长期卧床

长期卧床（精选十篇）

长期卧床 篇1

1 临床资料

本组87例老年患者，男51例，女36例，年龄61岁～93岁，平均年龄72.6岁。卧床时间最长达5年，最短8个月。其中脑血管病52例，糖尿病19例，心脏病9例，恶性肿瘤7例。87例患者均因老年体弱、病情较重长期卧床。

2 护理措施

2.1 心理护理

由于本科患者长期从事领导工作，在社会和家庭中有一定的地位，退休后更为关注自己在他人心目中的位置，年老生病时对得到社会、家庭、组织关心和重视的要求更加强烈。而且患者长期卧床，减少了与外界接触的机会，多数患者常有忧郁、沮丧、烦躁易怒、悲观失望等不良情绪，再加上疾病的痛苦更加剧了这些不稳定情绪。我们应首先从言行举止和服务质量入手，与老年人做好心理沟通[2]。语言交流时要用礼貌用语，不用床号代替姓名，经常与老人谈心，以拉家常的形式，了解他们的心理需要，听取他们的意见，使其在住院期间感到温暖和愉快，对医护人员有信赖感。对老年人的健忘和反复唠叨给予谅解，使他们视护士为亲人，愿意向护理人员倾诉、宣泄他们的内心痛苦。针对病情及个性的需求，理解患者的处境，尊重他们的人格，帮助患者建立价值观、满足感，使老年患者保持乐观的情绪，快乐地治疗。鼓励患者的亲人多陪伴他们，使患者时时感到亲情的温暖。通过心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，促进疾病早日康复。

2.2 褥疮的预防及护理

老年患者长期卧床，机体抵抗力下降，皮肤营养及弹性也随之下降，加之长期局部受压过久，导致血液循环障碍时，容易产生褥疮[3]。针对褥疮发生的原因我们采取一系列预防褥疮的综合性护理措施，建立预防褥疮翻身卡，避免长时间压迫，定期变换体位，每1 h～2 h提醒或帮助患者翻身1次，认真床头交接班，每次翻身都要做记录，而且要记录受压部位的皮肤情况，做到天天查、班班交，增强了各级护理人员的责任感，同时为制定护理计划提供依据。促进局部受压部位的血液循环，对于长期卧床者，要经常用温水擦澡、擦背，局部按摩等。另外，长期卧床患者容易合并水、电解质紊乱及营养不良，可导致全身皮肤弹性降低，卧床过久易致褥疮。因此，在临床护理工作中要鼓励患者保持良好的食欲，对有昏迷和意识障碍等不能进食的患者要通过鼻饲补充营养，必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、维生素、新鲜血浆等以增强机体免疫力。保持皮肤清洁，尿失禁患者，要指导进行膀胱训练或采用尿套、留置尿管等方法保持皮肤清洁干燥;大便失禁患者，及时更换尿布或床单，使用鞣酸软膏等保护肛周皮肤，必要时采用肛门置管(带气囊导管)，以减少大便对肛周皮肤的刺激。

2.3 肺部感染的预防及护理

长期卧床老年患者因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，而且身体虚弱致咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出，极易并发肺部感染。在结合药物治疗同时，采取正确的护理措施是非常必要的[4]，首先，要保持病房内空气清新，定时开窗通风，每周紫外线灯消毒1次，保持病房的温度、湿度适宜。另外，鼓励患者多饮水，应用祛痰药物及雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。定时翻身、叩击背部，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅，促进痰液排出。

2.4 预防泌尿系感染

长期卧床的老年患者易并发尿潴留或尿失禁，需要长期留置导尿，极易发生泌尿系感染。护理时应严格无菌操作，并每日消毒尿道口，更换尿袋，定期更换导尿管。鼓励患者多饮水，注意观察尿液颜色、尿量及性质，必要时行尿液常规检验，如已发生泌尿系感染者，遵医嘱应用抗生素，并给予膀胱冲洗等治疗。

2.5 加强饮食管理

长期卧床老年人应按其对营养的需求适当选择和搭配。通过有目的地选择饮食，促进对食物的消化和吸收，保证能量供应，以增强抵抗力，预防并发症。选择食物保持营养均衡，补充维生素、水分，提供适量无机盐，高血压患者须严格控制钠盐摄入量。食物加工应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会，又便于消化。多食用粗纤维食物，可预防便秘发生，对于鼻饲患者要注意鼻饲用具定期消毒，鼻饲食物要清洁、新鲜。鼻饲时抬高床头，确定胃管位置，速度宜慢，防止食物反流。

3 体会

近3年来，通过上述综合护理措施，我科87例老年卧床患者无1例发生褥疮，没有患者因继发肺部感染或泌尿系感染而加重病情。我们深刻体会到，长期卧床老年患者与普通患者的护理存在很大的差异，既要注意心理护理，也要重视各方面的观察和预防并发症的发生，使每个患者在最佳的心理状态下接受治疗，使患者早日康复。

参考文献

[1]孙淑敏, 张浩, 吴彩霞.老年病人的护理[J].医药产业资讯, 2006, 3 (17) :108

[2]李慧民, 李越美.离退休干部心理失衡相关因素调查[J].中国误诊学杂志, 2004, 4 (5) :795

[3]齐国芬.浅谈褥疮的护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2005, 2 (7) :579

长期卧床病人的护理 篇2

随着人们生活水平的提高，患者对护理质量的要求也越来越高，特别是长期卧床的患者，感到所患疾病难以治愈，而产生自卑、被遗忘的感觉，进而情绪抑郁，意志消沉而影响治疗，所以必须对其实施以良好的心理干预和优质的基础护理，下面谈一下自己长期以来这方面的护理策略。1 对长期卧床患者的心理干预策略

1.1 利用良好的首因效应使患者对医护人员产生信赖安全感，增加战胜疾病的信心。我们医护人员必须认真学习医学心理学的有关知识，在护理过程中能够很好地应用，配合以微笑服务，体贴的照顾、温暖的语言，让患者在和谐、信赖的心理状态下恢复;

1.2 对患者进行疾病的发生发展和转归知识的教育，让患者积极配合治疗，同时制定长期的护理计划，使患者树立恢复健康的信心;2 优质基础护理策略

2.1 要注重患者的卫生保健，对其病室应定期进行彻底清理，患者的皮肤、足部、手部、口腔等每日都应进行整洁。

2.2 维持患者舒适、安静的修养环境，保证患者有充足的睡眠，以促进其康复。

2.3 应指导患者如何进行饮食，在用餐之前应先洗手，可应用枕头等物帮助托住患者的背部，用餐时应注意调节好姿势，也可使用侧卧位的体位进行饮食。

2.4 保证患者营养的摄取，要针对患者的不同病情，对其进行饮食指导，既保证有充分的营养，又要预防高血压、高血糖、高血脂类的疾病发生。

2.5 对患者使用过的物品定期进行清理，并应保障患者的各项安全，调整好患者床护栏的高度，以保护患者的安全。根据患者的日常习惯辅助其进行护理工作，患者的各项用品应整理好放置规定的位置，方便应用。3 护理策略

3.1 预防肺部感染 长期卧床或体质虚弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在护理过程中，要保持室内空气新鲜，经常通风，还要注意保暖，防止感冒，应尽量保持呼吸道通畅，鼓励病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行雾化吸入。

3.2 预防尿路感染 长期卧床的病人易并发尿储留或尿失禁，导致泌尿系感染。在护理过程中，排尿时按压下腹部帮助排尿及减少残余尿，可进行下腹部热敷法、按摩法等，必要时在无菌操作下进行导尿，从而减少尿路感染。

3.3 预防便秘 长期卧床的病人运动量减少，胃肠蠕动减慢容易发生便秘，用力排便容易造成脑血管疾病，所以应嘱患者多吃蔬菜、水果、多饮水，排便时按摩下腹部，或口服缓泻剂以防便秘的发生。

3.4 预防褥疮 褥疮是长期卧床病人的`严重并发症，患者由于长期卧床经久不改变体位，使局部组织受压过久而造成血液循环障碍，皮肤营养不良而形成，局部护理可用15%红花酒精按摩受压处，促进局部血液循环，对于消瘦的患者局部可垫棉圈、气垫，有条件者可睡气热床。

如患者不能进行活动，需绝对卧床，应对其进行定期翻身、按摩等护理措施，并对其的受压皮肤处进行观察，出现问题给予解决。

3.5 预防足下垂 可用外物进行托垫，以让其肢体保持一个舒服的体位，如在冬季应进行足部的保暖工作，并注意不可让其受到压迫，患者还应进行下肢的锻炼，可让患者自行或患者家属帮助其进行关节的锻炼，避免其关节出现僵直等并发症。

3.6 避免患者的膝关节出现畸形的并发症 在患者的膝关节之下放置一个舒适的垫子，以保护患者的膝关节。4 长期卧床患者体位护理策略

4.1 患者平卧时，在肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位;腿、臀外侧放毛巾卷，防止关节外展、外旋。

4.2 偏瘫病人健侧卧时：在患侧上肢内收于胸肘下放置垫子;患例下肢屈曲，腿下放置垫子;背后放置枕头，防止躯干痉挛。

4.3 偏瘫病人患侧卧时：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。

4.4 患者半坐位时：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。5 促进患者功能训练策略

为了防止患者关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，运动是保证康复期到来时关节活动的重要条件。

5.1 被动运动方法适合病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练方法，通过对各关节(上肢：肩、肘、腕、指各关节;下肢：髓、膝、踝、趾各关节)、各方向的活动，活动顺序由大关节至小关节，运动幅度(屈、伸、旋)从小到大;各关节各方向运动3-5遍，每日l-2次;速度宜缓慢，手法宜轻柔，循序渐进同时配合按摩;

5.2 主动运动方法：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持主动活动，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。6 必须重视的几个要点

6.1 口腔护理的重要作用 患者因为需要长期卧床，其口腔中会有很多的细菌，故应做好各项护理工作，避免出现感染等并发症。

6.2 对患者的口腔进行护理 患者应每日都进行口腔的清洗，如患者为卧床，更应保证其的口腔护理，要保证如下几项原则。①患者在进行刷牙之后还要进行漱口，对其的咽部进行有效的冲洗，以有效控制细菌。

刷牙和漱口可有效地避免患者发生呼吸道感染等疾病。②在漱口后还应对其牙齿上的残留物进行清理。③严重疾病的患者或患者有吞咽的障碍时，应在饮食之后进行漱口，以进行口腔护理。④进行卧床休养的患者在饮食之后一定要进行漱口的口腔护理工作。

6.3 患者二便失禁时，应对其各项情况进行总结，根据其发生失禁的具体原因、发生的时间等进行总结，以做出合理的护理措施。

①如患者为清醒状态，可让其对自身的大小便进行密切的观察和记录，根据其的情况予以针对性的护理，护理人员应进行主动服务，从而帮助患者恢复。②对于痴呆或意识不清的患者，可在床上或内裤中的会阴部放置吸水垫子或成人纸尿裤，并要及时更换纸尿裤，以防止时间过长对其产生刺激，从而出现感染。

长期卧床老人 如何安全过冬 篇3

护理有技巧

1.肺炎的护理：①加强翻身、叩背、雾化等预防措施，尽量让老人半卧位或坐位下进食；平卧位进食时，要将其头部偏向一边；有吞咽困难的老人尽量鼻饲，并指导做吞咽功能训练；②建议老人尽量侧卧位睡姿，以免口腔分泌物坠入气道；③在康复医师和康复治疗师的指导下，进行呼吸、咳嗽训练；④尽早改卧床为坐位或站立位，可以增加肺活量、改善呼吸功能、防止坠积性肺炎的发生。

2.褥疮的护理：①增加营养以提高皮肤坚固性以及组织修复能力；②定时翻身，平移老人时不要在床上拖拽身体；③气垫床垫可以有效缓解身体受到的压力；④如果已经发生了褥疮，需接受康复医师和康复护师的治疗。

3.深静脉血栓的护理：①在未形成深静脉血栓之前，尽早起床活动，或在床上进行主、被动肢体运动，或每日至少一次肢体气压治疗；②必须卧床的老人，可以通过注射低分子肝素以降低深静脉血栓形成的几率；③已经形成了深静脉血栓的老人，可以通过放置静脉滤网以减少肺栓塞的发生率。

4.尿路感染的护理：①尽量让老人在床上或床旁以坐姿排尿；②鼓励老人多喝水，以增加尿量，起到冲刷膀胱的作用；③保持尿道口和会阴部位干燥、清洁；④尽早拔除留置导尿管；⑤定期检查尿常规、中段尿培养等，如尿液检查异常，但体温、血象均正常，也无明显尿路刺激症，可以通过大量饮水、输液或膀胱冲洗的方式缓解尿路感染。

预防更重要

1.防坠积性肺炎。保持老人房间空气清新，做好空气消毒，指导老人做深呼吸，主动咳嗽，同时轻拍老人背部，以促进痰液排出，根据病情经常更换老人卧位。积极治疗上呼吸道感染，保证营养水分的摄入，以增强机体抵抗力，防止痰液黏稠。有条件者可做抗生素超声雾化吸入，以达到消炎及稀释痰液的目的。

2.防褥疮。老人床铺应保持松软、清洁、干燥、无渣屑，每2～3小时协助老人翻身一次，对受压处皮肤进行皮肤护理，每日2次，可用手蘸50%的酒精，对局部进行环形按摩，动作应轻柔，防止损伤皮肤，骨骼隆出处应垫气圈。已形成褥疮者，应及时处理疮面，防止褥疮进展。

3.防静脉血栓的形成。长期卧床易发生静脉血栓，尤以双下肢多见。应每天给老人按摩肢体肌肉，活动关节2次，以促进血液循环。同时鼓励老人多做自主运动，注意观察末梢血液循环情况，发现异常，及时处理。

4.防泌尿系感染。保持老人足够的摄水量，保持内裤清洁干燥，每晚用温水擦洗会阴部，指导老人养成规律排便的习惯。需导尿者，应严格执行无菌技术操作原则，注意观察老人有无尿频、尿急、尿痛及发热等症状，如发现异常，应及时按医嘱应用抗生素。

长期卧床16例压疮护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

16例患者中男12例, 女4例, 年龄35岁～70岁, 平均年龄45岁。导致长期卧床压疮形成原因:脑出血5例, 颅脑损害7例, 颈椎损伤4例。

1.2 临床表现

骶部9例, 肩部2例, 足跟部2例, 多处压疮3例。压疮局限在皮肤者8例, 达皮下者5例, 达骨质者3例 (此3例均为多发压疮, 骶部压疮达骨质) 。

1.3 护理方法

(1) 保持室内清洁、整齐, 经常开窗通风, 保持空气新鲜, 阳光充足; (2) 床铺每日清整2～3次, 保持平整、干净、无皱褶, 护创敷料浸湿随时更换; (3) 每日翻身侧卧2次, 每次30 min, 避免压疮受压继续扩大、变深; (4) 每日2次碘伏擦拭创面, 然后用红外线灯适当距离照射创面30 min; (5) 运用康复新液纱条敷于创面, 每日更换1次; (6) 饮食合理搭配, 适当加强营养; (7) 加强心理护理, 通过听音乐、戏曲、读书、陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力, 以调整患者情绪。

2 结果

通过以上护理, 压疮局限于皮肤者全部愈合;达皮下者4例愈合, 1例好转, 达骨质者2例好转, 1例无效。

3 讨论

长期卧床压疮形成后, 护理是一项艰巨的工作, 综合应用各种方法加强护理, 可从各方面促进压疮愈合。保持室内干净通风, 可使患者呼吸到新鲜空气, 增加氧供给量;保持床单干净平整, 可避免身体与床铺的剪切力、摩擦力;每天翻身侧卧, 避免对身体易发生压疮部位的压力, 有利于压疮的预防与治疗;局部理疗可促进局部血液循环, 促进渗出吸收, 使创面干燥;运用康复新液纱条可促进创面组织的生长;合理营养以及心理护理可增强患者抵抗力。

总之, 在压疮的护理过程中, 根据患者不同情况, 合理综合应用护理措施, 可以收到较为显著的效果。

摘要：目的 探讨长期卧床压疮的护理。方法 对16例长期卧床压疮患者采取相应的护理措施。结果 通过护理16例压疮患者除1例无效外, 其余压疮全部愈合。结论 长期卧床压疮形成后恰当的护理可促进压疮愈合, 提高患者生活质量。

老年长期卧床患者压疮的预防及护理 篇5

【摘要】通过对近年来相关文献的分析、总结与概括,本文归纳了老年长期卧床患者压疮的易发部位、诱发因素、治疗方法、预防及护理，以供临床护理工作者参考。

【关键词】老年长期卧床患者 压疮 预防 护理易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，这些解剖部位是患者长期卧床不变换体位时产生压疮最危险的部位[1]。诱发因素

机体营养状况差,抵抗力降低,如护理不当, 受压部位的皮肤很容易因长时间缺血缺氧而发生压疮及其他并发症[2]。

2.1 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括压力、剪力、摩擦力。2.2 内部因素：大小便失禁或出汗引起潮湿不清洁，对压力巨大的局部皮肤有严重刺激。据报道小便失禁患者出现压疮的发病率是一般患者的5.5倍[ 3]。2.3 身体因素：老年人的皮肤特点是随着年龄的增长, 皮下脂肪和水分较少, 皮肤弹性减弱，再生修复能力低下,对外界的抵抗力差,免疫功能下降,当机体长期卧床容易造成循环滞缓，致使全身抵抗力明显下降，再加上老年患者全身营养及代谢的改变，从而严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力，从而导致压疮的发生。2.4 社会心理因素：因缺乏自我护理意识或护士对病人护理指导不充分也是压疮的易发因素。

2.5 其他因素：我国烟民众多且往往烟龄长吸烟量大。据统计吸烟者足跟压疮的发生率是非吸烟者的4倍，故吸烟量的大小与压疮的发生率及严重程度呈正相关[4]。压疮的治疗

3.1 早发现、早治疗、边治疗、边预防，将压疮治愈在萌芽中[5]。

3.2 按压疮分期治疗：Ⅰ期压疮 表皮破损者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日保持通风干燥，局部避免受压，不需包扎。若压疮表面有分泌物不易粘贴者可用红外线灯照射待分泌物减少后给予粘贴。Ⅱ、Ⅲ期压疮 用利福平、山莨菪碱和氟哌酸研制的粉末外敷创面治疗，可加速创面的愈合，明显缩短疗程，提高治愈率[6]。对渗出较多的Ⅱ期压疮，用05%碘伏涂或敷于创面，5~6次/d，暴露创面，再用220 W烤灯或鹅颈灯局部照射，每次30 min，2次/d[7]。3M敷贴治疗Ⅱ期压疮的临床效果显著，减轻了患者的痛苦[8]。治疗Ⅲ度压疮难度较大，鸡蛋内膜覆盖疗法[9]、金因肽+75%酒精湿化氧疗+红外线照射疗法[10]、复方碘胺甲基异唑外敷疗法[11] 等在临床护理上均有显著效果。压疮的预防及护理

4.1 科学的管理制度的落实是预防压疮的关键 思想上高度重视，制定科学合理的计划，实行有效的措施。据相关资料介绍，过程管理理论在压疮护理三级监控中应用,有效地使护理人员增强了预防压疮重于治疗的意识,加强了责任心,把降低压疮的发生作为护理工作目标之一降低了压疮的发生率[12]。

4.2 压疮的评估 全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提。各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。长期以来对于压疮的评估,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估。仅凭护士个人经验来判断患者是否会发生压疮,受判断者专业知识水平的限制,有一定的局限性。国外对压评估量表研究较多，研究涉及范围较广，Pancorbo-Hidalgo等[13]对国外压疮危险评估量表的使用做了系统的综述，发现Braden量表应用最多且应用领域也较广，在中国应用较多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表这三种量表，修订版的Braden量表是针对中国人所设计的，因此在应用上也逐渐推广[14]。张春梅等[15]认为Norton量表对老年患者的压疮具有良好的预测效果。王彩凤等[16]运用Norton.、Braden、Waterlow三种量表对住院老年人压疮预测能力进行比较研究，发现Waterlow量表在老年患者的预测能力较理想。

4.3 减压 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。定时改变体位是有效预防压疮的关键，适时翻身是卧床患者最简单有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保护垫并建立翻身卡[17]。患者改变卧位时采用水垫、气圈、海绵垫或软枕[18]、简易水袋[19]垫于骨隆突部位，可采用“支被架”减轻盖被对足部的压力，可使用直波式三马气垫床[20]、电动防褥气垫[21]、水垫和大浴巾[22]从而减轻受压部位的剪切力和压力。

4.4 保护皮肤的完整性 保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防的重要措施，病人衣服应保持柔软、平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤清洁干净，病人的各种分泌物、汗液、大小便等会刺激和污染皮肤，易致压疮，故对出汗多、大小便失禁的病人应及时给予清理擦干，及时更换衣服和床单，对经常遗尿者应留置导尿，随时做到病人皮肤干燥舒适[23]。使用便盆时若使用搪瓷便盆，便盆不应有损坏，使用时协助患者抬高臀部，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。保持充分的液体摄入，制订个人的沐浴计划，洗澡时避免使用过热的水和用力揉搓，使用温和的中性清洁剂，使用不致敏、不含酒精的中性润滑剂（凡士林）。有效的背部按摩促进皮肤的血液循环预防压疮并发症的发生，护理人员两手掌蘸少许50%乙醇，以手掌的大小鱼际作按摩，按摩力量应以刺激肌肉组织为度，压力均匀，按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3 min~5 min，同时检查皮肤的受压情况，保证患者舒适整洁[24]。国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明按摩无助于防止压疮[25]，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40min褪色，不会形成压疮，无须按摩，如持续发红则表明软组织损伤，此时按摩将会加重损伤。4.5 营养支持 长期卧床及高龄患者的营养摄取不足是导致压疮的内因，会影响伤口的愈合而导致免疫力进行性下降。蛋白质是机体组织修补所必需的物质维生素，可促进伤口的愈合[26]，低蛋白血症也是直接影响压疮疮面愈合的因素，据报道在低蛋白血症的患者中有75％的患者会发生压疮[27]，应根据患者的营养状况，有针对性进行营养供给，给予高蛋白、足热量、高维生素膳食以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外给患者适当补充硫酸锌等矿物质，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗[28]，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养（TPN）治疗，保证每日各种营养物质的供给，能满足机体代谢需要[29]，水肿患者应限制其水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质 [30]。

4.6 心理护理 压疮多发生于长期卧床的年老患者，往往因病程迁延而感到痛苦易产生急躁。焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理对疾病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。

4.7 健康教育 有效的健康教育是防止压疮的良好手段。对家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解和配合并教会家属一些有关压疮预防措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从年老长期卧床的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复[31]，从而提高患者的生活质量。

小结：

随着老龄化社会的到来，老年卧床患者压疮的发生率将不断增加，了解老年卧床患者压疮的预防及护理，可以使我们在临床中提高对老年卧床患者压疮的预防性护理，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态，从而减轻护理工作量同时提高老年人的生存质量。

【参考文献】 张丽红,司沛荣.褥疮的预防和护理.中华现代护理学杂志.2007.4（21）.2 高汉景.重症颅脑损伤病人卧位的护理.护士进修杂志2003,18(3):280.3 唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学2007.5（4）:143-144.4 李伟.压疮护理新进展.护理进修杂志2002.17（1）：20.曹丽娟，韩宁玲，于浩.老年康复中心76例褥疮患者的护理体会.中华现代护理学杂志,2007.4（3）：243 汪晓雁，刘小莲.利福平药物组在Ⅱ期Ⅲ期褥疮治疗中的疗效观察实用医技杂志;Journal of Practical Medical Techniques;2007（30）李大芬，缪雪阳，赵玲芳，等.碘伏治疗压疮的护理及疗效观察[J].遵义医学院学报,2001,24(1):98.陈雪梅.3M敷贴治疗Ⅱ期褥疮的临床护理研究.中华中西医杂志.2007.8.8（16）：279 张凤霞.鸡蛋内膜覆盖治疗Ⅲ期褥疮32例.山东医药200545（20）:41.10 谢春燕，陈汝专，曾小翠.褥疮新疗法的临床研究.中华现代临床护理学杂志.2007.7.2.（7）：524 韩林华，王汝琴.老年褥疮的治疗护理.中华现代护理学杂志.2007.4(21).12 伍碧华.过程管理理论在压疮护理三级监控中的应用.现代医药卫生.2009.25（1）Pedro L.Pancorbo-Hidalgo,Francisco Pedro Garcia-Fernandez, Isabel Ma Lopez-Medina, Carmen Alvarez-Nieto.Risk assessment scales for pressure ulcer prevention: a systematic.Review.Journal of Advanced Nursing,2006.54（1）:94-111.14 Laura Bolton.Which Pressure Ulcer Risk Assessment Scales are Valid for Use in the Clinical Setting.J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34（4）:368-381.15 张春梅,景秀琛.Norton评估表预测老年患者压疮发生的研究.现代护理.2005.11（9）:663-666.王彩凤,巫向前.3种评估表对住院老年人压疮预测能力的比较研究.中华护理杂志,2008.43（1）:15-18 沈桂花.褥疮的预防与护理华北煤炭医学院学报.JOURNAL OF NORTH CHINA COAL MEDICAL COLLEGE 2007 Vol.9 No.1 P.101-102 李星，万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究2005.19（5B）:910.19 潘丽杰.简易水袋在皮肤护理中的应用[J].天津护理,2005,13(2):115.20 袁亚娟，蒋新霞，王晓琴.糖尿病患者的压疮的护理.护理与康复.2006.5（2）:137-138.陈大春.电动防褥气垫在恶性肿瘤合并脊髓压迫症患者中的应用[J].护士进修杂志,2005,20(4):370.22 包贤梅.水垫和大浴巾在脊髓损伤截瘫病人预防褥疮中的应用.右江医学杂志.2009.4.37（2）.邱佩琴.预防长期卧床患者发生褥疮的护理体会.实用神经系统疾病杂志2005.8（1）：101.车慧，何小然.压疮预警干预程序在压疮中的应用［J］.中国实用护理杂志2006.22（4）.葛兆霞.压疮护理的研究进展.实用临床医药杂志（护理版）.2006.2（2）:80-82.26 张传莲，董云.1例抗磷脂抗体综合征合并多处压疮患者的护理.中华护理杂志2006.41（4）:322-323.曹顺华，余小萍.老年人压疮形成因素与防治措施进展.上海护理2005.7（5）：4 蒙金兰，覃彩团.康复新治疗压疮的效果观察及护理体会.现代医药卫生.2006.22（3）:427-428.徐淑云.压疮14例护理体会.齐鲁护理杂志.2006.12（4）:641.30 于凤霞.压疮的评估和预防.实用医技杂志2007.8.6(16):741

糖尿病患者长期卧床如何护理 篇6

心理护理

长期卧床患者多数精神苦闷。尤其是老年人,自责之外,更是害怕孤独或被遗弃。所以,亲属应关心、体贴病人,尽量抽时间多在其旁边陪护,多与其聊天,回忆过去一些难忘的美好时光,以减轻老人的寂寞和失落,增强其生存的信心和勇气,以积极而健康的心态配合治疗。

皮肤护理

冬季长期卧床的糖尿病患者,发生褥疮的风险很高。因长期卧床使得皮肤组织萎缩,弹性变差,皮脂腺及汗腺分泌少,皮肤干燥,同时变薄,对冷、热、痛、触压等感觉功能降低,易出现自发性水疱,并且皮肤损伤后修复能力差,易出现溃疡。对此类患者,做好皮肤护理尤为重要。

要定时翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部,以便及时了解皮肤情况,发现问题及时处理。对于受压的骨突部位,做局部按摩或使用气垫圈、海绵垫等垫起以预防褥疮。局部出现轻度皮肤损伤,可外搽愈创一号。每日擦身并抹些润肤油。保持床铺干燥平整,避免局部皮肤刺激。

大小便护理

若有大小便失禁,要观察二便规律,做到有准备地主动护理,减少患者在床上排尿排便的次数。为防止肛门周围皮肤红肿破溃,必要时可用紫草油外搽。要及时更换床单,避免尿液刺激皮肤引发感染。

脚部护理

多用温热水洗脚,促进血液循环。不要使用电暖袋、电热毯取暖,避免烫伤双脚。

注意保暖,预防低血糖

冬季寒冷刺激,容易诱发心脑血管病,故应注意防寒保暖,及时增加衣服。

此外,患者家属应了解低血糖反应的临床表现,一旦患者有低血糖反应,家属应能立即识别并作简单处理。

长期卧床病人伤口分期及敷料选择 篇7

1 按组织损害程度分期

第1期伤口:皮肤完整,但组织血液循环障碍;第2期伤口:表皮及真皮部分剥离,尚未穿透真皮层,伤口基底部呈潮湿粉红状(疼痛、表皮破损水疱、小浅坑);第3期伤口:表皮及真皮全部剥离,皮下组织受损,尚未影响筋膜及肌肉层;第4期伤口:广泛的破坏,受影响至皮下组织,筋膜肌肉骨头如果病人伤口开始为Ⅰ期没有积极采取有效护理措施,任其发展,很快就会发展为Ⅱ期,若再不采取积极有效的措施,将继续发展到Ⅲ期,甚至Ⅳ期压疮,后果严重[2]。

2 伤口愈合的4个阶段

第1阶段(炎症期):一般为0d~3d,主要反应为红、肿、热、痛;第2阶段(破坏期):一般为1d~6d,主要反应为巨噬细胞消化病理性微生物和组织碎片;第3阶段(增生期):一般为3d~24d,主要表现为创面肉芽组织形成,血管重建,胶质沉积及表皮完整性的恢复;第4阶段(成熟期):一般为24d~365d,主要表现为胶质纤维张力的重修复,创面收缩,瘢痕形成。

3 伤口的护理

3.1 伤口的清洁和消毒

3.1.1 伤口周围皮肤消毒

常规以2%碘酊棉球从内向外消毒2次,用75%乙醇棉球脱碘,或用0.5%~1.0%碘伏棉球涂擦伤口2次以消毒。

3.1.2 伤口清洗消毒

常规用3%过氧化氢溶液、生理盐水(生理盐水是唯一已被证实的最安全伤口消毒溶液[3,4])、0.5%碘伏消毒液依次彻底清洗消毒伤口。如果是腐臭脓液较多的伤口,也可用甲硝唑溶液进行最后消毒[5,6])。有肉芽组织的伤口经过首次的常规清创后,勿再口用过氧化氢溶液擦洗伤口,以免烧灼而破坏肉芽组织和表皮细胞。清洗创面时动作轻柔,勿用力来回涂擦。

3.2 伤口敷料的选择

3.2.1 纱布

为干型传统敷料,可以起到监督覆盖伤口的作用。临床上用于伤口好转,无渗液及出血的伤口。不能用于渗出感染伤口,因为渗液或出血而粘连伤口,对新生上皮组织再损伤和导致出血,病人更换敷料后疼痛。

3.2.2 水凝胶类敷料

临床上主要为清创胶,主要有清创作用,通过水合伤口的坏死组织,启动机体内源性清创过程,可以彻底,无痛地清除坏死组织。高内聚性保证在使用时黏附在伤口上,可用于任何部位伤口,坏死组织被彻底清除后伤口看上去会比原始创面要大,属于正常现象。

3.2.3 泡沫敷料

临床上主要为渗液吸收贴,此敷料不与伤口粘连,避免更换敷料时,再次出现机械性损伤;即使在压力绷带下,吸收渗出液的性能依然卓越。在吸收渗液的同时锁住水分,可以避免渗液回渗至伤口,造成伤口的过度湿润。临床上用于骶尾部预防压疮(用来预防,3d~5d更换)。

3.2.4 藻酸盐敷料

临床上主要分为藻酸盐填充条和藻酸盐片状敷料。用于有深腔、窦道、潜行的伤口;大量渗液的伤口;有少许渗血的伤口,如擦伤等;PICC术后穿刺点的止血。

3.2.5 新银离子敷料

临床上主要为藻酸银盐,它的主要作用是吸收渗出液后释放银离子,通过有效抗菌和高吸收量促进伤口愈合,保持抗菌效果长达7d。主要运用于中重度渗出的伤口、压疮、下肢溃疡、糖尿病性溃疡、Ⅱ度烧伤、植皮区、供皮区、创伤伤口或感染伤口。

3.2.6 水凝胶敷料

临床上主要分为溃疡贴和透明贴。两者主要可以促进血液循环,改善压红和淤血。透明贴应用于足跟和骶尾部预防压疮,也可以用于面部瘢痕处,有效减少面部瘢痕的形成。有伤口溃疡形成就选用溃疡贴,不会因为更换敷料而出现伤口再次损伤引起病人疼痛。

4 伤口的预防及护理

4.1 淤血红润期

防止局部继续受压;增加翻身的次数;局部皮肤用透明贴或者减压贴保护

4.2 炎症浸润期

水凝胶敷料(透明贴、溃疡贴)覆盖;有水疱者,先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体;避免局部继续受压;促进上皮组织修复。

4.3 溃疡期

有针对性地选择各种治疗护理措施,定时换药,清除坏死组织,增加营养摄入,促进创面愈合。

5 小结

没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点,没有哪种敷料适用于任何一个创面的各个阶段,应根据具体的伤口状况选择合适的敷料。随着伤口护理的发展,所涉及的内容和领域更加丰富、广阔,对护士提出了更高的要求。只有在工作中不断学习、探索,具备了渊博的知识和技能,才能为伤口病人提供更好的服务。

摘要：阐述长期卧床病人伤口分期及伤口愈合的4个阶段,总结伤口的护理,介绍伤口敷料的选择。

关键词：长期卧床,伤口分期,敷料

参考文献

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老年卒中后长期卧床病人的护理体会 篇8

1 压疮的预防

1.1 及时发现, 及时处理

应严格交接班制度, 做到每班必交, 接班必看, 发现问题, 及时处理。铺气垫床, 必须做到勤翻身, 每隔2 h翻身1次, 翻身时动作要轻柔, 应将病人抬起再挪动位置, 切忌强行推、拉、拖。每次翻身时观察皮肤有无发红、变色、起水疱等异常情况。经常按摩骨突处及受压部位, 在骨突处垫气圈或棉圈, 避免继续受压, 对于受压部位皮肤发红, 每日用红外线照射15 min, 以促进血液循环, 照射时注意照射的温度是否适宜, 随时调整距离, 避免灼伤, 照射后用50%红花乙醇按摩局部。

1.2 保持皮肤清洁

保持皮肤清洁, 做到勤洗勤更换。早晚用温水给病人擦洗, 擦洗时应根据气候变化, 注意室内温度, 必要时用烤灯或空调, 防止感冒, 每次擦洗后涂少许滑石粉。保持床单位清洁、干燥。

2 坠积性肺炎的预防

坠积性肺炎的发生主要是由于病人发病后脑功能紊乱, 营养供给不足, 机体免疫力低下, 加之卧床不起, 体位长期不变, 咳嗽少, 痰液及分泌物排出不畅, 吞咽功能障碍, 食物及呕吐物误吸。因此, 应加强口腔护理, 每日早晚用盐水棉球擦洗口腔, 注意蘸洗水不应太多, 以免吸入气管。平素鼓励病人床上活动或坐起, 经常做深呼吸及被动咳嗽, 经常帮助病人叩背, 有利于分泌物咳出。如痰液黏稠可予雾化吸入, 每日2次, 并按医嘱予化痰、止咳、抗感染、补液等治疗。随时保持呼吸道通畅, 必要时予吸痰。

3 泌尿系统感染的预防

3.1 尿失禁的护理

对女性病人, 应勤更换尿布。对男性病人, 可在塑料袋旁剪个洞, 将整个阴茎套住, 开口处扎紧。使用前要先在袋内注入一些新鲜空气, 便于阴茎的有氧呼吸, 防止龟头破溃, 然后垂直放于大腿内侧, 但此法应与尿布交替使用。会阴部应经常擦洗, 防止尿道口接触性感染, 每次擦洗后洒少许滑石粉, 保持清洁、干燥。必要时, 留置导尿管。

3.2 尿闭的护理

可采用按摩和热敷下腹部或听流水声等诱导方法, 使病人产生尿意。失败后, 按医嘱予行无菌留置导尿术。术后每日清洁、消毒尿道口2次, 更换尿袋1次, 用生理盐水200 mL膀胱冲洗后, 再用生理盐水50 mL加庆大霉素8×104 U留置30 min 1次, 加强阴部清洁, 每日清洗, 定时开放尿管以训练膀胱舒缩功能, 逐步建立反射性膀胱, 避免形成挛缩膀胱。

3.3 预防泌尿系统感染

由于体位改变, 使小便排出不畅, 再有老年人嫌麻烦, 嫌尿多而少喝水, 容易并发泌尿系统感染。应鼓励病人多饮水, 每日3 500 mL左右, 以增加尿量, 起到自行冲洗膀胱作用, 减少泌尿系统感染几率。

4 心理护理

老年病人突然卧床、丧失生活自理能力。对丧失思维能力的痴呆病人应24 h陪护, 用肢体接触病人, 使其感到不孤独, 有安全感。对产生焦虑、恐惧、烦闷、失落甚至绝望的病人, 护士应态度和蔼、诚恳, 恰当称呼, 细心观察病人的心理反应, 做好心理疏导, 改善病人的不良情绪, 使病人保持心情舒畅, 情绪稳定。

5 大便护理

清晨空腹及午睡后饮温开水200 mL左右。养成定时排便的习惯。鼓励病人尽可能床上活动, 下腹部热敷 (60 ℃左右) , 每日2次。对于便秘者, 用番泻叶当茶饮, 效果欠佳者, 用生大黄粉3 g冲服或灌服, 或人工取便, 戴上手套从直肠中取出嵌顿粪便。对大便失禁者, 应及时更换衣裤及床单, 并用温水擦洗, 并保持肛周清洁、干燥。鼓励病人做肛门训练。对于腹胀者, 取少许松节油涂抹于病人脐周并行腹部顺时针按摩, 并指导病人和家属掌握按摩方法。

6 功能锻炼

给病人讲解患肢活动的重要性, 鼓励和帮助病人进行肢体功能锻炼。教会病人和家属锻炼和翻身的技巧。定时为病人做肢体被动运动, 动作由轻至重, 幅度由小至大。根据病情, 循序渐进增加肢体活动量, 每日3次, 以利于局部气血运行。①保持关节功能位置:仰卧位时, 肩关节、膝下、髋关节外侧各垫砂袋, 防止关节僵化。足跟使用砂袋或足跟板固定, 使足与床呈直角, 防止足下垂。②鼓励病人每日泡热水浴, 并配合推拿、按摩和针灸, 以促进血液循环, 防止肌肉萎缩。③鼓励病人使用健侧手臂, 满足日常生活需要, 并协助患侧手臂进行活动, 促进功能恢复。④加强对病人的安全保护, 下床活动时需要有人陪伴, 防止摔伤。

7 饮食护理

协助病人采取舒适的就餐体位, 如半卧位, 提供充足的进餐时间, 进食时, 室内保持安静, 嘱咐病人不要说话, 以免分散注意力, 要细嚼慢咽, 以防误吸, 鼓励病人自己进餐, 尽量多进食进水, 以保证机体营养的供给。指导病人将食物放到口腔健侧的后部, 以利于吞咽。饮食以清淡易消化半流质或流质为宜, 病情好转后, 可给软食, 多食瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜和水果, 忌食辛辣、油腻、粗糙、硬固之品。不能进食者遵医嘱给予鼻饲, 如牛奶、豆浆、米汤、瘦肉汤、果汁等, 并注入足够水分, 同时注意口腔卫生。记录进食量, 以评估营养摄入的多少。定期测量体重。

8 出院健康宣教

长期卧床患者并发症预防及护理干预 篇9

关键词：长期卧床,护理干预,不良反应,生存质量

长期卧床患者缺乏活动,抵抗力降低,容易产生各种并发症,如泌尿系统感染、肾结石、压疮、肺炎等,降低患者的生活质量指数[1]。因此,长期卧床患者给予全方面综合护理尤为重要。我院60例长期卧床患者采取全面综合护理,包括心理护理、饮食护理、病情观察及并发症预防护理等,取得较满意的护理效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2015年12月长期卧床患者60例,其中男38例,女22例,年龄52～89岁,平均72.23±5.82岁,卧床2～14年,平均7.18±3.26年;基础疾病:多器官功能衰竭33例,脑血管病8例,恶性肿瘤19例。本研究经医院伦理委员会批准,患者或其家属知情并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

长期卧床患者行动受限、生活自理困难等,容易产生情绪低落、抑郁等不良情绪[2]。护理人员应格外关注心理护理,患者入院时护理人员热情接待,并向患者及其家属耐心介绍医院环境、医生技术及医疗设备等情况,使患者对疾病治疗充满信心,从而积极配合临床医生治疗;及时告知患者住院治疗方案及疾病变化情况,进一步树立其战胜疾病的信心。应与患者家属进行沟通与交流,告知患者必要的日常护理方法,最大程度争取患者家属对治疗及护理的配合,有助于建立良好的护患关系。根据患者情况播放轻音乐或喜剧电影,增加患者愉悦感。

1.2.2 病情观察

护理人员应严密观察患者病情变化,每天观察并详细记录患者心率、血压、体温等,配合临床医生针对患者具体情况进行诊治,出现异常及时报告主治医生对症处理。

1.2.3 饮食护理

根据患者病情及营养状况制定针对性饮食方案,确保患者营养合理、膳食平衡;按照营养平衡理论科学配餐,少吃多餐,一日三餐营养搭配合理;长期卧床患者活动量不足,微量元素钙、锌等流失严重,维生素A含量明显降低,免疫抵抗力减退,应注意配置富含维生素A及钙、锌的食物,尽可能多进食易消化、营养、清淡的食物。

1.2.4 便秘护理

尽可能为患者创造舒适环境,确保患者通便;护理人员注意提醒患者排便,患者形成良好的排便习惯,如1～2天排便1次;多进食易消化食物,鼓励患者多饮水(如清晨空腹饮水300～400mL),以缓解便秘症状;指导患者按摩腹部,如顺时针按摩刺激肠蠕动,促进排便。

1.2.5 口腔感染预防

微生物容易从口腔进入机体,护理人员应指导患者保持口腔清洁,以防口腔感染。一般情况下,护理人员应对患者进行良好的口腔清洗护理,每天至少3次,清水为主,牙龈炎、口腔炎等患者可酌情选用甲硝唑漱口液清洗;口唇干裂者可予石蜡油保护口唇。

1.2.6 肺部感染预防

肺部感染是长期卧床患者最常见的并发症,容易导致坠积性肺炎等严重并发症。护理过程应保持病房干净整洁、通风良好及温度(22℃～24℃)、湿度适宜(50%～60%),做好患者日常翻身、滴药、喷雾、吸痰等护理;肺部感染者应及时留痰标本,并进行药敏试验,患者保持呼吸道通畅,进行适宜的呼吸道湿化处理及氧疗,促进患者康复。

1.2.7 泌尿系统感染预防

护理人员应重点护理泌尿系统,特别是行走不便者,避免其他器官出现连续感染;护理人员给予悉心关怀,做好患者会阴部护理,维持尿道口干净,可帮助患者擦洗会阴部2～3次,嘱患者保持内裤清洁,导尿患者需严格无菌操作,并密切观察患者是否存在发热、尿痛、尿急、尿频等症状,及时通知临床医生;清洗患者导尿管,每天3次以上;加强患者皮肤护理,每天适宜按摩2次,温水擦洗患者皮肤,帮助患者多翻身,以有效预防压疮。

1.3 观察指标

采用健康问卷(SF-36表)评估患者的生存质量[3],观察患者预后

1.4 统计方法

所有计量资料以均值加减标准差(±s)表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS20.0进行统计分析。α=0.05。

2 结果

60例长期卧床患者顺利出院34例,病情明显好转26例,未见泌尿系统感染、下肢静脉血栓形成、坠积性肺炎、压疮以及结石等不良反应。护理后生存质量评分78.17±8.24分,显著高于护理前的59.24±7.35分(P<0.01)。

3 讨论

近年来,我国老龄化社会加剧及退行性疾病患病率升高,长期卧床患者尤其是老年长期卧床患者逐年增加,容易出现各种不良并发症,且可能与原发疾病形成恶性循环,严重降低患者的生活质量,甚至危及生命[4]。因此,护理人员应努力提高护理业务水平,从患者角度出发,对患者进行心理、饮食、身体等全方面综合护理,避免长期卧床患者出现并发症。

临床护理人员护理长期卧床患者应每天详细记录患者的各项症状,并及时告知患者家属患者的情况,争取其配合,并制定详细有效的护理措施,确保患者日常必须营养,鼓励患者进行适当的户外活动,维持良好心情,增强患者战胜疾病的信心,进一步促进患者康复。通过对长期卧床患者实施综合护理,60例患者顺利出院,且未见严重并发症,护理后患者生活质量评分显著高于护理前;提示综合护理干预可有效避免长期卧床患者的不良反应,提高患者的生活质量。

综上所述,长期卧床患者实施全面综合护理可减少不良反应,减轻患者的痛苦及家庭的精神和经济负担,促进患者的康复。

参考文献

[1]董智.护理干预预防长期卧床患者坠积性肺炎的效果[J].临床合理用药杂志,2015,8(18):162-163.

[2]奚雪梅.长期卧床老年患者的褥疮护理体会[J].中外医学研究,2015,13(25):127-129.

[3]顾建丽.循证护理在长期卧床患者肺部感染治疗中的应用[J].中国医药指南,2015,13(23):219-220.

长期卧床 篇10

1 资料与方法

1.1 标本来源

我院2007年至2009年脑血管科、内科、外科等卒中、截瘫及因其他疾病长期卧床患者182例，男85例，女97例，年龄45～88岁，平均63岁。其中脑血管病及其后遗症患者96例，糖尿病坏疽6例，骨折35例，肿瘤晚期26例，其他杂病19例。共发生泌尿系感染100例，发病率54.9%。182例中26例使用了留置尿管，其中8例男性患者因前列腺增生，1例因尿道口狭窄，6例女性患者因尿潴留，11例因褥疮。

1.2 仪器与试剂

尿液分析仪BW-500及所用试纸条由烟台宝威生物技术有限公司提供。培养基、药敏片、手工鉴定生化管均购杭州天和生物试剂公司，药敏按NCCLS标准K-B法。质控菌株:大肠埃希菌ATCC25922和ATCC35218、金黄色葡萄球菌ATCC25923，购于山东省临检中心。

1.3 方法

标本接种、细菌培养均严格按《全国临床检验操作规程》第三版要求。用无菌管留取患者中段尿，取送检中段尿10μl无菌接种在血平板，置35℃24小时，进行菌落计数及鉴定。剩余尿液10 ml用于做尿常规分析，严格按仪器要求。

1.4 结果判断

白细胞酯酶阳性或亚硝酸盐阳性或尿沉渣WBC≥20个/ul作为泌尿系感染的阳性参考值。有意义细菌生长且菌落计数:革兰氏阴性菌≥105 cfu/ml、革兰氏阳性菌≥104 cfu/ml为细菌培养阳性。

2 结果

2.1 182例尿常规分析结果阳性的为88例。其中男38例，女50例，女性多于男性。

2.2 182例尿培养结果为阳性的94例，其中男40例，女54例。大肠埃希菌65例，凝固酶阴性葡萄球菌19例，肠球菌5例，变形杆菌2例，真菌3例。

2.3 在尿培养细菌阳性94例中有10例尿常规分析阴性，而在尿培养细菌阴性中有6例尿常规分析阳性。

2.4 细菌的耐药情况葡萄球菌对苯唑青霉素、青霉素、头孢三嗪、头孢唑啉、氨苄西啉/舒巴坦、阿齐霉素、万古霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、呋喃妥因的耐药率 (%) 分别是90.5、90.2、46.5、49.5、16.3、59.3、0、23.5、38.2、12..3、0。肠球菌的耐药情况与之相近。大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌对氨苄青霉素、青霉素、头孢三嗪、头孢唑啉、氨苄西啉/舒巴坦、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、呋喃妥因的耐药率 (%) 分别是80.3、90.3、46.9、44.3、12.3、20.3、16.5、26.2、10.2、0。

3 讨论

3.1 182例长期卧床患者尿培养的总阳性率51.6%，女性多于男性，这是由于女性的尿道短而直，靠近温暖潮湿并寄居多种正常细菌的生殖道，比男性更易引起泌尿系感染。泌尿系感染是长期卧床患者的并发症之一，一般不严重，但如果处理不当，也可导致肾功能衰竭，危及生命。尿原液细菌定量培养在正常人泌尿系感染的诊断上十分重要，对长期卧床患者的泌尿系感染的诊断也同等重要。这些患者虽然无典型的临床症状，也可能因症状轻微而未引起患者的注意，但通过实验室检验确实诊断为泌尿系感染。因此，泌尿系感染的诊断不能单靠临床症状和体征，主要依赖实验室检验，依赖以筛检试验辅以尿定量细菌培养为确诊的检验方法。对于长期卧床患者更应该定期进行尿液常规分析，必要时做尿定量细菌培养。

3.2 革兰氏阴性杆菌特别是大肠埃希菌仍然是长期卧床患者泌尿系感染的主要致病菌，占所有检出菌的71.2%，革兰氏阳性球菌占所有检出菌的25.5%，真菌感染率为3.2%，与一般文献报道[1,2]基本一致。从细菌培养药敏结果看，细菌对青霉素及头孢类药物耐药性高，对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星等耐药性低，对呋喃妥因的耐药率为零。这是因为青霉素及头孢类副作用小，广谱药，临床上首选。其他药与之相反，所以很少用，耐药率就低。特别是呋喃妥因临床上几乎不用，但近几年的药敏显示，它对泌尿系感染常见细菌 (包括大肠埃希菌属、肠球菌属、葡萄球菌属以及克雷伯菌属、肠杆菌属等) 均敏感，应作为一线用药考虑。但应定期检查肝、肾功能等，及时停药。

3.3 随着细菌对常用抗生素耐药性的增加，泌尿系感染的治疗单凭经验用药是不够的，定期、及时对泌尿系感染的病原菌菌谱的变迁及耐药性变化进行分析研究，在细菌学和药敏试验的指导下慎重选用抗生素，对指导临床合理用药、减少耐药的产生以及及时有效地控制泌尿系感染均有极为重要的意义。

3.4 长期卧床患者病情重，并发症多，活动少，并多有进食困难、营养不良，造成全身抵抗力低，尿动力减弱，尿路不畅。因此，细菌在尿路中存留时间长，不能被及时排出体外，再加上留置尿管，不但会把细菌带入尿路，而且常使黏膜损伤，使细菌能在尿路中繁殖、生长，造成泌尿系感染。一次导尿后，尿路感染发生率为1%～3%，留置尿管3 d以上，尿感的发生率超过90%[3]。本文资料与之相符。这与卧床老年病患者存在褥疮、前列腺增生、骨折等并发症必须留置尿管，造成泌尿系感染发病率增高有直接关系。本文资料还提示长期留置尿管易造成真菌感染。真菌性泌尿系感染也叫做条件感染，机体抵抗力低是发病的主要诱因，长期使用广谱抗生素，慢性消耗性疾病使机体防御功能减弱，留置尿管致机械损伤，均有利于真菌感染。长期卧床患者，并发症多，抵抗力低，长期留置尿管，广谱抗生素使用时间长，故易造成真菌感染。

3.5 在尿培养阴性标本中有6个尿常规分析阳性，不排除有其他微生物如支原体、衣原体等感染。在做细菌培养的同时，也应开展其他微生物检测。

参考文献

[1]柳继光, 邱晓英, 宋霞.泌尿生殖道支原体检测及对8种抗生素的体外抗菌活性研究.中华医院感染杂志, 2005, 15 (2) :137-138.

[2]谢志祥.尿路感染病原菌分布及耐药性分布.中华医院感染杂志, 2004, 14 (4) :471.