作结束后,系统自动打印灭菌参数,打印结束就可以取出器械进行使用。过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌对象范围广,可用于金属及非金属制品,特别适用于非耐高热物品、非耐湿物品,如关节镜、腹腔镜、胸腔镜、鼻窦内镜、电切镜、宫腔镜、电凝线、电钻、电锯和电池等物品的灭菌。
2.2 与传统浸泡灭菌方法比较
选择一个30 cm×30 cm×60 cm的方形容器,放入5000 ml戊二醛,再把当天要消毒的腔镜手术器械放入容器内浸泡10 h后拿出冲洗完残余的戊二醛后上手术台使用,如果做第二台手术又用同样的方法浸泡等待时间非常漫长,目前笔者所在科每天微创手术在10台左右,用这样传统的消毒方法已经不能适应现代手术室的需要。其缺点是:浸泡消毒时间周期长,需要的器械套数多才能满足每天的连台手术;如果冲洗不干净残余消毒液会进入腹腔不利于人体健康;消毒液易挥发,影响手术室的整个外环境,不利于手术室医护人员健康;消毒液腐蚀性强易损害手术器械而减少手术器械的使用周期。
过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌优点:消毒周期时间短;不伤害手术器械;灭菌效果好;排泄物无毒无味;操作系统简单。
如何提高手术的连续性,首先保证凯斯普过氧化氢低温等离子灭菌器每天的正常工作,每个专科手术器械必须要有二套,前一天晚上必须把每个专业的手术器械灭菌完毕以确保第二天第一轮手术的正常进行,第一台手术结束后立即进行清洗和烘干,包装,然后再放进凯斯普过氧化氢低温等离子灭菌器,如此反复不断地进行,每天笔者所在科大概灭菌4～5锅,以确保每天连台手术的顺利进行。
3 结果
由于过氧化氢低温等离子灭菌器的特殊灭菌原理,对人体及环境安全,在灭菌循环结束后没有危害物质残留于器械上,灭菌物品不必进行通风,取出后即可使用;而且由于其灭菌时间短,快速灭菌时间35 min、标准时间灭菌60 min,加强时间72 min,这样大大加快了手术器械的周转,特别适合于当今繁忙的外科微创手术。
4 结论
过氧化氢等离子低温灭菌效果可靠,灭菌效果检测方法简便易行。过氧化氢低温等离子灭菌器的灭菌原理是在灭菌舱的真空环境下通过将H2O2分子裂解成活性分子,与细菌或微生物的酵素、核酸、蛋白质结合,破坏其新陈代谢,从而达到快速杀死舱内器械上的细菌及微生物的效果。凯斯普过氧化氢低温等离子灭菌系统具有先进的自检系统,在灭菌器械不能达到要求的情况下能敏感地检测到并及时中止灭菌程序,打印出灭菌循环取消的信息提示供操作人员进行修正,保证了灭菌循环正常进行。本次监测共灭菌1500余次,其中1300次灭菌循环运行完成,200余次循环被取消,取消的原因大部份是器械水份未全部烘干而失败,灭菌运行完成的化学指示胶带及化学指示卡变色达标,每天第一锅进行生物学监测、共监测300余次,培养结果均为阴性。目前已经有越来越多的微创手术材料和器械可使用过氧化氢低温等离子灭菌器进行灭菌处理。过氧化氢低温等离子灭菌系统在手术室担负着全科非耐热、非耐湿物品的灭菌工作,解决了手术室的大部分微创手术器械、物品的灭菌,提高了灭菌器的使用效率,为了保证灭菌器及灭菌物品免受不必要的损坏,任何器械在进行灭菌前,必须确定其可以用过氧化氢等离子灭菌器进行灭菌。经过近一年半的消毒和应用,未出现一例因消毒不合格而出现微创手术的感染。目前过氧化氢低温等离子灭菌器的灭菌已经广泛应有于各临床专业的微创手术。
摘要：目的 介绍过氧化氢等离子低温灭菌(凯斯普)在手术室腔镜手术器械消毒灭菌中的应用。方法 通过对1500例内窥镜手术用器械进行合理的清洁、干燥、打包和灭菌。结果 全部器械合格,未发生1例因器械消毒缺陷而引发的感染。结论 过氧化氢等离子低温灭菌是一种安全、环保、简便、快速的方法 ,能提高临床医疗工作效率和护理质量;使腔镜器械的消毒和使用更加方便、灵活、利于管理,大大提高了微创手术的效率。
关键词：低温灭菌,微创手术,应用
参考文献
[1]梁翠云.过氧化氢等离子灭菌在消毒供应室的应用.中国医药导报,2007,4(4):117-118.
等离子灭菌 篇7
环氧乙烷灭菌和过氧化氢等离子体灭菌是目前医疗物品低温灭菌主要的灭菌方法。环氧乙烷灭菌有着多年的使用历史,过氧化氢等离子体灭菌是近几年出现的新的灭菌方法,两种低温灭菌方法各有特点,在物品灭菌时必须做出正确的选择,才能满足临床使用要求。
1. 两种灭菌方法的比较
如何选择环氧乙烷灭菌和过氧化氢等离子体灭菌?首先,让我们看一下两种灭菌方法的不同。
1.1 灭菌时间
环氧乙烷灭菌时间长,通常循环周期为15~32 h(非金属器械),因灭菌时间长,故多适用于物品的终末灭菌。每天下班前将待灭菌物品放入灭菌器内,启动机器,无需专人看管,第二天上班时打开灭菌器,取出已灭菌物品即可使用。过氧化氢等离子体灭菌时间短,通常循环周期小于1 h。从灭菌时间上来看,过氧化氢等离子体灭菌所需时间远远小于环氧乙烷灭菌所需时间,因此更适用于紧急情况和连台手术时手术器械的灭菌,能提高器械的使用率和周转率。
1.2 灭菌温度
环氧乙烷灭菌器通常有37℃和55℃两种灭菌温度程序可供选择,过氧化氢等离子体灭菌器仅有50℃一种灭菌温度程序。对于耐温性能低于50℃的物品只能选择环氧乙烷灭菌。
1.3 灭菌剂穿透性
环氧乙烷穿透性极强,而过氧化氢的穿透性较弱。环氧乙烷蒸汽压比较大,蒸汽压越大则对物品的穿透性越强。据报道,环氧乙烷5min能穿透0.1mm厚的聚乙烯或聚氯乙烯薄膜,22min能穿透0.04mm厚的尼龙薄膜,26 min能穿透0.3mm的氯丁胶布,41min能穿透0.39mm厚的丁基橡胶布[1]。某医院进行穿透性测试的结果如下,生物指示剂放于玻璃针筒内,进行多层包布包裹后纸塑包装袋封口,放于待灭菌物品的中央部位,按规范流程进行操作。进行612次环氧乙烷灭菌循环操作,全部阴性无一例阳性;过氧化氢等离子灭菌经2次试验均为阳性。分析原因可能由于过氧化氢等离子穿透性受直径、长度、材料等因素影响较大,不能很好地对包裹进行穿透所致。无论使用单层特卫强热封袋或者单层特卫强热封袋+2层杜邦特用包装纸,在各进行20次测试后,环氧乙烷和过氧化氢等离子生物监测和化学指示剂结果均为阴性,提示有良好的穿透效果。将生物指示剂和化学指示剂放置于单层特卫强热封袋十4层杜邦特用包装纸中,环氧乙烷和过氧化氢等离子各试验10次,环氧乙烷生物监测和化学指示剂结果均为阴性;过氧化氢等离子生物指监测均为阳性,生物指示剂上过程化学指示块和包内化学指示卡均不变色[2]。由此可见,灭菌剂穿透性能的不同,对灭菌物品的结构和包装材料会有不同的要求,在选择灭菌方法时需考虑灭菌剂的穿透性能。
1.4 灭菌剂对灭菌物品的兼容性
除油、膏、粉剂、液体外的物品均可进行环氧乙烷灭菌,此方法灭菌物品范围广。过氧化氢等离子灭菌对需要灭菌的物品有直径、长度、材料等要求,纸、布、含纤维素材料、液体、粉剂、海绵、亚麻、一端带有盲端管腔等物品不能用此方法灭菌。目前过氧化氢等离子体灭菌器达到了不锈钢管腔内径≥1mm且长度≤500mm,聚四氟乙烯管腔内径≥2mm且长度≤2000mm的管腔灭菌能力。另外,由于缺少实验数据的论证,对植入物灭菌不建议使用过氧化氢等离子灭菌,而采用环氧乙烷灭菌。
1.5 包装材料
环氧乙烷灭菌包装材料可选择面广。由于过氧化氢是一种强氧化剂,对某些材料有一定的腐蚀作用,同时也会引起过氧化氢的变质,凡是接触过氧化氢的材料需耐过氧化氢腐蚀,不导致过氧化氢质量的降低。因此,过氧化氢等离子灭菌包装材料需特定的包装材料,目前医院通常使用的是无纺布和特卫强的纸塑包装袋。
1.6 灭菌效果及灭菌失败因素
环氧乙烷、过氧化氢等离子体灭菌器的报警装置均很完善,当灭菌参数不能达到预设标准时,灭菌器会自动报警并终止灭菌过程直至参数达到标准灭菌过程完成。影响环氧乙烷灭菌合格率的外界因素较少。根据某医院统计,报警原因大都为真空状态未达标,压缩空气故障或者灭菌篮筐抵住门,门不能密闭所致,共发生10次,占灭菌总次数612次的1.63%;温度探头接触不良4次,占灭菌总次数的0.65%。水滴、包装材料及层数、物品放置方法等因素对过氧化氢等离子灭菌合格率影响较大,水滴、包装材料不合格、物品重叠放置使灭菌剂不能穿透都可导致灭菌终止。68次的灭菌过程,有8次因水滴导致灭菌终止,占灭菌总次数的11.76%。除去设备故障原因,过氧化氢等离子灭菌对物品的干燥程度要求非常高,器械腔内的水气去除不完全,可形成小水滴,造成灭菌失败;对物品的摆放也有严格规范,对操作人员的要求较高,需具有丰富的使用经验。环氧乙烷灭菌则对物品的干燥和摆放及操作人员经验要求不高[3]。
1.7 灭菌剂毒性
根据《中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 2-2002》中工作场所有害因素职业接触限值规定:过氧化氢和环氧乙烷的TWA(时间加权平均容许浓度(8h))值分别是1.5mg/m3和2mg/m3;过氧化氢和环氧乙烷的STEL(短时间接触容许浓度(15 min))值分别是3.75mg/m3和5mg/m3。由此可以看出,过氧化氢和环氧乙烷均有毒性,但是由于过氧化氢等离子灭菌每次使用过氧化氢量较少,以100升的过氧化氢等离子灭菌器为例,每次灭菌循环使用过氧化氢仅5ml左右。另外,在灭菌器排口安装有活性炭吸附装置,可有效吸附未分解的过氧化氢,环境浓度远远低于TWA值和STEL值,所以过氧化氢等离子灭菌几乎没有毒副作用。
环氧乙烷有一定毒性,必须控制室内空气中EO的浓度低于国家规定的标准。在灭菌过程中环氧乙烷气体如泄漏,可严重影响工作人员的健康和安全,因此选择一台合格、安全的环氧乙烷灭菌器非常重要。为保证工作人员的安全,灭菌器应放置在单独的房间,并且房间须安装排风风扇,使工作环境中有良好的通风。在每日8 h工作中,EO灭菌环境中空气中的浓度应<1.82 mg/m3,15 min工作中暴露浓度不超过9.10 mg/m3[4]。在环氧乙烷灭菌过程中,须多次进行环氧乙烷瞬时环境浓度测定。通风系统应达到每小时至少10次空气交换,并保证灭菌区域呈负压(相对其他工作区域)[1]。通常在良好通风的情况下,环氧乙烷环境浓度是可控的,符合国家标准的规定。
1.8 灭菌的成本
灭菌过程产生的成本包括设备能耗、灭菌剂、灭菌指示物(灭菌指示卡、生物指示剂)、器械包装材料。在对相同量的器械使用同一种包装材料进行灭菌时,两种灭菌方法灭菌指示物成本基本相同,环氧乙烷灭菌器在设备能耗和灭菌剂成本方面远远大于过氧化氢等离子体灭菌器。以容积为100升的两种灭菌器为例,环氧乙烷灭菌器灭菌一次消耗环氧乙烷气罐(100克)一只,市场价格约200元左右。过氧化氢等离子体灭菌器灭菌一次消耗过氧化氢溶液4~5ml,以瓶装过氧化氢溶液为例,每瓶装量为200ml的过氧化氢溶液的市场价格为200元左右,每次灭菌成本仅5元左右。
2. 两种灭菌方法的选择
根据上面对两种灭菌方法的比较,对器械的低温灭菌方法选择,可从以下几个方面考虑:
(1)灭菌物品的耐温性能
环氧乙烷灭菌有55℃和37℃两种灭菌温度,过氧化氢等离子体灭菌温度为50℃,在选择灭菌方法时,应了解灭菌物品的耐温性能,做出正确选择。
(2)灭菌物品的结构
环氧乙烷穿透性极强,因此环氧乙烷灭菌对灭菌物品的结构没有严格的限制;而过氧化氢的穿透性较弱,结构复杂的灭菌物品易导致灭菌失败,另外过氧化氢等离子体灭菌对管腔类物品也有严格的限制。在选择灭菌方法时,应考虑灭菌物品结构的复杂性和过氧化氢等离子体灭菌器管腔灭菌的灭菌能力,根据以往的操作经验,做出正确选择。
(3)灭菌对物品的损害
环氧乙烷灭菌对物品的损害很小,过氧化氢具有强氧化性,对一些不兼容材质的器械会有一定的损害,另外,过氧化氢等离子体灭菌采用高真空的灭菌方式,对一些不能承受高真空的器械也会造成损害。在选择灭菌方法时,应了解灭菌物品的材质特性和结构特性,做出正确选择。
(4)临床对器械周转效率的要求
环氧乙烷灭菌周期长,最少15 h(非金属器械);过氧化氢灭菌周期短,所需时间小于1 h。在选择灭菌方法时,应根据临床使用的要求,做出正确选择。
3. 结论
环氧乙烷灭菌和过氧化氢等离子体灭菌是目前医疗物品低温灭菌主要的灭菌方法,都属于化学灭菌,都能对物品达到有效的灭菌。由于两种灭菌方法的特性不同,在选择灭菌方法时,应根据灭菌物品的特性和周转要求,做出正确的选择,才能满足临床的使用要求。
参考文献
[1]李大忻.两种低温灭菌方法在医院物品灭菌中的选择运用.中华医院感染学杂志,200709-1112-03
[2]谢敏,石丹岳.过氧化氢等离子低温灭菌过程中所遇问题分析及改进.实用预防医学,2005
[3]黄靖雄.环氧乙烷灭菌.中华医院感染学杂志,2004,14(12):1435-1439.
等离子灭菌 篇8
1 工作原理
STERRAD 100S低温等离子灭菌器工作过程主要包括: ① 真空阶段,使灭菌室内真空度达到等离子体放电的真空条件;② 注液扩散阶段,系统自动注入过氧化氢溶液,瞬间气化成分子,均匀扩散到整个灭菌室;③ 等离子阶段,气化的过氧化氢在射频波的作用下产生等离子体,通过低温离子体的活性自由基作用,使微生物灭绝。当射频波停止时,离子化状态结束,转变成稳定的氧分子及水分子,随后重复注液扩散阶段和等离子阶段,以保证器械的灭菌效果;④ 充气阶段,灭菌循环的最后阶段,通气阀打开,吸进新鲜空气。
2 故障现象
系统运行到过氧化氢注射期时,突然报警,并终止工作,同时自动报错:Injection Stage Press>15 Torr Cycle Cancelled(注射期压力>15 Torr)。
3 故障分析
由该机工作原理可知,该机在进入注射期之前内腔需要抽真空,内腔压力应<400 m Torr(1 Torr=1 mm Hg=1.33322×102 Pa)。若内腔压力>15 Torr,说明内腔存在泄漏,使内腔压力接近腔外的大气压力。因机器内腔处于密闭状态,且在注射期之前的真空阶段工作正常,说明内腔腔体不存在泄漏或破损。而内腔只有注射针与外界相通会造成内腔压力升高。因此可以确定注射针出现故障。进入注射期后,机器上部注射阀内有2 只处于密封状态的注射针伸出,快速刺入卡匣内的过氧化氢胶囊,胶囊内高浓度的过氧化氢溶液通过注射针进入机器内腔的蒸发盘中,整个程序持续6 min,然后注射针快速复位,进入密闭状态。此时注入的过氧化氢进入蒸发盘内变成气态,使内腔压力升高至6~14 Torr。若在此过程中注射针不能准确快速地扎入过氧化氢胶囊,或者扎入胶囊后不能准确复位,就会失去密封,造成机器内腔通过注射针与外界相通而使内腔压力升高,超过15 Torr,从而导致机器报警。
而注射针不能准确扎入胶囊的原因主要有以下3 个方面:① 执行机构故障:执行机构因为氧化腐蚀、脏污,造成不润滑,从而使执行机构不到位;② 气路故障:该机的执行机构如开关门、注射等都采用气动方式执行,若空气压力不足,将使执行机构不到位,造成故障;③ 注射针断裂:注射针断裂使注射针无法扎入胶囊,从而使内腔直接与外界相通。
4 故障排除
首先检查注射针的执行机构,打开机器上盖,注射阀位于机器顶部,用无水酒精仔细清洗与注射阀相连的气动执行机构的各个滑动部分,以及轨道的滚轮,并涂上润滑脂,使其行动自如,未发现异常;然后检查空压机的压力,在机器的右下方有1 个压力表,手动放气,仔细观察发现其压力在60~80 Psi之间,说明空压机工作正常;检查气路各个接头及压力表下方的气水分离器,确保气路不存在漏气现象;检查过氧化氢胶囊和注射针,将过氧化氢胶囊卡匣的位置做好标记,将卡匣从导轨中推出,仔细检查胶囊,发现左侧的胶囊没有针眼,而胶囊旁边的塑料上却有明显的针扎痕迹,说明注射针未准确扎入胶囊。从机器上方往下看,可以发现一个注射针露出已折断的一截针头,断定注射针已断裂。
将注射针拆卸下来后,发现一支注射针已断裂,另一支注射针腐蚀严重。采用1 mm的304 不锈钢管重新制作注射针,将其一端管头部分用缩管机收缩闭合,再将其放在磨床上,磨出针尖。将原注射针的针座夹于车床上,用1 mm的钻头将原注射针头钻掉,再将新做的针头插入其中,将针的尾部与针座焊接牢固,砂轮打磨后,在离针尖1.5 mm的地方用激光打孔机打出两侧的侧孔,最后将孔的边缘修理平整。将注射阀各个部件全部清理干净,更换老化的硅胶O型密封圈后,按照拆卸的顺序将注射阀组装,开机做微生物实验进行检测,3 次全部正常,故障排除[6]。
5 总结
为了保证过氧化氢低温等离子灭菌器的正常使用,要注意设备的日常保养维护,使仪器处于最佳工作状态,尽可能降低设备的故障率。在遇到故障时需要结合仪器的原理、结构及相关资料仔细检查分析,确认故障所在和处理方法,使设备及时恢复正常工作。
参考文献
[1]崔倩倩.强生STERRAD 100S过氧化氢低温等离子灭菌器的维护与故障处理[J].中国医疗设备,2015,30(6):166-168.
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[4]蔡玲玲,李秀香,贾振华.国产过氧化氢低温等离子体灭菌失败原因及处理方法[J].中国民康医学,2015,(1):92-92,96.
[5]杜梦楠,丁蔚,马宪礼.低温等离子灭菌器日常维护与保养[J].中国医疗器械信息,2015,(2):66-67.