药物用量（精选四篇）
药物用量 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院药剂科统计2010年1月-2012年12月抗生素消耗品种及金额, 利用Excel 2003对数据汇总、分析;自检验科统计病原菌耐药及药物敏感试验数据, 选取大肠杆菌等10种临床常见病原菌分离株数据进行分析。
1.2 方法
对所消耗的抗生素按药理作用分类, 参照WHO推荐的限定日剂量 (DDD) 方法和原理, 用以说明抗菌药物的消耗量。同一品种不同规格和厂家的药品经折算求其总消耗量, 同一品种不同给药途径分别统计。计算用药频度 (DDDs) (DDDs=药品的消耗总剂量/DDD值) , 并对DDDs进行排序。
1.3 统计学方法
采用Pearson相关分析法进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抗生素使用情况
2010-2012年我院住院患者应用抗生素药物11类40种, 其中DDDs排名居前3位的依次为头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类。见表1。
2.2 细菌耐药情况
我院2010-2012年住院患者培养标本中分离到菌株分别为830、1274、3278株, 其中排名居前2位的依次为革兰阴性细菌 (G-) 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。见表2。
2.3 抗生素药物的DDDs与细菌耐药相关性统计
3年间抗菌药物总用药频度 (DDDs) 与细菌耐药呈正相关, β-内酰胺酶类药物的DDDs与大肠埃希菌耐药率存在相关性 (r=0.7035, P<0.05) 。见表3。头孢菌素类的DDDs与G-菌耐药率间呈正相关 (r=0.8002, P<0.05) 。见表4。喹诺酮类的DDDs与G-菌耐药率呈正相关 (r=0.8045, P<0.05) 。见表5。
3 讨论
我国是一个人口大国, 也是使用抗生素最多的国家, 临床上滥用抗生素药物现象比较普遍, 细菌耐药率逐年上升, 院内感染前5位的致病菌耐药情况不断恶化, 超级耐药菌临床分离率日益攀升[2]。从表1可见, 我院2011年抗生素药物的总DDDs较上年上升1.48%, 2012年较2011年下降了3.11%。其中头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类用量排列在前3位;青霉素类、氨基糖甙类抗生素应用量呈逐年递减趋势。说明我院存在使用高级、广谱抗生素过度应用现象。2009年卫生部班发了38号文件《关于抗菌药物临床应用管理的通知》, 明确规定了抗生素使用原则, 尤其规范了手术预防应用抗生素, 喹诺酮类药物临床应用得到了有效控制, 2011年、2012年分别较2010年下降了0.93DDDs、0.83DDDs。
表2看出, 自2010年-2012年部分革兰阴性细菌 (G-) 耐药菌株逐年增多, 其中大肠埃希菌、鲍曼不动菌菌位于前2位;铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌呈下降趋势, 与医院抗菌药物使用量呈正相关系。2012年后抗生素使用管理规范后, 部分抗生素使用得到了有效控制, 耐药菌株随之减少。
表3~表5数据分析, 抗生素总DDDs与G-菌产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 耐药率间的相关性、头孢菌素类的DDDs与G-菌耐药率间的相关性、喹诺酮类的DDDs与G-菌耐药率间的相关性均呈正相关系。抗菌药物总DDDs自2010年~2012年逐年增加, 大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、G-菌产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 平均耐药率均逐年增加, 头孢菌素类的DDDs与G-菌平均耐药率自2010年7.04%, 2012年上升至10.52%。喹诺酮类的DDDs自2010年-2012年逐年下降, 与G-菌平均耐药率亦呈下降。
一般来说, 革兰阴性杆菌 (G-) 感染多见于ICU、烧伤科、肝硬化腹水患者、呼吸科老年患者、新生儿科等病区, 引起下呼吸道、泌尿系统、腹腔、中枢神经系统等感染, 导致住院时间延长、医疗费用增加、病死率增高[3]。目前, 对乏耐药G-菌感染是临床治疗最棘手的问题, 无有效的抗生素治疗。从我院近3年细菌耐药资料统计显示, 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、鲍曼不动菌耐药率逐年增加, 氨苄西林/克拉维酸对大肠埃希菌耐药率达27.6%, 哌拉西林/舒巴坦对菌铜绿假单胞菌耐药率达22.8%, 头孢噻肟对大肠埃希菌耐药率达26.4%、肺炎克雷伯菌耐药率18.2%, 头孢他啶对大肠埃希菌耐药率达25.9%、铜绿假单胞菌耐药率19.3%。近3年G-菌对β-内酰胺酶类耐药率呈上升趋势, 与抗菌药物应用量成正相关系。2009年我国细菌耐药性监测结果显示[4], 大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率<6%, 与本文结果相符。肺炎克雷白杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率明显低于其结果。
综上所述, 细菌耐药率高低与抗菌药物的用量有密切关系。药物用量越多、时间用量越长、或多种药物不合理联合, 均会导致细菌耐药率增加。因此, 规范抗菌药物的使用, 对降低细菌耐药率, 减少住院时间, 保障患者生命安全极其重要。
摘要：目的 调查我院抗菌药物使用状况及细菌耐药的变化趋势, 为指导临床合理应用抗生素、降低细菌耐药发生率和院内感染发生率提供依据。方法 统计我院2010年1月-2012年12月住院患者应用抗生素品种、数量消耗量, 同期病原菌感染情况、耐药细菌培养分离结果, 应用细菌耐药监测软件统计处理数据。结果 2010-2012年我院住院患者应用抗生素药物11类40种, 其中DDDs排名居前3位的依次为头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类。我院2010-2012年住院患者培养标本中分离到菌株分别为830、1274、3278株, 其中排名居前2位的依次为革兰阴性细菌 (G-) 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。3年间抗菌药物总用药频度 (DDDs) 与细菌耐药呈正相关, β-内酰胺酶类药物的DDDs与大肠埃希菌耐药率存在相关性 (r=0.7035, P<0.05) 。头孢菌素类的DDDs与G-菌耐药率间呈正相关 (r=0.8002, P<0.05) 。喹诺酮类的DDDs与G-菌耐药率呈正相关 (r=0.8045, P<0.05) 。结论 抗菌药物的DDDs与细菌耐药率具有相关性, 合理应用抗生素可减少细菌耐药发生, 降低院内感染发生率。
关键词：抗菌药物,细菌耐药性,用药频度,相关性
参考文献
[1] 孙源, 穆殿平, 徐彦贵, 等.我院2006-2010年抗菌药物应用与细菌耐药相关性分析[J].中国药房杂志, 2012, 23 (6) :501.
[2] Elaine.细菌耐药再敲警钟[J].中国处方药, 2010, 10:17.
[3] 汪复, 朱德妹, 胡付品, 等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志, 2010, 10 (5) :325.
常见动物药物用法用量表 篇2
常见药物用法用量表
1、青霉素g（penicillin g）又名：青霉素、苄青霉素抗菌药物,肌注：5万～10万单位/千克体重。与四环素等酸性药物及磺胺类药有配伍禁忌。
2、氨苄青霉素（ampicillin）又名：氨苄西林、氨比西林抗菌药物 拌料：0.02%～0.05% ；肌注：25～40毫克/千克体重。
3、阿莫西林（amoxicillin）又名：羟氨苄青霉素抗菌药物。饮水或拌料：0.02%～0.05%
4、头孢曲松钠（ceflriarone sodium）抗菌药物，肌注：50～100毫克/千克体重，与林可霉素有配伍禁忌。
5、头孢氨苄（cefalexn）又名：先锋霉素iv，抗菌药物，口服：35～50毫克/千克体重。
6、头孢唑啉钠（cefazolin sodium）又名：先锋霉素v，抗菌药物，肌注：50～100毫克/千克体重。
7、头孢噻呋（cefliofur）抗菌药物，肌注：0.1毫克/只，用于1日龄雏鸡。
8、红霉素（eryhromycin）抗菌药物，饮水：0.005%～0.02%；拌料：0.01～0.03%不能与莫能菌素、盐霉素等抗球虫药合用。
9、罗红霉素（roxithromycin）抗菌药物，饮水：0.005%～0.02%；拌料：0.01～0.03 与红霉素存在交叉耐药性。
10、泰乐菌素（tylosin）又名：泰农抗菌药物，饮水： 0.005%～0.01%；拌料： 0.01%～0.02%，肌注： 30毫克 /千克体重，不能与聚醚类抗生素合用。注射用药反应大，注射部位坏死，精神沉郁及采食量下降1～2 天。
11、替米考星（tilmicosin）抗菌药物，饮水： 0.01%～0.02%，蛋鸡禁用。
12、螺旋霉素（spiramycin）抗菌药物，饮水：0.02%～0.05%；肌注： 25～50毫克/千克体重。
13、北里霉素（kitasamycin）又名：吉它霉素、柱晶霉素抗菌药物，饮水： 0.02%～0.05%，拌料： 0.05%～0.1%肌注： 30～50 毫克/千克体重，蛋鸡产蛋期禁用。
14、林可霉素（lincomycin）又名：洁霉素抗菌药物，饮水：0.02%～0.03%，肌注： 20～50毫克/千克体重，最好与其他抗菌药物联用以减缓耐药性产生，与多粘菌素、卡那霉素、新生霉素、青霉素 0、链霉素、复合维生素)等药物有配伍禁忌。
15、泰妙灵（tiamulin）又名：支原净，抗菌药物，饮水： 0.0125%～0.025%，不能与莫能菌素、盐霉素、甲基盐霉素等聚醚类抗生素合用。
16、杆菌肽（bacitracin)抗菌药物，拌料：0.004%，口服:100～200 单位/只，对肾脏有一定的毒副作用。
17、多粘菌素（colistin）又名：粘菌素、抗敌素，抗菌药物，口服：3～8毫克/千克体重，拌料： 0.002%，与氨茶碱、青霉素、头孢菌素、四环素、红霉素、卡那霉素、维生素、碳酸氢钠等有配伍禁忌。
18、链霉素（streptomycin），抗菌药物，肌注：5 万单位/千克体重，雏禽和纯种外来禽慎用。
19、庆大霉素（gentamycin），抗菌药物，饮水：0.01%～0.02%，肌注：5～10 毫克/千克体重，与氨苄青霉素、头孢菌素类、红霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素c 等药物有配伍禁忌。注射剂量过大，可引起毒性反应，表现水泻、消瘦等。
20、卡那霉素（kanamycin）抗菌药物，饮水：0.01%～0.02%，肌注： 5～10 毫克/千克体重，尽量不与其他药物配伍使用。与氨苄青霉素、头孢曲松钠、磺胺嘧啶钠、氨茶碱、碳酸氢钠、维生素c等有配伍禁忌。注射剂量过大，可引起毒性反应，表现为水泻、消瘦等。
21、阿米卡星（amikacin）又名：丁胺卡那霉素，抗菌药物，饮水：0.005%～0.015，拌料：0.01%～0.02%；肌注： 5～10毫克/千克体重 与氨苄青霉素、头孢唑啉钠、红霉素、新霉素、维生素c、氨茶碱、盐酸四环素类、地塞米松、环丙沙星等有配伍禁忌。注射剂量过大，可引起毒性反应，表现为水泻、消瘦等。
22、新霉素（neomycin），抗菌药物，饮水：0.01%～0.02%，拌料：0.02%～0.03%。
23、壮观霉素（spectinomycin）又名：大观霉素、速百治，抗菌药物，肌注： 7.5～10毫克/千克体重；饮水：0.025%～0.05% 蛋鸡产蛋期禁用。
24、安普霉素（apramycin）又名：阿普拉霉素，抗菌药物饮水：0.025%～0.05%。
25、土霉素（osytetracycline）又名：氧四环素，抗菌药物，饮水：0.02%～0.05%，拌料：0.1%～0.2% 与丁胺卡那霉素、氨茶碱、青霉素g、氨苄青霉素、头孢菌素类、新生霉素、红霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠等药物有配伍禁忌。剂量过大对孵化率有不良影响。
26、强力霉素（dosycycline）又名：多西环素、脱氧土霉素，抗菌药物 饮水：0.01%～0.05%，拌料： 0.02%～0.08% 同土霉素。
27、四环素（tetracycline），抗菌药物，饮水：0.02%～0.05%，拌料：0.05%～0.1% 同土霉素。
28、金霉素（chlortetracycline），抗菌药物，饮水：0.02%～0.05%，拌料：0.05%～0.1% 同土霉素。
29、甲砜霉素（thiampheniclo），又名：甲砜氯霉素、硫霉素。抗菌药物，或拌料：0.02%～0.03%，肌注：20～30 毫克/千克体重，与庆大霉素、新生霉素、土霉素、四环素、红霉素、林可霉素、泰乐菌素、螺旋霉素等有配伍禁忌。
30、氟苯尼考（florfenicol），又名：氟甲砜霉素，抗菌药物，肌注： 20～30毫克/千克体重。
31、氧氟沙星（ofloxacin），又名：氟嗪酸，抗菌药物，饮水：0.005%～0.01%，拌料： 0.015%～0.02%，肌注：5～10毫克/ 千克体重 与氨茶碱、碳酸氢钠有配伍禁忌。与磺胺类药合用，加重对肾的损伤。
32、恩诺沙星（enrofloxacin），抗菌药物，饮水：0.005%～0.01%，拌料： 0.015%～0.02%，肌注：5～10毫克/ 千克体重 同氧氟沙星。
33、环丙沙星（ciprofloxacin），抗菌药物，饮水：0.01%～0.02%，拌料： 0.02%～0.04%，肌注：10～15 毫克/千克体重，同氧氟沙星。
34、达氟沙星（danofloxacin），又名：单诺沙星，抗菌药物，饮水：0.005%～0.01%，拌料：0.015%～0.02%，肌注： 5～10毫克/千克体重 同氧氟沙星。
35、沙拉沙星（sarafloxacin），抗菌药物，饮水：0.005%～0.01%，拌料：0.015%～0.02%，肌注： 5～10毫克/千克体重。
36、敌氟沙星（difloxacin），又名：二氟沙星，抗菌药物饮水：0.005%～0.01%，拌料：0.015%～0.02%，肌注： 5～10毫克/千克体重 同氧氟沙星。
37、氟哌酸（norfloxacin），又名：诺氟沙星，抗菌药物，饮水：0.01%～0.05%，拌料：0.03%～0.05% 同氧氟沙星。
38、磺胺嘧啶（sulfadiazine，sd），抗菌药物、抗球虫药，抗卡氏白细胞虫药，饮水：0.1%～0.2%，拌料： 0.2%，肌注： 40 毫克 /千克体重 不能与拉沙菌素、莫能菌素、盐霉素配伍。产蛋鸡慎用。本品最好与碳酸氢钠同时使用。
39、磺胺二甲基嘧啶（sulfadimidine，sm2），又名：菌必灭，抗菌药物、抗球虫药，抗卡氏白细胞虫药，饮水：0.1%～0.2%，拌料： 0.2%；肌注：40 毫克 /千克体重。
40、磺胺甲基异口恶唑（sulfaquinoxaline），又名：新诺明，抗菌药物、抗球虫药，抗卡氏白细胞虫药，饮水：0.03%～0.05%，拌料：0.05%，肌注：30～50 毫克/千克体重 同磺胺嘧啶。
41、磺胺喹口恶啉（sulfaquinoxaline），抗菌药物、抗球虫药，抗卡氏白细胞虫药，饮水：0.02%～0.05%，拌料：0.05% 同磺胺嘧啶。
42、二甲氧苄氨嘧啶（diaveridine，dvd），又名：敌菌净，抗菌药物、抗球虫药，抗卡氏白细胞虫药，饮水：0.01%，拌料：0.02% 由于易形成耐药性，因此不宜单独使用。常与磺胺类药或抗菌素按1:5比例使用，可提高抗菌甚至杀菌作用。不能与拉沙霉素、莫能菌素、盐霉素等抗球虫药配伍 产蛋鸡慎用。最好与碳酸氢钠同时使用。
43、三甲氧苄氨嘧啶（trimethoprem，tmp），抗菌药物、抗球虫药，抗卡氏白细胞虫，饮水：0.01%，拌料：0.02%，由于易形成耐药性，因此不宜单独使用。常与磺胺类药或抗生素按1:5比例使用，可提高抗菌甚至杀菌作用。与拉沙菌素.莫能菌素、盐霉素等抗球虫药有配伍禁忌。产蛋鸡慎用。本品不能与青霉素、维生素b1、维生素 b6、维生素c联合使用。
44、痢菌净（maquindox），又名：乙酰甲喹，抗菌药物，拌料：0.005% 毒性大，务必拌匀。连用不能超过3天。
45、吗啉胍（moroxydine，abob），又名：病毒灵，抗病毒药物，饮水或拌料：0.01%～0.02% 活病毒疫苗接种前后7 天内不得使用。
46、利巴韦林（ribavirin），又名：三氮唑核苷、病毒唑，抗病毒药物，饮水或拌料：0.005%～0.01% 活病毒疫苗接种前后7天内不得使用。
47、金刚烷胺（amantadine），抗流感药物，饮水或拌料：0.005%～0.01% 剂量过大会引起神经症状。
48、制霉菌素（nystatin），抗真菌药物，治疗曲霉菌病：1～2万单位/千克体重。
49、莫能菌素（monensin），又名：欲可胖、牧能菌素，抗球虫药物，拌料：0.0095%～0.0125% 能使饲料适口性变差以及引起啄毛。产蛋鸡禁用。火鸡、珍珠鸡、鹌鹑易中毒，慎用。肉鸡在宰前3天停药。
50、盐霉素（salinomycin）又名：优素精、球虫粉、沙利霉素，抗球虫药物，拌料： 0.006%～0.007% 火鸡、珍珠鸡、鹌鹑以及产蛋鸡禁用。本品能引起鸡的饮水量增加，造成垫料潮湿。
51、拉沙菌素（lasalocid），又名：球安抗球虫药物，拌料：0.0095%～0.0125% 引起饮水量增加，引起垫料潮湿。产蛋鸡禁用。肉鸡在宰前 5天停药。
52、马杜霉素（maduramicin）又名：加福、抗球王，抗球虫药物，拌料： 0.0005% 拌料不匀或剂量过大引起鸡瘫痪。肉鸡宰前5天停药。产蛋鸡禁用。
53、氨丙啉（amprolinum）又名：安宝乐，抗球虫药物，饮水或拌料：0.0125%～0.025% 因能妨碍维生素b1吸收，因此使用时应注意维生素b1的补充。过量使用会引起轻度免疫抑制。肉鸡应在宰前10天停药。
54、尼卡巴嗪（nicarbazin）又名：球净、加更生，抗球虫药物，拌料： 0.0125% 会造成生长抑制，蛋壳变浅色，受精率下降，因此产蛋鸡禁用。肉鸡应在宰前4天停药。
55、二硝托胺（dinitolmide zoalene）又名：球痢灵，抗球虫药物，拌料：0.0125%～0.025% 0.0125%球痢灵与 0.005%洛克沙生联用有增效作用。
56、氯苯胍（robenidine）又名：罗本尼丁，抗球虫药物，拌料： 0.003%～0.004% 可引起肉鸡肉品和蛋鸡的蛋有异味，所以产蛋鸡一般不宜使用，肉鸡应在宰前7 天停药。
57、氯羟吡啶（clopidol）又名：克球粉、克球多、康乐安、可爱丹，抗球虫药物 拌料： 0.0125%～0.025% 产蛋鸡和鸭禁用。肉鸡和火鸡在宰前5天停药。
58、地克珠利（diclazuri）又名：杀球灵、伏球、球必清，抗球虫药，拌料或饮水：0.0001% 产蛋鸡禁用。肉鸡在宰前7～10天停药。
59、妥曲珠利（toltrazuril）又名：百球清，抗球虫药物，拌料或饮水：0.0025% 产蛋鸡禁用。肉鸡在宰前 :7～10天停药。
60、常山酮（halofuginone）又名：速丹，抗球虫药物，拌料：0.0002%～0.0003% 0.0009%速丹可影响鸡生长。0.0003%速丹可使水禽（鹅、鸭）中毒，因此水禽禁用。
61、二甲硝咪唑（dimetridazole）又名：地美硝唑、达美素，抗滴虫药物、抗菌药物，拌料： 0.02% 产蛋禽禁用。水禽对本品甚为敏感，剂量大会引起平衡失调等神经症状。
62、甲硝唑（metronidazole），又名：灭滴灵，抗滴虫药物、抗菌药物，饮水：0.01%～0.05%，拌料： 0.05% 剂量过大会引起神经症状。
63、左旋咪唑（levamisloe），驱线虫药，口服：24 毫克/千克体重。
64、丙硫苯咪唑（albendazole）又名：阿苯达唑、抗蠕敏，驱消化道蠕虫药口服。鸡：30毫克/千克体重；鹅： 40毫克/千克体重，鸭：25毫克/千克体重。
65、阿维菌素（avermectin），驱线虫、节肢动物药物，拌料：0.3毫克/千克体重，皮下注射：0.2毫克/千克体重。
66、伊维菌素（ivermectin），驱线虫、节肢动物药物，拌料：0.3毫克/千克体重，皮下注射：0.2毫克/千克体重。
67、阿托品（atropine）有机磷中毒解救药，肌注：0.1～0.2毫克/千克体重剂量过大会引起中毒。
68、维生素 k3（vitamink3），维生素添加剂，球虫病辅助治疗药物，拌料：0.0003～%0.0005%，肌注： 0.5～2 毫克/千克体重，长期应用对肾有一定的损害。
69、碳酸氢钠（sodium bicarbonte），磺胺药中毒解救药及减轻酸中毒，饮水： 0.1%，拌料：0.1%～0.2% 炎热天气慎用，因会加重呼吸性碱中毒。剂量大时会引起肾肿大。
70、氯化铵（ammoneum chloride），祛痰药。饮水：0.05%。
71、硫酸铜（copper sulfate），抗曲霉菌药，抗毛滴虫药，醒抱药，曲霉菌治疗：0.05%饮水，毛滴虫病治疗：0.05%饮水，醒抱：20 毫克/千克体重肌注 2%浓度以上口服对消化道有剧烈刺激作用。鸡口服中毒剂量为1克/千克体重。硫酸铜对金属有腐蚀作用，必须用瓷器或木器盛装。
药物用量 篇3
1.1 一般资料
随机选择140例全麻剖腹探查手术患者, 平均年龄为40.23岁, 最大年龄为73岁, 最小年龄为20岁, 男82例, 女58例, 全部都是在施气管内插管的, 将其均分为A组和B组, 排除恶病质、过度肥胖、脑电图异常的患者。A组:平均手术时间 (133.80±61.90) min, 平均年龄 (59.25±12.42) 岁, 女性38例, 男性32例;B组:平均手术时间 (124.25±57.13) min, 平均年龄 (56.05±14.37) 岁, 女性20例, 男性44例。两组患者的手术时间和年龄都不存在较为明显的差异。
1.2 麻醉方法
手术之前30min肌肉注射0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥钠, 对患者基本生命体征、肌松、心电图、麻醉深度指数、血氧饱和度、脉搏进行常规监测, 开放静脉通道, 麻醉采用1mg/kg罗库溴铵+2mg/kg丙泊酚+1μg/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg咪达唑仑联合诱导气管插管, 潮气量8~10ml/kg, 呼吸频率12~20次/分, 呼吸机维持机械通气。
A组患者根据肌松监测状况, 为了维持肌松, 应该适当地加入丙泊酚+静注维库溴铵, 使CSI值维持在 (50±5) 。B组患者同样泵入丙泊酚吸入, 按照患儿的麻醉深度、麻醉医生经验来调整其浓度和速度。为了维持肌松, 应该适当地加入丙泊酚+维库溴铵。临近手术结束的时候, 就逐步减低麻醉药浓度, 直至停止静脉给药。手术结束后的拔管指征为患者可以按指令举臂、能自主应答、神志清楚、潮气量>6ml/kg、吞咽反射恢复、可恢复自主呼吸。
1.3观察项目
对患者基本生命体征、肌松、心电图、麻醉深度指数、血氧饱和度、脉搏进行常规监测, 采用UP-8000C麻醉深度监测仪+TOF-Watch®SX肌松监测仪来监测CSI。CSI值40分以下为深麻醉状态, 60~40分为手术麻醉范围, 80~60分为镇定状态或轻度麻醉, 90~80分为嗜睡状态、100~90分为意识清楚。
A组UP-8000C监护仪主、子机监测视频同时显示, 可随时监测CSI, B组关闭主机显示屏, 采用双盲监测CSI数据, 监测记录出手术室 (T6) 、拔管前 (T5) 、强烈手术刺激时 (T4) 、术前10min (T0) 、手术开始时 (T3) 、插管后3min (T2) 、插管前1min (T1) 等各时点的CSI、SPO¬2、DBP、HR、SBP值, 记录两组患者的苏醒状态、苏醒时间。
2 结果
见表1。
注:*P<0.05, **P<0.01
上表为应用麻醉药后两组各个时点的比较, T0代表术前10min、T1代表插管前1min、T2代表插管后3min、T3代表手术开始时、T4代表强烈手术刺激时、T5代表拔管前、T6代表出手术室。其中应用的麻醉药为瑞芬太尼和丙泊酚时药量有差别, 但未作详细记录, 拟下步研究再做比较, 两组苏醒时间也有差异。
3 讨论
剖腹探查对于麻醉的要求比较高, 术中的肌松对于手术的成功有着相当大的关系。随着麻醉技术的不断完善、临床实践中肌松药物和阵痛药物在临床的应用, 麻醉中的镇静催眠深度监测手段, 可以了解患者是否存在意识的, 根据患者的状况是否需要用药。术中知晓这一问题在麻醉中的作用日益突出[1]。既往麻醉医师常把如血流动力学、呼吸、肌肉和神经活动等一些经验性的、简単的、非特异的指标, 作为调整麻醉用药的依据, 但从目前的麻醉学发展来看, 这些指标的变化并不能准确地反映中枢神经系统抑制的过程和程度以及剖腹探查手术对于麻醉深度的需要[2]。既往常用麻醉深度判断方法与标准是根据脑电活动的变化与麻醉药物作用之间的变化规律得到, 具有相当的限制范围[3,4,5]。
本观察与某些研究结果基本一致[6], 将麻醉深度指数监护仪应用于全身麻醉, A组是根据CSI值的变化进行麻醉维持, 适当的调整麻醉深度, 该组患者血压、心率平稳, 用药量相对减少, 且苏醒较快。切皮、探查时刺激较强, 根据CSI值加深麻醉, 手术结束前依CSI值及早减少镇静药物或停用麻醉药物, 利于患者清醒和恢复。总之, 在全麻手术中应用麻醉深度指数 (CSI) 进行监护, 能够提高全麻的质量和安全性, 知道麻醉过程中的全过程用药, 以此来保障患者能够达到满意的效果, 顺利康复。
参考文献
[1]王珊娟, 刘万枫.听觉诱发电位指数和脑电指数用于全麻恢复期麻醉深度监测的比较[J].仲话麻醉学杂志, 2002, 22 (10) :593-594.
[2]曹云飞, 俞卫锋, 王士雷.全麻原理及研究新进展[M].北京:人民军医出版社, 2005:45-47.
[3]余海, 刘斌.脑电非线性动力学分析在麻醉深度监测中的应用现状及前景[J].临床麻醉学杂志, 2006, 22 (5) :395-396.
[4]许学兵.听觉诱发电位指数监测老年患者诱导气管插管期间麻醉深度的评价[J].中华老年医学杂志, 2004, 23 (2) :90-92.
[5]张宏.脑功能检测技术与麻醉深度判断[J].解放军医学杂志, 2005, 30 (1) :26-28.
药物用量 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月—2015年5月南通市通州区第三人民医院收治的外科手术行全麻患者67例, 均经检查符合行全麻手术的诊断标准, 排除神经系统障碍、全身免疫系统疾病、凝血功能障碍等患者。患者均知情同意并签署知情同意书。根据随机数字表法将患者分为对照组33例与观察组34例。对照组患者中男18例, 女15例;年龄45~76岁, 平均年龄 (56.3±2.8) 岁;患病时间2~9年, 平均患病时间 (5.1±1.7) 年;胆囊结石23例, 子宫肌瘤10例。观察组患者中男19例, 女15例;年龄46~77岁, 平均年龄 (56.6±2.9) 岁;患病时间2~10年, 平均患病时间 (5.5±1.9) 年;胆囊结石22例, 子宫肌瘤12例。两组患者性别、年龄、患病时间、患病类型比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
患者术前均空腹8h, 禁饮水, 服用其他药物。进入手术室后患者保持仰卧位, 迅速建立静脉通路, 可静脉滴注乳酸钠注射液8ml·kg-1·h-1, 准备多功能检测仪检测患者动脉压、心电图、脉搏氧饱和度。对照组患者术前静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1mg/kg, 顺式阿曲库铵0.15mg/kg、丙泊酚1mg/kg进行麻醉诱导, 患者行气管插管接麻醉机控制呼吸。然后行股静脉穿刺置管测压, 采用微量泵持续静脉注射丙泊酚75μg·kg-1·min-1和顺式阿曲库铵3μg·kg-1·min-1行麻醉维持。术中密切关注患者的生命体征稳定情况, 根据患者手术时间情况决定舒芬太尼的用量, 另查看患者的心率 (HR) 情况予以静脉注射0.25mg阿托品, 当患者平均动脉压 (MAP) <55mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 可予以血管活性药物支持。观察组患者在此基础上实施右美托咪定静脉滴注, 即患者手术结束前30min采用微量泵持续静脉滴注右美托咪定1.0μg/kg (4μg/ml) , 持续输注15min。
1.3 观察指标
(1) 观察两组患者的应激反应, 主要指标包括两组患者手术结束前30min (T1) 、手术结束时 (T2) 、气管导管拔管时 (T3) MAP、HR水平;两组患者均检测T1、T2、T3时的血糖、肾素活性、去甲肾上腺素水平, 其中血糖含量采用血糖分析仪进行检测, 采用放射免疫法检测肾素活性、采用高效液相色谱检测去甲肾上腺素水平;观察两组患者术中心动过缓、血压过低、恶心呕吐、躁动不安、寒颤等发生情况[2]。 (2) 观察两组患者预后恢复情况。采用3F-36生活质量量表评定患者的生活质量, 主要指标包括生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康。每项指标100分, 得分越高说明患者生活质量越好[3]。 (3) 观察两组患者的药物用量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者T1、T2、T3时MAP、HR水平比较
两组患者T1时MAP、HR水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者T2、T3时MAP、HR低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
2.2 两组患者T1、T2、T3时血糖、肾素活性、去甲肾上腺素水平比较
两组患者T1时血糖、肾素活性、去甲肾上腺素水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者T2、T3时血糖、肾素活性低于对照组, T3时去甲肾上腺素水平低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
2.3 两组患者不良反应发生率比较
观察组患者不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表3) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.4 两组患者治疗前后3F-36生活质量量表评分比较
治疗前两组患者3F-36生活质量量表评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后观察组患者生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表4) 。
2.5 两组患者药物使用量比较
对照组患者丙泊酚用量 (962±293) mg, 舒芬太尼用量 (1126±291) μg;观察组丙泊酚使用量 (683±211) mg、舒芬太尼用量 (746±323) μg。观察组患者丙泊酚、舒芬太尼用量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
患者由于长期受病痛的折磨, 对麻醉药物和手术的耐受性逐渐下降, 但是对麻醉药物的敏感性逐渐上升, 机体代谢和清除减慢, 麻醉风险增大[4]。另外大部分患者伴有多种基础性疾病, 如糖尿病、高血压、冠心病等, 增加术中麻醉难度, 也对麻醉护理提出了更高的要求[5]。在手术操作过程中, 如果气管插管、拔管等某些环节操作不当, 易引起患者不同程度的应激反应, 导致血流动力学波动不稳定, 造成患者出现意外事故, 严重者甚至出现死亡[6,7]。右美托咪定通过刺激α2肾上腺素受体, 可有效减少儿茶酚胺的分泌量, 进而降低交感神经活性, 起到良好的控制血压、心率的作用, 减少患者的应激反应。但是该药物只能在具备医疗监护设备的条件下使用, 低血压、心动过缓等患者用药后会出现明显的血压降低、心动过缓, 因此该药物在使用前需全面了解患者的身体情况及禁忌证, 如果服药后不良反应剧烈需要进行救治, 可减少或停止右美托咪定静脉滴注, 增加静脉液体的流速, 适当抬高下肢, 予以患者服用升血压药物[8]。另外由于该药物服用后易加剧迷走神经刺激, 引发患者出现心动过缓, 因此在对患者使用时要做好紧急干预准备, 可予以患者抗胆碱药物, 抑制迷走神经的紧张性。对于一些严重心血管功能不良患者, 需准备好进一步的急救措施;存在严重心室功能不全的患者, 服药需更加小心谨慎, 减少对患者身体的损伤。由于药品之间存在相容性, 该药物使用过程中不应与放置血液、血浆同一静脉导管混合使用, 以免影响药效的发挥。另外在该药物使用过程中, 需科学选择药物剂量, 如患者应用了其他麻醉剂、镇静剂、安眠类药物可适当减少该药物的剂量, 避免患者出现严重的不良反应。
本研究结果显示, 两组患者T1时MAP、HR水平比较, 无统计学差异;观察组患者T2、T3时MAP、HR低于对照组, 有统计学差异, 表明右美托咪定对患者MAP、心率控制水平较高, 可有效降低患者的应激反应。两组患者T1时血糖、肾素活性、去甲肾上腺素水平比较, 无统计学差异;观察组患者T2、T3时血糖、肾素活性低于对照组, T3时去甲肾上腺素水平低于对照组, 有统计学差异。表明右美托咪定对对患患者者机机体体血血糖糖、、肾肾素素活活性性、、甲甲肾肾上上腺腺素素水水平平控控制制水水平平较较高高, , 可可有有效效规规避避手手术术风风险险, , 减减轻轻患患者者痛痛苦苦。。观观察察组组患患者者不不良良反反应应发发生生率率低低于于对对照照组组, , 有有统统计计学学差差异异。。表表明明右右美美托托咪咪定定有有明明显显的的镇镇定定作作用用, , 可可有有效效减减少少全全身身麻麻醉醉药药物物的的使使用用, , 进进而而减减轻轻对对患者身体的损伤, 不过药物都存在一定的不良反应, 服药时要小心谨慎, 根据患者的身体状况、年龄科学选择药物剂量, 从而达到最理想的手术效果。治疗前两组患者3F-36生活质量量表评分比较, 无统计学差异;治疗后观察组患者生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康评分高于对照组, 有统计学差异。说明该药物可有效改善患者预后, 加快患者的恢复速度, 提高患者的生活质量。观察组丙泊酚、舒芬太尼用量少于对照组, 有统计学差异。表明应用右美托咪定可减少其他药物用量。
综上所述, 全麻手术中应用右美托咪定均会对患者药物用量、应激反应与恢复期产生一定影响, 在临床应用中要根据患者情况进行科学判断, 增强患者的治疗效果。
摘要：目的 探讨全麻手术中应用右美托咪定对患者药物用量、应激反应与恢复期的影响。方法 选取2014年2月—2015年5月南通市通州区第三人民医院收治的外科手术行全麻患者67例, 根据随机数字表法将患者分为对照组33例与观察组34例。对照组患者行全麻, 观察组患者对照组基础上实施右美托咪定静脉滴注。比较两组患者手术结束前30min (T1) 、手术结束时 (T2) 、气管导管拔管时 (T3) 平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、血糖、肾素活性、去甲肾上腺素水平, 观察两组患者术中心动过缓、血压过低、恶心呕吐、躁动不安、寒颤等发生情况、3F-36生活质量量表评分及丙泊酚、舒芬太尼用量。结果 两组患者T1时MAP、HR水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者T2、T3时MAP、HR低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者T1时血糖、肾素活性、去甲肾上腺素水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者T2、T3时血糖、肾素活性低于对照组, T3时去甲肾上腺素水平低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗前两组患者3F-36生活质量量表评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后观察组患者生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组丙泊酚、舒芬太尼用量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 全麻手术中应用右美托咪定可减少患者药物用量, 对应激反应与恢复期产生一定影响, 在临床应用中应根据患者情况进行科学判断, 提高治疗效果。
关键词：全麻手术,右美托咪定,应激反应,治疗结果
参考文献
[1]何焱, 江鹤群, 王银模, 等.全麻复合右美托咪定或硬膜外阻滞对腹部手术应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志, 2013, 29 (12) :1171-1173.
[2]李继东.静脉预注右美托咪定对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者围术期应激反应的影响[J].四川医学, 2013, 34 (7) :959-960.
[3]何绮霞, 卢燕, 张良清, 等.小剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻拔管时应激反应的影响[J].广东医学, 2014, 52 (12) :1939-1940.
[4]王策, 金永涛.右美托咪定对全麻下经腹腔镜甲状腺手术患者应激反应的影响[J].中国民康医学, 2013, 25 (7) :33-35.
[5]薛国剑, 郝建华, 李平, 等.右美托咪定用于普外科全麻手术中对非去极化肌松药罗库溴铵作用的影响[J].实用药物与临床, 2015, 18 (3) :277-280.
[6]于铁莉, 岳文慧, 王金城, 等.不同剂量右美托咪定对全麻插管期应激反应的影响[J].中国煤炭工业医学杂志, 2014, 17 (8) :1235-1238.
[7]李烜, 姜虹, 孙宇, 等.右美托咪定持续静脉注射对甲状腺手术患者全麻恢复期的影响[J].临床麻醉学杂志, 2015, 31 (11) :1065-1069.