腹腔镜不同手术方式（精选十篇）
腹腔镜不同手术方式 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月至2013年3月我院妇科治疗的腹腔镜手术患者86例, 年龄21~50岁, 平均年龄3改9.4岁, 体重41~70kg, 病程5d~8年。其中, 异位妊娠30例, 子宫全切25例, 卵巢囊肿13例, 子宫肌瘤剔除9例, 分离盆腔粘连5例, 不孕症探查4例。通过术前常规检查发现, 患者呼吸系统、心、肝、肾等方面均正常, 亦无脏器或代谢性的疾病, ASA评级为I~Ⅱ级, 均无全麻和硬膜外麻醉的禁忌体征, 适合腹腔镜手术。所有患者随机分为全麻组及硬膜外复合静脉麻醉组各43例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组患者均禁食8h, 之后肌内注射阿托品0.5mg, 苯巴比妥钠100mg。开放静脉通道, 对其血压、心率、脉搏、氧饱和度进行监测。全麻组患者给予咪唑安定0.10~0.15mg/kg, 丙泊酚2mg/kg, 维库溴铵0.08~0.10mg/kg, 芬太尼2~4μg/kg, 进行全麻诱导, 完成后插入气管插管并与麻醉机相连, 设定参数使呼吸潮气量控制在8~10ml/kg, 保证呼吸频率在12~15次/min。手术进行中全麻组患者还要持续注射丙泊酚2~4g/ (kg·h) , 须保证患者在术中保持镇静状态, 还需适时注射芬太尼及维库溴铵以保证麻醉稳定。对于硬膜外复合静脉麻醉组, 患者需在L2-3进行穿刺, 完成后再注射2%利多卡因5ml进行试用, 观察无不良反应再注射2%利多卡因首次用量10ml;静脉注射丙泊酚20mg, 按照1~2mg/ (kg·h) 持续静脉泵注。术中还要根据手术时间及阻滞平面进行适当加注利多卡因, 以保证阻滞平面在T6。
1.3 记录数据
对两组患者麻醉前、气腹后5、30min及放气后5min各时间点的血压、心率 (HR) 、血氧饱和度 (Sp O2) 的数据进行监测记录, 并记录术后患者的苏醒时间, 对其术中的疼痛知晓情况进行询问并记录。
1.4 数据处理
本次研究使用SPSS 13.0软件包进行数据的统计学处理分析, 观察记录结果所得资料用 (±s) 表示, 用t进行检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
根据记录两组患者在麻醉前、气腹后5、30min及放气后5min各时间点的血压、心率、血氧饱和度及术后苏醒时间、手术时患者的疼痛知晓情况, 进行对比分析, 见表1。
本研究显示, 硬模外复合静脉麻醉组的观察结果与全麻组的结果对比分析, 其在妇科腹腔镜手术中的反应, 患者麻醉前、气腹后5、30min及放气后5min各时间点血压、心率、血氧饱和度均无显著差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。但硬膜外麻醉后, 患者苏醒时间明显较全麻组更短, 两组患者在苏醒时间的比较具有显著性, 有统计学意义 (P<0.01) , 而两组患者在手术中对疼痛的知晓情况无显著差别 (P>0.05) 。
3 讨论
内镜技术是进步明显的一项治疗技术, 尤其在妇科范围内腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛, 其对于治疗大部分妇科疾病都具有显著疗效, 经过多年的临床应用, 在手术方法上也逐渐成熟。在进行腹腔镜手术时, 不同患者的体质导致术中人工气腹对其自身呼吸、循环系统在功能上都会产生一定影响, 二氧化碳气腹会使腹腔内压力增大、膈肌抬升、胸腔收缩、肺部潮气量下降、功能余气量降低, 经过体内吸收后进入血液还会引起患者心率加快, 体循环和肺循环血管的张力也随之增大, 心排血量降低等, 甚至导致部分患者发生呼吸性酸中毒[2]。
气管内插管全麻组患者使用机械呼吸确保其手术中的正常通气, 机械呼吸通过对膈肌的控制可有效促进患者体内产生的二氧化碳排出, 使血氧饱和度上升, 对于减少酸血症的发生具有良好的控制作用, 气管内插管全麻的方式在麻醉效果上得到了广泛的认可。但这种麻醉方式还存在一些不可忽视的问题, 所需使用的设备具有较高的要求, 患者注射丙泊酚的用量较大, 术后苏醒时间长, 且不良反应明显, 患者需要承担较高的医疗费用, 上述条件限制使气管内插管全麻的麻醉方式在许多基层医院应用较少[1]。
从两组患者临床观察记录数据结果分析来看, 妇科腹腔镜手术中对患者采用硬膜外复合静脉麻醉时麻醉平面基本上能够控制在T6及以下, 对患者的呼吸系统、循环功能等基本无不良影响, 其术中血压、心率、血氧饱和度也无显著变化, 手术中患者能够依靠自主方式进行呼吸调节, 使气腹后PETCO2有所增加, 达到的效果与气管内插管全麻的临床效果几乎相同。并且硬膜外复合静脉麻醉的方式在手术中所需要的设备要求低, 患者负担的手术费用较少, 术后能更快苏醒恢复, 术中对患者注射的麻醉药物用量较全麻更少, 患者使用少量的丙泊酚也不会感到强烈的不适。基于以上优点, 硬膜外复合静脉麻醉的方式在多数基层医院都有广泛应用, 且效果显著, 笔者认为此种麻醉方式具有更大的临床推广意义, 值得进一步的临床观察与研究。参考文献
摘要：目的 分析研究不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法 随机抽选86例妇科腹腔镜手术患者根据不同麻醉方式分为两组, 全麻组行气管内插管, 硬膜外复合静脉麻醉组行硬膜外复合静脉麻醉。对两组患者分别于麻醉前、气腹后5、30min及放气后5min各时间点记录血压、心率、脉搏等, 同时观察CO2气腹对两组患者呼吸、循环功能及全麻并发症的影响。结果 硬膜外复合静脉麻醉组患者各时间点监测的BP、HR、SpO2与全麻组相比, 差异不明显 (P>0.05) , 但术后苏醒时间较全麻组更短。结论 硬膜外复合静脉麻醉的患者BP、HR、SpO2反应不明显, 术后可及时恢复苏醒, 对腹腔镜手术而言是一种很好的选择, 值得加强临床研究。
关键词：麻醉,妇科,腹腔镜手术,硬膜外复合静脉麻醉
参考文献
[1]刘清娟.腹腔镜手术中麻醉方式的临床研究[J].中国医药指南, 2012 (19) .
腹腔镜不同手术方式 篇2
关键词 宫腔镜手术 子宫内膜息肉
随着宫腔镜手术技术的发展，子宫内膜息肉的诊断及治疗水平得到很大的提高，已为广大妇产科学者所公认［1］。为探讨不同部位、不同数目的子宫内膜息肉而要求切除的患者适宜的宫腔镜切除手术方式，本研究观察126例子宫内膜息肉患者在宫腔镜下行单极环形及汽化电切术式的疗效。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2005年6月～2010年6月收治因子宫内膜息肉行宫腔镜切除手术患者126例，年龄22～68岁，术后患者的随访时间为2个月～1年，根据患者情况分为成两组，A组60例，B组66例。
术前宫腔镜检查指征：①久治不愈的异常子宫出血；②超声检查提示宫内异常回声；③不孕症。所有患者术前宫腔镜下均明确诊断为息肉，并在将切除的标本送病检，病理证实为息肉。
子宫内膜息肉的诊断标准：宫腔镜下子宫内膜息肉的诊断标准参照《妇科内镜学》［2］。病理学诊断标准参照《妇产科病理学》［3］。
方法：术前行常规辅助检查，阴道准备，糖尿病患者术前控制血糖。手术前下午用16号硅胶导尿管行宫颈插管。采用日本Olympus公司生产的27F被动式可旋转持续灌流宫腔电切镜。膨宫液为5%葡萄糖，膨宫液流速100～120ml/分。单极环形电切时切割电流功率80W，电凝功率60W；行汽化电切时，膨宫液为生理盐水，切割电流功率200W，电凝功率80W。A组行子宫内膜息肉切除+息肉旁浅层内膜切除术，即切除内膜功能层，镜下可见多数内膜腺体开口。B组行息肉切除+息肉旁浅层内膜汽化电切术，即在术中获取组织标本后，用高频电流汽化子宫内膜，切除深度达浅肌层的3～4mm。对于异常子宫出血的患者在阴道出血少或干净3天内；不孕症患者于月经干净后的1周内，经后无性生活；绝经后的患者无时间限制。于手术后1个月行门诊随访，行宫腔镜检查，了解子宫内膜息肉复发情况。术后3个月行超声检查，必要时行宫腔镜检查。
观察指标：观察两组息肉的大小、息肉个数、息肉的位置，手术时间包括电切时间、取标本时间及器械进入宫腔时间，术后并发症的发生率及患者术中术后的舒适度，用模糊视觉评分法(VAS)记录患者的舒适度。
统计学处理：采用SPSS11.0软件对数据进行分析。t检验进行连续参数变量，X2检验变量用于分类。以Mann-Whitney U检验是用于非参数数据。P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
两组平均年龄分别为37±6.6岁和38±5.8。两组中均有1/3的患者为绝经后，2/3患者为经产妇。宫腔镜检查的指征，A组中异常子宫出血为36例，B超诊断子宫内膜息肉9例，不孕症为15例，而B组分别为31例，13例和22例。子宫内膜息肉的个数为1～4个，单个息肉A组为33例，B组为37例，在A组中共切除有107个息肉，大小为15.2±7.5mm；B组共切除有112个，大小为14.8±8.2mm。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
A组的电切时间为5.9±1.5分，明显短于B组的7.8±2.1分，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。器械进入宫腔的时间A组为4.2±0.9秒，明显长于B组的1.2±0.7秒，两组比较差异有显著性(P＜0.01)。取标本时间A组为2.6±2.1秒，明显短于B组的3.5±3.3秒(P＜0.05)，但两组总时间相同。手术中液体吸收量相同，分别为312.2±176.8ml与278.7±189.4ml。患者术中术后舒适度显示，术中A组VAS为2.1±0.5，明显高于B组的1.2±0.3(P＜0.05),两组术后2小时及24小时舒适度无明显差异。
兩组的息肉性质与手术方式资料的比较，见表1。
并发症：无1例出现感染、出血过多、子宫穿孔、宫腔粘连、周围脏器损伤、电解质紊乱、水中毒及低钠性脑病等并发症。仅有5例术后1～2天有一过性体温升高＞38℃。
讨 论
子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变。可发生于任何年龄的妇女，常引起子宫异常出血、不孕等症状。对于子宫内膜息肉患者的治疗，目前已有多种内镜设备用于治疗子宫内膜息肉。应用最为广泛的是经宫腔镜下单极环形电切术［４］。
经宫腔镜下环形单极电切术时需扩张宫颈管至9～10mm，患者需住院，在麻醉下完成。在行宫腔镜诊断时所用的设备与治疗是不同，导致手术时间及治疗费用的增加［５］。近年来，随着汽化电针的发明，在行宫腔镜检查的同时进行治疗，无须更换镜体，明显缩短手术时间，允许手术在门诊完成，而且可以明显提高治疗质量，减轻手术过程中的不适感，降低患者的费用，并且汽化电切时的膨宫介质为生理盐水，术中可以有效降低液体的吸收量，避免术后的水中毒及低钠性脑病等宫腔镜严重并发症的发生。
在本研究中，126例患者被分成两组，分别进行宫腔镜下单极环形电切和宫腔镜下汽化电切术。本研究中患者液体的吸收量及手术时间要明显低于Preutthipan等［４］的研究，可能是本研究组中患者的息肉比较小，液体计量的误差及取标本的方法不同。
为了研究手术方法的利弊，将手术时间分成宫腔镜下电切时间，取标本时间及器械进入宫腔时间。除外宫腔镜检查及更换器械所需时间外，两组的一般情况及息肉的数目、大小及位置无明显差异，在总手术时间，液体的吸收量，手术后患者的舒适度在本研究中的两种方法均无显著性差异。但在单极电切术中器械进入宫腔的时间明显长于汽化电极，明显延长了手术时间，使患者在术中疼痛感明显增加，还增加了宫颈撕裂及以后流产的风险；而汽化电切时由于用检查镜，不但缩短了手术时间，而且明显降低了术中的舒适度。对于较大的息肉，多发性息肉及宫底部、输卵管开口周围息肉，单极电切的时间明显短于汽化电切。而对于子宫前后壁及侧壁的内膜息肉，可以利用汽化电极针前的金属部分产生横向电切效果，明显缩短电切时间。
进一步对两组内数据进行分析研究后发现，单极电切术并不受息肉的个数，大小及位置的影响；相反，行汽化电切术时当患者息肉较大较多，或息肉位于子宫底部、输卵管开口周围部时由于电切面积较小，须多次电切，导致手术时间明显延长。若子宫内膜息肉为直径≥2cm时，或息肉位于子宫底部、输卵管开口周围时，行宫腔镜下单极环行电切术可明显缩短手术时间，否则可行宫腔镜汽化电切术。
总之，以上两种治疗子宫内膜息肉的术式均较简单，安全，手术切除率高，能获得较为满意的疗效，操作者较易掌握。但对于较大的息肉，或位于子宫底部输卵管开口周围的息肉，选择宫腔镜下单极电切术可以更为有效地缩短手术时间。
参考文献
1 Konig M,Meyer A,Aydeniz B,et al.Hysteroscopic surgery complications and their prevention［J］.Contrib Gynecol,2000,20:161-170.
2 夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:71-72.
3 陈忠平.妇产科病理学［M］.上海:上海科学技术出版社,1982:105-125.
4 Preutthipan S,Herabutya Y.Hysteroscopic polypectomy in 240 premenopausal and postmenopausal women［J］.Fertil Steril,2005,83:705-709.
5 Garuti G,Cellani F,Colonnelli M,et al.Outpatient hysteroscopic polypectomy in 237 patients:feasibility of a one-stop "see-and-treat" procedure［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc,2004,11:500-504.
腹腔镜不同手术方式 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
127名输卵管妊娠患者根据其不同的手术方式分为2组,对照组69例,采用腹腔镜下输卵管切开取胚间断缝合术,年龄为22~38岁,平均年龄为(26.7±9.2)岁,停经时间为35~64天,平均血β-HCG为(4715.3±2839.6)IU/L,观察组58例,采用腹腔镜下输卵管切除术年龄为21~37岁,平均年龄为(25.8±10.4)岁,停经时间为36~67天,平均血β-HCG为(4834.1±2268.3)IU/L,两组患者的年龄、停经时间及平均血β-HCG差异无统计学意义。
1.2 方法
术前对所有患者采用相同的常规治疗方法,在保留输卵管的手术前,患者在术前使用复方米非司酮片每天2片口服,这样可以尽量减少术中出血[4]。
腹腔镜下输卵管切开取胚间断缝合术采用史赛克腹腔镜系统及其配套的手术器械,选取患者输卵管的最膨出位置或者其破裂口的周围,采用电凝方法线形切开输卵管约1~2cm长的口子,取出输卵管内的妊娠物,然后冲洗输卵管管腔,根据患者血β-HCG水平在病灶部位注射甲氨蝶呤(生理盐水4ml+甲氨喋呤20mg),当血β-HCG值大于2 000U时使用甲氨喋呤,小于1 000U一般不用,1 000至2 000U之间,则视输卵管情况而定[5]。
腹腔镜下输卵管切除术同样采用史赛克腹腔镜系统及其配套的手术器械,提起患者输卵管的伞端,从输卵管系膜处到输卵管峡部近子宫端采用双极电凝方法游离患者的输卵管并切割取出[6]。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件进行处理,计数资料使用χ2检验,计量资料使用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标比较
两组患者临床指标比较结果显示(见表1),对照组的手术时间和血β-HCG恢复正常时间均高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者的术中出血量和术后住院时间差异无统计学意义。
2.2 两组患者术后随访比较
两组患者术后随访比较结果显示(见表2),两组患者术后异位妊娠和宫内妊娠发生率差异具有统计学意义(p<0.05),对照组均高于观察组。
3 讨论
有研究表明,异位妊娠发生最多的就是输卵管妊娠[7,8],其作用机理主要表现在三个方面:
⑴激素。目前人体使用的很多药物都与激素有关,而激素可以导致人体输卵管蠕动变慢,延误孕卵输送到子宫甚至使孕卵停留在子宫,这是造成输卵管妊娠的主要原因之一。
⑵炎症。妇科炎症,尤其是妇科附件发生炎症时,将会影响到输卵管的排卵,甚至可能导致输卵管发生梗阻和积水,这是造成输卵管妊娠的另一主要原因。
⑶手术。以前做过盆腔手术或者复通术的患者,术后输卵管容易与周围组织发生粘连,留下的后遗症,造成输卵管变窄,影响了孕卵的运输,最终导致输卵管妊娠的发生。
本次研究表明:腹腔镜下输卵管切开取胚间断缝合术不仅可以保留输卵管,同时还可以最大限度保护同侧卵巢功能,术后宫内妊娠率较高,更适合于生育年龄期或未生育的患者,但再次发生异位妊娠的几率也高于腹腔镜下输卵管切除术,对于不需要再生育的患者,采用腹腔镜下输卵管切除术更加安全和有效[9,10]。
参考文献
[1]李丽,马树强,胡静.输卵管妊娠腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的临床研究[J].西部医学,2009;21(3):424~425
[2]王新芝.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠临床效果比较[J].医药论坛杂志,2010;31(15):59~61
[3]要慧萍.腹腔镜下治疗输卵管妊娠不同术式的研究[J].腹腔镜外科杂志,2009;14(5):382~384
[4]李焕梅,腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠不同手术方式效果观察.齐鲁护理杂志:下半月刊(外科护理),2009;15(5):19~21
[5]中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内窥镜操作规范(草案).中华妇产科杂志,1997;32(5):2676Zelel Y,Caspi B,Lnsler V.Expectant management of interstitial pregnancy.Ultrasound Obstet Gyneco1,1994;4(3):238~240
[7]刘笑梅,曹保利,李欣,等.腹腔镜下不同术式治疗输卵管异位妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2007;23(8):488~489
[8]高结坤孔维莉朱云潇,输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式的比较.中国妇幼健康研究,2009;26(2):232~234
[9]李胜梅,李明,龚衍,等.腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠36例临床分析.中国循证医学杂志,2009;17(10):1119~1120
腹腔镜不同手术方式 篇4
【关键词】 腹腔镜全子宫切除术；腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；子宫肌瘤
【中图分类号】R7134+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0110-01
随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜子宫切除术逐渐成为开腹手术的主流，该术式包括腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。笔者对60例子宫肌瘤患者分别施产两种手术方法治疗，并对其临床疗效进行分析比较，报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院60名子宫肌瘤患者。随机分为两组：TLH组30人，年龄42～74岁，平均（625±64）岁，体重45～68kg，平均 （497±58） kg；LAVH组30人，年龄45～70岁，平均（615±54）岁，体重43～70kg，平均 （495±62） kg；且患者的子宫体积均小于13孕周（LTH组：1002cm×954cm×5741cm；LAVH组：1054cm×967cm×5231cm）；排除会导致出血量增加的症状，排除严重盆腔粘连及经历多次手术者，并排除其他恶性疾病；手术前进行B超检查，行宫颈液基细胞学及阴道镜检查排除宫颈恶性病变。两组患者的一般资料之间比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 手术开始时对患者进行导尿管的放置。全身麻醉后，TLH组：①第一穿刺孔选择在脐孔上缘，划开1cm长的皮肤，放入穿刺器及腹腔镜，在腹腔镜下分别于左、右下腹进行穿刺，将1cm及5mm的穿刺器放入其中，将子宫器放入阴道内；②割断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管；③分离阔韧带前后叶；④切断两侧子宫血管；⑤将主韧带、宫骶韧带割断；⑥离断子宫；⑦为防漏气，将子宫放在阴道内，阴道壁断端使用1号微乔线缝合，包埋于前后腹膜，查看创面无出血后，将子宫从阴道中取出，完成手术。LAVH组： 第①②③步骤与TLH组相同；④取出子宫器，在阴道黏膜下注射40ml的09%氯化钠液，环绕宫颈切开阴道黏膜，剪开直肠子宫陷凹腹膜；⑤对宫骶韧带、主韧带进行先切断后缝扎；⑥对子宫血管进行先切断后缝扎；⑦取出子宫后使用1号微乔线将伤口缝合，之后在阴道中放入碘伏纱条；检查盆腔是否出血，清洗盆腔，完成手术。3个月后检查患者阴道愈合、盆腔情况。
13 观察指标 对两组患者的手术时间、术中的出血量以及术后的恢复情况进行记录和分析；术后恢复情况主要观察术后患者创口愈合情况，有无明显渗液、渗血、红肿。
14 统计学方法 运用 SPSS 200 软件进行统计，用均数±标准差表示计量资料，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组临床数据的比较 对两组患者的各项临床数据进行比较，得到TLH组患者的手术时间、手术过程中的出血量均优于LAVH组，具有统计学意义（P<005）。而患者术后肛门排气时间和住院时间相比无统计学意义（P>005）。见表1。
22 术后随访情况 手术后3个月，两组患者阴道伤口愈合良好，无明显渗液、渗血、红肿，盆腔正常。
3 讨论
本研究表明，①TLH组患者手术时间较于LAVH组较短，因为使用杯状举宫器时易于撑起阴道穹窿，使子宫分离出来，视野清楚，方便后续步骤的进行，从而缩短了手术时间，LAVH组手术时间与杨红[1]等报道的LAVH组手术时间基本相符，而TLH 组手术时间与杨红等报道的TLH 组手术时间短；②TLH 组患者在手术中的出血量较少，因为TLH术中方便止血，而且在单极铲的作用下，层次清楚，出血量也极少，并且采用先电凝后切除的方法，也使术中出血少，所以TLH手术中出血少甚至可以达到“无血”[2]的地步，还能有效防止手术时线结滑脱的发生[3]；③两组患者术后肛门排气及住院时间之间差异无统计学意义，手术后3个月，两组患者阴道伤口愈合良好，盆腔正常。
综上，采用TLH和LAVH方式进行子宫切除都有一定疗效，采用TLH方法时：视野清晰、出血量少、手术时间短，TLH是以LAVH为基础形成的，治疗效果较好，可成为今后子宫切除术的重要方法。 但实际应用中应根据患者自身情况、医生的腹腔镜熟练程度等因素综合考虑，为患者提供最佳的治疗方案。
参考文献
[1] 杨红，尹香花.腹腔镜两种子宫切除术的临床分析与比较[J].实用临床医学杂志，2011，15（7）：71-73.
[2] 刘彦.腹腔镜子宫切除的临床适应证选择和应用[J].实用妇产科杂志，2006，22（6）：331-332.
[3] 荣春红，沈铿.三种腹腔镜全子宫切除术术式比较[J].中国医学科学院学报，2007，29（3）：418-421.endprint
【摘 要】 目的：探究腹腔镜子宫切除术中两种手术方法的疗效。方法：选取60例子宫肌瘤患者，随机分成，腹腔镜全子宫切除术（Total Laparoscopic Hysterectomy，TLH）组与腹腔镜辅助阴式子宫切除术（Laparoscopic Assisted Transvaginal Hysterectomy，LAVH）组，每组30例分析比较两组方法的手术效果及术后情况。结果：TLH组的手术时间和术中出血量均小于LAVH组，其差异有统计学意义（P<005）；而肛门排气时间和住院时间相比，差异无统计学意义（P>005）。结论：两种手术方式均有效，TLH较优于LAVH 。
【关键词】 腹腔镜全子宫切除术；腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；子宫肌瘤
【中图分类号】R7134+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0110-01
随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜子宫切除术逐渐成为开腹手术的主流，该术式包括腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。笔者对60例子宫肌瘤患者分别施产两种手术方法治疗，并对其临床疗效进行分析比较，报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院60名子宫肌瘤患者。随机分为两组：TLH组30人，年龄42～74岁，平均（625±64）岁，体重45～68kg，平均 （497±58） kg；LAVH组30人，年龄45～70岁，平均（615±54）岁，体重43～70kg，平均 （495±62） kg；且患者的子宫体积均小于13孕周（LTH组：1002cm×954cm×5741cm；LAVH组：1054cm×967cm×5231cm）；排除会导致出血量增加的症状，排除严重盆腔粘连及经历多次手术者，并排除其他恶性疾病；手术前进行B超检查，行宫颈液基细胞学及阴道镜检查排除宫颈恶性病变。两组患者的一般资料之间比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 手术开始时对患者进行导尿管的放置。全身麻醉后，TLH组：①第一穿刺孔选择在脐孔上缘，划开1cm长的皮肤，放入穿刺器及腹腔镜，在腹腔镜下分别于左、右下腹进行穿刺，将1cm及5mm的穿刺器放入其中，将子宫器放入阴道内；②割断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管；③分离阔韧带前后叶；④切断两侧子宫血管；⑤将主韧带、宫骶韧带割断；⑥离断子宫；⑦为防漏气，将子宫放在阴道内，阴道壁断端使用1号微乔线缝合，包埋于前后腹膜，查看创面无出血后，将子宫从阴道中取出，完成手术。LAVH组： 第①②③步骤与TLH组相同；④取出子宫器，在阴道黏膜下注射40ml的09%氯化钠液，环绕宫颈切开阴道黏膜，剪开直肠子宫陷凹腹膜；⑤对宫骶韧带、主韧带进行先切断后缝扎；⑥对子宫血管进行先切断后缝扎；⑦取出子宫后使用1号微乔线将伤口缝合，之后在阴道中放入碘伏纱条；检查盆腔是否出血，清洗盆腔，完成手术。3个月后检查患者阴道愈合、盆腔情况。
13 观察指标 对两组患者的手术时间、术中的出血量以及术后的恢复情况进行记录和分析；术后恢复情况主要观察术后患者创口愈合情况，有无明显渗液、渗血、红肿。
14 统计学方法 运用 SPSS 200 软件进行统计，用均数±标准差表示计量资料，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组临床数据的比较 对两组患者的各项临床数据进行比较，得到TLH组患者的手术时间、手术过程中的出血量均优于LAVH组，具有统计学意义（P<005）。而患者术后肛门排气时间和住院时间相比无统计学意义（P>005）。见表1。
22 术后随访情况 手术后3个月，两组患者阴道伤口愈合良好，无明显渗液、渗血、红肿，盆腔正常。
3 讨论
本研究表明，①TLH组患者手术时间较于LAVH组较短，因为使用杯状举宫器时易于撑起阴道穹窿，使子宫分离出来，视野清楚，方便后续步骤的进行，从而缩短了手术时间，LAVH组手术时间与杨红[1]等报道的LAVH组手术时间基本相符，而TLH 组手术时间与杨红等报道的TLH 组手术时间短；②TLH 组患者在手术中的出血量较少，因为TLH术中方便止血，而且在单极铲的作用下，层次清楚，出血量也极少，并且采用先电凝后切除的方法，也使术中出血少，所以TLH手术中出血少甚至可以达到“无血”[2]的地步，还能有效防止手术时线结滑脱的发生[3]；③两组患者术后肛门排气及住院时间之间差异无统计学意义，手术后3个月，两组患者阴道伤口愈合良好，盆腔正常。
综上，采用TLH和LAVH方式进行子宫切除都有一定疗效，采用TLH方法时：视野清晰、出血量少、手术时间短，TLH是以LAVH为基础形成的，治疗效果较好，可成为今后子宫切除术的重要方法。 但实际应用中应根据患者自身情况、医生的腹腔镜熟练程度等因素综合考虑，为患者提供最佳的治疗方案。
参考文献
[1] 杨红，尹香花.腹腔镜两种子宫切除术的临床分析与比较[J].实用临床医学杂志，2011，15（7）：71-73.
[2] 刘彦.腹腔镜子宫切除的临床适应证选择和应用[J].实用妇产科杂志，2006，22（6）：331-332.
[3] 荣春红，沈铿.三种腹腔镜全子宫切除术术式比较[J].中国医学科学院学报，2007，29（3）：418-421.endprint
【摘 要】 目的：探究腹腔镜子宫切除术中两种手术方法的疗效。方法：选取60例子宫肌瘤患者，随机分成，腹腔镜全子宫切除术（Total Laparoscopic Hysterectomy，TLH）组与腹腔镜辅助阴式子宫切除术（Laparoscopic Assisted Transvaginal Hysterectomy，LAVH）组，每组30例分析比较两组方法的手术效果及术后情况。结果：TLH组的手术时间和术中出血量均小于LAVH组，其差异有统计学意义（P<005）；而肛门排气时间和住院时间相比，差异无统计学意义（P>005）。结论：两种手术方式均有效，TLH较优于LAVH 。
【关键词】 腹腔镜全子宫切除术；腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；子宫肌瘤
【中图分类号】R7134+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0110-01
随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜子宫切除术逐渐成为开腹手术的主流，该术式包括腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。笔者对60例子宫肌瘤患者分别施产两种手术方法治疗，并对其临床疗效进行分析比较，报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取我院60名子宫肌瘤患者。随机分为两组：TLH组30人，年龄42～74岁，平均（625±64）岁，体重45～68kg，平均 （497±58） kg；LAVH组30人，年龄45～70岁，平均（615±54）岁，体重43～70kg，平均 （495±62） kg；且患者的子宫体积均小于13孕周（LTH组：1002cm×954cm×5741cm；LAVH组：1054cm×967cm×5231cm）；排除会导致出血量增加的症状，排除严重盆腔粘连及经历多次手术者，并排除其他恶性疾病；手术前进行B超检查，行宫颈液基细胞学及阴道镜检查排除宫颈恶性病变。两组患者的一般资料之间比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法 手术开始时对患者进行导尿管的放置。全身麻醉后，TLH组：①第一穿刺孔选择在脐孔上缘，划开1cm长的皮肤，放入穿刺器及腹腔镜，在腹腔镜下分别于左、右下腹进行穿刺，将1cm及5mm的穿刺器放入其中，将子宫器放入阴道内；②割断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管；③分离阔韧带前后叶；④切断两侧子宫血管；⑤将主韧带、宫骶韧带割断；⑥离断子宫；⑦为防漏气，将子宫放在阴道内，阴道壁断端使用1号微乔线缝合，包埋于前后腹膜，查看创面无出血后，将子宫从阴道中取出，完成手术。LAVH组： 第①②③步骤与TLH组相同；④取出子宫器，在阴道黏膜下注射40ml的09%氯化钠液，环绕宫颈切开阴道黏膜，剪开直肠子宫陷凹腹膜；⑤对宫骶韧带、主韧带进行先切断后缝扎；⑥对子宫血管进行先切断后缝扎；⑦取出子宫后使用1号微乔线将伤口缝合，之后在阴道中放入碘伏纱条；检查盆腔是否出血，清洗盆腔，完成手术。3个月后检查患者阴道愈合、盆腔情况。
13 观察指标 对两组患者的手术时间、术中的出血量以及术后的恢复情况进行记录和分析；术后恢复情况主要观察术后患者创口愈合情况，有无明显渗液、渗血、红肿。
14 统计学方法 运用 SPSS 200 软件进行统计，用均数±标准差表示计量资料，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组临床数据的比较 对两组患者的各项临床数据进行比较，得到TLH组患者的手术时间、手术过程中的出血量均优于LAVH组，具有统计学意义（P<005）。而患者术后肛门排气时间和住院时间相比无统计学意义（P>005）。见表1。
22 术后随访情况 手术后3个月，两组患者阴道伤口愈合良好，无明显渗液、渗血、红肿，盆腔正常。
3 讨论
本研究表明，①TLH组患者手术时间较于LAVH组较短，因为使用杯状举宫器时易于撑起阴道穹窿，使子宫分离出来，视野清楚，方便后续步骤的进行，从而缩短了手术时间，LAVH组手术时间与杨红[1]等报道的LAVH组手术时间基本相符，而TLH 组手术时间与杨红等报道的TLH 组手术时间短；②TLH 组患者在手术中的出血量较少，因为TLH术中方便止血，而且在单极铲的作用下，层次清楚，出血量也极少，并且采用先电凝后切除的方法，也使术中出血少，所以TLH手术中出血少甚至可以达到“无血”[2]的地步，还能有效防止手术时线结滑脱的发生[3]；③两组患者术后肛门排气及住院时间之间差异无统计学意义，手术后3个月，两组患者阴道伤口愈合良好，盆腔正常。
综上，采用TLH和LAVH方式进行子宫切除都有一定疗效，采用TLH方法时：视野清晰、出血量少、手术时间短，TLH是以LAVH为基础形成的，治疗效果较好，可成为今后子宫切除术的重要方法。 但实际应用中应根据患者自身情况、医生的腹腔镜熟练程度等因素综合考虑，为患者提供最佳的治疗方案。
参考文献
[1] 杨红，尹香花.腹腔镜两种子宫切除术的临床分析与比较[J].实用临床医学杂志，2011，15（7）：71-73.
[2] 刘彦.腹腔镜子宫切除的临床适应证选择和应用[J].实用妇产科杂志，2006，22（6）：331-332.
腹腔镜不同手术方式 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取近期来我院进行治疗的输卵管妊娠患者112例, 所有患者经临床诊断均确诊为输卵管妊娠患者。将112例患者按照手术方式分为A组40例、B组42例和C组30例。3组患者的在年龄、停经时间、手术前的HCG值、输卵管包块直径等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 临床治疗
A组患者在腹腔镜下于输卵管妊娠突出部位或破裂口周围行线性切开, 去除病灶;B组患者在腹腔镜下于输卵管妊娠突出部位或破裂口周围行线性切开, 去除病灶, 止血之后采用3-0vicryl线将输卵管切开部位的浆肌层进行缝合, 使输卵管完整;C组患者在腹腔镜下行患侧输卵管切除术[2]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果分析
A组治愈率97.50%, B组治愈率100.00%, C组治愈率100.00%, 3组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。其中A组1例患者在治疗半个月之后出现持续性宫外孕, 再次采取腹腔镜下输卵管切除术进行治疗。见表1。
2.2 术后随访情况
112例患者中68例患者有继续生育的要求, 在手术治疗结束后3~6个月的时间内行输卵管碘油造影[3]。68例患者中, A组24例, B组22例, C组22例。碘油造影的结果显示, A组24例患者中输卵管通畅16例 (66.67%) ;B组22例患者中输卵管通畅15例 (68.18%) ;C组22例患者中一侧输卵管通畅10例 (45.45%) 。A组输卵管碘油造影通畅率与B组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;A组输卵管碘油造影通畅率显著高于C组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 术后2年时间内妊娠情况
术后随访2年时间内, A组异位妊娠发生率2.50%、B组0%和C组3.33%, 3组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。A组成功妊娠至足月分娩37.50%, B组33.33%, C组26.67%。A组成功妊娠率与B组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;A、B组成功妊娠率显著高于C组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
本次研究表明, 对于又继续生育要求的患者来说, 在腹腔镜下行输卵管病灶去除和缝合术不会增加患者术后发生移位妊娠的几率, 且该手术方式与输卵管切除术相比, 具有较高的术后再次妊娠率[4]。因此, 对于要求保留生育能力的患者来说, 该手术方式安全性高, 效果明显, 是首选的治疗方式, 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李丽珍, 韩吉萍.保守治疗稳定型输卵管妊娠的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (9) :567-568.
[2] 王育华, 刘薇, 马开东, 等.显微技术在输卵管妊娠保守性手术中的应用[J].山东医科大学学报, 2001, 39 (1) :50-51.
[3] 姚书忠, 王海英, 陈玉清.输卵管妊娠术后生殖状况及其影响因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (5) :358-360.
腹腔镜不同手术方式 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4月~2011年10月58例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象, 将其根据术式分为腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石术 (A) 组29例和腹腔镜下胆囊切除联合内镜下括约肌切开术 (B) 组29例。A组男17例, 女12例, 年龄37~71 (平均53.4±4.6) 岁, 病程0.1~20.5 (平均4.1±1.4) 个月, 结石直径0.7~2.7 (平均1.24±0.18) cm。B组男16例, 女13例, 年龄36~71 (平均53.5±4.5) 岁, 病程0.1~21.0 (平均4.3±1.2) 个月, 结石直径0.6~2.7 (平均1.27±0.17) cm。两组患者的个人基本资料及疾病病程、结石直径等方面的统计结果进行比较, 具有可比性 (P均>0.05) 。
1.2 方法
A组采用腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石术进行治疗, 四孔法进行胆囊管及动脉夹闭, 将胆囊底部进行牵拉以便于胆总管的暴露, 并将其前壁予以切开, 进行探查, 然后以取石篮取石, 并进行冲洗及留置引流管等。B组采用腹腔镜下胆囊切除联合内镜下括约肌切开术进行治疗, 首先进行腹腔镜下的胆囊切除术, 然后进行造影检查, 以了解结石的具体情况, 根据探查的情况在将Oddi括约肌切开的情况下采用取石篮将结石取出, 常规处理。
1.3 观察指标
将两组患者的术中情况、术后恢复情况及药物应用情况、并发症发生率进行比较。其中术中情况指标主要包括出血量、手术时间, 术后恢复情况包括排气时间、VAS评分、住院时间, 药物应用主要包括抗生素应用时间等, 并发症主要为对术后并发症的发生情况进行统计。
1.4 评价标准
VAS评分主要为视觉模拟疼痛评分, 由患者根据自我疼痛感受程度由0~10取其中的数字, 0分表示无痛觉, 然后逐步由轻微疼痛到中重度疼痛, 至10分表示疼痛最为剧烈不可忍受。
1.5 统计学处理
本文中的病程和结石直径、术中统计指标、术后恢复指标、抗生素应用时间均为计量资料, 其余为计数资料, 前者进行t检验, 后者进行卡方检验, 软件包为SPSS14.0, P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组术中及术后恢复情况比较
观察组的出血量、手术时间、排气时间、术后1d VAS评分、住院时间均较对照组显示出明显的优势, 两组的具体数据比较, P均<0.05, 见表1。
2.2 两组患者药物应用情况、并发症发生率比较
注:与对照组比较, *:P<0.05, 有显著性差异
观察组的抗生素应用时间明显短于对照组, 并发症的发生率低于对照组, P均<0.05, 见表2。
3 讨论
胆囊结石合并胆总管结石的腹腔镜下辅助手术的临床优势广受肯定, 其中关于腹腔镜手术的术式种类较多, 只有进一步进行了解每种术式的细节优势, 才能为临床术式的选择提供依据[2,3]。临床中对于不同腹腔镜微创手术的效果仍存在一定的争议, 如对于术中及术后恢复情况的影响争议较大, 因此认为进一步提高手术的综合疗效及减小手术对患者的不良影响, 对于不同术式的进一步研究非常必要[4,5]。本文就腹腔镜下不同手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效进行比较, 主要将腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石术与腹腔镜下胆囊切除联合内镜下括约肌切开术进行术中及术后情况的比较, 研究显示, 胆总管探查术更占优势, 体现在表1、2中对出血量、手术时间、排气时间、VAS评分、住院时间、抗生素应用及并发症发生情况的比较研究, 胆总管探查术除有效保存了Oddi括约肌的功能有关外, 其创伤减小, 故患者康复速度也更快, 而患者康复速度较快是降低并发症发生的有效前提, 因此认为其具有更高的临床价值。综上所述, 我们认为腹腔镜下胆囊切除联合胆总管探查取石术的临床优势更为突出, 在临床治疗中具有更高的价值。
注:与对照组比较, *:P<0.05, 有显著性差异
参考文献
[1]周兵.腹腔镜下联合胆道镜经胆囊管胆总管取石术的临床应用[J].中国实用医刊, 2012, 39 (2) :93-94.
[2]杜鹏, 李旭照, 黄允宁, 等.三镜联合在高龄急性胆管炎并胆总管结石和胆囊结石治疗中的应用[J].宁夏医科大学学报, 2011, 33 (11) :1100-1101.
[3]Bansal VK, Misra MC, Garg P, et al.A prospective randomized trialcomparing two-stage versus single-stage management of patientswith gallstone disease and common bile duct stones[J].Surg En-dosc, 2010, 24 (8) :1986-1989.
[4]王海峰, 刘建军, 胡国超.腹腔镜、内镜联合技术在胆囊结石合并胆总管结石患者中的应[J].医学综述, 2011, 17 (24) :3820-3821.
腹腔镜不同手术方式 篇7
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年9月—2015年3月收治的90例腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者作为观察对象, 将其随机分成A组、B组与C组, 每组患者各30例。其中A组患者年龄25岁~48岁, 平均年龄 (36.50±2.14) 岁;B组患者年龄24岁~49岁, 平均年龄 (36.85±2.34) 岁;C组患者年龄25岁~49岁, 平均年龄 (36.52±2.33) 岁。3组子宫肌瘤患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 麻醉方法 3 组子宫肌瘤患者在术前均禁食8 h以上, 且术前需停药。进入手术室后, 常规监测患者的心率、收缩压、舒张压等指标的变化, 开放外周静脉, 左桡动脉穿刺测动脉压, 给予患者补充10 m L/kg乳酸林格液, 采用静脉注射的方式注射0.02 mg/kg的咪达唑仑。C组患者采用静脉泵注生理盐水;B组患者在15 min内缓慢单次静脉注射0.6 μg/kg右美托咪定后, 给予2 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg顺阿曲库铵及2 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导;A组患者在麻醉诱导前15 min开始持续泵注0.3 μg/ (kg·h) 的右美托咪定, 直到手术结束的前20 min为止。维持麻醉效果:采用2 μg/ (kg·h) 顺阿曲库铵用来维持肌松, 调整七氟烷的浓度, 在切皮前静注1 μg/kg的芬太尼。在手术过程中, 根据动脉血气调整患者的呼吸参数, 将动脉血二氧化碳分压控制在3~45 mm Hg之间, 以免发生高碳酸血症的情况。
1.3 观察指标 观察3 组子宫肌瘤患者气管导管拔除时间、不良反应发生率及术后心动过缓发生率。不良反应包括恶心、呕吐、寒战及心动过速等。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 软件对数据进行统计学处理, 计数资料采用 χ2检验, 计量资料采用方差分析, P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 3 组患者不良反应发生率及心动过缓发生率比较A组与B组患者不良反应发生率无明显差异 (P>0.05) ;但A组患者术后心动过缓发生率比B组患者高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:χ2、P为A组与B组比较检验值, χ12、P1为B组与C组比较检验值, χ22、P2为A组与C组比较检验值。
2.2 气管导管拔除时间 A组患者气管导管拔除时间为 (23.26±10.58) min, B组患者气管导管拔除时间为 (15.23±10.21) min, C组患者气管导管拔除时间为 (20.68±10.36) min;B组患者气管导管拔除时间明显短于A组, 差异有统计学意义 (q=3.00, P=0.004) ;B组患者气管导管拔除时间明显短于C组, 差异有统计学意义 (q=2.05, P=0.045) ;A组患者气管导管拔除时间与C组比较, 差异无统计学意义 (q=0.954, P=0.344) 。
3讨论
近年来, 随着医学技术的发展, 腹腔镜手术在妇科手术中逐渐被广泛应用。在腹腔镜手术过程中进行麻醉处理要建立气腹, 其会对患者的身体产生不良反应, 影响手术效果及患者术后恢复[3]。因此选择合适的麻醉药物及麻醉方式对促进患者术后恢复有一定的积极意义, 能有效抑制患者的应激反应。
在腹腔镜手术中应用右美托咪定能显著减轻由气管插管、外科刺激及气管拔管等引起的心血管应激反应。右美托咪定主要成分为盐酸右美托咪定, 辅料为氯化钠, 适用于全身麻醉的手术患者机械通气及气管插管时的镇静及镇痛, 其半衰期 (T1/2) 为6 min, 消除半衰期为2 h, 具有较高的蛋白结合率及较大的分布容积[4]。右美托咪定与患者肾上腺素受体结合后能迅速起到抑制交感神经的作用, 从而发挥镇痛及镇静效果[5]。本研究结果显示, 采用单次静脉注射右美托咪定的B组子宫肌瘤患者心动过缓发生率比采用静脉泵注右美托咪定的A组子宫肌瘤患者低20.00%, 说明采用不同的给药方式能改善患者心动过缓的现象;且B组子宫肌瘤患者气管导管拔除时间较A组子宫肌瘤患者明显缩短, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 在妇科腹腔镜手术麻醉诱导前使用单次静脉注射右美托咪定, 不仅能有效降低术后不良反应发生率, 缩短患者气管导管拔除时间, 还能减少术后心动过缓发生率, 利于术后患者的恢复。
摘要：目的 探讨右美托咪定不同给药方式运用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果, 为优化临床应用提供参考。方法 选择90例需行腹腔镜手术的子宫肌瘤患者作为观察对象, 并将其随机分成A组、B组与C组, 每组患者各30例, A组患者采用静脉泵注右美托咪定, B组患者采用单次静脉注射右美托咪定, C组患者采用静脉泵注生理盐水。观察3组子宫肌瘤患者气管导管拔除时间、不良反应发生率及术后心动过缓发生率。结果 B组子宫肌瘤患者气管导管拔除时间显著短于A组与C组患者 (P<0.05) ;A组与B组患者不良反应发生率无明显差异 (P>0.05) , 但A组与B组之间患者术后心动过缓发生率相比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 单次静脉注射右美托咪定运用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果明显, 能显著减少不良反应发生率, 缩短气管导管插管时间, 有利于患者恢复。
关键词：妇科腹腔镜手术,右美托咪定,给药方式,麻醉效果
参考文献
[1]静广建, 王耀岐, 王颖, 等.右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J].山东医药, 2013, 53 (47) :40-42.
[2]贺秋兰, 徐辉, 李梅娜, 等.妇科腹腔镜手术患者右美托咪定或瑞芬太尼复合七氟醚麻醉效果的比较[J].中华麻醉学杂志, 2011, 31 (6) :667-670.
[3]顾伟, 顾小萍, 马正良, 等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响[J].临床麻醉学杂志, 2011, 27 (12) :1176-1178.
[4]郭文龙, 宋畅.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术围术期炎症因子的影响[J].临床麻醉学杂志, 2015, 31 (4) :343-345.
腹腔镜不同手术方式 篇8
关键词：胃十二指肠穿孔,腹腔镜手术,三孔法,四孔法
胃十二指肠穿孔是消化系统疾病常见的急性并发症, 对患者的健康影响极大, 如未能及时治疗可使休克或死亡的概率增加。目前, 其发病机制尚未完全明确, 但普遍认为与胃黏膜屏障和胃酸-促胃液素分泌失衡有关[1]。在治疗方面, 腹腔镜手术逐渐在临床中应用, 其具有创伤小、恢复快、并发症少等特点。常规腹腔镜手术中常采用四孔或五孔操作法, 随着我国微创技术的不断发展, 三孔法也逐渐被外科医生应用。本研究主要对比了三孔法与四孔法行腹腔镜手术的临床疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月—2016年4月于我院普外科接受腹腔镜手术治疗的胃十二指肠穿孔患者64例, 纳入标准: (1) 经影像学资料明确诊断为胃十二指肠穿孔; (2) 胃十二指肠穿孔时间在24 h以内; (3) 胃十二指肠穿孔直径小于1 cm。排除标准: (1) 合并休克; (2) 存在腹腔镜手术禁忌证者; (3) 存在其他重大疾病无法行插管麻醉者; (4) 腹腔严重感染者; (5) 存在广泛腹腔粘连者; (6) 胃及十二指肠后壁穿孔者。将患者随机分为2组, 每组32例。观察组中男19例, 女13例, 年龄35岁~60岁, 平均年龄 (48.15±4.22) 岁, 胃穿孔14例, 十二指肠穿孔18例;对照组中男20例, 女12例, 年龄36岁~61岁, 平均年龄 (48.92±4.35) 岁, 胃穿孔15例, 十二指肠穿孔17例。2组患者的一般资料比较无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组
采用三孔法行腹腔镜修补手术, 具体操作为:常规消毒、麻醉, 取头高脚低位。首先, 于脐下做1 cm切口作为入镜孔, 常规建立人工气腹, 置入腹腔镜镜头。分别于左、右腋前线与肋缘交点处下3 cm行1 cm切口, 为主操作孔和辅助操作孔, 将腹腔积液吸出, 并探查腹腔, 找到穿孔的具体位置, 明确穿孔周围组织情况。胃穿孔患者取穿孔周围组织进行活检, 十二指肠穿孔患者无需活检。根据穿孔的大小沿胃十二指肠纵轴间断全层缝合1~3针, 并运用大网膜覆盖固定。然后冲洗腹腔, 将腹腔内积液由第二辅助操作孔经引流管引出。最后解除气腹, 拔出穿刺套管, 固定引流管, 包扎。
1.2.2 对照组
采用四孔法行腹腔镜修补手术, 具体操作为:分别于左腋前线与肋缘交点处、左锁骨中线平脐处、剑突下行1 cm切口, 为主操作孔、第一辅助操作孔和第二辅助操作孔。其他操作同观察组。2组患者术后均给予相同的抗炎、制酸、胃肠减压等常规治疗。
1.3 观察指标
记录术中出血量、手术时间、下床活动时间、术后排气时间, 随访3个月, 了解术后并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者术中、术后各指标比较
观察组患者手术时间长于对照组, 术中出血量、下床活动时间、术后排气时间均短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组患者术后并发症发生情况比较
观察组术后并发症发生率为6.25%, 明显低于对照组的25.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
胃十二指肠穿孔是消化系统疾病常见的急性并发症, 手术为其主要治疗手段。腹腔镜手术由于具有探查范围广、创伤小、切口感染率低、腹腔残余脓肿发生率低、对机体环境影响小等优势而逐渐在临床中应用[2]。但腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术的术式尚未完全统一和规范, 主要原因是对三孔法、四孔法、五孔法等不同术式的手术操作、术后效果、并发症、术后恢复等情况未进行系统的对比分析, 从而无法确定哪种手术方式更有利于临床治疗。在本研究中, 主要对三孔法与四孔法进行对比分析。结果显示:观察组患者术中出血量、下床活动时间、术后排气时间均短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 提示三孔法较四孔法创伤更小、对机体的损伤程度更低、疼痛反应程度更轻, 从而有利于患者术后伤口及胃肠功能的恢复, 与以往研究结果相符[3]。观察组患者手术时间长于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 其原因可能为三孔法切口较少, 减少了手术视野的暴露范围, 从而增加了手术的操作难度。因此, 对于临床经验尚不丰富的医师应慎重应用三孔法, 或在使用的过程中如认为手术视野暴露困难或操作无法顺利进行及时转为四孔或开腹手术。2组患者术后主要出现的并发症包括切口感染、肺炎、皮下气肿、修补处瘘等, 观察组术后并发症发生率为6.25%, 明显低于对照组的25.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 提示三孔法较四孔法的术后并发症少, 利于术后恢复。
腹腔镜手术对机体及体内环境造成的损伤相对较小, 且更为直观和清晰, 对病变的部位、穿孔大小及位置、周围组织情况可有准确的判断;在手术过程中, 患者腹部仍处于一个相对封闭的状态, 腹腔内脏器接近于生理状态, 从而减少了术后肠粘连、切口粘连、水电解质紊乱等并发症[4]。在本研究中, 2组患者均未出现上述并发症, 也进一步证实了腹腔镜手术的优势。在具体的手术术式选择方面, 可根据患者的病情及术者的经验和习惯进行, 四孔法可缩短手术时间, 操作相对简便, 适用于经验尚不丰富的医师和较为复杂的病例;而三孔法术中出血少、术后并发症发生率低、术后恢复快, 对于符合三孔法手术适应证的患者可优先选用。
参考文献
[1]谢德智, 黄世锋.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术76例临床体会[J].中国保健营养, 2013, 24 (3) :729-730.
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[3]朱佳成.三孔法与四孔法腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔的对照分析[D].南方医科大学, 2010.
腹腔镜不同手术方式 篇9
【摘要】目的： 探讨不同手术方式治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法：选自2003年1月至2013年6月我院救治的老年股骨转子间骨折患者168例作为研究对象，对其住院资料进行回顾性分析，比较三种不同手术方式治疗老年股骨转子骨折的临床疗效。结果：所有患者均经治疗后出院，对患者进行1-2年的随访，三种不同的手术方式的治疗效果均满意，优良率分别为： 动力髋螺钉87.50%，Gamma 钉 92.16%，抗旋股骨近端髓内钉93.33% 。比较三种不同方式手术的优良率，差异不明显，无统计学意义（P>0.05） 。结论：三种手术方法治疗老年股骨转子间骨折都有很高的优良率，但是三种手术方法的适应症不相同应根据老年患者的年龄、身体状况、骨质疏松情况、骨折类型等情况进行综合评估，从而选择最佳手术方式。
【关键词】老年股骨转子间骨折；不同手术方法；临床疗效
股骨转子间骨折是指在股骨颈关节囊外部至股骨小转子下方 5 cm 区域内的骨折，多发生于60岁以上高龄患者，对于老年患者以往多数都是采用传统保守治疗方法，要求患者长期卧床，但是传统保守治疗效果不佳、并发症多、感染率和致残率均较高[1]；目前，手术治疗和早期活动是对老年股骨转子间骨折的标准治疗方法。老年患者是一类特殊人群，其年龄较大、骨质有疏松、耐受力不佳等都对手术提出了跟多、更高的要求，所以治疗老年股骨转子间骨折首选内固定术[2]。本研究以自2003年1月到2013年6月来我院救治的老年股骨转子间骨折患者168例作为研究对象，根据病情和患者的综合评估给予患者不同的手术治疗，均取得了满意结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究以自2003年1月到2013年6月来我院救治的老年股骨转子间骨折患者168例作为研究对象，根据病情和患者的综合评估给予患者不同的手术治疗。患者中男性92例，女性76例，年龄60-86岁，平均76.65岁。骨折原因分别为：摔倒骨折53例，交通事故导致骨折67例，高空坠物导致骨折27例，其他21例，所有患者均为闭合性骨折。合并高血压者65例，合并糖尿病者31例，合并高血压和糖尿病者19例，所有患者均无精神异常、传染病、恶性肿瘤、严重心脑肾等器质性病变。动力髋螺钉72例，Gamma 钉 51例，抗旋股骨近端髓内钉45例。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备
患者入院后均行拍片定位，综合评定患者的身体状况；对于有合并症患者，将血压和血糖控制在手术耐受范围内；对患者进行麻醉等。
1.2.2手术方式
①动力髋螺钉内固定术：麻醉后，在患者髋关节外侧切口，显露股骨大转子骨折的部位和周边，复位并在X线透视下沿股骨颈打入导针，透视方位正确后，沿导针方向扩孔旋入加压螺钉，连接套筒钢板固定[3]。②Gamma 钉固定术： 麻醉后，在患者股骨大转子上缘行纵行切口，剥离周围组织显露大转子顶点，在透视下经梨状窝穿过皮质扩大PFN近端入点，复位骨折，然后向股骨颈打入2枚导针，拧紧拉力螺钉并用2枚锁钉固定远端；抗旋股骨近端髓内钉固定术： 麻醉后，行股骨近端髓内钉固定术相同操作，不同的是只用1 枚锁钉[4]。
1.3术后护理
术后一个星期内预防感染使用抗菌素，积极进行术后康复治疗，并根据骨折恢复情况进行负重活动。
1.4统计学方法
所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用X2检验，检验值 P<0.05表示差异具有显著性。
2结果
168例患者作为研究对象，根据病情和患者的综合评估给予患者手术治疗，三种不同的手术方式的治疗效果均满意，优良率分别为： 动力髋螺钉87.50%，Gamma 钉 92.16%，抗旋股骨近端髓内钉93.33% 。比较三种不同方式手术的优良率，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
比较三种不同方式手术的优良率差异不明显， 动力髋螺钉内固定术是一种典型的钉板内固定，具有较好的加压作用，适用于稳定性股骨转子间骨折，抗髋内翻的作用较好，但是会致使患者失血量较大，术后恢复缓慢[5]； Gamma 钉内固定术，手术时间较动力髋螺钉内固定术短、术中出血少且术后恢复较快，固定性好，减少了愈后腿骨缩短的情况的发生，且患者有比较高的舒适感；抗旋股骨近端髓内钉固定术是股骨近端髓内钉固定术进一步改良后的内固定术，它减少了一枚螺钉的使用具有更好的临床效果[6]。
本研究选择老年股骨转子间骨折患者168例作为研究对象，根据病情和患者的综合评估给予患者不同的手术治疗，术后都有很高的优良率。但是手术方法的适应症不相同，所以，应根据老年患者的年龄、身体状况、骨质疏松情况、骨折类型等情况进行综合评估，从而选择最佳手术方式。
参考文献
[1]刘爱国，谷文光，邓亮，等 .不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012，23（12）：1072-1075.
[2]黄成国， 叶君健.3种不同方式治疗老年股骨转子间骨折的病例对照试验[J]. 中国骨伤，2012，26（7）：549-553.
[3]王立恒 . 手術治疗老年股骨转子间骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（28）：3141-3142.
[4]张兆德， 于克迎， 范存义，等 .手术治疗老年股骨转子间骨折89例疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2011，22（20）：1689-1692.
[5]权日， 徐国洲， 尹庆水.股骨转子间骨折治疗分析[J]. 中华创伤杂志，2001，17（12）：8-9.
腹腔镜不同手术方式 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组择期行妇科腹腔镜手术的患者60例, ASA:I～Ⅱ级, 术前均无免疫、内分泌系统疾病, 年龄20～53岁, 体重45～67 kg。随机分为2组:硬膜外麻醉组 (EA组) 和全麻组 (GA组) , 每组30例。EA组:年龄20～51岁, 平均年龄 (35.5±4.3) 岁;卵巢肿瘤剥除术14例, 异位妊娠病灶清除术9例, 子宫肌瘤切除术7例。GA组:年龄21～53岁, 平均年龄 (36.2±3.9) 岁;卵巢肿瘤剥除术15例, 异位妊娠病灶清除术8例, 子宫肌瘤切除术7例。2组患者的年龄、体重和病情等一般资料比较, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 麻醉方法
硬膜外麻醉组 (EA组) :术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g, 阿托品0.5mg。入手术室后, 建立静脉通道, 用氯化钠300～500ml扩容, 术中维持复方氯化钠6～8ml·kg-1·h-1。患者取Trendelenburg体位 (截石位、头低臀高15°) , 维持气腹压力12～15mm Hg。选L2～L3椎间隙穿刺, 调节麻醉平面在T6以下。术中常规面罩吸氧2～3L/min。于气腹前2min静注芬太尼0.1mg, 丙泊酚1mg/kg后, 持续静脉泵注丙泊酚2～4mg·kg-1·h-1至放气腹, 术中维持睡眠状态 (Ramesay镇静评分法4～5分) [2]。
全麻组 (GA组) :麻醉诱导采用丙泊酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg, 快诱导行气管内插管, 插管后行机械通气, 潮气量8～10 ml/kg, 呼吸频率12/min, 维持呼气末二氧化碳分压在30～40 mm Hg。麻醉维持:吸入50%N2O与氧气混合气 (总流量2L/min) , 泵入丙泊酚、瑞芬太尼[3]。
1.3 观察指标
观察内容包括四项:血糖 (GLU) 、肾上腺素 (E) 、去甲肾上腺素 (NE) 、皮质醇 (COR) 。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0软件处理系统, 所有数据以表示, 计量资料的比较采用t检验, 以P＜0.05为有统计学差异。
2 结果
两组患者应激反应的比较, 见表1。
3 讨论
腹腔镜手术虽是微创手术, 但二氧化碳气腹的机械性刺激及高碳酸血症, 仍可引起机体一系列病理生理变化。血糖、肾上腺素和去甲肾上腺素均是机体应激反应的生理指标, 对检测手术前后的应激反应强度有重要参考价值。
注:*P＜0.05, **P＜0.01 vs T0;●P＜0.05, vs EA
本研究观察了妇科腹腔镜术不同麻醉方式对患者应激反应的影响, 结果显示, 全麻组患者于麻醉后10 min、气腹后10 min、手术后10 min三个时间点的血糖、肾上腺素和去甲肾上腺素均高于硬膜外麻醉组。提示:①全麻仅能抑制大脑高级中枢, 不能阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导, 导致交感神经产生兴奋反应, 释放大量的E和NE。②硬膜外阻滞可阻断多数刺激的传入冲动和交感神经活动, 使E和NE的分泌减少, 有助于降低机体应激反应[4]。③妇科腹腔镜手术中硬膜外麻醉较全麻引起的机体应激反应轻, 对于复杂性较小的妇科腹腔镜手术较为理想。
参考文献
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[2]满忠, 袁瑞, 高志秋, 等.两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响[J].腹腔镜外科杂志, 2010, 15 (4) :315-317.
[3]张国栋.两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响[J].中国实用医药, 2009, 4 (33) :63-64.