深化医保支付制度改革

深化医保支付制度改革（精选七篇）

深化医保支付制度改革 篇1

也就是说, 在一个竞争性市场价格的基础上, 如何制定一个医保支付标准, 并使医保支付标准能促进竞争性的市场价格。这就让人疑惑了, 不知是互为因果的逻辑关系, 还是政策思路上的因果逻辑混乱?

当谈到医保支付制度时, 我们会联想到“在总额预算控制下复合式付费方式”的说法, 按项目付费、按病种付费、按人头付费, 等等, 政府官员也好、院校学者也好, 都能娓娓道来, 说得头头是道。

从近年来医保支付制度改革的实践来看, 在医药政府定价的框架下, 采取了控制医院医疗费总量、按病种确定医保基金支付额度、按人头向社区医疗机构包干门诊统筹费用等所谓的“付费方式改革”。但我们发现, 这些都是在依据医药政府定价计算的实际医疗费用框架下, 进行医保付费方式的改变和付费额度的控制。这种政策逻辑不禁让人疑惑, 医药定价制度与医保支付制度到底是上下依从关系, 还是政策逻辑上就存在依从关系的混乱?

当谈到个人分担政策时, 我们会想到起付线、共付比例、封顶线等, 都是基于现行医药定价和使用项目数量计算的“实际医疗费用”。无论付费方式怎么改, 无论将保障范围扩展到普通门诊还是重特大疾病, 我们都会雷打不动地依据“实际医疗费用”, 采取3条线的个人分担政策。这种分担政策逻辑同样让人感到疑惑, 个人分担到底是根据医药价格, 还是这种政策逻辑本身就存在混乱?

如果说上面3个政策逻辑混乱都存在, 我们至今都没捋清医药价格与医保支付制度, 以及个人分担政策的关系, 可能会让很多人不高兴。这是个招人骂的看法。这可以理解, 毕竟我们搞过几十年的公费劳保医疗制度, “报销”医疗费用的概念几乎成了政策基因, 毕竟我们从2009年才基本实现全民医保。而在此之前, 我们在设置医保支付政策时, 理所当然地要依据法定的政府医药定价, 毕竟我们对医保基金作为一个市场主体才有初步的认识, 而且还有很多人根本就不承认市场机制在医疗领域同样起作用。

但是, 笔者还是要非常任性地说, 医药价格实质就是医保各种支付方式的支付标准, 改革医保支付制度的核心是, 将医药政府定价改革为由医药服务提供者与医药服务费用支付合构成的新型医药市场的市场定价。具体到药品医保支付价, 其实质就是适用于按项目付费的医保药品支付标准, 也就是纳入医保基金支付范围的药品零售市场价, 而这个价格就是医保基金要全部支付的价格, 与个人使用医保药品后分担的费用无关。为什么?因为这是比较合理的, 是国际 (地区) 经验支持的。

首先, 我们看个人分担政策。医保的功能是在基金支付能力下尽可能多地承担参保人的经济风险。但我们知道, 如果参保患者不承担任何费用, 必然导致浪费。个人分担政策的核心是在拿捏这个度:既要让参保患者承担责任、有费用意识, 又不使其发生经济风险。如果我们采取的是在价格之内由医保基金和个人按比例分担费用, 就必然有一些使用高价格药品的人, 以及长期使用药品的人因难以承担分担的费用, 而发生经济风险。我国一些重特大疾病患者和一些长期慢性病患者, 尽管使用的医药产品都在医保基金支付范围内, 但仍然感到保障不足。

为此, 德国和台湾地区对个人负担采取了与医保基金支付完全分开的政策设计。即在医保基金支付价格 (包括药品和诊疗) 之外, 患者按一定额度额外自负费用的办法, 无论医保基金采用什么样的支付方式, 住院患者按医院层级每天付一个固定额度的费用, 看门诊按医疗机构层级付一个固定额度费用。而对门诊和药店药品, 则按医保基金支付费用的高低, 分段确定不同的额外固定自负额度。同时, 对患者个人负担的年度总额有一个限制, 防止个人累积的自负费用对家庭经济造成负担。个人负担政策与药品支付价格政策是两码事。

其次, 我们看医保基金支付制度。医保基金能支出的钱和医药机构期望收入总是一对矛盾。这个矛盾永远不可能解决, 只能在医保机构和医药机构以“买卖要做成、双方都不亏”的协商谈判中前行。因此, 支付制度的第一环节就是要有一个国家或地区的总预算, 即总量预算。这是实施全民医保国家 (地区) 都在做的, 是常识也是常规。在这个预算控制之下。就是支付制度的第二环节, 各种医保基金支付方式和支付方式标准。

大家很熟悉支付方式这个名词, 关键是支付方式的实质内涵是什么, 以及确定支付标准采取什么机制。医药服务很复杂, 有技术性服务也有物质产品, 但再复杂也要区分出合适的单元, 以便服务提供者能收费、付费者能付费。那么, 这种收费者和付费者要依据的单元是什么?在市场中其实就是价格单位, 只不过医药服务市场的复杂性, 决定了其计价单位的多元性;有的按项目作为计价单位, 有的按病种作计价单位, 有的按天或者按人。各种方式并存, 有弊有利, 只看在什么情况下卖买双方都认为弊少利多。

如果能理解支付方式就是计价单位, 那么各种支付方式的标准, 就是价格的高低了。怎么定?发改委定了几十年, 现在告诉我们要市场定, 其实国际上实施全民医保的国家就是市场定价。我国医药的市场价格机制, 付费方主要是医保基金, 表现形式是医保部门和医药服务者的谈判协商, 而不是由参保患者用脚投票的方式, 价格的结果是团购价格而非单体价格。笔者认为, 改革支付制度, 不仅仅是支付方式的多元化, 而在于用医保团购市场价格的机制取代政府的定价机制。药品价格政策是医保支付制度的一个组成部分。

深化医保支付制度改革 篇2

关于深化财政国库集中支付制度改革的意见

黑政办发〔2012〕51号

各市（地）、县（市）人民政府（行署），省政府各直属单位：

自2003年推行国库集中支付制度改革以来，我省财政资金运行的安全性、规范性和有效性有了明显提高，财政调控能力有了显著增强，从源头上预防和治理腐败的作用日益突出，国库集中支付制度在财政财务管理中的基础性地位已经确立。但从运行情况看，还存在着一些亟待解决的问题，如国库集中支付制度未覆盖所有预算单位和所有财政性资金，财政支出实拨数额较大；有的市县财政执行国库集中支付制度不规范，财政资金没有通过零余额账户进行支付和清算；有的市县仍实行会计集中核算制度，预算单位未能全面履行财务管理职能等。为贯彻落实省政府第五次廉政工作会议精神，确保在2012年年底前县以上各级预算单位、有条件的乡级预算单位全部实行国库集中支付制度，经省政府同意，现提出如下意见：

一、改革目标

（一）省本级改革目标。2012年年底前，省本级要进一步规范国库集中支付行为，坚决禁止预算单位向本级临时性账户和下级预算单位划转财政资金。

（二）市（地）改革目标。2012年年底前，所有市（地）要建立规范的国库集中支付制度，并将本级所有预算单位和所有财政性资金全部纳入国库集中支付范围；将财政代行的预算单位会计核算职能全部退还预算单位，全面完成会计集中核算向国库集中支付制度转轨。市辖区改革比照县（市）级改革方式，由所属市（地）财政部门负责指导完成。

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（三）县（市，含绥芬河市、抚远县，下同）改革目标。2012年年底前建立健全国库集中支付制度，规范国库集中支付运行机制。目前仍由财政代行预算单位会计集中核算职能的县（市），原则上要将会计核算职能退还预算单位；对暂时无力行使会计核算职能的预算单位，要在实行规范的财政国库集中支付制度基础上，暂时保留会计集中核算机构，在接受预算单位委托的前提下为预算单位代理记账，但必须与财政脱钩。凡实行乡财县管的县（市），可将乡镇视为一个预算单位，实行国库集中支付制度。

二、主要任务

（一）建立健全国库单一账户体系。一是设立财政零余额账户。用于办理财政直接支付业务，并与国库单一账户和财政专户清算。撤销国库收付管理机构、会计集中核算机构原用于财政性资金支付的实有资金账户。财政部门在区分账户资金余额来源的基础上，可将由财政拨款形成的余额全部退回国库，通过国库集中支付方式办理支付。二是设立预算单位零余额专用账户。撤销财政统一开立的预算单位零余额账户，为每个预算单位分别开立一个零余额专用账户，用于办理财政授权支付业务，并与国库单一账户和财政专户清算。三是规范预算单位实有资金账户管理。开展预算单位银行账户清理整顿工作。市县财政部门要撤销原会计集中核算模式下统一为预算单位开设的实有资金账户，同时在当地代理银行范围内为每个预算单位分别开立一个基本存款账户。省本级预算单位临时性账户变更为基本账户，用于经费结余、往来资金、上级财政拨款和经营性收入核算；基本零余额账户变更为专用零余额账户，继续用于办理授权支付业务。对于委托会计集中核算机构代理记账的预算单位，也要单独设立零余额专用账户和基本存款账户，预留银行印鉴由本单位和会计集中核算机构分开保管，并签订代理记账协议。预算单位的基本账户要纳入财政动态监控范围，代理银行要定期向财政部门提供账户资金流动和余额情况。

（二）规范国库集中支付方式。

一是扩大财政国库集中支付制度覆盖范围。除涉密资金，救灾、维稳等公共突发应急事件资金，以及非预算单位资金以外，凡纳入部门预算管理的所有预算单位和所有财政性资金都要纳入国库集中支付范围。

二是建立标准的国库集中支付业务流程。预算单位应根据财政部门批复的部门预算编报用款计划。财政部门审核批复用款计划后，实行直接支付方式的，由预算单位向财政部门提出支付申请，财政部门审核后向代理银行签发财政直接支付指令；实行财政授权支付方式的，由预算单位在用款计划额度内向代理银行签发财政授权支付指令。代理银行根据支付指令先行垫付资金，通过零余额账户将资金支付给收款人，当日营业终了后与国库单一账户和财政专户清算。对于因条件限制、当日无法与国库单一账户完成清算的县（市），可暂时在代理银行开立清算资金账户，该账户由国库管理机构负责管理，财政资金从国库单一账户拨付到该清算账户时不得列支。

三是合理界定财政直接支付和授权支付范围。预算单位的工资支出、转移支付和政府采购支出等大额支出采用财政直接支付方式；零星小额支出和无法采用银行转账方式进行结算的支出采用财政授权支付方式。无论采取何种支付方式，都不得将财政资金支付到预算单位的实有资金账户和下级预算单位。

（三）建立健全预算单位会计管理职能。独立进行会计核算的预算单位要配备具有会计任职资格的专职财会人员，建立健全各项财务管理制度，全面履行本单位会计管理职能。对于委托会计核算机构代理记账的，预算单位要切实发挥会计管理的职能和作用，确保会计核算真实、准确、可靠，保证财政资金管理安全、有效。各级财政部门要对预算单位财会人员进行预算管理、集中支付、会计制度、软件使用等基础性业务培训，保证有关业务平稳、有序运行。

（四）加强财政国库管理信息系统建设。市（地）、县（市）财政部门要结合本地实际情况，尽快推进财政与预算单位（包括会计集中核算机构）网络连接工作。安装使用全省统一的地方版国库集中支付系统软件，妥善解决关联软件接口，做好国库集中支付系统与指标管

理、工资统发、总预算会计等相关系统的衔接工作。要选调培养具有较高业务素质的网络信息管理人员，做好计算机软件的业务操作培训工作。对于财政部门与预算单位之间暂时不具备网络连接条件的市（地）、县（市），可采取预算单位利用财政部门提供的网络终端或填制纸质单据的方式办理国库集中支付业务。

（五）加强财政资金安全管理。财政部门要建立健全财政内部监督制约机制，科学界定岗位职责，完善内部制衡纠错机制。要加强对预算单位资金使用的监督，认真审核预算单位资金用款计划和支付申请。会同人民银行加强对商业银行代理财政支付清算业务的监控，建立和完善科学规范的监督制约机制，确保财政资金使用安全。

三、有关要求

（一）加强组织领导。各地、各部门要充分认识深化国库集中支付制度改革工作的重要性和紧迫性，将深化国库集中支付制度改革工作作为从源头上预防和治理腐败、增强财政调控能力、强化财政资金安全、推进财政科学化精细化管理的重要措施来抓，进一步统一思想，提高认识，完善工作措施。财政部门要发挥好牵头部门职能作用，切实加强与纪检监察、机构编制、人民银行等部门的协调配合，合力推进改革工作，确保如期完成改革任务。

（二）健全国库管理职能。各级财政部门作为国库管理职能部门，要认真履行职责，健全完善国库管理制度，切实加强对国库的管理。在对财政部门内设机构职责合理整合基础上，健全国库管理机构，明确国库管理职责。加强国库管理队伍建设，充实专业人员，提高业务素质，确保满足工作需要。理顺财政部门国库管理机构与国库集中支付承办机构的职责关系，对于市（地）、县（市）单独设立国库集中支付承办机构的，国库管理机构要承担起对国库集中支付承办机构的业务指导和监管职能；国库集中支付承办机构要在国库管理机构的业务指导下，按照规范的国库集中支付制度行使国库集中支付承办职能。

（三）完善相关配套改革。各级财政部门要按照“内容完整、项目明确、定额科学、程序规范”的原则，编制综合部门预算，为全面深化

国库集中支付制度改革创造条件。加快推进政府采购、非税收入收缴制度、财政动态监控等配套改革，促进国库集中支付制度顺利实施。进一步完善国库资金集中支付、清算、会计核算等相关制度和办法，对国库集中支付制度的原则、范围、程序、机构设置和职能等做出具体规定。

（四）科学制定方案。各市（地）、县（市）政府（行署）要按照本意见有关要求，结合本地实际，研究制定具体的改革实施方案，并于2012年7月20日前报省财政厅备案（报送路径为gkzf＠hl．mof，下同），经审查后组织实施。已经建立国库集中支付模式的市（地）、县（市），要按照要求进一步规范和完善现行制度，在2012年9月底前实行规范的国库集中支付制度；需要实施会计集中核算向国库集中支付制度转轨的市（地）、县（市），要于2012年10月底前按照本意见的有关要求完成改革目标任务。

（五）做好会计档案移交工作。凡涉及退回预算单位会计核算职能的，财政部门要清理预算单位往来款项，结清账目，按照有关规定办理移交手续。在移交时，财政部门要对预算单位会计账簿、凭证、报表、银行对账单等会计档案资料登记造册，编制交接清单，载明结账和交接日期等，由财政部门、预算单位负责人监交，交接双方在交接清单上签字盖章，分别留存备查。

（六）严格检查验收。建立情况报告机制。2012年7月开始，各市（地）、县（市）于每季度终了5日内，向省财政厅报送改革进展情况。建立考核验收机制。2012年11月底前，省财政厅要会同有关部门按照本意见要求，对市县改革工作完成情况进行检查验收。对改革不到位的市县，责成省财政厅约谈有关市县政府负责人，并督促重新组织实施。各市（地）、县（市）要于2012年12月底前，将国库集中支付制度改革目标完成情况报省财政厅。

黑龙江省人民政府办公厅

深化医保支付制度改革 篇3

【关键词】国库集中支付制度；改革；措施

目前，由于预算编制、配套政策、认识等多方面的影响，县级国库集中支付制度改革在实施中遇到了许多问题。笔者以当地国库集中支付制度改革实践为参考，对县级国库集中支付制度的改革与完善进行分析。

一、县级国库集中支付制度改革的基本思路

县级国库集中支付改革的核心内容，是在科学合理编制部门预算的基础上，通过建立国库单一账户体系来管理财政资金，通过编制分月用款计划来加强财政资金支付的计划性，通过实行直接支付和授权支付的方式来实现财政资金安全高效运行。改革的基本思路主要有四个方面：

一是建立国库单一账户体系。改变各预算单位自行、分散、多重设置银行账户的情况，由财政部门建立国库单一账户体系，将所有财政性资金全部纳入国库单一账户体系管理范。二是“三个不变”原则。“三个不变”原则是指在开展国库集中支付制度后，预算单位的执行主体地位不变、资金的使用权限不变、财务管理职责不变。三是统一设计、分步实施的原则。研究制定具体、统一的改革办法，根据实际情况，选择部分单位开展试点，在试点的基础上逐步推行全面改革。四是统一操作平台。是指统一网络操作平台、统一付款程序、統一资金调度、统一信息收集，确保财政资金高效安全运行。

二、县级推行国库集中支付制度改革中的主要问题

国库集中支付制度的基本框架和模式在县级已基本确立，国库集中支付制度改革的推行，显著提高了县级财政资金的管理水平。一是增强了资金支出透明度；二是增强了预算单位支出的计划性和预算约束力；三是提高了资金运行效率；四是缓解了财政资金周转困难和压力。但在改革推进过程中，也存在一些问题和不尽人意的地方，还有待进一步深化、协调与配合。

1.部门预算编制精细化水平有待提高

部门预算是国库集中支付的基础和前提，部门预算的编制水平决定着国库集中支付改革的范围和深度。目前县级部门预算编制和管理中还存在不少问题：一是预算编制内容不完整。个别预算单位故意隐瞒收入，部分上级补助收入、预算外资金等未编入年初预算，造成部门编制的预算不完整，影响了国库集中支付制度核算内容的完整性；二是预算编制内容不详细。部分预算单位年初申报的项目支出未细化到具体项目和预算单位，影响了国库集中支付效率；三是预算约束力不强。部分预算单位年初预算考虑不全，甚至遗漏重要项目支出，以致频繁追加支出，年初预算不到位，在一定程度上限制了国库集中支付改革的正常运行。

2.配套信息化系统建设不完善

实行国库集中支付后，财政资金支付业务面广量大，必须以现代化的财政预算管理系统、国库执行系统和银行资金清算系统为依托，才能确保财政资金支付的安全高效。目前大部分县级财政现有的财政信息管理系统和支付清算系统未实现财、税、库、银之间的信息资源共享，不利于各类财政资金在国库单一账户体系内安全、透明、高效运行。

3.配套的相关法律法规不完善

国库集中支付制度改革要求国库加强资金的监管、预测和分析，目前的法律法规及管理办法并未真正为国库的资金监管权提供确切的依据。如新《预算法》规定，“各级政府财政部门负责监督检查本级各部门及其所属各单位预算的编制、执行”，但并未明确指出财政部门有权实时监控预算单位零余额账户的资金变动；目前出台的一些管理文件如《财政国库管理制度试点方案》等，大都是制度性文件，未上升到法律的高度，不具有法律的权威性。

三、国库集中支付制度改革与完善的相关措施

1.完善部门预算编制，夯实国库集中支付基础

部门预算是实施国库集中支付的重要基础，必须从以下几个方面完善县级部门预算编制工作。一是全面实行综合预算。要严格实行“收支两条线”管理制度，加强非税资金收支计划、财政票据的管理，要建立健全监督检查与处罚制度，逐步将预算内外资金全部纳入综合预算，提高预算编制的完整性。二是真正做到零基预算。在编制预算时，要以当年社会经济发展的实际需要为依据，以财力可能为前提，以“零”为基数科学核算和分配各项财政支出。三是细化预算编制内容。要细化各项支出的预算编制内容 ，详细反映各类支出的金额、方向和用途， 以确保预算指标的及时下达和单位用款计划的准确编制。

2.强化银行账户管理，确保财政资金安全

对于财政部门及各预算单位根据工作需要在零余额账户之外开设实有资金账户，应逐步加以规范和完善，并强化管理力度。首先，要对开户条件及资格进行严格审核，未经批准不允许开设。其次，要对零余额账户与实有存款账户之间划拨资金等具体问题予以具体界定，从源头上防止违规账户的产生。第三，还应加强对不良账户的清理力度，财政部门应与银行联合，对现有实有资金账户进行清理和审核，对于不符合规定开设的账户坚决予以撤销。

3.完善相关法律及制度体系，为改革提供法律保障

有关部门要深入基层，对基层国库集中支付改革进展情况开展调查、研究和分析，有针对性的对《预算法》《国家金库条例》财政总预算会计制度等涉及国库集中支付的条款作相应的修订和完善，同时也要建立一些配套的新的管理办法，如《财政资金支付条例》等，为国库集中支付制度的高效运行提供有效的法律保障。

4.逐步完善集中支付管理信息系统，提高工作效率

深化医保支付制度改革 篇4

1 医保监管体系的建立和完善

成立专门的医保监管行政机构。2009年,上海市进行政府机构改革,组建市人力资源社会保障局,挂市医疗保险办公室的牌子。市人力资源社会保障局(市医疗保险办公室)作为本市医保行政主管部门,下设医疗保险处(医疗保险支付处)和定点医药监管处,负责全市医保监督管理工作。区(县)人力资源社会保障局(区县医疗保险办公室)负责本辖区内医保监督检查工作。这标志着市区(县)两级医保监督管理的行政组织体系建立起来。

建立专业化医保监督执法队伍。早在2001年9月就成立了上海市医疗保险监督检查所(以下简称医保监督检查所),走在了全国的前列。医保监督检查所的职能是受市人力资源社会保障局(市医疗保险办公室)委托,具体实施医保监督检查等行政执法工作。如日常及专项检查、举报投诉调查、实时监控等,同时负责指导、协调各区县医保监督检查工作。经过十多年的不断实践和发展,围绕保障医保基金安全和维护参保人员合法权益这一基本目标,医保监管组织体系建设日趋完善,监督执法队伍力量不断加强,监管质量提升,效果显著。目前,市医保监督检查所拥有一支约50人的监管科学化、执法专业化、手段信息化的监管骨干队伍,成为建设“质量医保”的坚强卫士。

2 医保支付制度改革的实践探索

率先实施预算管理,确保医保基金收支平衡。自2002年起,全市实施定点医疗机构医保支付费用预算管理。年初预算、过程监控、动态调整、年终清算等环节的全过程管理逐步完善。这些环节都是在公开、公平、公正的氛围中,与定点医疗机构进行协商进行的。例如,年度能征收多少保费,对定点医院怎么分配等,都毫不保留地向医院公开。不仅如此,还协调各医院开展相互间的平等协商,形成了以协商协调谈判机制和约束激励复合机制为核心的医保预算管理模式。其直接效果是维护了医保基金的收支平衡和制度的稳健运行,对于营造和谐的医疗环境、促进医院发展、维护社会稳定起到了积极作用。

稳步推进医保支付制度改革,建立混合支付模式。在医保总额预算管理框架下,有计划、分步骤、由点到面地稳步推进支付制度改革成为上海的特点之一。2009年起,在前期对部分区县社区卫生服务中心试点的基础上,在全市所有一、二级医院及部分三级公立医院开展医保预付制试点,实行结余留用,超支不补的原则,提高医院自主管理的积极性和能动性。从2011年起,在总结预付制试点经验的基础上,将三级医院的试点范围扩大至全市所有三级公立医院,从而实现了公立医院医保预付制的全覆盖。如今,已经形成以按服务项目付费为基础,总额预付为主体,精神病住院费用按床日付费、部分住院病种按病种付费等多种支付方式并存的混合支付模式。原有单一约束机制转变为约束激励复合机制,使合理使用医保基金成为医保管理部门和医院双方的共同目标和责任,促进医院运行机制和服务模式的转换,充分调动了医院自主管理的积极性。

3 医保监管面临的挑战

医保监管工作与医保支付制度密切相关,“监管”是“支付”的不可或缺、不可替代的配套手段。随着医保支付制度改革的逐步深化,医保监管工作面临着诸多新的挑战。

3.1 过度医疗与限制医疗的现象并存

医保第三方付费,极易使供需双方同时失去合理控费、节约基金的激励,出于经济利益的驱使,均容易产生过度医疗倾向,进而导致不谋而合。这一特点决定了监管部门与供需双方的博弈关系在所难免,而且这种不谋而合往往导致相互庇护,给监管增添了难度。实行预付制后,医院将控费指标转移到科室和医生,使得限制医疗的现象时有发生,如限量配药、要求参保人员自费购买医保目录内药品、“假出院”等。由于限制医疗在不少情况下缺乏定量标准,监管相当困难。

3.2 医保违规与欺诈骗保行为并存

实行预付制后,医院在医疗费用管理上拥有相应的自主权,并在一定程度上调动了其加强管理的积极性,但各类违规行为依然存在。2011年全市对违规定点医药机构共追款2000余万元,行政罚款70余万元。另一方面,贩药骗保案件依然时有发生。2011年全市共破获贩药骗保案件十余起,涉案金额数百万元,16名药贩被移送司法部门追究刑事责任。

3.3 监管力量不足与监管科学化水平较低并存

随着医保制度的不断完善,覆盖面不断扩大,目前全市城镇各类医保参保人员近1600万,各级各类定点医药机构1000余家,年医保基金运营约400亿元。人多、点多、钱多,监管人手少的“三多一少”矛盾,给医保监管带来巨大压力。特别是专职监管人员不足,区县监管力量薄弱的问题日益凸现。另一方面,违规行为的多样性、监管重点从对医疗机构逐步延伸到执业医师的医疗服务行为等,对监管的精细化、科学化水平提出了更高的要求。因为判断医生的医疗服务行为是否规范、合理绝非易事,人们常说的合理检查、合理用药、合理治疗因缺乏定量标准而难以把握。

4 探索医保监管工作的新思路

针对支付制度改革过程中医保监管面临的挑战,监管部门进行了深入的研究和探索。

4.1 加强医保监管制度建设与

完善医保监管体系并重

2011年5月1日,正式颁布实施《上海市基本医疗保险监督管理办法》(以下简称医保监管办法),这是全国第一个以政府规章形式颁布的关于医保监管的制度性文件,具有开创性和重要的实践意义。医保监管办法结合本市医保监管工作实际和需要,对医保监管工作体系,医保监督检查执法程序,定点医药机构、个人违规行为及法律责任等事项作出了明确规定,为规范医保监管、提高监督执法效率提供了有力依据。一年多来的实践证明,医保监管办法的实施对加强监管,规范定点医药机构的医疗及配售药服务行为、维护医保基金使用安全、保障参保人员合法利益发挥了重要作用。

与此同时,加强区县医保监督执法力量,完善市、区(县)一体化医保监管队伍建设。在对当前医保监管面临的任务和监管队伍配置现状进行调研的基础上,提出加强区县医保监管队伍建设的可行性方案,进一步完善医保监督执法体系建设,以适应全方位监管的客观要求。

4.2 保障参保人员合法权益与加大医保监管力度并重

针对限量配药、“假出院”等群众反映的突出问题,市人社局(市医保办)与卫生局联合制定相关政策,发布了《关于严禁医保定点医疗机构“假出院”等违规行为的通知》、《关于保证参保人员医保用药等有关问题的通知》等一系列文件,规范定点医疗机构及其执业医师的医疗服务行为。为落实相关文件要求,建立了医保、卫生联合投诉处理机制,重点处理群众投诉的看病就医突出问题。目前已建立覆盖全市所有定点医疗机构的投诉电话网络,形成了一套完整的举报投诉处理机制,并建立了每周工作动态、每月工作简报的通报制度。同时针对医保药品自费购买等突出问题开展专项调研,提出相应的解决方案。

4.3 专业化监管与多部门联合执法并重

在完善医保监管体系建设的基础上,加强医保监管队伍的专业化建设,提升业务水平,创新监管方法,转变以事后监管为主的监管模式,逐步实现事前、事中、事后的全方位监管;另一方面,加强与卫生、药监、物价、公安等多部门的联合执法,查处医保违规行为,打击骗保贩药违法活动,维护医保基金安全,保障参保人员的合法权益。

2011年,“防范和打击骗取医保药品贩卖违法活动”首次列入上海市平安建设实事项目。以此为契机,开展了一系列卓有成效的工作。首先,市人社局(市医保办)与综治办、公安、卫生、食药监、工商、城管等相关职能部门联合制定实施方案,明确工作目标、内容、各部门职责分工和实施步骤;指导各区县结合自身实际情况,制定具体实施计划,做到层层落实,稳步推进。其次,通过各区县平安建设平台,组织街道乡镇对区域内收卡收药摊点展开全面检查。在全市定点医院建立异常情况报告制度,向市民公布医保举报电话,广泛摸排,立体打击。最后,通过播放警示教育片、设立医保宣传专栏、印发倡议书等多种形式,加大宣传力度,提高医生和参保人员遵纪守法、维护基金安全的意识,教育与打防结合。

4.4 提升医保监管的信息化水平

2011年7月1日起,对全市500余家定点医疗机构的近6万名执业医师建立执业医师信息库,实现了对执业医师的执业资质、诊疗行为和所发生的医疗费用的全面监管。在此基础上,充分利用执业医师库、诊疗项目库、药品代码库等信息系统,建立更加科学的异常就医行为的筛选指标体系,提高网上监管效率。对市、区(县)医保管理部门及监督检查部门的信息化监管需求进行调研,结合实际,提出建立覆盖全市的信息化医保监管平台的基本框架以及初步方案,以全面提升医保监管工作的信息化水平。

参考文献

[1]上海市人民政府.上海市基本医疗保险监督管理办法(市政府令第60号)[E].2011.

深化医保支付制度改革 篇5

一、国库集中支付制度

国库集中支付, 就是国库集中收付活动的总称, 为了使其更加规范, 国家财政部以国库单一账户的形式制定了国库集中支付制度。国库集中支付制度, 作为财政改革一项重要的工作内容, 包括两方面的内容:一方面是收入, 另一方面是支付。收入方面的内容就是指, 对公共收入从取到得划入国库的全过程实施监控;而支付方面的内容就是对财政资金从预算分配到拨付资金、使用资金、银行清算以及资金到账全过程实施监控。在资金流动过程当中, 没有中间环节, 只有直接缴款划入和直接支付划出的一个流程, 既有利于监管, 又方便快捷, 不同于国库分散支付制度。国库集中支付制度流程详见图1。

二、国库集中支付制度的作用

(一) 制度得到创新

在传统的支付方式中, 财政资金是以层层转拨的形式开展工作的。现行的国库集中支付制度从国库单一账户直接拨付到最终收款人, 使得资金周转更为方便快捷。除此之外, 预算单位财务部门在资金周转过程中, 增强了预算管理意识, 并且在偏重分配的基础上使得内控管理更加有效, 在制度创新的前提下确保了财务管理水平。

(二) 强化了资金使用的公开透明

国库集中支付制度以新型的管理方式, 增加了财政资金的透明性, 避免了财政资金在事前、事中、事后环节出现问题, 杜绝了财政资金被挤占、挪用和转移现象的发生。财政部门、预算单位和代理银行之间, 通过相互监督避免了预算执行信息的不完整性、不准确性、不及时性。

(三) 资金使用效率提高

国库集中支付制度的改革, 解决了资金分散存储的问题。财政资金在支付前全部沉淀在国库清算账户, 资金归集效应明显, 有效地增强了财政部门调度资金的能力, 还为县级财政避免了筹资成本的增加, 让实现宏观调控更有保障。

(四) 对财政收支活动有利

国库集中支付在推行过程中, 由于应用了先进的信息技术, 使得财政资金在收支方面更加公开透明, 有效地让财政资金运行更加规范, 更加顺利。同时, 也让财政资金的安全性更高, 规避了风险。

三、县级国库集中支付制度的改革现状

(一) 财政数据资源共享困难

财政部门现用的国库集中支付系统、工资统发系统、非税收入征缴系统等系统之间没有实现无缝链接, 各自独立运行;国库集中支付系统与代理银行支付系统也没有实行支出联网, 数据资源未实现共享, 数据传输靠人工转录。这种数据分割的局面既增加了操作人员工作量, 降低了工作效率, 同时还存在信息转录时的不完整、不一致, 增加了出错概率, 容易导致“先清算、后支付”等问题。

(二) 预算编制执行衔接不顺畅

受财力限制, 县级部门预算分类定档的类别难以细化、标准比较低, 预算追加比较频繁, 使得预算单位在预算批复前, 基本上无可用的公用经费支付指标, 难以保证分月用款计划的执行, 延迟支付、资金垫付以及资金混用窜用的现象时有发生, 预算执行的监控流于形式。

(三) 支付票据管理不规范

在国库集中支付改革各项制度中, 都未明确《财政直接支付凭证》、《授权支付凭证》的发放管理单位。目前部分县级财政部门及预算单位从相关代理银行领取, 但未被要求编号连续登记并遵守废票登记交回等制度, 支付凭证作废处置比较随意, 这不符合《票据法》的规范要求, 会计人员在具体执行过程中也无法可依。

(四) 县级公务卡改革推进缓慢

以预算单位为平台, 以创新的管理方式为手段推行公务卡改革, 是公务支付透明度的重要表现形式, 也符合深化国库集中支付改革的现实要求。在县级公务卡改革推行过程中, 不少预算单位工作人员认为公务卡刷卡覆盖范围较小, 刷卡环境不理想, 刷卡使用不方便, 致使公务卡的使用受限、公务卡使用率不高, 从而偏向使用现金结算方式, 使得国库集中支付中授权支付额度, 特别是现金支付额度居高不下, 影响了国库集中支付改革的事前、事中监控效果。

四、深化县级国库集中支付改革工作的对策和措施

(一) 细化部门预算

部门预算过于粗略, 就不能将预算单位的各类预算收入和预算支出都按照政府预算收支项目的规定, 来落实到具体目级科目及具体项目, 无法满足与国库集中支付相衔接的需要。同时, 通过编制规范的部门预算, 形成预算内、外资金的统一管理, 对于实施县级国库集中支付是非常有利的。为了实现这一目的, 其一采用规范的定员定额标准确定基本支出;其二科学论证排序, 确定项目支出。在做好两个“确定”的同时提前编制预算, 缩短批复时间, 为深化国库集中支付改革, 有效提高预算执行透明度打好基础。

(二) 完善信息共享流程

我国的财政、国库、税务以及银行等相关部门的信息联网, 是实现财政资金信息处理和信息资源共享的基础。一个相对完整的财政资金数据库对财政国库管理部门来说, 是在财政资金管理过程中掌握准时、实时、完整的财物信息的保障。财政资金运行的动态监控, 对预算单位经济活动全过程的监督, 各类财政经济信息的快速汇总分析, 都要依靠信息共享机制的建立。因此, 为了提高工作效率、确保资金安全、提升管理水平, 就需要尽快推行支付电子化管理改革, 加快县级国库集中支付电子化管理信息系统建设, 构建电子支付安全支撑体系, 建设自助柜面业务系统。实现财政与人民银行清算、拨款、收入业务, 与代理银行支付、划款业务的无纸化操作, 从而打破推行乡镇国库集中支付改革受地域、受时间限制的瓶颈, 为深化县级国库集中支付改革提供安全、快捷的网络信息平台。目前, 全国已有32个省级、20多个地市 (含部分区县) 已上线运行国库集中支付电子化管理信息系统。

(三) 建设安全的电子凭证库

新修订后的《会计档案管理办法》已经公布, 自2016年1月1日起施行。新《管理办法》明确将电子会计档案纳入会计档案范围, 肯定了电子会计档案的法律效力, 因此, 通过建立“电子会计档案库、电子凭证库”实现国库集中支付业务单据、财务凭证、会计账簿、会计报表电子化, 替代原始的保险柜、文件柜, 采用成熟的安全技术 (签名验签、电子印章) 对“电子凭证”进行防伪处理, 可以全面解决支付票据不规范的问题。

(四) 不断深化完善公务卡改革

一是完善制度建设, 研究建立公务卡强制结算目录制度, 提高公务消费卡率。实行公务卡消费报账和计划审核挂钩制度, 对公务卡报账金额不能达到相关指标的, 将对预算单位延缓授权支付计划审核。联合纪检、监察等部门实行公务卡使用定期通报制度, 同时可将公务卡贯彻落实情况纳入年终党风廉政建设考核的一个重要内容。二是提供用卡平台, 通过银行体系扩大POS机的使用范围, 为落后地区的商户创造银行卡消费平台, 全面推行到所有实行国库集中支付改革的预算单位。三是积极宣传引导。对各预算单位的负责人和财务人员进行公务卡培训讲座, 了解公务卡的日常管理及具体操作流程、以及单位和发卡银行及个人的职责、单位的账务处理, 从而引导职工用公务卡刷卡消费, 营造单位公务卡刷卡消费的良好环境, 提高公务卡的广泛使用。

五、结束语

综上所述, 以县级国库集中支付制度为依靠, 使得支付过程更加透明公开。同时也切实提高了财政资金支付效率, 降低了财政运行成本, 更加保证了预算的合理性, 加强了资金的管理。但任何制度都会存在局限性, 所以面对县级国库集中支付制度在执行过程中出现的问题, 要通过有效途径积极解决, 才能保证财政的高效透明。

参考文献

[1]刘祝余.以落实新预算法为契机进一步深化财政国库管理制度改革[J].中国财政, 2015 (1) .

[2]刘书振.深化县级国库集中支付制度改革的思考[J].财经界 (学术版) , 2014, (3) :142.

深化医保支付制度改革 篇6

国库集中支付制度又称国库单一账户制度, 是将所有的政策性财政资金全部集中到国库单一账户上, 并规定所有的财政支出须由国库直接支付。这种制度下, 财政资金的使用是以健全的财政支付信息系统和银行间实时清算系统为依托, 由预算单位提出申请, 经国库集中支付执行机构审核后, 将资金由国库单一账户直接拨付给商品劳务的供应商, 而不必经过支出单位进行转账结算。

国库集中支付制度的支付拨付方式分为财政直接支付和财政授权支付两种形式。财政直接支付是指由财政部门签发支付令, 代理银行根据财政部门的支付指令, 通过国库单一账户体系将资金直接支付到收款人或用款单位账户。财政授权支付是指预算单位按照财政部门的授权, 自行向代理银行签发支付指令, 代理银行根据支付指令, 在财政部门批准的预算单位的用款额度内, 通过国库单一账户体系将资金支付到收款人账户。

二、实行国库集中支付制度的主要成果

1. 树立预算管理观念, 增强财政预算约束力

实行国库集中支付制度后, 预算单位财政资金严格按照批复的部门预算执行, 对无预算、超预算、无计划或用途不对的资金申请不予以支付。这就要求预算单位在编制预算时, 必须充分考虑到预算年度的支出需求, 科学、准确、详细的编制预算。从而树立了预算管理观念, 强化财政预算约束力。

2. 加强对财政资金的监督管理

实行国库集中支付制度后, 财政集中支付改变了过去分散、多重设置银行账户, 层层拨款占用资金的状况, 先由代理银行垫付资金, 再经财政部门复审后, 由人民银行办理清算, 通过代理银行每天反馈的支付信息, 实现对财政资金流向的全程监控, 有效的提高资金的透明度。这不仅保证了资金的安全性, 同时能有效地防止资金滥用及违法违纪现象的发生。

3. 提高财政资金的使用效益

实行国库集中支付制度后, 能够有效地简化财政资金的流程, 减少财政闲置及沉淀资金留存在各预算单位账户中的浪费现象, 合理地将闲置及沉淀资金统一集中纳入国库集中支付中心账户进行管理, 集中财力办大事, 促进财政资金的有效利用, 提高财政资金的使用效益。

三、国库集中支付制度存在的问题

目前, 中国国库集中支付制度改革已经开展实质性运作多年, 并且在诸多方面取得了显著成效, 但新旧管理体制交接尚未完全实现, 配套设施也没有全部到位, 因此在具体实践过程中依然存在许多问题和困难, 这也在一定程度上影响了国库集中支付制度优越性的发挥。具体表现在以下几个方面:

1. 国库集中支付制度有关政策法规不健全

随着中国国库集中支付制度改革的进一步深化, 财政国库资金支付方式、资金账户使用等都发生了变化, 但随之相关的财政管理法律法规还没有完善。目前使用仍然是1994年颁布的《预算法》和1985年颁布的《国家金库条例》, 这些法律法规已不适应改革的需求, 具有明显的滞后性, 与当前的国库集中支付制度“脱钩了”, 中国的国库集中支付改革几乎处于无法可依的境地, 没有匹配的法律法规保障, 使得国库职能的发挥受到了严重的影响。

2. 部门预算编制水平较低, 对财政资金的使用计划性不强

国库集中支付制度必须以用款计划为前提, 而单位编制的用款计划则是以该单位部门预算为基础。因此, 部门预算编制的是否科学全面直接影响到国库集中支付制度的顺利进行。但就目前部门预算而言, 仍存在预算范围不全面, 预算内容不精细等问题, 从而使实际支出与预算支出差额较大, 或频繁的追加调整预算的现象发生, 影响国库集中支付制度的正常运行。此外, 由于预算单位没有建立起规范的用款计划和请款制度, 什么时候使用什么资金, 使用多少事先均无计划, 随时办随时请拨, 直接影响到全年支出的均衡性, 不仅影响了资金的支出进度, 同时, 也很不利于国库资金的调度, 极易造成前慢后快的突击花钱问题。

3. 信息技术有待提高, 国库集中支付系统不成熟

目前, 中国尚未建立规范并高效率的国库集中支付管理系统, 同时, 预算单位及代理银行的信息系统建设滞后, 也无法满足国库集中支付需求。例如, 系统运行不稳定, 系统数据整合能力不足, 与相关部门的信息共享难以完成等, 这不利于财政支付的监管, 阻碍了财政国库集中支付有关政策的实施。随着国库集中支付制度的全面实施, 各方面的工作量将会大幅度增加, 这些新问题新情况无法依靠目前的国库管理系统完成。因此, 为了更好地推动国库集中支付制度改革的进程, 必须要提高国库管理系统的信息化程度, 提升国库及代理银行收集与处理信息的能力, 确保财政资金支付的速度与安全。

4. 财务人员业务素质不高

国库集中支付制度的实施促进了预算单位会计支付方式及会计核算方式发生了变化。同时, 对财务人员也提出了更高的要求。而部分相关财务人员业务素质尚未提升, 对该制度的政策理解有偏差, 对网络信息技术知识和实际操作生疏, 学习能力不足, 难以适应新的工作需要, 导致该制度在执行环节出现问题。

四、进一步深化国库集中支付改革的建议

1. 建立健全国库集中支付制度相关法律法规体系

应尽快对《预算法》、《国家金库条例》、《事业单位会计制度》、《行政单位会计制度》等法律法规进行修订, 将国库集中支付制度写进其中, 明确这一支付制度的法律地位及相关单位的职责所在, 以及它们之间的相互协作关系。让国库集中支付制度有法可依, 有章可循。制定的法律、法规和制度要便于操作, 应用性强。此外, 还应重点建立国库集中支付的内控管理制度, 包括财政部门、预算单位以及代理银行财政资金支付的内控管理制度, 有效预防资金支付风险的发生, 确保国库集中支付制度的顺利实施。

2. 加快推进部门预算编制改革

应加快提高部门预算编制和执行水平。首先, 各预算单位应结合单位中长期发展计划, 提出切实可行的实施方案。并采取新的预算编制方式, 由基层单位逐级编制, 逐级汇总。其次, 细化预算编制的内容, 预算编制应细化到具体的项目支出, 详尽地反映财政支出的方向和用途, 并详细说明预算金额和支出标准, 使每笔支出都可核实其合理性。再次, 要强化预算执行, 防止随意调整预算、超出预算或扩大预算范围的现象发生, 同时建立一套严格、规范、操作性强的预算调整机制, 若有特殊例外情况发生, 能够及时有效的调整预算。此外, 还要建立健全部门预算编制绩效考核制度, 对预算执行过程和完成情况进行全面的追踪问责, 不断提高预算编制水平和管理水平。

3. 优化网络信息系统, 完善国库集中支付系统功能

尽快实现应用软件的升级换代, 扩大系统功能, 加快系统数据传递速度, 建立一个安全、可靠、高效的系统平台, 实现财政、银行以及预算单位的信息实时共享, 自动对账。加强对网络信息系统的安全防范, 相关信息技术人员要定期检查网络环境, 防止重要信息遭受黑客攻击。同时要加大对破坏网络系统安全的违法行为的打击力度。

4. 提高财务人员的综合素质和业务水平

随着国库集中支付的全面实施, 对财务人员综合素质的要求越来越高。所以, 应加强对财务人员的专业培训, 提高财务人员的综合素质。通过培训使财务人员加强自身学习, 及时更新知识储备, 不断学习新的规章制度、技术及管理方法, 使财务人员尽快掌握新的操作程序和规范化的业务处理流程, 增强财务人员风险意识, 提升财务人员专业知识和现代信息管理技术水平, 适应国库集中支付的信息化要求。争取通过严谨务实的专业培训, 打造一支业务素质都过硬的财务工作人员队伍。

国库集中支付制度是中国财政改革的一条成功之路, 它是社会主义市场经济体制下的必然要求, 虽然在改革的道路上存在一些问题和困难, 但是我们会在实践的过程中逐渐解决并完善起来, 力求通过科学规范的财政国库管理制度推动各项事业的全面发展。

参考文献

[1]张贞满.浅析如何增强国库集中支付制度的运行效益[J].中国集体经济, 2013, (33) .

[2]谢湘虹.财政国库集中支付存在的问题与对策探析[J].中国投资, 2013, (3) .

深化医保支付制度改革 篇7

关键词：财政转移支付,制度改革,安阳县

深化财政转移支付制度改革是全面深化财政改革的重要内容。财政转移支付制度作为一种财政平衡制度,对于均衡地区间财力,实现区域间社会事业协调发展,推进基本公共服务均等化发挥了积极作用。河南省安阳县是一个农业大县,是财政转移支付制度的受益地区,近年来上级对安阳县的财政转移支付已成为安阳县财政预算的重要组成部分,对促进安阳县经济和社会事业发展发挥了重要作用。

1 财政转移支付制度改革基本情况

随着财政转移支付制度改革的不断深入,农业作为财政转移支付制度改革的一个重要方面,财政强农惠农资金不断增加,投入力度不断加大,如何用好这些转移支付的惠农资金,加强对资金的监管,发挥资金的最大效益,最大限度地促进农业增效和农民增收,是财政转移支付制度改革的最终目的。据调查,安阳县上级财政集中的财力主要用于全县惠农资金农业补贴和高标准粮田中的井、渠、林、路等基础建设的转移支付,农业部门紧紧抓住国家大力扶持“三农”发展的有利时机,积极落实和实施农业项目,促进了农业增效和农民增收。

1.1 认真落实国家各项强农惠农政策

主要包括落实农作物良种补贴项目资金、现代农业生产发展资金、基层农技推广服务体系建设项目、对渔业行业油价补贴、农民培训补助经费、土壤有机质提升和测土配方施肥项目资金、农村沼气工程以及农业救灾资金等。按照上级要求,2015年是安阳县实行农作物良种补贴、种粮农民直接补贴和农资综合补贴三项补贴合并为“农业支持保护补贴”政策的第一年,根据省市通知要求,安阳县财政局和农业局联合及时召开会议,加大宣传力度,明确补贴标准,严格按照程序完成补贴农户的公示、统计和上报等工作,按照115.59元/667 m2的补贴标准,共发放补贴资金8 083.53万元,涉及19.61万农户、4.662万hm2耕地,全部以一卡(折)通形式兑现到群众手中。按照5元/667 m2的标准,在全县发放小麦“一喷三防”技术补助资金332万元。对全县登记在册的45条机动渔船重新核查、喷号、建档,发放渔船油补9.41万元。

1.2 整合涉农项目资金

自2012年安阳县开始实施高标准粮田建设工程以来,安阳县从改善农业生产条件入手,以项目建设为依托,狠抓高标准粮田硬件建设。截至目前,全县已整合各类涉农项目资金5.8亿元,规划建设高标准粮田2.89万hm2,占全县总规划面积的78%。2016年,安阳县计划投资1.37亿元新建高标准粮田面积0.704万hm2,目前各项目工程正在加紧推进。通过强化项目整合,发挥项目资金的集聚效应,将农业综合开发、农田水利建设、农机具购置补贴、良种补贴、植保工程和测土配方施肥工程等项目资源进行整合,向高标准粮田示范区集中投放,集中推进水网、电网、路网、林网建设,构建了田成方、林成网、渠相连、路相通的现代粮食生产良好格局,引领带动全县高标准粮田实现新突破。通过大力实施高标准粮田建设,粮食生产能力显著提高。2015年,全县小麦平均单产447.5 kg,总产34.46万t。其中,高标准粮田示范方内小麦平均单产达到585.0 kg,较全县平均单产447.5 kg,667 m2平均增产137.5 kg,整体带动全县粮食增产4.81万t。

1.3 严格涉农资金管理制度

按照安阳县涉农资金专项整治行动实施方案统一部署,安阳县财政局专门成立了涉农资金专项整治行动领导小组,强化管理,进一步健全和完善涉农资金的使用和监管机制,深入农业部门和项目实施企业,对涉农资金的分配、使用和项目实施单位进行全程监督,并总结涉农资金使用方面经验、做法,在此基础上深入调查,采取措施,建立健全涉农资金管理长效机制。

1.4 加强农村集体“三资”管理

按照上级要求,组织各乡镇全面清理规范乡村财务工作,发现并解决全县农村集体“三资”管理中存在的突出问题,核清“三资”底数,建立和规范“三资”账簿,进一步建立健全乡村财务管理制度和监督机制,促进农村经济发展,维护农村社会稳定。建立完善农村集体“三资”委托代理服务中心,做到人员、经费到位,办公场地、设施齐全,制度健全、管理规范、监管有力。

2 财政转移支付制度存在问题

一是转移支付结构不够合理。二是一般性转移支付项目种类多、目标多元,均等化功能弱化。三是专项转移支付涉及领域过宽,分配使用不够科学。四是一些项目行政审批色彩较重,与简政放权改革的要求不符。五是地方配套压力较大,财政统筹能力较弱。

3 深化财政转移支付制度改革的意见建议

3.1 取消地方资金配套要求

除按照国务院规定应当由中央和地方共同承担的事项外,中央在安排专项转移支付时,不得要求地方政府承担配套资金。由中央和地方共同承担的事项,要依据公益性、外部性等因素明确分担标准或比例。在此基础上,根据各地财政状况,同一专项对不同地区可采取有区别的分担比例。

3.2 增加上级下达的一般性转移支付比例

下级政府采取有效措施,确保统筹用于相关重点支出;对上级政府下达的专项转移支付,下级政府可在不改变资金用途的基础上,发挥贴近基层的优势,结合本级安排的相关专项情况,加大整合力度,将支持方向相同、扶持领域相关的专项转移支付整合使用。

3.3 规范转移支付资金分配

探索建立转移支付与农业转移人口市民化挂钩机制,规范专项转移支付资金分配。对用于重大工程、重大投资项目以及选择性、竞争性、外部性较强的重点项目,建议采取项目法分配,实施项目库管理;对具有地域管理信息优势的项目,主要采取因素法分配;对关系群众切身利益的专项,逐步建立政府引导、社会组织评价、群众参与的分配机制。

3.4 强化转移支付预算管理

加强预算编制,及时下达预算。省财政部门应将转移支付预计数提前下达市县,其中按因素法分配且金额相对固定的转移支付提前下达的比例达到90%,市县应将预计数全部编入本级预算。按照预算法有关时限规定及时下达预算。推进信息公开。除涉及保密要求不予公开外,财政部门应主动将财政转移支付的设立依据、管理办法、资金规模、分配结果、用途项目、用款单位、绩效评价、监督检查和审计结果等信息向社会公开。

3.5 加强转移支付资金监督检查和绩效评价